PREMATURITATEA

PREMATURITATEA
Se considera sub : 37 sapt., 2500 gr. Si 47 cm.
Cauze: - mama peste 36 ani sau sub 20.
probleme ale placentei: hemoragii
retroplacentare,dezlipiri ale placentei, placenta praevia.
-

sarcina multipla

- infectii ale mamei

- afectiuni uterine: uter infantil, endometrite,
fibromatoza, dehiscenta col.
- consum alcool, droguri.
- cauze medicale (sindrom vasculo-renal)
- cauze sociale: efort crescut, traumatisme, emotii,
traume psihice, stari conflictuale, lipsa igienei.
Simptome:- incapacitatea de a respira, momente de apnee
ale copilului.
-

incapacitatea de a suge.

termoreglare defectuasa

organele interne nu sunt deplin dezvoltate

La inspectie: _ circonferinta craniana 1/3 din talie, FA

mare,par rar, fata mica, gura mare, barbia ascutita,
pavilionul urechii jos implantat.
-

abdomen voluminos, torace slab dezvoltat.

pielea rosie, subtire, fragila,cutata, descuamatia

fiziologica

prelungita, furfuracee sau laminara, tesut adipos slab

reprezentat, sistem muscular hipoton, hipotrof,hipokinetic.
-

puncte de osificare intarziate (cel calcanean apare

normal la

PREMATURITATEA
6 luni de gestatie, cel astragalian la 9 luni, epifiza distala a
femurului aproape de nastere.
-

perimetrul toracic de 25-31 cm. (un perim. de 23

cm. are un

prognostic rezervat)
Afectiuni ale prematurului:
-

TA scazuta

hipoglicemie

anemie

sindr. de detresa respiratorie, tegumente

cianotice.

displazie bronho-pulmonara (sindr. de plaman

cronic).

enterocolita ulcero-necrotica

persistenta canal arterial

stare septica

retinopatia de prematuritate, datorita dezvoltarii

insuficiente

a vaselor retiniene.
-

hemoragie intraventriculara, sau difuza la nivelul

creierului,

cu consecinta retard mintal, paralizie cerebrala.

-

hernie inghinala.

Riscurile prematuritatii pe termen scurt.

a) Deficienta functiei respiratorii:
-

La suprafata alveolara lipseste surfactantul o

substanta

PREMATURITATEA
lipoproteica care patrunde in moleculele lichidului ce
acopera suprafata alveolelor, diminua coeziunea lor, scade
tensiunea superficiala, facilitand dezlipirea alveolelor si deci
ventilatia pulmonara. Deci, defectul de surfactant determina
detresa respiratorie.
-

Cutia toracica este ingusta, hipotonia musculara

limiteaza

excursia plamanilor, fiind favorizat tirajul. Murmurul

vezicular e abea perceptibil.
-

Prematurul e protejat de Hb fetala, care are

afinitate mare

pentru O2 si e intretinuta o saturatie de O2 de 50-60%, deci

acopera 15 volume de O2 din cele 22 volume/100 cm. sange.
-

Hipoxia are consecinte grave; sunt consumate

rezervele de

glucide in scopul eliberarii energiei necesare si are loc o

acumulare de acid lactic, cu acidoza metabolica si
hipercapnie.
Acidoza metabolica duce la scaderea glomerulara si va
scadea reabsorbtia tubulara, tulbura activitatea cerebrala,
inhiba utilizarea glucozei si deregleaza functia pompei de
sodiu. Apare riscul de hemoragie cerebro-vasculara.
b) La nivelul aparatului cardio-vascular:
-

Exista risc de producere a socului neonatal, in

special soc

Sgomotele cardiace sunt neregulate, pulsul 14160/ min.,TA

septic.

scade la 45-70/30-45 mm.Hg.

c) Hematologia:
-

Datorita hemolizei, a hipofunctiei medulare,

sugarul va avea

PREMATURITATEA
in primele 2 luni o anemie normocroma, normocitara anemia prematurului , iar dupa epuizarea rezervelor de
fier, anemia devine hipocroma, microcitara.
d) Deficientele functiei de nutritie:
-

Cantitatea mica de saliva duce la uscarea

mucoasei bucale si

deci la stomatita.
-

Reflexul de supt lipseste.

Reflexul de deglutitie este absent ( sub 2000gr.)

Capacitatea gastrica redusa, musculatura

intestinala hipotona,

miscarile peristaltice lente, favorizeaza meteorismul,

constipatia.
-

Ficatul are structura de tip embrionar, sinteza

proteinelor

serice si a factorului de coagulare, au deficiente.

-

Deficienta hepatica provoaca hipoglicemie,

hipoprotrombinemie, hipoglobulinemie.
-

Poate aparea enterocolita ulcero-necrotica.

e) Functia de termoreglare:
-

Dupa nastere, temperatura scade cu 2-3 grade si

revine la

normal in 2-3 zile.

-

La prematuri, termogeneza chimica e esentiala in

lupta

cu frigul. Creste oxidarea acizilor grasi ai grasimilor de la

baza gatului si mediastin, eliberandu-se o mare cantitate de
caldura.
-

La prematuri termoliza e intensificata, ei pierd

caldura

PREMATURITATEA
datorita suprafetei corporale marite fata de stratul adipos.
-

Hipotermia la 32 grade timp de 12 ore poate fi

fatala.

f) Deficienta renala se manifesta prin:

-

Rinichi cu lobulatie embrionara.

Infarcte.

Albuminurie pozitiva datorita permeabilitatii

glomerulare

crescute.
-

Filtrare glomerulara scazuta

Disfunctia pompei de Na, acesta fiind retinut,

producand edeme.

g) Imunitatea specifica umorala:

-

Este mult redusa, caci,

Imunoglobulinele G de la mama trec la fat in

ultimele luni de sarcina.

Risc de infectii nosocomiale.

Lipsa aciditatii data de glandele sudoripare fac ca

pielea sa nu mai fie o bariera pentru infectii.

h) Oftalmologie:
-

Retinopatia de prematuritate.

Riscurile prematuritatii pe termen lung:

-

Retard mental, paralizie cerebrala

La prematur, distinctia dintre substanta cenusie si

cea alba, abea este posibila.

Dezvoltarea celulelor cerebrale e slaba, procesul

de mielinizare inexistent, vascularizatia slaba in
cortex si subcortex.

PREMATURITATEA
-

Afectiuni senzoriale: surditate, scaderea acuitatii

vizuale pana la cecitate, prin retinopatie.

Evolutia:
-

Un grad crescut de prematuritate duce la detresa

respiratorie severa si posibil exitus.

Sau, copilul va ramane foarte firav.

Sau, la inceput are un ritm scazut de crestere,

apoi curba ponderala devine ascendenta si copilul
pana la 1 an egaleaza pe cei nascuti la termen.

Sau, are un ritm de crestere ponderala accelerat,

isi dubleaza greutatea la 2-3 luni de viata, o
tripleaza la 6 luni, iar la 1 an poate avea de 6 ori
greutatea de la nastere.

Perimetrul cranian al prematurului il egaleaza pe

cel al copilului nascut la termen, la 3 luni.

Icterul fiziologic se instaleaza mai repede, e mai

intens si mai prelungit la prematuri, cu risc de
encefalopatie hiperbilirubinemica.

Criza genitala lipseste sau e tardiva.

Dezvoltarea neuropsihica: poate prezenta

debilitate mentala, epilepsie, paralizie cerebrala.

Prognosticul depinde de:

-

Gradul prematuritatii

Hipoxia la nastere

Cauzele care au declansat nasterea prematura

Ingrijirile mamei

Morbiditatea anterioara a mamei

Defectele congenitale ale nou nascutului

Dotarea tehnica a serviciului respectiv de

neonatologie

PREMATURITATEA
Tratamentul: incubator, gavaj, temperatura optima, O2.
Priveste:
-

Dezvoltarea pulmonara incompleta

Apneea de prematuritate

Incapacitatea de termoreglare

Incapacitatea de a se hrani

Tratamentul icterului prematurul nu are timp

pentru a-si construi depozitele de fier.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------