Clase ENAM Pediatria I

PEDIATRIA I
Roberto Somocurcio
MD, Ped, FSSH, FAHA.
Clnica Angloamericana
DR. SOMOCURCIO
PEDIATRIA I - ENAM ABRIL
Pediatra I
para futuros internos de
medicina.
Roberto Somocurcio
MD, Ped, FSSH, FAHA.
Clnica Angloamericana
DESARROLLO PSICOMOTOR
DR. SOMOCURCIO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DR. SOMOCURCIO
Peso y Talla
DR. SOMOCURCIO
Ganancia de peso y talla

La velocidad de ganancia de peso es 900 g por mes
del nacimiento a los 3 meses y de los 4 meses al ao
es de 600 g por mes
La velocidad de ganancia de talla tiene varias etapas:
1er ao se divide en trimestres: en el 1er 10cm, 2do.
7 cm, 3er. 6cm y 4to 3 cm
2do ao 1 cm por mes
De 3 a 5 aos: 8 cm por ao
De los 5 a los 12 aos 6 cm por ao.
de los 12 a los 14 aos 9 cm por ao estirn
DR. SOMOCURCIO
Valoracin del crecimiento

P/T T/E
>95%
<95%
>110%
obeso
desnutrido
crnico obeso
110-90%
normal
desnutrido
crnico
desnutrido agudo
desnutrido
cronico
reagudizado
<90%
DR. SOMOCURCIO
Crecimiento y desarrollo
Se evala de acuerdo a tablas de normalidad.
Se consideran dentro de la normalidad los valores
que se encuentran entre la media y +/- 2DS
Peso en el recin nacido a trmino
Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.

Duplican el peso del nacimiento: quinto mes.
Triplican el peso del nacimiento: decimosegundo mes.
Cuadruplican el peso del nacimiento: segundo ao.
Ms all del periodo neonatal, se habla de bajo peso si
el peso est por debajo del percentil 3 para esta edad
DR. SOMOCURCIO
En la primera semana de vida, el peso del RN puede

disminuir hasta un 5-10 % (se considera patolgica
una prdida superior al 10 % )
Peso calculado = edad (aos) x 2 + 8
Talla en RNT
Talla al nacimiento: 50 cm, aproximadamente.
Crecimiento durante el primer ao: suelen crecer un
50 % de la talla al nacimiento (unos 25 cm)
Crecen 8 cm el primer y el segundo trimestre, y 4 cm el
tercer y cuarto trimestre.
Desde los dos a los 12 aos, es posible calcular la talla
terica de un nio normal usando la frmula:
edad (aos) x 6 + 77
Duplican la talla del nacimiento a los cuatro aos.

Ms all del periodo neonatal, se habla de talla baja si
est por debajo del percentil 3 para esa edad.
DR. SOMOCURCIO
10
El indicador ms sensible para detectar

precozmente las alteraciones del crecimiento es la
velocidad de crecimiento.
En las ltimas generaciones, se observa un
importante aumento de la talla media poblacional,
que se debe, fundamentalmente, al mejor aporte
alimentario
PC 35 cm
Edad sea Se considera patolgica la existencia de
un decalaje entre la edad sea y la cronolgica
superior a dos aos.
DR. SOMOCURCIO
11
Denticin
La erupcin dentaria comienza con los
incisivos centrales inferiores a los seis u o c h
o meses. A los dos aos generalmente estn
todos los dientes. La cada empieza
alrededor de los seis aos, seguida de la
erupcin de los primeros molares como
primeros dientes definitivos.
Se considera retraso de la erupcin la
ausencia de piezas dentarias a los 15 meses,
siendo la causa idioptica la ms frecuente
DR. SOMOCURCIO
12
DR. SOMOCURCIO
13
vacunas PAI
DR. SOMOCURCIO
14
DR. SOMOCURCIO
15
DESARROLLO PUBERAL
DR. SOMOCURCIO
16
DR. SOMOCURCIO
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18
VIH EN PEDIATRA
DR. SOMOCURCIO
19
Infeccin
por el VIH en la infancia
SIDA infantil 3-4% del total de casos.
Per
En menores de 13 aos la mayora es por
transmisin vertical
De sta: en el parto (55-65%), in utero (3545%) y post natal (5%)
DR. SOMOCURCIO
20
Factores que influyen la transmisin vertical

Maternos: carga viral (la ms importante),
enfermedad avanzada, primoinfeccin por VIH
durante el embarazo o la lactancia, uso de drogas
de abuso, tabaco, mltiples compaeros sexuales
durante el embarazo, coinfeccin con otros virus
y/o enfermedades de transmisin sexual.
Obsttricos: rotura prolongada de membranas
(mayor de cuatro horas), monitorizacin fetal
interna.
Postnatales: lactancia materna, seroconversin
durante la lactancia
DR. SOMOCURCIO
21
Periodo de incubacin
SIDA precoz: el 1 0 - 2 0 % de los infectados
verticalmente padecen una enfermedad de
rpida evolucin con un periodo medio de
incubacin de cuatro meses.
Sntomas inespecficos de infeccin para
desarrollar de forma rpidamente progresiva
infecciones oportunistas y encefalopata en el
primer ao de vida, con elevada mortalidad
(ms del 80 % antes de los dos aos de edad).
DR. SOMOCURCIO
22
SIDA tardo: es la forma ms frecuente ( 8 0 % ) .

Estos pacientes muestran sntomas clnicos de
infeccin tardamente, alrededor de 12 meses.
Dentro de este grupo se define un subtipo
denominado progresores lentos: nios que
superados los ocho aos de edad no presentan
alteraciones inmunolgicas y estn clnicamente
asintomticos.
Tasa de sobrevida media 9 aos
DR. SOMOCURCIO
23
Clnica
Afectacin neurolgica: mucho ms frecuente en
nios que en adultos.
Encefalopata progresiva (prdida de hitos del
desarrollo, microcefalia adquirida y deterioro
cognitivo y motor progresivo).
En las tcnicas de imagen cerebral, se puede
observar atrofia cerebral (ms frecuente),
ventriculomegalia y calcificaciones de los ganglios
bsales.
Linfomas, toxoplasmosis y ACVs
DR. SOMOCURCIO
24
Afectacin heptica
Afectacin renal Sndrome
Nefrtico
Afectacin respiratoria: la
Neumona
Intersticial
Linfoide (NIL) es la
alteracin
crnica
respiratoria
ms
frecuente una hiperplasia
linfoide en el epitelio
bronquial o bronquiolar
con dificultad respiratoria
progresiva
que
se
diagnostica
por
la
presencia de un patrn
radiolgico
reticulogranular
DR. SOMOCURCIO
25
DR. SOMOCURCIO
26
Afeccin digestiva: Malabsorcin

Secundaria a inmunodepresin:
(sndrome mononucleosis-like).
Infecciones oportunistas: candida
La infeccin oportunista ms habitual y la causa ms
frecuente de muerte en estos nios es la neumona por P.
carinii.
Infecciones bacterianas de repeticin: suponen el 20 %
de las enfermedades definitorias de SIDA, representadas
en la mitad de los casos por bacteriemias, sepsis y
neumonas ocasionadas por grmenes capsulados como
neumococo, enterococo, Haemophilus, Salmonella,
estafilococo, gramnegativos
DR. SOMOCURCIO
27
Mecanismo combinado:
Retraso del crecimiento.
Sndrome de emaciacin con prdida aguda de ms
de un 10 % del peso.
Nefropata por accin directa y por acumulo de
inmunocomplejos.
Alteraciones hematolgicas por accin directa, como
consecuencia de una infeccin crnica, de causa
nutricional o como efecto secundario del tratamiento.
Procesos neoplsicos como linfoma no Hodgkin,
linfoma primitivo de SNC y leiomiosarcomas.
DR. SOMOCURCIO
28
Alteraciones de laboratorio
Hipergammaglobulinemia policlonal: muy llamativa y
precoz, afectando a las fracciones IgGI, lgC3 e IgD
Produccin espontnea de IgG e IgA in vitro aumentada
Linfopenia: menos llamativa que en adultos.
Inversin del cociente CD4/CD8: que se produce de manera
ms tarda que en los adultos.
Pobre respuesta in vitro de los linfocitos a mitgenos y
antgenos, traduciendo disfuncin de esta estirpe celular.
Aumento de inmunocomplejos circulantes.
Elevacin de VSG, anemia, linfocitos atpicos, trombopenia
DR. SOMOCURCIO
29
Mtodos diagnsticos
ELISA
WESTERN BLOT
Carga viral
DR. SOMOCURCIO
30
Otros
Cultivo viral y PCR: que probablemente son los ms
sensibles y especficos, identificando el 30 - 50 % de los
infectados al nacer y prcticamente el 100 % entre los
tres y los seis meses.
Ag p24 en suero o plasma: que es menos sensible,
pudiendo dar falsos negativos, especialmente en
pacientes con titulos altos de IgG anti-VIH transferidos
de la madre, que enmascararan el antgeno.
Actualmente, se puede medir el Ag p24 disociado (sin
Ac),
Un Ag p24 positivo en un recin nacido es signo
inequvoco de infeccin.
DR. SOMOCURCIO
31
Determinacin de infeccin segn CDC-1994

Diagnstico de infeccin por V I H :
Nio menor de 18 meses, seropositivo o hijo de
madre VIH, que es positivo en dos muestras de
sangre diferente mediante cultivo viral, PCR y/o Ag
p24 o que cumple los criterios diagnsticos de
SIDA (clasificacin de 1987).
Nio mayor de 18 meses, con Ac anti-VIH
positivos por ELISA y confirmados por Westernblot, o que cumple cualquiera de los criterios del
apartado anterior.
DR. SOMOCURCIO
32
DR. SOMOCURCIO
33
Diagnstico de exposicin perinatal: nio menor

de 18 meses seropositivo por ELISA y Westernblot, o hijo de madre infectada que no conoce
que posee anticuerpos.
Diagnstico de seroconversin: nio nacido de
madre VIH con anticuerpos negativos (dos o ms
pruebas entre seis y 18 meses o una despus de
los 18 meses), sin ninguna otra evidencia de
infeccin (clnica o deteccin viral negativa).
DR. SOMOCURCIO
34
DR. SOMOCURCIO
35
Clasificacin de la infeccin por el VIH

en la edad peditrica
Los nios infectados se clasifican segn dos categoras:

Estado inmunolgico
DR. SOMOCURCIO
36
Categora A (sntomas leves):

Dos o ms de; pero ninguna de las que se
incluyen en las categoras B y C :
Linfadenopata.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Dermatitis.
Parotiditis.
Infeccin respiratoria alta recurrente o persistente,
sinusitis y
otitis media.
DR. SOMOCURCIO
37
Categora B
Neumona intersticial linfoide, la candidiasis
orofarngea persistente de ms de dos meses,
la diarrea crnica o de repeticin, la fiebre
persistente de ms de un mes de duracin, la
hepatitis, la estomatitis de repeticin por VHS,
la esofagitis, la neumonitis, la varicela
diseminada con afectacin visceral, la
cardiomegalia o la nefropata.
DR. SOMOCURCIO
38
Categora C
DR. SOMOCURCIO
39
Tratamiento
Apoyo nutricional
Reconstruccin de la funcin inmune: est indicada la
administracin mensual de inmunoglobulinas cuando
exista hipogammaglobulinemia
Profilaxis frente a infecciones oportunistas: estando
aconsejada la administracin de trimetoprimsulfametoxazol tres das en semana, para la prevencin
de infeccin por P. carinii, as como de claritromicina o
azitromicina como profilaxis contra el complejo M.
Avium, en casos de inmunodepresin severa.
DR. SOMOCURCIO
40
Vacunacin: segn el calendario de

vacunacin, que podr incluir la
administracin de la vacuna triple vrica (SRP)
y de la vacuna de la varicela, siempre y
cuando los niveles de CD4 sean mayores del
15 % para la triple vrica y del 25 % para la
varicela. Adems, se administrar la vacuna de
la gripe y del neumococo. La vacuna de la
polio debe ser la inactivada de potencia
aumentada, en lugar de la polio oral.
DR. SOMOCURCIO
41
TARGA
Las indicaciones de tratamiento son las siguientes:
Clnica relacionada con la infeccin VIH (categoras B o
C).
Evidencia de inmunosupresin (categora inmunolgica
2 o 3).
Todos los menores de 12 meses, independientemente
del estadio.
En mayores de 12 meses + asintomticos + situacin
inmune 1: control clnico, analtico e inmunolgico
cada dos o tres meses y, en caso de deterioro, iniciar
tratamiento.
DR. SOMOCURCIO
42
Pronstico
Carga viral > de 50,000 copias /ml
CD4+ >15%
Tratamiento prenatal y obsttrico:

Si la madre es V IH positiva, se siguen las
siguientes pautas:
Triple terapia antirretroviral para mantener carga
viral indetectable (inferior a 1.000 copias/ml).
Evitar el empleo de electrodos fetales y la rotura
prolongada de membranas.
DR. SOMOCURCIO
43
Cesrea electiva a las 37-38 semanas si la madre

no recibi tratamiento previo o si la carga viral es
elevada.
De manera individualizada, se puede considerar
parto vaginal en madres tratadas con triple
terapia durante la gestacin y carga viral
indetectable.
Administracin de AZT a la madre desde tres
horas antes de la cesrea en perfusin continua
hasta el pinzamiento del cordn y AZT al RN.
DR. SOMOCURCIO
44
Tratamiento del RN:

No LM
Madre con infeccin V IH conocida con buen control
anteparto y con carga viral indetectable: se ha de iniciar
profilaxis con AZT en RN en las primeras seis horas y hasta
las seis semanas de vida. La dosis de AZT se ajustar segn
la edad gestacional del RN.
Madre con infeccin VIH diagnosticada durante el parto (o
al nacer el nio) o madre con mal control antenatal:
comenzar el tratamiento con triple terapia (AZT +
lamivudina + nevirapina).
En todos los casos, se debe remitir al especialista en V IH
peditrico a las dos semanas de vida para establecer el
diagnstico definitivo de infeccin por VIH.
DR. SOMOCURCIO
45
DR. SOMOCURCIO
46
Violencia Familiar
DR. SOMOCURCIO
47
Maltrato Infantil
El maltrato infantil se define como toda aquella
situacin en que incurra una persona consciente
de sus actos, por accin u omisin que atente
contra la integridad o altere el normal
crecimiento y desarrollo de una nia o nio en
detrimento del desarrollo de sus potencialidades
fsicas, emocionales, intelectuales, sociales,
ticas, morales, estticas, culturales, espirituales
y religiosas afectando sus relaciones y desempeo
con los miembros de la sociedad.
DR. SOMOCURCIO
48
Clasificacin
DR. SOMOCURCIO
49
DR. SOMOCURCIO
50
PPD nios
DR. SOMOCURCIO
51
Score de Bierman y Pearson
DR. SOMOCURCIO
52
Severidad de Asma
DR. SOMOCURCIO
53
DR. SOMOCURCIO
54
Sibilantes
DR. SOMOCURCIO
55
DR. SOMOCURCIO
56
DR. SOMOCURCIO
57
DR. SOMOCURCIO
58
Etiologa Bronquiolitis
DR. SOMOCURCIO
59
Bronquiolitis
DR. SOMOCURCIO
60
DR. SOMOCURCIO
61
Estridor
DR. SOMOCURCIO
62
Grado de dificultad respiratoria
DR. SOMOCURCIO
63
Va area factores de riesgo
DR. SOMOCURCIO
64
DR. SOMOCURCIO
65
Drogas
DR. SOMOCURCIO
66
Neumona en pediatra
DR. SOMOCURCIO
67
Signos de Distress
DR. SOMOCURCIO
68
Criterios de Severidad
DR. SOMOCURCIO
69
Tratamiento etiolgico
DR. SOMOCURCIO
70
DR. SOMOCURCIO
71
DR. SOMOCURCIO
72
DR. SOMOCURCIO
73
Tratamiento por
edad
DR. SOMOCURCIO
74
DR. SOMOCURCIO
75
Complicaciones
DR. SOMOCURCIO
76
OMA
DR. SOMOCURCIO
77
DR. SOMOCURCIO
78
DR. SOMOCURCIO
79
Secrecin nasal
DR. SOMOCURCIO
80
Tratamiento Sinusitis
DR. SOMOCURCIO
81
Faringitis aguda
DR. SOMOCURCIO
82
Clnica
DR. SOMOCURCIO
83
DR. SOMOCURCIO
84
Absceso periamigdaliano
DR. SOMOCURCIO
85
Absceso
retrofarngeo
DR. SOMOCURCIO
86
Streptotest
DR. SOMOCURCIO
87
DR. SOMOCURCIO
88
DR. SOMOCURCIO
89
Diarrea Aguda Infecciosa
DR. SOMOCURCIO
90
91
ESTUDIO DE ETIOLOGA DE LA DIARREA EN LAS DIRECCIONES DE SALUD CAJAMARCA, LAMBAYEQUE, LORETO Y LIMA ESTE 2001
Deshidratacin
DR. SOMOCURCIO
92
Grado de deshidratacin
DR. SOMOCURCIO
93
DAI
DR. SOMOCURCIO
94
Diarrea disentrica, factores de riesgo

por diarrea bacteriana
DR. SOMOCURCIO
95
DR. SOMOCURCIO
96
97
Tratamiento
DR. SOMOCURCIO
98
EVALUACIN ORTOPDICA EN
NIOS
DR. SOMOCURCIO
99
Maniobra de Allis
DR. SOMOCURCIO
100
Ortolani
DR. SOMOCURCIO
101
Barlow
DR. SOMOCURCIO
102
Genu valgo
DR. SOMOCURCIO
103
Pie Plano
DR. SOMOCURCIO
104
ANEMIA EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
DR. SOMOCURCIO
105
106
DR. SOMOCURCIO
107
DR. SOMOCURCIO
108
109
110
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
ALIMENTARIO
Bulimia y anorexia
DR. SOMOCURCIO
111
DR. SOMOCURCIO
112
DR. SOMOCURCIO
113
Sntomas y signos a explorar
DR. SOMOCURCIO
114
115
Complicaciones de la anorexia nerviosa
116
Complicaciones de la bulimia
DR. SOMOCURCIO
117
Criterios de
hospitalizacin
118
Mucho cuidado
ASPECTOS TICOS Y LEGALES EN

PEDIATRA
DR. SOMOCURCIO
119
Reanimacin
neonatal
No se debe iniciar resucitacin en:

Neonatos extremadamente prematuros
Menores de 23 semanas o 500 gramos
Anomalas incompatibles con la vida

Anencefalia
Trisoma 13 o 18
DR. SOMOCURCIO
120
Cundo suspender la reanimacin en

RN?
No retorno a la circulacin espontnea luego
de 10 minutos de RCP
RCP mayor a 10 minutos despus de asistolia
DR. SOMOCURCIO
121
Consentimiento y asentimiento
informado
El primero es para los mayores de edad
En los mayores de 9 aos si se va a investigar
algo requerimos de sentimiento informado
DR. SOMOCURCIO
122
Algunos aspectos legales

La constitucin del Per defiende los intereses
de los nios, por encima de los familiares, por
eso en un trasplante o en un trabajo de
investigacin se debe hacer asentimiento
informado.
Adems si la vida del paciente corre riesgo el
alta voluntaria no procede.
DR. SOMOCURCIO
123
Muchas gracias
DR. SOMOCURCIO
124

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Ganancia de peso y talla

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Valoracin del crecimiento

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Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.

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En la primera semana de vida, el peso del RN puede

Duplican la talla del nacimiento a los cuatro aos.

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El indicador ms sensible para detectar

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Factores que influyen la transmisin vertical

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SIDA tardo: es la forma ms frecuente ( 8 0 % ) .

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Afeccin digestiva: Malabsorcin

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Determinacin de infeccin segn CDC-1994

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Diagnstico de exposicin perinatal: nio menor

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Clasificacin de la infeccin por el VIH

Los nios infectados se clasifican segn dos categoras:

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Categora A (sntomas leves):

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Vacunacin: segn el calendario de

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Tratamiento prenatal y obsttrico:

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Cesrea electiva a las 37-38 semanas si la madre

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Tratamiento del RN:

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