Pubertatea precoce

Vorbim despre pubertate precoce la fete atunci cand sanii incep sa li dezvolte inainte de
varsta de 8 ani sau au prima menstruatie inainte de varsta de 9 ani.
La baieti pubertatea precoce se manifesta atunci cand organele lor sexuale incep sa se
dezvolte inainte de varsta de 9 ani precum parul pubian sau marirea penisului ori a
testiculelor.
De obicei pubertatea debuteaza in jurul varstei de 11 ani la fete si 12-13 ani la baieti, insa
aceasta poate sa inceapa si mai devreme ori mai tarziu. Pubertatea precoce este mai des
intalnita la fete decat la baieti.
Cauzele pubertatii precoce
Pubertatea incepe atunci cand corpul incepe sa produca mai multi hormoni sexuali,
estrogenul la fete si testosteronul la baieti.

In majoritatea cazurilor (peste 90%) nu poate fi gasita nici o cauza pentru pubertatea
precoce, cu exceptia cazurilor in care aceasta se datoreaza catorva probleme la cap (tumori,
lovituri, infectii). Trebuie facute teste pentru a afla daca este vorba despre o cauza care
necesita
tratament.
Semnele pubertatii

precoce

Schimbarile
sexuale

Sunt
aceleasi
ca
in
cazul
pubertatii
obisnuite
La fete: dezvoltarea sanilor, cresterea parului pubian si din zona axilei, au prima
menstruatie
la
un
an
de
la
inceperea
dezvoltarii
sanilor.
La baieti: marirea penisului si a testiculelor, par pubian, par pe fata si in zona axilei, incep
sa
produca
sperma.
Schimbarile
fizice
La pubertate copiii incep sa creasca in inaltime dintr-o data. Atat baietii, cat si fetele pot
sa
creasca
in
medie
cu
10-15
cm
intr-un
an,
cativa
ani
la
rand.
O dezvoltare fizica precoce inseamna ca oasele vor inceta sa se dezvolte la fel de
devreme.
In cazul pubertatii obisnuite copilul creste in inaltime pana pe la varsta de 18 ani.
Copiii aflati la inceput de pubertate precoce tind a fi foarte inalti pentru varsta lor, insa din
moment ce inceteaza sa mai creasca in inaltime devreme, spre deosebire de alti tineri de
varsta
lor,
s-ar
putea
sa
fie
mai
scunzi
la
maturitate.
Dezvoltarea
intelectuala
si
sociala

Dezvoltarea
intelectuala
este
aceeasi
pentru
toata
lumea
Totusi acestia s-ar putea sa para foarte maturi pentru varsta lor, aceasta se intampla
adesea pentru ca ceilalti ii trateaza ca pe niste oameni maturi pentru ca arata astfel.
In fapt, in majoritatea cazurilor, ei sunt asemenea celor de varsta lor.
S-ar putea sa actioneze de multe ori precum adolecentii din cauza schimbarilor
hormonale, spre exemplu fetele inaintea perioadei de menstruatie, sau in cazul unor baieti
care
pot
deveni
mult
mai
energici
si
posibil
interesati
de
sex.

Efectele
pubertatii
precoce
asupra
sentimentelor
copiilor
Acesti copii pot deveni complexati, dat fiind faptul ca sunt diferiti de cei de varsta lor.
Devin foarte preocupati de felul in care arata, aceasta se intampla mai ales in cazul
fetelor,
atunci
cand
incepe
sa
le
creasca
sanii
devreme.
Pe dinauntru, in majoritatea cazurilor, ei simt inca precum un copil.
Cateodata parintii si profesorii asteapta ca acesti copii sa fie mult mai responsabili decat
pot fi in realitate acestia uita foarte repede ca sunt inca niste copii.
Ce

pot

face

parintii

Mergi la doctor sa vezi daca exista vreo cauza a schimbarilor care necesita tratament.
Copilul
s-ar
putea
sa
fie
trimis
la
un
specialist
pentru
teste.
Comunica foarte mult cu el si nu astepta mai mult de la el decat ai astepta de la alti
copii
de
varsta
lui.
Explica-i ce se intampla cu corpul lui. Ajuta-l sa inteleaga dezvoltarea sa din punct de
vedere
sexual
fara
a
accentua
prea
mult
acest
lucru.

Asculta-l
si
ajuta-l
sa-si
invinga
complexele.
Ajuta-l sa-si recunoasca punctele forte pentru construirea respectului de sine

Protejeaza-l
de
comentariile
rele
ale
tinerilor
si
adultilor.
Cere sfatul unui specialist daca nu faci fata situatiei.

Pubertatea anormal de timpurie poarta numele de pubertate precoce si este caracterizata prin
dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale, la fete inainte de varsta de 8 ani si la baieti inainte de
varsta de 9 ani.
Majoritatea copiilor afectati cresc foarte rapid la inceput, insa procesul de crestere se termina inainte
de atingerea intregului potential genetic. Astfel, in lipsa tratamentului, majoritatea baietilor nu vor
creste mai inalti de 1,55 m, iar fetele nu vor depasi 1,5 m in inaltime.
Care sunt cauzele pubertatii precoce?
Pubertatea precoce si dezvoltarea sexuala timpurie pot fi cauzate de tumori sau afectiuni ale ovarelor,
glandelor adrenale, glandei pituare sau creierului. Alte cauze pot include anomalii ale sistemului
nervos central, istoric familial al bolii sau anumite sindromuri genetice mai rar intalnite. Insa in cele
mai multe cazuri nu se poate gasi nici o cauza a bolii. Exista doua tipuri de pubertate precoce:

pubertatea precoce gonadotropin-dependenta - Cunoscuta si sub numele de pubertate precoce

centrala, aceasta forma a pubertatii precoce este cea mai comuna, afectand majoritatea
fetelor si jumatate din baietii suferinzi. Pubertatea este declansata de secretia prematura a
gonadotropinelor (hornomii reponsabili pentru pubertate). Cercetatorii sunt de parere ca o
maturizare prematura a axei hipotalamico-pituaro-ovariana reprezinta cauza afectiunii in cazul
fetelor. Insa, in majoritatea cazurilor, nu poate fi stabilita nici o cauza a secretiei timpurii de
gonadotropine.

pubertatea precoce gonadotropin-independenta - Aceasta forma de pubertate precoce nu este

declansata de eliberarea timpurie de gonadotropine.

Ce sunt gonadotropinele?
Gonadotropinele sunt hormoni eliberati de glanda pituara, responsabili de stimularea gonadelor (ovare
si testicule) pentru producerea de hormoni sexuali. Hormonii sexuali provoaca dezvoltarea sexuala si
maturizarea.
Care sunt simptomele pubertatii precoce?
In continuare sunt prezentate cele mai comune simptome ale precocitatii timpurii. Fiecare copil poate
insa expreimenta precocitatea prococe in mod diferit. La fel ca si in cazul pubertatii, simptomele
pubertatii precoce includ stabilirea caracteriticilor sexuale secundare:

la fete
dezvoltarea sanilor
pilozitatea pubica si sub brat
menstruatia
ovulatia

la baieti
marirea penisului si a testiculelor
pilozitatea pubica si sub brat
par facial
erectii spontane
producerea de sperma
dezvoltarea acneei
ingrosarea vocii

Alte caracterisitici ale acestei afectiuni pot include:

instabilitatea emotiva asociata cu schimbarile hormonale

agresivitate crescuta

la inceput, inaltime mai mare decat ceilati copii de aceeasi varsta

Cum este pubertatea precoce diagnosticata?

In completarea examenului fizic si al analizei istoricului medical al copilului, diagnoza poate include:

raze X - un test diagnostic ce foloseste raze energetice electromagnetice pentru a produce

imagini ale tesuturilor interne, oaselor, organelor. Radiografia osoasa poate fi efectuata pentru
determinarea varstei osoase.

masurarea gonadotropinelor (LH si FSH), estradiolului, testosteronului si/sau a hormonilor

tiroidieni.

ecografia (analiza cu ultrasunete) glandelor adrenale si a gonadelor (ovare si testicule) - o

tehinica de diagnosticare ce foloseste sunete cu o frecventa foarte mare (ultrasunete) si un
calculator pentru producerea de imagini ale vaselor de sange, tesuturi si organe. Ultrasunetele
sunt folosite pentru a putea vizualiza organele interne in momentul functionarii si modul in
care se realizeaza circulatia sangelui prin diferite vase de sange.

testul de stimulare a hormonului de stimulare a gonadotrpinelor (GnRH) (hormon produs de

hipotalamus pentru stimularea glandei pituare pentru a produce gonadotropine, care
stimuleaza productia de hormoni sexuali in gonade) pentru a stabili forma precocitatii precoce
(gonadotropin-dependenta sau gonadotropin-independenta).

RMN (rezonanta magnetica de spin nuclear) - o procedura de diagnosticare ce foloseste o

combinatie de magneti puternici, frecvente radio si un calculator pentru a produce imagini
detaliate ale organelor si structurilor interne ale corpului.

Tratamentul pubertatii precoce

Tratamentul specific al pubertatii precoce va fi stabilit de catre doctorul pediatru, tinand cont de
urmatoarele:

varsta, starea de sanatate si istoricul medical al copilului.

gravitatea afectiunii.

torenta la anumite medicamente, proceduri si terapii.

evaluarea evolutiei afectiunii.

opinia si preferintele parintilor.

Scopul tratamentului pubertatii precoce este stoparea dezvoltarii si, daca este posibil, suprimarea
simptomelor pubertatii precoce. De asemenea, tratamentul va depinde si de tipul de pubertate
precoce si de cauza afectiunii, daca este cunoscuta.

Noi descoperiri in tratamentul hormonal al pubertatii timpurii au dus la folosirea cu succes a

hormonului sintetic de producere a luteinizarii (LHRH - luteinizing-releasing hormone [engl.]). Acest
hormon sintetic pare sa opreasca procesul de maturizare sexuala cauzat de afectiune impiedicand
glanda pituara sa mai elibereze gonadotropine.
Care este efectul emotional al pubertatii precoce asupra copilului?
Pubertatea timpurie va determina corpul copilului sa se schimbe mai devreme decat cel al copiilor de
aceeasi varsta. Sentimentul de a fi diferit, impreuna cu starile emotionale instabile induse de
schimbarile hormonale, vor putea provoca timiditate. De asemenea, copilul se va putea simti stanjenit
de schimbarile sexuale. Poti ajuta copilul suferind de pubertate precoce prin ajutorul pe care i-l dai
pentru a-si rezolva problemele legate de hartuire din partea colegilor, tratandu-l in conformitate cu
varsta lui si ajutandu-l sa aiba o mai mare incredere in sine.

Varsta la care debuteaza pubertatea s-a modificat in ultimii ani si este direct influentata de starea generala de
sanatate, de modul de alimentatie, de factorii genetici, dar si de o serie de factori socio-economici. Peste tot in
lume s-a constatat o scadere constanta generala a varstei primului ciclu la fete in raport cu secolul trecut, cu o
rata medie de cateva luni pe an. Nici baietii nu fac exceptie de la regula. Numeroase teorii incearca sa
gaseasca explicatii si rezolvari pentru toate aceste transformari prin care trec copiii de la o varsta foarte
frageda.
Adevarata pubertate precoce presupune instalarea sexualitatii in depline drepturi si se realizeaza prin stimularea axului
hipotalamo-hipofizar. Pubertatea precoce inseamna debutul maturizarii sexuale inaintea varstei de 8 ani la fete si de 9 ani la
baieti. Acest fenomen este mai des intalnit la fete decat la baieti. La majoritatea fetelor la care pubertatea se instaleaza intre
4 ani si 8 ani nu se poate decela o cauza specifica (se poate asocia cu chisturi ovariene). Insa la ambele sexe se manifesta
prin acnee si prin mirosul corpului. Desi la unele fete nu se constata o cauza specifica, la peste 60% dintre baieti cauzele
sunt identificabile, cea mai grava fiind aparitia de tumori intracraniene, mai ales la nivelul hipotalamusului.
Ce

se

intampla

cu

ei

(ele)

Pubertatea descrie secventa evenimentelor prin care un copil se maturizeaza din punct de vedere sexual. La fete are loc
intre 11 ani si 13 ani si jumatate si consta in cresterea sanilor, aparitia parului pubian si axilar, si apoi, la aproximativ doi ani,
instalarea primului ciclu menstrual, numit menarha. Aspectul general se modifica, procentul de grasime corporala creste si
viteza de crestere in inaltime scade considerabil dupa menarha. La baieti, maturizarea sexuala inseamna cresterea scrotului
si a testiculelor, urmata de alungirea penisului si cresterea veziculelor seminale si a prostatei. Apoi apare si parul pubian,
urmat, la aproximativ doi ani, de parul facial si axilar. La un an dupa ce parul pubian apare, se produce si un puseu de
crestere in inaltime. Prima ejaculare se produce fiziologic la baieti intre 12 ani si jumatate si 14 ani.
Cauzele

pubertatii

precoce

Principala explicatie este legata de modul de alimentatie si multe speculatii s-au nascut pe marginea consumului de carne
provenita din crescatorii industriale, unde animalele sunt stimulate cu hormoni de crestere. Studiile nu au confirmat insa
acest lucru la nivel populational. Obezitatea moderata este asociata direct cu aparitia timpurie a menarhei, pe cand la fetele
foarte slabe sau subnutrite se constata intarzierea ei. De aici, cercetatorii au ajuns la concluzia ca este necesara o anumita
greutate critica pentru aparitia menarhei. De asemenea, fenomenul s-a constatat fiziologic si la fetele ale caror mame au
cunoscut o maturizare sexuala precoce. In majoritatea cazurilor, pubertatea precoce nu are nici un fel de semnificatie
patologica. Se manifesta doar prin aparitia parului pubian si axilar inaintea varstei de 8 ani, independent de orice evolutie
ulterioara,
cum
ar
fi
aparitia
ciclului
la
fete
si
dezvoltarea
organelor
genitale
la
baieti.
Implicatii

emotionale

Pentru ca sunt diferiti de cei de varsta lor, acesti copii pot deveni complexati. Sunt extrem de preocupati de felul cum arata,
mai ales fetele din cauza aparitiei sanilor. Chiar daca infatisarea este alta si ei par mult mai maturi, in realitate, insa, avem
de-a face tot cu niste copii. Parintii si profesorii trebuie sa inteleaga ca exigentele si cerintele lor trebuie raportate la varsta,

ca

acesti

copii

nu

Test

pot

fi

mai

responsabili
&

in

ciuda

infatisarii

lor.
tratament

Pubertatea precoce presupune un tratament hormonal care suprima secretia de hormoni sexuali, sau in cazul unor tumori
producatoare de hormoni, extirparea lor. Trebuie facute teste pentru a afla daca este vorba despre o cauza care necesita
tratament.

Pubertatea intarziata

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin

Separarea insuficientei pubertatii de variantele normalului este una dintre cele mai dificile probleme
ale patologiei endocrine.
Unii pacienti prezinta o intarziere a cresterii si dezvoltarii sexuale la timpul potrivit, dar se poate
spune ca pubertatea incepe odata cu varsta de 16 ani sau mai mult. Adolescenta poate atunci sa
progreseze rapid, sau poate avea loc o crestere si o dezvoltare lenta care continua pana la varsta de
20-22 de ani. Multi barbati cu debut intarziat al pubertatii ating inaltimea adultului normal. Uneori
investigatia istoricului pacientulu releva faptul ca un parinte, un frate sau o sora a acestuia a prezentat
un model similar de dezvoltare.
Trebuie separat acest grup de pacienti cu pubertate intarziata de pacientii cu tulburari organice care
afecteaza pubertatea.
Pubertatea incompleta poate fi determinata de panhipopituitarism sau hipotiroidism. Absenta
pubertatii poate fi determinata de afectarea primara a testiculului , acest diagnostic fiind suspectat pe
baza nivelului testosteronului plasmatic scazut si a nivelurilor crescute de FSH si LH. Rezistenta
ereditara la androgeni (in care nivelurile plasmatice de testosteron si LHsunt crescute) are ca rezultat,
in mod obisnuit, hermafroditismul masculin , desi in cazuri moderate se poate manifesta si prin
pubertate absenta sau incompleta.
Cea mai frecventa manifestare la baietii cu pubertate absenta este scaderea atat a a nivelurilor de
testosteron plasmatic cat si a celor de gonadotropina; la acesti pacienti este necesar sa distingem
baietii cu pubertateintarziata de cei cu deficienta gomnadotropinica izolata sau hipogonadism
hipogonadotrop idiopatic(sindrom Kallman).
Semnele si simptomele deficientei gonadotropinice izolate sunt anosmia (lipsa simtului mirosului),
hipoanosmia (dimunarea simtului mirosului )si criptorhidismul (situatie in care in timpul dezvoltarii
fatului testiculul nu coboara in scrot sau in canalul inghinal), microfalusul(in care penisul este de 5ori
mai mic fata de dimensiunea corespunzatoare varstei).
In diferentierea dintre pubertatea intarziata sau absenta si hipogonadismul hipogonadotrop idiopatic la
pacientii cu varsta pubertara timpurie sau medie, un rol important il are prezenta microfalusului,
anosmiei si a istoricului familial de hipogonadism hipogonadotrop idiopatic care pot fi de ajutor in
stabilirea diagnosticului cert.
Deoarece pubertatea intarziata este asociata cu scaderea masei osoase, terapia nu trebuie intarziata
mult timp; in unele cazuri raspunsul LH ului poate fi de ajutor, sugerand faptul ca pubertatea este
iminenta.

Pubertatea intarziata
Introducere
Pubertatea, sau perioada de scolar mare, constituie o subdiviziune a copilariei a III-a. Pubertatea dureaza intre
varstele de 11-14 ani la fete si 13-16 ani la baieti.
Pubertatea se caracterizeaza prin:

crestere staturala initial mare, apoi lenta

modificari ale dimensiunilor si a raportului dintre segmentele corpului

aparitia caracterelor sexuale secundare, a menstrelor la fete si a spermatozoizilor la baieti

dezvoltarea intelectuala, dar cu o mare labilitate psihica

sensibilitate si rezistenta mai scazuta la imbolnaviri; cu mortalitate scazuta

aspect specifice la fete

Intre 9-10 ani cresc uterul, ovarul; apare proeminenta mamelonului si largirea bazinului.
Intre 10-12 ani apare pilozitatea pubiana, pigmentarea areolei mamare, cresterea sanilor, care uneori este
asimetrica.
Intre 13-14 ani cresc rapid organele genitale interne si externe, pubisul este acoperit cu peri, luand forma
caracteristica triunghiulara; apare pilozitatea axilara si apare menstruatia.
Cresterea staturala este maxima intre 10-12 ani, cu un ritm de 6,6 cm pe an, ritmul cresterii scade dupa
aparitia menstruatiilor, este minima la varsta de 15 ani si se opreste la varsta de 16-17 ani. Creste tesutul
grasos de la nivelul sanilor, pe coapse, fese, iar bazinul se largeste.

Aspecte specifice la baieti

Viteza de crestere este maxima intre 13-14 ani, fiind de 7,5 cm pe an; scade intre 16-18 ani la 1 cm pe an.
Cresterea ponderala este paralela cu cresterea taliei si continua cativa ani si dupa incetarea cresterii, prin crestere in
volum a musculaturii. Toracele se largeste, bazinul este ingust, curbarea lombara este mai putin accentuata. Latimea
umerilor depaseste latimea soldurilor la varsta de 13 ani. Apare secretia sebacee la nivelul nasului, apare acneea,
secretia sudorala la nivelul axilelor si picioarelor.
Caracterele sexuale: sporesc dimensiunile organelor genitale externe, se produce pigmentarea scrotului. La varsta
de 12-13 ani apare pilozitatea pubiana, iar la varsta de 14-16 ani apare pilozitatea buzei superioare, apoi pe fata,
axile, torace, abdomen, pe brate si picioare. Prima ejaculare apare la varste variabile si este mult timp nefecundabila.

Mecanismul pubertatii
Elementele declansatoare sunt hormonii ce stimuleaza organele genitale, secretati de glanda hipofiza. Ei produc
cresterea organelor sexuale, secretia hormonilor sexuali (androgeni, corticosuprarenali, la ambele sexe).
La fata, hormonii estrogeni, secretati de ovar, produc cresterea si maturarea uterului, vaginului, a sanilor si a labiilor
mici.

La baiat, se adauga hormonii androgeni gonadici, care imprima caracterul masculin al pilozitatii.
Sfarsitul adolescentei este marcat de scaderea hormonului somatotrop hipofizar (responsabil de cresterea taliei), de
cresterea glandei tirorde si a secretiei sale.
Adolescenta urmeaza pubertatii si se delimiteaza cronologic intre 16-18 ani la fete, intre 16-21 ani la baieti. In
adolescenta, cresterea staturala se opreste si inceteaza osificarea. Se dezvolta tesutul muscular si tesutul grasos
subcutanat. Are loc desavarsirea functionala a tuturor organelor, in paralel cu maturizarea sexuala inceputa in
perioada precedenta.

Etapele pubertatii
Pubertatea este perioada de dezvoltare a organismului care face tranzitia intre copilarie si varsta adulta. In perioada
pubertara se produc modificari profunde ale intregului organism privind dezvoltarea somatica, maturizarea sexuala si
dezvoltarea neuropsihica. Varsta debutului pubertatii prezinta mari variatii individuale.
Evolutia perioadei pubertare se estimeaza in medie pe o durata de 4-5 ani. Acestei perioade i se disting trei etape:
1. Etapa prepubertara incepe la varsta de 10 ani la fete si de 12 ani la baieti, fiind dominata de secretia de hormon
somatotrop (STH), care stimuleaza cresterea generala a organismului si determina saltul statural prepubertar. De
asemenea, in aceasta etapa incepe secretia de hormoni ovarieni si testiculari.
2. Etapa pubertara este dominata de procesele de maturare sexuala, ca urmarea cresterii secretiei de hormoni
gonadotropi (care stimuleaza activitatea organelor genitale) si sexuali. Se produce o dezvoltare structurala si
functionala a organelor genitale, astfel ca, dupa o perioada de acumulari cantitative, are loc saltul calitativ, adica
aparitia primului ciclu menstrual la fete si, a primului ejaculat la baieti.
3. Etapa postpubertara (adolescenta) dureaza de aparitia pubertatii pana la inchiderea cartilajelor de crestere, ceea
ce coincide cu aparitia molarului al 3-lea, cand se desavarsestete maturarea sexuala si mai ales maturarea
neuropsihica. Aceasta etapa este dominata hormonal de secretia hormonilor tiroidieni, care intervin in procesele de
crestere si diferentiere tisulara a organismului

Motivele pubertatii intarziate

Motivele aparitiei intarziate a schimbarilor specifice pubertatii sunt destul de vaste, si tocmai de aceea
este indicat sa va adresati medicului dumneavoastra specialist in vederea realizarii unui examen
medical amanuntit, astfel incat in urma rezultatelor, dar si a consultarii istoricului medical al
dumneavoastra si al rudelor apropiate sa se poata stabili un diagnostic precis.
Cele mai frecvente cauze care duc la pubertate intarziata sunt:
- intarziere fiziologica sau constitutionala, datorata unor factori de ereditate (una dintre rudele de
gradul I sau II s-a confruntat la randul sau cu aceasta conditie medicala);
- afectiuni cronice, precum diabet, fibroza chistica, boli ale rinichilor, sau chiar astmul;
- malnutritia. In aceasta categorie pot fi inclusi si tinerii diagnosticati cu anorexia nervosa. Explicatia
consta in faptul ca in aceasta perioada organismul are nevoie de o alimentatie sanatoasa si echilibrata
pentru a se putea dezvolta in parametrii normali;
-afectiuni ale glandei pituitare sau ale glandei tiroide (atat glanda pituitara cat si glanda tiroia produc
hormoni esentiali pentru dezvoltarea corespunzatoare a organismului);
- afectiuni cromozomiale. Unul dintre cele mai elocvente exemple este sindromul Turner, si se
manifesta in momentul in care unul dintre cei doi cromozomi X ai unui organism femeiesc fie lipseste,
fie dezvolta o anomalie. Acest lucru conduce la probleme legate de productia de hormoni, precum si

dezvoltarea normala a ovarelor. Pe de alte parte, la baieti sindromul Klinefelter se manifesta in

momentul in care in structura cromozomiala a organismului barbatesc apare un cromozom X in plus
(XXY in loc de XY). Aceasta anomalie va duce la dezvoltarea extrem de inceata a caracterelor sexuale

Pubertatea intarziata se defineste tinandu-se cont de lipsa primelor semne clinice ale debutului pubertar: cresterea in
volum a testiculelor la baieti pana la sfarsitul varstei de 15 ani si absenta inceputului dezvoltarii sanilor la fete, pana la
sfarsitul varstei de 14 ani. Pubertatea tardiva este mai frecventa si mai evidenta la baietii decat la fete.
Absenta debutului pubertatii se evalueaza dupa urmatoarele semne clinice:
La baieti:

testiculele sunt infantile, cu un volum sub 5 cm

prostata nu se palpeaza la tuseul rectal

penisul este nedezvoltat si are sub 6 cm lungime

scrotul nu prezinta vase de sange si nu se coloreaza

La fete:

lipsa dezvoltarii areolelor mamare si a mameloanelor

vulva are un aspect infantil si o mucoasa fara secretie

uterul este infantil

Tratamentul pubertatii tardive consta din administrarea de hormoni sexuali: testosteron la baieti si progesteron la fete.

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin Separarea insuficientei pubertatii de variantele
normalului este una dintre cele mai dificile probleme ale patologiei endocrine. Unii pacienti prezinta o
intarziere a cresterii si dezvoltarii sexuale la timpul potrivit, dar se poate spune ca pubertatea incepe
odata cu varsta de 16 ani sau mai mult. Adolescenta poate atunci sa progreseze rapid, sau poate avea
loc o crestere si o dezvoltare lenta care continua pana la varsta de 20-22 de ani. Multi barbati cu debut
intarziat al pubertatii ating inaltimea adultului normal. Uneori investigatia istoricului pacientulu releva faptul
ca un parinte, un frate sau o sora a acestuia a prezentat un model similar de dezvoltare.
Trebuie separat acest grup de pacienti cu pubertate intarziata de pacientii cu tulburari organice care
afecteaza pubertatea. Pubertatea incompleta poate fi determinata de panhipopituitarism sau
hipotiroidism. Absenta pubertatii poate fi determinata de afectarea primara a testiculului , acest diagnostic
fiind suspectat pe baza nivelului testosteronului plasmatic scazut si a nivelurilor crescute de FSH si LH.
Rezistenta ereditara la androgeni (in care nivelurile plasmatice de testosteron si LHsunt crescute) are ca
rezultat, in mod obisnuit, hermafroditismul masculin , desi in cazuri moderate se poate manifesta si prin
pubertate absenta sau incompleta.
Cea mai frecventa manifestare la baietii cu pubertate absenta este scaderea atat a a nivelurilor de
testosteron plasmatic cat si a celor de gonadotropina; la acesti pacienti este necesar sa distingem baietii
cu pubertateintarziata de cei cu deficienta gomnadotropinica izolata sau hipogonadism hipogonadotrop
idiopatic(sindrom Kallman). Semnele si simptomele deficientei gonadotropinice izolate sunt anosmia

(lipsa simtului mirosului), hipoanosmia (dimunarea simtului mirosului )si criptorhidismul (situatie in care in
timpul dezvoltarii fatului testiculul nu coboara in scrot sau in canalul inghinal), microfalusul(in care penisul
este de 5ori mai mic fata de dimensiunea corespunzatoare varstei). In diferentierea dintre pubertatea
intarziata sau absenta si hipogonadismul hipogonadotrop idiopatic la pacientii cu varsta pubertara
timpurie sau medie, un rol important il are prezenta microfalusului, anosmiei si a istoricului familial de
hipogonadism hipogonadotrop idiopatic care pot fi de ajutor in stabilirea diagnosticului cert.
Deoarece pubertatea intarziata este asociata cu scaderea masei osoase, terapia nu trebuie intarziata
mult timp; in unele cazuri raspunsul LH ului poate fi de ajutor, sugerand faptul ca pubertatea este
iminenta.

Talia unei femei care a avut pubertate precoce (stnga), n raport cu o femeie care a
trecut printr-o pubertate normal (dreapta)

Raportul dintre picioare i trunchi la o femeie care a avut pubertate precoce (stnga) i la o
femeie care a trecut printr-o pubertate normal (dreapta)

Telarha precoce

Cate ceva despre pubertatea precoce

Pubertatea precoce se manifesta prin dezvoltare timpurie a caracteristicilor sexuale, atat in cazul fetelor, cat
si in cel al baietilor. Se poate vorbi despre pubertate precoce atunci cand fetele mai mici de 8 ani si baietii
mai mici de 9 dau diverse semne de dezvoltare.Pubertatea precoce poate avea mai multe cauze, iar partea
neplacuta este aceea ca daca un copil care intampina aceasta problema nu primeste tratament, el risca sa nu
creasca mai mult de 1,55 m inaltime.

Cauzele pubertatii precoce

Cele mai frecvente cauze ale pubertatii precoce sunt tumorile sau afectiunile ovarelor, ale glandei pitulare sau a
creierului. Genetica este o alta cauza a aparitiei pubertatii precoce, la fel ca si anumite sindromuri rar intalnite.
Totusi, exista foarte mari sanse ca pubertatea precoce sa se instaleze fara niciun motiv anume.

Simptome ale pubertatii precoce La fete se manifesta

prin:

Acnee

Marirea sanilor

Aparitia mentruatiei

Cresterea parului pubian si axial

Cresterea in greutate

Instabilitate emotionala .La baieti se manifesta prin:

Marirea organelor genitale

Acnee

Ingrosarea vocii

Cresterea in greutate

Creterea parului facial, pubian si axial

Agresivitate.

Depistarea pubertatii precoce

Simptomele mai sus amintite nu sunt suficiente pentru a pune diagnosticul de pubertate precoce. Pentru a se
asigura
Testarea
Masurarea
Ecografia

de
prin

afectiune,
raze

medicul
X

pentru

nivelului
ovarelor

poate
a

efectua
vedea

o
imagini

de

serie
interne

de
ale

hormoni
si

RMN pentru a vedea imagini detaliate ale organelor si structurilor interne.

analize.
oaselor
din

Printre
si

care:

organelor.
organism;
testiculelor;

Tratarea pubertatii precoce

Pentru depistarea si tratarea pubertatii precoce, este necesar sa mergi la un endocrinolog > in functie de varsta,
gravitate si sexul copilului, medicul va aplica tratamentul corect. Cel mai probabil, acestuia i se va aplica un tratament
hormonal.

Transformrile determinate de pubertate la fete

Caracterele sexuale primare si secundare la brbat i la femeie

Transformrile determinate de pubertate la biei

PUBERTATEA

Pubertatea este o etap a dezvoltrii umane n care au loc transformri, n urma crora
copilul, din punct de vedere fiziologic, devine adult.
n pubertate predomin latura anabolic a metabolismului, ceea ce conduce la dezvoltarea
unei mase osoase, musculare i adipoase specifice organismului matur. n aceast etap a
vieii se ncheie sexualizarea complet a organismului, proces iniiat nc din primul
trimestru al vieii intrauterine.
Activitatea hormonal n pubertate este deosebit de activ i rod al acestui fapt,
transformrile suferite de organism sunt importante i deosebit de rapide. Totalitatea
transformrilor ce au loc n aceast perioad se datoresc activitii marcante a glandelor
endocrine i a secreiilor acestora, ntietate avnd gonadele (glandele sexuale - ovarul i
testiculul), ceea ce determin dezvoltarea i finalizarea caracterelor sexuale primare,
secundare i teriare.
Perioada de desfurare a pubertii este cuprins ntre 10 i 16 ani. Att durata ct i
cronologia fenomenului depind de predispoziiile genetice, starea de sntate, condiiile de
nutriie, influenele mediului extern, avnd un caracter mai mult sau mai puin distinct, de la
un individ la altul sau de la o colectivitate la alta.
Pubertatea este mai prematur n zonele calde i n colectivitile mai bine hrnite i cu
condiii de via mai bune. Munca fizic grea, climatul rece, hrana proast, traumatismele
psihice, detenia i unele boli cronice ntrzie sau prelungesc pubertatea.
Clasificare

Instalarea i manifestarea acestei etape importante a vieii, poate mbrca mai multe forme:
- pubertate normal
- pubertate precoce (prematur)
- pubertatea ntrziat (tardiv).

Telarha i pubarha precoce

Prin telarha precoce (telarha prematur) se nelege, dezvoltarea nainte

de vreme a snilor, uneori chiar ncepnd de la 5-6 ani, fr alte semne
care anun instalarea pubertii (vezi imaginea 3). Telarha precoce
poate fi unilateral, bilateral, simetric sau asimetric. Dei snii se
dezvolt repede, sfrcurile i areolele rmn mici i nepigmentate.
Aceast form de pseudopubertate precoce poate regresa sau persist
pn la pubertatea normal.

PUBERTATEA PRECOCE (PREMATUR)

Info, cuprins Comenteaz

Pubertatea care i face apariia naintea vrstei obinuite (9 ani la fete i 10 la biei) se
numete pubertate precoce, pubertate prematur sau pubertate timpurie.
Forme

Pubertatea precoce poate fi:

- fals (este iniiat rapid dar apoi stagneaz, dup care evolueaz normal),
- adevrat (sexualizarea precoce vera, pubertatea precoce central),
- aparent (pseudopuberatate precoce, pubertatea precoce periferic).
Pubertatea precoce fals

Pubertatea precoce fals se manifest prin apariia caracterelor sexuale specifice

nceputului maturizrii naintea vrstei normale. Fa de celelalte forme de pubertate
timpurie, dup scurt timp de la declanare, are loc o stopare a evoluiei sau chiar o regresie,
dezvoltarea relundu-se la vrsta normal. Acest tip de sexualizare grbit, apare adesea la
copii supraponderali.
Pubertatea precoce fals nu trebuie confundat cu pubertatea precoce aparent
(pseudopubertatea precoce), chiar dac de cele mai multe ori este o form a acesteia.
Pubertatea precoce adevrat

Pubertatea precoce adevrat (sexualizarea precoce vera, pubertatea timpurie central)

este o form prematur de declanare a procesului pubertii, realizat prin hipertonia

gonadal, cu participarea ntregului sistem (hipotalamus - hipofiz - gonad - receptori).

Dereglajele de acest gen sunt mai frecvente la fete, debutnd, uneori, la vrste fragede (3-5
ani). n cadrul sexualizrii precoce vera, exist i forme de hipergonadism constituional
(familial).
Principalele manifestri ale pubertii precoce adevrate, se exteriorizeaz prin modificri
care vizeaz creterea, apariia caracterelor sexuale i dezvoltarea psihic. Aceste
transformri trec, de obicei, fr s lase urmri fiziologice sau psihologice de natur
patologic.
Creterea n pubertatea precoce adevrat
Dezvoltarea statural, se desfoar n 2 faze
1. faza creterii accentuate (creterea este deosebit de accelerat - 1 cm pe lun, copilul
ntrecnd n nlime media vrstei lor),
2. faza opririi creterii (creterea ncetinete i se oprete timpuriu, astfel nct, treptat,
puberul va fi ntrecut n nlime de majoritatea celor de aceiai vrst).
n final, talia se va situa ctre limitele inferioare ale normalului (vezi
imaginea 1) i va fi uor dizarmonic, prin faptul c membrele vor fi mai
scurte n raport cu trunchiul (vezi imaginea 2). Fetele, dezvoltate de
timpuriu din punctul de vedere al caracterelor sexuale, au o constituie
tipic, de matronism n miniatur. ntre dezvoltarea snilor i apariia
primei menstre nu se interpune decalajul de cca. 2 ani existent n
pubertatea normal (Ionescu i Dumitrache). Astfel, n urma pubertii
precoce adevrate, apare o morfotipologie feminin caracteristic.

Dezvoltarea caracterelor sexuale

Dezvoltarea caracterelor sexuale este n general normal, ns stadiile ei se deruleaz
anticipat.
Dezvoltarea psihic
Activitatea hormonal prematur, poate determina tulburri de comportament i genereaz
preocupri legate de sex (pulsiuni sexuale precoce). Adese apar complexe legate de
diferenele n raport cu ceilali aflai la aceiai vrst. n schimb, inteligena rmne

corespunztoare vrstei, ceea ce nsemn c apare un decalaj ntre maturitatea fizic i cea
psihic.
CAUZE
70% dintre pubertile timpurii i 85% din cele precoce vera sunt funcionale, datorndu-se
secreiei prematrure de gonadotropine corelat cu sensibilitatea receptorilor. Se consider
c 90 % din cazurile de pubertate precoce la fete au o cauz funcional, de multe ori
familial. n cazul hipertoniei congenitale a hipofizei i hipotalamusului, pe lng
manifestrile specifice descrise mai sus, pot s apar (nu este obligatoriu) i alte semne
nsoitoare ca: pigmentaii n form de pete brune pe partea dorsal a gtului, spatelui,
coapselor, etc.; deformri osoase; tulburri vizuale; etc.. Pubertatea central la biei este
mai rar i adesea mai grav, cci formele funcionale sunt mai puine.
Exist i alte cauze care pot anticipa pubertatea, dintre care factorii lezionari (tumori - mai
ales la biei, inflamaii infecioase sau traumatisme cerebrale) sunt cei mai ntlnii.
n unele cazuri, hipertiroidia, poate declana mecanismul endocrin specific pubertii
precoce.
O alt cauz, rar i ntlnit aproape exclusiv la biei, este de natur epifizar (caren
endogen de melantonin.
Pseudopubertatea precoce

Pseudopubertatea precoce, dei se manifest asemntor pubertii premature adevrate,

nu este determinat de sistemul hipotalamus - hipofiz - gonad - receptori. Practic, n acest
dereglaj lipsesc semnele sexualizrii adevrate, care se va realiza, mai trziu. Cele mai
frecvente cazuri de pubertate precoce periferic (cca. 60%) sunt determinate de
hipersensiblitatea receptorilor genitali sau mamari la aciunea hormonilor specifici.
Creterea n pseudopubertatea precoce
Este mai puin influenat dect n pubertatea prematur adevrat.
Dezvoltarea caracterelor sexuale
La biei, stadiile dezvoltrii caracterelor sexuale dei sunt timpurii, nu aduc modificri de

volum a testiculelor (cu excepia unor tumori orhitice), lipsind spermatogeneza i ejaculatul
(Ionescu i Dumitrache).
La fete, dei menstrele apar devreme, ele rmn neregulate i anovulatorii (Ionescu i
Dumitrache). Uneori se dezvolt doar snii (telarha precoce - vezi mai jos) organele sexuale
rmnnd infantile, corespunztoare vrstei.
Dezvoltarea psihic
Dezvoltarea psihic este corespunztoare vrstei.
CAUZE
Cauzele pot fi variate, mergnd de la hipersensibilitatea unor receptori ai hormonilor sexuali,
pn la tumori ale corticosuprarenalelor sau ale gonadelor. De cele mai multe ori, analizele
medicale nu relev existena de leziuni iar atitudinea terapeutic este expectativ.