Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pediatrie
APARATUL CARDIAC
1. Date generale
Ciculaia cardiac are o direcie exact, realizndu-se ntr-un singur sens : vene atrii - ventricule - artere, la care se asociaz att diferena de presiune existent in
momentul trecerii sngelui, ct i un sistem valvular cu aciune de etanare.
La auscultaie se aud n mod normal dou zgomote cardiace : zgomotul 1 i
zgomotul 2. ntre ele este o pauz scurt (sistola) i o pauz lung (diastola).
n cazul apariiei unor turbulene n circulaia sangvin apar suflurile cardiace.
3. Definiie
Suflul sistolic inocent, numit i benign, banal, non-patologic, este generat de
structurile cardiace, n absena unor anomalii structurale ale acestora.
Suflul inocent este o prezen comun la copil, mai mult de 70-75% dintre copii,
prezentnd suflu cardiac fr semnificaie patologic de-a lungul perioadei copilriei.
1 din 15
romboidal
Valsalva, ortostatism
2 din 15
3 din 15
4 din 15
5 din 15
2. Caracteristicile DSV
1) Incidena: cel mai frecvent tip de MCC 20-25% ( ca defect izolat) i pn la 50% din
total ( ca defect asociat cu alte anomalii)
2) Frecvena scade dupa vrsta de 5 ani.
3) Mai frecvent la prematuri.
4) Poate fi unic sau multiplu, rotund sau ovalar.
5) Dimensiuni de la civa milimetri pn la 2-3 centimetri.
6) Factorii care determin apariia DSV-ului sunt incomplet elucidai.
3. Tipuri anatomice de DSV n funcie de segmentul septului interventricular
afectat
Septul
Septul
Septul
Septul
Coarctaia de aort
1. Definitie
7 din 15
8 din 15
3.Dextropoziia aortei
4. Examenul fizic
Auscultator: se identific un suflu sistolic de gradul III/VI, pe marginea stng a
sternului.
Zgomotul I este normal, iar zgomotul II poate lipsi ( este semn de flux sangvin
pulmonar redus )
5. Date paraclinice
1. EKG: HVD, Ax QRS la dreapta
2. Radiografia toracic: circulaie pulmonar sarac, arcul aortic n dextropoziie,
silueta cardiac en sabot
3. Ecografia: ajuta la identificarea leziunilor anatomice
4. Teste de laborator: hemoglobina,hematocrit i eritrocite au valori medii sau
crescute
5.Gazele arteriale sangvine: pH arterial normal
pCO2 arterial normal
pO2 arterial scazut
Silueta cardiac en sabot
Circulaie pulmonar srac, arcul aortic n dextropoziie, siluet cardiac en sabot
6. Complicaii
Abcese cerebrale
Accidente vasculare cerebrale
Endocardita bacterian
Crizele anoxice ( manifestate prin tahipnee aprut brusc, plns prelungit sau
accentuarea cianozei )
7. Tratament
MEDICAL
-Poziie genu-pectoral.
-Oxigen.
-Morfina 0.1-0.2 mg/kg s.c. sau i.v.( linitete copilul i reduce tahipneea).
9 din 15
Insuficiena cardiac
1. Definiie
Reprezint incapacitatea cordului de a furniza debitul sangvin adecvat nevoilor
metabolice ale organismului.
1.1 Definiie
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic caracterizat prin simptome
caracteristice, semne de disfuncie cardiac i rspuns favorabil la tratament specific.
Aceast situaie patologic se datoreaz incapacitii inimii de asigura debitul
sangvin necesar satisfacerii nevoilor tisulare fr intervenia mecanismelor
compensatorii.
2. Manifestri clinice
Simptome tipice de insuficen cardiac
-Dispnee de repaus sau de efort
- - Fatigabilitate
- -Edeme ale gleznelor
Semne tipice de insuficen cardiac
-Tahicardie
-Tahipnee
-Raluri crepitante
-Epanament pleural
-Turgescena jugularelor
-Edeme periferice
-Hepatomegalie
Semne obiective de anomalii structurale sau funcionale ale cordului n condiii
de repaus
-Cardiomegalie
-Ritm de galop
-Sufluri cardiace
-Anomalii EKG
-Creterea concentraiei peptidului natriuretic
3. Factori cauzali:
10 din 15
Suprancarcare lichidian
Cord pulmonar
Cauze la sugar i precolar
1. Cauze cardiovasculare:
MCC
Aritmii
Miocardite
Cardiomiopatii
2. Alte cauze:
11 din 15
Acidoz
Boli respiratorii
Boli ale SNC
Anemii
Septicemii
Hipoglicemie
Sd. Hemolitic-uremic
Boala Kawasaki
HTA secundar
Cauze
7. Investigaii de laborator
12 din 15
8. Tratament
a. Tratamentul aritmiilor atriale, ventriculare, tulburri de conducere atrioventricular: medicamentos i electric (cardioversie, defibrilare, ablaie prin
cateter)
b. Optimizarea volumului bataie prin utilizarea de:
1. Medicamente care modific presarcina:
-Cresc presarcina: volum-expanderi ( cristaloizi, coloizi),
-Scad presarcina: diuretice (de ansa, tiazidice, antialdosteronice).
2.
Medicamente care modific inotropismul:
-Cresc inotropismul: digitalice, agonisti adrenergici.
3.
Medicamente care modific postsarcina:
-Cresc postsarcina: hormoni ( vasopresina), vasopresoare.
-Scad postsarcina: IEC (inhibitori de enzim de conversie), nitrai, relaxante ale
tunicii musculare a peretelui vascular.
8.1 Tratament chirurgical
1. Corecia anomaliilor structurale ale cordului prin cardiologie intervenional,
chirurgie cardiovascular cu deschiderea sternului n scop corectiv sau paliativ,
dispozitive de asistare ventricular.
2. Drenajul epanamentului pleural sau pericardic.
8.2 Tratament medical etiologic
1. Antibiotice-pentru endocardit sau sepsisul bacterian.
2. Antivirale pentru miocarditele virale.
3. Antiinflamatoarele nesteroidiene pentru pericardit.
4. Corticosteroizi- pentru ocul anafilactic, ocul refractar la volum i catecolamine
cu suspiciune de insuficien suprarenal sau oc spinal.
9. Complicaii
1) Cronicizarea insuficienei cardiace.
2) Infecii respiratorii recidivante.
3) Risc de accident vascular cerebral sau de ischemie miocardic.
4) Infecii oportuniste- la pacienii care au beneficiat de transplant cardiac.
Caz clinic
Pacient n vrst de 16 ani se prezint la medic pentru cefalee i hipertensiune.
Simptomele pacientului s-au instalat n urm cu 2 ani, cnd au aprut episoade de
cefalee moderat, care au remis spontan.
Cu 2 luni nainte de prezentarea la medic cefaleea a devenit mult mai intens i nu
cedeaz la antialgice.
Boli congenitale asociate
Cazuri clinice
Sindromul Down - Trisomia 21 (50% Inciden de MCC)
CANAL ATRIOVENTRICULAR
13 din 15
DSV
PCA
14 din 15
Retardul creterii,
Anomalii genitale,
Anomalii auriculare.
Sindromul William
Facies "elfin"
Piramid nazal uor aplatizat.
Comportament anormal de vesel i de apropiat cu strinii.
ntarzierea dezvoltrii staturale asociate cu o bun dezvoltare a limbajului.
Afectare cardiovascular, precum stenoza aortic supravalvular.
ngustarea arterelor pulmonare.
Hipercalcemie tranzitorie.
Se asociaza cu stenoze pulmonare periferice
Deletia a 26 gene de pe bratul lung al cromozomului 7
Boli asociate:
Defecte genetice unice
- Sd. Williams- Stenoz pulmonar.
- Deleii 22q- CoAo (coarctaie de aort).
Asocieri
VACTERL- Vertebral, Anal, Cardiac, Traheal, Esofagial, renal, Radial,
Limb=extremiti.
CHARGE- Coloboma, Heart, Atresia choanal, Retarded growth, Genital, ear.
Prematuritatea
12.5/1000 rata de BCC, n comparaie cu populaia general de 6-8/1000.
VACTERL
Anomalii verebrale,
Anomalii anale,
Anomalii cardiace,
Anomalii traheo-esofagiene,
Anomalii renale,
Anomalii ale membrelor.
Sindromul Alagille
Hipoplazie ductal intrahepatic.
Stenoz pulmonar
Facies caracteristic
15 din 15