No.

28 Volumen 9

Evaluacin de la profilaxis antitrombtica

en pacientes quirrgicos en dos hospitales
de la Ciudad de Monterrey
Dr. Jorge Favio Lezama de Luna1
Dr. Manuel Ramrez Snchez2

Dr. Luis Villela Martnez3

Dr. Jos Antonio Daz Elizondo4

Resumen
La Enfermedad Tromboemblica Venosa es una patologa bastante frecuente en pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. Constituye la causa de muerte prevenible ms importante en pacientes hospitalizados. El objetivo
principal de este estudio consiste en reportar la frecuencia con que se imparten medidas profilcticas efectivas en
pacientes que sern sometidos a algn procedimiento quirrgico.
Palabras clave
Embolia y trombosis, complicaciones postoperatorias.
Material y mtodos
Estudio prospectivo, transversal y observacional. Durante dos meses se llev a cabo la clasificacin de pacientes en
grupos de riesgo bajo, moderado y alto para evento tromboemblico y la evaluacin preoperatoria de medidas antitrombticas establecidas. La muestra fue de 200 pacientes. 100 pacientes fueron evaluados en el Hospital Metropolitano de los Servicios de Salud de Nuevo Len y 100 pacientes en TecSalud Hospital San Jos.
Resultados
Las medidas profilcticas tomadas en cada grupo de riesgo de pacientes fueron analizadas en cada hospital. Consideramos importante destacar que en el grupo de mayor riesgo para enfermedad tromboemblica solo se prescribieron
medidas profilcticas efectivas en el 61.5 % de los pacientes operados en TecSalud Hospital San Jos y en el 50 %
de los pacientes evaluados en el Hospital Metropolitano.
Discusin
La infrautilizacin de medidas profilcticas antitrombticas es un fenmeno que ha sido reportado por varios autores.
En Mxico existen trabajos publicados en los cuales se demuestra tambin un uso no ptimo de estas medidas. Por
medio de este trabajo podemos concluir que en nuestra poblacin, tomando en cuenta la evaluacin de dos hospitales de la localidad, no existe un uso rutinario correcto de las medidas profilcticas antitrombticas en pacientes
quirrgicos.
Introduccin
Diversos estudios han demostrado que la Enfermedad
Tromboemblica Venosa (ETV) es la causa ms frecuente de muerte prevenible en pacientes hospitalizados.1,2

La Enfermedad Tromboemblica Venosa en pacientes sometidos a un procedimiento quirrgico es una

patologa frecuente que puede desarrollarse en forma
subclnica o presentarse como un cuadro agudo de
edema, congestin y dolor de una extremidad a veces invalidante.2 Existen factores de riesgo documen-

1 Ciruga General, Gastrointestinal y Laparoscopia Avanzada. Servicio de Ciruga General y Mnima Invasin.
Hospital de Infectologa. Centro Mdico Nacional La Raza.
2 Coordinador de Investigacin de Especialidad de Calidad de la Atencin Clnica de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
del Tecnolgico de Monterrey.
3 Hematlogo. Profesor Investigador. Centro de Innovacin y Transferencia en Salud de la Escuela de Medicina del Tecnolgico de Monterrey.
4 Coordinador de Investigacin de la Especialidad de Ciruga General de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
del Tecnolgico de Monterrey.

Ciencias Clnicas

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en dos hospitales de la Ciudad de Monterrey
No. 28 Volumen 9

Tabla 1. Factores de riesgo trombtico establecidos por la ACCP

Ciruga
Trauma mayor o en extremidades
Inmovilidad de extremidades
Cncer (activo u oculto)
Terapia antineoplsica (quimio, radio)
Compresin venosa (tumor, hematoma)
Antecedente de ETV
Pacientes mayores de edad. (>60aos)
Embarazo o perodo postparto
Anticonceptivos orales con estrgenos

Agentes estimuladores de eritropoyesis

Padecimientos mdicos agudos
Enfermedad inflamatoria Intestinal
Sndrome nefrtico
Desrdenes mieloproliferativos
Hemoglobiuria paroxistica nocturna
Obesidad
Cateterizacin venosa central
Trombofilia y trombocitosis hereditaria o adquirida

Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, et al: Prevention of venous thromboembolism: the Eight ACCP Evidence based Clinical
practice Guidelines. Chest 2008; 133: 381S-453S.2

tados en la literatura y establecidos por la American

Collegue of Chest Physicians (ACCP), los cuales se
relacionan con el aumento en la incidencia de Enfermedad Tromboemblica Venosa (ETV) en pacientes
quirrgicos.2 (Ver Tabla 1).
La subutilizacin de medidas profilcticas antitrombticas en la prctica intrahospitalaria ha sido demostrada en varias publicaciones a nivel mundial.3
Se estima que globalmente solo se proporciona la
adecuada profilaxis antitrombtica recomendada por
la ACCP a cerca del 65 % de los pacientes que tienen
indicacin para recibirla.3
Geerts y colaboradores clasificaron a los pacientes en
diferentes grupos de riesgo, basndose en diferentes
factores de riesgo como: edad, sexo, tipos de ciruga,
co-morbilidades y antecedentes previos de Enfermedad Tromboemblica Venosa.3 (Ver Tabla 2).

Los mecanismos de profilaxis antitrombtica pueden

ser de tipo mecnico o farmacolgico, ambos pueden darse por separado o de forma simultnea.3 La
profilaxis mecnica incluye: medias de compresin
graduada, dispositivos de compresin neumtica intermitente y bombas de presin venosa para los pies.3
Las opciones farmacolgicas comprenden: heparina
no fraccionada a dosis bajas, heparina de bajo peso
molecular (HBPM), antagonistas de la vitamina K
(warfarina) y un agente inhibidor de factor Xa (fondaparineux).3 Agentes anti-agregantes plaquetarios no
son recomendados actualmente por las guas clnicas
del ACCP.
Las indicaciones del uso de profilaxis antitrombtica
estn especificadas de acuerdo al grupo de riesgo al
que sea asignado el paciente. Estas recomendaciones
fueron revaloradas y emitidas en el 2008 por el Ame-

Tabla 2. Clasificacin del riesgo de evento de ETV en pacientes sometidos a ciruga. ACCP 2008.

Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, et al: Prevention of venous thromboembolism: the Eight ACCP Evidence
based Clinical practice Guidelines. Chest 2008; 133: 381S-453S.2

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rican Collegue of Chest Physician (ACCP), y actualmente constituyen la gua clnica ms utilizada por
todos los centros hospitalarios.3 (Ver Tabla 3).
Objetivo
El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la frecuencia
con que se utilizan medidas profilcticas efectivas,
ya sea mecnicas o farmacolgicas, en pacientes quirrgicos en las reas de ciruga general y ortopdica
en las diferentes categoras de riesgo, de acuerdo a
los criterios del ACCP en TecSalud Hospital San Jos
un hospital privado y en el Hospital Metropolitano
Bernardo Seplveda un hospital pblico de los
Servicio de Salud de Nuevo Len.
Hiptesis
Hiptesis del estudio (alterna): Existe una subutilizacin de las medidas profilcticas efectivas para la
Enfermedad Tromboemblica Venosa en la atencin
perioperatoria de pacientes en las reas de ciruga general y ortopdica de acuerdo a las recomendaciones
del ACCP, tanto en hospitales pblicos como privados.

Hiptesis nula: No existe una subutilizacin de las

medidas profilcticas efectivas para la Enfermedad
Tromboemblica Venosa en la atencin perioperatoria de pacientes en las reas de ciruga general y ortopdica de acuerdo a las recomendaciones del ACCP,
tanto en hospitales pblicos como privados.
Material y mtodos
Estudio prospectivo transversal, analtico observacional. Se llevaron a cabo las mediciones en un periodo
de dos meses en ambos hospitales. Se anticip una
prevalencia del 40 % de no cumplimiento completo para pacientes con riesgo de trombosis venosa.
Con una precisin del 5 %, tamao esperado de la
muestra (universo) a recolectar de 300 pacientes, se
requirieron 163 pacientes para obtener un intervalo
de confianza del 95 % de entre 35 y 45 % de prevalencia de no cumplimiento. Para asegurar la muestra
se admitieron 200 pacientes en total. Fueron seleccionados de manera consecutiva a todos los pacientes adultos (>15 aos) que estuvieron programados
de forma electiva o de urgencia y se sometieron a
un procedimiento quirrgico u ortopdico en el Hospital Metropolitano de SSNL y en TecSalud Hospital
San Jos durante el perodo asignado por el protocolo
para la recoleccin de datos.

Tabla 3. Niveles de riesgo de evento trombtico y profilaxis recomendada segn las guas clnicas de la ACCP

Riesgo aprox. de TVP

sin profilaxis, %
<10

Opciones sugeridas
de Tromboprofilaxis
Ninguna
Deambulacin temprana
y agresiva

La mayora de los pacientes

de ciruga general, ginecolgica
y urolgica abiertas
Pacientes mdicos en reposo
en cama
Pacientes de < 60 aos sin FR

10-40

HBPM (a dosis profilctica)

DBHNF 2 o 3/da,
Fondaparinux
Medidas mecnicas

> 60 aos y ciruga mayor

40-60 aos, ciruga mayor + FR
Infarto al miocardio
Enfermedades mdicas con FR
ETV previa
Malignidad
Ciruga de cadera, rodilla, tobillo
Lesin de mdula espinal

40-80

HBPM (dosis teraputica),

antagonistas orales de la
Vit K (INR 2-3). DBHNF.
Dosis recomendada
(3 veces da). Se debe
combinar con medidas
mecnicas

Riesgo
Bajo

Parmetros quirrgicos
Ciruga menor en pacientes
ambulatorios
Pacientes mdicos
completamente ambulatorios

Moderado

Alto

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Tabla 4. Pacientes incluidos en el estudio

Hospital
TecSalud Hospital San Jos
Hospital Metropolitano
Total

Frecuencia
100
100
200

Porcentaje (%)
50.0
50.0
100.0

Porcentaje acumulado
50.0
100.0

Distribucin de pacientes por hospital

Criterios de inclusin
Pacientes adultos (mayores de 15 aos) que sern
sometidos a procedimientos quirrgicos electivos de
tipo ortopdicos, vasculares, baritricos, de ciruga
general o de urgencia en ambas instituciones participantes en el estudio.
Criterios de exclusin
Pacientes que sean menores de edad (menores de 15
aos). Pacientes en los que no se lleve a cabo ningn procedimiento quirrgico (cancelacin o suspensin). Pacientes que no autoricen la recoleccin de
informacin por el evaluado.
Tcnicas de anlisis estadstico
El estudio abarc la recopilacin en el preoperatorio
y postoperatorio inmediato de los datos generales del
paciente, los factores de riesgo (clasificacin del paciente en un grupo de bajo, moderado y alto riesgo) y
otras comorbilidades, las medidas de profilaxis para
ETV utilizadas y los datos del procedimiento quirrgico.
Posteriormente, en el postoperatorio se revisaron indicaciones post operatorias prescritas relacionadas
con profilaxis antitrombtica establecida en cada
caso en particular, especificando dosis y tipo de profilaxis utilizada (farmacolgica o no farmacolgica).
Se indic al mdico tratante agregar la profilaxis recomendada en cada paciente que la requiriera.
Se analizaron las variables no categricas de las caractersticas basales mediante el clculo de medias,

medianas y medidas de dispersin (IC95 %, desviacin estndar y rangos intercuartiles). Se determinaron proporciones de no cumplimiento con las recomendaciones de las guas clnicas ya establecidas,
con sus respectivos intervalos de confianza de 95 %.
Fueron comparadas proporciones entre lo observado y
lo esperado de acuerdo a la literatura mundial (se encuentran reportadas tasas de cumplimiento del 60 % en
estudios similares realizados en otros pases).
Para los clculos estadsticos se utiliz el programa
de ordenador Excel de Microsoft y SPSS para
Windows versin 13.0 (SPSS, Inc., Chicago IL).
Resultados
Fueron incluidos 200 pacientes para la realizacin
de este estudio durante los meses de septiembre y
octubre de 2010. Los pacientes estuvieron divididos
en dos grupos para el estudio y anlisis de los datos
obtenidos; 100 pacientes (50 % de la muestra total)
correspondieron a pacientes operados en TecSalud
Hospital San Jos, un hospital privado, y los otros 100
pacientes de la muestra correspondieron a pacientes
que fueron operados en el Hospital Metropolitano
Dr. Bernardo Seplveda, hospital pblico de los Servicios de Salud de Nuevo Len. (Ver Tabla 4).
La informacin demogrfica de los pacientes incluidos en el estudio en ambos hospitales result homognea y se presenta en las Tablas 4 y 5 del presente
artculo.

Tabla 5. Informacin demogrfica de los pacientes operados en TecSalud Hospital San Jos

Nmero %
Pacientes

100
100
Sexo femenino

44

44
Edad promedio (media + DE)
40 aos +/- 17a
N/A
Sexo masculino

56

56
Edad promedio (media + DE)
53.5 aos +/- 16
N/A
Datos demogrficos de los pacientes incluidos en el estudio en TecSalud Hospital San Jos.
DE= Desviacin estndar.

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Tabla 6. Informacin demogrfica de los pacientes operados en el Hospital Metropolitano

Nmero %
Pacientes

100
100
Sexo femenino

62
62
Edad promedio (media + DE)
37 +/- 16
N/A
Sexo masculino

38
38
Edad promedio (media + DE)
48 +/- 17
N/A
Datos demogrficos de los pacientes incluidos en el estudio en el Hospital Metropolitano de Monterrey.
DE= Desviacin estndar

Grfica 1. Clasificacin de riesgo para ETV en los pacientes

operados en TecSalud Hospital San Jos incluidos en el estudio

Riesgo para ETV HSJ

Grfica 2. Clasificacin de Riesgo para ETV en los pacientes

operados en el Hospital Metropolitano incluidos en el estudio

Riesgo para ETV en

Hospital Metropolitano
(n=100)

17%
52%

10%
42%

31%

48%
BAJO
MODERADO

BAJO

ALTO

MODERADO
ALTO

Clasificacin establecida por criterios del ACCP 20082.

ETV= Enfermedad Tromboemblica Venosa.

Clasificacin establecida por criterios del ACCP 2008.

ETV= Enfermedad Tromboemblica Venosa.

Tabla 7. Grupo de pacientes con riesgo alto de ETV operados en el TecSalud Hospital San Jos (N=5)

Pacientes

20 pacientes

Terapia antitrombtica
Empleada
No farmacolgica (NE)

Dispositivo/frmaco

38.5

20 pacientes VE

32 pacientes

Mixta

(efectiva)

61.5

HBPM DP diaria.

0 pacientes VE
2 pacientes con MCG

Medidas profilcticas tomadas en pacientes operados con riesgo alto de ETV en TecSalud Hospital San Jos.
DP= Dosis Profilctica , NE= No Efectiva, VE= Vendas elsticas. MCG= Medias de compresin graduada.

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En el grupo de pacientes operados en TecSalud Hospital San Jos (N=100), durante los meses de duracin del estudio, se clasificaron como pacientes de
alto riesgo para Enfermedad Tromboemblica Venosa (ETV) a 52 pacientes (52 %); como de riesgo moderado, a 31 pacientes (31 %); y como riesgo bajo, a
17 pacientes (17 %). Ver Grfica 1.
En el grupo de pacientes de riesgo alto para Enfermedad
Tromboemblica Venosa (ETV) solo en el 61.5 % de
los pacientes se prescribi la adecuada profilaxis antitrombtica, la cual correspondi a medias de compresin elstica combinadas con heparina de bajo
peso molecular. (Ver Tabla 7). En el Hospital Metropolitano de los Servicios de Salud de Nuevo Len se
clasificaron como pacientes de alto riesgo en este periodo a 42 pacientes (Ver Grfica 2), de los cuales
solo se prescribi adecuada profilaxis en el 50 % de
los pacientes. (Ver Tabla 7).
Discusin
La Enfermedad Tromboemblica Venosa representa
una complicacin en todo paciente quirrgico que
presente factores de riesgo para el desarrollo de la
misma. Motivo por el cual en este trabajo decidimos
realizar una evaluacin de los factores de riesgo para
desarrollo de Enfermedad Tromboemblica Venosa,
as como las medidas preventivas que se estn realizando en pacientes quirrgicos en nuestra poblacin, representada esta ltima por dos hospitales de
la ciudad de Monterrey: TecSalud Hospital San Jos
y el Hospital Metropolitano de los Servicios de Salud
de Nuevo Len. Las medidas profilcticas antitrombticas efectivas para disminuir el riesgo de ETV en
pacientes quirrgicos se encuentran perfectamente
bien definidas en guas clnicas establecidas, dentro
de las cuales, la gua proporcionada por el Americal Collegue of Chest Physician (ACCP) en 20082 ha
sido la ms aceptada por todos los hospitales a nivel
mundial.

Para la realizacin de este estudio fueron incluidos

200 pacientes (n=200), estos fueron divididos en dos
grupos para su estudio: 100 pacientes fueron evaluados de forma longitudinal y consecutiva no aleatoriamente durante los meses de septiembre y octubre en
TecSalud Hospital San Jos y 100 pacientes fueron
evaluados de la misma manera en el Hospital Metropolitano de los Servicios de Salud de Nuevo Len.
La recoleccin de la informacin necesaria para el
estudio se obtuvo en la mayora de los pacientes en
el preoperatorio.
En TecSalud Hospital San Jos encontramos que solo
en el 61.5 % de los pacientes fue indicada la terapia antitrombtica efectiva. En el 38.5 % restante de
los pacientes se utilizaron medidas no farmacolgicas o mecnicas consistentes en medias elsticas, las
cuales no tienen ninguna utilidad en este grupo de
pacientes y no son recomendadas por la ACCP. En
el grupo de pacientes evaluados en el Hospital Metropolitano identificamos que solo en el 50 % de los
pacientes se les indic profilaxis adecuada.
Podemos demostrar en este estudio que no se otorg
terapia farmacolgica antitrombtica innecesaria a
ningn paciente, ya que de todos los que se clasificaron como de riesgo bajo para ETV a ninguno de ellos
se les administr medicamento alguno, salvo las medias elsticas, las cuales constituyen un rutina obligatoria en quirfano en ambos hospitales para todos
los pacientes que se sometern a un procedimiento
quirrgico mayor, independientemente del riesgo
que presenten. De igual manera, podemos demostrar
que los resultados obtenidos en este trabajo manifiestan un uso sub ptimo de la profilaxis antitrombtica en pacientes quirrgicos en las dos instituciones
evaluadas en este estudio. El hecho de que una de
las instituciones sea un hospital privado nos permite inferir que la mayor disponibilidad de recursos no
est estrechamente relacionada con un mejor apego
a las normas establecidas para el uso adecuado de la
Tromboprofilaxis.

Tabla 8. Grupo de pacientes con riesgo alto para ETV en el Hospital Metropolitano (N= 42).

Pacientes
%

21 pacientes
50

Terapia antitrombtica
empleada
No farmacolgica(NE)

Dispositivo/ medicamento
VE en todos los pacientes

21 pacientes
50

Mixta

(efectiva)

HBPM en todos los casos

VE en todos los casos

Medidas profilcticas tomadas en los pacientes operados con riesgo alto en el Hospital Metropolitano de Monterrey.
VE= Vendas elsticas. HBPM= Heparina de Bajo Peso Molecular. DIS/MED= Dispositivo/Medicamento. NE=No Efectiva.

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Conclusin
Existe subutilizacin en el uso de profilaxis antitrombtica en pacientes quirrgicos de moderado y alto
riesgo en ambos hospitales evaluados en este estudio. Los resultados en relacin a porcentajes de cumplimiento adecuado de profilaxis antitrombtica son
semejantes a los publicados a nivel mundial por otros
autores y son ligeramente mejores a los publicados
por autores mexicanos como Carrillo y col. y Zavaleta y col. Sin embargo, constituye una rea importante
de mejoramiento en la calidad de la atencin y seguridad brindada a los pacientes.
Proponemos como una medida para el mejoramiento
del uso adecuado de profilaxis antitrombtica cuatro
recomendaciones:
1.- Diseo de guas clnicas estandarizadas con los
lineamientos nacionales e internacionales, pero
adecuadas a los procesos y necesidades propias
de nuestras instituciones.
2.- La creacin de un equipo de salud multidisciplinario enfocado en el cuidado y la atencin del
paciente con riesgo de Enfermedad Tromboemblica Venosa; y encargado de la evaluacin de
las terapias antitrombticas que se estn administrando a cada paciente.
3.- Desarrollo de estudios observacionales en los hospitales de nuestra poblacin para conocer la calidad de la profilaxis antitrombtica que se est
manejando en cada hospital, as como para conocer el impacto econmico y en cuestiones de salud que trae consigo la carencia de una adecuada
Tromboprofilaxis.
4.- Capacitacin constante sobre el beneficio de la
Tromboprofilaxis al personal del rea mdica de
base, residentes y personal de enfermera de las
instituciones.
Por el gran impacto que tiene la Enfermedad Tromboemblica Venosa en la morbilidad y en los costos
econmicos que genera para las instituciones y los
pacientes, consideramos que es necesario implementar polticas hospitalarias encaminadas a incrementar
el uso adecuado de la Tromboprofilaxis.
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Correspondencia:
Dr. Jorge Favio Lezama de Luna
Email: faviolezama@hotmail.com

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