Alterações pulpares e periapicais

Alteraes pulpares inflamatrias
Tecido conjuntivo rico em

clulas
especializadas,
que
ocupa a parte central do
Patologia pulpar
dente, cuja funo principal

produzir
manter
vitalidade da dentina, e logo

do dente.
Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto
COMPLEXO DENTINAPOLPA
Dentina
A dentina um produto da polpa, e
70% material inorgnico
esta, por meio dos prolongamentos

odontoblsticos, parte integrante da
20% material orgnico
Ca10(PO4)6(OH)2
colgeno tipos I e V, fosfoprotenas,
proteoglicanos, glicoprotenas, fatores de
crescimento.
dentina.
10% gua.
PERMEABILIDADE DENTINRIA:
Tbulos
dentinrios
N de
canalculos:
Volume:
Prximo polpa
45.000
65.000/mm
28%
dos tbulos:
Funes da polpa:
FORMAO
NUTRIO
2 3 m
DEFESA
SENSORIAL
Prximo ao
esmalte
15.000
20.000/mm
4%
0,5 0,9 m
Alteraes dentais:
As principais modificaes do rgo dental so:
Etiologia das doenas da polpa:
Esclerose dentinria
Espessura da dentina secundria
Fsicas
Dentina de reparao (terciria)
Qumicas
Dimetro dos canalculos

Volume da polpa
Fibrosamento pulpar
Microbianas
Calcificao pulpar
As alteraes da polpa com a idade so difceis de

serem separadas das modificaes oriundas dos
mecanismos de defesa ou das patologias.
H 2 tipos de pulpites:
Classificao atual das inflamaes agudas com o
Aguda
objetivo
A morte ocorre em curto lapso de tempo.
fenmenos
de
indicao
clnica
do
plano
de
tratamento:
Processos inflamatrios agudos incipientes
Crnica
Os
inflamatrios
instalam-se
lentamente, morte pulpar retardada.
Pulpite aguda reversvel tratamento conservador.

Processos
inflamatrios
agudos
avanados
Pulpite aguda irreversvel tratamento radical.
Intensidade do irritante + Condies pulpares
Pulpites Agudas
Pulpite Reversvel:
Pulpite Reversvel
Pulpite Irreversvel
Dor aguda, provocada, de curta durao (at

1 minuto) e localizada, deflagrada sobretudo
pelo frio.
Polpa viva.
Pulpite Reversvel:
Pulpite Reversvel:
Caractersticas histolgicas:
Tratamento
oHiperemia e edema.
oConservador: proteo pulpar.
oClulas inflamatrias crnicas focais ou

dispersas.
Pulpite Irreversvel:
Dor aguda, espontnea, intensa, surgindo

repentinamente e impedindo o sono, no
aliviada por analgsicos.
A dor pode ser localizada/difusa/reflexa e
pulstil, de intermitente ininterrupta.
Polpa viva.
oCongesto dos vasos sangneos e reas de
necrose focal.
oClulas inflamatrias crnicas.
oFocos de pulpite purulenta
Pulpites Crnicas
Geralmente vistas em pacientes jovens
Tratamento
oRadical: pulpectomia.
Resultam de irritantes de baixa intensidade e

longa durao em uma polpa resistente.
Classificao:
Ulcerada
Hiperplsica
Pulpite Crnica Ulcerada:
Pulpite Crnica Ulcerada:
lcera na superfcie exposta da polpa.
Pode agudecer.
Isola o restante pulpar, como uma barreira de
Tratamento:
tecido ulcerado e clulas inflamatrias.
oConservador: pulpotomia.
Dor moderada em especial com o contato.
oRadical: pulpectomia.
Pulpite Crnica Hiperplsica:

Proliferao
de
tecido
granulomatoso

na
superfcie pulpar - plipo pulpar.

Polpas com elevado potencial de defesa.
oTecido de granulao
oInfiltrado inflamatrio crnico.
Dor ao toque.
oPode haver: epitlio na superfcie do plipo.
Morte Pulpar
Tratamento:
Necrose:
oPulpotomia (polpa radicular sadia).
Fim dos processos metablicos.
oPulpectomia.
Geralmente assintomtica.
Alterao da cor do dente.
PATOLOGIA PERIAPICAL
Estruturas do Peripice
pice dentrio
Cemento
Feixe vsculo nervoso

Ligamento Periodontal
Fibras
Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto
Restos Epiteliais de Mallassez

Osso
As leses periapicais correspondem a reaes

Funes
inflamatrias, em geral, decorrentes da necrose

pulpar.
Sustentao
Insero
Normalmente, so crnicas e assintomticas.
Nutritiva
Nervosa
Radiograficamente, podem ser vistas reas
Defesa
radiolcidas.
Ao contrrio dos tecidos pulpares, apresentam
condies favorveis ao reparo.
Causas das alteraes periapicais:

Infeco da polpa causada por crie dentria.
Trauma
Agentes irritantes
Processo dinmico que pode ser didaticamente

estudado em etapas.
Periodontite apical
Periodontite apical
Abscesso dentoalveolar agudo
Abscesso dentoalveolar crnico
oAbscesso dentoalveolar agudo
Granuloma periapical
Inicial
Cisto periapical
Em evoluo
Evoludo
oPeriodontite
apical
crnica
(granuloma)
oCisto periodontal apical de origem
inflamatria
oAbscesso dentoalveolar crnico
Leonardo, 2005.
PERIODONTITE APICAL TRAUMTICA
PERIODONTITE APICAL
Inflamao do peripice
Polpa vital.
Etiologia:
Dor localizada, moderada e exacerbada
Traumtica
Bacteriana
percusso vertical ou mastigao.

A coroa com cor normal.
Extruso dentria e leve mobilidade.
Tratamento: remoo do trauma ou
pulpectomia.
PERIODONTITE APICAL BACTERIANA

PERICEMENTITE APICAL BACTERIANA OU
Polpa no vital.
TRAUMTICA
Dor localizada, moderada e exacerbada
Radiograficamente rea normal ou espessamento
percusso vertical ou mastigao.
do ligamento periodontal
A coroa pode estar escurecida.

Extruso dentria e leve mobilidade.
Tratamento: pulpectomia
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO

Processo inflamatrio agudo supurativo decorrente
da pericementite apical bacteriana.
Microscopicamente, possui as fases:
Apical
aumento
do
exsudato
purulento
mediadores inflamatrios Dor intensa.

ssea difuso do exsudato nos espaos medulares.
Subperiosteal reabsoro da cortical ssea e
localizao do exsudato abaixo do peristeo.
Flegmatosa degradao do peristeo e difuso do
Apical ssea Subperiosteal Flegmatosa
exsudato nos tecidos moles.
Subcutnea ou submucosa Fistulizao
Subcutnea
ou
submucosa
progressivo
envolvimento da lmina prpria ou da derme.

Fistulizao surge um ponto de flutuao.
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO INICIAL
Fases clnicas evolutivas:
Polpa no vital.
Inicial
Dor
Em evoluo
espontnea, exacerbada ao toque vertical.
intensa,
localizada,
pulstil,
ininterrupta,
Coroa pode estar escurecida.
Evoludo
Percusso horizontal ou vertical DOR.

Extruso e mobilidade dentrias.
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO INICIAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EM EVOLUO
A face est sem qualquer inchao.
Polpa no vital.
Tratamento: Urgncia + Pulpectomia.
Dor
moderada,
difusa,
pulstil,
ininterrupta,

Sintomatologia sistmica.
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EM EVOLUO
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EVOLUDO
Face alterada.
Polpa no vital.
Inchao difuso, firme, sem ponto de flutuao e
Dor
aquecido.
moderada,
difusa,
pulstil,
ininterrupta,

Sintomatologia sistmica.
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EVOLUDO
Face alterada.
Inchao difuso, firme COM ponto de flutuao e
aquecido.
CARACTERISTCAS RADIOGRFICAS
Normal
Espessamento do ligamento periodontal apical.
CARACTERISTCAS HISTOPATOLGICAS
Neutrfilos
Colnias bacterianas
Material necrtico
ABSCESSO DENTOALVEOLAR CRNICO
Caracteriza-se
pela
abscesso
associado
agudo
seqncia
reacional
fistulizao
GRANULOMA PERIAPICAL
do
com
drenagem intermitente de pus.
Tecido de granulao ao redor do pice radicular.

O granuloma surge em resposta a estmulo nocivo
de baixa intensidade, proveniente do canal radicular.
Rx: rea radiolcida difusa.
Possui excelente capacidade de regenerao e
Teste de sensibilidade negativo.
rapidamente se converte em tecido periapical normal,

quando o irritante removido.
Caractersticas Clnicas
Caractersticas Histopatolgicas
Polpa no vital.
Cpsula fibrosa
Quadro assintomtico.
Clulas
A coroa pode estar escurecida.
inflamatrias:
linfcitos,
neutrfilos,
plasmcitos, macrfagos, mastcitos e eosinfilos
Pode haver dor palpao apical.

Radiograficamente, uma rea
radiolcida
com
forma
oval
ou
circular.
TRATAMENTO
CISTO PERIAPICAL
Cisto
Cavidade patolgica revestida por epitlio
Pulpectomia
EVOLUO
Cisto periapical.
CISTO PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL
Quanto localizao, pode ser: apical, lateral e
Clnica e radiograficamente, similar ao granuloma
residual.
periapical.
O cisto apical se origina aps a morte pulpar, pelo
TRATAMENTO:
estmulo dos remanescente de clulas epiteliais
Pulpectomia, pode precisar de cirurgia.
localizadas no peripice.
Crescimento
lento
podendo
atingir
grandes
propores.
CARACTERISTICAS HISTOPATOLGICAS
Cpsula de tecido conjuntivo denso.
Revestimento com epitlio estratificado.
Lmen lquido e clulas descamadas.
Cristais de colesterol.
Clulas gigantes.
Infiltrado inflamatrio crnico.
10

Alterações pulpares e periapicais

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Alteraes pulpares inflamatrias

Tecido conjuntivo rico em

ocupa a parte central do

dente, cuja funo principal

vitalidade da dentina, e logo

Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

A dentina um produto da polpa, e

70% material inorgnico

esta, por meio dos prolongamentos

20% material orgnico

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Etiologia das doenas da polpa:

Dentina de reparao (terciria)

Dimetro dos canalculos

As alteraes da polpa com a idade so difceis de

Alteraes pulpares inflamatrias

Classificao atual das inflamaes agudas com o

A morte ocorre em curto lapso de tempo.

Alteraes pulpares inflamatrias

lentamente, morte pulpar retardada.

Pulpite aguda reversvel tratamento conservador.

Pulpite aguda irreversvel tratamento radical.

Intensidade do irritante + Condies pulpares

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Dor aguda, provocada, de curta durao (at

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

oConservador: proteo pulpar.

oClulas inflamatrias crnicas focais ou

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Dor aguda, espontnea, intensa, surgindo

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Resultam de irritantes de baixa intensidade e

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Ulcerada:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Ulcerada:

lcera na superfcie exposta da polpa.

Isola o restante pulpar, como uma barreira de

tecido ulcerado e clulas inflamatrias.

Dor moderada em especial com o contato.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:

superfcie pulpar - plipo pulpar.

oPode haver: epitlio na superfcie do plipo.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:

Alteraes pulpares inflamatrias

oPulpotomia (polpa radicular sadia).

Fim dos processos metablicos.

Feixe vsculo nervoso

Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto

Restos Epiteliais de Mallassez