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Prctico de
Parasitologa
Mdica
Dra. Nlida G. Saredi
616.96
SAR
Saredi, Nlida
Manual prctico de parasitologa mdica. -1a. ed.Buenos Aires: Laboratorios Andrmaco, 2002.
112 p.; 23x17 cm.
ISBN 987-20355-0-4
I. Ttulo -1.Parasitologa
I.S.B.N.: 987-20355-0-4
Gentileza Laboratorios Andrmaco
Dedicado a
Rina G. de Kaminsky
y Carlos Quintana,
maestros de la vida.
La autora
Dra. Nlida G. Saredi
Bioqumica a cargo del Laboratorio de Parasitologa del Hospital de Nios
Ricardo Gutirrez, de la Ciudad de Buenos Aires.
Ex docente universitaria de la Universidad de Buenos Aires.
Presidenta de las XXV Jornadas Cientficas del Hospital de Nios Ricardo
Gutirrez. Directora y disertante en cursos de posgrado sobre Parasitologa.
Disertante en distintos congresos nacionales y latinoamericanos sobre la especialidad.
Ex presidenta de la Asociacin Civil para el Desarrollo Cientfico y Tcnico
de los Profesionales del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez.
Miembro de distintas asociaciones profesionales en el pas y en el extranjero.
Realiz pasantas de perfeccionamiento en el pas y en el extranjero relacionadas con la especialidad.
Autora de 42 trabajos cientficos en la especialidad.
Prlogo
La Parasitologa Clnica es una importante rama de la Infectologa; sin embargo, no se la considera en toda su magnitud en el mbito asistencial, a pesar
de ser cada vez mayor el nmero de personas parasitadas.
De acuerdo con mi experiencia, muchos pacientes no son diagnosticados, o
luego de un diagnstico correcto se los medica inadecuadamente, o no se piensa que los parsitos pueden ser la causa de determinados sntomas o estados
patolgicos.
El objetivo de este manual es modesto: trata de ser un elemento de consulta
prctica, de ayuda al profesional mdico en el complejo arte de curar.
Los temas han sido distribuidos para lograr una bsqueda de fcil acceso y
aplicacin en la prctica asistencial. Consider importante resaltar los principales sntomas y el diagnstico diferencial de las parasitosis. La objetivacin, a
travs de una lmina, de que los parsitos pueden atacar todos los sistemas,
demuestra que su importancia trasciende las conocidas enteroparasitosis.
Agradezco a Laboratorios Andrmaco la posibilidad que me ha ofrecido de
volcar mi experiencia de tantos aos en el tema, as como la distribucin gratuita del presente manual, lo que seguramente contribuir a la difusin del conocimiento de las enfermedades parasitarias.
En lo personal, espero acercarme al objetivo que persigo desde hace mucho
tiempo: que con mejores diagnsticos y con tratamientos adecuados existan
menos pacientes parasitados.
Me permito agradecer a la Dra. Graciela Ortellao por su colaboracin en el
rea clnica.
Dra. Nlida G. Saredi
ngsaredi@aol.com
ngsaredi@yahoo.com.ar
Indice General
Prlogo
I Generalidades
11
El parsito
11
11
El husped
13
El medio ambiente
14
14
II Protozoos
17
Amebas (Amibiasis)
Entamoeba histolytica
Amebas comensales en el hombre
17
17
20
22
22
23
Flagelados
Giardia lamblia (Giardiosis)
Dientamoeba fragilis
Chilomastix mesnili
25
25
26
27
Trichomonas
Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis vaginal)
Otras Trichomonas
28
28
29
Apicomplexas
Isospora belli (Isosporiosis)
Sarcocystis (Sarcocistosis)
Cryptosporidium (Criptosporidiosis)
30
30
31
31
Ciliados
Balantidium coli (Balantidiosis)
34
34
35
35
35
38
Protozoos de la sangre
39
Plasmodium (Paludismo)
39
Trypanosoma cruzi (Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas-Mazza) 42
Otras Tripanosomiasis
Trypanosoma rangeli
Trypanosoma brucei gambiense y T.b. rhodesiense (Tripanosomiasis africana)
Toxoplasma gondii (Toxoplasmosis)
45
45
45
45
Leishmaniosis
51
Babesiosis
54
55
III Helmintos
59
59
59
62
64
65
Uncinarias (Uncinariosis)
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
Larva migrans cutnea
Toxocara sp. (Larva migrans visceral y ocular) (Toxocariosis)
Trichinella spiralis (Triquinelosis)
68
68
70
71
73
Filarias (Filariosis)
Mansonella ozzardi
Onchocerca volvulus (Enfermedad de Robles)
Brugia malayi
Wuchereria bancrofti
Loa loa (gusano africano del ojo)
76
76
76
77
78
78
Otros nematodos
Dracunculus medinensis o Gusano de Guinea
Angiostrongylus costaricensis
79
79
79
80
Cestodes
Taenia saginata
Taenia solium
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Diphyllobothrium latum
Dipylidium caninum
Echinococcus granulosus (Hidatidosis unilocular)
Echinococcus multilocularis (Hidatidosis alveolar o multilocular)
Echinococcus vogeli (Hidatidosis poliqustica alveolar)
Echinococcus oligarthrus
80
80
82
86
87
87
89
89
94
94
95
Trematodes
Schistosoma mansoni (Esquistosomosis mansoni)
Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium
Fasciola hepatica (Fasciolosis)
96
96
98
99
99
103
Tablas Teraputicas
104
Antiparasitarios
109
111
Indice Alfabtico
Acanthamoeba
Albendazol
Amebas
Amebas comensales en el hombre
Amibiasis
Ancylostoma braziliense
Ancylostoma caninum
Ancylostoma ceylanicum
Ancylostoma duodenale
Anfotericina B
Angiostrongylus costaricensis
Antimonio pentavalente
Aparato genitourinario,
parsitos que afectan
Apicomplexas
Ascaridiosis
Ascaris lumbricoides
Babesia spp
Babesiosis
Balantidium coli
Bazo, parsitos que afectan
Benznidazol
Bibliografa
Blastocystis hominis
Brugia malayi
Cestodes
Chagas-Mazza Enfermedad de
Chilomastix mesnili
Ciliados
Cisticercosis
Clindamicina
Cloroquina
Corazn, parsitos que afectan
Cotrimoxazol
Cryptosporidium
Cyclospora cayetanensis
Dientamoeba fragilis
Dietilcarbamizina
Diphilobothrium latum
Dipylidium caninum
Dracunculus medinensis
Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Echinococcus oligarthus
Echinococcus vogeli
Encefalitis amebiana granulomatosa
Endolimax nana
Enfermedad de Robles
Entamoeba coli
Entamoeba dispar
Entamoeba gingivalis
Entamoeba hartmanni
Entamoeba histolytica
Enterobius vermicularis
Eosinofilia tropical
Espiramicina
Esquistosomosis mansoni
Fasciola hepatica
Filarias
Flagelados
Flubendazol
Furazolidona
Giardia lamblia
Giardiosis
Gusano de Guinea
Gusanos chatos
Helmintos
Hidatidosis alveolar
Hidatidosis multilocular
Hidatidosis poliqustica alveolar
Hidatidosis unilocular
Hgado, parsitos que afectan
Husped
definitivo
intermediario
accidental
factores genticos y raciales
nutricionales
inmunolgicos
etolgicos o de comportamiento
Hymenolepis diminuta
Hymenolepis nana
Inmunidad esterilizante
concomitante
innata
Inmunodepresin
Intestino, parsitos que afectan
Iodamoeba butschlii
Isospora belli
Ivermectina
Larva migrans cutnea
Larva migrans ocular
Larva migrans visceral
Leishmaniosis
visceral
tegumentaria americana
mucosa
cutnea del Viejo Mundo
Loa loa
Mansonella ozzardi
22
109
17
20
17
68
68
68
68
109
79
109
102
30
59
59
54
54
34
102
109
111
38
77
80
42
27
34
83
109
109
102
110
31
35
26
109
87
89
79
89
94
95
94
22
20
76
20
18
8
21
18
17
64
78
109
96
99
76
25
109
109
25
25
79
80
59
94
94
94
89
102
13
13
13
13
13
13
13
14
87
86
13
13
14
14
102
20
30
109
70
71
71
51
51
52
52
52
78
76
Pentamidina isotianato
Piel, parsitos que afectan
Pirimetamina
Plasmodium
malariae
falciparum
vivax
ovale
Platelmintos
Pnemocystis carinii
Praziquantel
Prevencin
Primaquina
Protozoos
Protozoos de la sangre
Pulmn, parsitos que afectan
Queratitis amebiana
Quinina
Sangre, parsitos que afectan
Sarcocystis
Schistosoma haematobium
Schistosoma japonicum
Schistosoma mansoni
Secnidazol
Sistema nervioso central,
parsitos que afectan
Strongiloidosis
Strongyloides stercoralis
Sulfadiazina
Taenia saginata
Taenia solium
Tetraciclinas
Tinidazol
Tiabendazol
Toxocara sp.
Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis
Trematodes
Trichinella spiralis
Trichomonas
Trichomonas hominis
Trichomonas tenax
Trichomonas vaginalis
Trichuris trichiura
Triclabendazol
Trimetoprima-sulfametoxazol
Tripanosomiasis americana
Triquinelosis
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
Trypanosoma cruzi
Trypanosoma rangeli
Uncinarias
Vas biliares, parsitos que afectan
Wuchereria bancrofti
Medio ambiente
14
suelo
14
agua
14
condiciones geogrfico-climticas
14
Mebendazol
109
Mdula sea, parsitos que afectan 102
Mefloquina
109
Meningoencefalitis amebiana primaria 2 4
Metronidazol
109
Miconazol
109
Microfilarias
76
Microsporidium
35
Msculo, parsitos que afectan
102
Naegleria fowleri
23
Necator americanus
68
Nematodos (gusanos redondos)
59
Neumocistosis
55
Neurocisticercosis
83
Nifurtimox
109
Nitazoxanida
110
Ojo, parsitos que afectan
102
Onchocerca volvulus
76
Ornidazol
110
Oxamniquina
110
Oxiuriosis
64
Paludismo
39
Pamoato de piperazina
110
Pamoato de pirvinio
110
Parasitismo
11
obligatorio
11
facultativo
11
accidental
11
extraviado
11
errtico
11
Parsito
11
definicin
11
ciclos de vida
11
directos o monoxenos
11
indirectos o heteroxenos
11
caractersticas
11
resistencia al medio exterior
11
patogenicidad
11
autoinfeccin
12
prepatencia
12
viabilidad
12
diapausa
12
longevidad
12
fecundidad
12
evasin de la respuesta inmune
12
produccin de variantes antignicas 12
reclusin
12
rapidez de multiplicacin
12
dinmica de membrana
12
capping
12
liberacin de factores bloqueantes 13
Parasitosis
14
prevencin
14
9
110
102
110
39
39
39
39
39
80
55
110
14
110
17
39
102
22
110
102
31
99
98
96
110
102
65
65
110
80
82
110
110
110
71
45
45
96
73
28
29
29
28
62
110
110
42
73
45
45
42
45
68
102
78
10
Generalidades
Al tratar el tema que nos concierne es necesario acordar algunas definiciones y conceptos.
Deben considerarse tres elementos en el desarrollo de una parasitosis: el
parsito, el husped y el medio ambiente.
El parsito:
Se define como parsito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o
parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, generalmente ms potente
que l (husped), del cual vive causndole o no dao, que puede ser aparente
o inaparente, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral.
Existen diversos tipos de parasitismo:
1. Parasitismo obligatorio: los parsitos necesitan para vivir hacer vida
parasitaria. Este estado puede ser permanente, permanente estacionario,
peridico o temporario.
2. Parasitismo facultativo: son seres de vida libre que en circunstancias
favorables hacen vida parasitaria.
3. Parasitismo accidental: no son parsitos verdaderos, pero ocasionalmente pueden serlo.
4. Parasitismo extraviado: parsitos de los animales que anormalmente
pueden encontrarse en el hombre.
5. Parasitismo errtico: cuando la localizacin del parsito, en el husped, no es en el rgano o tejido habituales.
Ciclos de vida del parsito:
1. Ciclos directos (monoxenos): son aquellos en los que no es necesaria la
presencia de un husped intermediario. Pueden ser cortos -donde la forma
emitida es la infectante- o largos, donde la forma emitida necesita un determinado tiempo en el medio (generalmente el suelo) para transformarse en
infectante. En general, los parsitos con ciclos directos cortos son cosmopolitas y los directos largos estn condicionados por las situaciones climticas.
2. Ciclos indirectos (heteroxenos): son los que necesitan un husped intermediario para completar su ciclo. La presencia de estas parasitosis en un
rea determinada depende de la existencia de ese husped intermediario.
enfermedad. Por esta razn existen el portador sano y los parsitos oportunistas,
que se manifiestan en pacientes inmunocomprometidos.
Autoinfeccin: es la forma para que el parsito permanezca por ms tiempo
en el husped. Puede ser autoexoinfeccin, en la que est en el exterior un
tiempo muy corto; o autoendoinfeccin, en la que se multiplica dentro del husped, y la recontaminacin se hace en el interior del mismo.
Prepatencia: es el tiempo que transcurre entre la entrada del parsito al
husped y la demostracin de ste, o sus formas de desarrollo, ya sea por la
observacin directa, estudios bioqumicos, cultivos, etc.
Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el parsito
sean viables a travs de estructuras resistentes, tanto al medio como a los huspedes
intermediarios. Se asegura de esta forma la continuidad del ciclo y su permanencia.
Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los parsitos
permanecen en el organismo del husped en forma latente -encapsuladas o
formando quistes- para evadir la respuesta inmunolgica.
Longevidad: la longevidad de un parsito admite dos formas: longevidad
verdadera, cuando permanecen muchos aos en un organismo; o perpetundose
-por medio de la autoinfeccin- aunque el parsito tenga vida muy corta.
Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le sirve al parsito para perpetuarse. Es til conocerla, ya que a travs
de ello (por ejemplo, en los helmintos, postura diaria de huevos), es posible
hacer el clculo aproximado del nmero de parsitos que infectan al husped.
Evasin de la respuesta inmune: cuando un parsito entra en un organismo
ste trata de eliminarlo al reconocerlo como agente extrao, y aqul pone en
funcionamiento una serie de elementos para evadir el ataque, y poder as permanecer en el husped. Desarrolla para ello distintos mecanismos de escape,
entre los que podemos citar:
1. Produccin de variaciones antignicas en la membrana: el parsito
posee en su superficie glicoprotenas que funcionan como antgenos. Cuando penetra en el organismo elabora una serie de estos Ag, y el husped
responde elaborando anticuerpos, pero cuando stos llegan al parsito ya se
produjo una variante en el cdigo gentico de las glicoprotenas, no pudiendo ser atacado.
2. Reclusin: el parsito se localiza en zonas de difcil acceso para el
sistema inmune: dentro de las clulas, formando quistes, o en rganos como
el ojo y el cerebro, que tienen baja respuesta inmunolgica.
3. Rapidez de multiplicacin: algunos parsitos pueden cambiar rpidamente de un estadio a otro, con velocidad mayor que la que tiene el husped
para elaborar sus anticuerpos; en consecuencia, cuando llegan para atacar
al parsito no lo reconocen, porque el nuevo estadio tiene otros antgenos.
4. Dinmica de membrana o capping: el parsito tiene Ag sobre su superficie, el husped genera Ac y se forman los complejos Ag-Ac, se produce un
movimiento de membrana y todos estos complejos se localizan en un punto,
formando un casquete o capping que es secretado, eliminado al exterior o
fagocitado.
12
El husped
El husped es el individuo en el cual se aloja el parsito y le proporciona
condiciones para su subsistencia como alimento, estmulo hormonal para su
maduracin sexual, y para su crecimiento o simplemente proteccin.
Se denomina husped definitivo al que permite al parsito desarrollar las
formas adultas y sexuadas. y husped intermediario al que tiene formas en
desarrollo, o que se reproducen de manera asexuada. El husped accidental es
aqul en el cual el parsito no reside comnmente, porque las condiciones no
son adecuadas para su desarrollo, y en consecuencia no puede completar su
ciclo evolutivo.
Para que se produzca una parasitosis es necesario que confluyan varios
factores en el husped:
Factores genticos y raciales: se observ que determinadas razas se infectan ms que otras, como tambin que dentro de una misma comunidad, con
individuos con las mismas caractersticas sociales y raciales, algunos se infectan y otros no, lo que estara relacionado con determinados patrones genticos.
Factores nutricionales: la dieta y el estado nutricional del husped son de
considerable importancia en las formas clnicas de las parasitosis, tanto en la
determinacin de la presencia de sntomas, como en la gravedad de ellos, ya
que los parsitos para nutrirse, crecer y, a veces, reproducirse, utilizan todos los
nutrientes que les provee el husped.
Tambin los trastornos nutricionales graves pueden influir en la resistencia
del husped, debido a sus efectos sobre los mecanismos inmunolgicos.
Factores inmunolgicos: entre el husped y el parsito se establece un equilibrio de inmunorregulacin para que ambos sobrevivan. Una vez que el parsito
entra en el husped, ste desarrolla una respuesta inmunolgica en la que participan anticuerpos, clulas efectoras y complemento, y aqul desarrolla sus mecanismos de escape. Hay que destacar que para cada pareja husped-parsito hay
un tipo de respuesta inmune y un mecanismo de escape especficos.
Existen distintos tipos de comportamiento relacionados con la inmunidad:
1. Inmunidad esterilizante: el parsito enferma al husped, luego ste
se recupera clnicamente y queda inmunizado contra ese parsito. Por ello
no se produce reinfeccin.
2. Inmunidad concomitante: es el estado de inmunidad del husped a
la reinfeccin o superinfeccin existente, inducida por la presencia de una
poblacin parasitaria tolerada por el husped, contra una sobrecarga de esa
misma poblacin. Este tipo de inmunidad no destruye a los organismos; la
respuesta inmune depende de la supervivencia dentro o sobre el husped. La
inmunidad desaparece cuando son eliminados los parsitos y el husped es
susceptible otra vez a esa noxa.
13
El medio ambiente
El medio ambiente relaciona al husped con el parsito y puede ser un importante factor determinante para que exista enfermedad por parsitos. Tres elementos son fundamentales: el suelo, el agua y las condiciones geogrficoclimticas.
El suelo: para determinadas parasitosis, sobre todo las helmintiasis, el suelo
se comporta como un husped intermediario ya que recibe heces o agua contaminadas con parsitos en estadios no infectantes, y les ofrece condiciones de
desarrollo, para que en determinado tiempo se transformen en estadios infectantes.
Adems puede ser un excelente medio para la conservacin de estos ltimos.
Los factores del suelo que favorecen la supervivencia de los parsitos son la
humedad, la consistencia y composicin (humus, arcilla, etc.)
El agua: puede actuar como vehculo y diseminante de determinadas
parasitosis; y ser necesaria para que los parsitos completen su ciclo biolgico
por alojar y/o desarrollar huspedes intermediarios.
Condiciones geogrfico-climticas: la humedad, las lluvias, la temperatura, la vegetacin, la latitud, la altitud, etc. pueden favorecer o entorpecer el
desarrollo de parsitos y sus vectores o reservorios animales, determinando as
la distribucin geogrfica de las parasitosis.
15
16
II
Protozoos
Amebas
Se caracterizan porque se mueven por medio de prolongaciones
citoplasmticas (pseudpodos), que se proyectan y retraen en respuesta de estmulos externos.
minacin fecal, ya que su presencia indica que la persona que los posee ha
ingerido elementos contaminados con heces, por lo que est expuesta a contraer otras parasitosis.
Entamoeba gingivalis: se la encuentra en el espacio que entre las encas
produce la piorrea, y en las criptas amigdalinas. No forma quiste y su transmisin sera a travs de las gotas de saliva. No se determin que fuera causante de
enfermedades periodontales, sino que en estas condiciones el medio es favorable para su desarrollo. Su presencia indica mala higiene bucal.
A todas estas amebas se las considera como no patgenas, lo cual es
vlido slo hasta que se demuestre lo contrario, ya que ha sucedido con
otros parsitos -Giardias y Blastocystis- cuya patogenicidad fue reconocida
tardamente. Adems siempre se debe tener en cuenta el estado inmunolgico
y nutricional del husped.
21
Acanthamoeba spp.
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: esta entidad corresponde a un grupo de varias especies de las cuales cinco se han aislado en el hombre.
Trofozoto: mide entre 15 y 45 m, tiene pseudpodos en forma de espina
(acanthopodios) y un ncleo central sin cromatina perifrica y con un cariosoma
prominente. Es aerbico y crece a temperaturas entre 25 a 35 C.
Quiste: redondo, mide entre 8 a 25 m y se caracteriza por tener una doble
pared celular con la parte externa arrugada y la interna en forma estrellada o
polidrica.
Modo de transmisin: se ha aislado Acanthamoeba spp. en aguas ocenicas,
aguas dulces de alcantarillado, en lodo, en filtros de aire, polvo de habitaciones, y en secrecin nasal de individuos sanos. El hombre se infecta al baarse
en lagos, lagunas o piscinas. Puede penetrar por piel, mucosa conjuntival y
rbol respiratorio superior, y luego, por diseminacin, producir encefalitis o por
inhalacin de los quistes que en la mucosa nasal se transforman en trofozotos.
En el ojo la infeccin est relacionada con traumatismos penetrantes de la crnea, a travs del contacto con aguas contaminadas y, ms recientemente, con
el uso de lentes de contacto. Son reservorios conejos, perros, pavos, etc.
Localizacin: lo ms comn es en ojo. En pacientes inmunocomprometidos,
con enfermedades crnicas, o con tratamientos inmunosupresores, ataca el sistema nervioso central.
Clnica y patologa: Queratitis amebiana: sucede generalmente en nios,
adultos jvenes y ancianos, generalmente el diagnstico es tardo y hay
ulceracin corneal, pudiendo llegar a la ceguera. Se la debe diferenciar de la
queratitis mictica o por herpes. Los signos ms importantes son: iritis, infiltrado
anular, rotura epitelial recurrente, cataratas, hipopin. A partir de 1985 la mayora de los casos de queratitis por Acanthamoeba spp estuvo relacionada con el
uso de lentes de contacto al combinar traumatismo de crnea con el uso de
solucin salina de lavado contaminada.
Encefalitis amebiana granulomatosa: las lesiones cutneas, sinusitis o
neumonitis aparecen semanas o meses previos a la encefalitis. Es de comienzo insidioso y presenta dficits neurolgicos focales. Los signos y sntomas
ms caractersticos son alteracin del sensorio, convulsiones, fiebre, cefalea y
hemiparesia, puede haber ataxia y alteraciones visuales. Las lesiones cutneas previas pueden ser ulcerosas, nodulares, o en forma de abscesos subcutneos.
Diagnstico: Clnico : es necesario evaluar tanto los antecedentes
epidemiolgicos del paciente, como su patologa de base. En los casos de queratitis
22
generalmente suele diagnosticarse errneamente como producida por virus herpes, bacterias u hongos. Como la queratitis amebiana tarda varios das, o meses,
hasta alcanzar su estadio ms avanzado, y tiene frecuentes perodos de remisin,
se dilata ms an la realizacin del diagnstico, ya que se confunde dicha mejora pasajera con efectividad de la medicacin (antivirales o antibacterianos). En
los casos de meningitis es importante unir los datos epidemiolgicos al cuadro
menngeo supurativo con cultivos bacterianos negativos.
Laboratorio: en la queratitis, por la observacin de quistes y trofozotos en
material obtenido por raspado de crnea, en forma directa o luego de coloraciones
con hematoxilina, tricrmica o Giemsa. Cultivo de los mismos materiales, lentes de contacto y de soluciones limpiadoras en agar no nutritivo enriquecido
con E. coli. En encefalitis amebiana, por estudio histopatolgico de biopsia de
cerebro, y por cultivo en LCR donde hay trofozotos y quistes. El LCR presenta
aumento moderado de leucocitos con predominio de linfocitos, proteinorraquia
aumentada e hipoglucorraquia. En piel, por biopsia y cultivos para identificar al
agente. El material para estudio no debe refrigerarse.
Imgenes: la TAC slo muestra lesiones corticales mltiples.
Tratamiento: para la queratitis se utilizan soluciones oftalmolgicas con
neomicina, nitrato de miconazol, o isotiocianato de propamidina. En algunos
casos se efecta queratoplastia y debridamiento.
En la encefalitis granulomatosa amebiana no se hall tratamiento efectivo.
El parsito es resistente a las sulfas. Se han descripto de todos modos, casos en
los que altas dosis de isotianato de pentamidina, cotrimoxazol (TMP-SMX), fueron relativamente efectivas.
Prevencin: es difcil con respecto al agua y por la inhalacin de quistes que
se encuentran en el ambiente. S se puede prevenir la infeccin por lentes de
contacto, sugiriendo hervir los lquidos de limpieza, sobre todo si son caseros.
Comentarios generales: en nuestro medio la mayora de los casos de
queratitis ha sido por el uso de lentes de contacto que se haban contaminado
con soluciones de lavado caseras o farmacolgicas de mala calidad. Existira
un subdiagnstico con respecto a los casos de encefalitis granulomatosa debido
a la difcil visualizacin del agente, y muchas veces al desconocimiento de la
existencia de esta patologa.
Naegleria fowleri
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: es un ameboflagelado que prolifera perfectamente a temperaturas entre 38 y 45 C, lo que favorece su presencia
en aguas termales. Se presenta en tres formas:
Trofozoto: pequeo, 6-10 m, aparece en LCR en forma de serpiente o de Y,
cambindola constantemente, empujando los pseudpodos lobulados. Es aerbico
y crece a temperaturas de hasta 45 C, lo que permite encontrarlo en aguas
termales.
Forma flagelar: es una forma temporal que se produce por cambios sbitos
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24
Flagelados
Son protozoos que usan como medio de locomocin a los flagelos, o que en
algn momento de su vida evolutiva tienen flagelos. Si bien la Naegleria entrara en este grupo se la considera como ameba de vida libre.
Dientamoeba fragilis
Distribucin geogrfica: es cosmopolita, pero debido a que se necesita
personal adiestrado para su identificacin est subdocumentada.
Morfologa y caractersticas del agente: Trofozoto: es de tamao variable
entre 5 y 22 m, posee uno o dos ncleos pero pueden encontrarse con tres o
cuatro y emite seudpodos hialinos. Se la considera como flagelado por su
ultraestructura electrnica. No resiste ms de 1 hora en el medio exterior. No
existe forma qustica.
Modo de transmisin: no se conoce con certeza, pero diversos estudios
sugieren que sera a travs de los huevos de Oxyuris infectados con D. fragilis.
Localizacin: se ubica en el intestino grueso.
Clnica y patologa: no invade la mucosa intestinal, pero provoca inflamacin en las criptas, con aumento de moco y de la movilidad intestinal. Afecta
tanto a nios como a adultos. En la fase aguda hay diarrea y dolor abdominal. El
dolor abdominal crnico puede durar meses o aos, acompaado de flatulencia
y diarrea alternada con constipacin.
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Diagnstico: Laboratorio: Directo: por la observacin microscpica del parsito en heces recin emitidas o utilizando conservantes para trofozotos (el
formol los destruye), y coloraciones con hematoxilina o tricrmica para observar las caractersticas de los ncleos.
Tratamiento: el tratamiento es el mismo que para la giardiosis, aunque se
propone como droga alternativa a la tetraciclina: Dosis diaria: Adultos: 500 mg
en 2 dosis durante 10 das. Nios: 40 mg/kg peso (max. 2 g/da) en 4 dosis por 10
das.
Prevencin: las generales, ya que no se conoce con exactitud la forma de
transmisin.
Comentarios generales: en nuestro medio cada vez es ms frecuente el
hallazgo de este parsito tanto en nios como en adultos, debido al empleo ms
frecuente de mtodos de estudio para investigar trofozotos. En los ltimos tiempos se la est considerando como una parasitosis emergente con importante
compromiso entrico en pacientes inmunocomprometidos, principalmente con
HIV.
Chilomastix mesnili
Es un flagelado intestinal, cosmopolita. El trofozoto mide promedio 6 m de
ancho por 13 m de largo y tiene 3 flagelos polares. El quiste tiene forma de
pera, mide 7 a 10 m y es la forma infectante. Habita en el intestino grueso. No
hay evidencias firmes de que sea patgeno. Se transmite por fecalismo, o sea
que su presencia es til como ndice de contaminacin fecal.
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Trichomonas
Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis vaginal)
Distribucin geogrfica: es cosmopolita.
Morfologa:
Trofozoto: tiene forma de pera, mide promedio 7 x 10 m, posee 4 flagelos
anteriores libres y el quinto en el borde de la membrana ondulante. Muere fuera
del cuerpo humano, a temperaturas mayores de 40 C por desecacin, y en el
agua a los 35-40 minutos. No presenta forma qustica.
Modo de transmisin: en adultos por contacto sexual, en neonatos por contaminacin a travs del canal de parto infectado. El perodo de incubacin
vara entre 5 y 25 das. Es exclusiva del humano.
Localizacin: vagina y uretra en la mujer. En el hombre en glndulas
prostticas, vesculas seminales y uretra. En neonatos se aisl el agente en conjuntiva y en secreciones del tracto respiratorio.
Clnica y patologa: al tomar contacto con la vagina se forman colonias que
luego producen descamacin y degeneracin del epitelio, e inflamacin
leucocitaria en la base de los tejidos. El sntoma ms comn es el flujo vaginal,
generalmente de aspecto purulento y espumoso, que puede estar acompaado
de escozor, picazn o irritacin. Puede haber disuria como consecuencia de
uretritis o cistitis. En el examen clnico se observa inflamacin de las paredes
vaginales y del exocervix. Por colposcopia se ven hemorragias puntiformes
(colpitis macular). Puede estar asociada a endometritis post-parto. La
tricomoniasis gestacional se ha asociado con rotura prematura de membranas,
parto prematuro, bajo peso al nacer e infeccin post-aborto. Muchas mujeres
son asintomticas.
En el hombre la infeccin puede ser latente o directamente asintomtica, o
producir uretritis irritativa persistente o recidivante. En casos ms graves hay
compromiso de prstata, vesculas seminales y de las zonas ms superiores del
aparato urogenital. En ocasiones aparece secrecin que contiene Trichomonas.
Los pacientes pueden tener disuria y nicturia.
En neonatos se la asoci con infeccin urinaria, vaginitis purulenta, conjuntivitis y afecciones respiratorias en madres infectadas.
Diagnstico: Clnico: en la mujer, por las caractersticas de la leucorrea y
el prurito vaginal intenso, debe diferenciarse de vulvovaginitis gonoccica,
mictica (candidiasis), o provocada por flora bacteriana banal; de colpitis por
hiperestrogenismo y colpitis senil por insuficiencia estrognica, vaginitis del
embarazo y cncer incipiente del cuello uterino. En el hombre se hace con las
uretritis gonoccicas, virales, micticas y las provocadas por grmenes banales;
con las prostatitis crnicas, cistitis y epididimitis.
Laboratorio: Directo: demostracin de la presencia del parsito en muestras
de material obtenido de genitales. En neonatos, en secreciones oculares y respiratorias, ya sea por observacin microscpica directa del material, realizando
coloraciones tradicionales, o efectuando cultivos, que es el mtodo ms sensi28
ble. Indirecto: pruebas de inmunofluorescencia directa e indirecta y enzimoinmunoensayo con buena sensibilidad.
Tratamiento: Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 25-40 mg/kg peso.
Dosis nica. Mujeres adultas: se complementa con vulos, crema o tabletas, 1
vez/ da, 7 das. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos 500 mg. Nios: 15 mg/kg
peso. En 2 tomas, durante 7 das. Mujeres adultas: se complementa con vulos
locales, 1 por da, 7 das. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 30 mg/
kg peso. Dosis nica.
Prevencin: las recomendadas para las enfermedades de transmisin sexual.
Comentarios generales: el desarrollo de la trichomoniasis est relacionado
con la presencia de estrgenos, por lo que la prepubertad, la lactancia y postmenopausia no favorecen el desarrollo de la infeccin. Hay estudios que sugieren una relacin entre trichomoniasis vaginal y carcinoma cervical.
Otras Trichomonas
Trichomonas hominis: es piriforme, mide 5 a 14 m, con 4 flagelos libres
anteriores y otro a lo largo de la membrana ondulante. Se localiza en intestino
grueso. La transmisin es por ingesta de los trofozotos, que resisten la acidez
gstrica y los jugos duodenales cuando son ingeridos con leche. Se encuentra
en heces diarreicas recin emitidas. A pesar de que en general se la considera
como un comensal, lo encontramos en un nio con HIV y en otro
inmunocompetente, presentando ambos diarrea crnica, con estudios bacterianos
y virolgicos negativos, y que remitieron con el tratamiento antiparasitario. El
tratamiento es el mismo que para Giardia lamblia.
Trichomonas tenax: es piriforme, tiene 4 flagelos anteriores libres y un quinto
adosado a la membrana ondulante, es ms delgada y menor que la T. vaginalis.
Se la encuentra en el sarro dentario y se alimenta de microorganismos. Se transmite por gotitas de saliva, el beso o utensilios contaminados. No es considerada
patgena y su presencia es ndice de mala higiene bucal.
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Apicomplexas
Isospora belli (Isosporiosis)
Distribucin geogrfica: cosmopolita, aunque se encuentra preferentemente en zonas clidas.
Morfologa: Ooquiste inmaduro: es oval, mide entre 20 a 30 m de largo
por 10 a 20 m de ancho, es la forma que elimina el hombre con las heces.
Ooquiste maduro: es la forma infectante, madura en el medio ambiente y
contiene en su interior 2 esporoquistes con 4 esporozotos cada uno.
Esporozoto: ingresa a los enterocitos donde se multiplica dando origen a los
merozotos, que salen al lumen y vuelven a atacar a las clulas intestinales.
Luego de varios ciclos se transforman en gametos femeninos y masculinos que
al fusionarse darn origen al cigoto, que se transformar en ooquiste inmaduro.
Modo de transmisin: el hombre es el nico husped, pero los ooquistes
deben madurar en el medio ambiente para ser infectantes, por lo que la transmisin se efecta a travs de agua y alimentos contaminados. Si bien se la ha
hallado en perros y gatos no hay pruebas fehacientes de que acten como
reservorios.
Localizacin: en pacientes inmunocompetentes se encuentra en el intestino
delgado. En pacientes con dficit inmunitario puede llegar a la regin cecal y
rectosigmoidal.
Clnica y patologa: en las clulas de la mucosa del intestino delgado donde
forma una vacuola parasitfora, hay reduccin de las vellosidades, hipertrofia de
las criptas e inflamacin de la lmina propia con clulas inflamatorias, principalmente eosinfilos. El patrn de enfermedad depende del estado inmunitario del
paciente. En inmunocompetentes cursa con una diarrea acuosa, pudiendo tambin ser esteatorreica, dolor abdominal, fiebre, nuseas y vmitos, generalmente
es autolimitada, no durando ms de cuatro semanas. En inmunocomprometidos se
presenta como una diarrea crnica que puede llegar a ser severa; estos pacientes,
luego del tratamiento, generalmente presentan al tiempo recidivas.
Diagnstico: Laboratorio: Directo: por identificacin de los ooquistes en el
examen coproparasitolgico, donde se observan tambin cristales de Charcot
Leyden producto de la eosinofilia intestinal y perifrica que aparece slo en los
pacientes inmunocompetentes. Dado que a la observacin directa los ooquistes
son muy tenues y transparentes, conviene realizar coloracin cido-alcohol resistente o con safranina.
Tratamiento: Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMS): Dosis diaria: Adultos:
TMP: 160 mg-SMT: 800 mg. Nios: TMP: 20 mg/kg-SMT: 100 mg en 2 tomas, por
14 das.
Prevencin: las correspondientes a contaminacin fecal.
Comentarios generales: en nuestro pas son comunes los casos de isosporiosis
en el norte, sobre todo en Salta. En el resto del pas la incidencia es baja, pero
quizs exista subdiagnstico. En nios es muy rara la presencia de este parsito.
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Sarcocystis (Sarcocistosis)
Hay dos especies que parasitan el intestino delgado del hombre: S. sui-hominis
y S. bovis-hominis. La distribucin geogrfica est relacionada con los hbitos
alimentarios de la comunidad y su relacin con el fecalismo. Tiene una reproduccin alternante con un ciclo sexual que se produce en el intestino delgado
del hombre, con la eliminacin de ooquistes que diseminan la infeccin. La
reproduccin asexual se realiza en el msculo de los animales, con la formacin de esquizontes con gran cantidad de merozotos. El hombre se infecta
comiendo carne cruda o mal cocida de cerdo o vacuna que contiene quistes
tisulares. En general es una infeccin asintomtica, pero los pacientes pueden
presentar diarrea severa, disminucin de peso y dolor abdominal. El perodo de
incubacin es de 9 a 12 das. El diagnstico es por el hallazgo en heces de los
ooquistes. Existe una sarcocistosis muscular humana producida por distintas especies de Sarcocystis propias de animales, denominadas en conjunto S.
lindemanni. El hombre se infecta al ingerir alimentos contaminados con heces
de animales, estando en discusin cules, probablemente cnidos y felinos domsticos o silvestres. Los quistes tisulares se encuentran en la musculatura estriada
o cardaca, habiendo nula o escasa reaccin inflamatoria y permaneciendo de
por vida. Cursan generalmente en forma asintomtica aunque en algunos casos
se las ha asociado con miositis focal o generalizada, manifestndose clnicamente
con mialgias y edema subcutneo. El diagnstico histopatolgico es importante
para diferenciarlo de los quistes de Toxoplasma gondii. Por tratarse de una infeccin de evolucin autolimitada, el tratamiento es sintomtico.
Cryptosporidium (Criptosporidiosis)
Distribucin geogrfica: cosmopolita. Se observa mayor nmero de casos
en las estaciones clidas.
Morfologa y caractersticas del agente: Ooquiste: mide 4 a 6 m, es resistente a la cloracin, los desinfectantes comunes y las variaciones climticas.
Existen dos formas de ooquistes: una con una pared celular de dos capas resistente al medio ambiente y que es la eliminada con las heces, y otra slo con
membrana celular que se rompe y reinfecta al husped. Contiene 4 esporozotos.
Esporozoto: tiene forma de banana. Son liberados de los ooquistes por la
accin de enzimas y agentes reductores. Se adhieren a la pared de las clulas
epiteliales del intestino formando una vacuola parasitfora superficial constituida por dos clulas del husped y dos membranas derivadas del parsito, por lo
que el parsito es intracelular pero extracitoplasmtico.
Meronte tipo I: contiene 8 merozotos -producto de la divisin de los
esporozotos- que invaden nuevas clulas epiteliales.
Meronte tipo II: contiene 4 merozotos que al liberarse, algunos invaden
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nuevas clulas, y otros se diferencian en micro y macrogameto, que al fusionarse darn origen a los ooquistes que salen al medio o reinician el ciclo de
autoinfeccin.
Se debe resaltar que en el ciclo del parsito a partir de un ooquiste hasta
completar el estado de meronte tipo II se producen 114 formas infectantes.
Modo de transmisin: el Cryptosporidium es capaz de infectar a la mayora
de los vertebrados (peces, pjaros, reptiles y mamferos), por lo que la transmisin es de persona a persona, de animal a persona, o a travs del medio ambiente fundamentalmente el agua. En Estados Unidos como en Europa se han producido verdaderas epidemias a travs de la contaminacin del agua de bebida.
Existen portadores sanos que favorecen la diseminacin. Hay transmisin persona a persona en familias, en guarderas, en parejas, y tambin contagio
intrahospitalario. El perodo prepatente es de 7 a 10 das.
Localizacin: en pacientes inmunocompetentes se lo encuentra sobre todo
en el intestino delgado. En inmunocomprometidos puede invadir todo el tracto
gastrointestinal desde el esfago al recto, el sistema hepatobiliar y el rbol
respiratorio.
Clnica y patologa: en el intestino se observa alteracin de las vellosidades,
hiperplasia y agrandamiento de las criptas. No se observan lesiones
macroscpicas. Si bien el mecanismo ntimo de la diarrea est en discusin,
estara relacionado con la alteracin en la absorcin de nutrientes y modificaciones osmticas. Las manifestaciones clnicas estn en relacin con el estado
inmunolgico del paciente. En inmunocompetentes se manifiesta con diarrea
de 3 a 21 das de duracin, generalmente de tipo coleriforme, que puede contener moco y rara vez sangre. Puede presentarse con vmitos, anorexia y nuseas,
fiebre de alrededor de 38,5 C y dolor abdominal. En nios menores de dos aos
se presenta en forma ms severa, con deshidratacin. La infeccin se autolimita
en la mayora de los casos. En inmunocomprometidos el cuadro es ms severo
cuando los valores de CD4 son bajos, volvindose la infeccin crnica. El paciente no se libera del parsito y hay recidivas peridicas con diarrea. Hay
prdida importante de peso y de lquidos, pudiendo llegar el nmero de deposiciones diarias a 20, con un paciente en mal estado general, con dolor abdominal difuso. En algunos casos la diarrea puede llevar a la caquexia y finalmente
a la muerte. Hay alteracin de la absorcin de xilosa y vitamina B. Se pueden
llegar a comprometer el pulmn, la vescula y vas biliares, y el conducto
pancretico, por diseminacin de la parasitosis.
Diagnstico: Clnico: se debe diferenciar de la diarrea por clera.
Laboratorio: Directo: por la identificacin de los ooquistes en materia fecal
utilizando mtodos de concentracin y coloraciones de Kimyou, safranina o
rodamina. La reaccin de PCR tiene buena sensibilidad pero no est al alcance
de todos los laboratorios de diagnstico debido a su alto costo y tecnologa.
Indirecto: por mtodos inmunolgicos: con anticuerpos monoclonales para la
deteccin de antgenos fecales utilizando tcnicas de ELISA e IFI. Los estudios
serolgicos con tcnicas de ELISA para la deteccin de anticuerpos tienen slo
valor epidemiolgico.
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Tratamiento: hasta el momento no hay tratamiento efectivo. Se han utilizado espiramicina, azitromicina, nitazoxanida, con resultados variables. A los
inmunocompetentes se les da tratamiento sintomtico. En los inmunosuprimidos
transitorios la enfermedad se autolimita, al mejorar el estado inmunolgico.
Prevencin: las generales para contaminacin fecal. Es fundamental en todo
paciente inmunocomprometido la ingestin de agua hervida cualquiera sea la
fuente de provisin de la misma.
Comentarios generales: en nuestra experiencia la presencia de
Cryptosporidium ha sido importante como orientador para la deteccin de pacientes con HIV, lo que no invalida el dato de que la mayora de nuestros
pacientes peditricos con esta parasitosis no tienen HIV, y son
inmunocompetentes. La principal forma de contaminacin en nuestro medio,
parece ser a travs del agua de bebida, potable o de pozo. Existen estudios que
demuestran que la leche materna en los lactantes producira proteccin ante
esta infeccin.
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Ciliados
Pertenecen al grupo de protozoos que poseen cilias como medio de locomocin, al menos en alguno de sus estadios.
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Microsporidios (Microsporidiosis)
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: Microsporidium es un trmino no
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Enterocytozoon
Encephalitozoon spp.
E. intestinales
Localizacin
Intestino delgado,
vescula biliar,
hgado, pulmn
Sinusoides nasales,
intestino
Tipo de paciente
HIV+
No HIV
Diseminada
HIV+
Intestino delgado
No HIV
Diseminada
HIV+
Diseminada
HIV+
SNC
No HIV
Nosema spp.
N. connori
Diseminada
N. ocularum
Estroma corneal
No HIV
Nosema spp., no
definida
Idem
Idem
Manifestaciones
clnicas
Enteritis, diarrea
crnica, colecistitis,
bronquitis, neumonitis
Rinosinusitis,
diarrea autolimitada.
Enteritis, diarrea
crnica, nefritis,
colecistitis.
Diarrea intermitente.
E. hellem
E. cuniculi
Queratoconjuntivitis,
bronquiolitis, neumonitis, rinosinusitis,
nefritis, uretritis, cistitis.
Rinosinusitis
crnica, poliposis
nasal, hepatitis,
peritonitis.
Cuadro neurolgico
con vmitos, cefalea
y convulsiones.
Diarrea, alteraciones
cardacas, pulmonares
y convulsiones.
Queratitis e iritis.
Miositis
generalizada, sinusitis
rinitis.
Pleistophora spp.
Msculo esqueltico
Miositis
generalizada.
Vittaforma corneae
Estroma corneal
No HIV
Queratitis de
evolucin crnica.
Sinusitis, queratoconjuntivitis,
hepatitis, peritonitis,
encefalitis, neumona.
HIV
Miositis generalizada.
Microsporidium spp.
No HIV
Lesiones corneales
uni o bilaterales con
prdida de la visin
que puede llegar a
lcera corneal.
Estroma corneal
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Protozoos de la sangre
Plasmodium (Paludismo)
Distribucin geogrfica: hay alta prevalencia en frica (rea subsahariana),
parte de Amrica Central y Sudamrica, como as tambin regiones de EE.UU.
en las que se encuentra el mosquito Anopheles. En Argentina las zonas ms
expuestas son las provincias del noroeste y noreste argentino.
Morfologa y caractersticas del agente: existen cuatro tipos de Plasmodium
que parasitan al hombre: P. malariae, P. falciparum, P. vivax, y P. ovale.
En el hombre las formas que se encuentran son:
a) Esporozoto: es la forma que inocula el Anopheles; es alargado, circula en
la sangre no ms de 30 minutos, y penetra en las clulas del hgado, donde se
multiplica (ciclo exoeritroctico), proceso que dura entre 6 y 10 das, segn el
tipo de Plasmodium, y se forma: b) Esquizonte exoeritroctico: como resultado
de continuas divisiones nucleares dentro del hepatocito, luego se rompe el
esquizonte maduro y quedan en libertad los c) Merozoto exoeritroctico: que
por dos o tres generaciones pueden reinvadir el parnquima heptico y luego a
los eritrocitos. En el caso del P. falciparum termina aqu la esquizogonia
exoeritroctica primaria. En cambio, para los otros Plasmodium, existe una
esquizogonia exoeritroctica secundaria, o sea que luego de que los eritrocitos
han sido invadidos hay una o varias generaciones de merozotos exoeritrocticos,
que van a invadir nuevamente las clulas hepticas; hecho que se pondr de
manifiesto en las formas clnicas respectivas.
Luego comienza el ciclo eritroctico: a) Trofozoto eritroctico: son los
merozotos extraeritrocticos que ahora se encuentran dentro de los glbulos
rojos, tienen un ncleo que se tie de oscuro y un citoplasma celeste a la coloracin de Giemsa, y caractersticas diferenciales de cada Plasmodium. Se alimentan de la hemoglobina dejando residuos que se ven como grnulos. Luego
de la divisin nuclear (esquizogonia), evoluciona a: b) Esquizonte joven: que
pasa a esquizonte maduro cuando el ncleo se ha dividido formando los c)
Merozotos eritrocticos, que cuando el eritrocito se rompe invaden otros glbulos rojos. El ritmo de la esquizogonia eritrocitaria vara: 36-48 horas en P.
falciparum, 48 horas en P. vivax y P. ovale y 72 horas en P. malariae. En P.
falciparum sto ocurre en los capilares de las vsceras, por lo que es raro encontrar esquizontes en la sangre. Luego de dos o tres generaciones eritrocticas,
algunos merozotos intracelulares se transforman en: d) Gametocitos: macro y
microgametocitos, que son las formas sexuales con caractersticas morfolgicas
de acuerdo a la especie: banana en P. falciparum, esfrico con eritrocito aumentado en P. vivax y P. ovale y sin aumento del eritrocito en P. malariae.
Estos ltimos son las formas que pasan a los insectos que pican a la persona
infectada, y en ellos se efecta el ciclo de reproduccin sexual en el estmago,
dando lugar al quiste, en el que se desarrollan miles de esporozotos que llegan
a las glndulas salivales del insecto. En esta parasitosis el hombre es el husped
intermediario y el Anopheles el husped definitivo.
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Hay ms de 400 especies de Anopheles, de las cuales 85 han sido reconocidas como transmisoras del Plasmodium. El ciclo biolgico se desarrolla donde
hay aguas estancadas (estanques, acequias, pantanos, etc.), con temperaturas
entre 25 y 27 C, y altitud de 2800 m por encima del nivel del mar.
Modo de transmisin: la va de entrada principal es por la picadura del
insecto. Otras formas son a travs de transfusiones de sangre, trasplante de
rganos, por pasaje transplacentario (congnita), y tambin por compartir jeringas.
Localizacin: en las cuatro especies se lo localiza en sangre y en los capilares de los rganos comprometidos.
Clnica y patologa: en el perodo extraeritrocitario en general hay una discreta esplenomegalia que no provoca sintomatologa. En casos aislados se observa insuficiencia heptica con signos de proceso infeccioso generalizado,
con fiebre y malestar general. Cuando los glbulos rojos se rompen liberando los
merozotos de los esquizontes, tambin se liberan pigmento malrico, productos del metabolismo de los parsitos, y restos de hemates, produciendo en conjunto un shock anafilctico que se traduce en sudoracin, fiebre y escalofros. Si
hay una sola generacin de parsitos que se desarrollan en forma sincrnica
esto sucede cada 48 hs. (fiebre terciana) en P. vivax, P. ovale y P. falciparum, y
cada 72 hs. (fiebre cuartana) en P. malariae. Si hay ms de una generacin de
parsitos que se desarrollan en forma asincrnica puede haber fiebre a diario
(fiebre continua). El ataque paldico se manifiesta al comienzo con escalofros
que duran desde pocos minutos hasta 1 hora, luego la temperatura asciende a
40-41 C, acompaada de cefalea intensa, delirio leve, molestia epigstrica,
nuseas y vmitos y por ltimo la sudoracin que dura entre 2 a 3 horas. Luego
el paciente queda asintomtico pero agotado. La anemia se acenta cada vez
ms, hay disminucin de plaquetas y alteracin de los factores de coagulacin.
En los perodos afebriles se observa tambin leucopenia. Otros sntomas son
hipotensin postural, hepatoesplenomegalia e ictericia. Las complicaciones ms
frecuentes son en P. ovale y P. vivax: la ruptura tarda del bazo, 2 3 meses
luego de la infeccin inicial. En P. malariae: la glomerulonefritis por la formacin de inmunocomplejos entre los Ag del prasito y la IgG del husped. En P.
falciparum paludismo cerebral, incluidos coma y convulsiones, insuficiencia
renal aguda, anemia severa, esplenomegalia trpica y edema pulmonar.
Diagnstico: Clnico: es importante en zonas no endmicas hacer la diferenciacin con otros procesos febriles, como fiebre tifoidea y paratifoidea, absceso heptico, pielonefritis, tuberculosis, leishmaniosis visceral, dengue y
septicemias.
Laboratorio: Directo: el diagnstico de certeza es el hallazgo del parsito en
el frotis sanguneo o la gota gruesa con coloracin de Giemsa o similar. La
extraccin sangunea conviene efectuarla en los perodos afebriles, y en caso
de resultar negativos repetir los estudios cada 6 - 8 horas durante tres das consecutivos. Indirecto: las pruebas inmunolgicas que han dado mejores resultados
diagnsticos son las que utilizan anticuerpos monoclonales. Las pruebas
serolgicas con Ac IgM o Ac IgG, son de valor relativo.
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Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina: Sulfato de quinina: Dosis diaria: Adultos: 600 mg. Nios: 10 mg/kg peso, en 3 tomas, por 3 a 7 das ms
tetraciclina: Dosis diaria: Adultos: 250 mg. Nios: 20 mg/kg peso (mximo 250
mg) en 4 tomas por 7 das; o ms. Clindamicina: Dosis diaria: Adultos: 900 mg.
Nios: 20-40 mg/kg peso, en 3 dosis por 5 das; se recomienda el monitoreo de
la presin arterial y ECG, para detectar arritmias e hipotensin. Puede haber
hipoglucemia, por lo cual controlar glucosa en sangre. Alternativa: Mefloquina:
Dosis diaria: Adultos: 750 mg. Nios: 25 mg/kg peso, dosis nica.
Prevencin de recadas (P. vivax y P. ovale solamente): Primaquina: Dosis
diaria: Adultos: 15 mg base durante 14 das o 45 mg base, 1 toma durante 8
semanas. Nios: 0,3 mg/kg peso (mximo 26,3 mg) durante 14 das.
Profilaxis para el viajero: reas sensibles a la Cloroquina: Cloroquina: Dosis
diaria: Adultos: 300 mg base. Nios: 5 mg/kg (mximo 300 mg base) una vez
por semana, comenzando 1 semana antes de la exposicin y continuar hasta 4
semanas posteriores a la exposicin. Areas resistentes a la Cloroquina:
Mefloquina: Dosis diaria: Adultos 250 mg. Nios: 15 mg/kg peso (mximo: 250
mg):1 semana antes de la exposicin y continuar hasta 4 semanas posteriores a
la ltima exposicin. Importante: no existe una profilaxis absolutamente eficaz
que garantice una completa prevencin, por lo que se debern utilizar medidas
de proteccin para evitar las picaduras de mosquitos y efectuar una vigilancia
clnica y a la menor sospecha realizar un diagnstico precoz y un tratamiento
oportuno.
Nota: En las tabletas comerciales est indicada la cantidad de base, que
deber prescribirse como tal.
Prevencin: Individual: protegerse de la picadura del mosquito a travs del
uso de telas metlicas en los domicilios, mosquiteros impregnados con insecticidas, y uso de repelentes. Investigacin de parasitemia en dadores de sangre, y
en receptores y dadores de rganos. Quimioprofilaxis para el viajero que va a
zonas endmicas. General: acciones de control del mosquito Anopheles usando insecticidas, y tratamiento precoz de los casos de paludismo.
Comentarios generales: en nuestro Hospital de Nios hemos diagnosticado
un caso de P. falciparum y P. vivax en un paciente de 15 aos procedente del
Paraguay, que viva con toda su familia en Buenos Aires. Esto nos lleva a la
reflexin en cuanto a la importancia de efectuar estudios diagnsticos en dadores de sangre, no slo en las zonas endmicas de nuestro pas sino en todos los
bancos de sangre y estar alerta frente a la posibilidad de esta patologa.
El paludismo fue prcticamente eliminado en nuestro pas por el ministro
Ramn Carrillo, en la dcada del 50, con ayuda de los lugareos, conocedores
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de los pantanos y otros sitios en los que se hallaban las grandes concentraciones
de mosquitos. Desgraciadamente luego se abandonaron las medidas de control,
y volvieron los mosquitos y el paludismo.
caracteriza por fiebre, decaimiento, irritabilidad, linfoadenopatas generalizadas y hepatoesplenomegalia. Hay adems leucocitosis con linfomonocitosis. En
nios menores de dos aos, y sobre todo en menores de 6 meses, puede presentarse como meningoencefalitis o miocarditis difusa aguda. El compromiso del
miocardio es lo ms destacado en esta fase, an en pacientes asintomticos, en
los que se los detecta por las alteraciones del ECG. En general la fase aguda se
observa slo en el 5% de los pacientes, y de ellos el 90% son nios. Los pacientes mueren (2 al 8%) debido a meningoencefalitis o compromiso cardaco. En
pacientes inmunocomprometidos pueden aparecer chagomas cerebrales. Fase
crnica: a) Forma latente o indeterminada: sin manifestaciones clnicas, con
ECG, EEG y estudios de esfago y colon normales, pero con serologa positiva.
Esta forma la presentan, en general, los menores de 25 aos, 50% de los cuales
evolucionar a la forma sintomtica. b) Forma crnica cardaca: los trastornos
electrocardiogrficos indican alteraciones en la repolarizacin ventricular y
bloqueo de rama derecha, extrasistolia ventricular y bloqueo auriculoventricular.
Los pacientes con dao severo del miocardio desarrollan enormes aumentos del
msculo cardaco (cardiomegalia), insuficiencia cardaca y tromboembolias.
Puede ocurrir muerte sbita por fibrilacin ventricular. c) Formas crnicas digestivas: un nmero no determinado de pacientes desarrolla megaesfago y
megacolon. En la esofagopata hay trastornos de la motilidad que provocan
disfagia, dolor epigstrico o retroesternal y regurgitaciones. En las etapas avanzadas el esfago prcticamente no transporta su contenido, con la consecuente
desnutricin, y retraso de crecimiento en nios. El megacolon se manifiesta
clnicamente por constipacin, que en un principio responde a la accin de
laxantes, pero luego se produce retencin de la materia fecal por 10 das o ms,
produciendo fecaloma. Un cuadro de dolor abdominal agudo debe hacer pensar
en un vlvulo sigmoideo por torsin colnica.
Enfermedad postransfusional: en pacientes inmunocompetentes la infeccin
pasa desapercibida, o aparecen sntomas tardos, como fiebre prolongada por
meses, adenopatas y compromiso de rganos nobles. En inmunocomprometidos
el cuadro es agudo, con fiebre alta, compromiso del estado general, y presencia
del T. cruzi en sangre.
Enfermedad congnita: el cuadro clnico se caracteriza por prematurez, bajo
peso al nacer, hepatoesplenomegalia y compromiso variable del SNC
(meningoencefalitis) y miocardio (insuficiencia cardaca congestiva). Puede
suceder que el recin nacido no presente sntomas al nacer y los desarrolle
meses despus. En algunos casos hay compromiso ocular con edema papilar,
hemorragias retinianas y coriorretinitis. El paciente puede presentar anemia
hemoltica e ictericia. En ocasiones el nico sntoma presente es la hepatoesplenomegalia.
Diagnstico: Clnico: a) Puerta de entrada: el signo de Mazza-Romaa y el
chagoma de inoculacin pueden confundirse con miasis oculares, celulitis
orbitaria, picadura de insectos, conjuntivitis (tener en cuenta que este signo es
en un solo ojo y en los dos prpados). b) Fase aguda: de los procesos infecciosos
como fiebre tifoidea, toxoplasmosis, glomerulonefritis, mononucleosis infeccio43
sa, miocarditis, endocarditis o pericarditis de diversas etiologas. c) Fase crnica: de otras formas de insuficiencia cardaca, arritmias, estenosis del esfago,
megaesfago y megacolon congnitos. Un dato importante a tener en cuenta es
la procedencia del paciente de una zona endmica.
Laboratorio: Directo: deteccin del parsito en sangre en fase aguda o en la
forma congnita, en las que la parasitemia es elevada; se recomiendan las
tcnicas del microhematocrito, gota gruesa y gota fresca. Para la fase crnica,
donde la parasitemia es menor, se utilizan el xenodiagnstico y los hemocultivos.
La reaccin de PCR se presenta como un mtodo excelente en el futuro, ya que
en la actualidad no es accesible a todos los laboratorios. Indirecto: la deteccin
de AcIgG por mtodo de ELISA (enzimoinmunoensayo) IFI (inmunofluorescencia
indirecta), HAI (hemoaglutinacin indirecta) o HAD (hemoaglutinacin directa) y fijacin de complemento (Machado-Guerreiro), son tiles para nios mayores de 6 meses (antes interfieren los Ac maternos que atravesaron la placenta) y
para las fases indeterminada y crnica de la enfermedad. Los AcIgM en fase
aguda no siempre son detectables, por lo que la prueba carece de valor. En
todos los casos deben solicitarse dos de estos estudios para confirmar el diagnstico.
Tratamiento: Nifurtimox: Dosis diaria: Adultos: 15 mg. Nios: 10 mg/kg
peso. En 3 a 4 tomas por 2 3 meses. Benznidazol: Dosis diaria: Adultos: 600
mg. Nios: 5-10 mg/kg peso, en 2 tomas por 30 das. En Chagas congnito se
recomienda comenzar con dosis en aumento hasta llegar a la dosis til al tercer
da. Durante el tratamiento de la enfermedad de Chagas debe evaluarse la
parasitemia en forma semanal, debiendo negativizarse luego de la 2a 3a semana de tratamiento y continuar con control serolgico al finalizar el tratamiento
y cada 3 meses durante el primer ao. En nios el criterio de curacin es la
negativizacin de los controles parasitolgicos y serolgicos.
Prevencin: control del vector a travs de fumigaciones y de la colocacin
de sensores peridomiciliarios que lo detectan. Mejoramiento de la calidad de la
vivienda. Control de las embarazadas, dadores sanguneos, donantes y receptores de rganos, drogadictos y recin nacidos hijos de madres chagsicas.
Comentarios generales: en Argentina, la poblacin en riesgo de contraer la
infeccin se estima en 10.000.000, de los cuales 3.000.000 se encuentran infectados. El vector ms importante es el Triatoma infestans (vinchuca). La lesin
visceral ms importante es la cardaca, luego las del tubo digestivo y por ltimo
el compromiso del SNC. Considerando que los nios con enfermedad congnita
curan antes del ao cuando son medicados a tiempo, debera ser obligatorio el
control de embarazadas y de recin nacidos hijos de madres chagsicas.
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Otras Tripanosomiasis
Trypanosoma rangeli
En algunos pases americanos como Guatemala, El Salvador, Venezuela y
Colombia se ha reportado la infeccin humana por T. rangeli, aunque afecta
sobre todo a animales. El vector es Rhodnius prolixus, y la transmisin es por
picadura, con contagio a travs de la saliva del insecto (no de las heces). En
general no produce enfermedad en el husped vertebrado y es importante tenerlo en cuenta para diferenciarlo del T. cruzi: es ms grande (mide unos 35 m), y
su kinetoplasto es pequeo y alejado de la porcin terminal posterior del parsito.
esporulados: no comer carne, verdura o huevos crudos, no tomar leche no pasteurizada, evitar el contacto con heces de gato, lavar el sanitario del mismo
diariamente para evitar la esporulacin de los ooquistes (recordar que para que
se hagan infectantes tardan al menos dos das), sumergindolo 5 minutos en
agua hirviendo para matar los ooquistes. Evitar transfusiones sanguneas y trasplantes de personas seropositivas a seronegativas. En trasplante de rganos, en
caso de no poder evitarse, efectuar tratamiento profilctico en el receptor.
Comentarios generales: sera de gran importancia el control y seguimiento
obligatorio de las embarazadas para disminuir los casos de toxoplasmosis congnita.
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Leishmaniosis
Distribucin geogrfica: el gnero Leishmania involucra a distintas especies y subespecies de las cuales 15 afectan al hombre, 10 en Amrica (Nuevo
Mundo) y 5 en Asia, Africa y Europa (Viejo Mundo). Es una parasitosis endmica
en las distintas zonas donde se encuentra el insecto vector.
Morfologa y caractersticas del agente: los agentes etiolgicos de las
leishmaniosis son protozoos intracelulares obligados, morfolgicamente iguales, pertenecientes a distintos grupos que se denominan complejos, y causan en
el hombre diferentes cuadros clnicos. El parsito presenta dos estadios en su
ciclo evolutivo:
Amastigote: de forma ovoide o esfrica de 2-5 m de dimetro. Es intracelular
y vive dentro de los macrfagos del hombre y de los animales que sirven de
reservorio.
Promastigote: de forma fusiforme de 14 a 20 m de largo. Es extracelular y es
la forma en que se encuentra en el intestino del insecto vector, y en los cultivos
in vitro.
Modo de transmisin: penetra por la piel a travs de la picadura de insectos del gnero Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia en el Nuevo Mundo.
Segn la especie de Leishmania los caninos, felinos, roedores, otros animales y
el hombre actan como reservorios.
Localizacin: vara de acuerdo al tipo de leishmaniosis.
Clnica y patologa: Leishmaniosis visceral: es producida por el complejo
Leishmania donovani: L.d. donovani (Africa y Asia), L.d. infantum (litoral del
Mediterrneo), y L.d. chagasi (Amrica, desde el sur de EE.UU. hasta norte de
Argentina). Los reservorios son perros, gatos, hamsters, ardillas y monos. Tiene
un perodo de incubacin que vara entre 4 y 10 meses. La enfermedad se produce debido a la inoculacin de promastigotes por la picadura del insecto, que
ingresan en las clulas, transformndose en amastigotes y multiplicndose dentro de una vacuola parasitfaga en forma acelerada. Luego invadirn otras clulas. Estn comprometidos principalmente los rganos con abundante tejido
reticuloendotelial como la mdula sea, hgado, bazo, ganglios, etc. La puerta
de entrada puede pasar desapercibida, o producirse una reaccin inflamatoria
pequea e hiperpigmentada. El hgado y bazo estn aumentados de tamao,
con hiperplasia reticuloendotelial, en la mdula sea se observan amastigotes
intracelulares y aumento de megacariocitos. Los ganglios linfticos estn agrandados, sobre todo los mesentricos. En piel hay hiperpigmentacin, por la invasin de amastigotes a las clulas del SRE, lo que le da el nombre a la enfermedad de Kala Azar, que significa fiebre negra en snscrito. Puede haber casos
asintomticos, que curan espontneamente, o agudos, pero lo ms corriente es
el curso crnico. Se produce fiebre progresiva y elevada, remitente o intermitente, que dura semanas y alterna con perodos apirticos tambin de semanas.
Hay leucopenia, anemia y trombocitopenia, edemas de miembros inferiores, y
luego emaciacin. Sin tratamiento a los 2 3 aos se produce la muerte por
infecciones intercurrentes o complicaciones de los rganos afectados. Si el tra51
53
Babesiosis
La Babesia spp. es propia del ganado y otros mamferos, pero puede parasitar
al hombre. Se transmite a travs de garrapatas infectadas. Se encuentra dentro
de los hemates pero puede estar tambin en linfocitos, macrfagos y
eritroblastos. La enfermedad se caracteriza por fiebre, anemia hemoltica, hepato
y esplenomegalia. Hay hemoglobinuria e ictericia. El diagnstico se efecta a
travs de frotis de sangre y gota gruesa. Serodiagnstico por ELISA y aglutinacin en ltex e IFI. Es posible que por desconocimiento de esta patologa haya
subdiagnstico en nuestro pas.
Tratamiento: Clindamicina: Dosis diaria: Adultos: 600 mg. Nios: 20 mg/kg
peso en 3 tomas durante 7 das. Ms Quinina: Dosis diaria: Adultos: 650 mg.
Nios: 25 mg/kg peso en 3 tomas, durante 7 das.
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III
Helmintos
durante 3 das Albendazol: Dosis diaria: Adultos 400 mg. Nios: 10 mg/kg peso
en 1 toma, por 1 da. Flubendazol: Dosis diaria: 200 mg, en cualquier edad y
peso en 2 tomas, durante 3 das. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g. Nios: 15 mg en 2 tomas por 3 das. Con obstruccin intestinal: Pamoato de
piperazina (antagonista del P. de pirantel) (ascaristtico): Dosis diaria: 75
mg/kg peso, no excediendo de los 3,5 g, en cualquier edad y peso en 1 toma,
durante 2 das. Alternativo: Furazolidona (ascaristtico): Dosis diaria: Adultos
100 mg. Nios: 10 mg/kg peso en 1 toma, durante 5 das. Mebendazol: agregar
luego de uno de los dos anteriores: Dosis diaria: 100 mg, en cualquier edad y
peso en 2 tomas, durante 5 das, repitiendo a los 7 das. Al comenzar el tratamiento Aceite mineral o Vaselina: Dosis diaria: Adultos: 60 ml. Nios: 20 ml
en 4 tomas, por 48 horas, luego 1 2 tomas de 15 ml en adulto o 5 ml en los
nios para ayudar a la expulsin de los vermes. En caso de vmitos: es necesario efectuar la intubacin duodenal para administrar los medicamentos. Las
enemas con piperazina al 0,5 % realizadas a las 12 o 24 hs. luego de comenzado el tratamiento oral, facilitan la rpida expulsin de los gusanos contenidos
en el intestino grueso, segn autores cubanos disminuyen en un 98% la ciruga,
sobre todo en nios; la frmula es la siguiente: Pamoato de piperazina: 0,5 g
+ 2g de ClNa, en 100 ml. de agua tibia. Volumen de la enema: 100 ml por ao
de edad en nios, y 1000 ml en adultos.
Prevencin: las mismas que se detallan en el Captulo I.
Comentarios generales: es importante el anlisis coproparasitolgico previo a cualquier ciruga, sobre todo en nios, debido a que por su migracin
errtica, los Ascaris pueden tapar las sondas o tubuladuras utilizadas durante el
acto quirrgico. Es posible que en nuestro pas haya subregistro de esta patologa, debido a que no siempre se la tiene en consideracin, y en las zonas endmicas prcticamente no se la registra, ya que muchas personas conviven con el
parsito por generaciones. Adems, como se medica a los pacientes directamente en el consultorio, preventivamente, o por expulsin del parsito, se
carece de datos fidedignos en los laboratorios. Se necesitaran ms estudios en
terreno para conocer la incidencia de sta y otras parasitosis en nuestro medio.
miden alrededor de 250 m, que van desde la luz intestinal al exterior con las
heces, donde se transforman, algunas en la forma filariforme y otras en la d)
Forma libre o estercoral: la hembra mide alrededor de 1 mm y el macho unos
0,7 mm. Estos al aparearse darn origen a nuevas formas libres o formas
filariformes que reinician el ciclo.
Modo de transmisin: desde el exterior a travs de la penetracin en la piel
expuesta, este tipo de infeccin es comn en quienes caminan descalzos o con
calzado abierto. Una forma comn de infectarse es tomando sol al borde de ros
o mares donde la playa est contaminada. En esta parasitosis existe el proceso
de autoendoinfeccin: las larvas rhabditoides pueden transformarse en filariformes
en la luz intestinal, ocurriendo lo siguiente: a) infectan los segmentos inferiores
del intestino; b) a travs de la vena porta o de sus venas accesorias llegan a los
pulmones y luego se reinicia el ciclo; c) son eliminadas con las heces y, al
entrar en contacto con la piel de la regin perianal o perineal, vuelven a penetrar y producir la reinfeccin; o d) en personas con bajas defensas inmunolgicas
penetran en las vnulas mesentricas, iniciando una infeccin sistmica. La
autoinfeccin hace que esta parasitosis se mantenga en algunos pacientes durante muchos aos. Est discutida en la actualidad la transmisin transplacentaria,
aunque no se descarta. El perro y el gato son reservorios en esta parasitosis. El
perodo prepatente es de alrededor de 30 das.
Localizacin: lo ms frecuente es en el duodeno y parte inicial del yeyuno.
En infecciones intensas puede estar en todo el tracto intestinal, canales
pancreticos y coldoco. En casos de inmunodepresin o desnutricin puede
pasar al torrente sanguneo y producir parasitosis diseminada.
Clnica y patologa: la infeccin por Strongyloides puede ser asintomtica o
presentar sntomas cutneos, gastrointestinales y/o pulmonares. Cutneos: aunque no en todos los casos, en el punto de entrada de la larva se produce un
eritema pruriginoso, creando a veces un trayecto serpiginoso (larva currens =
larva corredora) que avanza rpidamente, pero slo durante 12 a 48 hs, a diferencia de lo que ocurre con las uncinarias que avanzan lentamente y evolucionan
por semanas. Puede haber urticaria crnica inespecfica en muecas y tobillos.
Pulmonares: se deben a que las larvas rompen los capilares pulmonares y entran
en los alvolos provocando pequeas hemorragias e infiltracin celular. La intensidad de los sntomas est en relacin con la reaccin de los tejidos del husped,
a la agresin de los parsitos y sus elementos de secrecin y excrecin. Se manifiestan con tos, sibilancias, taquipnea, neumona o sndrome obstructivo. En estos
casos es posible encontrar larvas en el esputo. Intestinales: dependen del grado de
infeccin. Puede haber diarrea crnica y dolor abdominal. En casos de
hiperinfeccin, enteritis ulcerativa con sndrome de mala absorcin, fiebre y vmitos. La eosinofilia es entre 8 y 15% con picos, debido a la autoinfeccin.
Los casos de infeccin generalizada se presentan en pacientes tratados con
corticoesteroides, en inmunosuprimidos y desnutridos. Pueden tener un intenso
sndrome purpreo, tos y broncoespasmo, con distrs respiratorio con infiltrados
pulmonares que se observan en la radiografa. Como sntomas digestivos presentan anorexia, dolor abdominal progresivo, diarrea, vmitos, sndromes de mala
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Uncinarias (Uncinariosis)
Los agentes especficos de la uncinariosis humana son los nematodos
Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Otras especies como Ancylostoma
braziliense, Ancylostoma caninum y Ancylostoma ceylanicum infectan sobre
todo a perros y gatos, y ocasionalmente al hombre, actuando ste como husped paratnico. En los dos primeros casos dando slo el sndrome de larva migrans
cutnea (ver ms adelante), y casos accidentales de uncinariosis intestinal en el
ltimo. Nos ocuparemos de los dos primeros.
inflamatoria frente a la accin de las enzimas proteolticas de la larva. El perodo de incubacin es de alrededor de una semana. Puede haber infeccin secundaria producida por el rascado. En nuestro medio es comn encontrar esta patologa en personas provenientes de playas de Brasil, o que estuvieron en ros de
la regin mesopotmica.
Tratamiento: el tratamiento recomendado es local, utilizando Tiabendazol
en crema cada 6 u 8 horas, o congelamiento de la larva colocando hielo seco
en la zona afectada. Algunos autores sugieren el uso de antiparasitarios por va
oral, pero se considera un tratamiento agresivo para el paciente dado que la
larva no llega ms all que la epidermis.
hgado, donde algunas se quedan y otras continan su recorrido por la circulacin sistmica, pudindose alojar en cualquier rgano, aunque con mayor frecuencia en hgado, ojos, pulmn y cerebro.
Clnica y patologa: la accin patgena est dada por la reaccin inflamatoria
producida por la larva en el tejido, la edad y condiciones inmunolgicas del
husped, la frecuencia de ingestin de huevos larvados, el nmero de larvas
adquiridas, la sensibilidad del husped a los antgenos propios de la larva y a los
productos secretados o excretados por la misma. Toxocariosis visceral: puede
ser asintomtica, sin signos ni sntomas clnicos, que se detecta por las pruebas
serolgicas y a veces una relativa eosinofilia, o presentarse como forma sistmica:
predomina en nios menores de 6 aos. Como sntomas generales, y no en todos
los casos, presentan anemia moderada, fiebre intermitente, manifestaciones
pulmonares (cuadro asmatiforme-neumnico, Sndrome de Loeffer),
adenomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia, artritis, edema de miembros
inferiores y alteraciones cutneas (rash, cuadro urticariforme o purpreo), compromiso del SNC con convulsiones, trastornos de la conducta, hasta hemiplejia.
La miocarditis puede llevar a la insuficiencia cardaca. Toxocariosis ocular:
Se presenta generalmente en nios mayores de 7 aos. Los sntomas ms importantes son disminucin de la visin, estrabismo, dolor ocular, fotofobia, visin
de moscas volantes, cefalea, leucocoria, sensacin de cuerpo extrao, amaurosis. En el fondo de ojo se observa endoftalmitis, granuloma vtreo, macular,
perifrico o del polo posterior, y alteracin difusa del epitelio pigmentario con
vitreitis. A menudo esta patologa ha sido confundida con retinoblastoma.
Toxocariosis atpica: es un cuadro que se presenta con serologa positiva, pero
la sintomatologa es inespecfica (dolor abdominal, alteraciones del progreso
ponderal, cefalea, urticaria, etc.)
Diagnstico: Clnico: la fiebre, la hepatomegalia, hipergammaglobulinemia
y alta eosinofilia, aadido al contacto con perros, gatos y el hbito de pica
orientan hacia esta parasitosis. En la patologa ocular es importante efectuar la
diferenciacin con retinoblastoma.
Laboratorio: Directo: por la observacin de la larva en biopsias o en el fondo
de ojo. Indirecto: a travs de estudios serolgicos, el que ha dado buenos resultados es por mtodo de ELISA. El Wester blot est en etapa experimental. Pueden aproximar al diagnstico, la alta eosinofilia, la leucocitosis, la
hipergammaglobulinemia, el aumento de isohemoaglutininas, del factor
reumatoideo y de la IgG, IgM e IgE. En toxocariosis ocular el examen serolgico
no siempre es positivo (en menos del 50% de los casos), y hay eosinofilia leve o
ninguna. S es til el examen por ELISA y el estudio de LDH en humor acuoso o
humor vtreo para el diagnstico diferencial con retinoblastoma.
Tratamiento: Tiabendazol: Dosis diaria: Adultos: 2500-3000 mg. Nios: 25
a 50 mg/kg peso (no exceder los 3 g/da), en 2 tomas durante 5 das. En caso de
no remisin de los sntomas, repetir luego de 15 das. Albendazol: Dosis diaria:
Adultos: 400 mg. Nios: 10 mg/kg peso, en 1 toma, durante 7 das. Corticoides:
agregar al antiparasitario en caso de eosinofilia grave y/o toxocariosis ocular.
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Prednisona: Dosis diaria: Adultos: 60 mg. Nios: 1mg/kg peso, durante 7 das,
luego descenso progresivo de la dosis durante 10 a 15 das.
Prevencin: las generales para parasitosis. Adems es importante la
desparasitacin de las camadas de cachorros despus de las 3 semanas de vida, y
una vez por mes hasta el ao. Luego las desparasitaciones peridicas. Es necesario
tener en cuenta que la costumbre en nuestro medio de dejar defecar a los animales
en lugares pblicos, hacer jugar a los nios en areneros y tierra, adems de los
vnculos estrechos con estos animales, aumentan las posibilidades de infestacin.
Comentarios generales: en nuestro hospital hemos efectuado el seguimiento durante dos aos de 200 nios con toxocariosis, observndose que la desaparicin de los signos clnicos estaba en relacin con la normalizacin de la
eosinofilia, y no con los valores de la serologa en el seguimiento, lo que sugiere que el estudio serolgico es muy importante para el diagnstico de la enfermedad pero no para el seguimiento de la evolucin de la misma.
Localizacin: las larvas y gusanos adultos se desarrollan en el intestino delgado. Los quistes se encuentran en el tejido conjuntivo interfascicular de los
msculos estriados, principalmente en los pobres en glucgeno. Los msculos
que con ms frecuencia se encuentran invadidos son maxilares, lengua, laringe,
diafragma, cuello y costilla.
Clnica y patologa: la enfermedad se divide generalmente en tres fases
clnicas que corresponden a los tres perodos: 1) Invasin (3 a 30 das de producirse la infeccin): las larvas desenquistadas ingeridas con la carne infectante,
y los gusanos adultos, pueden producir sntomas de irritacin gastrointestinal e
intoxicacin: nuseas, vmitos y diarrea acuosa severa. Tambin puede presentarse fiebre, sudoracin profusa, taquicardia y taquipnea, edema de la cara y
urticaria. 2) Migracin de las larvas: unos 7 a 15 das despus de la comida
infectante aparecen las manifestaciones txicas: fiebre de tipo tfico (38.5 a
40.5C), edema bipalpebral, simtrico, indoloro, de aparicin brusca y de duracin entre varios das a varias semanas, dolores articulares y musculares,
fotofobia, diplopa, tos, disnea, dolores pleurales, miocarditis y sntomas de reaccin menngea. 3) Enquistamiento: cuando los msculos son invadidos se
establece una marcada presin intersticial, produciendo sntomas reumatoides,
con sensibilidad dolorosa a la presin y con espasmos musculares que pueden
llegar a la caquexia o evolucionar a la convalecencia. La eosinofilia en sangre
perifrica aparece durante la 2a semana de infeccin, alcanza un nivel mximo en la 3a 4a semana y disminuye en modo gradual en un perodo de meses.
La eosinofilia relativa est entre un 20-50% pero puede llegar al 90%.
Diagnstico: Clnico: se debe tener en cuenta el medio endmico y el antecedente de haber comido carne cruda o mal cocida o en forma de chacinados.
Es de gran valor el edema periorbitario, la eosinofilia con la presencia de
eosinfilos inmaduros, fiebre, mialgia y los trastornos gastrointestinales. La
aneosinofilia sumada a un cuadro clnico severo es de mal pronstico.
Laboratorio: Directo: al principio de la enfermedad pueden observarse en las
heces o en lquido duodenal los gusanos adultos, aunque no siempre estos estudios dan buenos resultados. Biopsia muscular: al material obtenido generalmente del deltoides se le hace una digestin artificial y se observan las Trichinellas;
tambin se puede efectuar el xenodiagnstico alimentando a ratas de laboratorio con fragmentos musculares, pero este mtodo se utiliza en ltima instancia
por ser invasivo. Indirecto: Intradermorreaccin de Bachman: inyectando 0,1 ml
de antgeno de larvas de Trichinella en el antebrazo, hay una reaccin precoz a
los 30 minutos que se caracteriza por una ppula rodeada de un halo eritematoso de tamao igual al doble de la ppula inicial, que a las 24 hs. se transforma
en rojiza. Diagnstico serolgico: los mtodos ms modernos son de IFI y de
ELISA que se positivizan luego de la 2a semana de la infeccin.
Tratamiento: Fase intestinal: Mebendazol: Dosis diaria: Adultos y Nios:
600 mg, en 3 tomas, por 3 das, luego 1.200 mg en 3 tomas por 10 das.
Tiabendazol: Dosis diaria: Adultos y Nios: 50 mg/kg peso (no exceder de 3 g
diarios) en 2 tomas por 3 das, o 7 das en los casos graves. Fase muscular:
Prednisona: Dosis diaria: Adultos: 60 mg. Nios: 1 mg/kg peso, en 1 toma por 5
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Filarias (Filariosis)
Las filarias son una familia de nematodes en que el hombre es husped
definitivo y en l se encuentran en el estado adulto y en el estado prelarval,
denominado microfilaria. En su ciclo de vida necesitan de un husped intermediario y a la vez transmisor, que es un insecto dptero hematfago; al picar a un
sujeto infectado con microfilarias, stas evolucionan en el insecto al estado de
larva rhabditoide y filariforme, y al picar nuevamente la inoculan en el hombre.
Los gusanos adultos de acuerdo al tipo de filaria viven en las cavidades serosas,
en los vasos linfticos, en el tejido celular subcutneo o en el corazn. Se
diferencian en machos y hembras; copulan dentro del husped infectado dando
origen a las microfilarias. stas se encuentran en general en la sangre; segn la
especie a la que pertenezcan lo pueden hacer de da o de noche (con periodicidad), o en cualquier momento (sin periodicidad). Es necesario tener en cuenta
este tipo de aparicin, dependiente de los hbitos del husped intermediario,
cuando se efectan los estudios hematolgicos para la identificacin del agente. El diagnstico se hace por los datos epidemiolgicos y el hallazgo de
microfilarias en muestras de sangre. En cuanto a la extraccin de la muestra,
debe hacerse entre las 22 hs. y 2 hs. para las de periodicidad nocturna y de 10 a
14 hs. para las de periodicidad diurna. La biopsia para la demostracin de la
presencia de gusanos adultos no siempre es efectiva. El diagnstico indirecto se
realiza mediante pruebas serolgicas por tcnicas de hemoaglutinacin, IFI y
ELISA. La prevencin consiste principalmente en el control del vector en forma
general y la proteccin de las picaduras de los mismos por parte de las personas
que viven o viajan a zonas endmicas.
De acuerdo con los objetivos de este manual daremos las caractersticas de
las filarias ms importantes.
Mansonella ozzardi
Se la encuentra en Amrica Central y Amrica del Sur. En nuestro pas se la
conoce como microfilaria tucumana y es la nica autctona, principalmente en
las provincias del NO argentino. El agente transmisor es el Culicoides furens
(jejenes). Los gusanos adultos machos miden 40 mm x 0,2 mm y las hembras 70
mm x 0,24 mm, se localizan en las cavidades del cuerpo, mesenterio y grasa
corporal. Las microfilarias se encuentran en la sangre perifrica y no presentan
periodicidad. No produce patologa importante, pero en nios hay eosinofilia
moderada constante.
Tratamiento: Ivermectina: 150 g/kg peso en dosis nica en ayunas, a partir
de los 5 aos de edad. Repetir el tratamiento a los 6-12 meses.
Brugia malayi
La localizacin geogrfica es en el Sur de Asia. Los vectores principales
pertenecen al gnero Mansonia y raramente a Anopheles y Aedes. Los adultos
se localizan en los vasos y ganglios linfticos y el macho mide 23 x 0,10 mm y
la hembra 55 x 0,16 mm. Las microfilarias son de periodicidad nocturna y se
encuentran en la sangre. La patologa se produce porque los parsitos invaden
los vasos linfticos y originan vrices linfticas, produciendo linfadenitis y elefantiasis de miembros plvicos, raramente de escroto, y quiluria, lo que le da
aspecto lechoso a la orina.
Tratamiento: Dietilcarbamicina (no hay en nuestro pas). Debe ser administrada con precaucin, ya que en infecciones masivas, la muerte rpida de las
microfilarias puede provocar encefalopatas. Da 1: Dosis diaria: Adultos: 50
mg. Nios: 1mg/kg/peso, dosis nica. Da 2: Dosis diaria: Adultos: 150 mg.
Nios: 3 mg/kg/peso, en 3 dosis. Da 3: Dosis diaria: Adultos: 300 mg. Nios: 12 mg/kg/peso, en 3 dosis. A partir del 4 da hasta el 21: Adultos y Nios: 6 mg/
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Wuchereria bancrofti
Se la encuentra en las zonas tropicales y subtropicales de Europa, Asia,
Africa, Amrica y Oceana. Los vectores y husped intermediario son los mosquitos del genero Culex, Anopheles y Aedes. Los adultos miden 4 cm x 0,1 mm
los machos y 8 a 10 cm x 0,3 mm las hembras, se localizan en el sistema
linftico y a veces en los ganglios. Las microfilarias (300 m) se encuentran en
el torrente circulatorio con periodicidad nocturna. El perodo de incubacin es
de 3 a 22 meses. Las manifestaciones clnicas son fiebre, linfagitis y linfadenitis.
El ataque de linfagitis dura generalmente 3 a 5 das, con repeticin a las pocas
semanas y, en ocasiones, produccin de abscesos a lo largo de los ndulos
linfticos. En la evolucin crnica, se manifiestan por cuadros clnicos como el
adenolinfocele, linfoescroto e hidrocele, y luego de varios aos de evolucin la
estasis linftica puede desarrollar elefantiasis, localizada en miembros inferiores y escroto. Hay eosinofilia, entre 20 y 70%.
Tratamiento: dem Brugia malayi.
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Otros nematodos
Dracunculus medinensis o Gusano de Guinea
Es comn en extensas reas de Asia, Africa y Amrica (Antillas, Guayanas y
Brasil). Las hembras miden alrededor de 1m de largo por 2 mm, los machos
miden 2 cm de longitud. Los vermes se desarrollan hasta su madurez en la
cavidad corporal o en tejidos conectivos profundos y cuando la hembra est
grvida migra a los tejidos subcutneos preferentemente de pie y miembros
inferiores. Donde est la cabeza de la hembra se produce una ppula que luego
se ulcera, dejando a la vista el verme, se prolapsa un trozo del tero que sale de
la lcera, y al ponerse en contacto con agua salen las larvas que, al ser ingeridas por crustceos coppodos del gnero Cyclops (husped intermediario) se
transforman en infectivas. El hombre, al comer el coppodo se infecta y se
reinicia el ciclo. La patogenia radica en la sensibilizacin que produce el gusano y en las lceras cutneas que produce, que pueden infectarse con
microorganismos y producir abscesos. El gusano se extrae de las ulceraciones
enroscndolo en un palillo.
Comentarios generales: se cree que la plaga de Serpientes de Fuego que
sufrieron los israelitas en su paso por el Mar Rojo segn el Antiguo Testamento
eran Dracunculus. En Argentina se citan dos casos hallados en la provincia de
Santiago del Estero por el Dr. Antenor Alvarez en 1903.
Angiostrongylus costaricensis
Su presencia ha sido demostrada desde Mxico hasta el Sur de Brasil. La
hembra mide 2-3 cm x 0,1 mm, el macho 1,5 cm x 0,8 mm. El husped definitivo es la rata algodonera (Sigmodon hispidus) y la rata urbana (Rattus rattus). El
husped intermediario es la babosa (Vaginulus plebeius), que al ingerir materia
fecal de rata con larvas del parsito, se infecta. El hombre, especialmente el
nio, es husped accidental que se infecta al ingerir verduras contaminadas con
babosas o con la baba del molusco. La localizacin en el hombre es leon
terminal, ciego, apndice y colon ascendente, que sucesivamente se inflaman,
hipertrofian y necrosan, y hasta puede presentarse un cuadro de oclusin intestinal. Estas alteraciones se deben a que el parsito penetra en la pared intestinal
y se sita en los vasos linfticos de la cavidad abdominal, dentro o fuera de los
ganglios linfticos y desde all deposita los huevos. Las manifestaciones clnicas de la angiostrongilosis abdominal son fiebre, dolor abdominal en flanco
derecho, anorexia, a veces diarrea y vmitos. Leucocitosis de 10.000 a 50.000
por mm3, con eosinofilia del 10 al 80%. A la palpacin se observa una masa
tumoral que puede confundirse con tumor neoplsico o absceso. El diagnstico
se efecta por la eosinofilia, cuadro clnico y radiologa, y la confirmacin por
el estudio anatomopatolgico. En el estudio coproparasitolgico en el humano
no se localizan larvas ni huevos del parsito. El diagnstico diferencial hay que
hacerlo con apendicitis, tuberculosis y neoplasias.
Tratamiento: es quirrgico. No se aconseja el tratamiento con
antihelmnticos por la posibilidad de producir necrosis del parsito a nivel tisular.
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Taenia saginata
Distribucin geogrfica: cosmopolita. Prevalece en las poblaciones donde
se ingiere abundante carne vacuna.
Morfologa y caractersticas del agente: a) Adulto: mide en general entre
3 y 4 metros, pero puede llegar hasta 10. El esclex es de forma piramidal, mide
de 1 a 2 mm y no tiene ni rostello ni ganchos. El cuello es liso, y delgado, el
cuerpo o estrbilo est formado por ms de mil progltides. Estos, cerca del
cuello son ms anchos que largos y a medida que se van alejando se hacen ms
largos que anchos, con los polos genitales unilaterales que se ubican en el
cuerpo del parsito en forma alternada. El nmero de ramificaciones uterinas es
de 15 a 30. Una caracterstica importante de esta especie es que los anillos
grvidos se desprenden del estrbilo o cuerpo y salen al exterior no slo de
manera pasiva, con las heces, sino que activamente atraviesan el esfnter anal
y reptan por el perin y regiones vecinas del cuerpo del husped. b) Huevos:
son ovales, miden 30-40 m x 26 x 30 m, tienen una delgada membrana exterior que se rasga fcilmente, una pared gruesa radiada, y en su interior contienen el embrin hexacanto (3 pares de ganchos). c) Cisticerco bobis: de color
rosado, mide entre 5 y 9 mm, se encuentra en el msculo de los vacunos, principalmente en los maceteros, miembros posteriores y lomo, pero pueden encontrarse en otros msculos y vsceras.
La longevidad es de alrededor de 2 a 5 aos pero hay casos descriptos de
ms de 10 aos. Generalmente se encuentra un solo ejemplar (de ah el nombre de lombriz o tenia solitaria), pero hay casos en que se han descripto ms
de 10.
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Modo de transmisin: el hombre es el husped definitivo. Se infecta ingiriendo carne vacuna cruda o mal cocida contaminada con los cisticercos. El
tiempo entre la ingestin de la carne contaminada y la expulsin de progltides
es de 10 a 12 semanas. El ganado bobino (husped intermediario) se infecta al
ingerir huevos diseminados en el suelo por los progltides grvidos o las heces
del hombre infectado.
Localizacin: el parsito vive en el intestino delgado del hombre, fijndose
en sus primeras porciones.
Clnica y patologa: si bien muchos pacientes son asintomticos, en otros
produce sntomas diversos que pueden clasificarse en: a) Gastrointestinales:
bulimia o anorexia, sensacin de hambre dolorosa o epigstrica, que se calma
con la ingestin de alimentos. Pueden observarse trastornos en la digestin,
vmitos, diarrea o estreimiento; ocasionalmente dolor en la regin apendicular
por la penetracin de progltides grvidos en la luz del apndice o por el frote
que realiza la tenia al deslizarse a travs de la vlvula leo-cecal. b) Trastornos
hepticos: clicos hepticos acompaados de ictericia y vmitos. c) Trastornos
nerviosos: son muy importantes, sobre todo en nios, y consisten generalmente
en crisis epileptiformes, y fenmenos catalpticos y coreicos. Las convulsiones
acompaadas de cefalea y estreimiento, pueden simular una meningitis (meningitis verminosa). Tambin se sealaron casos de catalepsia, parlisis, trastornos vulvares y oculares: afona, asfixia, arritmias, palpitaciones, xantopsia,
estrabismo, diplopa, aniscoria, amaurosis, y hasta ceguera peridica o continua, alergia, prurito nasal o anal. Esta sintomatologa tan dispersa estara relacionada con la gran cantidad de toxinas eliminadas por el parsito, que no han
sido estudiadas en profundidad y que, por lo general, aparecen en el perodo
prepatente. Ocasionalmente se han descripto casos de obstruccin intestinal,
apendicular o de va biliar provocadas por el parsito adulto o por las progltides.
Diagnstico: Clnico: el paciente refiere la expulsin de los anillos. stos,
grvidos, salen pasivamente con las heces, o activamente atravesando el esfnter anal y reptando por el perin y cara interna de los muslos, pudiendo llegar
hasta los pies. En esta situacin el parsito produce una sensacin de cosquilleo
y frialdad que advierte al paciente de su presencia. Durante los movimientos de
reptacin de estos progltides se eliminan huevos que podrn recogerse, sobre
todo del esfnter anal, con una cinta adhesiva de celofn. Debe recordarse que
durante los dos o tres meses previos a la aparicin de progltides, el paciente
puede presentar sntomas de lo ms variados, incluyendo los alrgicos y txicos
sin que se encuentren los elementos parasitarios. Los hbitos alimentarios, adems de una eosinofilia que puede llegar al 30%, son elementos a tener en cuenta para la sospecha diagnstica.
Laboratorio: Directo: a) Identificacin de los progltides grvidos por la identificacin de las ramas uterinas (15-30 dicotmicas). Es necesario diferenciarla
de Taenia solium. Se le debe pedir al paciente que remita el material en formol
al 10% o, en su defecto, en agua, no en alcohol, ya que ste lo deshidrata y
hace difcil su identificacin. b) Estudio macro y microscpico de las heces, en
busca de progltides grvidos y de huevos, respectivamente. c) Examen micros81
cpico del raspado de las mrgenes del ano, (puede hacerse con los mismos
mtodos que para investigar E. vermicularis) donde se encuentran huevos.
Tratamiento: Praziquantel: Dosis diaria: Adultos: 600 mg. Nios: 25 mg/kg
peso. En 1 toma, por 1 da. Luego de 2 horas, agregar purgante salino. Luego de
la medicacin: a) Remitir el parsito al laboratorio para identificar el esclex si
ste ha sido eliminado, recordar que es muy pequeo y se puede perder o puede
ser destruido durante el tratamiento. b) Repetir el estudio a las 10 12 semanas,
ya que ste es el tiempo necesario para que vuelvan a eliminarse progltides.
Se considera curado el paciente si ha eliminado el esclex o si luego de cuatro
meses de seguimiento no hay eliminacin de progltides o de huevos. Recordar
que la expulsin de huevos y de progltides no es constante, por lo que se
requieren estudios seriados.
Prevencin: las incluidas en prevenciones generales.
Comentarios generales: como los progltides grvidos tienen movimiento
propio y reptan por s mismos, el paciente puede referir que caminan parsitos
por su cuerpo. Es necesario prestar atencin a esta situacin, indicarle que los
recoja y los enve al laboratorio y, si esto no es posible, que realice un dibujo de
los mismos, para poder indicar la medicacin correcta.
Taenia solium
Distribucin geogrfica: cosmopolita. Se exceptan las comunidades que
profesan la religin juda y musulmana, que prohiben la ingesta de carne de
cerdo.
Morfologa y caractersticas del agente: a) Adulto: en general es de tamao menor que T. saginata, mide entre 2 a 4 m, pero puede llegar hasta 6 m. El
esclex es globuloso, mide alrededor de 1 mm, posee 4 ventosas y un rostello
rodeado por una doble cadena de ganchos alternados pequeos y grandes. Contina con el cuello liso y el cuerpo constituido por 800 a 1.000 progltides de
proporciones semejantes a los de T. saginata, pero diferencindose los progltides
maduros por tener 12 o menos ramas uterinas ramificadas. La tenia adulta puede
vivir hasta 25 aos. b) Huevos: son ovales con un embrin hexacanto en su
interior y morfolgicamente no se distinguen de los de T. saginata. c) Cisticerco
o gusano vescula: es la fase larvada de la Taenia; se forman tanto en el hombre como en el cerdo, al ingerir huevos de tenia. Al llegar al duodeno y por
accin de los jugos digestivos queda libre el embrin hexacanto que, ayudado
por sus ganchos y por accin ltica, penetra en la mucosa, es arrastrado por el
torrente sanguneo a cualquier rgano o tejido, y en 60 70 das la larva
Cysticercus cellulosae est completamente desarrollada. El cisticerco es
semitransparente, de color blanco opalescente y puede alcanzar una longitud
de 0,6 a 1,8 cm. Est lleno de lquido y en un lado se encuentra un rea densa
que contiene el esclex que se encuentra invaginado. Lo rodea una fina capa
de colgeno que lo separa del tejido circundante. La forma depende del lugar
en el que se aloje, alargada en el tejido muscular, lenticular en el subcutneo,
esfrica cuando se encuentra en los ventrculos cerebrales y en el cuerpo vtreo,
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Prevencin: adems de las generales ya vistas en el captulo I, la identificacin de T. saginata y T. solium, para prevenir los casos de cisticercosis.
Comentarios generales: se debe tener en cuenta la existencia de
neurocisticercosis en nuestro medio. De acuerdo a nuestra experiencia, se ha
asistido en nuestro hospital a un nio con neurocisticercosis mltiple, que luego
falleci, oriundo de Tierra del Fuego. Al hacer el estudio parasitolgico familiar, el padre era portador de T. solium. En la actualidad, hemos detectado en
nuestro servicio un importante nmero de casos de neurocisticercosis en adultos
oriundos de pases limtrofes y de la regin noroeste de nuestro pas.
Hymenolepis nana
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: es la teniosis ms frecuente en el
ser humano. a) Adulto: mide hasta 40 mm de longitud. El esclex es globuloso,
presenta 4 ventosas y un rostello con una cadena de ganchos. El cuello es largo
y el estrbilo est formado por progltides ms anchos que largos. b) Huevos:
son redondos, miden alrededor de 40 m, tienen una doble cubierta externa y
una cubierta interna con dos polos mamelonados de donde salen 4 a 8 filamentos. Contiene un embrin hexacanto en su parte central. Los progltides se
desintegran dentro del intestino liberando los huevos, lo que permite que se
desarrollen nuevos parsitos (autoendoinfeccin). Esta particularidad hace que
el husped infectado tenga mil o ms parsitos y sean de difcil erradicacin, ya
que si bien los adultos viven pocas semanas, mantienen su perpetuidad.
Modo de transmisin: es la nica teniosis humana que no necesita
imprescindiblemente de un husped intermediario. El paciente se infecta en un
comienzo ingiriendo agua y vegetales contaminados. Luego por autoendo y
autoexoinfeccin. Existen diversos insectos que pueden actuar como huspedes
intermediarios, artrpodos coprfilos como colepteros y larvas de pulgas. Un
reservorio importante son las ratas y ratones, aunque algunos autores consideran
que el parsito que los infecta corresponde a una subespecie llamada H. nana
fraterna, que de acuerdo a estudios infecta tambin al humano.
Localizacin: cuando el hombre ingiere los huevos del parsito, el embrin
hexacanto se libera en la parte superior del intestino delgado y penetra en las
vellosidades donde se convierte en larva cisticercoide, rompe la vellosidad y se
traslada a la parte inferior del intestino delgado, donde se desarrolla como adulto. El perodo prepatente es de 2 a 4 semanas.
Clnica y patologa: esta parasitosis es predominante en nios. En algunos
casos puede ser asintomtica. Los transtornos abdominales que produce son nuseas, vmitos, dolores abdominales y diarrea. Tambin se le han atribuido sntomas nerviosos (irritabilidad, desasosiego y sueo intranquilo) y alrgicos (prurito
anal y nasal). Hay eosinofilia de entre un 5-15%. En casos de depresin inmunolgica por corticoides o citostticos se ha observado la aparicin de sntomas de
himenolepiosis en infecciones que eran subclnicas.
Diagnstico: Laboratorio: Directo: el diagnstico de laboratorio se efecta
a travs del examen coproparasitolgico, identificando los huevos.
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Hymenolepis diminuta
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: el hombre es un husped accidental de esta parasitosis, propia de los roedores. a) Adulto: mide entre 20 y 60 cm
de longitud, tiene un esclex con 4 ventosas y un rostello desprovisto de ganchos, el cuello es corto. El estrbilo est formado por progltides ms anchos
que largos, cuando estn grvidos se desprenden del intestino donde se desintegran
liberando los huevos. b) Huevos: miden entre 60 y 80 m, son redondeados,
amarillentos, con una gruesa cubierta externa y una interna que envuelve al
embrin hexacanto; entre ambas capas hay una matriz gelatinosa sin filamentos. Esta parasitosis necesita de la presencia de un husped intermediario para
completar su ciclo. Actuaran de esta forma distintos artrpodos coprozoicos,
entre ellos la pulga de roedores y gorgojos.
Modo de transmisin: la infeccin se produce al ingerir alimentos con harinas o cereales mal cocidos contaminados con insectos que contengan el cisticerco
del Hymenolepis, o ingiriendo accidentalmente los insectos intermediarios.
Localizacin: el parsito adulto se localiza en el intestino delgado.
Clnica y patologa: la patologa es similar a la de H. nana, pero las infecciones masivas son ms raras.
Diagnstico: Laboratorio: Directo: a travs del examen coproparasitolgico,
donde se encuentran los huevos del parsito. El paciente puede expulsar espontneamente al parsito adulto, establecindose as el diagnstico respectivo.
Tratamiento: igual que para teniosis.
Prevencin: eliminacin de roedores y de artrpodos intermediarios.
Comentarios generales: es una parasitosis de baja incidencia en humanos.
El hallazgo del parsito es difcil, en nuestra experiencia hemos tenido un solo
caso, en una mujer adulta oriunda de la provincia de Corrientes, que elimin el
parsito entero, y no presentaba ningn tipo de sintomatologa.
Diphyllobothrium latum
Distribucin geogrfica: se encuentra en las zonas de los continentes en
las que hay grandes lagos. Debido a que la parasitosis se adquiere a travs de la
ingesta de pescado, y por la comercializacin internacional del mismo, se la
puede considerar en el hombre como cosmopolita. En nuestro pas se la ha
hallado en peces de los lagos del Sur.
Morfologa y caractersticas del agente: a) Adulto: mide entre 2 a 8 m pero
puede llegar hasta los 15-20 m. El esclex tiene forma de esptula, mide 2,5 mm
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y presenta dos hendiduras alargadas (botrias) que sirven como rganos de fijacin.
El cuello mide alrededor de 1 cm. El estrbilo o cuerpo presenta entre 2.000 y
4.000 progltides que son ms anchos que largos o cuadrados. b) Huevos: son de
color marrn, ovales, de 70 m por 45 m, tienen una sola cubierta y un oprculo
situado en el extremo ms ancho. Este parsito necesita de la presencia de dos
huspedes intermediarios, y generalmente de un husped transportador, para llegar a infectar al hombre. Los huevos son eliminados por el hombre con las heces,
y en el agua en condiciones favorables (15-25C de temperatura y buena oxigenacin), desarrollan a los 11-14 das un embrin hexacanto ciliado o coracidium
que levanta el oprculo y sale del huevo, nada por medio de sus cilias y, si antes
de las 12 hs. es ingerido por un crustceo coppodo de agua dulce, se desarrolla
en el interior (1 husped intermediario), donde a las 2 3 semanas evoluciona a
una larva procercoide. Cuando un pez de agua dulce (2 husped intermediario),
ingiere el crustceo infectado, la larva procercoide le atraviesa el intestino y se
enquista en diversos rganos formando la larva plerocercoide. Estos peces son
ingeridos por otros peces mayores (husped transportador) que a su vez son ingeridos por el humano.
Modo de transmisin: el hombre se infecta comiendo peces de aguas dulces infectados con el parsito, que estn crudos, poco cocidos o ahumados. El
perro, el gato y algunos mamferos silvestres son reservorios.
Localizacin: en estado adulto se localiza en el intestino delgado.
Clnica y patologa: a nivel intestinal los sntomas son semejantes a los
producidos por las T. saginata y T. solium. Pero si el parsito se localiza en la
parte superior del yeyuno se producir deficiencia clnica de vitamina B12,
debido a que el parsito la absorbe e impide que llegue al leon, que es el lugar
donde lo hace el humano. Adems rompe la unin de la vitamina B12 con el
factor intrnseco (protena transportadora secretada por el jugo gstrico), que es
necesaria para la absorcin. Este proceso producir en consecuencia anemia de
tipo macroctico y megaloblstico. El cuadro ocurre slo en un 1 a 2% de las
personas infectadas, que si no son tratadas oportunamente, pueden llegar a un
cuadro severo de anemia perniciosa.
Diagnstico: Clnico: por el tipo de anemia, procedencia del paciente y hbitos alimentarios.
Laboratorio: Directo: a travs de la identificacin de los huevos en el examen
coproparasitolgico, pues stos, a diferencia de las otras tenias, son eliminados en
el intestino. Como los progltides la mayora de las veces se desintegran al eliminar
los huevos, rara vez el diagnstico se efecta a travs de ellas.
Tratamiento: El mismo que para otras tenias.
Prevencin: no ingerir pescado crudo, y controlar los reservorios domsticos (perros y gatos), principalmente en zonas endmicas.
Comentarios generales: otros Diphyllobothrium que pueden infectar accidentalmente al hombre son el D. dendriticum. El gusano adulto se desarrolla en
aves que se alimentan de peces, como las gaviotas y pelcanos (en gaviotas se
lo ha encontrado en Chile y Argentina en los lagos del Sur) y el D. pacificum, al
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que se lo halla principalmente en Per, Chile y Japn y cuyos huspedes definitivos son mamferos acuticos como los lobos marinos y las focas.
Dipylidium caninum
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Morfologa y caractersticas del agente: a) Adulto: mide de 10 a 70 cm de
largo por 2 a 3 mm de ancho. El esclex es pequeo con un rostello rodeado de
4 coronas de ganchos y posee 4 ventosas ovaladas. Los progltides son ms
largos que anchos y se parecen a semillas de arroz, poseen movimientos activos
y salen del ano solos o junto con las heces. b) Huevos: miden alrededor de 40
m y con un embrin hexacanto en su interior. Son eliminados al exterior dentro
de una bolsa o cpsula ovgera que contiene 8 a 15 huevos encerrados en una
membrana embrionaria.
Modo de transmisin: los huspedes intermediarios son las pulgas del perro, del gato y del hombre. El hombre y los animales se infectan al tragarse los
insectos intermediarios, que han ingerido en el estado larval los huevos del
parsito que se hallan en el medio ambiente. El perodo prepatente es de alrededor de 4 semanas.
Localizacin: en el intestino delgado.
Clnica y patologa: la dipilodiosis afecta principalmente a nios de corta
edad. Puede haber transtornos epigstricos, diarrea, anorexia, prurito anal, sntomas reflejos y ocasionalmente reacciones alrgicas.
Diagnstico: Laboratorio: Directo: macroscpicamente por la identificacin
de progltides, expulsados espontneamente o con la materia fecal y
microscpicamente por examen coproparasitolgico donde se observan huevos
sueltos y dentro de la cpsula ovgera.
Tratamiento: dem las otras teniosis.
Prevencin: desparasitacin intestinal de perros y gatos y eliminacin de
ectoparsitos, como pulgas y piojos.
Comentarios generales: contamos con la experiencia de un nio de 3 aos
que presentaba atraso de crecimiento ponderal sin causa aparente. Haba sido
medicado varias veces con tratamiento por oxiuriosis en forma emprica, basndose en la descripcin de la madre que expresaba que el nio eliminaba gusanitos
blancos que se movan. Al solicitar la remisin del material, se observ que
eran progltides de D. caninum, que tienen movimiento propio. Luego del tratamiento especfico el nio se recuper favorablemente.
Echinococcus oligarthrus
De distribucin geogrfica semejante al anterior. Es el de menor tamao de
los Echinococcus. Es un parsito de animales carnvoros de la familia de los
felinos como el gato de las pampas, el puma y el ocelote. Se desarrolla tambin
en el gato domstico. Sus huspedes intermediarios naturales son diversos roedores como el agut, la rata espinosa y la paca. La larva es de estructura similar
al E. vogeli. La localizacin es preferentemente extraheptica, en los tejidos
intermusculares de patas y lomo y en las vsceras de la cavidad pleural y
peritoneal. Existen pocos casos humanos pero se supone que por falta de notificacin. El diagnstico diferencial con el anterior se efecta por el estudio de los
ganchos contenidos en la arenilla hidatdica. El tratamiento es quirrgico.
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Trematodes
Los trematodes son platelmintos (gusanos chatos) que poseen un cuerpo no
segmentado, de forma generalmente folicea, que presentan un tubo digestivo
incompleto y una o dos ventosas. La mayora presenta un ciclo evolutivo complejo en el que intervienen uno o dos huspedes intermediarios (moluscos, peces, etc.), casi especficos para cada trematode.
Localizacin: las esquistosmulas se desarrollan al estado adulto y se estacionan en las venas del sistema portal, mesentricas y del colon descendente. Pueden tener otras localizaciones, como pulmn, bazo, pncreas, vejiga,
etc.
Clnica y patologa: dependen de la relacin husped-parsito en las tres
fases en que ste se encuentra en el organismo parasitado. Los huevos son el
principal agente causal de la patologa. La mayora de ellos, depositados por la
hembra en la pared intestinal, quedan retenidos como maduros o inmaduros y
una pequea parte es eliminada con las heces. Otros migran a travs del torrente sanguneo y se depositan en su mayora en hgado y pulmn, y con menor
frecuencia en otros rganos como estmago, miocardio, pncreas, mdula sea,
etc. Los huevos antes de morir producen una reaccin en los tejidos que constituir el caracterstico granuloma esquistosmico. Las esquistosmulas provocan un discreto infiltrado inflamatorio, siendo muchas destruidas por las defensas del husped. Los vermes adultos no son destruidos por el organismo, y sus
productos metablicos, de alto poder antignico, son eliminados por el husped, o depositados en diversos rganos, adems de generar anticuerpos y complejos antgeno-anticuerpo. Tambin los vermes muertos originan lesiones graves, obstructivas, con necrosis e inflamacin seguidas de cicatrizacin. El perodo inicial de la enfermedad se conoce como sndrome de Katayama y se
presenta con fiebre, cefalea, tos, infiltrados pulmonares, eosinofilia intensa y en
ocasiones urticaria. Esquistosomosis intestinal: las lesiones de la pared intestinal producen lceras y sndrome de mala absorcin. Son producidas por los
huevos depositados en las paredes del intestino grueso (colon y recto), pero por
las vnulas mesentricas pueden ser llevados a la vena porta, infiltrarse en el
tejido heptico que rodea las ramificaciones venosas, y llegar a producir
esplenomegalia y cirrosis. Los gusanos adultos provocan al principio de la infeccin una fase txica y, localmente, endoflebitis.
Se puede describir esta patologa en tres etapas: a) Perodo de incubacin:
dura de 4 a 7 semanas, hay dermatitis con intenso prurito y pequeas ppulas en
el lugar de penetracin de las cercarias que dura en general de 24 a 48 hs. Si la
infeccin es masiva hay fiebre, escalofros, cefalalgias, dolores abdominales,
congestin y sensibilidad heptica, bronquitis, urticaria, diarrea y eosinofilia
que ayuda al diagnstico. Los huevos aparecen en las heces a los 45 das de la
infeccin. Esta forma no se presenta generalmente en personas que viven en
zonas endmicas -ya que en estos casos el contacto con el agua contaminada
es desde el momento de nacer- sino en aqullas que lo hacen espordicamente.
b) Deposicin y expulsin de huevos: esta fase afecta la pared intestinal, el
hgado y el bazo. La expulsin inicial de los huevos va acompaada de disentera,
con sangre y moco en las heces. Cuando aumenta la reaccin hstica en torno a
los huevos de la pared intestinal, disminuye la disentera. La pared intestinal se
inflama, engrosa y fibrosa, se producen abscesos en la mucosa intestinal, y en el
peritoneo hiperemia y formacin de abscesos que se abren en el intestino grueso. Sangran y puede haber prolapso rectal. Los ganglios linfticos mesentricos
se hipertrofian por la reaccin celular que provocan los huevos, hay hepatome97
galia y esplenomegalia. Por embolias los huevos y los vermes adultos pueden
pasar a pulmones, pncreas, bazo, riones, suprarrenales, miocardio y mdula
espinal con los consecuentes sntomas. c) Perodo de proliferacin y reparacin
hstica: dura de 1 a 5 y ms aos, contina la fibrosis y engrosamiento de la
pared intestinal, formndose papilomas, disminuye la tonicidad intestinal y las
estenosis fibrosas dificultan el trnsito de los alimentos y de las heces, presentndose diarrea con evacuacin de alimentos sin digerir. Hay fstulas en ano y
hemorroides, fstulas en la fosa isquiorrectal, perin, regiones glteas y vejiga
urinaria. El 0,1% de los pacientes presenta huevos de S. mansoni en orina. El
hgado se contrae como consecuencia del proceso cirrtico, y la esplenomegalia
llega a ser importante. El engrosamiento de las grandes venas hepticas y la
fibrosis periportal ocasionan ascitis, se forman vrices esofgicas con hemorragias. Las complicaciones pulmonares son de varios tipos: agudo-txico,
broncopulmonar, parecido a la tuberculosis avanzada y cardiopulmonar que
concluye en insuficiencia cardaca congestiva.
Diagnstico: Clnico: el comienzo de la esquistosomosis se debe sospechar
en el perodo inicial por la presencia de erupcin petequial y manifestaciones
alrgicas, ms trastornos hepticos y pulmonares. Se debe diferenciar de fiebres
toxmicas agudas como botulismo, amibiasis o triquinosis, y de hepatitis viral.
En el perodo avanzado es necesario hacer el diagnstico diferencial con otras
afecciones del intestino, hgado y bazo.
Laboratorio: Directo: identificacin de los huevos en heces, punciones por
aspiracin y biopsias, rara vez en esputos. El mtodo de Kato-Katz en heces se
utiliza con buenos resultados en los programas de control de esta parasitosis.
Indirecto: estudios serolgicos de anticuerpos por los mtodos de IFI y ELISA. La
intradermorreaccin slo tiene valor epidemiolgico.
Tratamiento: Praziquantel: Dosis diaria: Adultos y Nios: 50 mg/kg/peso,
en 2 tomas, por 1da. En Brasil se usa Oxamniquina, Dosis diaria: Adultos: 15
mg/kg/peso. Nios: 20 mg/kg/peso, en 2 tomas, por 1 da. En casos de falla
teraputica el tratamiento puede ser repetido. Si luego de 6 exmenes coproparasitolgicos efectuados entre el 1 y 6 mes posteriores a la medicacin son negativos, el paciente se considera curado.
Prevencin: se realiza a travs de la disposicin de heces en lugar adecuado, del control de los caracoles tanto por mtodos biolgicos como qumicos, y
tratando de evitar el contacto con aguas contaminadas, algo difcil en las zonas
endmicas, debido a que no existen en general servicios de abastecimiento de
agua.
Comentarios generales: debido a que en la zona del Paran, en el norte de
Argentina y al este de los Andes se encontraron especies de caracoles del
gnero Biomphalaria, debemos estar alertas frente a la aparicin de casos
autctonos.
Schistosoma japonicum
Esta esquistosomosis se encuentra limitada a los pases del Lejano Oriente.
98
Schistosoma haematobium
Es endmico en Africa y la regin del Mediterrneo Oriental. Como
huspedes intermediarios actan caracoles del gnero Bulinus. Se diferencia
de S. mansoni, en que los parsitos adultos se localizan en los plexos venosos
perivesicales y plvicos, en donde tiene lugar la oviposicin. Los huevos
atraviesan la pared vesical, caen a la vejiga y salen al exterior con la orina.
En cuanto a la patologa, el comienzo de la enfermedad es semejante a las
otras esquistosomosis, luego cuando se instala la enfermedad, se observa
como sntoma caracterstico la hematuria, a veces dolorosa. Las complicaciones ms comunes en el sistema gnito-urinario son clculos, papilomas,
obstrucciones, elefantiasis y fstulas. El diagnstico se hace por la hematuria,
y la identificacin en orina de los huevos caractersticos con un espoln
terminal central. El tratamiento y la prevencin son los mismos que en las
otras esquistosomosis.
por la cual no son eliminadas con el agua de lavado. Son reservorios el ganado
ovino, vacuno, caprino, porcino, equino, conejo, etc.
Localizacin: se ubican en los conductos biliares y en la vescula biliar.
Pueden llegar a tener localizaciones errticas y a travs de la va porta o linftica
llegar a cabeza de pncreas, bazo, pulmones, cerebro, etc.
Clnica y patologa: los sntomas se deben a distintas acciones del parsito: a) expoliadora: es un parsito hematfago; b) mecnica: obstruyendo los
conductos biliares grandes y pequeos; c) txica: debido a las sustancias que
secreta y elimina. Adems puede transportar grmenes patgenos al migrar
desde el intestino a su localizacin definitiva. En el perodo de invasin (3
meses) que comprende desde la ingestin de las metacercarias a la llegada
de las fasciolas jvenes a los conductos biliares, se observa sndrome febril,
hepatomegalia, dolor en el hipocondrio derecho, a veces en forma de clico
heptico, urticaria, trastornos digestivos, leucocitosis y eosinofilia que puede
llegar al 60% (sndrome eosinfilo febril). En el perodo de estado (3 a 4 aos)
que corresponde a la instalacin de la fasciola en las vas biliares, se presentan trastornos digestivos de tipo biliar (anorexia, alternancia de constipacin
con diarrea, intolerancia alimentaria, nuseas y vmitos), dolor en hipocondrio
y hemitrax derecho, ictericia, fiebre en forma irregular y anemia macroctica.
Puede haber complicaciones debido a la atrofia del parnquima heptico y de
los espacios porta, colecistitis crnica, colelitiasis, esplenomegalia, ascitis y
cirrosis.
Diagnstico: Clnico: en el perodo inicial lo ms destacable es el sndrome
eosinfilo febril. En el perodo de estado es difcil debido a que los sntomas son
compatibles con muchas enfermedades.
Laboratorio: Directo: por el hallazgo de los huevos en heces y bilis, se recomienda el estudio simultneo durante 10 das consecutivos. A veces el hallazgo
de los parsitos es remitido al laboratorio luego del acto quirrgico. Indirecto:
pruebas serolgicas para determinar anticuerpos por mtodos de
enzimoinmunoensayo, contrainmunoelectroforesis e inmunoelectroforesis.
Tratamiento: Triclabendazol: si bien es de uso veterinario, tiene buena
tolerancia clnica. Dosis nica: Adultos y Nios: 10 mg/kg/peso. Si los sntomas
persisten, se puede repetir el tratamiento. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos:
1.000 mg. Nios: 15 mg/kg/peso. En 2 dosis diarias por 7 das en adultos y 3 das
en nios.
Prevencin: la eliminacin de los caracoles por medio de sustancias qumicas sera lo ptimo, desgraciadamente es un objetivo difcil de lograr. En forma
individual no ingerir berros.
Comentarios generales: en algunos pases del Cercano Oriente, donde se
acostumbra comer hgado de animales crudo, las fasciolas pueden quedar adheridas a la mucosa bucal, principalmente en los espacios interdentarios, debido a
100
que estos parsitos se ingurgitan de sangre, se produce una congestin, inflamacin y edema de la mucosa bucofarngea que puede revertir o extenderse el
edema a la regin larngea produciendo la muerte por asfixia. Esta patologa se
conoce como halzoun.
101
2Ojo
Onchocerca volvulus
Toxocara canis
Trichinella spiralis
Acanthamoeba spp
Toxoplasma gondii
Encephalitozoon hellem (Microsporidium)
Vittaforma corneae (Microsporidium)
Nosema ocularum (Microsporidium)
3Msculo
Taenia solium
Trichinella spiralis
Trachipleistophora sp (Microsporidium)
Bracchiola vesicularum
(Microsporidium)
Pleistophora sp (Microsporidium)
Toxoplasma gondii
Babesia sp
Trypanosoma brucei rhodhesiense
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma cruzi
Leishmania donovani (leishmaniosis
visceral)
9Intestino
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Trichuris trichiura
Angiostrongylus costaricensis
Hymenolepis diminuta
Hymenolepis nana
Taenia saginata
Taenia solium
Diphyllobothrium latum
Dipylidium caninum
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Fasciola hepatica
Endolimax nana
Entamoeba coli
Entamoeba histolytica
Entamoeba hartmanni
Iodamoeba butschlii
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Isospora belli
Sarcocystis spp
Microsporidium sp
Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis
Balantidium coli
Blastocystis hominis
4Piel
Loa loa
Onchocerca volvulus
Dracunculus medinensis
Larva migrans cutnea
Leishmanias spp (leishmaniosis cutnea y
mucocutnea)
Acanthamoeba spp
5Pulmn
Echinococcus granulosus
Pneumocystis carinii
Entamoeba histolytica
Toxoplasma gondii
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
6Corazn
Taenia solium
Trypanosoma cruzi
Trichinella spiralis
Echinococcus granulosus
Mansonella perstans
Dracunculus medinensis
Toxocara
10Aparato genitourinario
Schistosoma haematobium
Trichomonas vaginalis
102
103
Tablas Teraputicas
Parsito
Droga
Dosis diaria en
Ritmo de
miligramos
administracin diaria
Adultos-Nios (kg/p)
Protozoos
Amebas
Entamoeba histolytica
Amibiasis
intestinal
Amibiasis heptica
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
2.250
2.000
2.000
Nitazoxanida
Idem intestinal ms
Cloroquina
complementaria
2.000
15 2 tomas x 3 das
a) 1.000
b) 500
10 a) 3 das y continuar
5 b) por 15 das
Giardia lamblia
Giardiosis
Dientamoeba fragilis
Metronidazol
Furazolidona
750
2.000
Tinidazol
Secnidazol
Ornidazol
2.000
2.000
2.000
Idem giardiosis o
Tetraciclina
500
Trichomonas
Trichomonas vaginalis
Tricomoniasis
Metronidazol
500
vaginal
Adultas:
complemento vulos
locales
Tinidazol
2.000
Adultas:
complemento vulos,
crema o tabletas
Secnidazol
2.000
Trichomonas hominis
15 2 tomas x 7 das
1 x da, x 7 das
25-40 Dosis nica
1 x da, x 7 das
30 Dosis nica
Idem giardiosis
Apicomplexas
Isospora belli
Isosporiosis
Trimetoprima160/800
sulfametoxazol (TMS)
Sarcocystis
Sarcocistosis
Idem Isospora
Crypthsporidium
Ver texto
Ciliados
Balantidium coli
Balantidiosis
Tetraciclina
Paromomicina
Metronidazol
2.000
1.500
2.000
104
Parsito
Droga
Dosis diaria en
Ritmo de
miligramos
administracin diaria
Adultos-Nios (kg/p)
Cyclospora
cayetanensis
Ciclosporiosis
TMS
160/800
Microsporidium sp
Microsporidiosis
Albendazol
400
10 2 dosis x 7 das
15-30 das en IC.
Idem giardias
Blastocystis
Blastocistosis
Protozoos de la sangre
Plasmodium
Paludismo
Todas las especies
de Plasmodium,
excepto P. falciparum
resistente a la
cloroquina
P. falciparum resistente
a la cloroquina
10 1a dosis
5 6 horas, 24 horas y
48 horas de la 1a dosis
0,3 dosis nica por 14 das
Cloroquina*
600 mg base
300 mg base
Primaquina*
15 mg base
Sulfato de quinina +
Tetraciclina o
Clindamicina
Alternativa: Mefloquina
600
250
900
750
Prevencin de
recadas P. vivax y
P. ovale solamente
Primaquina*
15 mg base
Profilaxis para el
viajero
Cloroquina (reas
sensibles)
300 mg base
5 1 vez/semana, desde
(Mx. 300) 1 semana antes de la
exposicin, hasta 4
semanas posteriores
250
15 Igual a la anterior
(Mx. 250)
Mefloquina (reas
resistentes a
Cloroquina)
Trypanosoma cruzi
Tripanosomiasis
americana o
enfermedad de
Chagas-Mazza
Nifurtimox
Benznidazol
Otras Tripanosomiasis
Ver texto
Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis
Enfermedad aguda
Pirimetamina (P) +
Alternativo
Sulfadiazina (S)
Acido Folnico
Espiramicina (E)
15
600
50
25
2.000-3.000
5-10 mg
2.000-3.000
10
20
20-40
25
1 2 veces x 1 a 2 semanas
1 1 vez x 2 a 4 semanas
100 4 veces x 4 semanas
50-100 4 veces x 3-4 semanas
2 mg/kg/da
105
3 das
Parsito
Mantenimiento:
Droga
Pirimetamina +
Sulfadiazina
Espiramicina
Dosis diaria en
miligramos
Adultos-Nios (kg/p)
1 mg/kg/da
75-100 mg/kg/da
100 mg/kg/da
Ritmo de
administracin diaria
Prednisona
1,5 mg/kg/da
Acido Folnico
5-10 mg
Antimonio
pentavalente
(Glucantime
o Pentostam)
Alternativos
Anfotericina B
60/100 mg/kg
Pentamidina
isotianato
200
1 vez x da o
0,5 cada 2 das x 8
semanas x I.V.
infusin lenta en
dextrosa al 5%.
1 vez x 15 das I.M.
2-4
Clindamicina
+ quinina
600
650
Trimetoprimasulfametoxazol
(TMP-SMX)
o
Pentamidina
isotianato
6 meses, diario
6 meses, diario
desde el 6 mes
hasta el ao, alternan
do 1 mes con P+S
Coriorretinitis o
LCR alterado
3 veces/semana, con
Pirimetamina
Leishmaniosis
Leishmania
25/50
Va I.M. 1 aplicacin x
2 a 3 semanas. No dar
a embarazadas
Babesiosis
Babesia spp.
Neumocistosis
Pneumocystis carinii
Tratamiento
sintomtico
Profilaxis en adultos
HIV+ primaria con
CD4 menor de
200 y secundaria
de por vida
luego de la neumona
por P. carinii
Prednisona
Da 0-5
Da 6-10
Da 11-21
80
40
20
TMP-SMX
o
150/mg/m2/da
(TMP)
Pentamidina
isotianato
o
Dapsona
I.V. en 2 3 veces
x 14 das en no HIV
y 21 das en HIV.
4 I.V. en suero glucosado
en goteo lento en
1 dosis x dem
TMP-SMX
2 1 dosis diaria
1 1 dosis diaria
0,5 1 dosis diaria
800 (SMX)
300 mg en 6 ml
2 mg/kg/da
V.O.
106
Parsito
Droga
Dosis diaria en
Ritmo de
miligramos
administracin diaria
Adultos-Nios (kg/p)
Helmintos
Nematodos (gusanos redondos)
Ascaris lumbricoides
Mebendazol
Ascaridiosis
(No medicar
en los casos
expuestos en el texto) Pamoato de
Pirantel
Albendazol
Flubendazol
Con obstruccin
intestinal
Nitazoxanida
Pamoato de
Piperazina
(ascaricida)
o
Furazolidona
(ascaricida)
Luego agregar:
Mebendazol
Aceite mineral
o vaselina
Trichuris trichiura
Trichuriosis
Enterobius
vermicularis
(Oxiurosis)
Strongyloides
stercoralis
Strongiloidosis
En casos graves
400
1 toma, en ayunas,
3 das
5-10 Igual
400
10 1 toma, por 1 da
200 mg (nios y
2 tomas, 3 das
adultos)
1.000
15 2 tomas, 3 das
75 mg/kg/da
1 toma, 2 das
nios y adultos.
No ms de 3,5 gr.
100
10 1 toma, 5 das
100 mg (nios y
2 tomas, 5 das.
adultos)
Repetir a los 7 das
60 ml
20 ml Al comenzar el
tratamiento:
4 tomas, 2 das
15 ml
5 ml Los 3-4 das siguientes
Idem Ascaris l.
Pamoato de
pirantel
Pamoato de Pirvinio
Albendazol
Mebendazol
Flubendazol
Nitazoxanida
Tiabendazol
Albendazol
Nitazoxanida
Ivermectina
Uncinarias
Ancylostoma
duodenale
Idem Ascaris l.
Necator americanus
Uncinariosis
Larva migrans cutnea Tiabendazol crema
Toxocara sp.
Tiabendazol
Toxocariosis
200 mg (nios y
adultos)
Albendazol
Prednisona
400
10 1 toma en ayunas,
3 das
400
10 1 toma, 3 das
400
10 1 toma, 3 das
200 (nios y adultos) 1 toma
200 (nios y adultos) 1 toma, 3 das
1.000
15 2 tomas, 3 das
1.500
25-50 3 tomas, 3 das
400
10 1 toma, 2 das
1.000
15 2 tomas, 3 das
150 um (mayores
1 toma, 5 das 10,
de 5 aos)
si es ms grave
Tratamiento local
Cada 6 u 8 horas
2.500-3.000
25-50 2 tomas, 5 das
(repetir a los 15 das,
si no hay remisin de
sntomas)
400
10 1 toma, 7 das
7 das, luego descenso
60
1 progresivo, por 10-15
das
107
Parsito
Trichinella spiralis
Triquinelosis
Fase intestinal
Droga
Mebendazol
600 mg (nios y
adultos), seguido
de 1.200 mg.
50 mg/kg/peso, no
ms de 3 g/da
60
3 dosis, 3 das
150 ug/kg/peso
Dietilcarbamizina
Idem
Idem
chatos)
Ver texto
Praziquantel
Purgante salino
600
25 1 toma, 1 da
Luego de dos horas de
administrada la
medicacin
Praziquantel
Purgante salino
600
Praziquantel
Prednisona
50 mg/kg/peso
(adultos y nios)
15 mg/kg/peso
(adultos y nios)
60
25 1 toma, 1 da
Luego de dos horas de
administrada la
medicacin
3 tomas, 28 das
Adems de
quirrgica
Albendazol
10-15 mg/kg/peso
2 3 tomas/da, por 90
das, con intervalos
libres de 15 das cada
30 de tratamiento.
50 mg/kg/peso
(adultos y nios)
2 tomas, 1 da
10 mg/kg/peso
(adultos y nios)
1.000
1 dosis, 1 vez
Tiabendazol
Fase muscular
Prednisona +
Albendazol
Tiabendazol
Filarias
Manzonella ozzardi
Filariosis
Onchocerca volvulus
Enfermedad de Robles
Brugia malayi
Wuchereria bancrofti
Loa-loa
Platelmintos (gusanos
Cestodes
Taenia saginata
Taenia solium
Teniosis intestinal
Cisticercosis
Ivermectina
Trematodes
Schistosoma mansoni Praziquantel
Esquistosomosis mansoni
Fasciola hepatica
Fasciolosis
3 dosis, 10 das
2 dosis, 3 das
(7 en casos graves)
1 1 dosis, 5 das, luego
descenso en 10-15 das
400
200 2 tomas, 7 das
50 mg/kg/peso
2 tomas, 5 das
(no ms de 3 g/da)
Quirrgico
Albendazol
Echinococcus
granulosus
Hidatidosis
unilocular
Dosis diaria en
Ritmo de
miligramos
administracin diaria
Adultos-Nios (kg/p)
Triclabendazol
Nitazoxanida
108
3 tomas, 28 das
1 1 toma, desde 2 das
antes y durante todo el
tratamiento
Antiparasitarios
Efectos colaterales y observaciones
1. ALBENDAZOL
9. FLUBENDAZOL
2. ANFOTERICINA B
10. FURAZOLIDONA
3. ANTIMONIO PENTAVALENTE
11. IVERMECTINA
4. BENZNIDAZOL
Rash cutneo, polineuropata dosis dependiente, trastornos gastrointestinales.
No usar en embarazo.
5. CLINDAMICINA
Diarrea, rash cutneo, aumento de
transaminasas, colitis pseudomembranosa.
En caso de diarrea suspender el uso.
12. MEBENDAZOL
Prcticamente no se absorbe, raramente
produce dolor abdominal y diarrea.
Es teratognica en ratones, por lo que no
se usa en embarazadas.
13. MEFLOQUINA
Vrtigo, mareos, nuseas, inquietud, alteraciones visuales, cefalea, disfona, desvanecimiento.
No administrar en pacientes tratados con
betabloqueantes o quinidina, ni en embarazadas.
14. METRONIDAZOL
6. CLOROQUINA
Alteraciones gastrointestinales y visuales.
Pigmentacin de lechos ungueales, mucosas
y pelo. Polineuropatas. Discrasias sanguneas
y ototoxicidad.
Contraindicada en dao heptico y enfermedades graves de distintos sistemas.
7. DIETILCARBAMIZINA
Prurito, edema y urticaria. Trastornos
gastrointestinales.
No usar con dao renal.
8. ESPIRAMICINA
Ocasionalmente intolerancia digestiva.
Raro: reacciones alrgicas y colitis
pseudomembranosa.
Contraindicado en el primer trimestre de
embarazo.
15. MICONAZOL
Nuseas, vmitos, hiporexia, exantema,
trastornos endocrinolgicos, disminucin de la
respuesta inmunolgica, fotofobia, parestesia
y trombocitopenia, tromboflebitis, alteracin
de parmetros hepticos.
16. NIFURTIMOX
Anorexia, vmitos, prdida de la memoria, transtornos del sueo, temblor, parestesias,
109
17. NITAZOXANIDA
27. QUININA
18. ORNIDAZOL
Mareos, cefaleas, trastornos gastrointestinales. Raramente produce neuropata
perifrica reversible.
19. OXAMNIQUINA
Ocasionalmente produce molestias digestivas, somnolencia, vrtigo, rash, alteraciones
en el ECG y enzimas hepticas. Raramente
convulsiones.
No usar en epilpticos.
28. SECNIDAZOL
Ocasionalmente produce nuseas y mal
sabor.
29. SULFADIAZINA
Reacciones alrgicas y txicas a nivel de
piel y de mucosas que pueden producir sndrome de Stevens-Johnson.
No usar en recin nacidos (kerncterus),
ni en pacientes con hipersensibilidad a sulfas
y dao renal.
30. TETRACICLINAS
31. TIABENDAZOL
Nuseas, vmitos, anorexia. Ocasionalmente diarrea, cansancio, somnolencia, mareos y cefaleas. No utilizar en embarazadas.
24. PIRIMETAMINA
Discrasia sangunea. Produce deficiencia
del cido flico.
No utilizar en el primer y segundo trimestre del embarazo.
32. TINIDAZOL
Sabor metlico, nuseas, vmitos y rash.
33. TRICLABENDAZOL
Ocasionalmente nuseas, vmitos.
26. PRIMAQUINA
34. TRIMETOPRIMASULFAMETOXAZOL o
COTRIMOXAZOL
25. PRAZIQUANTEL
Nuseas, vmitos y cefaleas.
110
112