PROGRAMA

NACIONAL
Sade Mental

Plano Nacional de Preveno do Suicdio

2013/2017

DIREO-GERAL DA SADE
PROGRAMA NACIONAL PARA A SADE MENTAL

Plano Nacional de
Preveno do Suicdio
2013/2017

GRUPO DE TRABALHO
lvaro de Carvalho, Diretor do Programa Nacional para a Sade Mental (Coordenador)
Bessa Peixoto
Carlos Braz Saraiva
Daniel Sampaio
Fausto Amaro
Jorge Costa Santos
Jos Carlos Santos (Relator)
Jos Henrique Santos
Nazar Santos
Com a colaborao de: Diogo Guerreiroa, Horcio Firminob, Isabel Santosc, Marco
Paulinod, Miguel Xaviere, Pedro Frazof, Srgio Gomesg, Alexandre Teixeirah

Captulo sobre nomenclatura

Subcaptulo sobre populao idosa

Subcaptulo sobre deficincia intelectual

Subcaptulo sobre linhas de Telefones SOS

Subcaptulo sobre monitorizao e avaliao

Subcaptulo sobre lsbicas, gays, bissexuais, transsexuais/ transgneros

Subcaptulo sobre Linha Sade 24

Subcapitulo sobre outros grupos

SUMRIO EXECUTIVO

O presente Plano Nacional de Preveno do Suicdio (PNPS) 2013-2017 uma

necessidade premente do pas tendo em conta:
a. O impacto do suicdio na sade pblica;
b. O aumento das taxas de suicdio registado pelo INE na ltima dcada;
c. A subnotificao dos suicdios, que oculta a verdadeira dimenso do fenmeno;
d. A prevalncia de fatores de risco, nomeadamente da doena mental;
e. A dificuldade na harmonizao da terminologia relacionada com os diversos
tipos de atos suicidas e comportamentos autolesivos, que compromete o seu
estudo;
f. A dificuldade de registo e avaliao da efetividade das medidas implementadas
ou a implementar;
g. A necessidade de criar sinergias com as experincias e recursos existentes.

1. Sntese do quadro conceptual

O suicdio um fenmeno complexo e multifacetado fruto da interao de fatores de
ordem filosfica, antropolgica, psicolgica, biolgica e social.
As estratgias de preveno da ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos
suicidas (tentativas de suicdio e suicdio consumado) implicam interaes e sinergias
multissectoriais, multiculturais e multiprofissionais, onde a vertente da sade dever
funcionar como o ncleo central no planeamento, organizao, operacionalizao e
avaliao, mas nunca de forma isolada.

2. Valores e princpios
Acessibilidade e equidade
Multiculturalidade e multidisciplinaridade
Proximidade
Sustentabilidade
Baseados na evidncia cientfica e boas prticas

3. Objetivos
1 fase do plano (2013-2014):
Uniformizar a terminologia e os registos dos comportamentos autolesivos e
atos suicidas;
Iniciar a caracterizao da situao de forma rigorosa, nomeadamente no que
se refere a uma mais correta identificao dos comportamentos autolesivos e
atos suicidas;
Aumentar os nveis de bem-estar psicolgico;
Aumentar a acessibilidade aos cuidados de sade;
Reduzir o acesso a meios letais;
Melhorar o acompanhamento aps alta de internamento hospitalar;
Melhorar a informao e educao em sade mental;
Diminuir o estigma em torno da depresso, ideao suicida, comportamentos
autolesivos e atos suicidas;
Sensibilizar os mdia para a necessidade de aplicao dos princpios definidos
para a informao/descrio de comportamentos autolesivos e atos suicidas;
Monitorizar e avaliar o PNPS.

2 fase (2014-2017)
Aumentar nveis de bem-estar psicolgico;
Reduzir os comportamentos autolesivos e atos suicidas;
Aumentar a informao e educao em sade mental;
Aumentar

acompanhamento

de

pessoas

com

ideao

suicida,

comportamentos autolesivos e atos suicidas ao nvel dos cuidados de sade

primrios;
Aumentar o acesso a cuidados diferenciados atravs da criao de consultas
especializadas em todos os distritos;
Aumentar a investigao neste domnio com nfase nos aspetos socioculturais
e outros correlacionados com comportamentos autolesivos e atos suicidas;
Monitorizar e avaliar o PNPS.
4

4. Aes prioritrias a diversos nveis

Os princpios e valores indicados anteriormente pressupem a adaptao das medidas
indicadas como reas geodemogrficas prioritrias, nomeadamente zonas de maior
incidncia de ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos suicidas, (p. ex. o
Alentejo), ou a contextos especficos (p. ex. Servios Prisionais ou Foras de
Segurana), que podero justificar a elaborao e implementao de planos prprios.

4.1. Populao em geral

a) Campanhas de informao/educao visando a reduo do estigma em sade
mental, com nfase na depresso, ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos
suicidas;
b) Informao sobre servios, redes e associaes de apoio na preveno e psveno
de comportamentos autolesivos e atos suicidas;
c) Aumento da rede de cobertura ao nvel dos cuidados de sade primrios e da
articulao com servios especializados, atravs de equipas de sade mental
comunitria;
d) Sensibilizao das autarquias e instituies pblicas para a criao de barreiras
fsicas protetoras em locais (p. ex. pontes) identificados como particularmente
propcios prtica de atos suicidas por precipitao;
e) Maior restrio ao consumo de bebidas alcolicas;
f) Campanha de sensibilizao da comunicao social relativamente s recomendaes
internacionais de boas prticas sobre o modo de noticiar comportamentos autolesivos
e atos suicidas;
g) Formar e desenvolver redes de porteiros sociais na comunidade/autarquia e em
contextos especficos (p. ex. escolas, Foras de Segurana, prises);
h) Aumentar o horrio de atendimento de linhas de telefones SOS, atravs da criao
de sinergias e complementaridade entre as existentes;
i) Contribuir para uma maior racionalizao da poltica do medicamento,
particularmente na prescrio de psicofrmacos, sobretudo benzodiazepinas e
antidepressivos.
5

4.2. Profissionais de sade

a) Campanha de informao/sensibilizao sobre ideao suicida, comportamentos
autolesivos e atos suicidam;
b) Uniformizao da terminologia diagnstica;
c) Reforo de redes de articulao entre os cuidados de sade primrios e os cuidados
de sade mental comunitria;
d) Aumento da cobertura nacional de consultas de preveno de suicdio, promovendo
a existncia de, pelo menos, uma resposta especializada e acessvel em cada hospital
com valncia de psiquiatria.

4.3. Adolescentes
a) Campanhas de preveno nas escolas (incluindo alunos, assistentes operacionais,
professores e famlia), atravs do combate ao estigma em sade mental, identificao
de fatores de risco e protetores da depresso, ideao suicida, comportamentos
autolesivos e atos suicidas, em particular do recurso a substncias psicoativas;
b) Criao de sinergias entre a escola, a famlia, os servios de sade e a comunidade,
favorecendo uma viso ecolgica e integradora;
c) Maior restrio do consumo de bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas;
d) Aumento da cobertura de respostas de sade mental da infncia e adolescncia.

4.4. Populao idosa

a) Promover a sinalizao e monitorizao dos que vivem isolados, a nvel de
freguesias, em articulao entre a rede de sade, a rede social e as autarquias;
b) Maior vigilncia e superviso do seu estado de sade atravs dos profissionais dos
cuidados de sade primrios;
c) Promoo de atividades integradas de estimulao relacional, ocupao e combate
ao isolamento;
d) Melhorar a rede de apoio para o desenvolvimento de atividades de vida diria.

4.5. Populao prisional

a) Informao e sensibilizao dos responsveis e das equipas prisionais sobre o
estigma em doena mental, ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos
suicidas em contexto prisional;
b) Assegurar o acesso aos servios de sade atravs de uma unidade de cuidados
primrios de referncia em articulao com a respetiva equipa de sade mental;
c) Programas de acompanhamento especiais para subpopulaes prisionais,
nomeadamente toxicodependentes e/ou indivduos com outras perturbaes mentais;
d) Melhorar a rede de informao e registo de comportamentos autolesivos e atos
suicidas.

4.6. Foras de Segurana

a) Informao e sensibilizao dos dirigentes e dos profissionais sobre o estigma na
doena mental, ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos suicidas;
b) Facilitar a acessibilidade a cuidados de sade mental aos profissionais cujo
comportamento indicie instabilidade psquica;
c) Programa regular de reavaliao psicolgica dos profissionais das Foras de
Segurana;
d) Controlo regular do consumo de lcool e outras substncias psicoativas;
e) Restrio do uso e porte de armas, sempre que se identifiquem fatores de
vulnerabilidade.

4.7. Lsbicas, gays, bissexuais e transsexuais/transgneros (LGBT)

a) Promover uma melhor identificao da ideao suicida, comportamentos
autolesivos e atos suicidas nesta populao;
b) Informar/sensibilizar os profissionais de sade para as caractersticas comuns e
particularidades desta populao;
c) Trabalhar em rede com as associaes LGBT e familiares.

4.8. Pessoas com deficincia intelectual

a) Informar/sensibilizar os profissionais de sade para as caractersticas comuns e
particularidades desta populao;
b) Promover uma viso integrada dos profissionais de sade em articulao com
escolas de ensino regular e especial, as ONG e outras entidades vocacionadas para esta
populao;
c) Informar/sensibilizar os cuidadores para os sinais de risco de comportamentos
autolesivos e atos suicidas e correspondentes atitudes protetoras.

4.9. Estratgias a nvel individual

a) Promover uma viso sistmica e integradora do indivduo;
b) Facilitar o acesso aos cuidados de sade quando identificadas vulnerabilidades
endgenas no campo da sade, sejam de natureza mental (p. ex. depresso,
perturbao da personalidade ou perturbao de impulsos) ou outra (p. ex. doena
oncolgica, dor crnica ou doena crnica incapacitante), ou exgenas (p. ex.
desemprego, endividamento, consumo de lcool, problemas familiares, perda de
habitao);
c) Promover programas especficos de acompanhamento do indivduo e/ou famlia
e/ou conviventes significativos na psveno de atos suicidas.

5. Monitorizao e avaliao
a) Criar equipas e mecanismos de monitorizao e avaliao ao nvel nacional, regional
(p. ex. ACES com maior incidncia de atos suicidas) e especfico (p. ex. prises e Foras
de Segurana);
b) Publicitar periodicamente a evoluo do PNPS e a adoo de eventuais medidas
corretivas.

NOTA PRVIA

Os comportamentos autolesivos e atos suicidas representam um grave problema de

sade pblica. Desde que h registos oficiais de taxas de suicdio em Portugal, este
tem-se caracterizado por predominar entre a populao idosa e ser mais marcado na
regio sul. Apesar de toda a sensibilizao e formao desenvolvidas, a preveno do
suicdio carece de um programa sistematizado e articulado que permita a identificao
de intervenes, a avaliao da implementao e da sua eficcia.
Assim, o grupo de peritos nomeados para a elaborao do Plano Nacional de
Preveno do Suicdio (PNPS), a que a Sociedade Portuguesa de Suicidologia (SPS) se
associou, teve em conta a realidade nacional, caracterizada pela pouca fiabilidade do
registo do nmero de atos suicidas, por diversas terminologias e diferentes clusters,
bem como as orientaes mais recentes da Organizao Mundial de Sade (OMS),
tendo a sua publicao Public Health Action for the Prevention of Suicide (2012)
constitudo um marco de referncia para a elaborao do presente plano.
Tambm as recomendaes publicadas em outros importantes documentos sobre a
implementao de medidas preventivas neste e outros domnios afins Suicide
Prevention Action Network, USA (2001), European Alliance Against Depression (2008),
OSPI Europe - Optimizing Suicide Prevention Programs (2009), Saving and Empowering
Young Lives in Europe (2010) foram tidas em considerao na elaborao do
presente plano, com especial destaque para os seguintes princpios:
Os programas de preveno devem ser desenhados, no apenas de forma a
promover os fatores protetores, mas tambm a reverter ou reduzir os fatores
de risco conhecidos;
Devem contemplar perodos longos e repetio das aes destinadas a reforar
os objetivos iniciais;
Os programas focados nas famlias tm maior impacto que os centrados
exclusivamente nos indivduos;
Os programas comunitrios que incluam campanhas nos mdia e alterao de
polticas so mais efetivos quando acompanhados por intervenes individuais
e familiares;
9

Os programas comunitrios devem contemplar normas que apoiem a ajuda e o

bem-estar em todos os contextos, nomeadamente a famlia, o trabalho, a
escola e a comunidade;
O programa de preveno deve ser adaptado para responder s especificidades
dos problemas detetados na comunidade local ou grupo populacional;
Quanto maior for o risco da populao-alvo, mais ativo e precoce deve ser o
plano de preveno;
Os programas de preveno devem ser especficos para uma determinada
idade, adequados do ponto de vista desenvolvimental e sensveis s
particularidades culturais;
Os programas de preveno devem ser implementados de forma rigorosa, em
estreita consonncia com o planeado e previamente testado.
Este Plano Nacional de Preveno do Suicdio contempla:
medidas universais, destinadas populao em geral;
medidas seletivas, para grupos de risco especficos;
medidas indicadas para indivduos em elevado risco.
A monitorizao e avaliao do plano permitiro a sua adequao e redefinio
sempre que necessrio.
O presente plano contempla, assim, as condies para uma uniformizao da
terminologia, uma melhoria no registo dos atos suicidas e, a prazo, uma reduo de
comportamentos autolesivos e atos suicidas finalidade primeira e ltima de qualquer
iniciativa desta natureza.

10

NDICE
1.

VALORES E PRINCPIOS ........................................................................................................ 13

2.

ETAPAS DA ESTRATGIA DE PREVENO DO SUICDIO ...................................................... 14

3.

2.1

Identificao de Parceiros ........................................................................................... 14

2.2

Anlise da situao ...................................................................................................... 16

2.3

Avaliao das necessidades e recursos disponveis .................................................... 19

2.4

Compromisso poltico ................................................................................................. 24

2.5

Sensibilizar a populao e reduzir o estigma .............................................................. 32

ELEMENTOS CHAVE DA ESTRATGIA DE PREVENO DO SUICDIO................................... 36

3.1

Melhorar o registo de casos e desenvolver a investigao......................................... 36

3.2

Fatores de Risco e Fatores Protetores Relevantes...................................................... 45

3.3

Intervenes Preventivas Eficazes .............................................................................. 52

3.3.1

Comunicao social ............................................................................................. 58

3.3.2

Porteiros Sociais .................................................................................................. 60

3.3.3

Linhas de Telefones SOS ...................................................................................... 63

3.3.4

Sade 24 .............................................................................................................. 66

3.4

3.4.1

Adolescentes ....................................................................................................... 68

3.4.2

Populao Idosa .................................................................................................. 77

3.4.3

Populao Prisional ............................................................................................. 81

3.4.4

Foras de Segurana............................................................................................ 86

3.4.5

Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transsexuais/Transgneros.................................... 92

3.4.6

Pessoas Com Deficincia Intelectual ................................................................... 97

3.4.7

Outros Grupos ..................................................................................................... 99

3.5
4.

Estratgias preventivas ao nvel de populaes especficas ....................................... 68

Monitorizao e avaliao ........................................................................................ 103

GLOSSRIO ........................................................................................................................ 109

11

SIGLAS
ACES Agrupamento de Centros de Sade
ACSS Administrao Central do Sistema de Sade
ARS Administrao Regional de Sade, I. P.
CID Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade
(da OMS, ou ICD na verso anglfona, presentemente na 10 reviso, referenciada
como CID-10 ou ICD-10)
CSMIA Cuidados de Sade Mental da Infncia e Adolescncia
CSP Cuidados de Sade Primrios
DGS Direo-Geral da Sade
DPSM Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
DPSMIA Departamento de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia
IASP Associao Internacional para a Preveno do Suicdio
IDT Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P.
INMLCF Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses, I.P.
MP Ministrio Pblico
NSP Novas Substncias Psicoativas (anteriormente designadas por smart shops)
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizaes No-Governamentais
PNSM Programa Nacional para a Sade Mental (da DGS)
PNSM 2007-2016 Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016
SICAD Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
SICO Sistema de Informao dos Certificados de bito
SPS Sociedade Portuguesa de Suicidologia
UE Unio Europeia
SM Sade Mental
SSMIA Servio de Sade Mental da Infncia e Adolescncia
TAE Triagem, Aconselhamento e Encaminhamento
ULS Unidades Locais de Sade
USMIA Unidade de Sade Mental da Infncia e Adolescncia
WFMH World Federation Mental Health/Federao Mundial para a Sade Mental
WHO World Health Organization
12

1. VALORES E PRINCPIOS

O PNPS norteia-se pelos seguintes valores e princpios:

Acessibilidade e equidade
Deve ser facilitado o acesso aos servios de sade a todos os cidados,
independentemente da sua nacionalidade, situao social e econmica, residncia,
idade, gnero ou afinidade populacional.

Multiculturalidade
Os servios de sade devem ser sensveis multiculturalidade, promovendo a
interculturalidade.

Multidisciplinaridade
Os servios de sade devem promover a multidisciplinaridade e a interdisciplinaridade
com respeito pela especificidade do conhecimento disciplinar.

Proximidade
Os servios de sade devem estar centrados nos cidados, de forma articulada e
prxima.

Sustentabilidade
O programa nacional de preveno do suicdio deve ser implementado de forma
sistematizada e sustentvel.

Baseado na evidncia cientfica e boas prticas profissionais

O programa nacional de preveno do suicdio deve contemplar todas as intervenes
cientficas comprovadamente efetivas e que respeitem as boas prticas dos
profissionais das reas da sade e social.
13

2. ETAPAS DA ESTRATGIA DE PREVENO DO SUICDIO

2.1 Identificao de Parceiros
Sendo a criao de sinergias um dos objetivos do plano e conhecida que a
complexidade dos comportamentos autolesivos e atos suicidas, a identificao de
parceiros foi feita de forma abrangente e multissectorial.

PERITOS SETORIAIS
Associaes de cidados, com interveno social na rea das:
Perturbaes de humor;
Perturbaes esquizofreniformes;
Perturbaes associadas a bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas.
Associaes de interveno junto de:
Crianas/adolescentes;
Populao idosa;
Pessoas com deficincia intelectual;
Sobreviventes.
Entidades oficiais:
Direes-Gerais dos Ministrios relevantes (Segurana Social/ Emprego/
Educao/ Administrao Interna/ Justia/ Defesa/ Agricultura);
Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses, I.P.;
Instituto Nacional de Estatstica;
Instituto Nacional de Emergncia Mdica.
Responsveis por outros programas de sade com interface;
Diretores de Departamentos e Servios de Sade Mental e Diretores Clnicos dos
Hospitais Psiquitricos;
Diretores de ACES;
Coordenadores de USF-piloto com elevada expresso de suicdio;
Linhas telefnicas SOS;
Associaes LGBT;
Igrejas.
14

Representantes de:
Ordem dos Mdicos;
Ordem dos Enfermeiros;
Ordem dos Psiclogos;
Ordem dos Farmacuticos;
Instituies Portuguesas de Solidariedade Social da rea da sade mental;
Associao dos Profissionais de Servio Social;
Associao Portuguesa dos Terapeutas Ocupacionais;
Associao de Medicina Geral e Familiar;
Associao dos Mdicos de Sade Pblica;
Comunicao Social;
Observatrio da Comunicao OberCom;
Organizaes No-Governamentais intervenientes na rea da suicidologia;
Sociedades cientficas intervenientes na rea da suicidologia;
Associaes Empresariais, Sindicais e Profissionais;
Estabelecimento de ensino superior pblicos e privados, cujos cursos sejam
relevantes para a rea da suicidologia;
Outras que venham a ser considerados relevantes.

15

2.2 Anlise da situao

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), suicidam-se diariamente em todo o

mundo cerca de 3000 pessoas uma a cada 40 segundos e, por cada pessoa que se
suicida, 20 ou mais cometem tentativas de suicdio1. O nmero anual de suicdios
ronda atualmente o milho, ou seja, cerca de metade de todas as mortes violentas
registadas no mundo, estimando-se que, em 2020, esse nmero atinja 1,5 milhes2. Os
custos econmicos associados ao suicdio so da ordem dos bilies de euros. Eis alguns
dos indicadores que justificam amplamente a incluso do suicdio no leque dos
problemas sociais e das mais importantes questes de sade pblica3.
- escala mundial, o suicdio apresenta uma taxa de mortalidade global de 16
por 100.000 habitantes, constituindo:

a 13 causa de morte;

a 3 no grupo etrio dos 15 aos 34 anos;

a 2 nos jovens dos 15 aos 19 anos.

- As tentativas de suicdio representam a 6 causa de dfice funcional

permanente.
- Os dados da OMS indicam que as taxas de suicdio aumentaram 60% nos
ltimos 45 anos, sobretudo nos pases em vias de desenvolvimento3.
- Na maioria dos pases da Europa, o nmero anual de suicdios supera o das
vtimas de acidentes de viao: nos 27 pases da Unio Europeia a taxa mdia
de suicdio por 100.000 habitantes foi, em 2010, de 9,4 enquanto o nmero de
mortes por acidentes de viao foi de 6,5 por 100.000 habitantes, variando as
taxas de suicdio entre o mximo de 28,5 na Litunia e 2,9 na Grcia.
Em Portugal, a taxa de suicdios por 100.000 habitantes, em 2010, foi de 10,3i, taxa
superior de quaisquer outras mortes violentas, nomeadamente por acidentes de
viao e acidentes de trabalho.

Eurostat. A taxa para uma populao com estrutura etria estandardizada foi de 8,2
(http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Causes_of_death_statistics/pt).

16

Estes dados, embora assaz preocupantes, ficam, porm, muito aqum da realidade,
porquanto o suicdio constitui um fenmeno reconhecidamente subdeclarado. E isto
porque, ao contrrio das demais, a morte por suicdio uma morte fortemente
estigmatizada por razes de ordem religiosa, sociocultural e poltica. Mas tambm
porque a atribuio da etiologia suicida nem sempre evidente, uma vez que existem
muitas mortes de etiologia equvoca, cujo diagnstico diferencial exige recursos e
dispositivos nem sempre disponveis, o que explica a diversidade dos procedimentos
mdicos, mdico-legais e administrativos adotados em vrios pases. Ora, se as
estatsticas oficiais no refletem a realidade, h que reconhecer que a verdadeira
dimenso do fenmeno desconhecida. Este um problema com que, embora em
graus diversos, se debate a generalidade dos pases, justificando uma especial ateno
em qualquer plano nacional de preveno do suicdio, pois no possvel prevenir
eficazmente aquilo que no se conhece ou se conhece mal.

As estatsticas do suicdio em Portugal

Em Portugal, o nmero de suicdios registados no sculo XX ou, mais concretamente,
entre 1902 (ano de incio dos registos) e 2000, oscilou entre um mnimo de 236,
registado em 1902, e um mximo de 1033, em 1984, com algumas descontinuidades
devido inexistncia de valores conhecidos relativamente aos anos de 1911, 1912,
1928, 1952, 1953 e 19545,6.
Na ltima dcada, segundo dados do Eurostat7, a taxa de suicdios tem oscilado entre
4,5 por 100.000 habitantes em 1999 e 10,3 em 2010, com picos em 2002 (10,1), 2003
(9,4) e 2004 (9,6). luz dos dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE), o nmero
de suicidas variou entre 519 em 2000 e 1098 em 2010, tendo-se registado 1012 casos
em 2011. Todavia, a investigao realizada em Portugal neste domnio, ainda que
escassa, pe em causa a validade e fiabilidade destes nmeros, que aparecem
seriamente comprometidas, no apenas pelo elevado nmero de mortes violentas de
etiologia indeterminada (Portugal tem figurado, quase constantemente, entre os 3
pases da UE que registam as cifras mais elevadas), mas tambm por incorrees na
certificao de bitos.
luz da investigao realizada6,8,9,10, de admitir que uma percentagem considervel
de mortes violentas registadas como de etiologia indeterminada corresponda a
17

suicdios, outro tanto sucedendo, embora de forma menos expressiva, a mortes

atribudas a acidentes (p. ex. sobredosagens de substncias txicas ilcitas ou consumo
de novas substncias psicoativas) e mesmo a causas naturais. H que reconhecer, pois,
antes de mais, que o nmero de suicidas registado no corresponde realidade, pelo
que um plano nacional de preveno do suicdio exige, desde logo, a mobilizao de
todos os recursos disponveis, visando no apenas um conhecimento to preciso
quanto possvel do nmero de suicdios, mas tambm do perfil dos suicidas.

Referncias Bibliogrficas
1.

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http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_suicide_prevention_day/en/index.html

2.

WHO (2013). World Suicide prevention day. Acedido a 4 de fevereiro. Disponvel em:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html

3.

MANN, J. et al. (2005): Suicide Prevention Strategies. A Systematic Review. JAMA,

2005;294(16):2064-74. Doi: 10.1001/JAMA,294(16):2064.

4.

WHO

(2013).

Suicide

Prevention.

Acedido

de

fevereiro.

Disponvel

em:

http://www.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevention/en/
5.

FREITAS, E. (1982): O Suicdio em Portugal no Sculo XX: Elementos Empricos para uma Pesquisa.
Finisterra, XVII,34:267-300.

6.

COSTA SANTOS, J. (1998). Suicdio e Autpsia Psicolgica: Estudo compreensivo e redefinio das
estratgias de categorizao das mortes auto-infligidas. Tese de doutoramento apresentada
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.

7. EUROSTAT (2013). Statistcs, suicide rates. Acedido a 4 de fevereiro. Disponvel em:

http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/pgp_ess/partners/european_union/pt/tab_statistics?c=PT
&|=PT
8.

BENTO, A., PIRES, T., SILVA, N.R., BACELAR, F., MALHEIRO, C. (1992). O Suicdio nos Concelhos do
Montijo e de Alcochete. Revista de Psiquiatria do Hospital Jlio de Matos.2:71-7.

9.

CASTRO, E.F.; PIMENTA, F.; MARTINS, I. (1989). The truth about suicide in Portugal. Acta Psychiatr.
Scand. 1989 October;80(4):334-9.

10. CASTRO, E.F.; PIMENTA, F.; MARTINS, I. (1991). Who kills whom in Portugal. Acta Psychiatr. Scand.
1991 February;83(2):92-8.

18

2.3 Avaliao das necessidades e recursos disponveis

Em termos mundiais, a expresso do suicdio constitui um importante problema de

sade pblica, apontando uma estimativa que, em 1998, ter representado 1,8% do
total da carga global das doenas, valor que ascenderia a 2,4% em 2020, no conjunto
dos pases com economia de mercado, incluindo os que integravam as ex-economias
socialistas1. Embora a taxa de suicdio tradicionalmente seja maior entre os idosos,
tem vindo a aumentar entre os estratos populacionais mais jovens, de tal forma que
estes representam agora o grupo de maior risco em um tero dos pases, tanto
desenvolvidos como em desenvolvimento1, perspetivando-se que nos pases em crise
econmica e social esta tendncia se acentue2,3. As perturbaes mentais,
particularmente a depresso e o consumo abusivo de bebidas alcolicas, constituem
um fator de risco significativo para o suicdio na Europa e Amrica do Norte, enquanto
em pases asiticos a impulsividade desempenha um papel considervel2.
Em 2012, a OMS publicou um importante documento intitulado Public health action
for the prevention of suicide: a framework4, que serviu, entre outros, como orientador
do PNPS. Nele se enfatiza que a disponibilidade e o acesso aos recursos humanos e
financeiros so fundamentais para o sucesso relativo de qualquer interveno de
sade pblica, tal como o empenho dos decisores polticos relativamente s questes
chave, no que pode ser visto como um processo de identificao em trs nveis: (a)
recursos humanos e financeiros necessrios para formular e implementar uma
estratgia de preveno do suicdio, (b) recursos disponveis no momento de
elaborao do plano de preveno, e (c) diferencial entre ambos e formas de o
colmatar.
Se as disponibilidades financeiras, nomeadamente em Portugal, representam uma
componente que, mais do que nunca, requer uma gesto racional e parcimoniosa, os
recursos humanos profissionalizados a considerar, face evidncia cientfica
reconhecida internacionalmente sobre o grave problema da ideao suicida,
comportamentos autolesivos e atos suicidas, so, em primeira linha, os dos Cuidados
de Sade Primrios e os da Sade Mental.

19

Neste contexto, se as quantidades relativas no so despiciendas, como em qualquer

outro problema de Sade Pblica, a distribuio dos servios pblicos no terreno
constitui um fator essencial. Mas, importa reconhec-lo, embora em algumas manchas
territoriais, mais ou menos significativas, a carncia seja evidente em qualquer dos
sectores, a situao tem vindo a melhorar progressivamente, existindo hoje redes
envolvendo estruturas e profissionais, adiante elencados de modo sumrio.
Como definido na legislao de referncia para a Sade Mentalj e aprofundado no
Plano Nacional para a Sade Mental 2007-20165, consubstanciado num relatrio sobre
a situao nacional no sector e a perspetiva de desenvolvimento, e expresso em
resumo executivo6, definido que a prestao de cuidados de sade mental:
promovida prioritariamente, sem prejuzo do disposto na Lei de Bases da
Sade, a nvel da comunidade, de forma a evitar o afastamento dos doentes do
seu meio habitual (artigo 3, n. 1, a), da Lei n. 36/98);
Os servios locais so a base do sistema nacional de sade mental, devendo
funcionar de forma integrada e em estreita articulao com os cuidados de
sade primrios, demais servios e estabelecimentos de sade, para garantia
da unidade e continuidade da prestao de cuidados e da promoo da sade
mental (artigo 6 do DL n. 35/99);
Compete aos servios locais de sade mental (departamentos e servios de
sade mental dos hospitais gerais da rede pblica e, onde aqueles no existam,
a equipas comunitrias dos hospitais psiquitricos), assegurar a prestao de
cuidados globais essenciais de sade mental, quer a nvel ambulatrio quer de
internamento, populao de uma rea geogrfica determinada, atravs de
uma rede de programas e servios que assegurem a continuidade de cuidados
(artigo 10., n.1, do DL n. 35/99);
Os cuidados ambulatrios e as outras intervenes na comunidade
desenvolvem-se atravs de estruturas prprias, em articulao com os
cuidados de sade primrios e respectivos profissionais, designadamente os
mdicos de famlia (idem, n. 3).

Lei n. 36/98, de 24 de julho (Lei de Sade Mental), regulamentada pelo DL n. 35/99, de 5 de

fevereiro, republicado pelo DL n. 304/2009, de 22 de outubro.

20

A viabilizao deste modelo assistencial assegurada pelas seguintes estruturas:

3 hospitais psiquitricos: Magalhes de Lemos, EPE (Porto), Sobral Cid como
unidade do Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, EPE (CHUC) e Jlio de
Matos, unidade do Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa;
40 Departamentos ou Servios de Psiquiatria e Sade Mental (DPSM/SPSM) de
hospitais gerais, direcionados para a assistncia populao de 18 ou mais
anos, complementados por 14 equipas comunitrias de hospitais psiquitricos
(anexo I);
A nvel da Sade Mental da Infncia e Adolescncia (SMIA) existem:
o 3 Departamentos (DPSMIA), estruturas tecnicamente mais diferenciadas
sucessoras dos antigos Centros de Sade Mentais Infantis e Juvenis,
integrados, com a sua extino (DL n. 127/92), nos ento 3 Hospitais
Peditricos;
o 36 estruturas, integradas em hospitais gerais/ULS, distribudas em
funo do nmero e da diferenciao dos profissionais como Servios
(SSMIA), Unidades (USMIA) e Consultas (CSMIA) de Sade Mental da
Infncia e Adolescncia (anexo II).
Quanto aos totais dos principais grupos profissionais envolvidos, segundo dados da
ACSS de 2008, existiam nos servios pblicos: 444 mdicos psiquiatras; 81 mdicos
pedopsiquiatras; 243 psiclogos clnicos; 248 enfermeiros especialistas de psiquiatria e
sade mental; 1061 enfermeiros generalistas; 112 tcnicos superiores de servio
social; 72 terapeutas ocupacionais.
No que se refere aos Cuidados de Sade Primrios (CSP), o panorama o considerado
por Regio de Sade (em anexo III).
Dada a sua potencial responsabilidade na rea da gesto e na interveno urgente em
situaes suicidrias, tambm importa referenciar as redes de:
Recursos hospitalares com Servios de Urgncia, com e sem valncia de
psiquiatria (anexo IV);
Autoridades de Sade (anexo V).
Pela relevncia internacional atribuda ao consumo excessivo de bebidas alcolicas,
sobretudo como recurso frequente em perodos de crise econmica e social nos pases

21

de religio no muulmana, h que considerar o que a este propsito se verifica em

Portugal:
Desde 2005 que a gesto das estruturas de interveno neste domnio deixou
de estar sob a alada da sade mental, transitando para o ex-IDT, atual SICAD
e, entretanto, para as ARS;
A interveno clnica e reabilitativa est definida, por Regio de Sade, atravs
de uma Rede de Referencio de Problemas Ligados ao lcool, que define a
articulao entre os CSP, as estruturas do ex-IDT direcionadas para estes
utentes e os Servios de Sade Mental (anexo VI).
De acordo com o modelo preconizado pela OMS4, a avaliao dos recursos humanos
dever incluir ainda a quantificao, por unidade funcional local e regional, de:
Outras estruturas de sade e profissionais baseados na comunidade;
Conselheiros em escolas, locais de trabalho e estabelecimentos prisionais;
Respostas de emergncia de primeira linha, incluindo autoridades policiais e
bombeiros;
Profissionais de medicinas ditas alternativas e curandeiros, quando relevante.
Existem potencialmente vrias fontes de apoio e financiamento, incluindo:
Alocao anual nas estruturas centrais intervenientes na preveno do suicdio;
Alocao por regio de sade;
Alocao por autarquia, sempre que o suicdio seja tendencialmente relevante;
Financiamento privado de filantropos ou fundaes;
Apoio de ONG intervenientes neste domnio;
Apoio de agncias internacionais.

Referncias Bibliogrficas
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Disponivel em http://www.who.int/nmh/events/2012/action_plan_20120726.pdf

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(zero draft). Acedido a 7 de fevereiro. Disponivel em: http://www.euro.who.int/en/where-we-

22

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5.

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(2008). Dirio da Repblica, 1. srie, N. 47, 6 de maro de 2008: 1395-1409. Acedido em 7 de
fevereiro e disponvel em http://dre.pt/pdf1sdip/2008/03/04700/0139501409.pdf

6.

COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL (2008). Plano Nacional para a Sade Mental
2007-2016.

Resumo

Executivo.

Acedido

de

Fevereiro

disponvel

em:

http://www.adeb.pt/destaque/legislacao/cnsm_planonacionalsaudemental2007-2016
resumoexecutivo.pdf

23

2.4 Compromisso poltico

O compromisso poltico essencial para garantir que a preveno do suicdio recebe

os recursos de que necessita, bem como a necessria ateno por parte dos lderes
nacionais e regionais, como faz notar a OMS na publicao Public health action for the
prevention of suicide: a framework1.
Este importante guia de apoio elaborao de planos de preveno do suicdio
assinala que as formas de construir um compromisso poltico devero incluir:
Aes de lderes nacionais e regionais;
Publicao frequente de boas prticas polticas internacionais e de tomadas de
posio sobre a preveno do suicdio;
Identificao de lderes polticos e/ou de um embaixador que apresente
especial empatia com a questo (p. ex. algum que tenha perdido um membro
da famlia ou amigo por suicdio, condio designada internacionalmente como
sobrevivente);
Referncias frequentes e adequadas ao suicdio nos meios de comunicao
social enquanto questo de poltica de sade pblica;
Informao atualizada aos parlamentares e representantes do governo e
autarquias, aos vrios nveis.
Alcanar um compromisso poltico slido e sustentvel, no sujeito a mudanas
governamentais, representa, seguramente, um processo longo e rduo, mas com
considerveis benefcios potenciais, sobretudo no longo prazo. Esse compromisso
poder assumir vrias formas:
Reformulao de polticas e legislao mais consentnea com a problemtica
dos comportamentos autolesivos e atos suicidas;
Alocao de recursos em funo das necessidades diagnosticadas;
Criao ou reforo de mecanismos eficazes para efeitos de recolha e
monitorizao de dados relativos a comportamentos autolesivos e atos
suicidas;

24

Formao/treino estruturado e continuado de porteiros sociais sobre o papel

que podero desempenhar na preveno do suicdio;
Informaes sobre os comportamentos autolesivos e atos suicidas integradas
nos currculos de profissionais de sade e do sector social;
Aumento dos esforos governamentais no combate reduo de fatores de
risco ambiental, socioeconmico e outros, bem como na melhoria de acesso
aos servios.
Podero ainda ser usados para fins de divulgao e reforo de compromisso poltico,
entre outros eventos internacionais ou nacionais:
O Dia Mundial da Preveno do Suicdio, em 10 de setembro, organizado pela
Associao Internacional para a Preveno do Suicdio (IASP) e pela OMS, e, em
Portugal, pela Sociedade Portuguesa de Suicidologia (SPS), com o patrocnio da
Direo Geral da Sade, atravs do Programa Nacional para a Sade Mental;
O Dia Mundial da Sade Mental, em 10 de outubro, organizado pela Federao
Mundial para Sade Mental (WFMH), que em Portugal desde 1996 tem tido o
patrocnio de responsveis mximos do Ministrio da Sade e da entidade que
a nvel nacional tem a gesto do sector.
a) Repercusses da crise na sade mental: com o eclodir, em 2008, da grave crise
econmica e social, tm vindo a ser publicados vrios trabalhos cientficos sobre as
consequncias adversas para os cidados em termos de sade, em particular de sade
mental, com origem inclusive em entidades internacionais reputadas, como a OMS e a
UE. No que ao risco de suicdio diz respeito, assinalam-se algumas das referncias em
apreo que apontam para a obteno de um compromisso poltico, que excede o nvel
de competncia do Ministrio da Sade.
Com efeito, se existe muita evidncia cientfica que aponta para a presena de
problemas graves de sade mental na esmagadora maioria das pessoas que se
suicidam ou tentam suicidar-se, bem como do recurso frequente aos cuidados
primrios de sade ou ao seu mdico assistente nos meses/semanas anteriores aos
atos suicidas, aquelas entidades internacionais fazem notar que as crises econmicas
enquanto geradoras de desemprego, empobrecimento e insegurana, desencadeiam
ou agravam os problemas de sade mental dos envolvidos, particularmente com

25

evolues depressivas e risco acrescido de suicdio2,3,4, em especial quando se verifica

endividamento significativo e perda de habitao5.
Na UE o crescimento do desemprego est associado, no curto-prazo, ao aumento de
mortes prematuras por violncia intencional, incluindo suicdio, e aumento do
consumo de bebidas alcolicas, registando-se porm consequncias menos relevantes
nos pases com redes de segurana social eficazes e em que foram tomadas medidas
polticas adequadas gravidade da situao2,3,4.
Exemplos ilustrativos desta realidade so:
Os trabalhos que analisaram graves crises econmicas na Sucia e em Espanha,
respetivamente na segunda metade da dcada de 90 do sculo passado e na
dcada de 80, mostraram que na Sucia, atravs do reforo dos cuidados de
sade de proximidade (quer primrios, quer de sade mental), de programas
ativos de mercado de trabalho e de subsdios s famlias em maiores
dificuldades financeiras, a taxa de suicdio reduziu-se de modo sustentado, ao
contrrio do que se verificou em Espanha, onde, sem medidas polticas
idnticas, o suicdio aumentou mesmo aps a diminuio do desemprego6,7;
Nos EUA, a reduo no apoio governamental associou-se a um acrscimo nas
taxas de suicdio 8,9.
Segundo os autores, estes exemplos, entre outros, evidenciam que, mesmo com
apreciveis diferenas socioculturais e de estrutura econmica, a utilizao de recursos
de proteo social fez a diferena 8,9.
b) Investimento em sade mental nas crises: vrios trabalhos com evidncia
cientfica revelam que o investimento em sade mental custo-efetivo, sobretudo nos
perodos de crise, oportunidade que deve ser aproveitada para melhorar a eficcia no
sector9, tanto mais que, ao contrrio de outros problemas de sade pblica, a maioria
dos quadros depressivos passvel de ser tratada de forma eficaz e menos dispendiosa
nos cuidados primrios.
A meta-anlise das consequncias da perda de emprego para a sade mental dos
envolvidos revelou a existncia de 34% de perturbaes emocionais em
desempregados contra 16% em empregados, particularmente em homens e operrios,
sendo a gravidade proporcional durao10.

26

Programas ativos de mercado de trabalho, custo-efetivos, podem contrariar os efeitos

do desemprego na sade mental6, bem como a promoo de programa de estimulao
da resilincia em desempregados11,12.
Quanto aos programas de apoio familiar em vtimas de crise, os estudos apontam para
que, na UE, por cada 10 dlares dos EUA (USD) investidos por pessoa afetada se
observa uma reduo de 0,038% na taxa de suicdio6.
c) Bebidas alcolicas e crise: quanto s bebidas alcolicas e ao risco de aumento
exponencial de consumo em situaes de crise econmica e de desemprego (muito
grave nas crises Russas de 91 e 98, e com refistos de aumento direto de mortalidade
na UE) recomendado por autores independentes e pela OMS16,17:
o aumento do preo;
a definio de preo mnimo;
o reconhecimento clnico precoce de consumos excessivos, bem como de
manifestaes de depresso (entidade clnica agravada pelo consumo de
etanol) e de risco acrescido de suicdio (quer pela ao depressivognia quer
pela reduo do controlo do crtex cerebral, logo do risco de atuar a
impulsividade, por ao cerebral direta do lcool etlico);
o desenvolvimento de competncias que protejam da depresso, de
comportamentos autolesivos e atos suicidas.
Em termos genricos, as medidas recomendadas enfatizam a importncia da existncia
de servios comunitrios de sade mental e da sua articulao com os CSP15.
d) Promoo de resilincia em desempregados: definindo a resilincia como o
processo dinmico pelo qual os indivduos, comunidades e sociedades se adaptam a
uma adversidade significativa18,19,20, foi possvel identificar os fatores que promovem a
resilincia e atuam ao nvel social, incluindo as principais componentes da prestao
do Estado Social21:
programas de apoio famlia;
subsdio de desemprego;
servios de sade disponveis e prximos, incluindo de sade mental;
programas ativos de mercado de trabalho;
apoio habitao.

27

Stuckler e colaboradores, em artigo publicado no The Lancet em 20096, investigaram

os fatores que provocam diferentes nveis de resilincia aos choques econmicos
(como a crise em curso), sublinhando que aqueles pressupem uma resposta ou
reao interativa. O estudo baseou-se numa srie de fatores que promovem a
resilincia a nvel social, incluindo as cinco principais componentes da prestao do
estado social: (i) programas de apoio famlia, (ii) subsdio de desemprego, (iii)
servios de sade disponveis, (iv) programas ativos de mercado de trabalho, (v) apoio
habitao. Os resultados, baseados em dados de 17 pases da OCDE, indicam que por
cada 100$ USD suplementares per capita de investimento anual se reduz o efeito do
aumento de 1% do desemprego sobre a taxa de suicdio em:
0,38% atravs de programas ativos do mercado de trabalho;

0,23% atravs de programas de apoio famlia8.

Anlises regressivas realizadas em dados europeus sugerem que as taxas de suicdio
no aumentaro como resultado da crise econmica se o investimento for superior a
190 USD per capita, por ano12. Os autores atrs mencionados estudaram a associao
entre despesa social e suicdio em 27 pases da OCDE, de 1980 e 2003, concluindo que
a proteo social pode ser um fator nuclear na preveno do suicdio, especialmente
em pases em crise ou em transio12.
Esta investigao sugere que as consequncias para a sade mental da crise financeira
dependem essencialmente do nvel de investimento em quatro reas:
programas ativos de mercado de trabalho, destinados a ajudar as pessoas a
conservar ou recuperar empregos, por neutralizarem as respetivas repercusses,
tal como os programas de apoio familiar;
programas de resilincia e de sade mental para desempregados recentes;
servios de apoio familiar;
cuidados primrios articulados com os de sade mental comunitria,
nomeadamente para cidados com elevado risco de perturbao mental.
e) Iniciativas programadas: com o intuito de aumentar a consistncia do Plano
Nacional de Preveno do Suicdio, o Programa Nacional para a Sade Mental da DGS,
atravs da ACSS (Administrao Central dos Sistemas de Sade), candidatou-se a
financiamento do programa EEA Grants, do Governo Noruegus, para os seguintes
projetos, em fase final de aprovao:
28

Melhorar a acessibilidade de grupos vulnerveis aos servios de sade mental,

com base em dados sobre os efeitos da crise econmica aproveitando os
dados da primeira pesquisa nacional de sade mental, em 2009, realizada
atravs de WHO-World Mental Health (WMH) Surveys Initiative, h a
oportunidade, com custo limitado, de obter um amplo leque de informaes
sobre os efeitos da crise na sade mental da populao, relacionados com
fatores de risco e fatores de proteo, viabilizando assim o desenvolvimento de
um plano com base nas necessidades de intervenes psicossociais para as
pessoas mais seriamente afetadas;
Desenvolver a capacidade de agir sobre a depresso e o suicdio, articulando
servios especializados com servios comunitrios locais e a melhor integrao
da sade mental nos cuidados primrios, atravs da implementao de novos
modelos de interveno relativamente depresso, contribuindo para uma
utilizao mais racional dos recursos humanos e uma melhor integrao de
meios em relao aos problemas de sade mental mais frequentes;
Desenvolver programas de interveno dedicados sade mental no meio
laboral e nos grupos vulnerveis que enfrentam o desemprego (reforo da
resilincia);
Simultaneamente, o PNSM d sequncia ao contemplado em anos anteriores
nos respetivos planos de ao, considerando para 2013, j devidamente
oramentadas, as seguintes medidas:
Iniciativas vrias de combate ao estigma em relao doena mental;
Formao de profissionais da comunicao social sobre as boas prticas
propostas pela OMS para noticiar os suicdios (em colaborao com a SPS).
de referir ainda as medidas a desenvolver aps a implementao de iniciativa
legislativa (DL n. 54/2013 e Portaria n. 154/2013, publicados a 17 de abril), sobre
novas substncias psicoativas (NSP), que, com as bebidas alcolicas e as substncias
psicoativas ilcitas tm uma importante interface com a problemtica do suicdio.

29

Referncias Bibliogrficas
1.

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31

2.5 Sensibilizar a populao e reduzir o estigma

O estigma da doena mental, entendido como um constructo multifacetado que inclui

pouco conhecimento, preconceito, discriminao e rotulagem negativa1, representa
um dos maiores obstculos para as pessoas com doena mental e famlias, causando
entraves ao pedido de ajuda e comprometendo a interveno dos servios de
preveno do suicdio, incluindo o aconselhamento e a psveno. O estigma existe
para os sobreviventes (amigos ou familiares de algum que se suicida e que por via
disso sofre a sua perda) e para os indivduos que protagonizam atos suicidas. A
diminuio do estigma na rea da suicidologia pode beneficiar da sua integrao em
processos mais amplos de combate ao estigma da doena mental, onde a abordagem
dos comportamentos autolesivos e atos suicidas dever ser ento includa.
A sensibilizao e informao da populao constituem, numa perspetiva de sade
pblica, um objetivo central para a preveno do suicdio. A falta de conhecimento
sobre causas e fatores de risco para o comportamento suicidrio, opes de
interveno e tratamento, particularmente no mbito da doena mental, podem
limitar a procura de ajuda individual ou dos prximos. Os mdia podem desempenhar
um papel importante no desenvolvimento de estratgias formativas e de divulgao
do conhecimento.
A literacia em sade pode ser entendida como o conjunto das competncias cognitivas
e sociais e capacidades que permitem aos indivduos aceder, compreender e usar
informao relativa a questes de sade. Ao longo da ltima dcada tem sido vista
como uma dimenso fundamental para os programas de promoo da sade e
preveno das perturbaes mentais2.
Apesar de vrias metodologias de interveno, as mais comuns incluem sensibilizao
e informao, com o objetivo de familiarizar o pblico com a doena mental,
apresentando-a como uma situao relativamente comum e tratvel. Tambm o
suicdio considerado susceptvel de ser prevenido e, na maior parte dos casos,
resultado de perturbao mental. Outra abordagem possvel passa por programas
comunitrios de educao focados no estigma associado procura de tratamento e na

32

disponibilizao de suporte e orientao para quem est deprimido ou com ideao

suicida. Contudo, a avaliao da eficcia destas medidas ainda escassa.
Os programas avaliados com alguma eficcia tm demonstrado uma reduo de
comportamentos da esfera suicidria, mas sem demonstrao de efetividade
relativamente aos suicdios3.
Apesar do referido anteriormente, o combate ao estigma e o aumento da informao
e educao em sade mental mostram resultados, podendo alguns incluir os
comportamentos da esfera suicidria.
Transversais a todo o processo de sensibilizao e educao do pblico surgem os
mitos em torno dos comportamentos suicidrios, nomeadamente4:
A pessoa que fala sobre suicdio no far mal a si prpria, apenas quer chamar a
ateno. Falso Todas as ameaas devem ser encarados com seriedade. Muitos
suicidas comunicam previamente a sua inteno;
O suicdio sempre impulsivo e acontece sem aviso. Falso Apesar de muitas
vezes parecer impulsivo pode obedecer a um plano e ter sido comunicado
anteriormente;
Os indivduos suicidas querem mesmo morrer ou esto decididos a matar-se.
Falso A maioria das pessoas que se suicida conversa previamente com outras
pessoas ou liga para uma linha de emergncia, o que revela a ambivalncia que
subjaz ao ato suicida;
Quando um indivduo mostra sinais de melhoria ou sobrevive a uma tentativa
est fora de perigo. Falso Na verdade, um dos perodos de maior risco o que
surge durante o internamento ou aps a alta. A pessoa continua em risco;
A tendncia para o suicdio sempre hereditria. Falso H ainda dvidas acerca
desta possibilidade. Contudo, uma histria familiar de suicdio um fator de risco
importante, particularmente em famlias onde a depresso comum;
Os indivduos que tentam ou cometem suicdio tm sempre uma perturbao
mental. Falso Os comportamentos suicidas tm sido associados depresso,
abuso de lcool e outras substncias psicoativas, esquizofrenia e outras
perturbaes mentais. A proporo relativa destas perturbaes varia de lugar para
lugar, havendo, todavia, casos em que nenhuma perturbao foi detetada;

33

Se algum falar sobre suicdio com outra pessoa est a transmitir a ideia de
suicdio a essa pessoa. Falso No se causam comportamentos suicidas por se falar
com algum sobre isso. Na realidade, reconhecer que o estado emocional do
indivduo real e tentar normalizar a situao induzida pelo stresse so
componentes importantes para a reduo da ideao suicida;
O suicdio s acontece aos outros. Falso: o suicdio pode ocorrer em todas as
pessoas, independentemente do nvel social ou familiar;
Aps uma tentativa de suicdio a pessoa vez nunca mais volta a tentar matar-se.
Falso: uma pessoa que tem uma tentativa prvia apresenta um risco aumentado de
suicdio;
As crianas no cometem suicdio. Falso: embora seja raro, as crianas podem
cometer suicdio e qualquer gesto, em qualquer idade, deve ser levado a srio.
Parece haver maior efetividade nos programas multinveis, onde a populao em geral
parte de um todo que inclui, nomeadamente, os mdicos de famlia, pblico em
geral, atores-chave da comunidade (farmacuticos, membros do clero, professores,
polcias, etc.), os indivduos com comportamentos autolesivos anteriores e os
sobreviventes5. Estes programas direcionados para adultos tiveram particular xito na
diminuio de tentativas de suicdio numa campanha de preveno realizada em
Nuremberga e relatada em 2006. Contudo, esta campanha no incluiu os jovens e d
pouco relevo s escolas, contextos fundamentais para a promoo da literacia em
sade mental e central na preveno de comportamentos de risco.
Pelo exposto prope-se uma abordagem a diversos nveis que inclua a populao em
geral:
Campanhas de combate ao estigma;
Literacia em assuntos de sade;
Servios de apoio;
Enfoque nos profissionais de:

cuidados de sade primrios (ULS, UCC, USF);

mdia (Conselho Deontolgico do Sindicato dos Jornalistas, editores,

OberCom, jornalistas);

Emergncia pr-hospitalar (INEM, Bombeiros, Foras de Segurana);

34

Linhas de apoio telefnico (Linha Sade 24 e Telefones SOS);

Escolas

Bsicas 2-3

Secundrias

(professores, assistentes

operacionais, encarregados de educao, alunos).

Referncias Bibliogrficas
1.

THORNICROFT G., ROSE D., KASSAM A. & SARTORIUS N. (2007). Stigma: ignorance, prejudice or
discrimination? British Journal of Psychiatry.190:192-3.

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Unidade de Investigao em Cincias da Sade: Enfermagem, Escola Superior de Enfermagem de
Coimbra;Coimbra.157-66.

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FOUNTOULAKIS, K., GONDA, X. & RIHMER, Z. (2011). Suicide prevention programs through
community intervention. Journal of Affective Disorders.130:10-6.

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e de abuso de substncias, Genebra.
5.

HEGERL et al. (2009). Optimizing Suicide Prevention Programs and Their Implementation in Europe
(OSPI Europe): an evidence-based multi-level approach. BMC Public Health.9:428

35

3. ELEMENTOS CHAVE DA ESTRATGIA DE PREVENO DO SUICDIO

3.1 Melhorar o registo de casos e desenvolver a investigao

Em Portugal, as causas de morte so registadas e codificadas com base nos certificados

de bito emitidos pelos mdicos em geral, dos quais apenas cerca de 7% so da
responsabilidade de mdicos afetos ao INMLCF, por ser esta a percentagem mdia de
autpsias mdico-legais realizadas no universo das cerca de 104.000 mortes registadas
anualmente no nosso pas (mdia dos ltimos trs anos).
Em boa verdade, no se conhece nem o nmero, nem o perfil dos suicidas, salvo
algumas variveis demogrficas (sexo, idade e regio) e umas quantas outras relativas
aos mtodos de suicdio. Embora as tentativas de suicdio representem um fator de
risco de suicdio, existe evidncia cientfica de que as pessoas que consumam o suicdio
tm um perfil significativamente diferente daquelas que cometem tentativas de
suicdio1. E esta , a nosso ver, uma questo de partida a que urge dar resposta. Uma
resposta que passa necessariamente pela melhoria dos procedimentos de registo dos
bitos, envolvendo, nos casos em apreo, no apenas a generalidade dos mdicos,
mas tambm as autoridades de sade e as equipas do Instituto Nacional de
Emergncia Mdica (INEM), os mdicos legistas, as autoridades policiais e os
magistrados do Ministrio Pblico (MP), as conservatrias do registo civil e o Instituto
Nacional de Estatstica (INE).
Neste domnio, afigura-se importante ter em conta as regras e procedimentos
preconizados no SUPRE (Suicide Prevention)2, visando a melhoria da identificao e
consequente registo dos suicdios, embora olhados luz da realidade nacional e com
as adaptaes que esta naturalmente impe. A saber:
A identificao dos casos de suicdio;
A certificao do bito com base na Classificao Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados com a Sade (CID)3;
A organizao dos registos;
O tipo de informao a registar;
36

Os agentes envolvidos na recolha de dados;

O tratamento dos dados obtidos.
a) Identificao de casos de suicdio
Identificar os casos de suicdio e distingui-los de outras causas de morte reveste-se de
especial importncia, constituindo uma etapa fundamental do processo conducente
certificao do bito e consequente registo estatstico. Ora, esta primeira etapa nem
sempre representa uma tarefa fcil, porquanto, luz dos critrios da CID, a
categorizao de uma morte como suicdio depende da intencionalidade do autor, a
qual no resulta evidente em muitas situaes. Com efeito, existe um leque muito
variado de situaes em que, partida, no possvel estabelecer se a morte foi
devida a suicdio, a acidente ou mesmo a homicdio. o caso das mortes ditas
equvocas, que incluem, principalmente, as precipitaes (quedas de local elevado), as
trucidaes por comboio, as asfixias por afogamento e as intoxicaes. Ora se, a existir
suspeita de homicdio, desencadeado de imediato um conjunto de procedimentos de
investigao criminal tendente a apurar os factos, outro tanto no sucede em relao
s situaes em que no existe tal suspeita. E justamente aqui que, no nosso pas, se
situa a principal dificuldade em distinguir as mortes de etiologia suicida das de
etiologia acidental. O inqurito policial, a existir, quase constantemente sumrio, no
obedece a regras padronizadas e queda-se, no raras vezes, pela excluso de uma
possvel etiologia homicida. E a morte tender a ser declarada como suicdio se
obedecer representao tpica do suicdio (p. ex. cadver suspenso de uma corda),
sem que haja lugar a uma averiguao razoavelmente cuidada e sistemtica das
circunstncias que envolveram a morte, nomeadamente a existncia ou no de fatores
de risco ou de atos preparatrios de suicdio. Nesta mesma linha, a morte de um
indivduo toxicodependente encontrado com os utenslios habituais (seringa, elstico,
colher, limo, etc.), ser, com elevada probabilidade, atribuda a morte acidental por
sobredosagem de substncias txicas ilcitas, descartando-se, liminarmente, a hiptese
de suicdio. A atitude dominante para classificar como suicdio o que parece ser
suicdio, sem que se cuide de averiguar se existem motivos para o suicdio. Significa
isto que no se conhece com suficiente rigor o nmero de pessoas que se suicidam em
cada ano, nem existem elementos bastantes que permitam estim-lo com razovel
37

segurana, ainda que tudo leve a crer que os valores sejam bastante superiores aos
que figuram nas estatsticas oficiais (cf. Anlise da Situao). Esta , pois, uma das
maiores fragilidades do nosso sistema de identificao de suicdios.
Nesta matria, a Lei n 45/2004, de 19 de agosto, que considera o regime das percias
mdico-legais, estabelece, no seu artigo 18, n 1, que [a] autpsia mdico-legal tem
lugar em situaes de morte violenta ou de causa ignorada, salvo se existirem
informaes clnicas suficientes que associadas aos demais elementos permitam
concluir, com segurana, pela inexistncia de suspeita de crime, admitindo-se, neste
caso, a possibilidade da dispensa de autpsia. O problema no reside na lei, pois, em
boa verdade, no existem razes de natureza tcnico-cientfica que justifiquem a
realizao de autpsias mdico-legais nos casos em que seja possvel chegar, com
razovel segurana, a uma concluso sobre a etiologia mdico-legal da morte. O
problema prende-se, sobretudo, com a interpretao e execuo da lei, ou, mais
concretamente, com o processo de averiguao das circunstncias que envolvem
certas mortes, especialmente aquelas que, partida, se configuram como de natureza
equvoca.
b) A certificao do bito
Em Portugal, a verificao e certificao do bito da competncia dos mdicos nos
termos da lei (artigo 14 da Lei n 45/2004, de 19 de agosto). Os modelos de
certificado de bito so os aprovados por diploma legal (Portaria n 1451/2001, de 22
de dezembro), os quais obedecem s diretivas emanadas pela OMS para o efeito. Nos
cursos de medicina so lecionadas aulas sobre a relevncia do certificado de bito e a
necessidade do seu correto preenchimento, condies tidas por indispensveis a uma
elevada qualidade das estatsticas de mortalidade para fins epidemiolgicos, definio
de polticas de sade pblica e investigao cientfica4.
O Cdigo Deontolgico dos Mdicos prev expressamente, no seu artigo 114
(Declarao, verificao e certificado de bito)5, os requisitos gerais exigveis aos
mdicos para a certificao do bito. A Direo-Geral da Sade (DGS), por seu turno,
dispe de um stio na Internet6, que disponibiliza informao genrica sobre esta
matria e um outro7 contendo as regras de preenchimento do certificado de bito.
Neste ltimo diz-se, concretamente, que [o]s dados so registados a nvel central e a
38

codificao tem por base a Classificao Internacional de Doenas (CID 10) da

Organizao Mundial de Sade (OMS), de uma forma regular e com critrios
previamente definidos, de modo que estas estatsticas podem ter comparao regional,
nacional e internacional. A despeito de tudo isto, a experincia mostra claramente
uma deficiente certificao do bito no nosso pas, sendo frequentes no apenas os
certificados incompleta ou incorretamente preenchidos, mas tambm a confuso
entre causas e mecanismos de morte, com o consequente impacto negativo nas
estatsticas da mortalidade.
De entre os esforos desenvolvidos pela DGS no sentido de corrigir as deficincias
atrs apontadas, avulta o Sistema de Informao dos Certificados de bito (SICO),
criado e regulado pela Lei n 15/2012, de 3 de abril, que contou com a cooperao do
INMLCF. Espera-se que o SICO venha contribuir decisivamente para melhorar o registo
dos bitos e, por extenso, viabilizar um melhor conhecimento dos suicdios e da
informao que lhes esteja associada. Este sistema, atualmente em fase experimental,
foi recentemente complementado por vrias outras medidas regulamentares (Portaria
n 329/2012; Portaria n 330/2012; Portaria n 331/2012, todas de 22 de outubro, e
Portaria n 334/2012, de 23 de outubro), destinadas a melhorar a qualidade dos
procedimentos de certificao dos bitos e a promover uma maior celeridade no
tratamento da informao disponibilizada em funo dos diferentes perfis dos
utilizadores (mdico, mdico do INMLCF, Ministrio Pblico, Autoridade de Polcia,
codificador, administrador e auditor do Ministrio Pblico). Cabe aqui realar a
oportunidade e alcance da Portaria n 331/2012, de 22 de outubro, que define os
termos de transmisso eletrnica de dados ao Ministrio Pblico atravs de
mecanismos automticos de interoperabilidade das informaes registadas no SICO.
luz deste dispositivo, sempre que existam indcios de morte violenta, suspeitas de
crime, declarando o mdico ignorar a causa da morte ou tendo o bito ocorrido h
mais de um ano, a informao registada no SICO para os efeitos previstos no artigo
197., n. 1, do Cdigo de Registo Civil, transmitida eletronicamente ao Ministrio
Pblico, atravs de mecanismos automticos de interoperabilidade. Neste conjunto de
situaes, a dispensa ou no da autpsia mdico-legal e a deciso de autorizar ou no
a divulgao dessa informao e da causa da morte resultante da autpsia mdico-

39

legal so inseridas no SICO por mecanismos automticos de interoperabilidade entre o

sistema informtico do Ministrio Pblico e aquele sistema.
O sucesso do sistema depende, todavia, de uma monitorizao constante dos dados
inseridos, com mecanismos de retroao que permitam corrigi-los e, em caso de
dvida, como certamente no deixar de acontecer em relao a algumas mortes
equvocas, suprir a informao em falta, porventura atravs do recurso a averiguaes
retrospectivas ou a autpsias psicolgicas.
c) Registo impreciso do suicdio luz da CID
Em Portugal, como na generalidade dos pases desenvolvidos, o registo de mortalidade
associada ao suicdio abrange todo o pas. Todavia, existem assimetrias regionais
(litoral/interior, centros urbanos/meios rurais), que condicionam, em certa medida, a
recolha de informao (influncia religiosa, exposio dos mdicos a presses locais,
interveno das autoridades policiais PSP, no meios urbanos; GNR, nos meios rurais,
aplices de seguros de vida, etc.), suscitando questes de representatividade das
amostras populacionais do pas como um todo em termos de sexo, idade,
caractersticas socioeconmicas e distribuio geogrfica.
Uma questo identificada em vrios pases prende-se com a possibilidade de
codificao do suicdio de forma errnea pela utilizao de cdigos alternativos, como,
por exemplo, evento de inteno indeterminada (Y10-Y34) ou morte acidental
(cdigos V, W, X, Y; exemplo: X40-X49).
Este tipo de imprecises ao nvel da codificao do suicdio pode interferir na
determinao da taxa de suicdio, com as consequentes repercusses negativas ao
nvel do desenho, implementao e avaliao das estratgias de preveno do suicdio.
d) Natureza da informao a recolher para fins de registo de casos
Onde quer que ocorra a morte (residncia, hospital ou outro local) ou quaisquer que
sejam as autoridades intervenientes (autoridade de sade, PSP, GNR, PJ, etc.), a
recolha de informao deve obedecer a regras padronizadas que permitam obter os
elementos necessrios categorizao da morte ou a uma deciso judiciria
suficientemente informada, se necessrio com a colaborao do mdico assistente, do
mdico do INEM ou do mdico legista, eventualmente complementada por uma

40

autpsia mdico-legal. Neste sentido, afigura-se indispensvel a definio de

procedimentos padronizados, que incluam a utilizao de um formulrio nico, de
preenchimento acessvel, destinado a ser utilizado pelas autoridades que
primeiramente acorrem ao local onde o cadver foi encontrado.
Um formulrio que inclua a informao pertinente e acessvel a um agente da
autoridade (cenrio, mtodo presumido, atos preparatrios, carta ou nota de
despedida,

incluindo

novos

meios

tecnolgicos,

antecedentes

mdicos

psicopatolgicos, consumo de substncias psicoativas, perdas afetivas recentes,

alteraes do comportamento, ideias ou verbalizaes de morte ou de suicdio,
tentativas de suicdio e outras a apurar junto de familiares prximos ou vizinhos).
Informao que, a no ser obtida nesse momento, dificilmente poder ser conseguida
mais tarde. Esta medida exige, no entanto, aes de formao prvias e a elaborao e
divulgao de instrues para o correto preenchimento do formulrio. Tais
procedimentos deparam, no entanto, com um obstculo. O destinatrio natural desta
informao , luz da nossa legislao, o magistrado do MP titular do inqurito. Ora,
mesmo que no existam limitaes divulgao, ainda que sob reserva, de tais dados
e duvidoso que a Lei da Proteo de Dados Pessoais (Lei n 67/98, de 26 de
outubro) o permita afigura-se praticamente inexequvel vincular os magistrados do
MP a introduo desses dados num registo nacional de bitos, uma vez que se trata de
uma tarefa que exorbita claramente o seu estatuto funcional. A alternativa seria
encaminh-los para o INMLCF, cujos mdicos se encarregariam de o fazer por via
eletrnica (ver comentrios ao SICO).
Um sistema de registo da mortalidade por suicdio deve promover a recolha das
seguintes informaes bsicas: sexo/gnero; idade; afinidade populacional; estado
civil; profisso/ocupao; situao profissional/ocupacional; mtodo do suicdio; data
do suicdio; hora do suicdio; local onde o corpo foi encontrado, incluindo uma
descrio sumria do cenrio; local de residncia; presena de carta ou qualquer tipo
de nota de despedida e indcios de atos preparatrios sugestivos de intencionalidade
suicida.
Para alm destes dados elementares, importante obter, sempre que possvel, junto
de familiares, vizinhos ou outros prximos, informao que ajude a reconstruir as
circunstncias que precederam a morte, nomeadamente: alteraes recentes de
41

comportamento ou de hbitos de vida; doena mental; doena fsica, sobretudo se

acompanhada de dor crnica; consumo de lcool e/ou drogas ou outras substncias
psicoativas; tentativas de suicdio; verbalizao de ideias de morte ou suicdio;
acontecimentos de vida relevantes adversos, como perdas afetivas ou outras recentes,
perda de trabalho, situao de perda grave de proventos econmicos, perda de
habitao e orientao sexual.
Estas medidas devem ser acompanhadas pela identificao dos informantes, com vista
a um contacto ulterior, se necessrio. As informaes assim recolhidas devero ser
complementadas por autos de notcia das autoridades (idealmente atravs de um
formulrio prprio, como referido atrs), por registos mdicos e hospitalares, por
relatrios de autpsia mdico-legal e outros exames complementares de diagnstico,
e, eventualmente, por autpsias psicolgicas. A autpsia psicolgica8 constitui um
mtodo muito til de investigao retrospetiva das mortes de causa equvoca,
permitindo uma recolha mais exaustiva e sistemtica de toda a informao disponvel.
A sua realizao exige, todavia, recursos humanos diferenciados e meios logsticos
onerosos, que, luz da realidade nacional, inviabilizam a sua utilizao por rotina,
embora possa e deva ser utilizada, com vantagem, em casos selecionados ou por
amostragem. Tal no impede, porm, que os mdicos afetos aos servios mdicolegais, as autoridades de sade e mesmo as equipas do Instituto Nacional de
Emergncia Mdica (INEM) devam ser chamados a ter uma participao mais ativa na
recolha da informao, utilizando um formulrio simplificado para este efeito.

e) Profissionais envolvidos na recolha de dados do suicdio

Embora, por fora da lei, a certificao dos bitos seja da competncia dos mdicos,
que se encontram obrigados a recolher a informao que permita o correto
preenchimento do respetivo certificado, o sistema de registo dos suicdios no pode
assentar apenas nos mdicos em geral, nos mdicos de sade pblica (autoridades de
sade) e nos mdicos legistas. O diagnstico de suicdio e a excluso de mortes
equvocas, que podem ocultar um suicdio, exigem, habitualmente, outros meios. Da a
importncia do envolvimento de outros profissionais, com especial destaque para as
autoridades policiais, que, frequentemente, so as que primeiro acorrem ao local onde
encontrado o cadver. Alm destes, importa referir os profissionais de sade mental,
42

pela sua posio estratgica em relao a pessoas apresentando fatores de risco de

suicdio, os magistrados do MP, titulares dos inquritos policiais, os funcionrios das
Conservatrias de Registo Civil, responsveis pela receo, registo e eventual
atualizao dos certificados de bito, os epidemiologistas, os especialistas em
estatstica, os tcnicos de servio social e os agentes funerrios, entre outros.

f) Utilizao de dados recolhidos na mortalidade por suicdio

Um sistema adequado de registo de suicdio pode fornecer informao relevante, no
apenas em relao a taxas de suicdio, mas tambm sobre quem e como se suicidou,
contribuindo, assim, para um melhor conhecimento do fenmeno. Informao que
servir um amplo leque de parceiros, nomeadamente epidemiologistas, profissionais
de sade mental, decisores polticos, investigadores, estudantes e outros.
O conhecimento e utilizao desta informao pode tambm contribuir para uma
maior consciencializao coletiva, para a reduo do estigma associado ao suicdio,
para fomentar a pesquisa cientfica neste domnio, para definir estratgias de
preveno mais adequadas e para monitorizar a sua eficcia.

Referncias Bibliogrficas
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Sciences,487:16-33.

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http://www.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevention/en/

3.

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http://www.who.int/classifications/icd/en/

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Disponvel em http:/www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i009156.pdf .

7.

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http://www.dgs.pt/wwwbase/acessibilidade/aaaDefault.aspx?f=1&back=1&codigono=55246293AA
AAAAAAAAAAAAAA

43

8.

COSTA SANTOS, J. (2006). Autpsia Psicolgica e Investigao da Morte. A Busca da Unidade na

Diversidade. In B. Peixoto, C.B. Saraiva e Sampaio, D. (Coords.): Comportamentos Suicidrios em
Portugal. Coimbra: Sociedade Portuguesa de Suicidologia,325-75.

44

3.2 Fatores de Risco e Fatores Protetores Relevantes

Fatores de risco so circunstncias, condies, acontecimentos de vida, doenas ou

traos de personalidade que podem aumentar a probabilidade de algum cometer
uma tentativa de suicdio ou, mesmo, suicidar-se.
A identificao dos fatores de risco e dos fatores de proteo torna-se essencial numa
estratgia de preveno do suicdio, pois contribui para delinear e detetar a natureza e
o tipo de interveno necessrios, sendo indicativo das circunstncias em que um
indivduo, uma comunidade ou uma populao se encontram particularmente
vulnerveis para o suicdio. Quando se encontram presentes uma srie de fatores
negativos existe uma maior probabilidade de comportamentos autolesivos e atos
suicidas. Tambm permitem estabelecer uma estimativa do grau geral do risco de
suicdio para uma pessoa e contribuir para o desenvolvimento de planos de
tratamento que abordam os vrios fatores envolvidos, fatores esses identificveis e
modificveis.
As estratgias nacionais de preveno devem identificar os grupos de risco, e,
simultaneamente, focar-se na populao em geral para mitigar o risco de atos suicidas.
Existem grupos de alto risco e grupos com particulares vulnerabilidades ou com
problemas de acesso aos servios de sade.
Para alm de intervir nos grupos de maior risco ou de alto risco, outra forma de reduzir
o suicdio melhorar a sade mental geral da populao, aumentando a resilincia
individual e da comunidade, promovendo o bem-estar possvel dos indivduos em
todas as dimenses da sua vida1,2.
importante realar que no um nico fator de risco ou protetor que determina ou
evita o ato suicida. Alm disso, nem todos os fatores so igualmente significativos em
termos de preveno, por isso devem ser considerados em conjunto e enquadrados no
contexto do indivduo e da sua histria biogrficak.
k

Para o conhecimento do fenmeno em Portugal, para alm da prtica clnica em diversos contextos, foram
determinantes as investigaes realizadas, nomeadamente por: Daniel Sampaio: O adolescente e o suicdio
(1986); Carlos Braz Saraiva: Para-Suicdio Contributo para uma Compreenso Clnica dos Comportamentos
Suicidrios Recorrentes (1998); Jorge Costa Santos: Suicdio e Autpsia Psicolgica: Estudo compreensivo e
redefinio das estratgias de categorizao das mortes auto-infligidas (1998); Pestana Cruz: Terapia Cognitiva de
los Intentos de Suicdio: Cambiando Histrias de Muerte por Historias de Vida(2000); Jos Carlos Santos: Emoo

45

Existem 3 categorias principais de fatores de risco: Individuais, socioculturais e

situacionais:
a) Individuais
- Caractersticas sociodemogrficas:
Idade
Em Portugal, na Europa, na Amrica do Norte e na maioria dos pases em que existem
dados disponveis, as taxas de suicdio aumentam com a idade.
Tambm em Portugal os padres etrios de suicdio foram objeto de estudo 3, tendo
sido identificados 4 padres bsicos, em que avulta um padro tipicamente
ascendente,

caracterizado

por

taxas

especficas

de

suicdio,

aumentando

progressivamente dos grupos mais jovens para os mais idosos.

Cerca de 50% dos suicdios ocorrem aps os 64 anos, com uma relativa estabilidade no
sexo masculino. No Sul de Portugal, o padro etrio torna-se ainda mais visvel, com
acentuado predomnio do suicdio nos idosos.
No nosso pas, durante as ltimas dcadas, o suicdio entre os adolescentes tem
diminudo. No entanto continua a ser uma das principais causas de morte entre os
jovens com idades entre os 15 e os 24 anos: num estudo realizado em 15 pases
europeus em jovens entre os 15 e os 24 anos pela Aliana Europeia Contra a
Depresso, Portugal apresentava as taxas de suicdio mais baixas para homens (5.5) e
mulheres (1.3), mas entre os 15 e os 29 anos era a 2 causa de morte para homens,
sendo a 6 entre 2000 e 2006.
Os comportamentos autolesivos so mais comuns nos grupos etrios mais jovens
Sexo
Tanto em Portugal como na maioria dos pases, o suicdio mais frequente em
indivduos do sexo masculino, com um risco trs vezes superior. O padro de aumento
em associao idade semelhante em ambos os sexos.
Estado Civil
Pessoas solteiras, vivas ou divorciadas esto em maior risco.
Profisso

expressa e comportamentos para-suicidrios (2006); Ricardo Gusmo: Depresso: deteco, diagnstico e

tratamento. Estudo de prevalncia e despiste das perturbaes depressivas nos Cuidados de Sade Primrios
(2006), Jos Henrique Santos: A Morte Anunciada Suicdio e Parassuicdio (2007).

46

Alguns grupos profissionais, como os profissionais de sade e os trabalhadores rurais,

tm taxas mais elevadas de suicdio.
Residncia Urbana/ Rural
Em Portugal os suicdios so mais frequentes em meio rural, sobretudo no sul do pas,
registando-se uma tendncia para o aumento nos grandes centros urbanos.
A migrao, com os problemas inerentes, aumenta o risco.
Comportamentos autolesivos e tentativas de suicdio anteriores
A investigao mostra que os comportamentos autolesivos e as tentativas de suicdio
prvias so dos mais significativos preditores de risco para o suicdio.
Em muitos estudos publicados, at 50% daqueles que morreram por suicdio fizeram,
pelo menos, uma tentativa prvia. As tentativas de suicdio so 10 a 20 vezes mais
prevalentes do que o suicdio4, com variaes etrias acentuadas: tentativas de
suicdio/ suicdio de 30/1 nos jovens e de 3/1 nos idosos5.
A avaliao das caractersticas das tentativas anteriores e a identificao do contexto,
permitem prever o risco, nomeadamente a existncia de elevada intencionalidade,
utilizao de mtodos altamente letais, premeditao/plano, acesso fcil aos meios
e/ou existncia de psicopatologia/doena mdica grave, isolamento e escassos apoios
sociais.
Perturbao mental
A existncia de perturbao mental o fator de risco mais importante para o suicdio.
As perturbaes com o risco associado mais elevado incluem: perturbaes do humor,
perturbaes psicticas, perturbaes de ansiedade, abuso e dependncia de
substncias (em particular o lcool no nosso pas) e algumas perturbaes da
personalidade (perturbaes estado limite e antissocial). Segundo diversos estudos,
cerca de 90% das pessoas que morrem por suicdio sofrem de perturbao mental.
A depresso o fator de risco mais frequente. A investigao mostra que 4% dos
doentes com qualquer tipo de depresso e cerca de 15 a 20% com depresso grave
morrem por suicdio, afetando mais os homens e os idosos, o que representa uma das
trs primeiras causas de mortalidade na faixa etria entre os 15 e os 34 anos, em todos
os pases6,7.
A esquizofrenia outra patologia do foro psiquitrico em que a taxa de mortalidade
por suicdio considervel. Os autores referem um intervalo entre 4,9%8 e 10%9.
47

Independentemente da variao dos resultados, constitui um fator de risco superior ao

da populao em geral.

Resilincias e vulnerabilidades da personalidade

Os traos de personalidade, a capacidade para gerir a dor psicolgica, as competncias
na resoluo de problemas e as capacidades para utilizar os recursos internos e
externos, so fatores importantes que podem mitigar ou aumentar o risco de suicdio.
Os traos frequentemente associados ao risco so a hostilidade, desamparo,
dependncia, rigidez e perfecionismo. Elevados nveis de desesperana com ou sem
depresso esto associados a um fator de risco elevado, assim como a impulsividade
nas faixas mais jovens.
Doenas fsicas
A doena fsica pode aumentar o risco, sobretudo se estiver associada a dfices
funcionais, alterao da imagem corporal, dor crnica, dependncia de terceiros. As de
maior risco so as doenas neurolgicas, oncolgicas, VIH/SIDA e doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC).
Histria familiar
Vrios fatores da histria familiar podem influenciar o risco de atos suicidas, sobretudo
uma histria de suicdio na famlia ou de perturbao mental. Podem estar
relacionados com a influncia do meio e/ou com fatores genticos. Violncia, abuso
fsico ou sexual e negligncia familiar aumentam o risco.
Fatores neurobiolgicos
A

investigao

sugere

existncia

de

uma

relao

entre

os

sistemas

neurotransmissores envolvidos na depresso e no suicdio, mas tambm que os

indivduos que cometem suicdio podero ter outras vulnerabilidades genticas
adicionais que aumentam o risco. Estudos sugerem alteraes no eixo hipotalmicohipofisrio-adrenrgico e anomalias nas neurotrofinas em sectores especficos do
crebro10.

b) Fatores socioculturais
Estigma, valores culturais e atitudes

48

A forma como a sociedade perceciona o suicdio tem um enorme impacto na

preveno. H um estigma social que perpetua o desconhecimento e o medo. Em
algumas culturas ou grupos religiosos, o suicdio pode ser tolerado num contexto
especfico, tal como os suicdios em defesa da honra do prprio ou da sua famlia.
Isolamento social
O isolamento social figura entre os principais fatores de risco. Pode estar relacionado
com fatores geogrficos como a desertificao, mas tambm ser o resultado de
depresso, alcoolismo e vergonha. Perdas afetivas, divrcio, priso, bullying e mobbing
podem ser outros fatores de risco. O envelhecimento atual da nossa populao e o
insuficiente suporte familiar e social, tm um grande impacto no isolamento dos
idosos. A mudana atual da estrutura social caraterizada por individualismo crescente
e perda das solidariedades de vizinhana, acentua vulnerabilidades prvias.
Barreiras no acesso aos cuidados de sade
As barreiras podem ser financeiras, fsicas, geogrficas ou pessoais (o estigma
associado a uma doena mental ou a uma minoria tnica ou sexual dificulta a procura
dos cuidados de sade). A sade mental frequentemente subvalorizada no Sistema
Nacional de Sade, assim como a formao nos cuidados de sade primrios, apesar
de a investigao mostrar que cerca de 2/3 dos indivduos que cometeram suicdio
tiveram contacto no ms anterior sua morte com um profissional de sade,
principalmente com o seu mdico de famlia11.
Influncia dos mdia
Os mdia podem contribuir para a preveno dos comportamentos suicidas, pela forma
e contedo das notcias que divulgam. A OMS e a IASP elaboraram um guia com
recomendaes para os mdia (como se desenvolve em 3.3.1).

c) Fatores situacionais
Desemprego
Existem fortes associaes entre as taxas de desemprego e as taxas de suicdio mas a
respetiva natureza complexa. Os efeitos do desemprego so mediados por fatores
como a pobreza, baixa do nvel social, dificuldades domsticas e desesperana entre
outros; em perodos de crise econmica acresce o grau de endividamento e a perda de

49

habitao. Por outro lado, pessoas com perturbaes mentais tm maior risco de
ficarem desempregadas12.
Acesso a meios letais
Os mtodos utilizados por quem pensa suicidar-se dependem muitas vezes da
acessibilidade aos meios. Meios letais de acesso fcil, como os pesticidas, armas de
fogo e medicamentos, ou locais e edifcios elevados de fcil acesso, no protegidos,
aumentam a probabilidade de suicdio.
Acontecimentos de vida negativos recentes
Divrcio, viuvez, perdas relacionais significativas, perda de estatuto socioeconmico,
abuso sexual ou fsico e violncia domstica.

d) Fatores protetores
Os fatores protetores correspondem a caractersticas e circunstncias individuais,
coletivas e socioculturais que, quando presentes e/ou reforados, esto associadas
preveno dos comportamentos autolesivos e atos suicidas.
Uma estratgia de preveno deve identificar as vias suscetveis de estabelecer,
manter e reforar estes fatores.
Entre os fatores de proteo encontram-se:
Fatores individuais: a capacidade na resoluo de problemas e conflitos,
iniciativa no pedido de ajuda, noo de valor pessoal, abertura para novas
experincias e aprendizagens, estratgias comunicacionais desenvolvidas,
empenho em projetos de vida;
Fatores familiares: o bom relacionamento familiar, o suporte e apoio familiares,
as relaes de confiana;
Fatores sociais: estar empregado, ter facilidade de acesso aos servios de
sade, a articulao entre os vrios nveis de servios de sade e parcerias com
instituies que prestam servios sociais e comunitrios, os valores culturais,
pertena a uma religio1,4,6.

Referncias Bibliogrficas
1.

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2.

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12. WHO (2011) Impact of economic crises on mental health. WHO, Regional Office for Europe,
Denmark.

51

3.3 Intervenes Preventivas Eficazes

Conhecidos os principais fatores de risco e protetores do suicdio, o Plano Nacional de

Preveno do Suicdio deve contemplar essencialmente trs grupos populacionais:
populao em geral, grupos de risco e grupos especficos. No primeiro, a generalidade
da populao; no segundo, indivduos que, devido a fatores sociodemogrficos ou
patognicos, apresentem alto risco de suicdio; no terceiro, indivduos que tenham
cometido tentativa de suicdio1.

a) Estratgias de preveno para a populao em geral

As campanhas de preveno do suicdio para a populao em geral visam sobretudo a
diminuio do estigma e o aumento do conhecimento em torno dos comportamentos
da esfera suicidria, nomeadamente promover o reconhecimento do risco de suicdio,
sinais de alarme, informao sobre fatores de risco e protetores, doena mental,
sendo o combate ao estigma transversal a toda a campanha. Apesar dos estudos
realizados apontarem para uma eficcia modesta desta medida2, o seu valor
reconhecido para alm da avaliao relativa ao aumento do conhecimento da
populao. Por outro lado, identificada uma relao estreita entre a agudizao de
problemas e reduzidos ndices de conhecimento3,4.
Restrio do acesso a meios letais
A remoo ou controlo dos meios habitualmente usados para cometer suicdio tem
sido eficaz em vrios pases. Medidas como alteraes legislativas visando um maior
controlo no uso de armas (p. ex. Estados Unidos da Amrica, Canad), restrio ao uso
e manuseamento de pesticidas (p. ex. China, ndia, Sri Lanka), destoxificao do gs de
uso domstico (p. ex. Sua, Reino Unido), restries ao consumo e venda de
barbitricos (p. ex. Noruega, Sucia, Austrlia), alteraes nas embalagens de
analgsicos para uma apresentao em blisters (p. ex. Reino Unido), uso obrigatrio de
conversores catalticos nos motores dos veculos (p. ex. Reino Unido, Estados Unidos
da Amrica), construo de barreiras em locais pblicos usados para precipitao (p.

52

ex. Nova Zelndia) e uso de antidepressivos menos txicos (p. ex. Estados Unidos da
Amrica)1.
Esta estratgia inclui um maior rigor na concesso de licenas de uso e porte de arma
de fogo, incluindo caadeiras, vedao do acesso a certos stios de altura elevada,
colocao de redes ou barreiras de proteo em certos locais, dificultao na compra,
armazenagem e distribuio de pesticidas.
Este objetivo carece no s de legislao e fiscalizao adequadas, mas tambm de um
maior envolvimento das autarquias e da sociedade civil de modo a promover a
informao e as aes pedaggicas relativamente a alguns dos perigos inerentes.

Preveno do consumo de bebidas alcolicas

Esta estratgia decorre da relao direta entre o consumo de risco e suicdio,
resultante no s da dependncia alcolica como de consumos episdicos muito
elevados. Envolve diversos aspetos como: respostas dos servios de sade
(nomeadamente de diagnstico ativo de problemas ligados ao lcool (PLA), incluindo
interveno da sade pblica, venda, consumo pblico e publicidade de bebidas
alcolicas, reduo das consequncias negativas das intoxicaes alcolicas, maior
fiscalizao e nvel de coimas e outras penalizaes para os infratores do Cdigo da
Estrada.
A ao pedaggica na comunidade relevante tambm para esclarecer os mitos
acerca do alcoolismo, tirando partido, por exemplo, do depoimento de figuras
representativas da sociedade.
A OMS5 refere como caso de maior sucesso na implementao deste tipo de medidas
no sc. XX, a reduo de suicdios nos homens na ento URSS durante a Perestroika,
atravs da diminuio do consumo de lcool. A proximidade e acessibilidade a estes
meios podem, eventualmente, levar a que pessoas com comportamentos autolesivos
se transformem em suicidas involuntrios.

Autorregulao da comunicao social

(ver desenvolvimento no ponto 3.4.1)

53

Consumo de medicamentos
A ingesto de medicamentos em excesso representa uma das formas mais frequentes
de suicdio, especialmente entre as mulheres e idosos6. Por exemplo nos EUA, onde os
medicamentos mais frequentemente utilizados na consumao do suicdio so os
analgsicos opiceos e os psicofrmacos7, em Portugal, embora no haja estudos
recentes, a sobredosagem de psicofrmacos (ansiolticos e antidepressivos) representa
um dos meios mais utilizados nos comportamentos autolesivos e atos suicidas,
sobretudo pelas mulheres7. Tambm a reviso da literatura mostra que os ansiolticos,
especialmente as benzodiazepinas, so mais prescritos s mulheres e aos idosos,
constituindo, alm disso, em muitos pases, o grupo de frmacos mais frequentemente
utilizado em tentativas de suicdio, isoladamente ou em associao com o lcool ou
outros medicamentos8. Portugal apresenta um dos mais elevados ndices de consumo
de benzodiazepinas ao nvel europeu9,10, tendo-se verificado, num estudo retrospetivo
envolvendo 13 pases europeus11, um aumento do consumo no nosso pas, no apenas
de benzodiazepinas, mas tambm de antidepressivos.
Numa Unidade de Sade Familiar (USF) verificou-se que o consumo no sexo feminino
era duas vezes superior ao do sexo masculino e com tendncia para aumentar aps os
50 anos de idade12. Os principais motivos de consumo e prescrio so a ansiedade, a
perturbao do sono e a depresso. Os utentes com prescrio de benzodiazepinas
procuram trs vezes mais os cuidados teraputicos do que outros. As benzodiazepinas
mais prescritas foram as de semi-vida intermdia com propriedades ansiolticas e os
hipnticos. A reconhecida eficcia e razovel margem de segurana destes
psicofrmacos poder explicar a sua popularidade junto de mdicos e pacientes,
embora d lugar a consumos prolongados (entre 2 e 8 anos)13, quando a indicao
teraputica no deve exceder, em mdia, as 2 a 4 semanas.
Assinale-se que, segundo os resultados dos exames toxicolgicos realizados em 1339
suicidas autopsiados na Delegao do Sul do INMLCF, entre 1 de janeiro de 2009 e 31
de dezembro de 2012, 1161 (86,7%) revelaram a presena de, pelo menos, uma
substncia ou metabolito, e 468 (40,6%) eram positivos para benzodiazepinas. Ainda
que estes resultados se refiram apenas a uma regio geogrfica circunscrita (concelhos
de Lisboa, Loures e Sintra) e no incluam mortes de etiologia mdico-legal

54

indeterminada, nem por isso deixam de ser fortemente sugestivos da associao entre
consumo/ingesto de benzodiazepinas e morte por suicdio.
Torna-se, pois, necessrio adotar medidas destinadas a reduzir a prescrio e o
consumo crnico destes psicofrmacos. Contudo, as medidas legislativas mais recentes
(Portaria n 198/2011, de 18 de maio, e Portaria n 137-A/2012, de 11 de maio),
visando uma maior racionalidade, transparncia e monitorizao, como elementos
fundamentais para uma poltica do medicamento centrada no cidado, promovendo
acesso, equidade e sustentabilidade, luz da melhor evidncia cientfica disponvel e
nas melhores prticas internacionais14, no se revelaram suficientemente
disciplinadoras da prescrio mdica, em especial de psicofrmacos (benzodiazepinas
e antidepressivos), o que acentua a necessidade de desenho e implementao de
aes complementares orientadas para a informao e sensibilizao de mdicos e
pacientes.

b) Estratgias de preveno para grupos de risco

Comunicao social (ver desenvolvimento em 3.3.2)
Mobilizao da comunidade
Esta medida estratgica visa motivar a comunidade, numa articulao com os diversos
servios da rede, nomeadamente de sade, segurana, autarquias, ONG e IPSS, para
uma ajuda de proximidade, sobretudo em situaes de crise econmica e social.

Sobreviventes
A estratgia de psveno visa apoiar, no processo de luto, familiares e amigos de uma
pessoa que se tenha suicidado, ou seja, os designados sobreviventes. Os principais
objetivos so no s facilitar a resoluo do processo de luto, mas tambm prevenir
outros atos suicidas.
A efetividade das medidas referidas anteriormente foi comprovada em diversos
contextos e sem um aumento excessivo de gastos. No entanto, a complexidade dos
comportamentos suicidrios, onde a especificidade cultural tem particular relevncia,
implica uma avaliao das medidas anteriormente referenciadas.
Nalguns contextos parece ter-se assistido, com a restrio de acesso aos meios, a uma
aparente substituio de mtodos. Pese embora ter havido sempre uma reduo na
55

taxa global de suicdios, alguns mtodos, ditos de substituio, conheceram um ligeiro

aumento15. Parece contudo consensual que a restrio de meios uma estratgia com
evidncia mais robusta e com maior possibilidade de avaliao da sua efetividade.
Mas, dadas as caractersticas do comportamento suicidrio, uma medida isolada no
poder constituir um programa de preveno do suicdio.

c) Estratgias preventivas ao nvel individual

Identificao e tratamento das perturbaes mentais
Esta estratgia visa aproximar a temtica do suicdio dos cuidados de sade primrios.
O despiste de quadros depressivos graves e do consumo de substncias psicoativas,
lcitas ou ilcitas, so dois bons exemplos do reconhecimento de fatores de risco de
suicdio, complementado por uma interveno teraputica adequada e o mais precoce
possvel.
Outros exemplos incluem depresso bipolar, esquizofrenia, principalmente nos
primeiros anos da doena, perturbao estado limite da personalidade e ainda doena
oncolgica e dor crnica, numa lista no exaustiva, conquanto estas duas ltimas
entidades no tenham que ser encaradas como uma inevitabilidade face aos avanos
dos cuidados paliativos.
Indivduos que cometeram tentativa de suicdio
Esta estratgia visa a abordagem de indivduos com comportamentos autolesivos,
ingesto de medicamentos em excesso ou utilizao de um outro mtodo
potencialmente letal.
Nessa abordagem dever existir um compreender e explicar, que est para alm do
reconhecimento de sintomas. Existem procedimentos especficos mais diferenciados
de

psicoterapia,

psicofarmacologia

suporte

social,

privilegiando

um

acompanhamento regular de proximidade.

Referncias Bibliogrficas
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theory and practice". Social Science and Medicine, 70 (10), 1626-32.4.

57

3.3.1

Comunicao social

Os mdia podem ajudar ou dificultar na preveno do suicdio, consoante promovam a

educao pblica ou aumentem a visibilidade do suicdio apresentando-o como uma
soluo para os problemas da vida. Nesse sentido, os mdia podem ter um efeito
devastador na propagao de comportamentos autolesivos e atos suicidas atravs do
denominado efeito Werther1. Estudos realizados em finais dos anos 80, mostraram a
importncia do papel dos mdia neste domnio. A reduo de notcias sobre os
suicdios consumados no metropolitano, na ustria, traduziu-se por uma reduo de
80% destes2.
Reconhecendo a importncia dos mdia nesta rea, a OMS e a IASP3,4 (anexo VII)
editaram um manual contendo recomendaes simples, mas eficazes, sobre o
tratamento noticioso dos casos de suicdio:
Trabalhar em conjunto com as autoridades de sade quando da apresentao
dos factos;
Referir-se ao suicdio como consumado e no como bem sucedido;
Apresentar apenas os dados relevantes nas pginas interiores;
Realar as alternativas ao suicdio;
Fornecer informaes sobre as linhas de ajuda e recursos comunitrios;
Publicar indicadores de risco e sinais de aviso.
A OMS alerta ainda para o que se no deve fazer, nomeadamente:
Publicar fotografias ou notas de suicdio;
Noticiar detalhes especficos do mtodo usado;
Apresentar razes simplistas; no glorificar ou apresentar de forma
sensacionalista o ato suicida; no usar esteretipos religiosos ou culturais;
Dividir a culpa.
Fenmeno relativamente recente e ainda pouco estudado tem a ver com a Internet e
as redes sociais (facebook, twitter e outras). Se impossvel negar a sua influncia,
mais difcil o seu controlo, visto depender essencialmente dos utilizadores e, por isso,
58

no permitir medidas individuais, mas apenas de natureza global5. No campo da

preveno, a sensibilizao e formao de todos para as vantagens da comunicao
social e das redes sociais na promoo da sade mental, uma medida importante,
pelo que aes de formao a jornalistas devero ser implementadas regularmente.
Esta estratgia deve encorajar a comunicao social a uma forte conteno na
publicao de notcias de suicdios.

Referncias Bibliogrficas
1.

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59

3.3.2

Porteiros Sociais

A formao de porteiros sociais tem sido importante para a identificao de indivduos

em risco e promoo da primeira ajuda na avaliao e referenciao para
acompanhamento mais especializado1, sendo indicada como uma componente
importante para a preveno de atos suicidas2,3. Apesar de haver algumas dificuldades
na avaliao da sua eficcia, tem-se verificado que os programas de porteiros sociais
mais eficazes esto includos em estratgias mais abrangentes de preveno de
comportamentos autolesivos e atos suicidas, sendo necessrios mais estudos para a
compreenso do seu modo de atuao e da sua efetividade em diferentes partes da
implementao de uma estratgia global de preveno4.
Apesar das suas reconhecidas potencialidades, existem alguns obstculos ao trabalho
dos porteiros sociais: dificuldade na seleo de pessoas interessadas, escasso
reconhecimento do papel dos porteiros sociais por parte das pessoas em risco, falta de
confiana das pessoas em risco devido a questes de confidencialidade e privacidade,
particularmente em comunidades pequenas4. Outro nvel de dificuldade prende-se
com a referenciao para servios de sade mental, uma vez que, devido ao estigma
existente, as pessoas em risco no reconhecem a necessidade de recorrer a estes
servios5.
Podem ser includos como porteiros sociais vrios tipos de profissionais ou agentes
sociais2. Tradicionalmente so considerados em dois grupos: designados e emergentes.
Nos designados incluem-se os profissionais da rea da sade, com treino e formao.
Os emergentes so membros da comunidade sem formao prvia formal para uma
interveno eficaz com pessoas em risco de comportamentos autolesivos ou atos
suicidas, mas capazes, aps treino especfico, de reconhecer e encaminhar algum em
risco6. Nos primeiros esto includos os mdicos de famlia, mdicos do INEM,
enfermeiros, psiclogos, tcnicos de servio social e outros profissionais dos servios
de sade. Nos emergentes incluem-se os bombeiros, taxistas, professores, sacerdotes,
farmacuticos, agentes de autoridade, cuidadores e pessoas disponveis e com maior

60

sensibilidade, voluntrios de grupos de entre-ajuda, trabalhadores em escolas,

estabelecimentos prisionais, estabelecimentos militares, locais de diverso, lderes da
comunidade, entre outros. Alguns autores incluem ainda a famlia, dada a sua
proximidade7.
O treino e formao dos porteiros sociais deve permitir o desenvolvimento do
conhecimento, atitudes e competncias para a identificao de pessoas em risco,
avaliao do risco e controlo da situao, com encaminhamento quando necessrio8. A
durao das aes de formao varia consoante o modelo adotado e o nvel de
diferenciao dos interessados. As especificidades contextuais e culturais dificultam a
emergncia de um modelo universal. Todavia, h consenso de que as aes de
formao devero ser regulares e acompanhadas de informao escrita.
Os programas de treino e formao de porteiros sociais nas escolas tm sido os mais
comuns, com resultados no aumento do conhecimento, atitudes e competncias.
Contudo, escasseiam os estudos que provem a eficcia nos comportamentos
autolesivos e atos suicidas4. Tambm em Portugal tem havido alguns programas
implementados nas escolas que incluem porteiros sociais como elementos
importantes no desenvolvimento dos mesmos9.
Programas que contemplam a existncia de porteiros socias para a populao em
geral, apesar de melhorarem o conhecimento, as atitudes e as competncias dos
envolvidos, necessitam de estudos aleatrios mais alargados que avaliem a
longevidade do efeito, a sua consistncia e impacto nas taxas de comportamentos
autolesivos e atos suicidas4.

Referncias Bibliogrficas
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61

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Behaviour, International Association for Suicide Prevention, Roma.

62

3.3.3

Linhas de Telefones SOS

A histria dos servios de ajuda pelo telefone acompanha o aparecimento e a

disseminao deste meio de comunicao.
Em 1953, Chad Varah, pastor protestante, fundou na Gr-Bretanha os Samaritanos e
ps em funcionamento uma linha de apoio s pessoas em desespero e em risco de
suicdio. A divulgao feita nos jornais levou ao crescimento exponencial dos apelos. A
evoluo foi surpreendente, existindo hoje Telefones de Ajuda por todo o mundo,
funcionando com voluntrios no profissionais
O primeiro servio de ajuda telefnica em Portugal, o SOS-Voz Amiga (Lisboa), surgiu
em 1978. Seguiram-se muitos outros de que se destacam o SOS-Telefone Amigo
(Coimbra, atualmente inativo), o Telefone da Amizade (Porto), o SOS-Estudante
(Coimbra), o SOS-Palavra Amiga (Viseu, atualmente inativo), o Escutar-Voz de Apoio
(Gaia) e a Conversa Amiga (Lisboa). O Telefone da Esperana (Porto), surgiu
recentemente em Portugal, mas faz parte da mais antiga e maior organizao de
voluntariado em Espanha.
A maioria destes servios de ajuda telefnica est filiada em grandes organizaes
internacionais, nomeadamente a Federao Internacional dos Servios Telefnicos de
Emergncia e os Samaritanos Befrienders Internacional. Estas organizaes partilham
normas gerais como a confidencialidade das chamadas, o anonimato do apelante, a
aceitao da diferena, a ausncia de julgamento ou presso, incluindo a presso
religiosa, poltica ou ideolgica e a seleo e formao adequadas. Nos servios ligados
aos Samaritanos os voluntrios avaliam sistematicamente a problemtica do suicdio.
Os telefones de ajuda surgem intimamente ligados ao problema da preveno do
suicdio. Tentam diminuir o isolamento das pessoas em risco oferecendo algum que
est disponvel para escutar. Os sentimentos, geralmente contraditrios, querer
morrer e querer viver, no ser capaz de viver e no ser capaz de morrer, podem ser
partilhados com outra pessoa. So pontos fortes dos telefones de ajuda o voluntrio
ser um desconhecido, a que no se v a cara ou as reaes, e ser um igual (na medida
em que no um profissional) que no tem qualquer possibilidade de interveno fora

63

da relao estabelecida ao telefone. , paradoxalmente, esta possibilidade de

estabelecer uma ponte com outra pessoa, este reavivar de sentimentos de partilha, de
solidariedade, que permite algumas vezes ultrapassar ou adiar a situao aguda de
risco de suicdio. Ainda que as pessoas em alto risco de suicdio representem menos de
dez por cento das chamadas para os telefones de ajuda, estes so importantes
recursos de sade mental para as pessoas em sofrimento.
O voluntrio tem conscincia que o essencial neste tipo de ajuda saber escutar.
Escutar com ateno, compreenso e respeito. Escutar criando empatia, isto
tentando ver a realidade como a outra pessoa a v. Escutar, sentindo-se solidrio com
o outro. Ser um interlocutor ativo e apoiante do outro, fazendo-lhe companhia na sua
viagem e ajudando-o a ganhar confiana em si prprio e na sua capacidade de
autodeterminao.
As formas de organizao destes servios de ajuda so as mais diversas, mas tm em
comum o oferecerem servios pblicos de ajuda emocional pelo telefone em situaes
de crise.
Todos os servios fazem a seleo dos candidatos a voluntrios e uma formao inicial
formal. A superviso ou interviso das relaes estabelecidas ao telefone feita por
voluntrios mais experientes (podendo alguns deles ter formao na rea da sade
mental) ou por tcnicos da rea da sade mental contratados (no caso de um servio).
Os voluntrios so sujeitos a uma sobrecarga emocional marcada, pelo que se torna
necessrio que haja um espao/tempo em que possam falar sobre a forma como
vivenciam o trabalho de escuta e as emoes experienciais.
A avaliao da interveno destes servios muito difcil devido exigncia do
anonimato. Contudo, a experincia da Linha SIDA do Ministrio da Sade, gerida pela
Fundao do Bom Sucesso, apesar da exigncia do anonimato tem obtido resultados
bastante positivos atravs de um sistema padronizado de recolha de informao
registada em computador. Os dados so depois analisados e interpretados por
especialistas na matria. Tm sido feitos alguns estudos a partir de inquritos
mediados por rgos de informao. O que mais fcil de avaliar so os
procedimentos de seleo, formao e superviso.
A ideia de construir uma rede com os diversos servios de ajuda pelo telefone tem
estado presente. A criao de uma federao dificultada pelos diferentes estatutos
64

jurdicos dos servios. A colaborao em rede implica estabelecimento de relaes de

confiana e partilha entre os diversos servios.
A existncia de um organismo independente que pudesse fazer a auditoria dos
servios seria um caminho a explorar.
A vantagem dos servios de ajuda com voluntrios no profissionais dupla, por um
lado a mais-valia que representa a relao de ajuda ser feita por pares, e por outro
lado o aumento na sociedade do nmero de pessoas que viveram a experincia
gratificante de ajudar e com formao especfica. Os servios de ajuda com
profissionais so mais fceis de manter em funcionamento e gerir.
SOS Voz Amiga: 800 202 669, 21 354 45 45, 91 280 26 69, 96 352 46 60
Facebook: https://www.facebook.com/pages/SOS-VOZ-AMIGA/321088290699
Telefone da Amizade: 808 223 353, 228 323 535, jo@telefone-amizade.pt
Apartado 4857, 4014 Porto
SOS Estudante: 808 200 204, 969 554 545
Escutar Voz de Apoio: 225 506 070, sos.vozdeapoio@sapo.pt,
Apartado 2533, 4401-401 Vila Nova de Gaia
Conversa Amiga: 808 237 327, 210 027 159
Telefone da Esperana: 222 030 707

65

3.3.4

Sade 24

Sade 24 - abordagem clnica no mbito do atendimento telefnico

No atendimento telefnico da Linha Sade 24, a avaliao da situao especfica da

pessoa que indicie perturbao mental realizada no mbito da Triagem,
Aconselhamento e Encaminhamento (TAE), com avaliao algortmica (anexo VIII).
O atendimento , predominantemente, orientado para a avaliao dos problemas de
sade agudos e realizado em tempo real (demora mdia para atendimento de 27
segundos).
Com a avaliao algortmica, possvel dar a oportunidade pessoa de expressar a sua
situao de crise. A relao de ajuda estabelecida fundamental, em particular, a
empatia, o escutar ativamente e a validao das mensagens.
Pessoas em risco de suicdio requerem um seguimento com reavaliao peridica.
Identificar quadros de perturbao mental e assegurar a continuidade dos cuidados
reveste-se de especial importncia para um planeamento e interveno teraputica
eficazes.
Ao ter presente que o risco de tentativas repetidas de suicdio maior durante o
primeiro ano subsequente, a identificao do utente dever permitir uma efetiva
gesto do caso com referenciao para os recursos de sade mais adequados.
O atendimento telefnico realizado gerador de confiana porque se baseia numa
adequada conduo da entrevista, de onde se destaca:
Encorajar a maior abertura quanto verbalizao dos problemas identificados
e dos sentimentos associados;
Reconhecer o suicdio como uma escolha, mas no a aceitando como uma
escolha normal, inevitvel;
Escutar ativamente com intervenes que reforcem, de forma positiva, a
necessidade da pessoa se tratar bem a si mesma.

66

Triagem clnica do comportamento suicida

Os objetivos na avaliao da ideao suicida esto relacionados com o

despiste/avaliao do risco das situaes agudas e com o propsito de facultar
informao para a preveno e o aconselhamento. A triagem suportada na rvore de
deciso e guia a avaliao/deciso clnica, a interveno teraputica, a preveno e a
orientao ou encaminhamento mais adequado.
A avaliao algortmica permite:
Inventariar fatores de risco;
Identificar antecedentes pessoais, nomeadamente atos suicidas;
Caracterizar a magnitude dos sintomas suicidas atuais e os fatores de stresse
suscetveis de precipitar a passagem ao ato suicida;
Otimizar os nveis de impulsividade e de controlo pessoal e potenciar os fatores
de proteo contra o suicdio.
Na avaliao das situaes de ideao suicida reconhecida a existncia de um
problema de sade, pelo que a identificao dos fatores desencadeantes e
necessidades imediatas, prioritrio.
O processo de atendimento (anexo IX) obedece a princpios orientadores e uniformes
de forma a poder seguir a situao da forma mais homognea possvel.
De referir ainda que todas as chamadas so gravadas e podem estar disponveis at
durante um ano para efeitos de monitorizao ou outros procedimentos legais; existe
a possibilidade de os enfermeiros efetuarem registos escritos, em forma de
comentrio, sobre a chamada atendida; toda a informao escrita originada pela
utilizao do algoritmo ou comentrios registados pelos enfermeiros ficam disponveis
para consulta posterior.

67

3.4 Estratgias preventivas ao nvel de populaes especficas

3.4.1

Adolescentes

O suicdio nos jovens, tal como nos adultos, um fenmeno complexo e

multideterminado com uma interligao dos vrios fatores que, em cada caso
individual, podem conduzir a um resultado fatal.
O jovem que tenta o suicdio fracassou no seu processo de desenvolvimento, numa
tripla perspetiva, individual, familiar e social, determinando uma viso negativa de si
prprio, provavelmente de lenta organizao desde a infncia, mas que eclodiu
devastadoramente na adolescncia1,2.
Apesar da taxa global ter vindo a descer nos ltimos anos, os resultados continuam a
apontar o suicdio como uma das trs principais causas de morte entre os 15 e os 24
anos.
A gravidade deste problema global de sade pblica j tinha sido realada pela
Assembleia Parlamentar do Conselho da Europa em 2008, vinculando todos os pases
membros a este problema como uma prioridade poltica.
A investigao sobre o suicdio juvenil tem sido feita pelos pases europeus, Estados
Unidos da Amrica, Canad, Nova Zelndia, Austrlia e Japo, conhecendo-se muito
pouco sobre o assunto no resto do mundo.
As estatsticas oficiais do suicdio do-nos apenas uma viso parcelar do problema. De
facto, as taxas reais de suicdio juvenil no existem, as que so descritas so
subestimadas por sistemas de registo pouco eficazes e por razes familiares de
estigma social, religiosas e culturais. A situao agudiza-se em relao aos
comportamentos autolesivos e s tentativas de suicdio, em que os dados
epidemiolgicos so muito incompletos, considerando-se que s se conhece uma
pequena parte da realidade, com a gravidade inerente a que a ideao suicida, os
comportamentos autolesivos e as tentativas de suicdio representam alguns dos
principais fatores de risco para o suicdio4,5,6. Apesar das taxas de suicdio nos jovens
68

em Portugal no terem uma expresso muito significativa, tambm aqui no podemos

ignorar a fragilidade dos dados. Neste sculo, a taxa foi sempre inferior a 5 por
100.000, com ligeiras alteraes.
a) Fatores de risco
Os fatores de risco para os atos suicidas e para os comportamentos autolesivos,
partilham muitas semelhanas, que passamos a assinalar:
Individuais;
Sociodemogrficos;
Idade, gnero e orientao sexual.
As taxas de suicdio e de tentativas de suicdio aumentam com a idade, apresentando
uma maior incidncia na fase final da adolescncia e adulto jovem 6,7,8,9,10,11. Num
estudo realizado em 15 pases europeus em jovens entre os 15 e os 24 anos, Portugal
apresentava as taxas de suicdio mais baixas para homens (5.5) e mulheres (1.3), mas
entre os 15 e os 29 anos era a 2 causa de morte para homens, sendo a 6 entre 2000
e 200614.
Os rapazes cometem mais suicdio, em todos os pases em que os dados foram
analisados, com exceo da China, em contraste com a ideao suicida e tentativas de
suicdio em que as raparigas apresentam taxas mais elevadas15,16,17. Nas raparigas
entre os 12 e 15 anos os comportamentos autolesivos so cinco vezes mais frequentes
que nos rapazes6.
Verifica-se a presena de risco acrescido de tentativas de suicdio e comportamentos
autolesivos em jovens com orientao homossexual e bissexual, com risco 6 vezes mais
elevado que o grupo heterossexual, registando-se tentativas de suicdio em 20-40%
dos jovens homossexuais entre os 15 e 17 anos17.
Nos atos suicidas, as intoxicaes medicamentosas, em especial por ingesto de
psicofrmacos, so o mtodo mais utilizado pelas raparigas. Os rapazes usam mtodos
mais violentos como a precipitao e as armas brancas ou de fogo. Nos
comportamentos autolesivos, as automutilaes e as sobredosagens medicamentosas
so o mtodo mais utilizado. Portugal, acompanha a tendncia dos outros pases1,6,7,18.
b) Perturbao mental
A investigao realizada tem mostrado taxas elevadas de perturbao mental em
adolescentes com suicdio, tentativas de suicdio e comportamentos autolesivos6,10. Os
69

estudos envolvendo autpsias psicolgicas mostram que cerca de 90% dos jovens que
se suicidaram tinham uma perturbao mental19. Deve salientar-se que os
comportamentos autolesivos e atos suicidas podem ocorrer em adolescentes que no
apresentavam nenhum quadro de perturbao mental, o que sucede em cerca de 510% dos jovens que se suicidam10.
As

perturbaes

psiquitricas

mais

prevalentes

associadas

ao

suicdio

comportamentos suicidas no fatais, incluem a depresso, sendo a comorbilidade,

particularmente com abuso de lcool e/ou outras substncias psicoativas, um fator de
risco acrescido. Alguns estudos apontam que 50% dos jovens com tentativas de
suicdio apresentavam um quadro de depresso17. A perturbao bipolar tem sido
associada com taxas de suicdio entre 20-44%10.
As perturbaes de ansiedade, particularmente em comorbilidade com depresso, tm
sido identificadas como aumentando o risco de comportamentos fatais e no fatais,
estando fortemente associadas com tentativas de suicdio e comportamentos
autolesivos.
O abuso de substncias est acentuadamente relacionado com as tentativas de
suicdio e o suicdio consumado, sendo o risco mais elevado nos rapazes, sobretudo em
associao com perturbaes do comportamento6,9,14,15.
As perturbaes disruptivas do comportamento constituem fator de risco para o
suicdio e comportamentos autolesivos, sendo mais comuns nos rapazes, muitas vezes
coexistindo com depresso e abuso de substncias psicoativas. De salientar que muitos
dos fatores de risco para as perturbaes do comportamento so tambm fatores de
risco para comportamentos autolesivos. Os traos ou perturbaes da personalidade
mais associados correspondem ao estado limite e antissocial6,9,10,15.
As perturbaes psicticas contribuem de forma pouco significativa para as taxas
globais de suicdio nos jovens15.
c) Caractersticas psicolgicas, cognitivas e vulnerabilidades da personalidade
So particularmente significativas a desesperana, o pensamento dicotmico e a
confuso identitria. Outros fatores associados incluem a baixa autoestima e
autoconfiana, um modelo de autoapreciao e de culpabilidade negativamente
distorcido e um locus de controlo externo Os traos de personalidade mais

70

frequentemente

associados

so

impulsividade,

agressividade

perfecionismo1,5,6,11,18,20.
d) Tentativas de suicdio anteriores e ideao suicida
A investigao mostra que as tentativas de suicdio prvias so dos mais fortes
preditores de risco para a consumao do suicdio, elevando-o para 10-60 vezes,
sobretudo nos 3 a 6 meses subsequentes, podendo ocorrer uma escalada dos meios
com recurso a mtodos mais letais14. As tentativas de suicdio, como acima referido,
nos jovens so mais prevalentes do que o suicdio, com uma relao de 30 para 1 e no
sexo feminino5, sendo de assinalar que 86% no contactam os servios de sade21. A
presena de ideao suicida e de comportamentos autolesivos so tambm
importantes preditores de suicdio. Num estudo realizado em Portugal com estudantes
de escolas secundrias do Norte, Centro e Sul do pas, com idades entre os 15 e os 18
anos, cerca de 7% tinha feito uma ou mais tentativas de suicdio1.
Uma histria familiar de suicdio ou tentativas de suicdio aumenta o risco de suicdio
ou comportamentos autolesivos nos adolescentes. A investigao sugere o
envolvimento de mecanismos genticos e ambientais na transmisso familiar.
Verificaram-se elevadas taxas de psicopatologia parental, particularmente depresso e
abusos de substncias, associadas a tentativas de suicdio e suicdio na adolescncia.
e) Familiares
Alm de antecedentes de atos suicidas e de psicopatologia parental, em particular a
depresso e abuso de substncias, as famlias dos jovens suicidas so frequentemente
caracterizadas por: uma estrutura disfuncional no sentido de alta rigidez e coeso,
autoridade excessiva ou inadequada, expectativas rgidas ou irrealistas, frequentes
conflitos intrafamiliares, dificuldades marcadas na comunicao, sobreenvolvimento
emocional1,23 e escassas redes de sociabilidade. So tambm fatores associados a
disputa parental, o divrcio, a separao, a morte de uma das figuras parentais e
famlias adotivas.
f) Sociais
Escola e grupo de pares
Mltiplos estudos de reviso de jovens com comportamentos autolesivos e atos
suicidas mostram que estes registam insucesso ou abandono escolar, problemas de
comportamento e isolamento escolar6,20.
71

Na relao com o grupo de pares, so marcadas as dificuldades nas relaes

interpessoais, frequentemente com isolamento ou agressividade. Ter um amigo com
tentativa de suicdio aumenta o risco de tentativa de suicdio, tanto nos rapazes como
nas raparigas, 2-4 vezes mais nos jovens entre os 15-19 anos, ocorrendo
particularmente nas escolas6,20.
O bullying, seja como vitima ou agressor, est associado ao aumento de risco,
apresentando as raparigas, quando vtimas, maior risco, mantendo-se esta associao
mesmo aps o controlo da depresso e de problemas de comportamento 19. A
associao entre cyberbullying e suicdio uma rea que ainda carece de mais
investigao14.
Abuso sexual e fsico
Os abusos sexuais e fsicos esto fortemente associados ao suicdio juvenil: 15 a 20%
das raparigas que fazem tentativas de suicdio tm uma histria de abuso. O abuso
sexual intrafamiliar continuado representa um rico acrescido de tentativas de suicdio
e comportamentos autolesivos.
g) Situacionais
Acontecimentos de vida/fatores precipitantes
Alguns acontecimentos de vida esto fortemente associados ao suicdio nos jovens
nomeadamente:
as perdas, de amigos, namorado(a);
os conflitos familiares;
a morte de uma pessoa significativa;
os problemas disciplinares e acadmicos;
o envolvimento no sistema de justia;
a doena fsica;
atos suicidas nos colegas ou amigos6,7,9,18,20,21,22.
O desemprego na famlia ou problemas financeiros so tambm fatores de risco.
Exposio ao suicdio: mdia e internet
A evidncia da investigao aponta que, tal como nos adultos, a influncia dos mdia
(jornais, filmes, televiso, internet) nos relatos sobre o suicdio e na forma como o
fazem, aumenta o risco de atos suicidas e de comportamentos autolesivos. O risco de
suicdio por imitao/contgio especialmente elevado. O fenmeno dos clusters de
72

suicdio envolve geralmente adolescentes e jovens adultos com perturbaes prvias.

Mais recentemente tm sido publicados relatos de casos relacionados com os
cybersuicidas. necessrio ter em conta o crescimento de stios e fruns na internet
em que o suicdio incentivado como estratgia de resoluo de problemas 6,10.
Acesso aos meios
A acessibilidade a meios potencialmente letais um importante facilitador do suicdio,
especialmente nos suicdios impulsivos, que caracterizam muitos dos atos suicidas nos
jovens. A presena de armas de fogo em casa e de outros meios letais (p. ex.
medicamentos), e a superviso parental inadequada aumentam o risco de suicdio10,14.
Fatores protetores
Os fatores protetores so semelhantes aos da populao em geral, existindo, no
entanto, reas mais especficas, nomeadamente:
fatores familiares: cuidados parentais mantidos, coeso familiar, capacidade de
envolvimento mtuo, partilha de interesses e suporte emocional;
fatores individuais: capacidades de resoluo dos problemas, sentido de valor
pessoal, abertura para novas experincias e projetos de vida; a no utilizao
de substncias nocivas;
fatores sociais: pertena a um clima escolar positivo, boa relao com amigos e
colegas, boas relaes com professores e outros adultos, suporte dos pares,
valores culturais e religiosos3,4.
Sabe-se que o sentimento de pertena a uma famlia, a uma escola, a um grupo, a uma
instituio ou a uma comunidade, podem proteger um jovem do suicdio.
Preveno
Todas as medidas de preveno dos atos suicidas e dos comportamentos autolesivos
nos adolescentes tm que ter em conta no s as suas caractersticas particulares, mas
tambm que muitos jovens com comportamentos autolesivos no acedem aos
cuidados de sade mental, sendo detetados nas escolas ou no sistema de justia.
A maioria dos estudos sobre a eficcia de programas de preveno tem sido feita em
adultos. Existem ainda muito poucos estudos que provem a eficcia, custo-beneficio e
adaptao cultural das estratgias com enfoque em meio escolar visando a reduo de
grupos de risco e de comportamentos de risco. O objetivo do projeto SEYLE, um estudo
73

envolvendo 11000 adolescentes de 11 pases Europeus, procura justamente encontrar

respostas para estas questes12.
O programa da OMS para a preveno do suicdio (SUPRE) coloca o enfoque em trs
reas:
Diminuio no acesso a meios letais;
Deteo precoce e tratamento das perturbaes mentais, atravs da formao
dos profissionais de sade e de outros sectores profissionais;
Sensibilizar os mdia para a preveno, essencial na adolescncia devido ao
efeito de contgio.
Vrios programas de preveno j implementados e em avaliao incluem tambm:
Identificao precoce dos jovens com fatores de risco e sinais de alarme e
interveno efetiva;
Maior acessibilidade aos servios de sade;
Interveno no espao escolar;
Programas escolares de sensibilizao para o suicdio.
o Formao dos professores e agentes educativos para identificao dos
sinais de alarme, grupos de risco e encaminhamento;
o Formao dos pares para a identificao dos sinais de alarme, atitudes e
articulao;
o Existe controvrsia relativamente triagem escolar dos jovens em risco;
o Programa de sensibilizao para a sade mental.
Polticas governamentais relativas ao consumo de lcool e outras substncias
psicoativas;
Internet como fonte de ajuda: websites de preveno;
Reduo do estigma das perturbaes mentais e procura de ajuda;
Educao e sensibilizao da populao;
Proteo contra o efeito dos desafios globais, nomeadamente a recesso
econmica na sade mental dos adolescentes.

74

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76

3.4.2

Populao Idosa

O suicdio aps os 65 anos de idade considerado como um dos mais srios problemas
de sade pblica1. Tambm em Portugal as taxas de suicdio aps os 65 anos so mais
elevadas, aumentando consideravelmente a partir dos 75 anos. Na dcada de 90 a taxa
entre os 65 e 74 anos foi aproximadamente de 20, com uma subida para a ordem dos
30 a partir dos 75 anosl. Para o mesmo perodo, a taxa global para Portugal foi de cerca
de 10 por 100.000 habitantes.
O envelhecimento constitui um perodo de crise de desenvolvimento do ser humano,
relacionado, direta ou indirectamente, com as dificuldades surgidas nesta fase da vida,
nomeadamente com:
As doenas crnicas, que podem representar um fator limitativo da autonomia;
A reforma, que pode corresponder a uma diminuio do estatuto da pessoa e
contribuir para o isolamento social;
A viuvez, que constitui um dos fatores de stresse intenso na vida do indivduo,
exigindo um grande poder de adaptao e reestruturao;
A perda de autonomia, que vai evoluindo com a perda da mobilidade e o
aparecimento dos dfices cognitivos, com uma alterao de papis, podendo
diminuir a autoestima do idoso.
neste contexto que algumas pessoas idosas, sentindo que o seu mundo se
transformou ao no possurem competncias para lidar com as perdas, a incapacidade
e as presses a que se encontram sujeitas, se podem tornar mais vulnerveis
depresso, constituindo uma das principais razes de sofrimento e perda de qualidade
de vida.
O suicdio est frequentemente relacionado com perturbaes depressivas e estas
constituem precisamente as patologias psiquitricas tratveis mais comuns entre os
idosos. Algumas mortes por suicdio so, por isso, potencialmente evitveis. A reduo
das taxas de suicdio um objetivo importante na agenda de qualquer plano nacional
l

Instituto Nacional de Estatstica, 2013, www.ine.pt

77

de sade e particularmente relevante quando orientado para a populao idosa. O

risco de suicdio mais elevado, nos homens com idade superior a 75 anos, vivos,
deprimidos, com problemas de lcool ou doenas crnicas incapacitantes e dolorosas2.
Mltiplos fatores esto associados ao aparecimento de depresso:
doenas somticas: hipotiroidismo, cancro, doenas cardiovasculares, diabetes,
doenas reumatismais, osteoarticulares, etc.;
perdas afetivas e patrimoniais, lutos, conflitos, isolamento social.
Apesar de se saber que a prevalncia da depresso relativamente alta (8 a 17% nos
que residem na comunidade) e de aumentar significativamente com a idade
(sobretudo acima de 85 anos), continua a no ser diagnosticada eficazmente nos
cuidados de sade primrios. A identificao de situaes de risco de suicdio nos
cuidados de sade primrios crucial para a preveno. Os estudos diferem entre
regies e pases diferentes, mas h um nmero considervel de idosos que tem
contacto, nos meses anteriores ao suicdio, com os servios de sade. Podemos
identificar estudos em que mais de metade (53,9%) tem contacto com os cuidados de
sade primrios na ltima semana e 82,2% no ltimo ms4, cerca de trs vezes mais
que os jovens. As queixas mais comuns so sintomatologia depressiva e dor4. Contudo,
na elaborao diagnstica deve ter-se em conta que nem sempre a tristeza que um
idoso apresenta corresponde a um estado depressivo. Este diagnstico exige a
associao de outros sintomas como a indeciso, a dificuldade em resolver
determinados assuntos da sua vida, a perda de prazer, a culpabilidade, as alteraes
de sono e do apetite.
Entre 60-80% dos casos de suicdio em idosos esto relacionados com depresso 5.
Todavia, embora pouco estudada, a doena fsica tambm surge associada ao suicdio3.
Alguns fatores podem explicar esta escassez de estudos, nomeadamente a raridade do
suicdio, dificuldade na seleo da amostra e do grupo de controlo, a durao do
estudo, dificuldade na diferenciao da somatizao, dificuldade na identificao de
mortes por suicdio6. Na literatura internacional so referidos seis fatores de risco
relacionados com o suicdio no idoso7:
Sexo masculino;
Perdas cumulativas;
Alcoolismo (cerca de 30% dos suicdios esto relacionados com o consumo de
78

bebidas alcolicas);
Isolamento (cerca de 60% das pessoas idosas em Portugal vivem ss ou com
outra pessoa idosa, segundo o Censo de 2011);
Desespero e angstia;
Acesso a meios letais;
Dificuldade em aceitar o envelhecimento e seus limites;
Maior vulnerabilidade em situaes de crises econmicas.
Dado tratar-se de um grupo de risco, deve ser feita uma cuidadosa avaliao das
condies de vida do doente, dos recursos sociofamiliares, incluindo alimentao,
ocupao diria, como e onde dorme, se com quem convive lhe pode prestar cuidados
rede de suporte.
A equipa teraputica deve transmitir ao idoso uma mensagem clara que lhe d
segurana e certeza de proteo sempre que necessrio, nomeadamente quando se
sinta em situao de desespero e sem um sentido de continuidade e/ou falta de apoio
para ultrapassar as dificuldades.
Relativamente aos familiares, importante avaliar a existncia das condies que
permitam dar apoio e satisfazer as necessidades dos progenitores e cnjuges. A
presena de angstia e tristeza por culpa, saudade ou pelo forte impacto de ter um
familiar que se suicidou comum, podendo ocorrer um efeito de rutura em cascata,
que necessrio considerar8.
Se tambm os familiares so portadores de patologia psiquitrica devem ser
envolvidos no tratamento, procurando criar-se alternativas saudveis s novas rotinas
de forma a reencontrar um sentido de vida para os mais velhos, incentivando-os a ter
atividades e a preencher os seus dias com atividades prazerosas, mantendo a sua
autoestima.
A fragilizao cumulativa de recursos pessoais e sociais no ciclo vital mostra que o risco
de suicdio na populao idosa exige cuidados permanentes da rea de sade pblica 8
e do apoio social, seja atravs da identificao de necessidades, incremento de apoio e
fortalecimento de redes, seja atravs de uma maior vigilncia e superviso do estado
de sade, com especial enfoque no diagnstico e tratamento precoces de
sintomatologia depressiva.

79

Referncias Bibliogrficas
1.

KRUG, E., DAHLBERG, L., MERCY, J., ZWI, A., LOZANO, R. (2002). World report on violence and
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MINAYO, M., CAVALCANTE, F., MANGAS, R., SOUZA, J. (2012). Psychological autopsies into suicide
among the elderly in Rio de Janeiro. Cincia e Sade Coletiva,17:2773-81.

80

3.4.3

Populao Prisional

Suicdio nas prises

A priso um subuniverso da sociedade em que vivemos, e, como tal, reflete as
mesmas vicissitudes sociais e dramas pessoais. O suicdio entre reclusos no
significativamente diferente do suicdio de outros cidados, ainda que os mtodos
utilizados para a sua consumao sejam bastante mais limitados quase sempre o
enforcamento. Embora os fatores de risco sejam amplamente sobreponveis aos da
populao em geral, importa, ainda assim, ter em conta o peso especfico da privao
da liberdade, com tudo o que esta representa, e o prprio sistema prisional, gerador
de violncia hetero e autodirigida.
Nestes casos, a famlia e os amigos no perdem apenas uma pessoa amada, perdemna em circunstncias especialmente dolorosas, porque fisicamente distantes e em
condies potencialmente mais traumatizantes. Mas o suicdio na priso no afeta
apenas os familiares do suicida. O suicdio neste meio representa um fator de
convulso interna, afetando no s os guardas e outros funcionrios prisionais, mas
tambm os reclusos em especial, os que conviviam mais de perto com o suicida ,
dando lugar a um processo de luto multidimensional, que justifica a adoo de
medidas ajustadas a esta realidade1.

A situao em Portugal
O nmero de suicdios registado na populao prisional portuguesa entre 2000 e 2012
apresentado na Tabela 1. Os valores registados em cada ano no podem, como
bvio, ser dissociados do nmero total de reclusos, que, em 31 de dezembro de 2012,
era de 13655, sendo a taxa de ocupao de 118,8%, com uma sobrelotao nas prises
regionais da ordem dos 139,7%, de acordo com dados da Direo-Geral de Reinsero
e Servios Prisionais (DGRSP). Ao longo destes 13 anos, o nmero de suicdios oscilou
entre um mnimo de 7 em 2008 e um mximo de 23 em 2001. Por seu turno, a mdia

81

das taxas anuais por 10000 reclusos na ltima dcada (2000-2009) foi de 11,0, o que
coloca Portugal numa posio intermdia entre os pases da Comunidade Europeia,
que regista um mnimo (zero) no Chipre e em Malta e um mximo de 22,1 na
Eslovnia1.

Tabela 1. N de suicdios na populao prisional portuguesa entre 2000 e 2012

Anos

Total de
bitos

Suicdios

Incidncia
proporcional*

N de reclusos a
31 de dezembro

2000
81
10
12,3%
2001
106
23
21,7%
2002
97
19
19,6%
2003
100
16
16,0%
2004
80
22
27,5%
2005
93
9
9,7%
2006
91
9
9,9%
2007
77
10
13,0%
2008
68
7
10,3%
2009
56
16
28,6%
2010
46
19
41,3%
2011
62
8
12,9%
2012
66
16
24,2%
* % de suicdios relativamente ao n total de bitos
**% de suicdios relativamente totalidade da populao prisional

12771
13112
13772
13635
13152
12889
12636
11587
10807
11099
11480
12696
13655

Prevalncia**
0,078302%
0,175412%
0,137961%
0,117345%
0,167275%
0,069827%
0,071225%
0,086304%
0,064773%
0,144157%
0,165505%
0,063012%
0,117087%

Fonte: Direo-Geral de Reinsero e Servios Prisionais

Os 16 suicdios registados em 2012 nas prises portuguesas correspondem a uma taxa

bruta de 117,2, ou seja, cerca de 12 vezes superior observada na populao em geral.
Todavia, estes valores tm de ser relativizados. Primeiro, porque os nmeros absolutos
so reduzidos. Depois, porque, em meio prisional, os mecanismos de identificao do
suicdio so bastante mais fiveis do que na populao em geral, ou, dito de outro
modo, a sua ocultao resulta praticamente impossvel, porquanto, em regra, todos os
casos do lugar a um inqurito e a autpsia mdico-legal.
Importa, todavia, ter presente que as taxas de suicdio, mesmo nas prises, so
demasiado baixas para serem consideradas como indicadores de efetividade, exceto
ao cabo de vrios anos.

O que mostram alguns estudos

Os estudos realizados em vrios pases ocidentais2,3,4,5,6 mostram, no essencial, o
seguinte:
82

Os regimes prisionais com maior investimento em medidas de suporte e apoio

aparentam registar menos comportamentos suicidrios que os demais;
A nfase da preveno deve ser colocada nas fases iniciais da deteno;
A identificao de reclusos em risco requer formao e treino especficos;
A melhor forma de lidar com um recluso em risco de suicdio a construo de
uma relao com os elementos da equipa prisional;
A entreajuda entre reclusos particularmente importante;
O isolamento um meio inadequado de lidar com reclusos; suicidas;
Os reclusos sofrendo de perturbaes mentais no devem ser colocados no
isolamento;
Todos os estabelecimentos prisionais devem possuir um programa de
preveno do suicdio perfeitamente identificvel e conhecido pelos seus
profissionais;
Os registos estatsticos rigorosos so importantes.

Estratgia preventiva em meio prisional

a. Medidas gerais
A maioria dos programas de preveno do suicdio nas prises7,8 contempla as
seguintes medidas gerais:
Criao

de

um

ambiente

seguro,

reduzindo

os

riscos

estruturais

(arquitetnicos, equipamento, etc.) e procedimentais (acesso a instrumentos e

outros meios letais, etc.);
Toda a instituio prisional deve estar permanentemente atenta ao problema e
empenhada nos cuidados a dispensar aos reclusos em risco de suicdio;
Todas as prises devem dispor de uma unidade de cuidados de sade primrios
e do apoio de uma equipa de sade mental;
Cuidados especiais para os reclusos em crise;
Cuidados diferenciados para os reclusos que cometeram tentativas de suicdio
ou automutilaes;
Formao e treino dos elementos da equipa prisional envolvendo noes
elementares de psicologia e psiquiatria, estruturadas em mdulos;

83

Os elementos da equipa de sade devem possuir formao especfica na

identificao de comportamentos suicidrios e na forma de lidar com estes,
bem assim como com casos de depresso e abuso/dependncia de drogas e
outras substncias psicoativas;
Revises e auditorias peridicas.

b. Medidas especficas
Triagem de todos os detidos;
o Todos os reclusos admitidos devem ser avaliados nas primeiras 48 horas,
mantendo-se a monitorizao durante pelo menos 7 dias;
o Os diagnsticos devem ser fundamentados e precisos;
Elaborao de fichas de avaliao padronizadas e de procedimentos, visando o
acompanhamento e a recolha sistemtica de informao;
As sndromes de abstinncia, que ocorrem quando da admisso de reclusos
toxicodependentes, devem merecer especial ateno, pois podem gerar
comportamentos autolesivos e atos suicidas;
Definio de critrios para tratamento e internamento dos reclusos em risco de
suicdio;
Todos os casos de suicdio ou de comportamentos suicidrios devem ser
sistematicamente revistos, analisados e discutidos por elementos da equipa
prisional;
Todos os casos de suicdio devem dar lugar a uma investigao interdisciplinar
destinada a apurar as circunstncias da sua ocorrncia;
Deve ser criada uma base de dados centralizada, relativa aos suicdios e
comportamentos suicidrios registados.
Assinale-se que a Direo-Geral de Reinsero e Servios Prisionais (DGRSP) dispe de
um programa de preveno do suicdio (PIPS), em fase de implementao, que
contempla algumas das medidas atrs elencadas, tendo celebrado, em julho de 2012,
um protocolo com a Sociedade Portuguesa de Suicidologia (SPS), com vista ao seu
aperfeioamento e acompanhamento externos.

84

Referncias Bibliogrficas
1. Council of Europe Annual Penal Statistics 2000-2009. Acedido em 5 de fevereiro. Disponvel em
www3.unil.ch/wpmu/space/space-i/annual-reports/.
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national clinical survey. British Journal of Psychiatry.184:263-7.
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5. MOREIRA, N. A. (2008). Sofrimento, desespero e comportamentos suicidrios na priso.
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6. MOREIRA, N. (2010): Suicdio nas Prises. Porto, Legis Editora.
7. ROYAL COLLEGE OF PSYCHIATRISTS (2002): Suicide in Prisons. Council Report CR99, London.
8. HAYES, L. M. (1995): Prison Suicide: An Overview and Guide to Prevention. Washington DC:
National Institute of Corrections.

85

3.4.4

Foras de Segurana

A investigao e as observaes cientficas efetuadas em Foras de Segurana,

apontam para o facto de alguns dos elementos militares apresentarem, fruto da
circunstncia especial relacionada com a sua atividade, sentimentos de solido e de
angstia, e manifestarem dificuldade em lidar com esses mesmos sentimentos, bem
como em desenvolver mecanismos de adaptao a circunstncias particulares da
atividade militar. Algumas dessas dificuldades expressam-se no primeiro ano de
servio, que se considera um perodo de especial vulnerabilidade. Para alm da
importncia de uma seleo adequada dos candidatos s Foras de Segurana, deve
ser tida em conta a importncia dos fatores de adaptao nova condio profissional.
A acessibilidade e disponibilidade de meios de ajuda e a mudana nos conceitos acerca
do adoecer e da necessidade de ajuda psiquitrica e psicolgica revelam-se de enorme
importncia1,2,3.
O desenvolvimento de estratgias conducentes reduo da morbilidade, mortalidade
e demais consequncias dos comportamentos suicidrios, assenta essencialmente em
programas de formao e educao na rea da suicidologia, e na existncia de um
suporte assistencial em matria de sade mental que inclua, necessariamente
psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais. Uma estreita e correta articulao entre os
sectores de prestao de cuidados de sade no mbito da Foras de Segurana e a
assistncia dos Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental do Servio Nacional de
Sade, crucial para uma planificao adequada da preveno do suicdio tendo em
conta a complexidade dos comportamentos autodestrutivos e o reconhecimento da
existncia de uma psicopatologia subjacente1,2,3.
Em Portugal, o nmero de casos de suicdios nas Foras de Segurana, na ltima
dcada apresenta algumas oscilaes quanto ao nmero, embora na sua esmagadora
maioria sejam consumados com recurso a arma de fogo de servio:

86

Ano

Suicdios

Suicdios

(PSP)

(GNR)

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

11

2009

2010

2011

2012

Fontes: Direo Nacional da PSP e Comando Geral da GNR

Muitos suicdios so evitveis e isso mesmo referido na maioria dos estudos, no

entanto sabe-se tambm que imprescindvel que existam programas de preveno
que se adaptem s caractersticas da populao para a qual so dirigidos, aumentando
dessa forma a sua eficcia. A restrio de uso e porte de arma a elementos que
apresentem sinais ou sintomas de perturbao mental, nomeadamente ideao
suicida, um dos aspetos relevantes na especificidade de um programa de preveno
do suicdio dirigido s foras de segurana.
Sabe-se que a limitao do acesso a meios letais uma estratgia correta para
prevenir os comportamentos autodestrutivos, pois sabido que uma percentagem dos
suicdios resulta da conjugao de vrios elementos de ordem psicopatolgica e de
alguns traos de personalidade designadamente a impulsividade. A caracterstica
repentina da passagem ao ato condicionada por este trao de personalidade faz crer
que a disponibilidade de um mtodo de utilizao rpida e letal, determinante para o
desfecho fatal do ato suicida, ou seja, para pessoas com estas caractersticas o efeito
87

tempo joga progressivamente a seu favor na atenuao gradual do momento da

determinao suicida.
Por estas razes a definio de uma estratgia de preveno do suicdio dirigida a
profissionais com caractersticas particulares, como so os elementos das Foras de
Segurana, ter que ter em conta, para alm dos aspetos gerais, outros mais
relacionados com a sua atividade.
De forma abrangente, estes incluem:
Melhoria da deteo precoce e da avaliao do risco de suicdio, com
consequente monitorizao;
Facilitao do acesso a Gabinetes de Psicologia e Psiquiatria, e estabelecimento
de normas de referenciao simplificadas e desburocratizadas;
Promoo do acesso a informao sobre preveno do suicdio, aos
profissionais das reas de sade e outras relacionadas;
Implementao de formao especfica sobre a identificao de fatores de risco
de suicdio;
Manuteno de programas educacionais de treino de interveno na rea da
suicidologia;
Estabelecimento de um sistema de recolha e registo de dados, que permita a
identificao de padres de risco;
Criao de condies para a implementao de procedimentos relativos
restrio do uso e porte de armas de fogo a elementos que apresentem sinais
de vulnerabilidade ou risco de suicdio;
Reduo da disponibilidade e/ou acessibilidade aos meios de suicdio nos casos
sinalizados;
Implementao de estratgias que visem uma diminuio do estigma associado
doena mental e ao seu tratamento;
Estabelecimento de procedimentos relativos informao aos rgos de
comunicao social;
Desenvolvimento e implementao de um programa especfico de preveno
dos atos suicidas;
Promoo da investigao sobre as perturbaes mentais e suicdio.

88

Faz-se referncia s seguintes reas de ao:

a) Plano especfico de preveno do suicdio nas Foras de Segurana
A implementao dos programas de preveno deve obedecer a uma metodologia
criteriosa que preconize o seu desenvolvimento, essencialmente em trs fases:
a.1) Anlise e estudo atravs de mtodos retrospetivos, designadamente de
autpsias psicolgicas dos suicdios consumados, com vista identificao
de eventuais perfis de alto risco para os atos suicidas. A reconstruo da vida
psicolgica

do

suicida,

especialmente

do

perodo

que

precedeu

imediatamente a morte, crucial para uma melhor compreenso das

circunstncias psquicas que conduziram a esse mesmo comportamento
fatal, podendo contribuir, atravs de anlises comparativas, para a
identificao de grupos-alvo com indicao para intervenes seletivas.
a.2) Estabelecimento de um programa de ao de preveno de acordo com as
polticas orientadoras da sade mental, e tendo em considerao os
caminhos apontados pelos estudos retrospetivos; os objetivos devem ser
bem estabelecidos e monitorizveis em perodos a estabelecer. Estes
programas devem ser dirigidos aos mdicos, psiclogos, enfermeiros,
assistentes sociais e outros elementos da instituio. desejvel a existncia
de manuais sobre os sinais de alarme, os principais fatores de risco de
suicdio, informao sobre os locais de atendimento e eventuais linhas de
telefone SOS, com ampla divulgao em todas as unidades.
a.3) Implementao, monitorizao e avaliao do programa de preveno,
podendo a ltima ser em parceria com organizaes de reconhecido mrito
no campo da suicidologia. A colaborao interinstitucional a este nvel e a
troca de experincias nas reas da formao e da investigao so
desejveis, devendo ser institudas como uma boa prtica. A avaliao dos
programas de preveno do suicdio constitui um desafio na medida em que
preconiza uma atualizao permanente da definio dos elementos de
preveno como resultado do estudo de observao clnica.
b) Programa de seleo e reavaliao de candidatos
fundamental o estabelecimento de critrios de seleo dos candidatos s Foras de
Segurana com especial nfase para a avaliao dos traos da personalidade e da
89

motivao para o tipo de atividade a que se candidatam, implementando-se ainda uma

avaliao psicolgica durante o curso e uma reavaliao no final do mesmo. A
identificao de fatores subjacentes aos atos suicidas essencial logo na fase de
seleco, embora no seja isenta de algumas dificuldades, que tm a ver com a
transitoriedade de certas manifestaes psquicas. Contudo, a avaliao de
caractersticas como, por exemplo, a dificuldade do controlo dos impulsos, a
agressividade e a hostilidade excessivas e desproporcionadas, pode revelar-se
essencial para uma seleo correta, tendo em vista a especificidade da atividade das
Foras de Segurana. Por outro lado, o alargamento do tempo de avaliao como
acima foi definido permite a observao das capacidades adaptativas s exigncias das
funes e a sinalizao de indivduos em risco perante o impacto de novas situaes
stressantes, como a recruta.
c) Procedimentos de restrio do uso e porte de armas
A reduo do acesso aos meios de suicdio diminui consideravelmente as taxas pela
utilizao desses mesmos mtodos. Devem ser desenvolvidos procedimentos relativos
restrio do uso e porte de armas de fogo, de servio e pessoais, quando existirem
fatores de vulnerabilidade psquica que indiciem risco de suicdio.
d) Linha telefnica SOS
Desenvolvimento de uma Linha Telefnica SOS de ajuda e interveno em crise que
permita a identificao de situaes de risco de suicdio e possibilite uma ao
imediata nesse contexto especfico. Sabe-se que cerca de 10% das chamadas efetuadas
para as linhas telefnicas de preveno do suicdio correspondem a pedidos de ajuda
de pessoas que se encontram em risco efetivo de suicdio.
O planeamento de estratgias de divulgao e acessibilidade a este tipo de assistncia
representa um reforo significativo para a eficcia da interveno.
e) Avaliao peridica e aleatria do abuso de lcool e outras substncias
psicoativas
A avaliao mdica e psicolgica, peridica e aleatria, do abuso e dependncia de
substncias psicoativas, sobretudo de lcool, essencial num programa correto de
preveno do suicdio.

90

O consumo de bebidas alcolicas aumenta consideravelmente o risco de suicdio,

designadamente quando associado a depresses e a algumas caractersticas de
personalidade, como a impulsividade e a agressividade, razo pela qual se impe uma
ateno muito especial neste domnio.

f) Estudo e investigao dos comportamentos suicidrios nas Foras de Segurana

Os comportamentos suicidrios so complexos, multideterminados e no acontecem
usualmente por uma nica razo, mas sim pela conjugao de diversos fatores.
O objeto de estudo do suicdio diz respeito no s aos casos fatais mas tambm s
tentativas de suicdio, aos comportamentos autolesivos e a toda a psicopatologia
subjacente.
O estudo e a investigao do suicdio nas Foras de Segurana permitiro uma melhor
compreenso das razes para este comportamento e a possibilidade de identificao
de fatores de risco com alguma especificidade, o que se revela um contributo essencial
no estabelecimento, tanto de estratgias de tratamento e acompanhamento, quanto
na definio das medidas de preveno do suicdio mais adequados a este grupo
profissional.

Referncias Bibliogrficas
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Nov;45(11):1483-8.

91

3.4.5

Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transsexuais/Transgneros

Os primeiros trabalhos sobre comportamentos autolesivos na populao LGB (Lsbica,

Gay e Bissexual) surgiram nos Estados Unidos da Amrica e foram efetuados com base
em pequenas amostras de jovens gays e lsbicas que procuravam ajuda em
associaes LGB, grupos de apoio ou em abrigos comunitrios. Com efeito, nos
adolescentes e nos jovens adultos que se verifica uma maior incidncia de
comportamentos autolesivos, facto explicado pela inexistncia de uma autonomia
emocional, social e econmica que os torna mais expostos e mais vulnerveis a
contextos de discriminao.
Alguns trabalhos desta poca1 referiam que os jovens gays tinham 2 a 3 vezes mais
probabilidade de tentar o suicdio do que outros jovens e que cerca de 30% dos
suicdios na adolescncia seriam de jovens gays. Estes trabalhos foram muito
criticados porque este tipo de estimativas eram (e continuam a ser) extremamente
difceis de determinar, uma vez que quase impossvel obter dados fiveis sobre a
orientao sexual das pessoas que cometem suicdio1.
A partir de 1990 surgiu uma nova gerao de estudos sobre o risco de suicdio na
populao LGB. Embora estes estudos tenham procurado incluir amostras mais
representativas desta populao, persistem alguns enviesamentos a este nvel, tais
como o facto destas amostras serem compostas quase exclusivamente por jovens LGB
provenientes de contextos de apoio social ou clnico, ou a ausncia de uma
comparao dos resultados obtidos com populaes heterossexuais. Alguns autores 2
salientam ainda a existncia de problemas na definio dos conceitos de orientao
sexual e dos diferentes comportamentos autolesivos na maioria dos estudos realizados
neste contexto.
Apesar destas limitaes, importante referir que alguns destes estudos encontraram
valores bastante significativos de tentativas de suicdio em jovens LGB3,4, entre 30% e
42%. Nestes trabalhos sobressai tambm a relao entre tentativas de suicdio e
92

variveis como a presena de comportamentos de gnero considerados atpicos, a

adoo de uma identidade homossexual numa idade mais precoce3, a existncia de
uma exteriorizao a mais pessoas, a perda de amizades na sequncia dessa
exteriorizao e a vitimizao devido orientao sexual4.
Noutra linha de estudos5 existe j uma comparao entre a prevalncia de
comportamentos autolesivos em jovens que se descreviam como homossexuais ou
bissexuais e jovens que se descreviam como heterossexuais. Os dados mostram que a
prevalncia de tentativas de suicdio claramente superior nos jovens LGB (28.1% nos
rapazes homossexuais/bissexuais; 20.5% nas raparigas homossexuais/bissexuais) do
que nos seus pares heterossexuais (14.5% nas raparigas heterossexuais; 4.2% nos
rapazes heterossexuais).
Os estudos mais recentes revelam um maior cuidado nas questes de amostragem e
tambm nas questes da definio de conceitos. Por exemplo, um estudo6 envolvendo
2942 estudantes do ensino secundrio na Noruega, mostrou que os jovens LGB
apresentavam uma incidncia de tentativas de suicdio de 15.4%, enquanto os jovens
heterossexuais apresentavam uma taxa de 3.6%, ou seja, apresentavam quatro vezes
mais tentativas de suicdio do que os pares heterossexuais. Os autores concluram
tambm que a maioria das tentativas de suicdio dos jovens LGB ocorria depois ou
durante o perodo em que estas pessoas percebiam que no eram exclusivamente
heterossexuais.
Acrescentando a estes estudos os resultados do relatrio efetuado pelo Suicide
Prevention Resource Center7, sabe-se hoje que a populao de jovens LGB tm:
1.5 a 3 vezes mais probabilidade de apresentar ideao suicida do que os
jovens heterossexuais;
1.5 a 7 vezes maior probabilidade de ter efetuado uma tentativa de suicdio;
uma exteriorizao precoce expe estes jovens a um maior risco;
mais fatores de risco, como falta de apoio familiar e escolar, depresso e abuso
de substncias.
Estando ainda longe do nvel de complexidade e de amostragem que os estudos
realizados noutros pases demonstram, importante referir que em Portugal j
existem alguns trabalhos sobre comportamentos autolesivos neste grupo. Por
exemplo, num questionrio aplicado a 323 jovens LGB sobre a existncia de ideao
93

suicida ao longo das suas vidas, verificou-se que os no assumidos, que sofreram mais
experincias de discriminao, mais infelizes com a vida e com maiores ndices de
homofobia internalizada apresentam uma maior incidncia de ideao suicida 8.
Concluiu tambm que os jovens bissexuais apresentam mais ideao suicida. No
seguimento deste estudo, num questionrio online a 389 jovens LGB e heterossexuais,
encontrou-se uma correlao entre homofobia internalizada nos jovens LGB e a
presena de ideao suicida (os jovens gays apresentavam nveis mais elevados de
homofobia internalizada e, tal como no estudo anteriormente referido, a maior
incidncia de ideao suicida ocorria nos jovens bissexuais)9.
Em relao populao de transsexuais e transgneros, os estudos so muito mais
raros, tendo em conta a sua invisibilidade mesmo dentro da comunidade LGBT e o
facto de muitas destas pessoas se encontrarem em situaes sociais particularmente
desprotegidas.
Outros autores10 entrevistaram 329 (MTF)m e 123 (FTM) transsexuais/transgneros de
vrias idades, em So Francisco (Estados Unidos da Amrica), num estudo sobre
comportamentos de risco, tendo verificado que cerca de um tero destas pessoas j
tinha efetuado pelo menos uma tentativa de suicdio (32% nos MTF e 39% nos FTM).
Num estudo posterior com esta mesma amostra11, constataram que as tentativas de
suicdio nesta populao se associavam a uma faixa etria mais nova (menos de 25
anos), depresso, histria de tratamento por abuso de substncias psicoativas,
situaes de sexo forado, discriminao com base no gnero e vitimizao.
Mais recentemente12, foram entrevistados 55 jovens transgneros, tendo-se verificado
que 45% j tinha pensado seriamente em suicidar-se e 26% j tinha efetuado
tentativas de suicdio. A maioria destes jovens que efetuaram tentativas de suicdio
tinham vivido situaes de abuso verbal e fsico por parte dos pais, e apresentavam
uma menor satisfao com o corpo, com o peso e com as avaliaes que os outros
faziam do seu corpo e da sua aparncia.
Acrescentando a estes dados as indicaes do relatrio do Suicide Prevention Resource
Center7 sobre este tema, pode concluir-se que os jovens transsexuais/transgneros
m

A sigla MTF refere-se a transsexuais que mudaram a sua identidade de gnero masculina para uma
identidade de gnero feminina, e a sigla FTM refere-se a transsexuais que mudaram a sua identidade de
gnero feminina para uma identidade de gnero masculina.

94

apresentam um elevado risco de suicdio e falta de fatores protetores para minimizar o

comportamento suicida. Acresce ainda que o grau de rejeio e de violncia fsica e
verbal por parte dos seus pais claramente superior ao dos seus pares LGB.
possvel afirmar de forma inequvoca que a prevalncia de comportamentos
autolesivos em jovens LGB muito maior do que na populao heterossexual, sendo
necessrio ter em conta fatores de risco especficos como o desconforto interno com o
reconhecimento da condio de LGB, uma exteriorizao em idades precoces nos
jovens LGB, discriminao, vitimizao, rejeio dos pais, rejeio dos pares e rejeio
social em geral.
Assim, parece fundamental adotar um conjunto de medidas para tentar minimizar este
problema, com destaque para a necessidade de:
promover a realizao de estudos cientficos que permitam aceder
prevalncia de comportamentos autolesivos e identificao dos fatores de
risco de suicdio/fatores protetores na populao portuguesa de jovens LGB;
efetuar um treino especializado dos tcnicos (de sade, sociais e escolares)
para o reconhecimento dos fatores especficos das vidas das pessoas LGB;
articular os tcnicos (de sade, sociais e escolares) com as associaes
provenientes da comunidade LGB;
promover na sociedade civil o acesso informao sobre as questes LGB;
fornecer s famlias informao adequada e apoio especializado com vista
aceitao

dos

jovens

LGB

aps

exteriorizao

dos

jovens

transsexuais/transgneros em processos de transformao da identidade de

gnero.

Referncias Bibliogrficas
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96

3.4.6

Pessoas Com Deficincia Intelectual

Risco de suicdio
Na populao de pessoas com deficincia intelectual o risco de suicdio est
aumentado, principalmente devido:
Aos fatores de risco de psicopatologia que so, na sua maioria, tambm fatores
de risco para comportamentos suicidrios, sobretudo os traos borderline, a
desesperana, a depresso, o maior risco de abuso, a psicopatologia familiar;
Ao aumento da prevalncia de perturbaes mentais, sobretudo a depresso, a
esquizofrenia e as perturbaes relacionadas com o consumo de lcool e outras
substncias psicoativas;
s dificuldades no diagnstico correto das perturbaes mentais e de outras
condies mdicas associadas1.
Ao enorme impacto da deficincia intelectual, sobretudo quando mais grave,
na famlia e na sociedade, com as inerentes necessidades aumentadas de
continuidade de cuidados2 para garantir o tratamento eficaz das perturbaes
mentais associadas.
Preveno de suicdio nos portadores de deficincia intelectual
As estratgias que mostraram evidncia de maior eficcia na preveno do suicdio
incluem3,4:
Intervenes destinadas melhoria da capacidade de diagnstico e tratamento
das perturbaes mentais, com garantia de acesso a cuidados continuados,
intervenes na crise e seguimento dos que efetuaram tentativas de suicdio;
Intervenes junto de pessoas-chave na comunidade, sobretudo mdicos de
famlia e tcnicos de educao;
Diminuio do acesso a meios de suicdio.
As intervenes destinadas preveno do suicdio que compreendem vrios nveis
so consideradas as mais eficazes. Este tipo de interveno a vrios nveis tem sido
dinamizado pela European Alliance Against Depression.

97

Como na populao em geral, so particularmente importantes os programas

educativos para formao de mdicos de famlia e outos tcnicos dos cuidados
primrios para o diagnstico e tratamento de pacientes com perturbaes afetivas.
Quanto restrio do acesso a meios de suicdio aplicveis no nosso pas, vrios
estudos mostraram uma associao entre a posse de armas de fogo na residncia e as
taxas de suicdio4,5. Tambm til ser a restrio ao acesso a medicamentos, como
benzodiazepinas, que devem ser prescritos sob vigilncia mdica e pelo mnimo tempo
necessrio. As intervenes baseadas na escola, envolvendo a interveno na crise, o
reforo da autoestima, o desenvolvimento de aptides para enfrentar a vida e um
processo sadio de tomada de decises reduzem o risco de suicdio entre os jovens6.
Todas estas estratgicas devem pois aplicar-se de modo integrado relativamente a
pessoas com deficincia intelectual, nomeadamente atravs da interveno
teraputica a cargo de equipas comunitrias de sade mental, em estreita articulao
com os mdicos de famlia e outros tcnicos dos cuidados de sade primrios, mas
tambm com as escolas de ensino regular e especial e com as residncias para os que
sofrem de deficincia intelectual com limitaes significativas no seu funcionamento
adaptativo, garantindo por um lado aos jovens e adultos com deficincia intelectual e
perturbaes mentais associadas, intervenes destinadas a aumentar a sua
capacidade adaptativa e, por outro lado, proporcionar aes de formao contnua no
mbito de sade mental aos tcnicos cuidadores.

Referncias Bibliogrficas
1.

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21(1):47.
98

3.4.7

Outros Grupos

No panorama internacional, a literatura bastante escassa quando se trata de estudar

a relao entre suicdio e populaes marginalizadas e estigmatizadas. A pouca
literatura existente foca-se geralmente em apenas um tipo de grupo marginalizado e
estigmatizado (ex. prostitutas, sem-abrigo, imigrantes, toxicodependentes). No existe
qualquer estudo que agregue os diferentes grupos marginalizados e estigmatizados e
explore os factores de risco e as prevalncias dos comportamentos suicidrios. Iremos
abordar sobretudo as prostitutas, os sem-abrigo e os toxicodependentes.
Uma reviso da literatura revela alguns dados preocupantes. Encontraram-se
prevalncias de ideao suicida, que variaram entre 16% e 42% em indivduos semabrigo1,2, 31% em dependentes de drogas injectveis3, 14,2% e 46% em prostitutas de
rua4,5. A incidncia de tentativas de suicdio encontrada foi igualmente
significativamente alta, variando entre 40% em herono-dependentes6 e 44% em
prostitutas de rua5.
Embora o estigma e a marginalizao no sejam geralmente encarados como factores
de risco, per se, no podemos deixar de notar que, embora seja escassa existncia de
estudos, estes apontam para um incremento da prevalncia de comportamentos
suicidrios em grupos marginalizados e estigmatizados em comparao com a
populao em geral, bem como uma mirade de factores de risco.
A maioria dos estudos refora a necessidade da existncia de futuras investigaes e
do desenvolvimento de estratgias de preveno de suicdio especialmente
concebidas para estes grupos, que no so facilmente intervencionados pelos servios
de sade convencionais.
A agregao de toxicodependentes, prostitutas ou sem-abrigo, entre outros, numa s
categoria de pessoas marginalizadas e estigmatizadas no casual, e resulta do facto
de que embora praticamente todos os estudos se foquem apenas numa determinada
caracterstica, na maioria dos casos os indivduos que participam dos estudos
congregam em si mltiplas caractersticas, podendo ser, por exemplo, prostituta,
toxicodependente e sem-abrigo. Faz ento todo o sentido olhar para estes indivduos
99

como um grupo, que, embora possam possuir simultaneamente algumas

caractersticas heterogneas, compartilham vrias caractersticas semelhantes.
Atendendo aos factores de risco, dois deles destacam-se, merecendo especial
ateno:(i) problemas de sade mental3,7,8,9,10 e (ii)a falta de apoio social e isolamento
social7,11,12,13,14. No entanto, no devem ser ignorados trs outros factores de risco,
que so igualmente importantes e esto presentes em quatro dos grupos: as agresses
sexuais e fsicas na idade adulta, o abuso de drogas e o baixo nvel
socioeconmico1,3,4,6,8,15.
Dos dados apresentados surgem duas ordens de factores de risco, uma primeira que se
prende com a maior facilidade de interveno quando integrados num programa de
preveno de suicdio (p. ex. problemas de sade mental) e a segunda resultante de
uma conjuntura mais ampla (p. ex. baixo nvel socioeconmico). Afigura-se, pois,
fundamental que intervenes junto destes grupos incluam estratgias sociais,
econmicas e de promoo da sade mental, nomeadamente:
1. Educao sobre comportamentos suicidrios aos grupos marginalizados e
estigmatizados e s mulheres que se prostituem:
embora no existam ainda evidncias suficientes que demonstrem a eficcia
deste tipo de intervenes na reduo da taxa de suicdios, aquelas tendem a
aumentar o conhecimento e a melhorar as atitudes em relao sade mental
e ao suicdio.
2. Educao sobre comportamentos suicidrios aos tcnicos de proximidade: o
contacto de organizaes que desenvolvem projetos na rea da reduo de
risco e minimizao de danos, com populaes especialmente vulnerveis,
representa uma mais-valia na identificao de sinais de risco, bem como
possibilita o encaminhamento para uma melhor avaliao e interveno por
parte dos servios de sade16.
3. Disponibilizao de servios de apoio emocional: estes servios, para alm de
providenciarem algum nvel de apoio (por telefone, carta, e-mail), tm a
possibilidade de informar sobre locais e servios onde a pessoa em crise pode
procurar ajuda, quer atravs de grupos de auto-ajuda, quer atravs de
encaminhamento para servios de urgncia no caso de existir risco iminente de
passagem ao ato suicida.
100

4. Encaminhamento para servios de sade em situaes de crise suicidria: um

rpido e adequado encaminhamento em situao de crise suicidria pode ser
determinante no sucesso ou no de um ato suicida. O encaminhamento pode
ser levado a cabo por qualquer um dos intervenientes anteriormente
mencionados (p. ex. equipas de reduo de riscos).
5. Acompanhamento posterior crise suicidria: o tratamento mdico nestes
grupos que, em regra, se encontram bastante alheados dos servios do Sistema
Nacional de Sade, no deve cingir-se ao momento da crise/tentativa de
suicdio. O acompanhamento posterior crise suicidria/tentativa de suicdio
por um perodo de cerca de dois anos tem demonstrado um aumento na
aderncia teraputica prescrita, bem como uma diminuio do nmero de
tentativas16. Este acompanhamento pode ser levado a cabo atravs de
consultas regulares em servio de preveno de suicdio, eventualmente por via
postal ou telefnica.
Importa reforar a pertinncia de desenvolver novos estudos, quer para conhecer esta
realidade, quer para melhor adaptar e ajustar modelos de preveno de suicdio nestes
grupos, a custos controlados.

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102

3.5 Monitorizao e avaliao

A principal dificuldade apontada e identificada atualmente, no mbito da preveno

do suicdio, reside na reduzida investigao cientfica existente relativa avaliao de
planos desta natureza, ou, de forma mais geral, a avaliao de qualquer estratgia
desenhada e implementada para a preveno do suicdio. Ora, a investigao cientfica
neste domnio especfico representa um requisito indispensvel ao processo de
avaliao, pelo que se torna necessrio incrementar a produo deste tipo de estudos.
A implementao e subsequente mensurao das intervenes plasmadas nas
orientaes dos planos de preveno do suicdio, encontram-se, assim, igualmente
dentro da rbita da produo cientfica que no pode deixar de lhes servir de base.
A necessidade da avaliao e monitorizao, a efetuar de forma sistemtica, por uma
equipa multidisciplinar, de um plano preventivo do suicdio, adquire, assim uma
importncia to ampla quanto a existncia do prprio plano. A sua inexistncia
transforma o plano num conjunto de orientaes meramente tericas, sem o impacto
preventivo na realidade que preside sua conceo e que constitui, afinal, o seu
objetivo primordial.
A existncia de inmeros planos de preveno do suicdio nos pases da Organizao
para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), maioritariamente pases
desenvolvidos, contrasta com a quase inexistncia de formulaes destinadas a medir
o impacto, e a eficcia no concreto, que tais planos supem partida.
A confirm-lo est a reduzida dimenso das referncias, encontradas na literatura
disponvel, a planos de preveno do suicdio que foram objeto de uma rigorosa
implementao e avaliao em termos de eficcia1,2,3,4,5,6,7,8.
Assim, qualquer estratgia preventiva do suicdio, dever ter na sua base
preocupaes de gnese de planificao da avaliao/mensurao, e deve obedecer a
um determinado nmero de princpios definidos com base nas orientaes existentes
a nvel internacional. Foi esta, alis, a postura geral da comisso de peritos nomeada
para elaborar a proposta nacional em apreo, que teve em conta essas orientaes,

103

nomeadamente as da OMS, a investigao cientfica na rea dos atos suicidas e outros

dados existentes a nvel nacional, com vista a elaborar formulaes adequadas nossa
realidade e a eleger critrios de avaliao conformes.
Desse conjunto de critrios elegveis para se proceder a uma avaliao sistemtica de
um plano desta natureza afigura-se como fundamental:
(a) a identificao de indicadores considerados relevantes e resultados que
permitam uma mensurao clara e distinta;
(b) uma avaliao e monitorizao contnuas da eficcia do plano, tendo sempre
presente eventuais melhorias a concretizar;
(c) manter permanentemente em aberto a possibilidade de se proceder a
alteraes com base na eficcia que se for apurando.

a) Indicadores e resultados mensurveis

A reduo observvel nas taxas de suicdio, na sequncia de uma interveno, o
objetivo central, mas no deve ignorar outros indicadores igualmente importantes
para obteno da desejada mensurao.
Sendo o suicdio um fenmeno de grande complexidade e multiplicidade fatorial,
haver que obter mensuraes atravs de indicadores diversos como a reduo ou
decrscimo da prevalncia da depresso; o decrscimo mensurvel da ideao suicida;
dos comportamentos autolesivos e atos suicidas; a difuso de maior conhecimento
sobre o suicdio, e a existncia de fatores de proteo, para enumerar apenas alguns.
Os resultados obtidos para cada indicador carecem, em seguida, de monitorizao e
acompanhamento, a partir de uma linha de base estabelecida, para poder proceder a
uma avaliao de forma sistemtica e que possa proporcionar melhorias e adaptaes.
Estando em implementao o Sistema de Informao dos Certificados de bito (SICO),
atravs da DGS, que permitir uma maior fiabilidade dos dados relativos a mortes
violentas a nvel nacional, condio considerada essencial para a aplicao de
indicadores, apenas poderemos proceder a uma avaliao objetiva aps a
implementao e estabilizao do referido sistema.
Os indicadores de processo considerados so os seguintes:
nmero de ACES com mais de 80% de profissionais de sade com formao na
rea da suicidologia;
104

nmero de consultas especializadas em preveno de comportamentos suicidrios

a funcionar em hospitais;
nmero de profissionais que frequentaram aes de formao sobre preveno de
comportamentos autolesivos e atos suicidas;
nmero de aes de sensibilizao junto de jornalistas;
nmero de pessoas em seguimento aps internamento por ideao suicida,
comportamentos autolesivos e/ou tentativas de suicdio;
nmero de aes de sensibilizao/formao desenvolvidas para porteiros sociais;
nmero de escolas 2/3 e secundrias com aes de combate ao estigma e
preveno de depresso, ideao suicida, comportamentos autolesivos e atos
suicidas;
nmero de instituies de ensino superior (medicina, psicologia, servio social,
enfermagem) que aderem ao PNPS atravs da incluso ou reforo de contedos
acerca de comportamentos suicidrios nos seus currculos;
nmero de relatrios de monitorizao e avaliao produzidos.
Os indicadores de resultado a considerar so os seguintes:
nmero de suicdios;
nmero de procedimentos destinados a esclarecer mortes violentas inicialmente
certificadas como de etiologia indeterminada;
nmero de internamentos por ideao suicida, comportamentos autolesivos e/ou
atos suicidas;
nmero

de

admisses

no

servio

de

urgncia

por

ideao

suicida,

comportamentos autolesivos e/ou atos suicidas;

nmero de suicdios durante o internamento;
nmero de suicdios no primeiro ms aps a alta;
nmero de suicdios nos primeiros 3 meses aps a alta;
nmero de suicdios nos primeiros 6 meses aps a alta;
nmero de suicdios nos primeiros 12 meses aps a alta;
tempo decorrido entre a alta e a 1 consulta de seguimento;
nmero de abandonos consulta de seguimento aps a alta, aos 3, aos 6 e aos 12
meses.
105

b) Avaliao contnua
A avaliao , em termos genricos, um processo que visa medir o sucesso/insucesso
de um determinado plano ou programa. Os componentes bsicos de uma avaliao
devem incluir objetivos claros, uma descrio da populao-alvo e a identificao
daquilo que est a ser avaliado. Para alm disso, a avaliao deve repousar num
processo dinmico e contnuo para permitir adaptaes e melhorias.
Uma interveno desenhada para a preveno do suicdio deve ser conduzida a partir
dos dados provenientes da pesquisa e da avaliao que se faz a essa mesma
interveno.
A pesquisa e a avaliao providenciam uma viso mensurvel sobre o funcionamento
das intervenes, permitindo assim identificar quais as que funcionam melhor. Os
recursos disponveis, que so normalmente escassos no mbito destas intervenes,
devem ento ser alocados da forma mais adequada possvel, visando rentabilizar a sua
ao.
A avaliao tem um custo que normalmente resulta de fatores diversos como a
experincia dos auditores, o tipo de avaliao que requerido, caractersticas da
populao em causa, localizao geogrfica do plano, para enumerar apenas alguns.
Cerca de 15%-20% do oramento total deve ser alocado avaliao9, devendo esta ser
conduzida por uma equipa interdisciplinar onde estejam representadas as valncias
cientficas com relevncia para a concretizao do PNPS. Estes recursos financeiros
devem ser encarados como um investimento futuro e como um fator potenciador da
reduo a prazo dos comportamentos autolesivos e/ou atos suicidas.

c) Alteraes/adaptaes com base na eficcia apurada

A avaliao deve ser um processo dinmico e permanente, que possa verter na
estratgia geral ou no plano especfico, conhecimento da eficcia testada de modo a
produzir melhorias e a proporcionar assim uma linha de orientao e evoluo
contnua.

106

A avaliao deve ser no s sistemtica como permanentemente analisada e

incorporada em todas as aes que se dirigem preveno do suicdio. Deve ser
equacionada a realizao de formao especfica dirigida aos agentes da avaliao.
O processo dinmico avaliativo deve poder usufruir de fundos adequados sua
concretizao integral. Deve ser efetuado um registo extensivo de todos os
componentes da avaliao e identificar quais os aspetos que funcionam melhor e com
maior eficcia.
Um plano de preveno do suicdio deve sempre conter uma dimenso de avaliao
que se assume como to importante como o prprio plano. Deve guiar-se pela
monitorizao de indicadores relevantes, fiveis e objetivos.
Os indicadores geralmente utilizados nessas intervenes, carecem, por um lado, de
fiabilidade e validade, e, por outro lado, a alocao de recursos normalmente
escassa, apenas para assinalar dois dos pontos a considerar como fundamentais na
abordagem a este tema.
A fiabilidade dos indicadores deve constituir-se, desde logo, a partir da expresso
numrica daquela realidade que acreditamos encontrar-se consideravelmente
subnotificada ou subdimensionada.
Esta subnotificao deforma os raciocnios seguintes na abordagem questo,
enviesando as intervenes planeadas ou a planear.
Independentemente das dvidas existentes sobre os dados disponveis, de boa
norma incluir um captulo de avaliao e monitorizao sistemtica num plano de
preveno do suicdio.
Uma vez precisado e dimensionado o quadro relativo realidade do suicdio, a
alocao de recursos dever ser ponderada e adequada para que possa efetivamente
proceder-se a uma interveno eficaz.
A fiabilidade dos dados e a ponderao estimada da alocao de recursos devem, pois,
constituir a base da informao tcnica condensada que, por sua vez, possa servir uma
deciso adequada.

Referncias Bibliogrficas
ASELTINE, R., DE MARTINO, R. (2004). An outcome evaluation of the SOS Suicide Prevention Program.
American Journal of Public Health.94:446-51.
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2.

HAWTON, K., TOWNSEND, E., DEEKS, J., APPLEBY, L., GUNNELL, D., BENNEWITH, O., COOPER, J.
(2001). Effects of legislation restricting pack sizes of paracetamol and salicylates on self-poisoning in
the United Kingdom: before and after study. British Medical Journal, 322:12037.

3.

KNOX K.L. et al. (2003). Risk of suicide and related adverse outcomes after exposure to a suicide
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4.

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8.

SPAN USA, Inc. (2001). Suicide Prevention: Prevention Effectiveness and Evaluation. SPAN USA,
Washington, DC.

108

4. GLOSSRIO

Existem 4 conceitos bsicos que so utilizados em todas as nomenclaturas 1: mtodo,

resultado, letalidade e intencionalidade.
Mtodo

refere-se

ao

meio

ou

processo

utilizado

na

produo

da

autoleso/comportamento suicidrio/tentativa de suicdio. So exemplos: o

enforcamento, a sobredosagem de substncias txicas, feridas ou queimaduras
corporais, precipitao no vazio.
Resultado pode ser a morte (acidental ou suicida), a sobrevivncia com leses e/ou
sequelas, ou a sobrevivncia sem leses2.
Letalidade refere-se ao potencial de resultado mortal associado ao mtodo
utilizado1. Nesta perspetiva, a utilizao de armas de fogo, a precipitao no vazio e o
enforcamento so considerados mtodos de elevada letalidade, enquanto, por
exemplo, certas automutilaes ou alguns tipos de sobredosagem medicamentosa
podem ser considerados de baixa letalidade. O conceito de letalidade pode ser visto
em duas dimenses: a letalidade objetiva (avaliada, por exemplo, por um mdico) ou
subjetiva (avaliada pelo prprio sujeito). luz dos dados da investigao, a
percentagem das pessoas com comportamentos autolesivos que avaliam mal a
letalidade do mtodo3 pode chegar aos 50%, de onde a importncia da dimenso
subjetiva deste conceito.
Intencionalidade provavelmente o conceito mais controverso, sendo aquele que
mais desacordo gera entre os investigadores nesta rea. Pode ser definida como a
determinao para agir de modo a atingir um objetivo, neste caso o suicdio. A sua
avaliao feita primariamente com base no autorelato, um meio insatisfatrio pelo
potencial de vis que envolve ao nvel da sua preciso, da memria do ato ou mesmo
da ambivalncia associada ao desejo de morrer4. Por outro lado, a intencionalidade
pode referir-se no ao objetivo de suicdio, mas apenas ao propsito de provocar
leses ou dor autoinfligidas.

109

Tendo em conta o referido anteriormente e a tentativa de uniformizao da

terminologia nacional, propomos os seguintes conceitos:
Ideao suicida Pensamentos e cognies sobre acabar com a prpria vida, que
podem ser vistos como precursores de comportamentos autolesivos ou atos suicidas.
Podem apresentar-se sob a forma de desejos e/ou plano para cometer suicdio, sem
que haja necessariamente passagem ao ato.
Comportamentos autolesivos Comportamento sem intencionalidade suicida, mas
envolvendo atos autolesivos intencionais, como, por exemplo: cortar-se ou saltar de
um local relativamente elevado; ingerir frmacos em doses superiores s posologias
teraputicas reconhecidas; ingerir uma droga ilcita ou substncia psicoativa com
propsito declaradamente autoagressivo; ingerir uma substncia ou objeto no
ingerveis (p. ex. lixvia, detergente, lminas ou pregos).
Atos suicidas: tentativas de suicdio e suicdio consumado
Tentativa de suicdio Ato levado a cabo por um indivduo e que visa a sua morte,
mas que, por razes diversas, resulta frustrado.
Suicdio consumado Morte provocada por um ato levado a cabo pelo indivduo com
inteno de pr termo vida, incluindo a intencionalidade de natureza
psicopatolgica.
Sobrevivientes familiares, amigos ou outros significativos de algum que morre por
suicdio, podendo necessitar como consequncia deste acontecimento (do suicdio de
algum significativo) de cuidados ou apoio geral e/ou de tratamento especfico.
Psveno a interveno especfica e especializada que se deve disponibilizar/
providenciar aps a morte por suicdio de algum e inclui os cuidados e o apoio geral,
assim como o tratamento especfico que os sobreviventes de um ato suicida ou
comportamento autolesivo necessitem. Estes sobreviventes podem ser familiares,
amigos, outros utentes (sobretudo em meio hospitalar), profissionais de sade que
tenham acompanhado o caso, desconhecidos do falecido mas que, por circunstncias
particulares, sejam afetados pelo caso referem-se aqui casos de suicdio de figuras
mediticas ou representativas para determinada comunidade

110

Referncias Bibliogrficas
1.

OUGRIN, D., NG, A., & ZUNDEL, T. (2010). Self-harm in young people: a therapeutic assessment
manual. London: Hodder Arnold.

2.

DE LEO, D., BURGIS, S., BERTOLOTE, J., KERKHOF, A. & BILLE-BRAHE, U. (2006). Definitions of
suicidal behavior: lessons learned from the WHO/EURO multicentre Study. Crisis, 27(1):4-15.

3.

BROWN, G., HENRIQUES, G., SOSDJAN, D. & BECK, A. (2004). Suicide intent and accurate
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NOCK, M. (2010). Self-injury. Annu Rev Clin Psychol, 6:339-63.

111