Capitolul 13

PREPARAREA CAVITILOR PE DINII ANTERIORI PENTRU

RESTAURAREA CU MATERIALE ESTETICE

13.1 Introducere n estetica stomatologic

Cercetarea pentru un material estetic ideal a rezultat cu mbuntirea, mai ales n
ultimii ani, a materialelor i tehnicilor. Rinile compozite au fost introduse n medicina
dentar n jurul anilor 1960. Adugarea particulelor anorganice de umplutur la rinile
sintetice a dus la apariia rinilor compozite cu o rezisten, durabilitate i culoare mai bun
i o contracie de priz mai sczut dect rina fr umplutur. Legtura mecanic a rinilor
de smal prin gravare acid a fost descoperit n anii 1950 i a devenit de uz n anii 1970
(Bryant RW;1999). Compozitele i tehnica de gravare acid reprezint un avantaj major.
Materialele adezive care se leag puternic la dentin i smal au simplificat tehnicile
restaurative. Posibilitile pentru folosirea inovaiilor sunt mari i aproape nelimitate
(Roberson TM i colab;2006). Principala utilizare a rinilor compozite este inserarea lor
direct n cavitatea preparat sau laminarea lor peste suprafaa dentar pentru a mbunti
aspectul estetic.
Alegerea materialului care s restaureze leziunea carioas i alte defecte ale dinilor,
unde esteticul este un factor important, continu s fie un subiect controversat. Materialele
estetice ca cimentul silicat, rinile acrilice, cimenturile ionomere i compozitele au fost
folosite n toate tipurile i dimensiunile de preparaii. Aceste restauraii au fost nsoite de o
pierdere minim de structur dentar, disconfort redus sau absent, timp scurt de aplicare i o
modest cheltuial din partea pacientului n comparaie cu coroanele de porelan. Oricum,
cnd dintele este slbit prin extensia defectului (mai ales n zona funcional) i esteticul este
cerina primar, cel mai bun tratament este coroana de porelan (Roberson TM i colab;2006).
O interpretare a esteticii, n primul rnd este determinat de percepia individului i
este un subiect larg dezbtut. Ceea ce i place unui pacient poate fi complet neacceptat de
altul. De exemplu, o anumit categorie de pacieni nu au obiecii mpotriva restaurrilor cu
aur sau din alte metale la nivelul grupului frontal, pe cnd alii le gsesc inestetice (Roberson
TM i colab;2006).
Operatorului i revine responsabilitatea de a prezenta logic pacientului alternativele de
restaurare, doar acesta va lua decizia final n alegerea alternativei de restaurare. De mare
ajutor este explicarea pacientului i prezentarea de fotografii color i modele cu dinii
restaurai prin diverse metode. Simularea pe computer a posibilelor tratamente este de ajutor
utiliznd tehnologia imaginii computerizate. n 1959 Skinner EW;1959 afirma: Calitatea
estetic a restauraiei poate s fie tot aa de important pentru sntatea mental a

103

pacientului ca i calitile tehnice i biologice ale restauraiei pentru sntatea fizic sau
dentar.
Fiabilitatea unei restauraii estetice depinde de mai muli factori: 1) natura problemelor
iniiale; 2) procedurile de tratament; 3) materialul restaurator utilizat; 4) pregtirea
operatorului ca i 5) factorul pacient cum ar fi igiena oral, ocluzia i obiceiurile vicioase.
Operatorul este responsabil pentru fiecare procedur, care trebuie efectuat cu
meticulozitate i atenie la detalii. n plus, cooperarea pacientului reprezint un factor
important n meninerea aspectului clinic i influenarea longevitii restauraiei. Pentru o
fiabilitate ndelungat a restaurrilor este nevoie ca pacientul s aib cunotine despre cauza
bolii i s i se motiveze practicarea msurilor preventive incluznd o diet potrivit, o igien
oral bun i vizitele regulate la medicul dentist (Roberson TM i colab;2006).
13.2 Consideraiile generale privind restaurrile cu compozite
Aspectele privind estetica i protecia mediului sunt n cretere i reale. Din fericire,
utilizarea materialelor de restaurare compozite este n ascensiune din cauza mbuntirii
permanente a proprietilor i tehnicilor adezive (Roberson TM i colab;2006).
Preparrile cavitilor pentru resraurarea cu materialele compozite vor fi ct mai
conservative posibil. Extinderea preparrii este de regul determinat de dimensiunea, forma
i localizarea defectului, iar uneori extensia este necesar pentru a lrgi accesul cu scopul de a
spori vizibilitatea i instrumentarea. Tehnica de gravare acid, sistemele adezive eficiente i
mbuntirea calitii compozitelor au influenat semnificativ designul preparaiilor i au
extins aria restaurrii dinilor (Roberson TM i colab;2006).
Design-ul cavitii care primete o restaurare de compozit poate varia n funcie de o
serie de factori. De aceea, exist t r e i t i p u r i de f o r m e de p r e p a r r i: 1)
preparri convenionale; 2) preparri convenional bizotate i 3) preparri modificate.
13.3 Indicaiile pentru restauraiile din compozit
Indicaia pentru o restaurare estetic plcut este puternic influenat de indicaia de
folosire a materialelor compozite. Oricum, legtura puternic dintre smalul gravat acid,
agenii adezivi i compozite, de asemenea promoveaz indicaii suplimentare pentru aceste
materiale, n primul rnd reducerea sacrificrii de substan dentar i evitarea restauraiilor
extinse. Atunci cnd se folosesc compozite la dinii posteriori se va lua n considerare
potenialul de uzur care va fi evaluat prin examinarea ocluziei pacientului.
Oricum, succesul unei restauraii compozite este puternic influenat de meticulozitate,
de atenia acordat detaliilor n realizarea cavitii, manipularea materialelor restauratorii i
controlul umiditii (Roberson TM i colab;2006).
13.4. Caracteristicile generale ale design-ului cavitilor preparate
Cnd msurile profilactice i remineralizarea au euat iar leziunea carioas evolueaz
i devine cavitar este necesar ndeprtarea dentinei infectate i uneori i a dentinei afectate
104

pentru a evita formarea de caviti extinse i acumulare de plac n continuare. Principiul

extensiei minime ncurajeaz o protejare maxim a structurii dentare sntoase (Mount GJ i
colab;1999).
Fr a denigra n nici un fel pricipiile lui Black, se ofer o nou abordare a leziunilor
carioase. Multe din vechile limitri nu mai sunt valabile astzi. Noua clasificare propus are
scopul de a simplifica identificarea leziunilor i definirea complexitilor, care vor s aduc
beneficii att practicienilor ct i pacienilor (Mount GJ i colab;1999).
Ce s-a schimbat este nelegerea rolului florului n ciclul de demineralizareremineralizare i apariia adeziunii pe termen lung a materialelor restauratoare. Aceti doi
factori permit o reevaluare a clasificrii leziunilor carioase i a cavitilor realizat cu mai
mult de 100 de ani de G.V.Black. Pentru c principiile nu sunt n ntrgime nvechite, se vor
evalua unele principii de preparare a cavitilor sub un obiectiv major de conservare a
structurilor dentare sntoase (Mount GJ i colab;1999).
13.4.1 Clasificarea modern a localizrii leziunilor carioase
Leziunile carioase se produc n trei locuri ale coroanei sau rdcinii dintelui Fig.13.1
(Mount GJ i colab;1999):
Aria Nr.1 - anurile, fisurile i defectele smalului de pe suprafaa ocluzal a
dinilor posteriori sau alte suprafee netede, altele dect cele de mai jos.
Aria Nr. 2 - smalul proximal imediat de sub punctul de contact.
Aria Nr.3 - treimea cervical a coroanei sau pe suprafaa radicular ca urmare a
recesiunii gingivale.
Clasificarea este valabil att pentru dinii posteriori ct i pentru dinii anteriori.

Fig.13.1 Cele trei localizri ale leziunilor carioase. 1- anuri i fisuri, defecte de smal pe
suprafaa ocluzal sau de pe alte suprafee netede. 2 - Smalul proximal imediat sub punctul de
contact pe toate suprafeele proximale ale tuturor dinilor. 3 - Marginea cervical a coroanei sau
rdcinii expuse, a tuturor dinilor (Mount GJ i colab;1999).

105

13.4.2 Clasificarea modern a dimensiunilor leziunilor carioase

Aceast clasificare urmrete dimensionarea preparrii cavitilor n funcie de
extinderea leziunilor carioase. Tabelul 1(Mount GJ i colab;1999). n funcie de evoluia
leziunilor de mai sus, cavitatea preparat i restaurarea se consider ca avnd patru
dimensiuni fr a lua n clacul i mrimea iniial a leziuni.
Cele patru dimensiuni sunt:
Dimensiunea 1: dentina afectat din leziunea carioas este m i n i m i este evaluat
numai dup ce s-a efectuat tratamentul pentru remineralizare care nu a dat rezultatele
scontate.
Dimensiunea 2: implicarea dentinei din cavitatea carioas este m o d e r a t . Dup
prepararea cavitii, smalul restant este sntos, suportat de dentin sntoas i este capabil
s suporte forele ocluzale normale. Structurile dentare restante sunt suficient de puternice.
Dimensiunea 3: cavitatea carioas este l a r g . Structura dentar restant are o
rezisten sczut care se extinde la nivelul cuspizilor i margini incizale cu o mare
probabilitate de fracturare sau se pot distruge sub aciunea forelor ocluzale.Cavitatea necesit
s fie lrgit n aa fel nct restauraia s devin suport pentru structura dentar restant.
Dimensiunea 4: cavitatea carioas este e x t i n s cu o pierdere mare de structur
dentar.
Cavitatea carioas de dimensiunea 1 este o leziune nou iar materialele adezive sunt
ideale pentru restaurarea acestor cazuri. n ceea ce privete dimensiunea 2, 3 i 4 se vor aplica
pricipiile fundamentale de preparare a dinilor (Tabelul 1).
Tabelul 1.Corelarea clasificrii moderne a localizrii leziunilor carioase i clasificarea modern a
dimensiunilor cavitilor carioase (Mount GJ i colab;1999)

Dimensiune
Localizare
an/Fisur
1
Arie de contact
2
Colet
3

106

Minim
1
1.1

Medie
2
1.2

Lrgit
3
1.3

Extins
4
1.4

2.1

2.2

2.3

2.4

3.1

3.2

3.3

3.4

Dimensiunea Suprafa Smal

Sntoas afectat

00

Afectare
dentinar
minim

Afectare
dentinar
medie

Cavitate
Lrgit

Cavitate
extins

Localizare

1
anuri, fose
i
fisuri

#1.00

#1.0

2
Smalul proximal
imediat sub
punctul de
contact la toi
dinii.

#2.00

#2.0

Smal V i O
3
Suprafa
radicular
V-M-O-D

#3.00

#3.0

Clasa VI Black
Clasa VI Black
Clasa VI Black
Clasa VI Black
Eroziuni i abrazii
Eroziuni i abrazii
Eroziuni i abrazii
Eroziuni i abrazii
pe suprafaa ocluzal i pe suprafaa ocluzal i pe suprafaa ocluzal i pe suprafaa ocluzal
margine incizal
margineincizal
margine incizal
i margine incizal
Clasa I Black
Clasa I Black
Clasa I Black
#1.1
#1.2
#1.3
#1.4

*Tunelizare
*Abordare
proximal
*Abordare
n an

Clasa a II-a
Black

Clasa a II-a
Black MOD

Clasa II-a Black

MO-OV-D

Clasa a III-a
Black

Clasa a III-a
Black

Clasa a IV-a
Black

#2.1

#2.2

#2.3

#2.4

Eroziuni i
abrazii
Cl.a V a modificat

Eroziuni i
abrazii
Cl.a Va modificat
Cl.a V a convenional

#3.1

#3.2

Eroziuni i
abrazii
Proximal pe
suprafaa
radicular
#3.3

Eroziuni i
abrazii
Suprafaa
radicular
circular
#3.4

n clasificarea lui Black nu sunt incluse leziunile de dimensiunea 1 nici n localizarea

1 nici n localizarea 2 datorit absenei materialelor adezive de restaurare.
Pentru compozite se folosesc trei forme de caviti preparate, iar uneori combinaii ale
acestora. Acestea sunt: 1) cavitatea preparat convenional; 2) cavitatea preparat
convenional i bizotat i 3) cavitatea preparat modificat (Roberson TM i colab;2006).
Caracteristicile generale ale design-ului cavitilor preparate sunt urmtoarele:
13.4.3 Prepararea convenional a cavitilor
Prepararea convenional, de regul se realizeaz cu freze de carbid i instrumente de
mn. Forma cavitii preparate necesit plasarea pereilor externi la o adncime iniial
dentinar uniform, limitat i direcionarea pereilor externi ai cavitii paralel cu direcia
prismelor de smal existente care se vor ntlni cu materialul de restaurare ntr-un unghi de 90
de grade. Dac marginile cavitii se gsesc pe suprafaa radicular, pereii externi se vor
ntlni cu suprafaa radicular n unghiuri drepte.
Tabelul 2 .Corelaia dintre clasificarea modern i clasificarea Black (Autorii ;2012).

107

n toate preparrile convenionale, configuraia marginal cap la cap i anurile de

retenie reprezint o trstur caracteristic. Acest design al cavitii a fost larg folosit n
trecut i poate s fie ntlnit n cazul n care se cere nlocuirea vechilor restauraii. Folosirea n
trecut a preparrii convenionale pentru compozite nu s-a limitat numai pentru prepararea
cavitii convenionale pe suprafaa radicular, Fig.13.2 (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.2 Modele care ilustreaz desenul vechilor preparri convenionale pentru Clasa a III a,
Clasa a IV - a i clasa a V - a. Configuraia marginal de cap la cap i anurile de retenie n dentin
caracterizeaz acest gen de preparae. Acest desen de preparare se utilizeaz, n primul rnd, pentru
restaurarea suprafeei radiculare i a cavitilor largi de clasa a I - a i clasa a II - a (Roberson TM i
colab;2006).

Indicaiile principale pentru prepararea convenional n restaurrile compozite sunt:

i) preparrile localizate pe suprafaa radicular (arii fr smal nconjurtor) i ii) pentru
restaurarea cavitilor largi de clasa a I-a i clasa a II-a.
Designul convenional al preparaiei este necesar pentru materialele restauratorii
fragile cu rezisten sczut la nivelul marginilor cum ar fi cimentul de silicat, amalgamul i
porelanul. De altfel, acest design poate fi utilizat i pentru compozite, dar nu este designul
preferat. Tratarea acid n preparrile convenionale mbuntete nchiderea marginal i
reduce colorarea marginal a materialelor compozite. Din aceast cauz numai cteva
preparri convenionale sunt indicate pentru compozite. Prima indicaie de preparare de
cavitate convenional pentru compozite este atunci cnd marginile cavitii sunt localizate
pe suprafeele radiculare (fr smal nconjurtor). n aceste zone, configuraia marginal cap
la cap este cea mai bun pentru ca realizeaz o bun sigilare ntre suprafaa dentinar sau
cementar i restauraia de compozit, iar mpreun cu anurile de retenie sporesc
retenionarea materialului compozit n cavitate deoarece folosirea numai a sistemului de
adeziune la dentin nu este un succes deosebit, Fig.13.3 (Roberson TM i colab;2006).

108

Fig.13.3 Dac prepararea cavitii s-a extins i pe suprafaa radicular se va prepara o cavitate
convenional bizotat sau o cavitate modificat la nivel coronar unde exist smal i o cavitate
convenional pe suprafaa radicular (Roberson TM i colab;2006).

Pentru restaurarea cu materiale compozite a preparrilor moderate i largi de clasa a Ia i clasa a II-a, prepararea convenional crete forma de rezisten. Pentru preparare se
utilizeaz freza Nr.330 sau 245 care va realiza o cavitate similar ca cea pentru amalgam,
dar de regul mic n lime i extensie gingival i fr preparaea formei secundare de
retenie (Roberson TM i colab;2006), Fig.13.4 (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.4 Cavitate de clasa a II a convenional preparat pentru compozite. A. Vedere ocuzal. B.

Vedere proximal (Roberson TM i colab;2006).

Prepararea se poate face i cu freze diamantate de forma frezelor de mai sus deoarece
las o suprafa rugoas i o extensie vestibulo-oral redus din cauza design-ului acestora.
Unghiul conturului marginal nu este nevoie s fie de 90 de grade, poate s fie mai mare
(obtuz) dar pereii laterali converg nspre ocluzal. Instrumentele diamantate creaz un strat de
detritus dentinar restant mai gros (Tani C. i colab;2003). Acest efect poate s necesite
sporirea timpului de aplicare al primer-ului. Sistemul adeziv autogravant poate s fie
influenat negativ de stratul de detritus din cauza slabei agresiviti a acidului coninut.
Prepararea de caviti convenionale de clasa a I-a i clasa a II-a moderate, largi sau
mici depinde de operator, i m p o r t a n t e s t e s nu se extind cavitatea vestibulo-oral i
gingival iar extensia n anurile i fosetele suprafeei ocluzale s nu devin o rutin deoarece
exist o alternativ, materialele de sigilare.
109

13.4.4 Prepararea cavitilor convenional - bizotate

Acest gen de preparare este similar cu cea convenional, dar cu marginile de smal
bizotate. Acest tip de preparare este indicat atunci, cnd se recomand o restaurare cu
compozit n locul altei restauraii vechi (de regul din amalgam) plasat ntr-o preparare
convenional dar cu pereii n smal. Design-ul tipic al preparrii convenionale - bizotat
este indicat atunci cnd o restauraie din compozit nlocuiete o restauraie existent (de
regul din amalgam) care este plasat ntr-o preparare convenional cu marginile n smal
sau pentru a restaura o preparare larg sau extins. Prepararea se efectueaz cu o frez din
carbid sau diamantat. Acest design este cel mai indicat pentru preparrile de clasa a III-a,
clasa a a IV-a i clasa a V-a. Vechiul material se ndeprteaz fie n totalitate, fie parial n
cazul n care nu exist o carie rezidual iar pulpa este asimptomatic. Pentru a realiza o
nchidere marginal bun i aplicarea adezivului, toate marginile de smal vor fi bizotate i
gravate acid. Bizoul se va realiza cu freze diamantate, Fig.13.5 (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.5 (Roberson TM i colab;2006). Design-ul preparrii cavitilor convenional bizotate n cazul restaurrilor de clasa a III-a (A i B), clasa a IV-a (C i D) i clasa a V-a (E i F)
(Roberson TM i colab;2006).

Avantajul bizotrii marginilor de smal este acela c odat tiat capul prismelor
de smal, sunt mai eficient gravate de acid dect prile lor laterale (Craig RG;2001), Fig.
13.6 (Roberson TM i colab;2006).

110

Fig. 13.6 Captul bizotat al prismelor de smal (A) este mult mai eficient gravat acid, producnd
microretentiviti adnci dect atunci cnd este gravat acid partea lateral a prismelor (B) (Roberson
TM i colab;2006).

De asemenea, sporirea suprafeei gravate rezult ntr-o legtur puternic rin-smal,

ceea ce sporete retenia i reduce microinfiltraiile i percolorrile marginale. Acest tip de
preparare este potrivit pentru materiale de restaurare rinice, care posed un coeficient mare
de expansiune termic (ex.: rinile compozite microfile). n plus, bizotarea conturului
marginal mbuntete estetica prin dispariia demarcaiei nete dintre material i structurile
dentare nconjurtoare. Absena bizoului creeaz din punct de vedere clinic un halou alb la
interfaa material-dinte. Acest halou este cauzat de microfractura marginii de smal n timpul
finisrii restauraiei (Welk DA i colab;1976). Recunoscnd aceste avantaje, de regul bizoul
nu se recomand pe suprafaa ocluzal a dinilor posteriori sau n alte zone de contact pentru
c un desen convenional produce, deja o tiere a capului prismelor prin virtutea direciei
prismelor spre suprafaa ocluzal.
13.4.5 Prepararea cavitilor modificate pentru compozite
Prepararea cavitii modificate pentru restaurrile compozite nu are o configuraie
special a pereilor cavitii, nu are o adncime specific, dar are margini de smal.
Obiectivul este acela de a ndeprta defectul ct mai conservativ posibil i a lega
restauraia la dinte prin intermediul smalului tratat acid. Prepararea modificat conserv mult
structura dentar deoarece retenia este obinut prin gravarea acid a smalului nconjurtor i
nu prin retenii mecanice n dentin. Prepararea modificat, fa de cea convenional, nu are
o adncime dentinar uniform deoarece att extensia lateral a marginilor ct i adncimea
sunt dictate de extensia lateral sau intern a procesului carios sau a altui defect. Pentru
prepararea modificat se folosete o frez globular de carbid sau diamantat, n final
rezultnd un desen marginal similar cu cel al cavitii conveional-bizotate, dar cu structuri
dentare mult mai puin ndeprtate din poriunea intern a cavitii. Adesea cavitile
superficiale preparate modificat au form concav i un aspect scobit, fr unghiurile distincte
caracteristice preparrii convenionale. Fig.13.7 (Roberson TM i colab;2006).

111

Fig.13.7 Cavitate preparat modificat pentru clasa a III-a (A i B), clasa a IV-a (C i D) i clasa
aV-a (E i F) (Roberson TM i colab;2006).

Preparrile modificate sunt indicate n primul rnd pentru restaurarea i n i i a l a

leziunilor mici care sunt nconjurate de smal i pentru corectarea defectelor smalului.
Pentru restaurarea preparrilor extinse, pe lng sistemele de adeziune moderne se
recomand i sistemele mecanice de retenie (anurile de retenie).

13.5. PROCEDURI CLINICE PENTRU PREPARAREA CAVITII

RESTAURATE CU COMPOZITE.

DE CLASA A

III -A

13.5.1 Proceduri clinice iniiale

nainte ca pacientul s fie programat pentru tratament, se recomand s fie finalizat
examinarea complet, diagnosticul i planul de tarament (cu excepia urgenelor). O revedere
a fiei de tratament (inclusiv a istoricului medical), a planului de tratament i a
radiografiilor va preceda fiecare procedur operatorie. Se va examina cu atenie ocluzia i n
mod particular cea a dinilor ce vor fi tratai iar contactele ocluzale se vor permanentiza cu un
lac.
Anestezia local
Contribuie la o mai bun desfurare a actelor operatorii prin activitate nentrerupt i
reducerea salivaiei. Efectul anesteziei contribuie la o mai bun terapie operatorie i mai ales
atunci cnd se realizeaz restauraii adezive.
112

Pregtirea cmpului operator

Este obligatorie igienizarea zonei de operat ndeprtnd tartrul, placa, pelicula i
colorrile superficiale, Fig.13.10 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.10 Igienizarea dinilor pentru a ndeprta coloraiile extrinseci (Riethe P i colab;1988).

Se va evita utilizarea pastelor de lustruit colorate, cu glicerin sau fluor pentru a evita
contaminarea i eventualul conflict cu tehnica acid de gravare. Pentru aceast procedur se
recomand o past umed de piatr ponce.
Selectarea culorii
Selectarea culorii reprezint o etap esenial care va realiza o concordan cromatic
perfect ntre aspectul dintelui i materialul
compozit ales. Determinarea culorii dintelui se face
nainte ca dinii s fie sediul unor proceduri
prelungite de uscare, deoarece deshidratarea
modific tenta i reduce translucidita tea (Roberson
TM i colab;2006).
n mod normal dinii sunt albi cu diverse
grade de gri, galben sau oranj. Culoarea, de
asemenea variaz cu transluciditatea, grosimea i
distribuia smalului i dentinei precum i cu vrsta
Fig.13.11 Seciune longitudinal a unui
pacientului. Ali factori, cum ar fi fluoroza,
dinte frontal care arat trei zone de
colorrile tetraciclinice i tratamentele endodontice,
culoare(Roberson TM i colab;2006).
de asemenea afecteaz culoarea dintelui. O seciune
w treime incizal translucid; x treime
medie;
longitudinal printr-un dinte anterior arat trei zone
y treime cervical de culoare mai nchis
de culoare Fig.13.11 (Roberson TM i colab;2006).
Treimea incizal, unde exist mai mult smal, este alb i mai translucid dect treimea
cervical cu mai mult dentin, n timp ce treimea mijlocie este un amestec dintre culoarea
incizal i cervical.

113

n ultima vreme muli fabricani i-au adaptat cheile de culori dup ghidul de culori
VITA. Cele mai multe compozite sunt livrate n culorile smalului i dentinei precum i tente
opace i translucide.

Fig.13.12 Determinare culorii dintelui de restaurat cu ajutorul cheii de culori.(Riethe P i

colab;1988).

n medicina dentar culoarea se descrie n patru dimensiuni: (1) nuana care este
culoarea de baz a dintelui i se situeaz de obicei n gama galben sau gri de culori, (2)
saturaia sau intensitatea culorii de baz, corelat cu nuana, (3) luminozitatea care este
proprietatea acromatic dintelui care exprim calitatea nuanei de gri din structura culorii i
(4) culorile maverick care sunt zone concentrate de culoare diferite de toate celelalte culori de
baz, pot aprea oriunde i individualizeaz dintele.
Percepia culorii este afectat de trei factori principali: caracterul luminii, observatorul
i obiectul de vizualizat. Cel mai frecvent oameni sunt vizualizai n picioare la o distana
conversaional, astfel prima regul n analiza culorii este de evalua culoarea cu pacientul
seznd drept, cu ochii la acelai nivel, la distan conversaional.
Pentru selectarea culorii este necesar lumina natural. Temperatura culorii este o
caracteristic a luminii vizibile, care are aplicaii importante n iluminat, fotografie, filmare,
editare, producie, astrofizic, horticultur i alte domenii. Exist multe tipuri diferite de
lumin, dar atunci cnd cheile de culori sunt fabricate acestea sunt comparate cu un standard
ntr-o lumin controlat. Exist multe controverse cu privire la temperatura culorii utilizate,
de exemplu: 5.000 K, 5500 K, sau 6500 K. Cele mai multe chei de culori sunt fabricate pentru
a se potrivi unui standard ntr-o surs de lumin de 5500K.

Fig.13.13. Cheie de culori VITA clasic

VITA clasic a aprut n 1956 i de atunci reprezint standardul de aur pentru

detreminarea vizual a culorii. Majoritatea rinilor compozite sunt fabricate dup aceast
cheie de culori. Vita Clasic este mprit n patru grupe, de la A la D n func ie de nuan A
fiind rou, B galben, C gri i D gri-rou. n cadrul fiecriu grup, saturaia culorii crete odat
114

cu numrul, de la 1 la 4 (de ex. B4 este mult mai saturat dect B1). Selectarea culorii cu
aceast cheie const din doi pai, mai nti selectndu-se nuana de la A la D apoi se
selecteaz saturaia culorii din cadrul grupului respectiv.
Cheia de culori VITA 3D Master este disponibil n trei variante: Toothguide,
Lineraguide i Bleachedguide. Aceste dispozitive de selectare a culorii au fost dezvoltate n
urma numeroaselor cercetri tiinifice i se potrivesc cel mai bine tuturor gamelor de culori
ale dinilor umani. Fiecare cheie de culori 3D Master este marcat folosind o combina ie de
cifre i litere. Primul numr desemneaz grupul care reprezint luminozitatea dintelui, 0 fiind
cel mai deschis i 5 cel mai nchis. Litera reprezint nuana, litera L corespunznd gamei de
galben, M mediu i R gamei de rou. Numrul final reprezit saturaia culorii de baz pe o
scar de la 1 la 3.

A.
B.
C.
Fig.13.14. Chei de culori VITA 3D-Master: A. Toothguide. B. Linearguide. C. Bleachguide

Toothguide este prima cheie de culori aprut din gama 3D-Master i sunt
necesari trei pai pentru selectarea culorii. Aceast metod poate fi prea dificil operatorilor
fr experien. Linearguide 3D-Master are aceleai grupe ca i Toothguide ns designul i
metoda de selectare a culorii sunt diferite, fiind mai uor de utilizat. Bleachedguide 3DMaster ste prima cheie de culori fabricat pentru evaluarea albirii dinilor i a produselor de
ndeprtare a petelor. Includerea unor nuane foarte deschise completeaz medicina dentar
estetic contemporan.
Dinii naturali sunt policromatici iar determinarea culorii se face n mai multe etape.
Dintele cheii de culoare va acoperi parial buza pacientului pentru a obine un efect natural
Fig.13.12 (Riethe P i colab;1988). Selectarea culorii trebuie s se fac n maximum 30 de
secunde, deoarece dup acest timp receptorii oculari disting cu greu diferena dintre culorile
asemntoare (Sturdevant CM i colab;1968). Dac este necesar mai mult timp operatorul
trebuie s-i odihneasc ochii privind un obiect albastru sau violet, acestea fiind culorile
complementare nuanelor de galben i portocaliu ale dinilor.
Luminozitatea este cea mai mai important dimensiune i se stabilete n treimea
medie a dintelui care este caracterizat de o saturaie mai sczut a culorii i o luminozitate
mai mare. Cheia de culori VITA 3D Master are nuanele aranjate n funcie de luminozitate de
la 0 la 5. Treimea incizal face tranziia spre transluciditatea incizal ncadrat de efectul de
halou i este a doua dimensiune ca importan. Pasul trei const n determinarea nuanei n
treimea gingival i este cea mai puin important dimensiune. Tot n treimea gingival se
determin i saturaia culorii de baz care este crescut n aceast zon i este a treia
115

dimensiune ca importan. Saturaia culorii de baz a incisivului lateral superior este de obicei
aceiai cu cea a centralului ns luminozitatea este uor mai sczut. n cazul caninului
saturaia culorii de baz este crescut mai ales n treimea gingival, luminozitatea este sczut
iar transluciditatea incizal este de obicei minim, rar aprnd efectul de halou.
Dac rezultatul evalurii culorii nu se regsete n cheia de culori, ntotdeauna se
folosete cea mai apropiat n privina saturaiei. Pentru siguran se aplic o cantitate mic
din materialul ales pentru restaurare pe zona ce trebuie refcut i se polimerizeaz. Fig.13.13
(Riethe P i colab;1988). n final, pacientul verific culoarea aleas.

Fig.13.13 Selectarea culorii prin comparare cu o cantitate de compozit aleas pentru eventuala
restaurare (Riethe P i colab;1988).

Izolarea cmpului operator

Izolarea pentru restauraiile estetice se face fie cu sistemul de izolare cu folie elastic,
fie cu rulouri, cu sau fr fir de retracie gingival ns acest metod se recomand doar
operatorilor cu experien deoarece izolarea zonei de operat este un imperativ, dac se
dorete o adeziune. Contaminarea cu saliv a smalului gravat acid sau a dentinei condiionate are ca rezultat reducerea sau chiar dispariia adeziunii. Contaminarea materialului
de restauraie n timpul inseriei duce la degradarea proprietilor sale, Fig.13.14 (Riethe P i
colab;1988).

Fig.13.14 Controlul umiditii cmpului operator cu ajutorul foliei elastice de izolare (Riethe P i
colab;1988).

Unii operatori prefer prepararea cavitii primare nainte de izolare. Restul

procedurilor operatorii se fac ntr-un cmp izolat ct mai bine.

116

Fig.13.15 Leziune carioas tipic proximal pe faa distal a unui incisiv central (Kidd EAM i
colab;2003).

13.5.2 Prepararea cavitii de clasa a III a pentru compozit

Prepararea cavitii de clasa a III a, prin definiie este localizat pe suprafaa proximal
a dinilor anteriori al cror unghi incizal este integru, Fig.13.15 Kidd EAM i colab;2003).
Aceast localizare constituie zona predominant pentru folosirea, n restaurare a
materialeleor compozite din necesiti de ordin estetic. Din cauza legturii puternice dintre
materialul compozit, via sistemul adeziv, i structura dentar, nu sunt necesare alte modaliti
de retenie. Pentru preparare se folosete o frez diamantat globular, potrivit ca mrime,
care las o suprafa preparat rugoas, crescnd aria necesar adeziunii prin microreteniile
mecanice. ns, frezele diamantate produc un strat de detritus dentinar mult mai gros care va
afecta negativ sistemul adeziv autogravant din cauza acidului conintor de agresivitate medie
(Ogata M i colab;2002). Selectarea instrumentarului rotativ se face n funcie de cunotiinele
acumulate n aceast direcie i de tehnica pe care o stpnete. n cavitile extinse pe
suprafaa radicular pot fi preparate reteniile secundare (anurile de retenie). O form
suplimentar de retenie se poate ctiga prin creterea ariei de bizotare de a lungul marginilor
de smal.
Cnd o suprafa proximal, la dinii anteriori trebuie tratat i restaurat se pune
problema alegerii cii de acces: fie dinspre vestibular, fie dinspre oral. De preferat este calea
dinspre oral.
Avantajele restaurrii cavitii proximale cu abordarea oral sunt: 1) se pstreaz
smalul vestibular care sporete calitatea estetic; 2) smalul fr suport dentinar, dar nu friabil
poate fi lsat pe peretele vestibular al preparaiei de clasa a III-a i a IV-a; 3) combinarea culorii
compozitului nu este aa critic; 4) discromia sau deteriorarea restauraiei este mai puin vizibil
n cazul acestei abordri; 5) faa oral este mai puin subiectul modificrilor termice.
O abordare vestibular devine valabil cnd:

117

Fig.13.16 Leziune carioas proximal la dinii anteriori naliniai (Kidd EAM i colab;2003).

1) leziunea carioas este cantonat nspre faa vestibular, iar accesul va conserva
semnificativ structura dentar; 2) exist un aliniament neregulat al dinilor care face abordarea
oral nedorit; 3) caria extensiv s-a extins pe suprafaa vestibular i 4) exist o restauraie
veche ce trebuie nlocuit care a fost plasat prin abordare vestibular. Fig.13.16 (Kidd EAM
i colab;2003);
Cnd ambele fee sunt implicate, abordarea se va face din ambele direcii deoarece
ofer un acces bun instrumentrii. Cnd exist o leziune sau restauraie defect pe faa
proximal adiacent feei de tratat, se va rezolva n aceeai edin. De regul, o cavitate va fi
mai mare dect cealalt. Prima dat se va prepara iniial cavitatea mare i apoi prin accesul
creat se poate trata i mai conservativ cavitatea mic. Cnd se va insera materialul restaurator
se va proceda invers. Cavitatea de clasa a III-a pentru restaurarea cu materiale compozite se
prepar difereniat, n funcie de localizarea cariei sau a defectului de pe suprafaa proximal a
dinilor anteriori.

1. Prepararea cavitii de clasa a III-a convenional

Desenul specific pentru cavitatea de clasa a III-a convenional este similar cu cel
descris pentru amalgam. Indicaia primar pentru acest tip de preparare este pentru
restaurarea suprafeei radiculare. De regul sunt rare situaiile, care permit realizarea n
ntregime a unei astfel de preparaii. n cele mai multe cazuri numai o poriune a cavitii se
prepar n aceast manier, Fig.13.17 (Roberson TM i colab;2006).

118

Fig.13.17 Pe suprafaa radicular se va prepara o cavitate de clasa a III a convenional iar pe suprafaa
coronar, n funcie de cazul clinic fie o cavitate convenional-bizotat, fie o cavitate modificat (Roberson
TM i colab;2006).

Forma final a preparrii va fi o combinaie a preparrii modificate sau a preparrii

convenionale bizotate cu prepararea convenional de pe suprafaa radicular.
Excepie se va face de la aceast regul, cnd leziunea este n ntregime pe suprafaa
radicular a dintelui i preparaia este de tip convenional care arat un contur marginal de 90
de grade i o ntlnire perete-material restaurator cap la cap, Fig.13.18 (Roberson TM i
colab;2006).
Secvenele de preparare sunt identice cu cele din prepararea cavitii de clasa a II-a
n an, pentru amalgam, de pe suprafaa radicular dar o prezentm i pentru compozit n
paragraful urmtor.
Pentru aceast preparaie se folosete freza rotund Nr , 1 sau 2, sau o frez
diamantat de aceiai dimensiune. Conturul marginal este preparat n ntregime pe suprafaa
radicular iar pereii laterali se extind pn n structuri dentare sntoase. Preparaia se
extinde axial la o adncime iniial de 0,75 mm dac se anticipeaz necesitatea anurilor de
retenie, Fig.13.18 B (Roberson TM i colab;2006). Dac nu se anticipeaz reteniile
secundare adncimea cavitii se limiteaz numai la ndeprtarea esutului cariat sau a
defectului i oricum nu se va depi adncimea de 0,75 mm. La acesta adncime, freza poate
s ating dentina, materialul restaurator vechi sau poate s fie n ,,gol. Pereii laterali
formeaz la ntlnirea cu suprafaa radicular (conturul marginal) un unghi de 90 de grade. n
aceast etap iniial, instrumentarea se face n limitele acestei adncimi. Eventuala dentin
cariat rezidual se face n etapa final de preparare a cavitii, Fig.13.18 C (Roberson TM i
colab;2006).

Fig.13.18 Indicaia major pentru prepararea cavitii de clasa a III a convenionale este atunci
cnd leziunea se gsete n ntregime pe suprafaa radicular (Roberson TM i colab;2006).

119

Desenul casetei realizate se poate considera a fi parte a formei de retenie deoarece

pereii externi pot fi retentivi din cauza paralelismului opozant sau uoarei subminri. Caseta
poate s nu fie retentiv din cauza uoarei divergene a pereilor externi spre suprafaa
radicular. n acest caz se vor realiza anuri de retenie n unghiurile diedre axio-incizal i
axio-gingival, Fig.13.18 D i E (Roberson TM i colab;2006). Dac s-a realizat preparaia cu
instrumente diamantate pereii sunt mai rugoi.
2. Prepararea cavitii de clasa a III-a convenional bizotat
Prepararea convenional bizotat a unei caviti pentru compozite este indicat atunci
cnd se nlocuiete o restauraie estetic defect efectuat din materiale neadezive extins att
pe suprafaa radicular ct i pe suprafaa coronar proximal
a dintelui. Prepararea convenional a cavitii de pe suprafaa
radicular prezint n zona coronar margini de smal. n acest
caz se recurge la prepararea convenional bizotat. Situaiile
clinice pentru acest tip de preparare sunt date fie de o
restaurare veche extins n poriunea coronar, fie de o
Fig.13.19 Desenul prepararii
leziune carioas larg, care necesit sporirea formei de
combinate(convenional i
retenie i rezisten coronar. Cavitatea preparat n conturul
convenional-bizotat) pentru
su va include restauraia veche, caria secundar marginal i
clasa a III a care s-a extins pe
suprafaa radicular i coronar
recurent, structurile dentare friabile i defectele. Tipul
(Roberson TM i colab;2006).
convenional bizotat de cavitate se caracterizeaz prin perei
externi perpendiculari pe suprafaa de smal i bizotai. Unghiurile interne pot s fie sau nu
la adncime uniform n dentin, variind cu grosimea poriunii de smal a pereilor externi.
Astfel c dac jumtate din restaurare este pe rdcin se va prepara n manier
convenional, iar restul jumtii din coroan se va prepara n stil convenional bizotat. n
cazul n care cavitatea nu este extins suficient pe suprafaa coronar se va prepara, la acest
nivel, o cavitate modificat iar retenia se obine numai prin tehnica gravrii acide a pereilor
de smal care au fost bizotai. Cnd se restaureaz o cavitate de clasa a III-a este mult extins
operatorul decide dac va spori retenia plin plasarea unor anuri de retenie (gingival) i a
unui godeu retentiv (incizal), Fig.13.19 (Roberson TM i colab;2006).
3. Prepararea cavitii de clasa a III-a modificat
Prepararea modificat a cavitii de clasa a III-a este cea mai folosit preparare pentru
a fi restaurat cu compozite. Sunt indicate n leziunile mici i moderate cu scopul de a fi ct
mai conservative posibil. De regul, aceste carii mici i moderate sunt mrginite de smal i la
nivelul marginii gingivale.
A. Accesul la carie prin suprafaa oral
Cnd dinii sunt aliniai i smaul care acoper caria are aceiai grosime att la nivel
vestibular ct i la nivel oral, cea mai indicat cale de abordare a leziunii carioase este prin
faa oral pentru c aspectul estetic oferit de smalul restant este superior celui oferit de
120

restauraie. n plus, dup prepararea cavitii smalul oral restant este subire i se va fractura
sub aciunea forelor ocluzale, Fig.13.20 (Roulet JF i colab;2001).

Fig.13.20 Leziune carioas tipic pe suprafaa proximal a unui dinte anterior cu indicaia de
acces dinspre oral (Roulet JF i colab;2001).

Etapa

i n i i a l de preparare a cavitii

n aceast situaie de regul se utilizeaz vizualizarea indirect. Uneori se poate utiliza

i vederea direct prin nclinarea capului pacientului.
Dup efectuarea anesteziei, igienizarea zonei, selectarea culorii i izolare se folosete
o frez globular de carbid de dimensiune compatibil cu cea a defectului (de ex. nr. 1/2; 1; 2)
sau un frez diamantat de aceiai dimensiune pentru stabilirea conturului marginal,
dimensiunea depinznd de extinderea procesului carios sau a restauraiei vechi defecte
(Roberson TM i colab;2006).
nainte de a aborda dintele, se poziioneaz freza pentru penetrare i se roteaz la
turbina cu spray aer-ap. Freza va intra n rotaie n interiorul dimen siunii incizo-gingivale a
defectului sau a restauraiei vechi ct mai aproape de dintele vecin ns fr a-l atinge.
Fig.13.21 (Roulet JF i colab;2003).

Fig.13.21 Accesul realizat prin suprafaa oral n interiorul dimensiunii incizo-gingivale (Roulet
JF i colab;2003).

Se direcioneaz freza perpendicular pe suprafaa de smal, dar ntr-un unghi de intrare

care plaseaz colul frezei ct mai n interiorul ambrazurii, lng dintele vecin Fig.13.22
(Roberson TM i colab;2006). Se folosete o presiune mic i tiere intermitent.

121

Fig.13.22 Unghiul corect de intrare este paralel cu direcia prismelor de smal (Roberson TM i
colab;2006).

O penetrare incorect va supraextinde conturul marginal oral n zone potenial supuse

stresurilor ocluzale i va slbi rezistena dintelui fr rost, Fig.13.23 (Roberson TM i
colab;2006).

Fig.13.23 O intrare incorect va supraextinde conturul marginal oral (Roberson TM i colab;2006).

Aceeai frez se va folosi pentru a lrgi suficient intrarea (forma de convenien) ca s

permit ulterior ndeprtarea dentinei infectate, completarea preparrii i inseria materialului
restaurator, Fig.13.24 Roulet JF i colab;2003).

Fig.13.24 ndeprtarea smaului cariat i lrgirea accesului (Roulet JF i colab;2003).

Extinderea conturului marginal va fi minim posibil, dictat de procesul carios sau

materialul restaurator anterior. Este contraindicat includerea n totalitate a punctului de
contact i extinderea pe suprafaa vestibular sau subgingival.
Dentina cariat infectat se ndeprteaz cu o frez rotund din carbid la turaie joas,
Fig.13.25 (Roulet JF i colab;2003).
122

Fig.13.25 ndeprtarea dentinei cariate de pe pereii laterali ai cavitii (Roulet JF i colab;2003).

n primul rnd se va ndeprta dentina de pe pereii laterali i de la nivelul JSD.

Dentina cariat rezidual de pe peretele axial se va ndeprta n etapa final. Smalul
nerezistent i friabil se va ndeprta, n timp ce se stabilete conturul marginal. Smalul restant
vestibular este subire i fr suport dentinar, dar se va pstra din motive estetice i pentru c
sporete retenia restauraiei prin gravarea acid a suprafeei sale interne, Fig.13.26 Roulet JF
i colab;2003).

Fig.13.26 Forma cavitii, dup finalizarea etapei iniiale este concav, Roulet JF i colab;2003).

Nu se va insista n prepararea unor perei perpendiculari pe suprafaa smalului . De

asemenea extensia pulpar este dictat de leziune sau defect i de regul nu are o adncime
uniform. La cavitile mici pereii pot fi divergeni dinspre axial spre exterior rezultnd un
contur marginal bizotat cu conservarea maxim a structurii dentare interne, cavitatea avnd o
form concav, scobit (Fig.13.27, A). n cazul cavitilor mai largi prepararea iniial se
va face la fel de consevativ ns pereii externi nu vor mai fi att de divergeni. (Fig.13.27, B)
Poate fi necesar bizotarea ulterioar a marginilor de smal accesibile.

A.

B.

Fig.13.27 A. Forma concav a unei preparri mici de clasa a III-a. B. Cavitate de clasa a III-a larg.

123

n general, o leziune carioas care necesit restaurare se extinde de obicei n dentin,

iar la prepararea cavitii de clasa a III-a pentru compozit peretele axial se va plasa la o
adncime iniial axial ideal de 0,2 mm n dentin fr a se face efortul crerii unui perete
axial distinct sau cu adncime uniform. Obiectivul este de a include n preparaie, ct mai
conservativ posibil, doar zonele de dentin cariat printr-o manoper, mai de grab, de scobire
a acestor structuri defecte. O excavare suplimentar a dentinei cariate poate fi necesar n
etapa final.
Adncimea peretelui axial trebuie s permit accesul pentru ndeprtarea dentinei
infectate i aplicarea adezivului i a compozitului.
Dac prepararea se extinde gingival pe suprafaa radicular, peretele gingival trebuie
s aib un unghi al conturului marginal de 90 o iar adncimea iniial a peretelui axial n acea
zon nu trebuie s depeasc 0,75 mm n acest etap. Pereii externi se prepar
perpendicular pe suprafaa radicular pentru c n acest zon sunt alctuii exclusiv din
dentin i cement, Fig.13.17. Pe acest poriune a preparrii se poate lua n considerare
aplicarea unui cimet ionomer de sticl modificat cu rin naintea compozitului (tehnica
laminrii) pentru evitarea formrii lacunelor la interfaa dentin-compozit.
Prepararea iniial extinde conturul marginal att ct s includ tot defectul n cazul n
care nu s-a anticipat un bizou adiional pentru ndeplinirea acestui obiectiv. Preparrile mici
au de obicei configurat un contur marginal bizotat nc din acest etap.
Oricum, obiectivul preparrii iniiale modificate este acela de a conserva structura
dentar ct mai mult posibil, prin extinderea conturului marginal numai att ct s cuprind
extinderea periferic a leziunii. Smalul friabil de la nivelul marginilor se va ndeprta
ntotdeauna. Aceasta se poate efectua i n timpul bizotrii. Pe ct posibil, forma cavitii 1)
nu va include ntreaga arie de contact; 2) nu se va extinde pe suprafaa vestibular sau 3) subgingival.
E t a p a f i n a l de preparare a cavitii
Dac a rmas dentin cariat rezidual pe peretele axial se va ndeprta cu o frez
globular potrivit ca dimensiune i cu/sau un excavator mic, Fig.13.28 (Roulet JF i
colab;2001).

Fig.13.28 Aspectul cavitii dup ndeprtarea dentinei cariate reziduale (Roulet JF i

colab;2001).

n cavitile largi se va executa bizotarea marginilor accesibile de smal cu o frez

diamantat flacr sau globular, orientat 45 pe suprafaa extern a dintelui i cu o lime a
124

bizoului de 0,5 2 mm, Fig.13.29. Limea bizoului depinde de dimensiunea preparrii,

localizarea marginilor de smal i de cerinele estetice ale restaurrii.

A
B
Fig.13.29 A. Prepararea bizoului cu ajutorul unui frez diamantat flacr. B. Reprezentarea
schematic a cavitii preparate cu marginile externe de smal bizotate (Summitt JB i colab;2006).

Dac marginea de smal gingival este subire, nu se va bizota, ca de altfel i marginea

oral a incisivilor superiori care primete contacte centrice ce dezvolt fore masticatorii
puternice. La fel, nu se bizoteaz marginea gingival dac s-a extins pe suprafaa radicular
pentru a pstra un unghi al conturului marginal de 90o.
B. Accesul la carie dinspre suprafaa vestibular
Cu cteva excepii, aceleai etape sunt parcurse ca i n cazul abordrii orale.
Procedurile sunt mai simple datorit vizibilitii directe i a dimensiunii leziunii sau vechii
restauraii, care n cazul necesitii abordrii vestibulare, de regul sunt mari iar preparaia
rezultat va fi o cavitate de clasa a III-a larg.
E t a p a i n i i a l de preparare a cavitii
Exemplu va fi incisivul central superior drept, faa distal.
Dup ce s-a ales culoarea i s-a efectuat anestezia, se aplic diga i un ic interdentar
care va presa cauciucul i esuturile moi subiacente pentru a mbunti accesul gingival
(Roberson TM i colab;2006).
Conturul marginal se stabilete cu freza globular din carbid sau diamantat nr. 2
montat la turbina cu rcire aer-ap, la fel ca n cazul abordrii orale. Pentru a evita lezarea
dintelui vecin, n timpul preparrii cavitii se poate aplica o band de protecie, Fig.13.30
(Riethe P i colab;1988).

Fig.13.30 Protecia dintelui vecin cu band metalic i prepararea cavitii cu un frez

diamantat rotund (Riethe P i colab;1988).

125

Forma conturului marginal i adncimea iniial a peretelui axial se prepar dup

aceleai principii descrise anterior pstrnd o extensie a pereilor laterali n concordan cu
extinderea leziunii carioase.
Dup etapa iniial cavitatea va avea form concav, dar pereii laterali nu vor fi att
de divergeni ca i n cazul preparrii unei caviti mici, Fig.13.31 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.31 Aspectul final al cavitii, de form concav dup etapa iniial (Riethe P i colab;1988).

E t a p a f i n a l de preparare a cavitii
ndeprtarea dentinei infectate reziduale
Se realizeaz fie cu o frez globular potrivit, fie cu un excavator mic, fie cu
amndou. Sonda dentar nr. 2 este cea mai indicat pentru a verifica existena i a ndeprta
eventuala dentin infectat de la nivelul jonciunii smal-dentin, Fig.13.32 (Roberson TM i
colab;2006). Zone de smal subminat pot fi pstrate dac nu sunt friabile i nu se afl n zone
de stress ocluzal.

Fig.13.32 A. ndeprtarea dentinei cariate reziduale cu ajutorul excavatorului. B. ndeprtarea

dentinei cariate de la nivelul JSD cu ajutorul unei sonde dentare (Roberson TM i colab;2006).

n privina existenei materialului vechi pe peretele axial, se va lua atitudine conform

principiilor enumerate anterior. Dac stratul de dentin restant este mai subire de 1,5 mm
(caviti de tip C) se va proteja pulpa cu un liner de CIS modificat cu rin aplicat doar n
poriunea cea mai adnc a cavitii. Hidroxidul de calciu va fi aplicat doar atunci cnd avem
o expunere pulpar sau suspectm o deschidere microscopic a camerei pulpare (caviti de
126

tip D1 sau D2). Dac se folosete, hidroxidul de calciu va fi acoperit ntotdeauna de un strat
de CIS modicat cu rin pentru a sigila zona i a preveni dizolvarea linerului de ctre acidul
aplicat ulterior. Fig.13.33 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.33 Protejarea pulpei dentare cu un liner pe baz de CIS modificat cu rin (Riethe P i
colab;1988).

Bizoul pe marginile de smal accesibile se execut cu un frez diamantat flacr sau

globular, n unghi de 45 cu suprafaa dintelui pentru a realiza un bizou lat de 0,5 - 2 mm,
Fig.13.34 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.34 Bizotarea marginilor de smal cu un frez diamantat flacr (Riethe P i colab;1988).

n final, prepararea este splat, uscat i inspectat.

n cazul leziunilor extinse i oral, cavitatea se va prepara din ambele direcii. Va
rezulta o cavitate de clasa a III-a extins unde operatorul va stabili dac este necesar sporirea
reteniei prin plasarea unui an de retenie gingival. n cazul n care prepararea s-a extins i pe
suprafaa radicular, la acest nivel, cavitatea se va prepara numai convenional .
13.6. PROCEDURI CLINICE PENTRU PREPARAREA

CAVITII DE CLASA A

IV-A

RESTAURATE CU COMPOZITE

13.6.1 Proceduri clinice iniiale

Restaurarea compozit de clasa a IV-a a fost imaginat ca un tratament conservativ
care s restaureze dinii anteriori cu defecte sau cu leziuni carioase, ce au implicat marginea i
127

unghiul incizal. Evaluarea preoperativ a ocluziei este esenial, deoarece poate s influeneze
extensia preparrii cavitii (pentru a plasa marginile cavitii n arii fr contacte ocluzale) i
forma de retenie i rezisten. Factorii ocluzali pot s dicteze realizarea unei preparri cu o
form a rezistenei i reteniei mult mai accentuate. De asemenea alegerea culorii ridic
probleme importante clinice n cazul preparrilor largi, pentru resturare, adesea fiind necesar
alegerea unor nuane opace i translucide. Pentru un contact interdentar bun se recomand
inserarea icului nainte de nceperea preparrii.
Pentru preparaiile largi sau n caz de fracturi izolarea ridic probleme clinice iar o
extensie pe suprafaa radicular poate s altereze design-ul preparrii. De asemenea, este o
manoper benefic amprentarea preoperatorie, amprenta folosindu-se ca ablon pentru
realizarea unui contur potrivit.
A. Prepararea cavitii de clasa a IV-a a convenionale
Acest tip de preparare se limiteaz numai la aria cavitii de clasa a IV a care s-a
extins pe suprafaa radicular. Oricum, pe suprafaa radicular este necesar un contur
marginal de 90 i anuri de retenie, iar pe poriunea coronar se va adapta forma modificat
de preparare a cavitii.
B. Prepararea cavitii de clasa a IV-a modificat
Preparaia de clasa a IV-a modificat este indicat pentru restaurrile cu compozite a
leziunilor mici sau moderate i n fracturi mici i mijlocii ale unghiului incizal.
Obiectivele preparrii unei caviti de clasa a IV-a sunt similare cu cele ale
preparrilor de clasa a III-a: (i) creearea accesului spre structurile defecte (carie, fractur,
defect necarios), (ii) ndeprtrea tuturor structurilor defecte (carie, smal i dentin, restaurare
anterioar i material de baz), (iii) creearea formei de convenien pentru aplicarea
materialului restaurator.
Obiectivul major este acela de a ndeprta ct mai puin substan dentar, n timp
ce se realizeaz cea mai potrivit form de rezisten i retenie. Odat ce cavitatea a inclus, n
forma sa unghiul incizal i o arie din marginea incizal, indiferent dac aceasta este rezultatul
unui proces carios, al deteriorrii unei vechi restauraii sau al unui traumatism, accesul la
leziune nu este dificil, Fig.13.36 (Kidd EAM i colab;2003).

Fig.13.36 Cavitate reprezentativ care a inclus unghiul incizal i presupune prepararea cavitii
de clasa a IV-a modificat (Kidd EAM i colab;2003).

128

Indiferent de dimensiunea defectului, extensia preparaiei de clasa a IV-a este dictat

de dimesiunea leziunii carioase, a fracturii sau a restaurrii ce trebuie nlocuit. Se prepar
conturul marginal incluzndu-se i smalul friabil sau nerezistent. Problema cu desenul acestei
caviti este obinerea unei forme de retenie adecvate. Din aceast cauz tot smalul restant,
chiar dac este fr suport dentinar se va pstra, Fig.13.37 (Kidd EAM i colab;2003).

Fig.13.37 Pstrarea smalului restant este un avantaj n favoarea sporiri reteniei cavitii (Kidd
EAM i colab;2003).

Prepararea n cazul unui defect extins care implic faa proximal i unghiul incizal
se face cu ajutorul unei freze globulare din carbid sau diamantate de dimensiune potrivit,
monat la turbin cu care se realizeaz forma conturului marginal. Se ndeprteaz tot smalul
nerezistent i se stabilete adncimea iniial a peretelui axial.
Prepararea final include dup caz: exereza dentinei cariate infectate, protecia
pulpar, bizotarea marginilor accesibile de smal i toaleta cavitii i inspecia.
Dup ndeprtarea leziunii carioase sau a vechii restauraii cavitatea preparat va avea
o form concav similar cu cea discutat la cavitatea de clasa a III-a modificat. Marginile
de smal ale cavitii preparate se bizoteaz la 45 o fa de suprafaa extern a dintelui cu o
frez diamantat flacr sau globular. Limea bizoului este de 0,5-2 mm i depinde de
cantitea de structur dentar pierdut i de retenia necesar restaurrii compozite. Uneori un
bizou dantelat, nonliniar ajut la mascarea marginilor restauraiei. La nivelul unghiului incizal
bizoul va avea o lime de minim1 mm, Fig.13.38 (Summitt JB i colab;2006).

Fig.13.38 La nivelul unghiului incizal bizoul va avea o lime de 1 mm (Summitt JB i colab;2006).

De regul nu sunt necesare anuri de retenie deoarece retenia se obine prin sistemul
adeziv.
Uneori cnd se restaureaz o zon extins incizo-proximal i leziunea se afl ntr-o
zon de stress ocluzal poate fi nevoie de sisteme de retenie secundare chiar dac periferia
129

leziunii se afl n ntregime n smal. Astfel se traseaz un an de retenie gingival la 0,2 mm

de JSD cu ajutorul frezei globulare , cu adncimea de 0,25 mm. Freza se pozi ioneaz dealungul bisectoarei unghiului diedru format de peretele gingival i cel axial. anul se extinde
de-alungul peretelui gingival i coboar puin n unghiurile formate de peretele axial cu pereii
vestibular i oral. Retenia suplimentar nu este necesar n zona incizal care este format n
cea mai mare parte din smal ns se poate crete limea bizoului, extinznd astfel suprafa a
de smal disponibil pentru gravajul acid. Totodat se poate obine i un aspect estetic mai
bun.
n cazul fracturii minore a unghiului incizal, n care leziunea se limiteaz numai la
smal nu se recomand prepararea iniial de cavitate ci doar se bizoteaz marginea ascuit
a zonei fracturate (cu o frez flacr diamantat) dup tehnica expus mai sus, urmat de
tehnica adeziv, Fig.13.39 (Roberson TM i colab;2006).

.
Fig.13.39 Smalul fracturat este bizotat cu un instrument diamanta flacr (Roberson TM i
colab;2006).

Dup o fractur traumatic care a expus dentina este necesar de asemenea o preparare
minim. Dentina expus trebuie protejat ct mai rapid cu un ciment glasionomer rezistent,
care poate rmne ulterior ca protecie pulpar, Fig.13.40 Mount GJ i colab;1999).

Fig.13.40 A. Fractur traumatic a unui incisiv central superior. Dentina este expus dar nu i
pulpa. B. A fost aplicat un ciment glasionomer ca procedur de urgen i lsat o sptmn pn ce
dintele nu mai este sensibil (Mount GJ i colab;1999).

Dup o sptmna cimentul glasionomer s-a ndeprtat de pe dinte cu excepia

dentinei peste care rmne ca protecie pulpar. Se bizoteaz marginile cavitii i se graveaz
acid att smalul ct i cimentul glasionomer, Fig.13.41 (Mount GJ i colab;1999).

130

Fig.13.41 Bizotarea marginilor de smal i a cimentului ionomer de sticl (Mount GJ i

colab;1999).

n cazul unei leziuni carioase asociat cu fractura unghiului incizal, Fig.13.42 (Riethe
P i colab;1988) se ndeprteaz dentina i smalul cariat cu o frez rotund diamantat i se
las numai dentina afectat, Fig.13.43 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.42 Cnd unghiul s-a fracturat din cauza procesului carios se ndeprteaz smalul i
dentina cariat (Riethe P i colab;1988).

Se ndeprteaz smalul friabil i cariat dar cel sntos i nesusinut se pstreaz,

Fig.13.43 (Riethe P i colab;1988).

Fig.13.43 n caz de cavitate profund se recomand protecie pulpar cu ciment glasionomer. Se

contraindic utilizarea pinurilor de retenie (Riethe P i colab;1988).

131

Se contraindic folosirea pinurilor de retenie din cauza posibilelor microfracturi

ulterioare n dentina de suport. n cazul n care leziunea este adnc, cu stratul de dentin
restant mai subire de 1,5 mm se va proteja pulpa cu un liner de CIS modificat cu rin.
13.7 TEHNICA DE PREPARARE A CAVITII DE CLASA A V-A RESTAURAT CU
COMPOZITE.

Prin definiie, leziunea carioas, care n urma tratamentului rezult cavitatea de clasa a
V-a este localizat n treimea gingival vestibular i oral a suprafeei tuturor dinilor,
Fig.13.44 (Summitt JB i colab;2006).

Fig.13.44 A. Exemplu de carie tipic n treimea cervical vestibular la nivelul marginii gingivale.
B. Exemplu de carie n treimea cervical oral (Summitt JB i colab;2006).

Din motive estetice, materialele compozite sunt materialele de elecie utilizate pentru
restaurarea cavitilor de clasa a V-a la dinii anteriori. Cnd se alege materialul restaurator se
ia n considerare o serie de factori ca esteticul, activitatea carioas, accesul la leziune,
controlul umiditii i vrsta pacientului. (Roberson TM i colab;2006).
De fapt, creterea mediei de via a populaiei este un fapt important, cnd se trateaz
leziunea de pe suprafaa radicular. Cu ct pacientul este mai n vrst, cu att este mai
important retracia gingival. Cu ct sunt expuse mai multe suprafee radiculare, cu att va
crete mai mult prevalena cariei radiculare i/sau eroziunile cervicale sau defectele de
abrazie, Fig.13.45 (Kidd EAM i colaB;2003).
Din aceast cauz, cele mai multe necesiti restaurative vor implica suprafaa
radicular cel puin la nivel gingival, n consecin alegerea materialului restaurator se va
face judicios. Aa cum s-a amintit, se prefer cimentul ionomer de sticl. Folosirea altor
materiale restauratorii dect compozitele este indicat, dac pacienii vrstnici prezint i alte
probleme ce contraindic materialele compozite. Printre acestea se numr: scderea fluxului
salivar, reducerea salivaiei si ndemnrii n efectuarea periajului, sporirea dificultii de
izolare a zonei de operat, dificulti n efectuarea unor manopere operatorii din cauza
problemelor medicale i fizice ale pacienilor.

132

Fig.13.45 A. Carie activ pe suprafaa radicular a unui canin superiror. B. Eroziuni pe

suprafaa vestibular a dinilor anteriori maxilari. C. Abrazii pe faa vestibular a dinilor mandibulari
(Kidd EAM i colaB;2003).

13.7.1 Proceduri clinice iniiale

Cnd se realizezaz o cavitate de clasa a V-a este necesar anestezia. nainte de a
ncepe prepararea cavitii, la selectarea culorii materialului compozit ce se va utiliza se va
ine cont de faptul c dinii sunt mai nchii la culoare i mai opaci n treimea cervical.
Izolarea se va face fie cu sistemul cu folie elastic i clame de retracie gingival nr. 212, fie
cu rulouri de vat absorbant i fir de retracie gingival pentru operatorii mai experimentai.
Pentru restaurarea cavitii de clasa a V-a se vor utiliza compozite microfile, deoarece
sporesc netezimea suprafeei i flexibilitatea restauraiei n zona cervical unde dintele sufer
o ndoire sub aciunea forelor ocluzale (Heymann HO i colab;1991).

133

Fig.13.46 A. Izolarea cu folie elastic i clema a unei leziuni necarioase localizat n treimea cervical a
molarilor. B. Izolarea cu folie elastic i clema 212 a unei leziuni carioase din treimea cervical a
unui dinte frontal, (Kidd EAM i colab;2003).

13.7.2 Prepararea cavitii de clasa a V- a

A. Prepararea convenional a cavitii de clasa a V- a
Prepararea de clasa a V-a convenional pentru compozite este indicat n situaiile,
cnd leziunea carioas sau defectul este situat n ntregime sau parial pe suprafaa
radicular vestibular i oral a tuturor dinilor.
Prepararea convenional de clasa a V-a este similar cu cea descris pentru amalgam,
Fig.13.47 (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.47 Exemplu de cavitate de clasa a V a preparat convenional pentru restaurare cu

amalgam (Roberson TM i colab;2006).

134

Trsturile caracteristice ale cavitii includ unghiuri de 90 la nivelul conturului

marginal, adncime uniform a peretelui axial i anuri de retenie.
Preparaia de clasa a V-a convenional se va prepara numai la nivelul leziunii
cantonate pe suprafaa radicular.
B. Prepararea cavitii de clasa a V-a convenional bizotat
Aceast preparaie este indicat fie cnd se nlocuiete o restauraie veche, care a
utilizat prepararea convenional, fie pentru o nou leziune mult extins. Iniial, preparrile
extinse de clasa a V-a au unghiul conturului marginal de 90o (care se bizoteaz ulterior dac
sunt n smal) i adncimea uniform n dentin a peretelui axial, Fig. 13.48 (Roberson TM i
colab;2006). Multe dintre preparrile extinse de clasa a V-a sunt o combinaie dintre
preparrile conveionale cu unghiul conturului marginal de 90o care se realizeaz pe poriunea
radicular, fr smal i margini de smal bizotate pe poriunea coronar a preparrii. Dac se
consider necesar pe poriunea radicular, preparat conveional se pot trasa anuri de
retenie, Fig.13.49 (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.48 O cavitate de clasa a V-a convenional bizotat larg complet preparat (Roberson TM
i colab;2006).

Prepararea iniial a cavitii se poate face cu o frez cilindro-conic de carbid

(nr.271) sau diamantat montat la turbin. Dac accesul la leziune este limitat se poate folosi
o frez globular din carbid sau diamantat de dimensiune potrivit.
Dac se folosete o frez cilindro-conic, pe tot parcursul preparrii, axul lung al
frezei trebuie s fie perpendicular pe suprafaa extern pentru a putea crea un unghi al
conturului marginal de 90o. n aceast etap iniial extinderea preparrii n toate direciile se
va face pn n esut sntos cu excepia peretelui axial, de unde caria sau materialul
restaurator restant se vor ndeprta n etapa final. Meninnd direcia perependicular pe
suprafaa extern se deplaseaz freza distal, mezial, incizal (ocluzal) i gingival la o adncime
uniform de 0,75 mm, pentru ca peretele axial preparat s urmeze conturul dintelui n acea
zon, acesta fiind convex n sens mezio-distal i uneori ocluzo-gingival. Pereii laterali vor
rezulta divergeni nspre exterior.
135

Preapararea final va consta n: ndeprtarea dentinei cariate infectate sau a

materialului vechi restaurator restant de pe peretele axial, protecia pulpar dac este necesar,
bizotarea marginilor de smal i trasarea anurilor de retenie dac sunt necesare. Bizotarea se
realizeaz cu o frez flacr sau globular diamantat, la aproximativ 45 o cu suprafaa extern
a dintelui pe o lime minim de 0,5 mm, depinznd de dimensiunea preparrii i cerinele
estetice.
Avantajele bizotrii sunt: 1) sporirea reteniei prin existena unei suprafee mari de
smal tratat acid; 2) reducerea microinfiltraiilor prin sporirea legturii dintre material i dinte
i 3) nlturarea necesitii anurilor de retenie (n consecin se conserv mult din structura
dentar).

Fig.13.49 Cavitate de clasa a V-a extins pe suprafaa radicular complet preparat; cavitatea
coronar are un desen convenional bizotat iar cavitatea radicular un desen convenional. an urile de
retenie rar sunt necesare. (Roberson TM i colab;2006).

C. Prepararea cavitii de clasa a V-a modificat

Este indicat pentru restaurarea defectelor sau leziunilor mici i moderate care nu sau extins pe suprafaa radicular. Obiectivul major s se restaureze defectul sau leziunea
ct mai conservativ posibil. Leziunea sau defectul sunt superficiale iar dup preparare rezult
o cavitate cu perei divergeni i suprafa axial mare, fr adncime uniform i cu un aspect
de godeu.
Prepararea de clasa a V-a modificat este ideal pentru defectele mici ale smalului
sau carii primare de dimensiuni reduse, cu toate marginile n smal. Acestea includ ariile
decalcificate i hipoplazia treimii cervicale a dinilor, Fig.13.50 (Roberson TM i colab;2006).

136

Fig.13.50 Leziune carioas minim localizat n treimea cervical n ntrgime n smal, ideal
pentru a prepara o cavitatea de clasa a V-a modificat (Roberson TM i colab;2006).

E t a p a i n i i a l de preparare a dinteluii
Dup procedurile obinuite preliminare, iniial cavitatea se prepar cu o frez rotund
din carbid sau diamantat, Fig.13.51 (Roberson TM i colab;2006) cu care se ndeprteaz
ntreaga leziune din smal.

Fig.13.51 Prepararea cavitii, n ntregime n smal cu ajutorul unui frez diamantat rotund
(Roberson TM i colab;2006)

Dac leziunea carioas sau defectul s-au extins pn la dentin, prepararea n aceast
etap nu va fi mai adnc de 0,2 mm n interiorul dentinei pentru c nu sunt necesare anurile
de retenie. Nu se va ndeprta inutil substana dentar pentru a realiza un unghi de 90 la
nivelul conturului marginal.
E t a p a f i n a l de preparare a dinteluii
Dac exist dentin infectat restant, se va ndeprta cu o frez globular sau un
excavator mic sau cu ambele. n mod normal, n urma acestei tehnici de preparare marginile
cavitii vor rezulta uor bizotate. Dac se consider necesar se va face o bizotare
suplimentar. n final cavitatea are forma unui godeu, Fig.13.52 Roberson TM i colab;2006).

137

Fig.13.52 Cavitatea de clasa a V-a modificat, complet preparat are forma unui godeu (Roberson
TM i colab;2006).

O cavitate mic de clasa a V-a modificat se prepar i atunci cnd de la leziunea

carioas cavitar sau de la o restaurare existent iradiaz mezial i/sau distal o decalcificare
cavitar a smalului cu aspect opac, rugos. Dup prepararea leziunii cavitare sau ndeprtarea
restaurrii anterioare necorespunztoare se extind marginile preparrii pentru a include ariile
decalcificate. Marginile conturului marginal se prepar cu ajutorul unei freze globulare din
carbid sau diamantate sub forma unui chanfrein, extinzndu-se n adncime doar ct s se
elimine defectul smalului.
13.7.3 Prepararea cavitii de clasa a V-a modificat n leziuni necarioase
(abrazii/eroziuni)
Pentru restaurarea zonelor cervicale abrazate sau erodate se va realiza de asemenea o
preparaie de clasa a V-a modificat.
Abrazia n form de cresttur i adesea de V reprezint o pierdere a structurii
dentare prin uzur sub aciunea forelor mecanice cum ar fi un periaj incorect i puternic cu o
perie de dini dur i o past abraziv (Mair LH;1992), Fig.13.45 C (Kidd EAM i
colab;2003).
Eroziunea, adesea sub forma unei crestturi se ntmpl n primul rnd ca rezultat al
dizolvrii chimice (ex.: expunere susinut la acizi citrici sucuri, coca-cola, etc) sau
vomismente (Jaarvinen VK i colab;1991), Fig.13.45 B (Kidd EAM i colab;2003).
Eroziuni idiopatice sau abfraciile se pot ntmpla din cauza ndoirii dinilor n aria
cervical sub aciunea forelor ocluzale i debuteaz cu microfractura structurii smalului
subire de la nivelul jonciunii smal-ciment combinat cu un periaj dentar abraziv.
Aceste leziuni sunt progresive, lrgindu-se cu timpul, dac nu se elimin factorul
cauzator (Lee WC i colab;1984), Fig.13.53 (Summitt JB i colab;2006).

138

Fig.13.53 Teoria abfraciei care postuleaz c flexarea dintelui cauzeaz fracturarea prismelor de
sma i pierderea smalului care va iniia leziunea necarioas n zona cervical (Summitt JB i
colab;2006).

Dac aceste defecte au aprut, operatorul va decide, cu aprobarea pacientului dac

aceste zone vor fi restaurate. Decizia de restaurare se va baza pe urmtoarele considerente
(Lee WC i colab;1984):
cariile dac sunt prezente, active i nu a beneficiat de
avantajul remineralizrii se vor restaura. Dac leziunea este incipient
sau foarte superficial i este localizat pe suprafaa radicular,
tratamentul const numai din reconturarea minor a zonei i aplicarea
topic de fluor sa a unui adeziv. Cariile oprite n evoluie se
monitorizeaz nefiid nevoie s fie restaurate cect dac sunt
nesatisfctoare din punct de vedere estetic. Cele mai multe eroziuni i
abrazii nu sunt cariate sau sunt carii oprite n evoluie (remineralizate),
Fig.13.54 (Kidd EAM i colab;2003);

Fig.13.54 A. Caria treimii cervicale a dintelui i suprafeei radiculare ntreinut de aspectul smalului
anfarctuos i retentiv. B. Dup reconturarea zonei cu ndeprtarea smalului nesusinut caria a fost oprit
n evoluie (Kidd EAM i colab;2003);

139

 aspectul gingiei dac defectul a produs inflamaie gingival

prin retenia plcii bacteriene i/sau se anticipeaz recesiune gingival, se
va restaura (de regul gingia este sntoas, neinflamat iar defectul se
produce dup retracia gingival), Fig.13.55 (Summitt JB i colab;2006);

Fig.13.55 Leziunea carioas a produs nflamaia gingival (Summitt JB i colab;2006);

esteticul dac defectul s-a produs ntr-o zon estetic

important, pacientul va opta pentru restaurare cu un material estetic;
sensibilitatea dac aceste angulaii sunt foarte sensibile,
aplicarea unui adeziv dentinar sau a unui desensibilizator, pentru un timp
reduce sau elimin sensibilitatea. Dac sensibilitatea continu s fie
prezent se impune restaurarea;
protecia pulpar dac defectul este larg i penetrant spre
pulp, se indic restaurarea sa;
rezistena dintelui dac zona abrazat sau erodat este larg i
adnc, rezistena dintelui n regiunea cervical este compromis.
Aplicarea unei restauraii adezive va elimina progresia leziunii i
mbunti rezistena dintelui Fig.13.56 (Kidd EAM i colab;2003).
Terapia parodontal cu grefe gingivale poate fi luat n considerare ca opiune de
tratamet al acestor leziuni care expun suprafeele radiculare.

Fig.13.56 Abrazie accentuat n treimea cervical care pune n pericol rezistena dintelui (Kidd EAM i
colab;2003).

140

Preparaia de clasa a V-a modificat n cazul zonelor abrazate i erodate necesit de

regul numai realizarea de rugoziti pe pereii interni ai cavitii i bizotarea marginilor de
smal cu ajutorul unei freze diamantate. Fig.13.57 (Roberson TM i colab;2006). Dac este
necesar, unghiul conturului marginal situat pe suprafaa radicular se va prepara la
aproximativ 90o. Frecvent nu mai este necesar alt preparare a marginilor cavitii aflate pe
suprafaa radicular datorit formei inerente a acestur leziuni.

Fig. 13.57 Prepararea unei caviti de clasa a V-a modificat n

abrazii i eroziuni.
A. Leziunea preoperatorie. B. Bizotarea smalului marginal. C i D Rugozitarea peretelui
intern. (Roberson TM i colab;2006).

13.7.4. Prepararea cavitilor n defectele punctiforme de pe suprafeele netede

Ocazional, o suprafa dentar, care n mod normal este neted, poate s prezinte mici
defecte ale smalului, Fig. 13.58 A (Roberson TM i colab;2006).

Fig.13.58 A. Foset defect pe faa vestibular a unui incisiv maxilar. B. Prepararea cavitii
modificat finalizat (Roberson TM i colab;2006).

Acestea se vor restaura dup tehnica preparri modificate a cavitii de clasa a V-a. O
preparare n asemenea fose aberante va avea un contur marginal dictat de extensia defectului
141

i/sau leziunii. Fosa aberant defect aflat n ntregime n smal se prepar cu o frez rotund
din carbid potrivit ca dimensiune sau o frez diamantat, numai ct s elimine defectul. Fig.
14.38 B (Roberson TM i colab;2006). Retenia se obine prin tehnica de tratare acid i
folosirea materialelor restauratorii adezive. Dac defectul a inclus i dentina, se ndeprteaz
i dentina infectat, iar marginile de smal vor fi bizotate. n final preparaia are form de
godeu.

13.8 BIBLIOGRAFIE
BAUM,L et al; Textbook of Operative Dentistry.Ed W.B Saunders Company 1995.
BAUM,L et al; Textbook of Operative Dentistry Ed Saundesr 1999.
BAYNE,CS;THOMPSON,JY; Biomaterials.Cap 4 Art and Science of Operative Dentistry
Sturdevant,s Ed Mosby 2006.
BOCSKAY,I et al; A fogszuvasodas kor-es gyogytana.Ed Lyra Kiado Marosvasarhely,2006:
BLACK, G.V.: A work on operative dentistry; the technical procedures in filling teeth.
Chicago: Medico-Dental Publishing Company.
BOWEN,RL; Dentals materials filling composites and reaction product of BIS phenol and
glycidyl acrylat.US Patent3066.1962.
BUONOCUORE,MG; Simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials
to enamel surfaces.J Dent res.1955.
BRATU,D et al; Materiale Dentare.Lito UMF timisoara 1993.
BRATU,D et al; Materiale Dentare.Ed Helicon Timisoara 1995.
BRATU,D et al; Materiale Dentare.Ed Helicon Timisoara 1998.BRYANT, R.W., Long-term
implications for composite resin restorations. ,,Ann Roy Aust Coll Dent Surg 1989; 10:84
90.
BRYANT, R.W., Direct posterior composite resin restorations. 1. Factors influencing case
selection (Review). Aust. Dent. J. 1992; 37:81-7.
CARLIGERIU,V; Tratat de Odontoterapie conservatoare i Restauratoare.Ed Mirton
Timisoara 2002.
CAZACU,NCE et CAZACU,C;Ghid d utilizare a sistemului de izolare cu folie
elastic)dig)n specialitile medico-dentare.Ed universitar Carol Davila Bucureti 2009.
CHARBENEAU,GT;Principles and Practice of Operative Dentistry.Ed 3 Philadelphia Lea &
Febiger 1988.
CONDON,JR et al; Assesing the effect of composite formulation on polymerization stress.J
Am Dent Assoc.2000.
DAVIDSON-KABAN,SS; The effect of curing ligth variations on bulck curing and wall
quality of two types and various shades of resin composites,Dent Mater.1984,1997.And Am J
Dent 1994.
DIETSCHI D ; Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth.J Esthet Dent
9.1997.
FEILZER,AJ et al; Setting stress in composite resin in relation to configuration of the
restoration.J Dent Res.1987.
142

FEILZER,AJ et al; Relaxation of polymerization contraction shear stress by hygroscopic

expansion.J Dent Res.1990.
FEILZER,AJ et al; Influence of ligth intensity on polymerization shrinkage and integrity of
restoration-cavity interface.Eur J Oral Sci.1995.
FEJERSKOV,O;KIDD,EAM;Dental Caries.The disease and its clinical management.Ed
BlackWell.2004.
FORSTEN,L;Fluoride release of glass-ionomer.Ed Hunt P 1994.GAFAR,M et al; Metode i
Tehnici curente n ODONTOLOGIE.Ed Medical.Bucureti 1980.
GAFAR,M et al ; Odontologie i Parodontologie.Ed Didactic i Pedagogic Bucureti 1983.
JAARVINEN VK et al ; Risk factorsin dental erosion.J Dent Res.1991.
HANSEN EK et al; Improved efficacy of dentin-bonding agents.Eur J Oral Sci.1997.
HEYMANN HO et al; Examining tooth flexure effects on cervical restorations.J Am Dent
Assoc.1991.
HUME,WR; Pulpal response to glass-ionomers.Hunt P .Philadelphia 1994.
ILIESCU,A et GAFAR,M ; Cariologie i Odontoterapie Restauratoare.Editura
Medical Bucureti 2006.
INOKOSHI,S et al;Dual-cure luting composites .J Oral Reabilit 1993.
JACOBSEN,T et al; Some effects of water on dentin bonding.1995.
JOHNSON,GH et al; Postoperative sensitivity associated with posterior composite and
amalgam restorations.Oper Dent 1988.
KEMP-SCHOLTE,CM; Marginal integrity of cervical composite.ACTA 1989.
KIDD,EAM et al; Pickard,s Manual of Operative Dentistry Ed 8. Oxford
2003.
KIDD,EAM et al;Dental Caries Ed Blackwell 2004 Cap.7.
KIDD,EAM et al;Pickard,s manual of operative dentistry.Oxford 1996.
ENANS, J.R.; WETZ, J.H.: The pinned amalgam restorations. Part 1, J Prosthet Dent 1977;
37; 37-41.
LANG,BR et al; Filler particle size and composite resin classification systems.J Oral rehabil
1992.
LEE WC et al; possible rol of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of
teeth.J Prosthet Dent 1984.
LEINFELDER,KF; Composites: current status and future developments .1986.
LEINFELDER,KF; An in vitro device for determining wear of posterior composites.J Esthet
Dent 1999.
LEINFELDER,KF; Packable composites:overview and technical consideration.J.Esthet dent
1999.
MAIR LH; Wear in dentistry:current terminology.J Dent 1992.
MOUNT,GJ; Glass ionomer cements:clinical consideration.Clinical Dentistry.1984.
MOUNT, G.J., Adhesion of glassionomer cement in the clinical environment. ,,Oper Dent
1991; 16:1418.
MOUNT, G.J., Clinical placement of modern glassionomer cements. ,,Quintessence Int
1993; 24:10711.
143

MOUNT, G.J., An atlas of glassionomer cement: a clinician guide, 2nd ed. London: Martin
Dunitz; 1994.
MOUNT, G.J., Longevity in glassionomer restorations: review of a successful technique.
,,Quintessence Int 1997; 28:64350.
MOUNT,GJ;BRYANT,RW; Conservarea i Restaurarea structurii dentare .Ed All Educational
1999.Cap.8 Glasionomerii(Cementurile ionomere de sticl).Pag;69-92.
MOUNT, G.J., MAKINSON OF, PETERS MCRB. The strength of auto-cured and light-cured
materials. The shear punch test. ,,Aust Dent J 1996; 41:11823.
MOUNT,G,J ; HUME,W,R ; Conservarea i Restaurarea structurii dentare .Ed All Educational
1999.
MOUNT,GJ; Clinical requirements for a successful ,,sandwich.Aust Dent J 1989.
NAKABAYASHI,M et al; Effect of HEMA on bonding to dentine .Dent Mater 1992.
MORAND, J.M.; JONAS, P.: Resin-modified glass-ionomer cement restorations of posterior
teeth with proximal carious lesions. Quintessence Int 1995; 26:389-394.
MOUNT, G.J.: The use of amalgam to protect remaining tooth structure. NZ Dent J 1977;
73:15-20.
MOUNT, G.J.: Minimal treatment of the carious lesion. Int Dent J 1991; 41:55-9.
NICHOLSON, J.W., ANSTICE, M., The development of modified glassionomer cements for
dentistry. ,,Trends Polymer Sci 1994; 2:2726.
NICHOLSON, J.W., ANSTICE, H.M., McLEAN, J.W., A preliminary report on the effect of
storage in water on the properties of commercial light cured glass- ionomer cements. ,,Br
Dent J 1992; 173:98101.
NICHOLSON, J.W., CZAMECKA, B., LIMANOWSKA-SHAW, H., Effect of glassionomer
and related dental cements on the pH of lactic acid storage solutions. ,,J Dent Res press.
NUSSBAUM,R;Probleme de cariologie.LITO IMF Timisoara 1979.
OGATA M et al; Effect of sel-etching primer vs phosphoric acid etchant on bonding to burprepared dentin.Oper Dent 2002.
PAPA, J.; WILSON, P.R.; TYAS, M.J.: Tunnel restorations. J Esthet Dent 1992; 4:4-9.
PASHLEY,DH et al; Smear layer.Oper Dent 1984.1992.
PICKARD,HM; A Manual of Operative Dentistry.Ed Oxford Londra 1970.
RIETHE,P et al; Kariesprophylaxe und konservierende Therapie.Ed Thieme 1988.
ROBERSON TM et al; Biomaterials.Cap 11 Art and Science of Operative Dentistry
Sturdevant,s Ed Mosby 2006.
ROMNU,M;BRATU,D;Polimerizarea n Stomatologie.Ed Brumar 2000.
ROMNU,M;BRATU,D;Materiale Dentare.Noiuni teoretice i aplicaii clinice.Ed Brumar
2003.
ROYDHOUSE, R.H.; RICHARDSON, A.S.: The current clinical status of fissure sealants. J
Canad Dent Assoc 1972; 38; 219-20.
SCHWARTZ,RS et al; Fundamentals of Opreative Dentistry .A conteporary approach.Ed
Quintessence Int 1996.
SCHWARTZ,RS et al; Fundamentals of Operative Dentistry A approach Conteporary Ed
Quintessence book 1996.SCH
SEVERINEANU,V; Odontologie-Parodontologie ; Ed.Medical Buc.1985.
144

SILVERSTONE, L.M. et al: Dental caries, New York, 1981, Macmillian Publishing.
SKINNER EW; Comparison of the properties and use of silicate cement and acrylic resine in
operative dentistry.J Am Dent Assoc1959.
SMITH,GE;Sturdevant,s 2006.Ed Mosby.Ch. 21.
SIMONSEN, R.J.: Cost effectivness of pit and fissure sealant at 10 years. Quintessence Int
1989; 20:75-84.
STARR, C.B.: Amalgam crown restorations for posterior pulpless teeth. J Prosthet Dent 1990;
63:614-9.
STURDEVANT CM et al; The art and science of operative dentistry .Ed 1 New York
1968.McGraw-Hill.
STURDEVANT,JR et al;Art and science of Operative Dentistry.Ed Mosby by Roberson,TM
2006.
SUMMITT,JB et al; Fundamentals of Operative Dentistry.A conteporary approach.Ed
Quintessence Int 2006.
SUMMITT,GB ; Fundamentals of Operative Dentistry A approach Conteporary Ed
Quintessence book 1996.Ch 4.
TANI C et al; Effect of smeare layerThickness on bond strength .J Adhes Dent 2003.
WELK DA et al; Rationale for desingning cavity preparations in ligth of current knowledge
and technology.
WILDER,,AD, Jr et al; 5-yaer clinical performance of packable posterior composite .J Dent
Res 2004.

--------------//---------------

145