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Educao Distncia
Aulas online ou a prtica de aprendizagem distncia, atravs de ambientes
virtuais e redes de computadores interligadas para fins educacionais e
culturais, nada mais do que o meio mais prtico e inteligente de
proliferao de conhecimento.
Atravs de ambientes virtuais e sistemas inteligentes, possvel adquirir
conhecimento de forma total ou gradativa.
Esse nosso conceito de educao, em tempo real, total ou gradativo,
quando quiser e onde quiser e acima de tudo, da forma que quiser!
Nossa Misso
O Grupo iPED foi lanado com o intuito de aprimorar e disseminar o conceito
de
ensino
a
distncia.
Com a implantao do ensino a distncia, pesquisas recentes registram que
as pessoas alavancam os resultados dos mdulos de treinamento em at
70%, eliminando as distncias geogrficas e proporcionando a melhoria da
gesto do conhecimento e dos recursos humanos por competncias.
Pensando nisso o iPED presta esse servio a todos, para que a excluso
digital seja cada vez menor e com o passar do tempo ela desaparea
completamente.
Esse nosso objetivo, essa nossa misso, e esteja certo que vamos
conseguir!
Fabio Neves de Sousa
Diretor Geral - Grupo iPED
Certificado Especial
- Tramas em linhas personalizadas
- Tarja de Segurana
- Tinta Luminescente
- Selo de Segurana
- Numerao Intransfervel
Bom estudo!
Ol,
Nesta unidade voc vai receber informaes sobre a terapia cognitivocomportamental e suas caractersticas principais.
Neste sentido, vai conhecer o conceito de terapia cognitivocomportamental e sua histria ao longo dos anos. Ver tambm a
importncia de se estabelecer um tratamento com base neste enfoque
terico e as possveis situaes em que esta terapia poder ser aplicada
com proveito para a pessoa que deseja uma reeducao e harmonia
psquica.
O curso apresenta as bases de onde se forma a terapia, que tem
elementos da teoria cognitiva e da teoria comportamental, ambas
importantes no contexto contemporneo dos tratamentos da psique humana.
A terapia cognitivo-comportamental tem dado grande contribuio s
pessoas que buscam a emancipao da perspectiva farmacolgica.
Por meio do estudo da terapia cognitivo-comportamental, voc poder
estabelecer as diferenas entre o paciente com sintomas mais simples de
superao e o paciente com problemas mais graves. Nesse sentido, o
estudo dos casos mais graves, para os quais no se recomenda esta
terapia, muito contribui na formao dos futuros profissionais ligados rea do
atendimento psicolgico.
Bom estudo.
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O Modelo Cognitivo-Comportamental
medida que a Terapia Comportamental se expandia, vrios
estudiosos comearam a incorporar as teorias e estratgias cognitivas a
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18
Bom estudo!!
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Pensamentos automticos:
O fluxo de processamento cognitivo que se encontra logo abaixo da
superfcie da mente, totalmente consciente apresenta um grande nmero de
pensamentos que temos a cada dia. Esses pensamentos automticos, em
geral, so privativos ou no declarados, e ocorrem de forma rpida medida
que avaliamos o significado de acontecimentos em nossas vidas.
o que alguns estudiosos definem como pr-consciente, pois essas
cognies podem ser reconhecidas e entendidas se nossa ateno for
voltada para elas.
Entretanto, pessoas com transtornos psiquitricos, frequentemente,
experimentam inundaes de pensamentos automticos que so
desadaptativos ou distorcidos, podendo gerar reaes emocionais dolorosas
e comportamento disfuncional.
Esquemas:
Na teoria Cognitivo-Comportamental, os esquemas, como dissemos
acima, so definidos como matrizes ou regras fundamentais para o
processamento de informaes.
Nessa linha, entendemos esquemas como princpios duradouros de
pensamento que comeam a tomar forma no incio da infncia e so
influenciados por inmeras experincias de vida, incluindo os ensinamentos
que recebemos de nossos pais, a educao formal e informal, as
experincias em geral, os sucessos, os fracassos, os traumas.
As pessoas precisam desenvolver esquemas para lidar com as
diferentes informaes com as quais se deparam cotidianamente, e assim,
facilitar a tomada de decises frente s situaes.
Existem trs grupos principais de esquemas, conforme vemos abaixo:
1. Esquema Simples
Regras sobre a natureza fsica do ambiente, gerenciamento prtico
das atividades cotidianas ou leis da natureza que podem ter pouco ou
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ESQUEMAS DESADAPTATIVOS
Se decidir fazer alguma coisa, tenho
que ter sucesso.
Sou burro.
Sou uma farsa.
Nunca me sinto confortvel com os
outros.
Sem um homem (mulher) no sou
ningum.
Tenho de ser perfeito para ser aceito.
Sou um fracassado.
O mundo assustador pra mim.
Erros Cognitivos
Existem equvocos caractersticos na lgica dos pensamentos
automticos de pessoas com transtornos emocionais. Pesquisas
confirmaram a importncia de identificar erros cognitivos em estilos
patolgicos no processamento de informaes. Por exemplo, pessoas
deprimidas cometem erros cognitivos mais frequentemente do que pessoas
no deprimidas.
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Inferncia Arbitrria
Definio: Chega-se a uma concluso a partir de evidncias contraditrias
ou na ausncia de evidncias.
Exemplo: Uma mulher com medo de elevador solicitada a prever as
chances de um elevador cair com ela dentro. Ela responde que as chances
so de 10% ou mais de o elevador cair e ela se machucar. Muitas pessoas
tentaram convenc-la de que as chances de um acidente catastrfico com
um elevador so desprezveis.
Supergeneralizao
Definio: Chega-se a uma concluso sobre um acontecimento isolado, e
ento, a concluso estendida de maneira ilgica a amplas reas do
funcionamento.
Exemplo: Um universitrio deprimido tira nota B em uma prova. Ele
considera a nota insatisfatria e supergeneraliza quando tem pensamentos
automticos como: Estou com problemas nessa aula, estou ficando para
trs em todas as reas da minha vida, no consigo fazer nada direito.
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Maximizao e Minimizao
Definio: A relevncia de um atributo, evento ou sensao exagerada ou
minimizada.
Exemplo: Uma mulher com transtorno de pnico comea a sentir tonturas
durante o incio de um ataque de pnico. Ela pensa: Vou desmaiar, posso
ter um ataque cardaco ou um derrame.
Personalizao
Definio: Eventos externos so relacionados a si prprio quando a pouco
ou nenhum fundamento para isso. Assume-se a responsabilidade excessiva
ou culpa por eventos negativos.
Exemplo: Houve uma dificuldade econmica em uma determinada empresa
que passa por dificuldades para cumprir o oramento anual. Considera-se
fazer demisses. Uma srie de razes internas e externas levou crise, mas
um dos gerentes pensa: tudo culpa minha, eu deveria saber que isso
poderia acontecer e ter feito alguma coisa, falhei com todos na empresa.
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na
de
na
na
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Caso Clnico:
A paciente descreveu uma srie de sintomas relacionados
ansiedade, e disse ter esses sintomas h mais de trs anos. No havia um
precipitante, mas a paciente relatou que os sintomas comearam a aumentar
quando comeou no novo emprego, que exigia dela trafegar em meio a
trnsito pesado de uma cidade a outra.
Vrias influncias de desenvolvimento dos primeiros anos de vida da
paciente pareciam ter moldado a sua vulnerabilidade e sintomas de
ansiedade. Embora no tenha relatado nenhum trauma especfico durante a
infncia, tinha lembranas da chegada da av doente em sua casa aps
uma cirurgia de cncer, quando a paciente tinha por volta de sete anos. A
av estava to doente que no podia cuidar mais de si mesma, e viveu os
ltimos meses na casa da paciente at morrer. A paciente lembrava que a
av sentia muitas dores e chorava frequentemente durante a noite.
A viso de mundo da paciente tambm foi muito influenciada por ter
uma irm mais velha portadora de uma doena cardaca. O que fazia com
que seus pais, frequentemente orientassem a irm mais velha a tomar
diversos cuidados com a prpria sade.
A me da paciente foi descrita como uma pessoa extremamente
nervosa e preocupada. Embora nunca tenha recebido tratamento, sua me
apresentava-se como uma pessoa ansiosa e extremamente preocupada
com o perigo, e passou essa mensagem para as duas filhas, de que o
mundo um lugar muito perigoso. Por outro lado a paciente apresentava
diversos pontos fortes que podiam ser includos na TCC. Em primeiro lugar,
ela estava genuinamente interessada em aprender sobre a TCC e disposta a
se engajar na terapia de exposio. A paciente era inteligente e articulada e
apresentava bom senso de humor.
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Evento 1
Pensar no rompimento com Gwen (a namorada)
Pensamentos Automticos
O que fiz de errado?
No fao nada certo
Como foi que estraguei tudo?
Nunca vou ficar com ningum.
Emoes
Tristeza
Comportamentos
Sem energia, fica na cama de manh e no enfrenta o mundo.
Evento 2
Ter um prazo no trabalho
Pensamentos Automticos
Estou aflito porque estou atrasado
Estou fazendo tudo errado de novo
Queria voltar para a cama
Emoes
Ansiedade, tenso, tristeza.
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Comportamentos
Irritado, preocupao, querendo deixar
organizao das tarefas para o jornal.
emprego,
ineficaz na
Evento 3
Pego minha filha na casa da minha ex-esposa. Vejo a minha exesposa brevemente, e ela faz cara feia pra mim.
Pensamentos Automticos
Eu era um fracasso como marido
No sou bom em relacionamentos ntimos
Minha filha a nica pessoa que gosta de mim
Eu sou um idiota
Emoes
Tristeza e raiva
Comportamentos
Age de maneira tensa e infeliz no comeo da visita filha;
Evita falar com a filha sobre o que ela faz quando est com a me.
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Questionamento Socrtico
O questionamento socrtico consiste em fazer perguntas ao paciente
que estimulem a curiosidade e o desejo de inquirir. Ao contrrio de uma
apresentao didtica dos conceitos da terapia, o terapeuta conduz o
paciente ao envolvimento no processo de aprendizagem.
Estruturao e psicoeducao
A TCC utiliza mtodos de estruturao como o estabelecimento de
agendas e feedbacks, para aumentar a eficincia das sesses de
tratamento, ajudar os pacientes a organizar seus esforos para a
recuperao e intensificar o aprendizado.
As experincias de ensino nas sesses envolvem o uso de situaes
cotidianas do paciente. O terapeuta d breves explicaes e acompanha
com perguntas que promovam o envolvimento do paciente no processo de
aprendizagem.
Reestruturao Cognitiva
Uma grande parte da TCC dedicada a ajudar o paciente a identificar
e modificar esquemas e pensamentos automticos desadaptativos. O
mtodo mais uitilizado o questionamento socrtico. Registros de
pensamento tambm so muito utilizados, pois identificar esses
pensamentos sob a forma escrita pode, muitas vezes, levar a um estilo mais
racional de pensamento.
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Mtodos Comportamentais
A maioria das tcnicas comportamentais usadas na TCC levam em
conta que a relao entre cognitivo e comportamental uma via de mo
dupla, e destina-se a ajudar os pacientes a:
1.
2.
3.
4.
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Estabelecimento de metas
Estabelecimento de agenda
Realizao de avaliao/checagem de sintomas
Ponte entre as sesses (continuidade)
Feedbacks
Compasso s sesses
Prescrio de tarefa de casa
Uso de ferramentas teraputicas (recorrente)
Gerar esperana;
Impulsionar o processo de aprendizagem;
Melhorar a eficcia da terapia;
Desenvolvimento de habilidades de enfrentamento.
Estabelecimento de Metas:
A importncia do estabelecimento de metas na estruturao da TCC,
alm dos objetivos citados acima, ainda permite ao paciente aprender sobre
a importncia de estabelecer metas que sejam especficas e mensurveis
para a mudana.
Em geral, acontece na primeira sesso, ao final, quando o terapeuta
j conseguiu levantar diversos dados a respeito do diagnstico e demais
caractersticas do paciente, e realizada de forma eficiente pode levar a um
aproveitamento muito maior da terapia.
A TCC conhecida por ser um tratamento estruturado. E esse um
dos aspectos mais incompreendidos do tratamento, pois pode levar crena
de que os terapeutas cognitivos usem uma srie de tcnicas como numa
receita de bolo, negligenciando as especificidades de cada caso, ao
contrrio a TCC no defende a filosofia de que importante proporcionar
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CASO CLNICO:
Janet uma mulher de 36 anos que terminou recentemente um longo
relacionamento com um namorado. Ela disse ao terapeuta que o
relacionamento no estava levando a nada. Janet decidiu fazer a mudana
porque acreditava que j tinha perdido muito tempo. Apesar de acreditar
que tinha tomado a deciso certa, estava muito deprimida. Ela se culpava
por ter sido burra por ter ficado com ele por tanto tempo e por ter tolerado
um fracassado. Sua autoestima estava no fundo do poo. Ela se via como
uma pessoa que nunca encontraria a felicidade e estava fadada a ser
rejeitada por qualquer um que ela realmente quisesse. Desde o rompimento
h seis semanas, Janet havia parado de se exercitar e se socializar com os
amigos. Ela dormia ou tentava dormir boa parte do tempo em que no
estava no trabalho. Felizmente, no pensara em suicdio. Durante o incio da
sesso, ela contou ao terapeuta que sabia ter de superar o rompimento e
recompor sua vida.
Terapeuta: tivemos uma boa sesso at agora, e acho que aprendemos
bastante sobre os seus problemas e seus pontos fortes. Podemos
estabelecer algumas metas para o tratamento?
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Seja especfico.
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Estabelecimento de agenda
O processo de estabelecimento da agenda ocorre simultaneamente
com o estabelecimento das metas e utiliza muitos dos mesmos princpios e
mtodos, e usado para estruturar cada sesso.
Para que a agenda seja eficaz deve possuir as caractersticas abaixo
descritas:
1. Os tpicos da agenda devem relacionar-se diretamente com as metas
gerais da terapia. Caso ocorra o contrrio, o momento de paciente e
terapeuta revisarem a agenda ou ento a lista de metas. Como
dissemos uma meta pode ser relevante no incio do tratamento, e
perder a sua importncia ao longo da terapia. A TCC dinmica.
2. Os tpicos da agenda devem ser especficos e mensurveis, como
por exemplo: desenvolver maneiras de lidar com um chefe difcil,
reduzir a procrastinao no trabalho, conferir o progresso com a
tarefa de casa da semana anterior.
3. Os tpicos da agenda devem conter um objetivo atingvel, ou seja,
deve representar uma possvel medida de mudana, ou levar paciente
e terapeuta a trabalharem um plano de ao.
A maioria dos pacientes aceita a estrutura do tratamento com maior
facilidade quando a mesma apresentada como parte dos procedimentos
clnicos que o terapeuta emprega. Por isso, to importante explicar ao
paciente no curso das primeiras sesses, o que cada elemento da sesso
significa e por que existe.
Os pacientes ento entendem que precisam trazer itens para a
agenda a cada semana acontecimentos que consideram incmodos ou
que desejam trabalhar. Com o tempo esse processo torna-se mais intenso,
sem que o terapeuta tenha que provocar o paciente a trazer os assuntos
para agenda.
Vale lembrar que a estrutura da sesso no mais importante do que
a aliana teraputica que se forma entre paciente e terapeuta. O que importa
em dizer que mesmo que determinada crise ou assunto no esteja prevista
na agenda, poder ser objeto da terapia, caso venham a representar
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Feedback
Em algumas formas de psicoterapia dada pouca nfase ao
feedback. No caso da TCC, os terapeutas se esforam bastante em dar e
receber feedbacks de seus pacientes, de forma a deixar a sesso o mais
estruturada possvel. Tambm dado ao paciente feedbacks construtivos e
de apoio em intervalos frequentes.
Muito da ateno aos feedbacks deve-se a estudos extensivos acerca
do processamento de informaes na depresso. Esses estudos indicam
que pessoas deprimidas do menor ateno aos feedbacks positivos do que
aos negativos.
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Compasso
Um dos maiores desafios para o terapeuta cognitivo-comportamental
acertar o compasso da terapia. Terapeutas no cognitivistas simplesmente
seguem o que o paciente traz para a terapia, permitindo que os insights
aconteam naturalmente, no tempo do prprio paciente.
Na TCC o processo bastante diferente, uma vez que os insights so
provocados pela estrutura da terapia. Nesse caso, importante ter em
mente que necessrio o uso eficaz dos questionamentos voltados para o
problema ou para a meta atribuda a cada sesso. Por essa razo to
importante o planejamento cuidadoso da sesso e a concentrao do
terapeuta na linha de questionamento adotada. Com base na formulao de
caso, o terapeuta orientar o paciente em direo discusso produtiva de
tpicos especficos e se manter no tema at que a interveno produza
resultados.
Alguns sinais podem indicar que h problemas com o compasso das
sesses, e so eles:
1. O tempo da terapia utilizado de maneira ineficiente, ou seja, h
muitas digresses e as sesses carecem de clareza e foco preciso.
2. Somente um item da agenda coberto pela sesso, enquanto outros
so negligenciados ou se d a eles ateno apenas superficial.
3. O terapeuta encontra dificuldade em tomar decises de maneira
colaborativa sobre o direcionamento da sesso, ou seja, toma sozinho
as decises sobre o andamento da sesso, sem permitir que o
paciente participe.
4. A sesso termina sem nenhuma sensao de movimento ou ao que
possa levar ao progresso.
5. O terapeuta desiste prematuramente de um tpico promissor.
6. As habilidades do terapeuta em elaborar as perguntas e manejar as
transies da terapia precisam ser melhor desenvolvidas.
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Tarefas
As tarefas intersesses so muito utilizadas na TCC, e atendem a
diversas finalidades. A sua funo mais importante desenvolver no
paciente habilidade em TCC para lidar com problemas em situaes reais.
Mesmo se o paciente no conseguir completar a tarefa ou tiver dificuldade
em realiz-la, geralmente haver benefcios em discuti-la.
Quando o paciente consegue lidar de forma eficaz com as tarefas, o
terapeuta poder us-las como apoio para uma reviso das questes
trabalhadas em terapia, de tal modo que o aprendizado reforado durante
a prxima sesso.
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Psicoeducao
A TCC baseia-se na ideia de que os pacientes podem aprender
habilidades para modificar cognies, controlar os estados de humor e fazer
mudanas produtivas em seu comportamento. O sucesso do terapeuta est
em quo bem ele ensina essas habilidades. Alm disso, a psicoeducao
eficaz durante todo o processo de terapia dever instrumentalizar o paciente
com conhecimentos que o ajudar a reduzir o risco de recadas.
Por fim a TCC dirigida para que o paciente aprenda a ser o seu
prprio terapeuta, por isso to importante que ele saiba usar os mtodos
de autoajuda cognitivos e comportamentais aps o fim da terapia.
Alguns mtodos da psicoeducao so:
1. Miniaulas
H momentos na terapia em que breves explicaes e ilustraes de
teorias ou intervenes da TCC podem ser utilizadas para ajudar o
paciente a entender os conceitos. Diagramas por escrito ou outras
47
tambm
podem
intensificar
48
para
identificar
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Registro de Pensamentos
Registrar pensamentos automticos no papel ou no computador
uma ferramenta importante da TCC, e por essa razo, tambm muito
usada.
O processo de registro chama a ateno do paciente para cognies
importantes, d um mtodo sistemtico para praticar a identificao de
pensamentos automticos e estimula a indagao sobre a validade dos
padres de pensamento. Alm disso, o processo de registro pode servir
como um trampolim para as intervenes especficas do terapeuta a fim de
modificar os pensamentos automticos.
Inicialmente apresenta-se o registro de pensamentos ao paciente de
forma simples, na fase inicial da terapia. Mas para a fase intermediria, os
registros podem ser mais elaborados, com caractersticas como nomear os
erros cognitivos e gerar alternativas racionais.
Imagens Mentais
Essa tcnica consiste em ajudar os pacientes a reviver eventos
importantes em sua imaginao para entrar em contato com os
pensamentos e sentimentos que tiveram quando os eventos ocorreram.
Na maior parte das vezes tudo que o terapeuta precisa pedir ao
paciente que volte no tempo e se imaginem em determinada situao. Mas
importante que o terapeuta prepare o terreno, utilizando lembranas e
perguntas para reavivar a memria do paciente.
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Pensamentos Emoo
Automticos
Resposta
Racional
Resultado
Descreva
a)Evento que levou
emoo
desagradvel ou
a)Escreva
pensamentos
automticos
precederam
emoes.
a)Identifique os erros
cognitivos
a)Especifique o grau
de
emoes
subsequentes, de 0 a
100%.
b)Fluxo
de
pensamentos que
levou emoo
desagradvel ou
os
que
as
a)Especifique: triste,
ansioso, com raiva,
etc.
b)Grau de emoo,
de 0 a 100%
b)Grau de crena no
pensamento
automtico, de 0 a
100%
2.Vou
parecer
deslocado. (75%)
3.Vou travar e
querer ir embora
imediatamente.
b)Descreva
mudanas
comportamento.
Ansioso (80%)
Tenso (70%)
1.Ignorando
as
evidncias,
maximizando.
Leio
muito e ouo as
notcias
no
rdio.
Tenho praticado como
bater
papo.
Realmente tenho algo
a dizer. S preciso
comear a falar. (90%)
Ansioso (40%)
Tenso (40%)
Fui festa e fiquei l
por mais de uma
hora.
Eu
estava
nervoso, Mas me sa
bem.
2.Maximizando,
hipergeneralizando,
personalizando. Estou
realmente
exagerando.
Posso
parecer um pouco
nervoso,
mas
as
pessoas estaro mais
interessadas em suas
prprias vidas do que
em
julgar
como
pareo.
Sou
uma
pessoa competente.
(90%).
3.Estou
tirando
concluses
apressadas,
catastrofizando.
Ficarei nervoso, mas
preciso me segurar e
enfrentar meu medo.
J ensaiei como agir
na festa. Portanto, no
preciso ir embora
imediatamente ou dar
uma desculpa para
no ir. (80%)
52
as
no
c)Grau de crena na
resposta racional, de 0
a 100%
c)Sensaes
fisiolgicas
desagradveis.
Preparando-se para
ir a uma festa
b)Escreva a resposta
racional
ao
pensamento
automtico.
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Descatastrofizao
As previses catastrficas sobre o futuro so muito comuns entre
pessoas com depresso e ansiedade. Essas distores, em geral so
observadas em pessoas com transtornos, mas, s vezes, os medos tm
razo de ser. Assim, o processo de descatastrofizao nem sempre tentar
negar o medo, ao contrrio, o terapeuta tentar ajudar o paciente a enfrentar
uma situao temida, caso ela se torne real.
Vejamos um exemplo de caso clnico abaixo:
Paciente: Acho que ela est por um fio comigo e eu no conseguirei
sobreviver a mais uma rejeio.
Terapeuta: Percebe-se a sua preocupao e aborrecimento. Em sua opinio,
quais so as chances de vocs continuarem juntos?
54
55
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Ensaio Cognitivo
Pensar no que vai dizer em determinada situao com antecedncia,
ou ensaiar pensamentos e comportamentos de modo a ter mais chances de
sucesso, pode ajudar o paciente a levar os aprendizados da terapia para as
suas situaes cotidianas.
O ensaio cognitivo deve ser introduzido depois de o paciente j ter
feitos alguns trabalhos com outras tcnicas para modificar os pensamentos
automticos, pois essas experincias iniciais preparam o paciente para
lanar mo de tudo ao elaborar uma resposta adaptativa a uma situao
potencialmente estressante.
Uma forma de organizar o ensaio cognitivo pedir ao paciente para
seguir os seguintes passos:
1. Pense sobre a situao com antecedncia.
2. Identifique possveis pensamentos automticos e comportamentos.
3. Modifique os pensamentos automticos fazendo um RPD ou
aplicando alguma outra interveno da TCC.
4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua
mente.
5. Implemente a nova estratgia.
Essa tcnica, em geral, ajuda a treinar os pacientes em mtodos que os
auxiliem a aumentar as chances de atingir seus objetivos.
Cartes de Enfrentamento
Essa uma tcnica que consiste na utilizao de cartes com
instrues que os pacientes gostariam de dar a si mesmos para enfrentar
questes ou situaes importantes.
Dicas para desenvolver cartes de enfrentamento:
1. Escolha uma situao que seja importante para o paciente.
2. Planeje intervenes na terapia com o objetivo de produzir cartes de
enfrentamento.
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Estratgias de enfrentamento:
Lembrar a mim mesmo que:
Estamos muito prximos de atingir a meta de produo.
Outros grupos de trabalho em minha fbrica esto muito piores que ns.
Eles no esto preocupados comigo. A presso cair sobre o meu chefe.
Eles s vo fazer algumas perguntas. Eles no vo me interrogar.
Mtodos Comportamentais
Energia Baixa, capacidade diminuda de desfrutar das atividades e
dificuldade de concluir tarefas ou resolver problemas so queixas comuns de
pessoas com depresso.
Os mtodos cognitivo-comportamentais para tratar a depresso e
outros transtornos psiquitricos incluem intervenes especficas elaboradas
para reverter nveis diminudos de atividade, depleo de energia, entre
outros.
Neste item, apresentaremos algumas tcnicas comportamentais teis
para ajudar os pacientes nesse tipo de situao.
1. Ativao Comportamental
Tcnica que importa em procedimento simples que envolve o paciente
em um processo de mudana estimula o movimento positivo e a esperana.
O terapeuta ajuda o paciente a escolher uma ou duas atitudes que poderiam
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2. Programao de atividades
Quando a fadiga e a anedonia (perda da capacidade de sentir prazer)
evoluem a ponte de os pacientes se sentirem exaustos e acreditarem que
podem obter pouco ou nenhum prazer, eles podem ser beneficiados com a
tcnica de programao de atividades.
Esse mtodo comportamental geralmente usado na TCC para reativar
pessoas e ajud-las e encontrar maneiras de melhorar seu interesse pela
vida.
A programao de atividades foca-se na avaliao de aes e no
aumento de habilidades de prazer.
4. Ensaio Comportamental
Qualquer plano comportamental que o terapeuta queira que o paciente
realize fora da terapia pode ser primeiro ensaiado na sesso para:
1.
2.
3.
4.
59
5. Soluo de problemas
As dificuldades que as pessoas apresentam na soluo de seus
problemas podem dever-se, em parte, a um dficit de desempenho ou a um
dficit de habilidade. Vejamos o que significa cada um desses conceitos.
Dficit de desempenho ocorre quando o indivduo possui as habilidades
adequadas para a soluo de problemas, mas devido a fatores como a
depresso, ansiedade, estresse extremo ou sentimentos de desamparo,
apresentam dificuldade para acessar e utilizar essas ferramentas.
Dficit de habilidade ocorre quando o indivduo incapaz de analisar a
natureza de um problema e por consequncia chegar a ideias para resolvlo.
Indivduos com dficit de desempenho podem ser ajudados por meio da
identificao e modificao dos fatores que os impedem de utilizar-se das
habilidades que possuem para a soluo de problemas. J pacientes com
dficit de habilidades, necessitaro de treinamento bsico em mtodos de
soluo de problemas.
61
63
2.6 - Psicofarmacologia
Na prtica clnica, a maior parte dos terapeutas trata alguns pacientes
com medicamentos e psicoterapia. Os psiquiatras, quase sempre trataro
com medicao, pacientes que estejam em terapia com outros profissionais.
A TCC mostrou ser um auxiliar efetivo no tratamento de dois
transtornos tradicionalmente tratados com medicao a esquizofrenia e o
transtorno bipolar. Alm disso, a TCC combinada com medicao aumenta a
eficcia do tratamento da depresso grave e crnica. Vale lembrar que as
tcnicas e estratgias da TCC aumentam a adeso ao tratamento
medicamentoso, por essa razo, uma tcnica que tem muito a oferecer
aos profissionais mdicos, no que diz respeito adeso do paciente
medicao.
Os problemas psicolgicos com a adeso medicao, geralmente
envolvem crenas dos pacientes, e essas crenas costumas ser acessveis
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65
Desesperana;
Anedonia;
Pouca energia;
Ansiedade;
Pensamentos automticos negativos;
Crenas desadaptativas;
Problemas interpessoais e
No adeso farmacoterapia.
Transtorno Bipolar
Apenas uma minoria de pacientes com transtorno bipolar responde s
farmacoterapias padronizadas por longo perodo de remisso, a no adeso
ao tratamento medicamentoso uma causa importante de recadas.
O estresse aumenta a probabilidade de episdios da doena, ao
passo que o apoio social apresenta efeitos benficos; as pessoas com
transtorno bipolar enfrentam altos nveis de estresse devido s dificuldades
sociais, conjugais, de subemprego ou desemprego.
Nesses casos, a TCC apresenta benefcios para o paciente bipolar,
uma vez que o transtorno bipolar precisa ser tratado com farmacoterapia
com um estabilizador de humor, e a TCC represente nesses casos, um
papel coadjuvante ou intensificador do tratamento, visto que melhora as
relaes sociais e intensifica a adeso aos medicamentos.
As metas principais da TCC no transtorno bipolar devem ser:
1. A biologia do transtorno bipolar;
2. A farmacoterapia desse transtorno;
3. Os efeitos do estresse na expresso dos sintomas;
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Transtornos da personalidade
A presena de um transtorno da personalidade se evidencia, em
geral, no incio da vida adulta. Entretanto, essa patologia no um processo
esttico, podendo ser exagerado pela ansiedade, depresso ou hipomania.
O modelo de TCC para transtornos da personalidade tem seu foco
nas interaes entre crenas e esquemas do indivduo que norteiam seu
comportamento, as estratgias interpessoais disfuncionais e as influncias
ambientais.
A terapia para transtornos da personalidade utiliza-se de muitas das
tcnicas aplicadas a outros transtornos com algumas particularidades:
1. A durao da terapia, em geral maior;
2. dada mais ateno ao relacionamento teraputico;
3. necessria a prtica repetida de mtodos da TCC para modificar
problemas crnicos relativos ao conceito de si mesmo.
Esquizofrenia
A esquizofrenia est associada a uma probabilidade maior de
incapacidade e uma probabilidade menor de perodos de remisso
continuada e completa do que a maioria dos outros transtornos psiquitricos
graves.
Assim como a TCC para o transtorno bipolar, a terapia no deve ser
iniciada at que o paciente tenha comeado a se estabilizar com a
medicao psicotrpica.
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3.1.
Relaes Teraputicas
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Importncia do terapeuta
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3.3.
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