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Anestesia Troncular del nervio

dentario inferior
Publicado el: 08 de Febrero de 2013
Anestesia Troncular del nervio dentario inferior

Sitio De Abordaje: El nervio dentario inferior penetra en el


orificio superior del conducto dentario de la mandbula, que se
ubica, inmediatamente por detrs de la lngula. Alrededor de
este
orificio
se
deposita
la
solucin
anestsica.

Vas
De
Acceso: Para
alcanzar el nervio
dentario inferior es
menester
llegar,
con la aguja, a las
proximidades del
orificio
del
conducto dentario; para lograr este objetivo debemos valernos
de reparos anatmicos que permitan una va fcil y segura para
la introduccin de la aguja. Recordemos que el orificio superior
del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara interna
de la rama ascendente de la mandbula.
Tiene una forma triangular a vrtice inferior, y su borde anterior
en forma de lngula se denomina espina de Spix. Este orificio se
halla situado a las siguientes distancias aproximadas de los
bordes de la rama ascendente: del borde anterior (prolongacin
de la lnea oblicua externa), 18 mm.; del borde posterior, 6 mm;

del borde inferior, 22 mm; del borde de la escotadura sigmoidea,


12 mm; y de la lnea oblicua interna, 8mm.
La proyeccin del orificio sobre la cara externa de la rama, o
dicho con fines quirrgicos, sobre la cara del paciente, est
dada, segn Finochietto, por la interseccin de dos lneas
imaginarias, perpendiculares entre s: una vertical trazada desde
el punto medio de la escotadura sigmoidea hasta el borde del
maxilar, y otra lnea que une ambos bordes de la rama, trazada
en el punto medio de la lnea vertical. Prolongado hacia atrs el
plano oclusal de los molares, el orificio en cuestin est situado
un centmetro por encima de l. La cara interna de la rama
ascendente de la mandbula se dirige hacia delante y adentro de
manera que la prolongacin de esta cara cortara el borde
anterior del maxilar a nivel del incisivo lateral.
El nervio dentario inferior pasa entre la cara interna del la rama
ascendente de la mandbula y el msculo pterigoideo medial, en
el espacio pterigomandibular. El paquete vasculonervioso
recorren su trayecto en un tejido celular laxo. Para llegar hasta
el desde la cavidad bucal, hay que atravesar la mucosa bucal, el
msculo buccinador, el tejido celular laxo, y deslizndose entre
el pterigoideo medial y la cara interna de la rama ascendente de
la mandbula, llegar por encima del orificio del conducto
dentario.
Anatoma: para la localizacin del nervio dentario inferior se
deben tener encuenta los siguientes reparos anatmicos:
Borde anterior del msculo masetero.
Borde anterior de la rama ascendente de la mandbula
(lnea oblicuaexterna, lnea oblicua interna, tringulo retromolar)
Ligamento pterigomaxilar.
Es importante en el momento de aplicar la tcnica anestsica,
ubicar a travs de la palpacin con el dedo ndice de la mano
izquierda,
las
estructuras
anatmicas
mencionadas
anteriormente. El borde anterior de la rama ascendente de la
mandbula es oblicuo de arriba abajo y de atrs adelante,
representa un canal cuyos dos bordes se separan a medida que

descienden, continundose con las lneas oblicuas externa e


interna.
Este canal, de forma triangular, constituye el tringulo
retromolar. Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan
los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del
masetero, fcilmente reconocible por ser una franja ancha y
depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente
y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de
este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde
seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir
hasta
las
proximidades
del
primer
molar:
es
la
lnea oblicua externa, la estructura anatmica llave para las
maniobras posteriores.
Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al
tringulo retromolar. Por dentro del tringulo se percibe la
lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y
paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede
ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece
durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis
buccinato farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula
se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por detrs y por
dentro del tercer molar inferior. La insercin superior se
encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides.
En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el
msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior
de la faringe. Individualizada la lneaoblicua externa, se busca
con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un
centmetro por encima de la cara oclusal de los molares
inferiores. En este punto el dedo se detiene.
El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde
de la ua sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente
maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de
la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se
ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la
cara dorsal del dedo se dirige hacia la lnea media. La aguja 27
Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el
punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a
la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora

mucosa, msculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo


entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la
cara anteroexterna del pterigoideo interno.
Se avanza lentamente depositando pequeas cantidades de la
solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logrando
la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro
del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la
posicin del dedo izquierdo se dirige lajeringuilla hacia el lado
opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta
maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama
ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto,
es de atrs adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja
teniendo en cuenta que quedar sin introduce una distancia de
aproximadamente un centmetro entre la mucosa y el
adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de
comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica.
Inervacin: El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior
inerva el hueso mandibular, su periostio y la enca, y los dientes
en cada hemiarcada, a excepcin de una porcin de la enca y
periostio que cubre la cara externa de la mandbula entre el
tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el nervio
bucal, rama de la mandbula, que en algunos casos requiere de
una aplicacin de anestsicos independiente.
Posicin Del Paciente: Su cabeza ligeramente inclinada hacia
atrs (lnea imaginaria que se extiende del ala nasal al trago,
paralela al piso). El maxilar inferior, horizontal; la cavidad bucal,
a la altura de nuestro hombro derecho.
Posicin Del Cirujano: se coloca a la derecha y delante del
paciente.
Va Indirecta: Con el dedo ndice de la mano izquierda se
palpan los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior
del masetero, fcilmente reconocible por ser una franja ancha y
depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente
y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de
este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde
seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir

hasta
las
proximidades
del
primer
molar:
es
la
lnea oblicuaexterna, la estructura anatmica llave para las
maniobras posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el
dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por dentro del
tringulo se percibe la lnea oblicua interna.
Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa
una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la
apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento
pterigomandibular, o aponeurosis buccinato farngea, cuya
superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la
lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar
inferior. La insercin superior se encuentra en el gancho del ala
interna de la apfisis pterigoides.
En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el
msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior
de la faringe. Individualizada la lnea oblicua externa, se busca
con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un
centmetro por encima de la cara oclusal de los molares
inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est
apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua
sobre la interna.

Fuente: Odontologa Virtual