Prface

Mieux prescrire nos anti-infectieux pour faire

rgresser la rsistance bactrienne ou rduire le
cot des antifongiques : voici des objectifs ambitieux
auxquels souhaite rpondre cette nouvelle dition
issue des travaux de la Commission Rgionale des
Anti-Infectieux, du Rseau Lorrain Antibiolor et de
lOMEDIT.

ANTIBIO
Guide

Rfrentiel lorrain
dantibiologie en tablissements de soins

Pour cette nouvelle dition, le groupe des rdacteurs

et des relecteurs sest enrichi de cliniciens,
microbiologistes, pharmaciens et hyginistes des
quatre dpartements de notre rgion.
Tous se sont bass sur les dernires
recommandations AFSSAPS et ANAES lorsquelles
taient disponibles ou sinon sur une synthse des
lectures douvrages en infectiologie, des libells
dAMM et de leur pratique quotidienne. Quen soit
remercie Thanh LECOMPTE pour la coordination de
cet ouvrage. Nous en esprons une large diffusion
auprs des prescripteurs de notre rgion, une
utilisation quotidienne aprs une appropriation par
ses utilisateurs et un instrument de validation dune
bonne prescription lheure de laccrditation, du
contrat de bon usage ou des indicateurs de lutte
contre linfection nosocomiale.
Que cet Antibioguide nous accompagne pour montrer
le chemin dune prescription efficace et raisonne.

Groupe des rdacteurs et des relecteurs :

N. Aissa, B. Aubry, C. Bonmati, E. Boschetti, J. Bour,
C. Burty, C. Cahard, F. Chabot, JP. Collinot, C.Demange,
N. Commun, B. Demor, E. Desmots, Ph. Evon,
E. Frentiu, P. Geff, I. Gindre, F. Granel-Brocard,
Ph. Judlin, F. Korsec, Th. Lecompte, L. Letranchant,
A. Lozniewski, Th. May, MC. Moulhade, J. Perny,
M. Perrin, J.P. Pertek, M. Petitfrre, D. Piney,
JC. Pottie, Ch. Rabaud, C. Robert, V. Robert,
G. Rondelot, L. Rughoo, Ph. Scheid, G. Vallet, B. Vidal,
Ch. Voltz, G. Walter, F. Witz, P. Zuck.
Professeur Th. MAY,
Prsident du Rseau Antibiolor

Edition 2010

ANTIBIOGUIDE

SOMMAIRE
1 SITUATIONS CLINIQUES
Examens diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections abdominales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diarrhes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections neuro-mninges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
infections ORL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections gnitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prostatites-Epididymites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endocardites streptocoques et entrocoques . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endocardites hmocultures ngatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endocardites staphylocoques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections peau et tissus mous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maladie de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections ostoarticulaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections oculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections fongiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 INTERPRTATION DES RSULTATS DEXAMENS

p7
p9
p 13
p 15
p 17
p 27
p 31
p 33
p 35
p 37
p 39
p 41
p 43
p 45
p 47
p 51
p 53

2 INFECTIONS SUR TERRAIN PARTICULIER

Infections chez le diabtique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infections chez le neutropnique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiotiques au cours de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posologie par voie gnrale chez ladulte
avec insuffisance rnale svre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dosage des antibiotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allergie la penicilline et aux cphalosporines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p 57
p 63
p 65
p 69
p 79
p 79

3 GERMES
Streptocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Staphylocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entrocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyocyanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acinetobacter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escherichia coli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stenotrophomonas maltophila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entrobactrie BLSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspergillus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prophylaxie des infections fongiques invasives . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bacille de Koch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p 83
p 85
p 87
p 89
p 91
p 93
p 93
p 93
p 93
p 95
p 97
p 99
p 99
p 101

Examens bactriologiques
Prlvement respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 105
Hmocultures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 105
ECBU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 107
LCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 109
Srologies de toxoplasmose au cours de la grossesse . . . . . . . . . . . . . p 111

5 ANTIBIOPROPHYLAXIE
Orthopdie - Traumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie cardiothoracique - Vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie urologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie gyncologique et obsttricale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie ophtalmologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie plastique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgie ORL, Stomatologique et Cervico-faciale . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prvention du ttanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chimioprophylaxie des mningites N.meningitidis . . . . . . . . . . . . . . .
Antibioprophylaxie des endocardites infectieuses . . . . . . . . . . . . . . . . .

p 115
p 117
p 119
p 121
p 123
p 125
p 125
p 127
p 129
p 131
p 131
p 133

6 PRVENTION DE LA TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX

Conduite tenir en cas dAES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 141
Dcolonisation des patients porteurs, coloniss ou infects
par des bactries multirsistantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 145
Liste des maladies dclaration obligatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p 147

7 TRAITEMENTS
Principaux antibiotiques antibactriens usage hospitalier . . . . . . . . .
Antiparasitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antifongiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiviraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modalits de perfusion des anti-infectieux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p 151
p 177
p 187
p 197
p 201