Metode Si Tehnici de Reeducare Neuromotorie - Manole PDF

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU
DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL
METODE I TEHNICI DE REEDUCARE

NEUROMOTORIE
AUTOR:
LECTOR UNIV. DR. LCRMIOARA MANOLE
AN UNIVERSITAR 2009 2010

1
Reflexele elementare
Definiie
Micarea reflex este un rspuns motor la o stimulare senzitiv sau
senzorial.
a) Suportul su fiziologic este un circuit care cuprinde:
- fibre senzitive (aferente) care transmit sistemului nervos central
informaiile primite de ctre receptorii periferici,
Inervaia senzitiv:
n zona central a fibrelor intrafuzale - terminaia anulospiral - receptor
primar
fibre I a
receptor secundar - ca un buchet ( eflorescena Ruffini) plasat spre periferia
fibrei intrafuzale
Cile aferente senzitive
fibra Ia - de la receptorul anulo-spiral
Fibra IIa - de la receptorul secundar formaiunea Ruffini
De la organul tendinos Golgi (un proprioreceptor aflat n tendon, lng
jonciunea acestuia cu muchiul)
pornesc aferene din fibre mielinice groase
tip Ib spre motoneuronii alfa.
- fibre motorii (eferente): motoneuronii tonici sau fazici care vor activa un
organ receptor (muchiul tonic sau fazic).
Inervaia motorie - cile eferente motorii gama
ctre fusul muscular
- zona polar - fibrele de la neuronii gama
dinamici;
- zona juxtaecuatorial - fibrele de la
neuronii gama statici;
b) Cile reflexe sunt integrate la nivel medular dar ele transmit informaii
centrilor nervoi supraiaceni. Ele sunt, de asemenea, supuse controlului centrilor
supra-segmentari (trunchi cerebral, talamus, nuclei cenuii, cortex cerebral,
cerebel).
Celulele nervoase din cornul anterior - MOTONEURONII ALFA;
- MOTONEURONII GAMA - de la
care pornesc fibre tip A gama pentru
fusul muscular;
- Celule RENSHOW - ale sistemului
inhibitor;
- neuronii intercalari.
Unitatea miotatic (bucla gama i circuitul golgi)
Diferitele categorii de receptori periferici care stau la baza

unei activiti reflexe
Receptorii senzitivi exteroceptivi provoac reflexele contiente cu punct de

plecare cutanat.
Receptorii proprioceptivi provoac reflexele proprioceptive contiente sau
incontiente:
- n capsule i ligamente: mecanoreceptori care informeaz asupra poziiei
articulaiilor, direciei i vitezei deplasrilor ct i a variaiei presiunilor intraarticulare.
- n muchi: fusuri neuro-musculare sensibile la gradul de ntindere al
muchilor i la viteza de ntindere.
Fusul muscular - organ receptor specializat - funcioneaz independent
de contiina noastr;
(formaiune fusiform n interiorul creia sunt 3 -10 fibre musculare care
se numesc intrafusale; 0,7- 4 mm lungime i 0,1- 0,2 mm lime; se afl
printre fibrele musculare)
- n tendoanele muchilor: corpusculii Golgi, sensibili la ntinderea
tendonului (prag foarte ridicat).
Reflexul miotatic (reflex monosinaptic)

Definiie: contracie reflex a unui muchi provocat de propria sa
ntindere.
Suport: o bucl din doi neuroni.
Receptorul: fusul neuro-muscular: fibr muscular difereniat, cu
lungime de civa milimetri, plasat n paralel n raport cu alte fibre musculare.
Exist dou tipuri de fusuri neuro-musculare:

- Fibrele cu sac nuclear: sensibile la viteza de ntindere.
- Fibrele cu lan nuclear: sensibile la intensitatea unei ntinderi meninute
constant.
Descrierea unui fus neuro-muscular:
- Cele dou extremiti ale fusului sunt constituite din fibre striate.
- Partea median a fusului reprezint poriunea senzitiv, sensibil la
ntindere.
Aferena: fibra Ia: fibre cu diametrul gros (viteza rapid de transmitere a
influxului nervos: 90-110 m/s)
Eferena: motoneuronul alfa: Fiecare fibr Ia face sinaps cu un mare
numr de motoneuroni alfa.
Modul de funcionare:
- Cnd muchiul se afl n repaus: se nregistreaz n fibrele Ia o descrcare
ritmic de impulsuri de joas frecven dovada activitii receptorilor fusoriali.
- Cu alungirea pasiv a muchiului, descrcarea impulsurilor crete.
- n timpul contraciei musculare, se produce o faz de linite n fibrele Ia.
Concluzii: - Atunci cnd muchiul este n repaus, fusurile neuromusculare descarc impulsuri n permanen: aceasta indic c circuitele miotatice
sunt constant active (originea tonusului bazal).
- Reflexul miotatic se opune deci modificrii lungimii muchiului: nainte
de a rezulta relaia TENSIUNE/LUNGIME i de adaptare a tonusului la postur,
exist o posibilitate de reglaj a pragului sensibilitii fusului neuro-muscular,
datorit prii contractile a receptorului fusorial activat de ctre motoneuronul
alfa: fibre cu diametrul mic (vitez de conducere ntre 25-30 m/s).
- Motoneuronul alfa regleaz sensibilitatea la ntinderea fusului neuromuscular.
Reflexul miotatic invers (reflex polisinaptic: prezena unui interneuron)
Receptorul: receptorul Golgi plasat la nivelul tendonului muchiului: deci

n serie n raport cu fibrele musculare.
Stimularea: ntinderea tendonului, att cnd muchiul este alungit pasiv
ct i atunci cnd el se contract.
Aferena: fibra Ib (fibr cu diametru gros i vitez rapid de conducere).
Modul de funcionare: atunci cnd pragul de excitare al reflexului este
atins, se produce o inhibiie a motoneuronilor alfa i gama ai muchiului n
tensiune.
n patologie, o diminuare a inhibiiei Ib este un factor responsabil al

spasticitii.
Reflexele cu punct de plecare cutanat (reflexe polisinaptice)

Exist dou tipuri de reflexe care corespund unor stimulri diferite.
Reflexele nociceptive de flexie. - Ele dau un rspuns flexorilor i inhib
extensorii (reflexul de aprare):
- pragul de stimulare este foarte ridicat
- cile de conducere aferente sunt fibre senzitive fine
- rspunsul motor este difuz: o excitaie ntr-un punct precis provoac un
rspuns global (tripla flexie).
Reflexele cutanate posturale:

- provocate de presiunea plantei piciorului pe sol,
- rspunsul motor este global i solicit muchii extensori (muchii
antigravitaionali),
- inversia reflexului cutanat plantar (semnul Babinski) reprezint o
predominan anormal a reflexului de flexie fa de reflexele posturale: aceasta
datorit dereglrii controlului central asupra acestor reflexe.
Factori de reglare al reflexelor la nivel medular

Reglarea excitabilitii reflexului miotatic prin sistemul gama
- Reflexul miotatic se opune modificrii lungimii muchiului: nainte de a
rezulta relaia TENSIUNE/LUNGIME i de adaptare a tonusului la postur, exist
o posibilitate de reglaj a pragului sensibilitii fusului neuro-muscular, datorit
prii contractile a receptorului fusorial activat de ctre motoneuronul gama: fibre
cu diametrul mic (vitez de conducere ntre 25-30 m/s).
- Motoneuronul gama regleaz sensibilitatea la ntinderea fusului neuromuscular.
Reglarea pe baza motoneuronului alfa

Supus la o stimulare intens i repetat, motoneuronul alfa descarc n mod
repetat, dar cu o frecven limitat care variaz cu natura motoneuronilor:
- motoneuronii responsabili de contracii musculare tonice: frecven joas,
dar posibilitate de descrcare prelungit,
- motoneuronii responsabili de contracii musculare fazice: frecven mai
nalt.
Oricare ar fi natura motoneuronilor, frecvena lor de descrcare a
impulsurilor este foarte joas n raport cu cea a neuronilor Ia.
Circuitul recurent inhibitor Renshaw limiteaz frecvena de descrcare a
motoneuronilor alfa.
Explicaie: Din axonul motoneuronului alfa se detaeaz o colateral
recurent care face sinaps cu un interneuron inhibitor revenind la motoneuronul
de origine.
Acest interneuron inhib n mod egal mai muli neuroni motori sinergici
vecini.
Inhibiia pre-sinaptic pe baza fibrelor Ia

Influxurile care parcurg fibrele Ia nu ating n for motoneuronii alfa: aceste
fibre sunt supuse unei inhibiii care se exerseaz prin intermediul interneuronilor
asupra crora converg numeroase fascicole supra-segmentare descendente.
n patologie, o diminuare a inhibiiei pre-sinaptice a fibrelor Ia este un
factor responsabilal spasticitii.
Relaiile dintre diferitele reflexe la nivel medular

Diferitele reflexe interfereaz ntre ele, toate fiind supuse comenzilor suprasegmentare ce vin de la encefal (motoneuronul alfa este calea final comun).
Rezultatul acestor operaiuni permite realizarea micrilor armonioase i
adaptarea la scopul lor.
Interaciunea ntre reflexul monosinaptic de ntindere i reflexul miotatic
invers
n repaus, pragul de excitare al receptorilor tendinoi Golgi este mult mai
ridicat dect pragul fusurilor neuro-musculare, dar el coboar considerabil atunci
cnd exist o contracie muscular: descrcarea inhibitorie Ib compenseaz salva
excitatorie Ia.
Evaluarea nivelului de evoluie motric la nou nscut (0-1 lun)1

observarea activitii spontane
mobilizri pasive pentru aprecierea elasticitii musculare
reflexele primare (Moro, reflexul primar de prehensiune, reflexul
punctelor cardinale, reflexe primare de redresare, mers automat, reflexul
de extensie al trunchiului)
reacii de redresare (meninere postural)
Reaciile de redresare
Copilul nou-nscut este trecut succesiv n poziiile: eznd, decubit dorsal,
decubit ventral.
1. n eznd: n timp ce examinatorul ine ferm toracele nou nscutului, capul
oscileaz antero-posterior trecnd prin poziia intermediar, n prelungirea axului
corpului.
2. n decubit dorsal: examinatorul prinde copilul de mini i l trage. Capul
rmne n spate; aceast manevr poate declana reflexul Moro.
3. n decubit ventral: braele ntinse pe lng corp, nou nscutul ntoarce

capul ntr-o parte, lucru care-i permite s respire; observm tendina membrului
superior de partea spre care este rsucit capul s se desprind de corp i s treac n
fa.
4. n decubit ventral susinut pe palma examinatorului: la nou nscut,
capul i membrul inferior nu trebuie s cad (s se flecteze) complet; capul i
membrele uor flectate, coapsa flectat 1100 i genunchiul 1200.
1
GRENIER A. (2000). La motricit libre du nouveau-n. Paris: dition Mdecine et Enfance.
10
Rspunsuri la solicitri, stimulri senzoriale (lumin, stimuli auditivi,

vestibulari):
Rspunsuri la stimuli luminoi:
reflexul fotomotor este prezent la nou nscut
o lumin puternic provoac o grimaz a feei i o extensie a capului
reflexul de ntoarcere a capului spre lumin (dreapta stnga)
n primele 10 zile fenomenul de ochi de ppu: n timp ce ntoarcem
ncet capul copilului, ochii se deplaseaz n direcie opus; acest fenomen
dispare dup cteva zile.
Rspunsuri la stimuli auditivi:
- nou nscutul nchide ochii la zgomot
- la unii se poate observa atunci cnd zgomotul este mai mare, o modificare a
ritmului respirator sau a activitii generale.
Rspunsuri la solicitri vestibulare: inut de sub axile, n suspensie vertical,
examinatorul rotete n aer copilul; capul copilului se ntoarce n direcia rotrii.
Acest bilan efectuat n primele zile ale vieii permite decelarea unor semne
patologice (leziuni neurilogice).
Evaluarea nivelului de evoluie motric la sugari2 (1 lun - 12 luni)
- observarea activitii spontane a copilului n decubit dorsal
- mobilizrile pasive care confirm evoluia n sensul unei diminuri a
hipertoniei fiziologice
- reflexele primare ale nou nscutului, prezente n primul trimestru dispar
dup primele 3-4 luni. Persistena lor trdeaz o leziune neurologic.
2
LE MTAYER M., Bilan neuro-moteur du jeune enfant. Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Paris, Kinsithrapie,
26028 B 20-4, 1989
11
- reacii de redresare
Reacii de redresare
Examinatorul urmrete reaciile de redresare ale capului (controlul capului),
trunchiului, membrelor superioare i inferioare.
1. n eznd: Examinatorul menine toracele cu ambele mini; copilul normal
este capabil s-i in capul spre sfritul celei de-a 2 lun i mult mai bine la 4
luni. Dac aplecm trunchiul copilului n fa imprimnd un balans anteroposterior, la 4 luni capul rezist acestui balans.
2. n decubit dorsal: n timpul ridicrii n eznd , examinatorul care este
aplecat spre copil vorbindu-i, zmbindu-i, inndu-l de mini i trgndu-l uor,
observ urmtoarele:
- Pn la 4 luni: Capul nu urmrete trunchiul, el rmnnd n urm;
- La 4 luni: Capul urmeaz ndeaproape trunchiul i nu cade dect foarte puin
pe spate;
- La 5 luni: Capul este aliniat trunchiului;
- La 6 luni: Capul precede trunchiul, copilul ajutnd la realizarea poziiei
eznd.
- La 8 luni: Copilul flecteaz trunchiul i capul n timp ce genunchii sunt
semiextinsi, fesele fiind principalul punct de sprijin.
3. n decubit ventral:
- La 1 lun: Cu capul ntors ntr-o parte, copilul degajeaz succesiv cele dou
membre superioare care trec deasupra capului, rmnnd flectate; coapsele sunt
lejer flectate, pelvisul ridicat de pe planul mesei; membrele inferioare schieaz o

micare de trre din poziia de mai sus.
12
Dac examinatorul ntoarce capul pentru a-l aduce spre linia median, copilul
ridic uor capul (ntre menton i mas fiind 2-3 cm). Copilul pstreaz aceast
poziie pentru scurt timp.
- La 2 luni: Copilul ridic capul pentru scurt timp, spontan, inndu-l pe linia
median.
- La 3 luni: Copilul ridic capul, mentonul fiind la 7 cm fa de masa pe care
este examinat copilul, sprijinul fcndu-se pe antebrae, coatele flectate; coapsele
sunt n contact cu masa, genunchii rmn flectai.
- La 4 luni: Copilul este capabil acum s menin capul sus. Se sprijin pe
antebrae, unul dintre membrele superioare fiind mai flectat, cellalt mai ntins.
Echilibrul copilului n aceast poziie este instabil de unde tendina de a se ntoarce
pe o parte. Membrele inferioare sunt semiflectate sau ntinse.
- La 5 luni: Membrele superioare sunt ntinse i copilul zgrie masa.
- La 7 luni: Copilul nu ridic numai capul ci i toracele, sprijinul fcndu-se
pe mini i abdomen. Poate ridica o mnu spre o jucrie.
4. Susinut n decubit ventral pe palmele examinatorului:
- La 1 lun: Capul se flecteaz, trunchiul descrie un arc de cerc.
- La 2 luni: Capul este aliniat trunchiului.

- La 4 luni: Capul este meninut ferm n axul trunchiului.
- ntre 6-8 luni sau 6-12 luni dup ali autori: reflexul Landau (flexia pasiv a
capului antreneaz o flexie a membrelor inferioare; extensia capului, extensia
membrelor inferioare).
13
5. n suspensie lateral:
Examinatorul ine copilul n suspensie lateral plasnd mna sa sub flanc i la
baza toracelui. Copilul este dus din poziia vertical n cea orizontal fie rapid, fie
lent.
- n primele 3 luni: Trunchiul se ncurbeaz sub efectul gravitaiei, capul
coboar i faa se ntoarce spre sol. Membrele superioare se flecteaz (uneori
membrul superior dinspre sol are cotul extins). Membrul inferior situat deasupra se
flecteaz de obicei i coapsa se duce n abducie.
- ntre 4-5 luni: Trunchiul i capul sunt aliniate. Reaciile membrelor sunt
identice celor din stadiul precedent.
- ncepnd din a 5-a lun sau a 6-a: Capul se redreseaz lateral apropiindu-se
de vertical, trunchiul se ncurbeaz n sus, coatele sunt semiflectate, coapsa de
deasupra flectat i n abducie, genunchiul flectat sau extins.
Evoluia controlului capului i a echilibrului n poziia

eznd:
- La 1 lun: Meninut n poziia eznd, capul i cade n
fa, cifoz dorsal.
- La 2 luni: Capul oscileaz n fa i n spate.
- La 3 luni: Capul este proiectat n fa i are oscilaii laterale.
- La 4 luni: Capul este aproape drept, foarte puin proiectat n fa, nu mai
oscileaz.
- La 6 luni: Copilul st sprijinit cu spatele de un sptar, trunchiul drept, capul
stabil.
14
- La 7 luni: Susinut, st n eznd o jumtate de or. Fr ajutorul cuiva, el

poate sta n eznd sprijinindu-se n fa, pe mini. Se poate redresa pentru scurt
timp.
- La 8 luni: St drept n poziia eznd un minut dar este instabil.
- La 9 luni: Poate sta n echilibru n eznd, 10 minute. Se poate apleca n fa
pentru a lua un obiect apoi s se redreseze. Revine ns brusc n spate.
Motricitate:
ncepnd de la 4 luni i jumtate, copilul ridic capul spontan pentru a ajunge
n eznd. n jurul vrstei de 8 luni, nva s se sprijine pe mini pentru a se ridica
n eznd, dar trecnd de la poziia culcat n eznd el ridic cele dou membre
inferioare (cum face subiectul cerebelos). Dup 1 an i 6 luni el se poate ridica n
eznd fr s-i ridice picioarele de pe planul unde este culcat. n realitate, pentru
a trece din decubit dorsal n eznd, copilul se ntoarce mai nti de pe spate pe
abdomen, trece apoi n patru labe i de aici printr-o nou ntoarcere n eznd.
Spre 8 luni, apare reflexul de pregtire pentru sritur lateral (abducia
membrului superior cu extensia cotului i deschiderea minii). Dup unii autori
reflexul de pregtire pentru sritur lateral apare precoce, la 6 luni iar cel
anterior la 9 luni.
Urmeaz evoluia spre ortostatism i mers. Ridicarea se face n dou moduri:
cavaler sevant (din poziia pe genunchi, trece n fa un genunchi nainte de a se
ridica) i cu sprijin pe mini i picioare (copilul extinde genunchii apoi se sprijin
cu membrele superioare de genunchi pentru a se ajuta s-i redreseze trunchiul).
Dup 1 an copilul nu mai are nevoie de suport pentru redresare.
ntoarcerile: La nou nscut, n timp ce ntoarcem capul se ntoarce tot corpul.
ncepnd cu a 4-a a 6-a lun, n timp ce ntoarcem capul, apar contracii care
aduc mai nti centura scapular n axul capului, apoi centura pelvin n axul
centurii scapulare i la final rotaia coapsei impus de trecerea copilului de pe spate
pe abdomen.
ntoarcerea poate fi provocat i prin flectarea unui membru inferior; dac
flectm genunchiul, coapsa antreneaz bazinul n rotaie, antrennd n rotaie
umrul homolateral. Acest rspuns apare ncepnd cu luna a 4-a i jumtate.
Copilul este capabil s treac spontan de pe spate pe abdomen ncepnd cu a

6-a a 7-a lun.
15
Pentru a provoca ntoarcerile este suficient s se stimuleze copilul plasndu-i

o jucrie de o parte a toracelui (dup ce i-a fost artat) i suficient de departe
pentru a nu o putea prinde ntinznd braul.
Tot la bilanul neuro-motor se adaug:
evoluia prehensiunii;
coordonarea mn-gur;
dezvoltarea intelectual ncepnd cu luna a 18-a (factorul verbal, spaial,
raionament stabilirea de ctre un specialist psiholog a QI-ului);
autonomia gestual n viaa cotidian (mbrcare, toalet), autonomie din
punct de vedere locomotor.
Facilitare neuromuscular i proprioceptiv

Generaliti
Din punct de vedere teoretic, metodele de facilitare neuro-muscular i
proprioceptiv, constituie abandonarea conceptului tradiional al integrrii
orizontale a sistemului nervos central. Dup aceast teorie, reflexele i-ar avea
sediul n etajele inferioare ale sistemului nervos, nivelele superioare ale integrrii
suprapunndu-se pentru a controla aceste reflexe.
Din punctul de vedere al noului concept, integrarea este vertical, micrile
voluntare cuprinznd multe componente reflexe. Trebuie subliniat c sistemul
nervos i muchii scheletici nu se comport ca ageni independeni unul de altul, ci
fac parte integrant dintr-un sistem: sistem nervos - aparat muscular scheletic receptori exteroceptivi i proprioceptivi.
Metoda Kabat, ca i celelalte metode de facilitare, se adreseaz "ansamblului
neuro-muscular". n loc s se studieze pe de o parte aciunea muchilor i pe de alt
parte conducerea sistemului nervos, devine necesar formularea ideii integrrii
acestor dou sisteme care nu pot funciona unul fr de cellalt.
Analiznd denumirea de "facilitare neuromuscular i proprioceptiv", se
poate da o definiie a metodei: "folosirea informaiilor de origine superficial
(tactile) i de origine profund (poziia articular, ntinderea tendoanelor i
muchilor) pentru excitarea sistemului nervos, care, la rndul su, face s acioneze
musculatura".
n activitea de reeducare neuromuscular, nu trebuie pierdut din vedere c:
- stimularea precede ntotdeauna micarea, acest lucru eliminnd micrile
inutile;
- muchii sunt stimulai n grup;
- pacientul va fi ncurajat s-i foloseasc toi muchii disponibili pentru a
stabiliza (a asigura o poziie ct mai stabil a corpului) i a ajuta micarea
principal (contracia muchilor sinergici).
16
Un reeducator experimentat poate tonifia diferii muchi sau diferite grupe

musculare ale aceluiai membru, rmnnd n cadrul aceleiai diagonale i folosind
aceeai schem cinetic de baz. De exemplu, la membrul superior, n diagonala
D2E (A - B) - pivot principal cotul, pot fi fcui s lucreze: marele pectoral
(poriunea inferioar), flexorii cotului, pronatorii, rotatorul intern humeral
(subscapularul), flexorii pumnului i flexorii degetelor.
Muchii puternici sunt folosii ca "starteri", pentru a ntri aciunea
muchilor slabi. Aceasta se obine folosind principiul "iradierii". Sarcina
reeducatorului este de a dirija potenialul energetic prin aplicarea unei rezistene
puternice proximal sau distal de muchii puternici. Direcia iradierii este cel mai
adesea de sus n jos, de la rdcina membrelor spre partea distal.
Iradierea nu se limiteaz numai la membrul care lucreaz, ci poate folosit
pentru ntrirea rspunsului muscular trunchiul, cotul (variantele diagonalelor n
care pivotul principal este cotul), sau chiar membrul controlateral.
De asemenea exerciiile de echilibrare, bazate pe aceleai principii, pot ajuta
musculatura aa numit "postural" s-i rectige mai rapid fora i s-i
coordoneze aciunile.
Concepte fiziologice
Conceptul de excitaie central
Recunoscnd faptul c ntreaga aciune muscular este rezultatul unei
excitaii centrale, autorii care trateaz reeducarea neuromuscular s-au angajat n
analizarea aciunii facilitatoare i inhibitoare a sistemului nervos central.
Interesai de tonifierea muscular i coordonarea micrilor, Kabat i Rood,
au dezvoltat, n mod deosebit o metod care permite o ntrire a contraciei
musculare datorit folosirii mecanismelor de facilitare.
Dimpotriv, Bobath i Fay, intrigai de problemele legate de hipertonie, au
cutat s declaneze aciunea inhibitoare a sistemului nervos central asupra
muchilor spastici.
Micri integrate; scheme cinetice
Muchii sunt nedisociabili n aciunea lor i numai activitatea integrat a ct
mai multor muchi sau ct mai multor grupe musculare, ne permite s efectum o
micare corect dozat i dirijat. Aceste micri de baz se regsesc n timpul
activitilor curente iar repetarea lor duce la formarea unor "scheme (desene)
cinetice".
Conceptul de tratament integrat
n reeducarea neuromuscular, se consider c funcionarea anormal a
detectorului (propriocepia, simul kinestezic), a integratorului (sistemul nervos
central) sau a efectorului (musculatura scheletic), va avea obligatoriu ca rezultat o
micare prost organizat (desen cinetic perturbat) sau, chiar o absen a micrii.
Aceast ideie este, astzi, total acceptat i bine adaptat la patologii diverse,
deoarece punctul de plecare "periferic" al micrii este descris, astzi ca o recrutare
17
a contraciilor musculare cu plecare pe cile aferente, care stimulate n mod

specific, declaneaz rspunsurile motrice nsuite (Delplace i Castaing).
Aceast "reeducare proprioceptiv" (numit comun) sau "reprogramare
neuro-motric" (denumire mai savant dar mai potrivit cu realitatea) se aplic
din ce n ce mai mult n reeducarea sportivilor (Rodineau), n tratamentul politraumatizailor, permind declanarea contraciilor musculare chiar i fr o
mobilizare articular (exemplu: obinerea contraciei muchiului cvadriceps printro extensie a oldului controlateral sau prin dorsiflexia piciorului controlateral sau
homolateral). Fiecrui reeducator i revine sarcina de a exploata el nsui principiul
unei iradieri plecnd de la grupele musculare puternice, adesea, pe partea
controlateral care este sntoas.
Lanurile musculare folosite ar putea fi:
a. Axiale - axiale: contracia muchilor gtului declaneaz activitatea
muchilor abdomenului i invers;
b. Axiale - periferice: muchii gtului i trunchiului sunt folosii n scopul
stimulrii muchilor membrelor;
c. Periferice - axiale, contracii ale muchilor membrelor declaneaz
activitatea muchilor trunchiului;
d. Periferice - periferice, muchii distali sunt folosii pentru stimularea
extremitii controlaterale;
e. Periferice - axiale - periferice, obinerea unui rspuns localizat la un
membru inferior n urma unei stimulri aplicate unui membru superior, muchii
trunchiului servind atunci ca releu.
Aceste mecanisme de ajutorare prin iradiere constituie unul din punctele
interesante ale metodei, care oblig reeducatorul s caute, fr ncetare, noi
combinaii.
Gt
Membrul
superior
Membrul
superior
Trunchi
Membrul
Inferior
Membrul
inferior
18
Facilitare sau a facilita, nseamn, a reda uurina activitilor mecanismului

neuromuscular, pentru a ncepe i pentru a executa micarea i pentru a stabiliza
trunchiul sau membrele.
Scopul metodei de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv este de
combinare a factorilor facilitatori, pentru a-i pune n aciune simultan.
Cheia metodei: cu ct impulsul senzorial este mai puternic cu att rspunsul
motric va fi mai uurat.
Aplicaie: Pentru a fi eficiente, tehnicile trebuie aplicate n aa fel nct s
creeze o stare de excitaie central i s scad rezistena neuronilor motori la
trecerea impulsului; repetarea acestora amelioreaz conducerea sinaptic i
integrarea desenului cinetic.
Principii de baz:
- desene cinetice;
- rezisten maximal;
- contact manual;
- stimulare prin ntindere;
- ordine verbal.
Desene cinetice Micri integrate care furnizeaz baza peste care se
suprapun alte tehnici care faciliteaz micarea: ntindere, compresiune, poziia
minilor, amplitudine articular favorabil, etc.
Aspectul desenelor cinetice Desenele cinetice se execut n diagonal i n
spiral, urmrind gesturile morale uzuale: ducerea minii la gur, mersul, tiatul
lemnelor, utarea mingii, aruncarea unei pietre, etc.
Argument - Muchii sunt dispui n diagonal n spiral i sunt organizai n
grupe sinergice care colaboreaz pentru a realiza micri eficiente. Contientiznd
acest fapt, precum i datorit faptului c desenele cinetice urmresc gesturi
normale uzuale, pacientului i va fi mai uor s fac aceti muchi s lucreze unii
ntr-un complex muscular. Recuperarea forei i coordonrii poate fi urmrit nc
de la nceputul reeducrii, ambele avnd o importan deosebit n refacerea
precoce a gestului funcional.
Componentele desenelor cinetice. Fiecare din desenele cinetice presupune
trei componente ale direciei gestului:
a. deplasare unghiular (flexie sau extensie);
b. deplasare unghiular (adducie sau abducie);
c. rotaie (intern sau extern).
Rotaia este, adesea, cea mai important din cele trei componente, ea
permind obinerea unei micri chiar dac muchiul este foarte slab, datorit
simplului fapt al ntinderii fibrelor, care sunt, la un mare numr de muchi, parial
nfurate n jurul inseriei terminale (McConaill).
Nici direcia diagonal, nici rotaia, nu trebuie exagerate, dar trebuie reinut
faptul c aceste dou aspecte ale micrii sunt deosebit de importante.
19
Rezistena maximal - Este vorba de rezistena maximal pentru care

subiectul o poate tolera, fiind, n acelai timp, capabil s execute micarea cerut.
Rezistena se aplic asupra celor trei componente ale desenului cinetic, ea trebuind
s fie dozat cu mare atenie.
Efectele rezistenei maximale Prin aplicarea rezistenei maximale, se pot
obine urmtoarele efecte:
- activarea unui numr mai mare de uniti motorii;
- stimularea buclei gama i creterea tensiuni intramusculare, obinnd astfel
o iradiere a grupelor musculare sau a muchilor slabi.
Rezistena se aplic diferit pentru:
- cretere excitaiei centrale;
- tonifierea muchilor;
- creterea rezistenei la efort;
- obinerea unei decontracii mai mari dup efort;
- mbuntirea coordonrii.
Se va urmri ca aplicarea rezistenei s nu duc la apariia sau exacerbarea
durerii.
Contacte manuale Minile reeductorului sunt responsabile de execuia
micrii, ele avnd menirea de a informa subiectul asupra desenului cinetic,
conducnd micarea i doznd rezistena, n acelai timp.
Stimulii exteroceptivi i proprioceptivi, dai de ctre atingerea i apsarea
minilor reeducatorului, constituie dou mecanisme de facilitare foarte importante,
mai ales la nivelul minilor i picioarelor pacientului.
Este necesar ca minile reeducatorului
- s aib un scop presiunea asupra pielii subiectului trebuie s fie ferm i
pozitiv; ct mai des posibil, membrul subiectului va fi condus cu palma, dar
pstrnd degetele ntinse; nu va folosi, niciodat, priza n brar.
- s dea direcia minile se vor aeza n sens opus direciei micrii, n aa
fel nct, subiectul s tie de la nceput c trebuie s apese sau s trag
mpotriva presiunii manuale.
- s nu jeneze micarile subiectului (s-i asigure o stare de confort) ele
trebuie s susin, s ajute i s opun rezisten, n acelai timp.
ntindere Se va mri, mai ales, o stimulare prin ntindere, un adevrat
stretch-ceflex.
Muchii se vor contracta mai puternic dup ce s-a aplicat o ntindere a lor.
Pornind de la aceast lege, orice execuie a desenului va ncepe cu muchiul n
tensiune (grupe agoniste), adic, vor fi ntini scurt, rotaia fiind puternic marcat;
aceast ntindere trebuie executat ferm dar nedureros.
Aplicarea stimulrilor prin ntindere Micarea voluntar poate fi facilitat
prin suprapunerea unei ntinderi scurte n rebond peste o punere n tensiune mai
lent care a precedat-o (cutarea amplitudinii maximale de plecare). Aceast
stimulare trebuie s fie foarte corect sincronizat cu ordinul verbal i efortul
voluntar al pacientului; repetarea ritmic nbuntete rspunsul motric; unii autori
afirm c bombardarea cornului anterior cu aceti stimuli, crete starea de
excitabilitate central.
20
Ordinele verbale Reeducatorul trebuie s foloseasc comenzi scurte,

precise i energice, precis sincronizate cu aciunea i tipul reaciei dorite:
Izometric (static)
ine (rezist) mpotriva mea
(dezvoltarea tensiunii)
nu m lsa s mping
Izotonic (concentric)
mpinge (spre mine)
(accelerare, lucru pozitiv)
trage (deprteaz de mine)
Izotonic (excentric)
cedeaz
(alungire sub traciune)
las s se mite
Recent, anumii autori, au aprat dou tipuri de neuroni alfa ai cornului
anterior: unul care are n sarcin deplasarea segmentelor i altul care are n sarcin
stabilitatea postural; folosirea ambilor este necesar n reeducarea
neuromuscular.
Traciune i coaptare
Receptorii proprioceptivi situai n structurile articulare i periarticulare, pot
fi stimulai cu ajutorul traciunii i coaptrii.
Traciune Aplicat asupra muchilor antigravitaionali, n desenele cinetice
n flexie (ca i cum s-ar ridica o valiz grea), va ntinde structurile periarticulare ale
membrului superior.
Coaptare Folosit pentru a stimula stabilitatea postural i muchii staticii.
Aceste stimulri trebuie s fie ferme dar nu brutale; nu se va traciona,
niciodat, o articulaie dureroas (decoaptarea este altceva, fiind vorba atunci de o
ndeprtare prudent a suprafeelor articulare).
Lucrul izometric
Contracia susinut, fr deplasarea segmentului, este folosit adesea;
Rezistena trebuie s fie minim, la nceput, apoi s creasc lent, echilibrnd
rezistena pe care subiectul o poate opune. Aceast contracie izometric poate fi
folosit n amplitudinea favorabil pentru a facilita micarea voluntar din acest
punct n continuare: nu se va executa, niciodat, mobilizare atunci cnd se cere
pacientului s reziste, aceasta putnd fi dureroas i, bineneles, frustrant.
Scop Obinerea unei cocontracii posturale a tuturor grupelor musculare
ale regiunii : membru solicitat, rdcin, centur.
Lucrul izotonic
Este tipul de contracie muscular cel mai des folosit pentru micrile
membrelor.
Lucrul concentric Reeducatorul urmrete s obin o micare bine
coordonat n ntrega amplitudine i rezistena trebuie s fie dozat n aa fel nct
aceast micare s fie posibil. Dac pacientul este incapabil s nceap micarea,
21
se va aplica, mai nti, o ntindere; prezena unei anumite doze de spasticitate,

ajut, n acest caz, fcnd s creasc rspunsul la ndindere. Dac pacientul nu
poate s termine micarea, va fi ajutat n restul amplitudinii, ncercnd, chiar, o
rezisten la rotaie.
Lucrul excentric Lucrul excentric bine controlat este esenial pentru
funcia normal (lucrul excentric al cvadricepsului n timpul coborrii unei scri).
In cursul tratamentului, lucrul excentric contra rezistenei, de bun calitate, are ca
rezultat coordonarea total a eforturilor pacientului si reeducatorului. Unii autori
sunt de prere c, spasticitatea poate fi influenat mai mult de lucrul concentric
dect de cel excentric.
Amplitudinea articular favorabil

Muchiul dezvolt maximul su de for aproape de poziia de repaus; acest
lucru este uor de demonstrat pe un subiect sntos i are aplicabilitate n cazuri de
parez i paralizie. Rezistena maximal trebuie s fie aplicat n aceast
amplitudine favorabil.
Iradierea
Muchii sunt capabili s-i recupereze energia, unii de la alii (n ridicarea
unui ciocan, greutatea care acioneaz asupra flexorilor cotului i degetelor,
antreneaz ncordarea, i contracii puternice a restului corpului).
Aceast iradiere se poate obine plecnd de la:
a. muchii puternici ai aceluiai membru;
b. muchii puternici ai trunchiului i gtului;
c. muchii puternici ai altui membru homolateral;
d. muchii puternici ai unui membru contralateral.
Cronometria micrii
Exist o cronometrie a contraciei musculare la subiectul normal, plecnd de
la muchii stabilizatori (centuri, rdcini ale membrelor) spre articularitile
intermediare (cot, genunchi) i sfrind la grupele musculare distale. Aceast
integrare temporal se poate pune bine n eviden lund ca exemplu aruncrile
atletice, de greutate sau disc: atletul stabilizeaz, mai nti, trunchiul, apoi centura
scapular, pune n tensiune muchii umrului, pumnului i degetelor, n ordine;
dup aceast stimulare, atletul i desfoar efortul prin ntinderea succesiv a
segmentelor.
Reeducatorul trebuie s se strduiasc s foloseasc aceeai aciune
secvenial, n aa fel nct, edina s nceap prin lucrul muscular al trunchiului,
apoi a centurilor, apoi a rdcinilor, etc.
22
Cronometrie adaptat - Lucrul n secvene este modificat pentru a oferi

grupelor musculare slabe o facilitare prin iradierea i efortul pacientului.
Reeducare selactiv - Cu ajutorul cronometriei adaptate i a unei dozri
iscusite a rezistenei, putem solicita o articulaie, n mod deosebit, unui grup de
muchi sau, chiar, unui muchi izolat care se contract n acelai timp cu sinergicii
si, dar cruia i opunem o rezisten selectiv
Cronometrie proximo-distal - Aceast cronometrie este cel mai uor de
realizat, astfel:
a. Se opune rezisten puternic grupelor musculare proximale, n aa fel
nct, s se opreasc micarea, pstrnd muchii n tensiune, n timp ce se permite
flexia articulaiei intermediare. Aceast schimbare a articulaiilor mobile se
numete schimbarea pivotului.
b. Se las s se nceap micarea i se nsoete pn la amplitudinea
favorabil pentru grupele musculare care vor ine, procedndu-se ca mai sus cu
pivotul.
Cronometrie disto-proximal - De data aceasta, este vorba de contracia
susinut creia i se opune o rezisten puternic, a muchilor distali care vor iradia
energie spre rdcin. Dac reeducatorul va opune o rezisten prea mare la una
din componentele micarii, se va perturba lucrul n cronometrie.
23
Tehnicile de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv

Tehnici FNP speciale cu caracter general.
a) Inversarea lent i inversarea lent cu opunere. Inversarea lent
reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor
dintr-o schem de micare fr pauz ntre inversri. Treptat se introduce i se
crete rezistena aplicat micrilor, dar avnd grij ca micarea s se poat executa
pe toat amplitudinea.
Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii IL, n care se introduce
gradat contracia izometric la sfritul amplitudinii micrii.
Raiunea tehnicii IL se bazeaz pe legea induciei succesive a lui
Sherington: o micare este facilitat de contracia imediat precedent a
antagonistului ei. Explicaia acestei afirmaii este neclar. Posibil ca odat cu
contracia concentric (deci scurtarea muchiului) stretch-reflex-ul s diminue
treptat i, deci, aferena spre centrii de la fusul muscular s scad. Rezistena la
micare ce se aplic determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra
motoneuronului agonistului (muchiul care se contract), dar faciliteaz prin
aciune reciproc antagonistul. La aceasta se adaug i aciunea inhibitorie a
celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa agonist. Pe de alt parte, acesta fiind
ntins n timpul contraciei agonistului, se va facilita antagonic (prin refluxul
miotatic). n acest fel inversarea micrii gsete muchi pregtii pentru a
promova o contracie puternic - i aa mai departe...
ILO datorat izometriei de la sfritul micrii declaneaz recrutarea de
motoneuroni gama n mai mare msur dect n contracia izotonic i, deci, fusul
muscular va fi mai puin inactiv ca n cazul IL (dei muchiul este n zona scurtat,
cci micarea a ajuns la limita amplitudinii). Aferena fusului va continua s trimit
influxuri nervoase cu caracter facilitator predominant, dei apare refluxul Golgi, ca
i activarea celulelor Renshow, ncercnd s blocheze efectul facilitator.
n concluzie se poate constata c IL (cu contracie izotonic) inhib
contracia agonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n timp ce
ILO (cu contracie izometric) mrete fora de contracie agonist. Repetarea IL i
a ILO va aduce n final la facilitarea musculaturii n ambele direcii de micare.
b) Contraciile repetate (CR) se execut numai pe musculatura unei direcii
de micare, care este slab. Se poate ns ca nainte de a ncepe CR, s acionm
prin contracii izotonice pe musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru
a facilita musculatura agonist, slab, prin inducie succesiv.
Tehnica CR se aplic n trei situaii diferite:
- Cnd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1 i nu se poate
sconta pe iniierea voluntar a micrii.
La nivelul zonei de lungime maxim a muchiului se fac pasiv, repetat,
ntinderi rapide pentru a declana reflexul miotatic extern. Aceste ntinderi sunt
24
nsoite de comenzi verbale ferme de micare a segmentului. Amplitudinea

ntinderilor trebuie s fie destul de mare.
Dac muchii au nceput s rspund, se aplic o rezisten, conservnd ns
contracia izotonic. La sfritul amplitudinii se aplic izometria, pentru excitarea
circuitului gama i a fusului muscular.
- Cnd muchii sunt de fora 2 sau 3, slbiciunea lor fiind pe toat schema de
micare. n timpul micrii izotonice se aplic ntinderi rapide n diverse puncte ale
circuitului de micare. Aceste ntinderi ntresc rspunsul muscular.
- Cnd muchii sunt activi pe toat schema de micare, dar fr s aib o
for egal peste tot. Tehnica CR se aplic n for sczut, i anume: n acel loc se
realizeaz nti o contracie izometric, urmat imediat de o suit de ntinderi
manuale, precum i de o micare izotonic cu rezisten, pn la captul
amplitudinii de micare.
Substratul neurofiziologic al tehnicii CR se bazeaz pe efectul stretch-reflexului extern, dar rezistena care se aplic, chiar foarte sczut este absolut necesar
pentru facilitarea sistemului gama, care menine ntinse fusurile musculare.
Izometria la sfritul scurtrii muchiului face un plus de activare a motoneuronilor
statici gama, iar comenzile verbale ferme mresc rspunsul prin intermediul
sistemului reticular activator. Cu ct este meninut mai mult contracia izometric,
cu att activitatea gama va fi mai crescut, iar fusul muscular va fi mai influenat.
Aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa
suplimentari.
Recomandarea s ncepem tehnica CR cu aplicarea rezistenei pe micarea
fcut de antagoniti se dorete efectului de inducie succesiv, prin care se reduce
oboseala muchilor slabi agoniti, crescnd capacitatea de contracie a acestora.
c) Secvenialitatea pentru ntrire (SI) face parte din tehnicile fundamentale
FNP descrise mai sus. Tehnica este utilizat cnd doar un component dintr-o
schem de micare este slab. Astfel, n schema de micare a membrului superior
muchii slbii pot fi la pumn, la cot sau la umr. Ea accentueaz contracia (prin
izometrie) a componentei cele mai puternice, producndu-se astfel un efect de
superimpuls n muchii slabi.
Se execut schema de micare cu contracie izotonic, pn la punctul unde
exist componentele musculare puternice. Aici se execut izometria pentru cteva
secunde. Desigur c acest punct optim pentru crearea superimpulsului variaz n
cadrul schemei de micare. Exist ns o regul general: pentru flexori, punctul
optim este n zona mijlocie a arcului de micare, iar pentru extensori, n zona
scurtat. n practic, kinetoterapeutul va executa oprirea micrii pentru izometrie
n locul unde i vine mai uor s execute blocarea. n timpul executrii izometriei
pe musculatura puternic, musculatura slab continu micarea izotonic,
performnd din cnd n cnd scurte ntinderi rapide. Contracia izometric se ine
att timp ct se performeaz o contracie izotonic repetat a muchilor slabi.
Concomitent, comanda verbal ferm de mpinge! sau trage! este obligatorie
pentru izometrie.
25
SI se poate aplica i pe schemele de micare simetrice bilaterale,

superimpulsul pe membrul puternic pentru a-l influena pe cellalt care, n acest
moment, execut contracia repetat izotonic. Izometria se face pe punctul
optimal.
Tehnica SI se bazeaz, teoretic, pe principiul facilitrii musculaturii slabe de
ctre superimpulsul creat de izometrie. Se poate constata o cretere a recrutrii
motoneuronilor alfa i gama. Concomitent, ntinderile externe repetate determin o
cretere a impulsurilor pe aferenele primare ale fusurilor musculare, ceea ce
conduce la o contracie mrit.
Exemple:
a) facilitarea musculaturii slabe extensoare a cotului de ctre superimpulsul
creat de izometria musculaturii extensoare a umrului.
b) facilitarea musculaturii slabe flexoare a cotului de ctre superimpulsul
creat de izometria musculaturii flexoare a umrului.
c) facilitarea musculaturii slabe extensoare a genunchiului de ctre
superimpulsul creat de izometria musculaturii extensoare a oldului.
d) Inversare agonistic (IA) este o tehnic care utilizeaz att conctracii
concentrice ct i contracii excentrice pe o miare de flexie sau extensie, spre
exemplu. Se execut una din aceste micri (izotonice) pe toat amplitudinea,
contra unei rezistene tolerate. La amplitudinea maxim se face o micare de
revenire pe o distan mic, tot cu rezisten, apoi din nou o micare iniial, pn
la capt, i se repet. Deci, vom avea o secven ritmic de contracie excentric,
apoi concentric, apoi excentric etc. aceluiai grup de muchi.
Ex: s ne referim la flexorii coapsei. Din decubit dorsal se ridic coapsa,
kinetoterapeutul execut rezistena, mpingnd uor n jos (contracie concentric);
apoi, cnd coapsa este flectat se solicit pacientului s o in n aceast poziie, n
timp ce kinetoterapeutul o mpinge n jos (contracie excentric). Se repet.
Pentru o mai mare eficien, inversarea agonistic va mri treptat
amplitudinea pe care se execut contraciile excentrice-concentrice.
Bazele neurofiziologice ale tehnicii IA se refer la efectul contraciei
excentrice, care promoveaz i ntinderea extrafuzal, i pe cea intrafuzal, ceea ce
mrete influxul aferenelor fuzale. Aceasta este valabil pentru muchii cu
predominan fazic. La muchii extensori posturali (tonici), contracia excentric
este dificil de realizat n alt zon dect cea alungit, ceea ce va declana impulsul
n aferenele secundare ale fusului i, deci, influene inhibitorii musculare.
Toate cele cinci tehnici descrise (IL, ILO, CR, SI, IA) pot fi utilizate n orice
stadiu al controlului motor.
26
Tehnicile FNP specifice necesit cooperarea bolnavului i eforturile sale

voluntare.
- Tehnici pentru promovarea mobilitii. S-a vzut c imposibilitatea
promovrii mobilitii (de cauz muscular) este determinat ori de
hipertonia ori de hipotonia muchiului.
a) Iniierea ritmic(IR) se aplic n hipertonia care limiteaz micarea sau
cnd micarea nu poate fi iniiat. Scopul este obinerea relaxrii pentru ca n acest
fel micarea s se fac pasiv, apoi treptat pasiv-activ i activ. Comenzile verbale
sunt foarte importante: Relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic braul!, apoi
mic-l odat cu mine! etc. Micrile executate trebuie s fie lente i ritmice, n
timp ce comenzile verbale vor fi ferme i insistente. Se va evita orice aciune care
ar putea declana la orice muchi stretch-reflex-ul.
n momentul cnd micarea activ devine posibil se ncepe aplicarea unei
uoare rezistene, pentru ca progresiv s se treac spre tehnica de inversare lent
(IL).
Poziionarea pacientului este de mare importan.
n tehnica IR, un rol inhibitor al tonusului muscular l are cortexul, care este
influenat de comenzile verbale.
b) Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile cu
hipotonii musculare care nu permit micarea pe o direcie.
Pe direcia musculaturii slabe, n zona medie spre scurtat, se execut o
contracie izometric (mna kinetoterapeutului face contrarezisten - fig.14). Cnd
se simte c aceast contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare
brusc, iar kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a
musculaturii slabe (fig.15), aplicnd cteva ntinderi rapide pe aceast musculatur.
La comanda verbal, pacientul revine activ la zona cea mai scurtat, asistentul
ajutnd, urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten (fig.16) acestei micri n
funcie de capacitatea funcional musculaturii respective.
Explicaia neurofiziologic se bazeaz pe fenomenul de coactivare (facilitare
simultan a motoneuronilor alfa i gama) cnd contracia izometric se execut n
zona scurtat. Motoneuronul static gama este activat n mod deosebit de contracia
izometric, ce reduce slbirea fibrelor fuzale care s-ar produce dac scurtarea este
pasiv.
n etapa de alungire rapid, aferena primar a fusurilor determin o
facilitare autogenic.
c) Relaxarea-opunerea (RO) este o tehnic pur izomeric, utilizat cnd
amplitudinea unei micri este limitat de contractura muscular (exemplu
ischiogambierii). Este de asemenea deosebit de indicat cnd este cauza limitrii
micrii sau, eventual, se asociaz contracturii-retracturii musculare. Tehnica mai
este numit ine-relaxeaz,iar comanda dat pacientului este ine, nu m lsa si mic...!.
27
n punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (blocare

de ctre kinetoterapeut), care treptat se maximalizeaz; la comand, se face o
relaxare lent. Odat relaxarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac
de punctul iniial de limitare a contracturii (contracie izotonic a antagonistului
muchiului de ntins). Se ajunge la un nou nivel de limitare, unde se va aplica o
nou contracie izometric, contrat de asistent etc., pn cnd nu se mai obine
nimic n direcia respectiv. Dac fora muscular e prea slab pentru a permite
micarea n direcia blocat, dup efectuarea izometriei asistentul va efectua
micarea pasiv.
Tehnica RO are dou variante:
- RO antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat.
Exemplu, extensia cotului este limitat: se flecteaz cotul (deci poziia antagonic
micrii limitate), se comand pacientului ine, pentru a executa izometria,
asistentul ncercnd s-i extind cotul; urmeaz relaxarea lent i micarea activ
de extensie a cotului;
- RO agonist, n care se face izometria agonistului (muchiul care face
extensia-tricepsul): la punctul de extensie maxim posibil se face izometria,
comandnd mpinge, asistentul opunndu-se; urmeaz relaxarea, apoi micarea
activ sau pasiv de extensie n continuare;
Tehnica RO poate fi completat cu ILO, care este mai complex. Explicaia
neurofiziologic a tehnicii RO se bazeaz pe urmtoarele:
- cu ct durata de aplicare a contraciei antagonistului micrii afectate
este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroas, cu att apare mai
repede oboseala unitilor motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului
scade;
- excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene,
ca i descrcrile celulelor Renshow, scznd activitatea motoneuronilor alfa;
- dac tehnica RO se aplic unor muchi posturali extensori, nu
determin efecte inhibitorii;
- rolul centrilor superiori este important cnd se solicit relaxarea;
- aplicarea RO agonist determin un efect de inhibiie reciproc
pentru antagonist.
d) Relaxarea-contracia (RC) tehnic utilizat n cazul unei
mobiliti reduse pe una din prile articulaiei - este o asociere ntre contracia
izometric i cea izotonic.
La punctul de limitare a micrii se cere pacientului nu s se opun manevrei
kinetoterapeutului ci s mping i s roteasc sau s trag i s roteasc ct poate
de mult. Izometria se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar izotonia
pe micarea de rotare.
28
Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii

musculare este rapid. Tehnica RC se aplic numai antagonistului care limiteaz
micarea.
Bazele neurofiziologice ale RC sunt asemntoare cu cele ale tehnicii RO.
Adugm rolul inhibitor pentru motoneuronia alfa ai receptorilor particulari,
precum i faptul c rotaia relaxeaz muchiul contractat printr-un mecanism mai
puin explicat.
e) Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea
mobilitii, mai ales n cazul reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii postimobilizare gipsat. Tehnica are la baz tot izometria.
Se execut simultan (apoi alternativ) contraciei izometrice i pe agoniti, i
pe antagoniti (cocontracie). ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu
se permite relaxarea. Fora de contracie izometric crete progresiv n cadrul
secvenei. Dup atingerea maximului de contracie, se recomand relaxarea lent.
Comanda verbal este ine, nu m lsa s-i mic...!.
SR este o tehnic foarte eficient pentru creterea mobilitii, dar cere o
mare dexteritate din partea kinetoterapeutului s realizeze cocontracia i din partea
pacientului o nelegere perfect.
Subtratul tehnicii este acelai ca la RC i la RO.
Practic, SR se execut astfel (de exemplu pentru old): pacientul duce
membrul inferior n schema flexie-abducie-rotaie intern la amplitudinea
maxim. n acest moment kinetoterapeutul comand ine! i creeaz izometria
schemei de mai sus. Imediat se recomand ca n aceast secven a tehnicii s nu se
execute vreo micare, pacientul mpiedicnd kinetoterapeutul s-i mite membrul
inferior, realiznd astfel izometria pe antagoniti (pe schema extensie-adducierotaie extern); se recomand din nou ine! pentru izometria schemei flexieabducie-rotaie intern. Se repet de 2-3 ori, apoi n final solicitm pacientului s
dea curs liber schemei de flexie-abducie-rotaie intern prin contracii repetate
izotonice.
f) Rotaia ritmic (RR), larg utilizat n diverse situaii de deficite
funcionale motorii, este indicat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti
de micare activ. Tehnica are la baz micarea pasiv i nu contracia izometric,
ca precedentele. Dac apar dureri de rotaie se renun.
Kinetoterapeutul ridic segmentul dorit de pe planul patului i execut lent
rotaii ritmice stnga-dreapta n axul segmentului timp de circa 10 secunde.
Comanda este: relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic...!. Dup obinerea
relaxrii se execut micarea care era limitat. Aceast micare o face tot
asistentul, pasiv, sau, dac este posibil, pacientul n mod activ. Se reia apoi rotaia
cu o nou ncercare de mobilizare, pn la limita noului nivel ctigat.
29
Efectele favorabile s-ar explica prin:

- intrarea n aciune a reflexului Golgi, care inhib motoneuronii alfa;
- faptul c rotaia determin relaxarea hipertoniei musculare;
- mecanoreceptorii locali articulari i periarticulari (capsul, ligamente),
excitai de rotaie ar declana inhibiia excitabilitii motoneuronilor alfa.
n rectigarea amplitudinii micrilor, un rol important l are relaxarea
muscular iniial, dup care urmeaz s se execute n noua zon de micare
ctigat. Ultimele 4 tehnici (RO, RC, SR, RR) sunt deosebit de utile din acest
punct de vedere.
S-a repetat de mai multe ori c micarea izotonic se face contra unei
rezistene uoare (gravitaie sau mna kinetoterapeutului) i aceasta n dou
motive:
- se menine o inhibiie a antagonitilor ntini prin micarea concentric a
agonitilor, datorit excitrii aferenelor primare ale fusurilor acestora;
- rezistena crete fora muscular a agonitilor, echilibrnd forele de o
parte i de alta a articulaiei.
- Tehnici pentru promovarea stabilitii. Aa cum s-a mai artat, stabilitate
nseamn un tonus postural bun, ca i o contracie eficient. Cocontracia
(contraciile simultane ale muchilor n jurul unei articulaii) nu poate fi antrenat
dect dup ce musculatura extensoare postural are o bun sensibilitate la
ntindere. Problema dificil este de a antrena tonusul muscular postular, ca i
contracia n poziii de descrcare (de exemplu n decubit).
d) Contracia izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii
izometrice poziionnd corpul n decubit lateral, la nivel de scurtare a musculaturii
extensoare (trunchi uor ranversat posterior). Rezistena este dat de mna
asistentului.
Dac aceast tehnic este mai dificil, se ncepe inversarea lent (IL),
urmat apoi de inversarea lent cu opoziie (ILO).
Dup ce CIS se realizeaz cu uurin iar fora musculaturii posturale a
crescut, se trece la pregtirea contraciei prin tehnica stabilizrii ritmice (SR).
e) Izometria alternat (IzA). Uneori, de la CIS nu se poate trece direct la
contracie i SR, indicndu-se o etap intermediar, care este tehnica IzA, adic
executarea de contracii izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti, alternativ, fr
s se schimbe poziia corpului.
Ierarhiznd tehnicile n vederea ctigrii cocontraciei n poziii rencrcate
n ordinea dificultii, se obine urmtoarea succesiune:
IL ILO CIS
IzA
Odat rezolvat contracia musculaturii proximale din postura nencrcat,
se trece la poziia de ncrcare. Teoretic, n aceast postur cocontracia se produce
datorit sensibilitii aferenei fusului muscular al musculaturii posturale alungite.
Astfel o prim etap de postur ncrcat este patrupedia, unde deja apare
cocontracia. Pentru a o ntri, se aplic tehnica de stabilizare ritmic (SR). Dac
30
aceast tehnic este dificil, se recomand ca etap intermediar inversarea lent

cu opunere, prin diminuarea amplitudinii (ILO). Mai ales la pacienii cu
instabilitate important (ataxici, atetozici), ILO din patrupedie mbuntete
abilitatea de a executa apoi izometria alternat.
Tehnica ILO
nu difer de ILO dect prin accea c se diminu treptat
amplitudinea de micare.
Exerciiile de IzA din patrupedie se fac pentru toat musculatura centurilor
(flexori extensori abductori adductori). n sfrit, apoi se poate trece la
tehnica de stabilizare ritmic. Succesiunea este deci:
ILO
Iza SR
Evident c dac pacientul rspunde de la nceput la SR, nu se mai trece prin
etapele intermediare.
Se trece apoi la poziiile n genunchi, eznd, ortostatic, cu variantele ei.
Ca tehnic principal, stabilitatea ritmic se va aplica fie bilateral, fie
unilateral, pentru o extremitate sau pentru trunchi.
Bazele neurofiziologice ale cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru
promovarea ei in, pe de o parte, de facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de
creterea recrutrilor de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe
fiecare parte a articulaiilor. n acelai timp, cocontracia este rezultatul influxului
din aferenele fusului muscular al musculaturii extensoare posturale tonice la
nivelul de poziie alungit. Pe de alt parte, trebuie inut seama de efectele
facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi, care pot aprea de la muchii tonici
spre muchii fazici, sau de considerat inhibiia neuronilor inhibitori (dezinhibiie)
ai muchilor fazici de la grupul tonic de celule Renshow toate acestea putnd
juca un rol n cocontracie. i receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au,
cu certitudine, un rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare.
- Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate. Dup cum s-a mai
discutat, mobilitatea controlat exprim capacitatea de a mica segmentele n
cadrul posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul rotindu-se
n lungul axei longitudinale. Deci, n aceast etap nu exist micri libere pariale
sau ale corpului, ca n locomoie, ci n cadrul corpului fixat n postur.
n cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele
obiective: tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile, obinuirea
pacientului cu amplitudinea funcional de micare, antrenarea pacientului de a-i
lua singuri variate posturi etc. Poziia cea mai bun de lucru este patrupedia, dar
se mai utilizeaz i decubitul ventral cu sprijin pe coate, podul, poziiile n
genunchi i n ortostatism. Aproape toate tehnicile discutate la celelalte etape pot fi
aplicate i n acest caz.
Exemple de exerciii: din patrupedie se fac deplasri spre spate-stnga,
apoi fa-dreapta i invers, deplasnd deci greutatea corpului pe diagonale : apoi
rsuciri spre stnga-dreapta, alunecri nainte-napoi, spre dreapta-stng etc.
toate cu rezistena kinetoterapeutului i cu contracii izometrice la captul
excursiei.
Acestea toate conduc la o cretere a stabilitii proximale ale corpului.
31
- Tehnici pentru promovarea abilitii. n aceast etap se urmrete

ctigarea abilitii n cadrul micrilor n afara posturii n locomoie i n cadrul
manipulrilor din mediul nconjurtor. Rolul principal l vor avea extremitile, n
timp ce trunchiul este n poziie ortostatic. Poziiile de lucru sunt cele cu
eliberarea extremitilor: eznd, n genunchi, ortostatism, dar i n decubit dorsal
etc.
poziii care permit unor micri s ias din cadrul lor.
Tehnica cea mai utilizat este inversarea agonistic (IA), care promoveaz
controlul excentric. Ca tehnici specifice, exist:
f) Progresia cu rezisten (PR), care prezint opoziia fcut de
kinetoterapeut locomoiei pacientului din ortostatism (contrnd cu minile pe bazin
ncercarea de avansare etc.) sau contrarea micrii umrului, a unui membru.
Aceast opoziie crete recrutarea de motoneuroni alfa.
g) Secvenialitatea normal (SN) - tehnic prin care se urmrete
coordonarea componentelor unei scheme de micare care are for adecvat pentru
executare, dar secvenialitatea nu este corect. n cadrul schemei de micare se
lucreaz de la segmentul distal spre cel proximal. Numai dup ce segmentele
distale pot executa o micare complet se trece spre cele proximale.
Tehnicile de contracie repetate i secvenialitatea pentru ntrire pot fi
utilizate pentru segmentele cu dificulti de micare. Treptat, ntreaga schem de
micare va ajunge la parametrii normali i tehnica secvenialitii normale este
repetat pentru creterea coordonrii. Aceast repetiie explic creterea abilitii
pentru c repetiia este un important principiu de reeducare motorie; impulsurile se
vor transmite mai uor i vor deveni cu timpul automate, subcorticalizate.
Iniiere ritmic (IR)

Iniierea micrii
Micarea activ de relaxare-opunere

Contracii repetate (CR)
1. Pentru
mobilitate
Iniiere ritmic (IR)
Relaxare-opunere (RO)
Creterea amplitudinii
Relaxare-contracie (RC)
Stabilizare ritmic (SR)
Rotaie ritmic (RR)
32
ntrirea musculaturii
posturale descrcate
Inversare lent cu opunere (ILO)

Izometrie alternat (IzA)
2. Pentru
stabilitate
ntrirea musculaturii
posurale i contracia
din descrcare
Contracie izometric n zona

scurtat (CIS)

Inversare lent cu opunere descrescnd
Contracia din
ncrcare

Inversare lent (IL)
3. Pentru mobilitate controlat

Secvenialitatea pentru ntrire (SI)
Inversare agonistic (IA)
Inversare lent (IL)

4. Pentru abilitate
Secvenialitatea pentru ntrire (SI)

Inversare agonistic (IA)
Progresie cu rezisten (PR)
Secvenialitate normal (SN)
33
Diagonalele Kabat
DIAGONALA 1 : MEMBRUL SUPERIOR
ARTICULAIA
SCAPULA
GLENO-HUMERALA
COT
ANTEBRA
PUMN
DEGETE
C
ABD
Flexie
Rotaie extern
ADD
Rectitudine
Supinaie
Flexie+nclinare ulnar
Flexie
D
ADD
Extensie
Rotaie intern
ABD
Rectitudine
Pronaie
Extensie+nclinare radial
Extensie
F-ADD-RE ( D C)
1. pivot principal = umr
2. pivot principal = cot

E-ABD-RI ( C D)
34
MUCHII:
C D
Romboizi
Trapez mijlociu
Deltoid post.
Marele rotund, marele dorsal
Sub-scapular
Triceps
Coraco-brahial
Ptratul pronator
Extensorul ulnar al carpului,
Scurtul extensor radial al carpului,
Extensorul deg. 5, Abd deg. 5
Extensorul degetelor, Lombricalii
Lungul ext. police, Scurtul abd. police
D C
Romboizi
Deltoid ant.
Coraco-brahial
Marele pectoral sup.
Micul rotund
Infra-spinos
Biceps, brachial
Supinator
Flexorul radial al carpului,
Flexorul ulnar al carpului,
Lungul palmar, Flex.prof.deg.,
Flex.superfic.deg,
Scurt flex. deg. 5, Opoz. deg. 5, Lombricalii
DIAGONALA 2 : MEMBRUL SUPERIOR
ARTICULAIA
SCAPULA
GLENO-HUMERALA
COT
ANTEBRA
PUMN
DEGETE
A
ADD
Flexie
Rotaie extern
ABD
Rectitudine
Supinaie
Extensie+ nclinare radial
Extensie
B
ABD
Extensie
Rotaie intern
ADD
Rectitudine
Pronaie
Flexie + nclinare ulnair
Flexie
F-ABD-RE ( B A)
35
E-ADD-RI ( A B)
MUCHII :
A B
Marele dinat
Romboizi
Marele pectoral (fasc. inf.)
Deltod ant
Marele rotund, marele dorsal
Sub-scapular
Coraco-brahial
Biceps, brahial ant
Rotundul pronator
Flexorul ulnar al carpului,
Flexorul radial al carpului, Lung palmar
Flexorul superficial al degetelor,
Flexorul profund al degetelor
B A
Romboizi
Trapez mijlociu i inf.
Deltod ant
Micul rotund, infra-spinos
Triceps
Lungul extensor eadial al earpului,
Scurtul extensor radial al carpului
Brahioradial
Extensorul degetelor
Lombricalii
Lungul abductor al policelui
Extensorul degetului 2
36
DIAGONALA 1 : MEMBRUL INFERIOR

ARTICULAIA
OLD
C
Flexie
ADD
Rotaie extern
D
Extensie
ABD
Rotaie intern
GENUNCHI
GLEZN + PICIOR
Rectitudine
Flexie dorsal
ADD
Flexie dorsal
Rectitudine
Flexie plantar
ABD
Flexie plantar
DEGETE
F-ADD-RE ( D C)
1. pivot principal = old
2. pivot principal = genunchi
37
E-ABD-RI ( C
1. pivot principal = old
D)
MUCHII :
C D
Marele, mijlociul, micul fesier
Ischiogambierii laterali
Triceps
Peronierii
Lungul flexor degete, Scurt flex. plantar
Lombricalii
D C
Psoas iliac
Cvadriceps
Aductori
Pelvi-trohanterieni
Tibial ant.
Lungul ext. deg., Lungul extensor haluce,
lombricalii
DIAGONALA 2 : MEMBRUL INFERIOR
ARTICULAIA
OLD
GENUNCHI
GLEZN + PICIOR
DEGETE
A
Flexie
ABD
Rotaie intern
Rectitudine
Flexie dorsal + ABD picior
Pronaie
Flexie dorsal
38
B
Extensie
ADD
Rotaie extern
Rectitudine
Flexie plantar
Supinaie, add
Flexion plantar
E-ADD-RE ( A
B)
Diagonala de Extensie pentru ambele membre inferioare

(bilateral asimetrice)
MUCHII :
A B
Marele fesier
Ischiogambierii
Marele, mijlociul, micul pectineu
Pelvi-trohanterienii
Tibial post.
Triceps
Solear, gastrocnemieni
Lungul flexor al degetelor,
Scurtul flexor al halucelui,
Lungul flexor al halucelui
B A
Psoas-iliac
Drept anterior
Tensorul fasciei lata
Mijlociul fesier
Croitor
Micul fesier
Cvadriceps
Tibial ant., Extensorul degetelor, Ext.1, 3
Peronier,Abd5,Lombricalii
39
Diagonalele Kabat
(trunchi)
Diagonala de Flexie pentru Trunchi
Diagonala de Extensie pentru Trunchi
40
Diagonalele membrului superior

Flexia umrului
F-ABD-RE
( A)
F-ADD-RE
Flexie, nclin. radial, police add.
Pumn Ext., nclin. radial, police ext.

Antebra
Supinaie
Cot
Supinaie
Extensie
Umr
Extensie
Flexie, Rot.extern
Omoplat
Flexie, Rot.extern
Adducie
Abducie
UMR
Omoplat
Abducie
Ext.,Rot.intern
Cot
Ext., Rot.intern
Extensie
Antebra
Pumn
DREPT
Adducie
Umr
Extensie
Pronaie
Pronaie
Ext.,nclin.cubital, police abd.
E-ABD-RI (D)
(C)
Flexie,nclin.cubital, police opoz.
Extensia umrului
41
E-ADD-RI (B)
Diagonalele membrului inferior
Flexia oldului
F-ABD-RI (A)
F-ADD-RE (C)
Glezn Eversie, Flexie dorsal

Genunchi
old
Inversie, Flexie dorsal
Extensie sau Flexie
Extensie sau Flexie
Flexie, Abd., Rot.intern
Flexie, Add., Rot.extern
OLD
old
Genunchi
DREPT
Extensie, Abd.,Rot.intern
Extensie, Add., Rot.extern
Extensie sau Flexie
Extensie sau Flexie
Glezn Eversie, Flexie plantar

plantar
E-ABD-RI (D)
Inversie, Flexie
Extensia oldului
42
E-ADD-RE (B)
METODA BOBATH
de reeducare neuromotorie
ISTORIC
Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantil i Bertha

BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i profesoar de gimnastic medical n
Germania, au publicat n perioada 1950-1953 ntr-o serie de articole,
fundamentarea teoretic a metodei lor de tratament.
Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat
(peste 160 bolnavi cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament
prelungit). Tardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat de felul
n care Bertha Bobath mnuia copiii cu infirmitate motorie cerebral i de ceea ce
reuea s obin de la ei.
Bertha Bobath recunoate c a fost influenat de
muli ali autori, prelund de la acetia:
- stimularea proprioceptiv - Kabat
- stimularea tactil - Margaret Rood
- pregtirea pentru activiti funcionale - Peto
POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost
primele descoperite, n anul 1943. Tratamentul era ns
prea static.
43
Aceasta a condus la includerea DEZVOLTRII MICRILOR N

TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare devenind poziii de plecare pentru
micri specifice.
Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor trebuia s li se

DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I ECHILIBRARE.
44
Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la Peto c

exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional. Au nceput deci, s
le dea pacienilor posibilitatea de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA
MICRII I ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat.
Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru ACTIVITILE

FUNCIONALE.
Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei prestigioase metode.

Autorii au declarat c ei de fapt nu au urmrit s conceap o metod, ci UN
CONCEPT DE VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o
via mai bun.
CONCEPTUL BOBATH
45
Analiznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au ajuns

la concluzia general admis azi c urmtorii factori contribuie la complexitatea
aspectelor observate:
1. Tulburrile senzoriale de grade diferite
2. Spasticitatea
3. Dezordinea mecanismului postural reflex
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv
1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n
muchi.
Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n
proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la rndul lor dezordinea
motorie.
Tulburrile senzoriale pot fi:
- tulburri ale discriminrii tactile
- tulburri ale aprecierii poziiei
- tulburri ale aprecierii micrii
- astereognozie
- tulburri ale percepiei spaiale i corporale
Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt
capabili s dirijeze corect o micare.
Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c acesta nu a avut
niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect kinestezic.
2. Spaticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe. Cauza tulburrilor

motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare de
sub inhibiia cortexului (lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal).
Inhibiia central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se instaleaz, pentru
multe acte motorii, odat cu evoluia individului.
3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor active,
care stau la baza automatismului. Acest automatism se ctig n primii 5 ani de via i
coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a
activitilor funcionale.
Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale
automate:
- reacii de ridicare
- reacii de echilibru
- reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva forelor gravitaiei.
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu excepia
celor foarte uoare.
46
Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale

Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea
musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dect s creasc tonusul
muscular, spasticitatea.
Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament muscular i pe
reeducarea modalitilor de micare.
n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai curnd, nainte s se
dezvolte posturi vicioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s
primeasc ct mai multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i
MICRII.
INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face prin gsirea

pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare.
Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale
anormale a pacientului. La copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute activ,
pentru un anumit timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut
timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau poate s nvee s o
adopte singur.
Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice, deci
poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important.
Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul apoi trunchiul,
umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de
normal n segmentele distale (mn, picior).
Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite
ca PUNCTE CHEIE. n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul
tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s poziionm
numai punctul - cheie i membrul respectiv se va putea mica.
47
Punctele cheie de control

(Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse)
1. Capul
Extensia capului
(din eznd, stnd,
decubit ventral,....)
Flexia capului
(cu flexia centurii
scapulare)
Inhib spasticitatea:
Faciliteaz:
- flexorilor
- extensia n restul
corpului
Faciliteaz:
- extensorilor
- controlul capului n
poziia ezand i n
ntoarcerile pe o parte
2. Membrul superior i centura scapular

Rotaia Intern a
umrului i
Pronaia
antebraului
Rotaia Extern a
umrului i
Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului
Abducia orizontal
Rotaia extern a
umrului i
Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului
Inhib:
Faciliteaz:
- spasmul de extensie
(la atetozici)
- flexia capului,
trunchiului i
membrelor inferioare
Faciliteaz:
- flexorilor
- extensia n tot restul

corpului
Faciliteaz:
- flexorilor
( Pectoralis +++,
Flexors coli +++)
- extensia spontan a
degetelor i mainii
- extensia, abducia i
rotaia extern a
(E+Abd+RE)
Faciliteaz:
Inhib:
Ridicarea
membrului superior
cu Rotaie Extern
- spasticitatea flexorilor i
traciunea n jos a hemitrunchiului, membrului
superior i centurii
scapulare
48
- extensia trunchiului,
membrului inferior
- dac membrul inferior
este spastic n extensie
(hemiplegici) acest punct
cheie faciliteaz flexiaabducia de partea
afectat (F+Abd)
a. Extensia
umrului cu Rotaie
Extern n
diagonal n plan
posterior
b. Adducia
umrului cu Rotaie
Intern
Faciliteaz:
- flexorilor
- a. extensia spontan a
degetelor i mainii
Acest punct cheie

funcioneaz n
Rotaie extern sau
Rotaie intern a
umrului
Abducia policelui
cu Rotaia extern a
umrului, Supinaia
antebraului i
Extensia cotului
- b. faciliteaz adducia
i rotaia i rotaia
intern a membrului
inferior (Add+RI)
Faciliteaz:
- flexorilor pumnului i
degetelor
- faciliteaz extensia
degetelor, pumnul
trebuie s fie n extensie
3. Membrul inferior i bazinul
Flexia membrelor
inferioare
Rotaia Extern a
oldurilor cu
genunchiul extins
Flexia dorsal a
degetelor (3 sau 4
degete externe)
49
Faciliteaz:
- adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i
flexorilor plantari ai
piciorului (infirmitatea
motorie cerebral)
- abducia, rotaia
extern a oldurilor
(Abd+RE) i flexia
dorsal a piciorului
Faciliteaz:
- adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i
flexorilor plantari ai
piciorului (infirmitatea
motorie cerebral)
- abducia oldurilor i
flexia dorsal a
piciorului
Faciliteaz:
- extensorilor piciorului
(triceps sural)
- flexia dorsal a
piciorului, abducia i
rotaia extern a
oldului
(Abd+RE)
4. Decubit ventral
Extensia capului
i gatului cu
ridicarea
membrelor
superioare
deasupra capului
Extensia capului
i gatului cu
Abducia
orizontal a
membrelor
superioare i
Extensia cotului
Extensia capului
i gatului cu
Rotaia capului
Faciliteaz:
- flexorilor
- extensia membrelor
inferioare
Faciliteaz:
- flexorilor
- adductorilor
- extensia coloanei
dorsale extensia
degetelor i abducia
Faciliteaz:
- flexorilor
- adductorilor
- de partea ntoarcerii
capului, abducia
membrului inferior i
ridicarea membrului
superior
(la hemiplegic acest
lucru permite un
control mai bun
asupra membrelor)
Faciliteaz:
- extensorilor
membrului superior
- controlul
membrelor
superioare n plan
anterior (flexia
membrului superior)
n IMC cu
spasticitate crescut
5. Decubit dorsal
Flexia, Abducia
membrelor
inferioare
50
6. ezand
Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul uor n
extensie
Faciliteaz:
- flexorilor
- extensia coloanei
vertebrale i
controlul capului n
extensie
Faciliteaz:
Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul aplecat
n fa +
Adducia
orizontal i
flexia braelor
- stabilizarea centurii
scapulare
Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul aplecat
n fa +
presiuni pe stern
Faciliteaz:
- extensorilor gatului i
membrelor superioare
(IMC)
- flexia capului
- controlul capului i
membrelor
superioare n plan
anterior
- flexia ntregului
corp
Faciliteaz:
- flexorilor i
adductorilor
membrului superior
- extensia i abducia
membrului superior
(E+Abd), extensia
pumnului i degetelor
7. Patrupedie
Patrupedie cu
coatele extinse i
pumnul i
degetele n
extensie
51
8. Cavaler servant
Cavaler servant
(bazinul n
retroversie de
partea fr
ncrcare)
Faciliteaz:
- adductorilor i
extensorilor oldului
de partea fr
ncrcare
- flexorii oldului de
partea cu ncrcare
- stabilizarea
bazinului
9. Pe genunchi, stand, mers
Pe genunchi,
stand, mers
Faciliteaz:
- extensorilor
- Flexia membrului
superior, rotaia
intern, pronaia
- Flexia trunchiului
Dar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup

parerea autorilor, const n REACTIVITAREA REACIILOR POSTURALE
(micri de rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur reflex
inhibitoare).
Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe existena

reflexelor posturale integrate la un nivel superior (ex: n cadrul reflexului Landau,
care persist mai mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia capului
i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru sritur, dup ce acesta
apare, se poate provoca extensia membrelor superioare).
De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de echilibru ale
corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin repetare. Acest lucru se realizeaz
pentru fiecare postur nou achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe
genunchi, cavaler servant, ortostaism).
Un alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape
TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE DEZVOLTARE, de la
52
rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers n patru labe, mers pe genunchi, pn

la ortostatism i mers independent.
INDICAII TERAPEUTICE
Metoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n recuperarea
persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului nervos central:
-
infirmitate motorie cerebral;

hemiplegie/hemiparez;
boala Parkinson;
scleroza n plci;
leziune incomplet a mduvei spinrii;
traumatism cranio-cerebral.
Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd micm copilul.......Testm

reciile posturale.........tim apoi ce s inhibm, ce s facilitm, ce s ncurajm, ce
s interzicem
Bertha i Karel BOBATH
53
INDICELE BARTHEL3
Alimentarea
Efectuarea
toaletei
mbrcarea
Evacuarea
vezicii urinare
Evacuarea
colonului
Utilizarea WCului
Transferul patscaun
Mers
Urcatul i cobortul scrilor
independent, capabil s se foloseasc de

instrumentele necesare, iar masa ntr-un timp
rezonabil
are nevoie de ajutor pentru a tia
complet dependent
independent: se brbierete, se piaptn, i
spal faa, se spal pe dini
are nevoie de unele aparate electrice: aparat
electric de ras, periua de dini electric
complet dependent
independent: se ncal singur, i ncheie
nasturii, i trage osetele
cu ajutor moderat, mcar o parte din activiti
le poate realiza ntr-un timp rezonabil
complet dependent
controlat perfect
probleme ocazionale
probleme constante
controlat perfect
probleme ocazionale
probleme constante
independent
ajutor parial: pentru echilibru, pentru a-i
aeza hainele, pentru a folosi hrtia igienic
complet dependent
independent: poate folosi singur scaunul rulant
ajutor minim sau supravegheri
poate s se aeze, dar trebuie s fie instalat i
eventual are nevoie de un ajutor minim la
transfer
probleme constante
independent, pe o distan de minim 50m (+/crje)
cu ajutor poate merge pe distana de 50m
50m n fotoliu rulant
imposibil
independent
ajutor moderat sau supraveghere
imposibil
Punctaj maxim
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
100
BLETON J-P., (2000). Actualite en neurologie: Comment justifier la necessite dun traitementde kinesitherapie
pour une personne hemiplegique ? Bilan initial illustre par un exemple . Rev. Kinsitherapie Scientifique - nr.
401, iunie. 54-56.
COLLIN C., WADE OT., (1988). The Barthel AOL Index: a realiability study. Int Disabil Studies. 61-63.
54
TESTUL RIVERMEAD
Rivermead Motor Index4
Pentru funciile membrului inferior i a trunchiului
testare iniial:
reuit nereuit
1pct.
0 pct.
testare final:
reuit nereuit
1pct.
0 pct.
1. Decubit dorsal: ntoarcere n decubit leteral pe partea

afectat fr ajutorul membrelor superioare
2. Decubit dorsal: ntoarcere n decubit leteral pe partea
neafectat fr ajutorul membrelor superioare
3. Decubit dorsal: membrele inferioare uor flectate, tlpile pe
sol, ridicarea bazinului - membrele inferioare se ncarc
simetric (kinetoterapeutul poate ajuta la executarea micrii dar
pacientul va trebui s menin poziia)
4. Decubit dorsal cu membrele inferioare semiflectate, tlpile
pe sol: ridicarea membrului inferior afectat, aezarea piciorului
acestuia pe o cutie i revenirea la poziia iniial
tot timpul aciunii se va pstra o flexie la nivelul
genunchiului;
oldul s nu se roteze extern;
nivelul la care se aeaz piciorul pe cutie se alege n aa fel
nct genunchiul s fie flectat la 900;
reaezarea piciorului se face n acelai loc.
5. Decubit dorsal: membrul inferior afectat flectat din genunchi
la 900, talpa pe sol: dorsiflexia piciorului
cel puin jumtate din amplitudinea normal (a membrului
neafectat)
6. Decubit dorsal: dorsiflexia piciorului (flexia) pn cnd
piciorul este la 900 fa de gamb (poziia "0" a gleznei)
7. Aezat: ridicare n ortostatism
nu se folosete de mini;
tlpile s rmn pe sol n acelai loc;
membrele inferioare se ncarc simetric.
8. Ortostatism: pire cu membrul neafectat pe o ldi
fr s flecteze oldul de partea afectat;
fr s roteze bazinul spre partea afectat;
fr s hiperextind genunchiul de partea afectat.
9. Ortostatism: "baterea tactului" cu piciorul neafectat de 5 ori
consecutiv (contraindicaiile de la punctul 6 sunt i aici
valabile)
10. Ortostatism: flexia genunchiului afectat
nu se admite flexia oldului de partea hemiplegic.

TOTAL
COLLEN F.M., WADE D.T., ET AL., (1991). The Rivermead Mobility Index: a further development of the
Rivermead Motor Assessment. Int Disabil Studies. 50-54.
55
COEFICIENTUL CONTROLULUI MOTOR (CCM)

(testarea controlului motor al membrului inferior bolnav/
evaluarea micrilor trunchiului/evaluarea mersului)
Evaluare
A. Membrul inferior
se cere flectarea
genunchiului:
flaciditate, nici o schi
de micare
micare de amplitudine
minim
schiarea sinergiei
triplei flexii
tripl flexie complet,
ns incapabil a menine
poziia cu genunchiul
flectat, roteaz extern
coapsa
flecteaz genunchii,
apoi aeaz ferm (cu
toat suprafaa) talpa pe
saltea
menine poziia
sprijin pe talp
poziia decubit dorsal cu
genunchiul bolnav
flectat, talpa pa saltea,
se extinde genunchiul,
atingnd cu piciorul
mna testatorului
aezat la 1m nlime
de planul patului
revine (oldul rmne
flectat)
din poziia cu membrul
inferior extins este capabil
s execute dorsiflexia
gleznei sau eversia
(genunchiul rmne extins)
B. Trunchi
C. Mers
"inert" - culcat n
decubit dorsal
eventual ncercri
de rostogolire
se ntoarce n pat de
partea sntoas sau
amndou, nefolosind
hemicorpul bolnav
se ridic n eznd la
marginea patului, fr
ajutor
menine activ poziia
eznd
din eznd la marginea
patului se ridic n
ortostatism, fr ajutor
nu merge
ortostatism posibil
singur sau cu ajutor
din decubit dorsal se

ntoarce n decubit
ventral cu ajutorul minii
merge singur, fr baston,

incorect
se ntoarce din decubit

dorsal n decubit ventral
fr ajutor, sprijin
simetric pe antebrae i
palma cu degetele
rsfirate (poziia
sfinxului)
merge singur fr baston

aproape normal
merge, dar numai "crat"

de nsoitor, nu ncarc
hemicorpul bolnav
merge singur cu cadrul de
mers, ncrcnd parial
hemicorpul bolnav
merge singur cu bastonul
corect
testare iniial:
Total = 5/
acceptabil
testare final:
Total = 15/
foarte bun
Coeficient maxim posibil din test = 15 (3x5)

0-5 pct. slab; 5-10 pct. acceptabil; 11-13 pct. bun; 14-15 pct. foarte bun.
56
FI DE BILAN KINETOTERAPEUTIC N HEMIPLEGIE
Numele i prenumele:
Vrsta:
Diagnostic kinetoterapeutic:
Sex:
EXAMENUL MOTRICITII VOLUNTARE LA NIVELUL MEMBRULUI INFERIOR
(0 = nul; 1 = minim; 2 = parial; 3 = bun;

4 = foarte bun (coordonare i vitez); 5 = normal)
Data examinrii:
sinergie de flexie
sinergie de extensie (sprijin unipodal, fr
recurvatum)
flexie old + extensie genunchi

eznd: flexie genunchi > 900
eznd: flexie dorsal a piciorului
izolat
ortostatism: flexie dorsal a piciorului
izolat
ortostatism: flexie genunchi + extensie
old (sprijin posibil)
ortostatim unipodal cu echilibru (fr
sprijin i fr ajutor)
ortostatim unipodal prelungit (10 s = 3

pct.;
30 s = 5 pct.)
eznd: rotaii ale genunchiului izolate

Total / 50
57
EXAMENUL MOTRICITII VOLUNTARE LA NIVELUL MEMBRULUI SUPERIOR

(0 = nul; 1 = minim; 2 = parial; 3 = bun;
4 = foarte bun (coordonare i vitez); 5 = normal)
Data examinrii:
sinergie de flexie
sinergie de extensie
nchiderea global a pumnului
extensie cot + extensie pumn
mn la L5
pronaii - supinaii /cot flectat
flexie umr 900 /cot extins
priz sub-termino lateral
(inerea unui tichet)
relaxarea acestei prize
extensia degetelor
priz sub-terminal (inerea unui
creion)
flexie - extensie pumn / mn
nchis
ridicarea membrului superior la
zenit /cot extins
pronaii - supinaii /cot extins,
umr la 900 abducie
circumducia pumnului
priz termino - terminal (inerea
unui ac)
aruncarea unui obiect
prinderea unui obiect
Total / 90
58
EVALUAREA SPASTICITII LA NIVELUL

MEMBRELOR INFERIOARE I SUPERIOARE
HELD I ASHWORTH
Unghiul
Ashworth
Unghiul
OLD
Ashworth
MEMBRUL
INFERIOR
Unghiul
STNGA
Bilan spasticitate
V1
V2
V3
Ashworth
Unghiul
Ashworth
Unghiul
Ashworth
Unghiul
Ashworth
DREAPTA
Bilan spasticitate
V1
V2
V3
Abducie (se testeaz adductorii)

Extensie (se testeaz flexorii)
Rotaie extern
(se testeaz rotatorii interni)
GENUNCHI
PICIOR
Flexie dorsal
(se testeaz flexorii plantari)
Eversie (se testeaz inversorii)
Abducie (se testeaz adductorii)

Rotaie extern
(se testeaz rotatorii interni)
COT
ANTEBRA
Supinaie
(se testeaz pronatorii)
PUMN I DEGETE
59
Unghiul
Ashworth
Unghiul
UMR
Ashworth
MEMBRUL
SUPERIOR
Unghiul
STNGA
Bilan spasticitate
V1
V2
V3
Ashworth
Unghiul
Ashworth
Unghiul
Ashworth
Unghiul
Ashworth
DREAPTA
Bilan spasticitate
V1
V2
V3
COTAIA HELD
Spasticitatea:
Este testat pe grupe musculare sinergice. Mobilizm membrul plecnd de la poziia de
scurtare a grupului muscular. Prima micare se va face la o vitez sczut pentru a ne asigura de
diferena dintre o contracie reflex i o eventual retractur.
Trei factori permit caracterizarea intensitii spasticitii :
- unghiul la care apare
- viteza imprimat segmentelor: V1 vitez mic
V2 vitez medie
V3 vitez crescut
- fora i durata: 0 fr apariia stretch- reflexului;
1 secus muscular care nu permite deplasarea segmentelor;
2 secus simpl care permite deplasarea segmentului;
3 serie de cteva secuse clonice;
4 clonus care nu cedeaz nici dup cteva secunde;
Pentru testarea spasticitii membrului inferior, subiectul se aeaz n decubit dorsal.
Sinergii:
Notm sinergiile pe care le observm: de flexie sau extensie.
Retracii:
Este important s notm retracturile musculare prezente, mai ales n cazul n care avem dea face cu o hemiplegie veche i sechelar.
Scala ASWORTH5 (de evaluare a spasticitii musculare)
0
1
Tonus normal
Uoar cretere a tonusului muscular care se manifest printr-o rezisten minim
la sfritul amplitudinii atunci cnd segmentul este mobilizat n flexie sau
extensie, n abducie sau aducie, etc.
+1
Uoar cretere a tonusului muscular care se manifest printr-o rezisten minim
pe finalul amplitudinii de micare (mai puin de jumtate)
2
Cretere net a tonusului muscular pe o amplitudine mai important. Cu toate
acestea segmentul poate fi mobilizat cu uurin.
3
Cretere considerabil a tonusului muscular. Mobilizarea pasiv a segmentului
este dificil.
4
Segmentul afectat este fixat n flexie sau n extensie (n abducie sau n aducie,
etc.)
Scala Asworth (Bonhannon R.W., Smith M.B.-1986)
Evaluarea tonusului muchilor membrului inferior afectat

Evaluarea muchilor oldului n timpul
micrilor pasive efectuate acestuia cu
genunchiul extins
testare
iniial
testare
final
Flexorii
Extensorii
Adductorii
Abductorii
Rotatorii interni ai oldului
Rotatorii externi ai oldului
BLETON J-P., (2000). Actualite en neurologie: Comment justifier la necessite dun traitementde kinesitherapie
pour une personne hemiplegique ? Bilan initial illustre par un exemple . Rev. Kinsitherapie Scientifique - nr.
401, iunie. 54-56.
60
Evaluare realizat cu genunchiul flectat
Flexorii genunchiului
Extensorii genunchiului
Eversorii
Inversorii
Flexorii dorsali
Flexorii plantari
Flexorii degetelor
Extensorii degetelor
Evaluarea tonusului muchilor membrelor inferioare

0
1
Rotatorii
externi ai
soldului
1+
Flexorii
Extensorii
Flexorii
genunchiului
Abductori
Flexorii
degetelor
Flexorii dorsali
Eversorii
Extensorii
degetelor
3
Adductorii
Rotatorii
interni ai
oldului
Extensorii
genunchiului
Flexorii
plantari
Inversorii
Evaluarea tonusului muchilor membrului superior afectat

Evaluarea muchilor
umrului n timpul micrilor pasive
efectuate acestuia cu cotul extins
Evaluare realizat
cu cotul flectat
testare
iniial
testare
final
Flexorii
Extensorii
Adductorii
Abductorii
Rotatorii interni ai umrului
Rotatorii externi ai umrului
Flexorii cotului (umrul la 00 flexie)
Extensorii cotului
Pronatorii
Supinatorii
Flexorii pumnului
Extensorii pumnului
Flexorii degetelor
Scala Tardieu
Acest test este realizat din poziia decubit dorsal. Spasticitatea se msoar la trei valori
diferite (V1, V2, V3). Reacia este inregistrat la fiecare dintre cele trei valori. Se noteaz cu x/y,
unde x reprezint una dintre valorile scalei 0-5, iar y reprezint gradul unghiului unde apare
spasticitatea muscular.
Vitezele folosite pentru evaluarea spasticitii (valorile lui y):
V1-micarea se realizeaz lent;
V2-micarea se realizeaz cu viteza gravitaiei;
61
V3-micarea se realizeaz rapid.

Criteriul scalei Tardieu (valorile lui x):
0-nu apare spasticitate pe parcursul micrii pasive;
1-spasticitate uoar pe parcursul micrii pasive;
2-spasticitate marcat, la un unghi bine precizat;
3-apare clonus la un unghi bine precizat (durata clonusului este mai mic de 10 secunde);
4-clonus, cu o durat mai mare de 10 secunde;
5-articulaia este rigid, nu poate fi mobilizat.
BIBIOGRAFIE:
1. Arsene C., (1981).Tratat de neurologie, Ed. Medical, vol. I-II, Bucureti
2. Cordun, M., (1999). Kinetologie Medical, Ed. Alma, Bucureti
3. Dawnie, P., (1993). Neurology for physiotherapists, Ed. Cashs Textbook, Ed. Medical,
Bucureti
4. Delava J., A. Plan-Paquet, J.-P. Bleton, J. Stecken, Ch., Pheline, J.-F. Lemaire, P.
Cressard (1996). Neurologie centrale chez ladulte et readaptation, 3-eme edition,
Masson, Paris
5. Collin C., Wade Ot., (1988). The Barthel AOL Index: a realiability study. Int Disabil
Studies. 61-63.
6. Mrgrit, M. Mrgrit, F., (1997). Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice, Ed.
Universitii din Oradea
7. Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., (1998). Aspecte ale recuperrii bolnavului
neurologic, Ed.
Universitii din Oradea
8. Moffat, D., B., Mottram, R., F., (1979). Anatomy and physiology for Psysioterapsts,
Blakweel Scientific Publications, Oxford, London, Edinburg and Melbourne
9. Pendefunda, L., (1993). Neurologie Practic, Ed. Medical, Bucureti
10. Popovici, L., Asgian B. (1991). Bazele semiologice ale practicii neurologice i
neurochirurgicale, Ed. Medical, Bucureti
11. Robnescu, N. (1992). Reeducarea neuro-motorie Ed. Medical, Bucureti
12. Vlad, T.Pendefunda, L., (1992). Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Ed. Contact
Internaional
62
Conceptul Vojta
Prof. Dr. VACLAV VOJTA 1917-2000
BIBLIOGRAFIE
Le concept Vojta : H Lagache - Kinsithrapie scientifique n 366 S.P.E.K.,
Paris, 1997
Istoric
Conceptul terapeutic actual a fost pentru prima oar fundamentat n anii 50, n
Cehoslovacia de ctre neurologul V. Vojta care era pasionat de reeducarea neuro-motorie. n
1968, acesta emigreaz n Germania.
O reea internaional de formatori se dezvolt n Europa i n toat lumea.
V.Vojta face cercetri n dou direcii:
1. Elaborarea unei metodologii evaluative a dezvoltrii copilului n dinamica sa i a
principalelor tulburri ale acestuia.
2. V.Vojta a considerat ntotdeauna sistemul nervos central ca un sistem deschis, receptiv
la stimulri de orice natur, stimulri ce influeneaz att funcionarea acestuia ct i maturizarea
lui anatomic.
Obiective
Metoda Vojta constituie pentru medic o unealt preioas de evaluare clinic a
dezvoltrii copilului nc de la natere, i un element fiabil de diagnostic; ea este pentru
kinetoterapeut o metod de terapie global performant care poate fi folosit din primele zile ale
vieii n scop curativ dar i preventiv.
Tratamentul bazat pe locomoia reflex contribuie la:
- Orientarea dezvoltrii neuro-motorii a copilului ntr-o direcie mai apropiat de cea
normal, prin inducerea unei activiti neurologice centrale diferite, care procur
pacientului experiene corporale noi. Propriocepia joac aici un rol important.
- Modificarea automatismelor spinale n leziunile medulare.
- Controlul respiraiei n scopul creterii capacitii vitale.
- Controlarea reaciilor neurovegetative, i favorizarea unei creteri armonioase a
aparatului locomotor.
63
Prevenirea degradrii ortopedice frecvent n situaii patologice severe.
Fundamentare teoretic, Mijloace

V. Vojta propune urmtoarea metodologie de evaluare clinic:
1. Studiul reactivitii posturale automatice: Studierea reaciilor globale la schimbri
neateptate ale poziiei corpului n spaiu (7-10 reacii testate), permite punerea n eviden a
unor eventuale perturbri n gestionarea automat a mecanismelor posturale la nivelul SNC.
Fig.1 Evaluarea reactivitii posturale:
Exemplu: 3 stadii prncipale ale reaciei Vojta.

Testele constau n schimbarea neateptat a poziiei corpului n spaiu (aici o nclinare
lateral rapid), care induce o reacie a axului rahidian i a membrelor (aici cele de deasupra).
Cunoscnd reaciile normale pentru fiecare vrst, este uor de descoperit o reacie
eronat traducnd un deficit de coordonare central.
2. Analiza motricitii spontane;
Fiecare stadiu al unei dezvoltri normale se caracterizeaz prin conduite care corespund
unei finaliti precise (orientare, apropiere, locomoie, etc.). Strategiile locomotorii sunt automat
adaptate contextului postural de moment.
Originalitatea metodei Vojta este de definire clar a acestor strategii locomotorii, altfel
zis, atitudinile, poligoanele de susinere, micrile care caracterizeaz principalele etape ale
dezvoltrii normale sunt precis definite.
Fig.2 Copil sntos de 3 luni:
n decubit ventral, copilul degajeaz
automat membrele superioare i construiete un
poligon de susinere triunghiular, cu sprijin
simetric pe cele dou coate care permite ridicarea
centurii scapulare i a toracelui superior. Capul se
nal liber n spaiu, nafara acestui poligon.
Acest mecanism postural automatic care
servete mririi cmpului vizual, contribuie la
orientarea n spaiu, reprezint un ansamblu de
sinergii musculare foarte precise ale axului rahidian i ale centurii scapulare, asigurnd
redresarea, simetria i stabilizarea acestor regiuni ale corpului, ceea ce va garanta o rotaie
coordonat a capului. Activarea artificial a acestor sinergii este posibil de la natere n cadrul
locomoiei reflexe.
Fig.3 Copil sntos, de 4-5 luni:
64
n decubit ventral, copilul trebuie s elibereze

membrul superior destinat prehensiunii. n acelai timp, el
va degaja lateral membrul inferior homolateral pentru
constituirea unui nou punct de sprijin, la nivelul
genunchiului care vine s substituie automat sprijinul pe
cale de dispariie pe cotul homolateral. Astfel poligonul de
susinere se modific. Apare o diagonal de sprijin (cot i
genunchi opus), ceea ce anun formele ulterioare de
locomoie: mersul n patru labe ncruciat, mersul.
Aceast schem postural cuprinde sinergii
musculare foarte precis coordonate, implicnd musculatura
paravertebral, a trunchiului i membrelor.
Fig.4 Copil cu infirmitate motorie de origine cerebral:
Schema global de sprijin pe un
singur cot nu este niciodat accesibil,
membrul inferior nu este degajat pentru
constituirea sprijinului pe genunchi deoarece
rotaia vertebral necesar acestei micri nu
este realizat. Prehensiunea se deruleaz
dup o schem postural de substituie,
diferit de schema ilustrat n fig.3.
O reeducare funcional care solicit frecvent o astfel de activitate (procedur postural
patologic) va furniza sistemului nervos central un flux aferent proprioceptiv eronat.
3. Reflexologia:
O serie de reflexe selecionate din literatura medical vin s completeze schema de
examen n scopul evalurii imediate dar i pentru a preciza prognosticul.
Severitatea tulburrilor de coordonare central (TCC) este apreciat n funcie de
numrul de reacii posturale anormale, depirea perioadei normale de validitate a reflexelor,
rspunsurile calitativ anormale.
Confruntarea acestor trei tipuri de date permite clasarea TCC n mai multe categorii:
- Tulburri ale coordonrii centrale benigne care nu necesit tratament kinetoterapeutic
dar a caror evoluie va fi urmrit atent prin investigaii medicale mai aprofundate ;
- Tulburri ale coordonrii centrale medii sau severe corespunznd unui risc major de
afeciune invalidant (infirmitate motorie cerebral sau alte afeciuni) care justific
deci o terapie precoce.
Tratamentul kinetoterapeutic
Are la baz locomoia reflex i frnarea micrilor reciproce din timpul deplasrii
prin aplicarea de rezistene.
V.Vojta a descris (1954) conduite motrice globale, sau scheme, declanabile la pacientul
spastic: realizarea unor micri contra rezistenei n regiuni axiale ale corpului (cap, trunchi,
articulaii cheie ale oldului, umrului), duce la apariia unor sinergii musculare particulare care
se propag n tot restul corpului.
Schemele de locomoie reflex (trrea i rostogolirea) sunt globale i sunt declanate
prin stimulri specifice (presiuni), aplicate pe zone definite (fig.5).
65
Fig.5 Poziia iniial pentru micarea de trre reflex i localizarea acestor zone
Poziia capului determin poziia membrelor, diferit de partea feei fa de
cea a cefei
Trrea reflex este obinut plecnd de la dou poziionri iniiale inverse numite
reciproce. Fiecare zon este n consecin bilateral, astfel c terapeutul dispune de 18 puncte de
acces la nivelul reelei nervoase aferente (proprioceptori, exteroceptori, esut conjunctiv).
Presiuni cu direcii bine definite sunt aplicate pe una sau mai multe zone, n timp ce
terapeutul se instaleaz astfel nct acesta s poat controla poziia pacientului i s aplice o
rezisten continu rspunsurilor motrice declanate (fig. 6). Rezistena poate fi aplicat prin
utilizarea de ctre terapeut a diferitelor pri ale propriului corp (abdomen, antebra, genunchi,
etc).
Fig. 6 Direcia rspunsurilor motrice care compun schema de trre reflex
Micrile fazice ale membrelor (deplasri vizibile ale segmentelor corporale) i rotaia
capului sunt condiionate de crearea activ a punctelor fixe la nivelul extremitilor diagonalei
de sprijin (cot-fa i talon-ceaf); terapeutul va fi foarte atent la aceasta.
66
Activitatea motorie izometric a acestei a acestei diagonale include un lucru muscular al

muchilor paravertebrali i proximali ai membrelor.
Coordonarea activitii musculare antigravitaionale, alinierea activ a coloanei
vertebrale, rotaia opus a centurilor, contraciile musculare care iradiaz spre extremitile
membrelor pregtesc copilul pentru schemele superioare de locomoie uman ncruciat
(patrupedie, mers).
Fig. 7 Direcia lanurilor musculare
Lanurile musculare deschise (fig.7, calea 2 i 3) au
fazic i determin deplasarea segmentelor; lanurile
musculare nchise (fig.7 calea 1) au rol de stabilizare i
condiioneaz apariia funciei antigravitaionale i
locomotorii (fig. 7 i 8). Locul convergenei acestor lanuri
musculare l reprezint coloana vertebral i n particular,
segmentul dorso-lombar.
rol
Fig. 8 Principalele elemente musculare ale diagonalei de sprijin n timpul trrii reflexe.
67
Vojta Reaction
1st Transitional phase:

11- 20 Weeks
Reacia de mbriare a
membrelor superioare diminu,
braele sunt nc abduse i
palmele des fcute.
Spre finalul fazei I tranziionale:

Membrele superioare sunt
flectate la nivelul coatelor.
Diferena de postur nt re
membrele inferioare dispare.
Ambele membre inferioare se
flecteaz.
Vojta Reaction
2nd Phase from around 4.75

months until the end of the
7th month
Toate membrele sunt

flectate.
Palmele sunt desfcut e sau

uor nchise.
Picioruele sunt n
dorsiflexie i cel mai
frec vent supinate.
Degetele sunt n poziie
neutr de flexie/extensie
sau flectate.
68
Vojta Reaction
2nd transitional phase from

the 7th until the end of the
9th month
Iniial membrele superioare

sunt flectate, mai trziu ele
se extind i se deprteaz
mult de corp.
Membrele inferioare rmn

flectate din old, n timp ce
genunchii se extind.
Piciorul n dorsiflexie.
Degetele sunt in poziie
neutr.
Vojta Reaction
3rd pha se from the 9th

until the 13th/14th month
Membrul superior i inferior

de deasupra sunt extinse i
abduse.
Picioarele n dorsiflexie.
n jurul vrstei de 18 luni la
un copil cu dez voltare
normal, reaciile Vojta nu
sunt aproape deloc folosite
deoarece copilul i poate
modifica voluntar poziia.
69
Diagnostic - Traction Response
1st pha se from the 1st

until the end of the 6th
week.
Pn la 4 luni: Capul nu urm rete

trunchiul, el rmnnd n urm;
2nd pha se from the 7th week until the

end of the 6th month
70
La
4 luni: Capul
urmeaz ndeaproape
trunchiul i nu cade
dect foarte puin pe
spate;
La 5 luni: Capul este
aliniat trunchiului;
La 6 luni: Capul
precede trunchiul,
copilul ajutnd la
realizarea poziiei
eznd.
3rd Phase from the 8th

until the 9th month
Genunchii sunt semiextini.
Sprijinul este la nivelul

feselor.
n aceast faz se observ
la copil intenia de se ridica
singur n poziia eznd.
ntre 9 -14 luni, copilul
nva s se ridice singur n
poziia eznd.
Diagnostic - Vertical suspension

according to Peiper ( Peiper-Isbert 1927 )
1st pha se from the 1st week

until the end of the 3rd month
71
nainte de 6 spt., Moro

reflexul de mbriare
la nivelul membrelor
superioare.
Dup 6 spt., membrele

superioare sunt abduse,
coatele extinse, degetele
extinse; Gtul este extins
i pelvisul flectat.
Diagnostic
Vertical suspension according to Peiper
2nd pha se from the 4th

until the 5th/6th month
Membrele superioare sunt

abduse deasupra orizontalei,
coatele fiind extinse.
Degetele trebuie s fie extinse.

Flexia pelvisului este
diminuat.
Copiii mai mici de 6 luni sunt
ridicai n suspensie din
decubit dorsal (astfel vor fi cu
spatele la examinator)
Diagnostic
Vertical suspension according to Peiper
3rd pha se from the
7th until the
9th/10th/11th
month
4th pha se
from around
the 9th month
Copilul
ncearc s se
agae de
examinat or i
s se ridice
Copiii mai mari de 6

luni sunt ridicai n
suspensie din
decubit ventral
(astfel vor fi cu faa
la examinator)
Capul i trunchiul n
extensie, minile
deasupra capului.
72
Diagnostic - Landau Reaction

( Landau, A.; 1923 )
1st pha se from the 1st

until the 6th week
2nd pha se from the 7th

week until the 3rd month
Diagnostic - Landau Reaction
3rd pha se at the 6th month
73
4th pha se at the 8th month
Diagnostic
Axillary suspension response
1st Pha se
2st Pha se
3st Pha se
n ultima faz se poate obs erva extensia membrelor inferioare ca i

la ridicarea n ezndi reflexul Landau.
Figura 9: Alte exemple de poziii iniiale:a- Poziia de semipatrupedie numit prima poziie, b- decubit lateral, faza a
4-a a rostogolirii reflexe, c- decubit lateral, faza a 3-a a
rostogolirii reflexe.
74
Exist deci mai multe poziii iniiale (decubit ventral

pentru trrea reflex, dorsal sau lateral pentru
rostogolirea reflex etc...); combinaiile de zone de
stimulare i poziii de start oferite terapeutului sunt
deci nenumrate.
Aplicarea unor rezistene rspunsurilor astfel

provocate, transform micarea fazic ntr-o
activitate muscular izometric (fr deplasare
segmentar). Aceast tehnic, de frnare a
micrii, declaneaz i apoi ntreine contracia
muscular izometric n scopul activrii unor
teritorii ale SNC subexploatate pn atunci.
75
Sinergiile musculare observabile n locomoia reflex pot fi exploatate

nc de la natere cu ajutorul unui procedeu de activare eficient.
Compararea secvenelor trrii reflexe
cu secvene motrice spontane ale ontogenezei
Trre reflex
(activitate declanat artificial)
Activitate
Vrsta de apariie
Ontogenez
(activitate spontan, finalizat)
Vrsta de apariie
Degajarea lateral a unui membru s uperior

din decubit ventral, sprijin pe cot
imediat dup natere

(bra-ceaf)
(bra-fa)
3 luni
Rotaia liber, coordonat a capului i

simetria axului rahidia n
imediat dup natere
3 luni
Micrile laterale ale ochilor, independente

de poziia capului
imediat dup natere
Sfritul primului trimestru
Sprijin pe un singur cot

(sinergii stabilizatoare de sprijin)
imediat dup natere

(bra-fa)
Jumtatea trimestrului 2
Desfacerea complet a minii, cu nclinare

radial a pumnului , abducia metacarpului
imediat dup natere

(mn - ceaf)
Sfritul trimestrului 2
Diferenierea coordonat a centurilor

scapular i pelvin
imediat dup natere
6 luni, rostogolire de pe spate pe abdo men
imediat dup natere (membru inf.ceaf, variant a trrii.)
trimestrul 3
imediat dup natere (membru inf.- ceaf)
14 -15 luni
Creare activ a sprijinului pe genunchi cu

ncrcare
mpingerea coordonat a membrului
inferior cu sprijin pe talon, piciorul la 90 i
sprijin pe bordul extern.
Avantaje ale tehnicii lui V. Vojta:

1) Deoarece schemele de micare utilizate n
terapie sunt automate i nscute, acestea pot fi
utilizate chiar i n absena participrii contiente
a pacientului, fr limite de vrst (sugar,
persoan cu polihandicap etc...).
76
Avantaje ale tehnicii lui V. Vojta (continuare):

2) Posibilitatea provocrii unor jocuri musculare
precise (sinergii), la nivelul segmentelor corporale
alese, i de modulare n spaiu i timp a acestor
sinergii prin combinarea poziiilor i zonelor de
stimulare, ofer terapeutului un instrument
particular adaptat afeciunilor neurologice centrale
sau periferice.
Aceast tehnic este deasemenea foarte preioas
pentru tratarea unor zone ale corpului a cror
control voluntar este dificil de realizat sau este
alterat (absena controlului vizual, deteriorarea
schemei corporale etc...); Ex: coloana vertebral
scoliotic, malformaiile congenitale diverse.
Avantaje ale tehnicii lui V. Vojta (continuare):

3) Primele elemente ale rspunsului sunt de ordin
neurovegetativ i practica curent a artat
influena tehnicii asupra circulaiei sanguine,
respiraiei, dar i asupra sistemului senzorial, i
pe termen lung asupra dezvoltrii osteoarticulare.
Deasemenea, lanurile musculare activate, fac apel
la muchii respiratori (cuplul abdominodiafragmatic, etc...), la muchii paravertebrali ai
trunchiului, contribuind astfel la ameliorarea
respiraiei, fiziologiei micionale i defecaiei.
77
Indicaii ale tehnicii Vojta:

- Tulburri de coordonare central medii i severe
- Tulburri de coordonare centraluoare, asimetrice
- Infirmitate motorie de origine cerebral (IMOC)
- Torticoli s muscular i neurogen
- Paralizii periferice (copil i adult)
- Mielomeningocel
- Miopatii congenitale Malformaii congenitale
(artrogripoz, picior bot varus eqvin etc...)
- Sindrom Down i alte sindroame - Retard motor
- Tulburri diverse de postur i de redresare, scolioze,
cifoze
- Di splazii ale oldului
- Hemiplegia adultului ...
Exemple de situaii terapeutice:
78
Figure 10: Copil de 3 ani,

tetraparez spastic,
hiperlordoz i
hipertonie sever a
adductorilor, asimetrie
pelvin.
Figure 11: Acelai copil ca n figura

10, n faza 1a rostogolirii reflexe
(variant cu fixarea mandibulei, i a
braului de partea cefei n abducie).
R spunsul motric const ntr-o
aliniere activ a axului coloanei
vertebrale, activarea musculaturii
abdominale i deci diminuarea
lordozei; Membrele inferioare se
flecteaz uor, micare nsoit de o
uoar abducie i rotaie extern a
oldurilor. Corecia este insuficient
la nivel cervical (lordoz) i la
picioare. Pentru corectarea acestor
segmente vor fi ncercate alte
combinaii de poziii cu zone de
stimulare.
Figure 12: Copil de 2 ani i

jumtate, hemiparez spa stic
stng, corecie a piciorului
valgus declanat n cadrul
rostogolirii reflexe (variant a
fazei 4). Capul este stabilizat,
aliniat trunchiului.
R spunsul membrului
superior stng nu este corect.
79
Figura 13: Copil de 20 luni cu sechele de embriopatie cu

retard psihomotor sever, hipotonie accentuat, cifoz
dorso-lombar i asimetrie postural major (nivel mediu
al performanelor locomotorii, inferior vrstei de 6 luni. n
timpul trrii reflexe, se realizeaz rotaia capului cu
rezisten (abdomenul terapeutului), activarea global
coordonat a musculaturii trunchiului, alinierea coloanei
vertebrale, crearea diagonalei de sprijin cot-talon. Micarea
fazic de ridicare lateral a membrului inferior de partea
feei i a membrului superior de partea cefei determin un
lucru izometric la nivelul centurilor i disocierea rotaiei
acestora.
Figura 14: Copil de 6 ani, diparez spastic (mers posi bil, cu crje,
pe un perimetru limitat), variant a trrii reflexe unde membrul
inferior de partea cefei este n flexie complet n poziia de start.
Se creaz diagonala de sprijin, cot-genunchi opus cu activarea
intens a peretelui abdominal, alinierea coloanei vertebrale,
degajarea lateral a membrelor fazice (MS de partea cefei i MI de
partea feei), n timp ce cifoza joas este insuficient controlat. Se
observ iradierea activitii musculare la nivelul minii de pe
partea feei care se afl n extensie i cu nclinare radial, a bducie
a metacarpului, flexia armonioas a degetelor i opoziia degetelor
pe cilindru. Cilindrul a fost plasat prealabil n mn pentru a
favoriza un flux aferent proprioceptiv i exteroceptiv
core spunztor unei atitudini funcionale de prehensiune radial.
80
Figura 15: Copil de 5 ani, hemiparez spa stic stng

(partea cefei). n prima poziie , se construiete imperfect
diagonala de sprijin (cotul de partea feei cu genunchiul de
partea cefei) deoarece piciorul stng este perpendicular pe
gamb n timpul sprijinului n timp ce degetele ar trebui s
fie flectate i supinaia mai marcat. Cu toate acestea
rspunsul membrului superior de partea afectat (stng)
este destul de bun. Degetele i palma se extind, totui ar fi
fost de dorit ca i policele s fie mai mult abdus.
Figura 16: Acelai copil din

fig. 15, hemiparez spastic
stng (partea cefei). n
trrea reflex, n timp ce
membrul inferior de partea
cefei este flectat, rspunsul
membrului superior afectat
este foarte clar, extensia
total a minii i degetelor cu
nclinare radial. Coloana
dorso-lombar nu este
suficient controlat.
81
Este bine ca tratamentul s se efectueze de mai

multe ori pe zi pentru a mri frecvena i durata
efectelor (modificrilor neuro-fiziologice induse).
Tratamentul se va efectua n edine scurte de
15-20 min de 3-4 ori pe zi; un tratament eficient
va fi deci reprezentat de maximum o or-o or i
treizeci de minute de reeducare cotidian,
fracionat n trane de 20 minute.
82
Bazele teoretico-metodice ale educrii i reeducrii psihomotricitii

Bazele generale ale psihomotricitii
Conceptul de corp i relaiile sale cu mediul, iniial, au fost de natur
psihologic i metafizic. Corpul a fost asimilat doar limitelor sale tangibile n
spaiu, pe cnd E-ul reprezenta gndirea, activitatea contient a subiectului.
n realitate, corpul este o unitate cu care omul simte i acioneaz Conduitele
se organizeaz pornind de la nivelul centrilor de intcgrare care sunt n acelai timp
neurologici, afectivi i sexuali. Organizarea corporal pornete i de la procesul de
individualizare a subiectului, proces ce depinde raporturile sale cu mediul i cu alte
persoane.
Datele de neurologie, de psihanaliz i de fenomenologie demonstreaz c
dezvoltarea corporal este un proces dinamic, continuu Pentru o persoan, obiectul
devine real atunci cnd ajunge la o structurare, cnd are unitate n timp i spaiu.
Corpul nu este un obiect, el se situeaz la frontiera unei lumi a cunoaterii i a
aciunii, jucnd un rol coordonator. Cele dou lumi sunt strns legate i respect o
serie de legi stricte i universale. Dezvoltarea psihomotricitii este tocmai istoria
interaciunii celor dou aspecte. La copil, separarea dintre corp i psihic nu exist,
expresiile motrice traduc relaia copilului cu propriul corp i relaia cu adultul.
Dupa G.B. Soubiran, corpul unui copil normal este alctuit din dou
elemente constante:
- corpul i psihicul formeaz o unitate, deci corpul i experiena pe care el o
determin sunt trite ca o totalitate absolut;
- el este simit i trit ca o ax care intr n contact cu mediul, devenind fie
centrul, fie relaia primordial cu mediul.
Dupa cum spune Arlette Bourcier (citat de G.B. Soubiran), - "tot ceea ce
copilul vede, intalnete, atinge, manevreaz, din momentul n care el vede, atinge,
manevreaza ... contribuie la dezvoltarea inteligenei sale".
Micarea intr n viaa psihic datorit legturilor care exist ntre sistemele
de contracii musculare i impresiile corespunzatoare. Deosebim dou domenii cu
rol important n micare: cel al corpului propriu i cel al relaiilor sale cu lumea
exterioar.
Sensibilitatea corpului este denumit sensibilitate proprioceptiv, iar cea
dirijat spre exterior este exteroceptiv. Organele sensibilitii exteroceptive sunt
simurile. Acestor dou forme de sensibilitate le corespund activiti musculare
deosebite, dar legate ntre ele.
Sensibilitatea proprioceptiv este legat de reaciile de echilibru i de
atitudini, bazate pe contracia tonic a muchilor. Se pare c exist o legatur i un
fenomen de reciprocitate ntre tonusul muscular i sensibilitatea corespunzatoare.
Sensibilitatea exteroceptiv i activitatea musculara se gsesc la cele dou
extremiti ale unui circuit.
83
ntre ochiul care privete obiectul i mna care-1 apuc nu exist similitudini
de organ. Exista totui sisteme complexe de conexiuni nervoase ntre impresia
vizual i contracia muscular. Aceste conexiuni apar dup maturizarea organic a
centrilor nervoi i se perfecioneaz prin exerciiu. Apariia acestor conexiuni este
explicat de Baldwin prin reacia circular. Dup parerea lui Albu, A., i Albu, C.,
(1999), nu exist senzaie care s nu provoace micare, dup cum, nu exist
micare care s nu provoace senzaii. Reacia circular apare pn n momentul n
care se realizeaz un acord ntre percepie i situaia corespunztoare. Ca i
senzaia, percepia este un element de adaptare (citat de H. Wallon).
Noiunea de psihomotricitate a fost introdus de Ernest Dupr atunci cnd a
descris sindromul de "debilitate motric".
Prin acest termen el nelege: "o insuficien i o imperfeciune a funciilor
motrice considerate n adaptarea lor la actele obinuite ale vieii".
Dupa A. De Meur (1988), studiul psihomotricitii parcurge patru mari
etape. ntr-o prima etap cercetrile teoretice au fost axate pe problema dezvoltrii
motorii a copilului. n a doua etap cercettorii s-au axat pe studiul relaiei dintre
retardul dezvoltrii motorii i a celui intelectual. n etapa a treia s-au realizat studii
asupra dezvoltrii abilitilor manuale i a aptitudinilor n funcie de vrst. n
etapa a patra studiile depesc simplele probleme motorii. Ele sunt axate pe
legatura dintre lateralitate, structura spaial i orientarea temporal pe de o parte i
dificulti intelectuale pe de alt parte. n aceste studii se insist asupra
problemelor ridicate de copiii cu inteligen normal, dar cu dificultai de adaptare
colar.
n decursul timpului noiunea a cptat sensuri noi, sensuri reieite din
definiiile date de unii autori.
Lafon definete psihomotricitatea ca fiind "rezultatul integrrii interaciunii
educaiei i maturizrii sinergiei i conjugrii funciilor motrice i psihice, nu
numai n ceea ce privete micrile, dar i n ceea ce le determin i le nsoete voin, afectivitate, nevoi, impulsuri" (citat de M. Epuran).
n sfera acestei noiuni sunt nglobate unele procese i funcii psihice prin
intermediul crora se asigur primirea informaiilor i emiterea rspunsului de
execuie adecvat a actului motric.
Fundamentarea teoretic a psihomotricitii a fost fcut, n mod deosebit de
autori de limba francez. H. Wallon consider c psihomotricitatea st la baza
inteligenei practice, adic a inteligenei situaiilor n care fuzioneaz dispoziiile
afective, atitudinile i micrile care rezult din ele i cmpul perceptiv-exterior.
Dup J. Piaget, inteligena este o continuare a achiziiilor conduitelor
practice, o asimilare senzorio-motric, de la operativ la figurativ.
J.J. Rousseau scria "dac voii a cultiva inteligena, cultivai-v mai nti
forele pe care ea trebuie s le guverneze".
Dup A. De Meur, la copil, funcia motric, dezvoltarea intelectual i
afectiv sunt intim legate. Psihomotricitatea evideniaz raporturile care exist
ntre motricitate, intelect i afectivitate, i permite aprecierea global a copilului.
A. Lapierre consider noiunea de psihomotricitate prea vast pentru a se
preta la o definiie precis i definitiv. Ea se situeaz la jonciunea dintre
84
concepia neurofiziologic i psihologic asupra omului. Sinteza este dificil i se

pare c n prezent punctul de vedere psihologic are avantaj asupra celui neurologic.
Modul de gndire psihomotric poate fi sintetizat astfel:
- micrile sunt strns legate de psihic i implic personalitatea n totalitate;
- psihicul este strns legat de micrile care i diioneaz dezvoltarea.
n concluzie, micarea apare ca o form de gndire, adic este n acelai
timp rezultatul proceselor psihice, dar i un factor de modelare a acestora. Practic,
primele experiene motrice sunt indispensabile achiziionrii noiunilor de spaiu i
timp, elemente de baz ale dezvoltrii inteligenei.
Sfera acestor noiuni a fost completat de studiile ntreprinse cu ocazia
analizei comportamentului copilului normal dezvoltat ct i a celui cu probleme
speciale. n aceast privin G. Heuzer afirm: copilul care merge la un an, spune
primele cuvinte la un an, fraze ntre 18 luni i doi ani, este curat ntre 15 i 18 luni,
va avea, dac nu intervine nici un accident, o dezvoltare intelectual normal.
Conform acestei definiii autorul introduce n sfera psihomotricitii i alte
elemente cum ar fi limbajul, controlul sfincterian, aspecte afective i relaionale
(citat de J.J. Guillarm).
n ara noastr Epuran s-a ocupat foarte mult de aceast problem i a definit
psihomotricitatea ca "expresia maturizrii i integrrii funciilor motrice i psihice
la nivelul pretins de integrarea funcional bun a individului n ambian".
O alt definiie a fost dat de C. Punescu dup care psihomotricitatea
constituie: o direcie complex de dezvoltare a persoanei, care rezult din
interaciunea i interconexiunea dintre dispozitivele neuropsihologice (n special la
nivel cortical i periferic) ce asigur elaborarea i execuia micrii, dintre
procesele mentale i afective i sub coordonarea contiinei.
Dei la baza micrilor stau acte reflexe catenare, transformate n acte
biomecanice, micrile locomotorii nu sunt simple deplasri ale segmentelor n
spaiu. Micarea presupune o aciune efectuat cu un anumit scop, omul aprnd
astfel ca o personalitate contient.
Acest tablou al psihomotricitii poate fi completat i cu opinia lui R. Zazzo
care consider c: educnd motricitatea nseamn a-i oferi copilului gestul,
nseamn a-l pregti pentru sarcini profesionale, dar nseamn, n acelai timp, a-i
ameliora echilibrul fizic i mental, a-i da gradat stpnire pe corpul su, a-i
multiplica relaiile eficiente cu lucrurile i relaiile armonioase cu un alt individ.
Direcii i obiective generale ale psihomotricitii
Direcii generale ale psihomotricitii
Corpul poate fi privit ca un mijloc de relaie cu sine, cu alii i cu mediul
nconjurtor (spaiu, timp, obiecte). De aici rezult trei direcii principale ale
psihomotricitii:
- realizarea relaiei cu sine;
- realizarea relaiei cu alii;
- contactul cu mediul nconjurtor.
Relaia cu sine cuprinde n special coordonarea postural bazat pe reflexe,
cu componentele sale spaiale, ritmice i energetice. Aceste reflexe spaiale cuprind
85
axa corporal i aliniamentul corect al scheletului, cele ritmice se bazeaz pe

ritmicitatea respiraiei, iar cele energetice pe concentrarea forei la nivel
abdominal.
Relaia cu alte persoane este important deoarece E-ul corporal este perceput
doar n funcie de un partener privilegiat, ce asigur un cadru protector. Prima
relaie este cea dintre copil i mam, ce va permite aprecierea E-ului corporal.
Aceast relaie se realizeaz prin contactul tegumentelor, prin mimic, surs, voce.
La nivelul tegumentelor, copilul simte cldura care i face plcere, sau frigul care
provoac neplcere. Vocea mamei, cuvintele pe care le aude, privirea n care se
contempl fac din faa mamei precursorul oglinzii care unific senzaia cu
elementul vizual.
Relaia cu mediul nconjurtor depinde de legtura afectiv dintre mam i
copil. n cadrul acestei legturi mama ofer copilului posibilitatea studierii lumii
exterioare i a obiectelor. obiectele devin elemente intermediare ale relaiei cu alte
persoane. Modalitatea de manipulare a obiectelor i de exprimare a copilului este
jocul.
Obiectivele psihomotricitii
Studiul psihomotricitii ne relev acele aspecte care i permit copilului s-i
formeze sistemul de micri prin intermediul crora poate aciona, n orice condiii,
pe baza propriilor decizii cu eficien, spontaneitate i rapiditate.
Ca obiective generale psihomotricitatea vizeaz:
Cunoatere i nelegere elementelor constitutive ale psihomotricitii, ct i
a instrumentelor prin intermediul crora se opereaz (acioneaz).
Cunoatere, nelegerea i stpnirea comportamentelorde baz ale
psihomotricitii pentru a obine un com-portament adecvat i a realiza un dialog
eficient cu sine i cu mediul ambiant.
Identificarea precoce a tulburrilor de psihomotricitate pentru a orienta
procesul de educare sau reeducare n vederea dispariiei sau diminurii efectelor
nocive.
Creterea potenialului psihomotric prin intermediul expresiei, comunicrii
i realizrii motrice.
Ca obiective particulare psihomotricitatea urmrete:
Dezvoltarea chinesteziei, a percepiei complexe a micrii;
Dezvoltarea capacitii de micare a organismului i de adaptare la diferite
solicitri, stpnirea corpului, stpnirea mediului;
Evaluarea potenialului psihomotric pentru punerea n eviden a nivelului
de cretere i dezvoltare, ct i a raportului dintre vrsta biologic i cea
cronologic;
Dezvoltarea priceperilor i deprinderilor motrice de baz i aplicative: mers,
alergare, sritur, aruncare, echilibru, crare, trre, traciune;
Dezvoltarea corespunztoare a calitilor motrice: fora, viteza, rezistena,
ndemnarea.
n consecin, problemele psihomotricitii se adreseaz att copiilor cu o
dezvoltare normal, ct i celor cu dificulti ale relaiei cu sine i cu mediul
exterior.
86
Caracteristici generale ale creterii i dezvoltrii

Termenul de dezvoltare uman descrie evoluia de la un nivel de organizare
biologic i psihocomportamental mai simpl ctre una mai complex. Aceast
organizare superioar se caracterizeaz prin diferenieri structurale i funcionale la
nivel celular, tisular, organic i prin diversificarea formelor de comportament
adaptativ (Gh. Tnsescu).
Termenul de cretere este uneori folosit cu neles de dezvoltare a copiilor i
tinerilor. Vom defini aceti termeni pentru a delimita sfera de cuprindere a fiecrei
noiuni.
Prin procesul de cretere se nelege nivelul cantitativ al indicatorilor
somatici individuali, nivel influenat de aciunea factorilor genetici i de mediu.
Prin dezvoltare se nelege nivelul calitativ al indicilor somatici individuali,
nivel dependent de aciunea factorilor ereditari i de mediu, n care educaia are un
rol important.
Creterea trebuie privit n toat complexitatea sa deoarece este o
caracteristic de baz a organismelor vii. Cretea are loc atunci cnd intensitatea
proceselor de asimilare este mai mare dect a celor de dezasimilare. Organismele
vii i sporesc masa de substan proprie prin asimilarea materialului din ambian.
Dezvoltarea trebuie privit ca o accentuare a complexitii structurii i
funciilor, ca o orientare ctre maturizare morfologic i funcional. Procesul de
dezvoltare se bazeaz pe anumite fenomene ce au loc la diverse nivele de
organizare cum ar fi la nivelul celular, subcelular, tisular, la nivelul ntregului
organism, ct i la nivelul colectivitii umane.
T. Weibs, considera dezvoltarea copilului ca o integrare a dou procese.
Primul proces poart amprenta ereditii i ncepe de la natere. Al doilea proces
este legat de evoluia istoric a omenirii. Integrarea celor dou procese are loc att
n mediu fizic ct i n cel cultural.
n general, pe tot parcursul copilriei, organismul trece prin etape diferite,
datorit faptului c procesul, n ansamblul su este de cretere i dezvoltare
concomitent a fiecrei pri a organismului, dar i a ansamblului funcional i
anatomic al ntregului organism.
Aceste fenomene de cretere i dezvoltare sunt determinate de cauze,
condiii i forme individuale, diferite de-a lungul ontogenezei. n decursul
timpului, pe baza unor observaii i cercetri sistematice au fost elaborate legitile
dup care se desfoar fenomenele de cretere i dezvoltare n general
Principiile generale ale dinamicii creterii i dezvoltrii
Principiile generale care stau la baza proceselor de cretere i dezvoltare
sunt sistematizate diferit de la un autor la altul. Astfel, Ursula chiopu consider c
la baza acestor procese stau trei legi de baz:
- legea ritmului de cretere;
- legea oscilaiei ritmului de cretere;
- legea corelaiei creterii.
Pentru GH. Tnsescu, acestea sunt principii generale ale dinamicii
fenomenelor de cretere i dezvoltare. Analiza de detaliu scoate n eviden faptul
87
c ambii autori trateaz, n general, acelei aspecte. Diferenele apar doar n modul
de formulare a coninutului
Ritmul de cretere i dezvoltare este mai intens la organismele tinere, dar
scade cu vrsta. Cea mai intens cretere i dezvoltare are loc n perioada
embrionar. n cea fetal apare o relativ scdere a ritmului, comparativ cu etapa
anterioar.
La nou-nscut i sugar ritmul este mai lent dect n perioada de via
intrauterin, dar mai accentuat dect n etapele urmtoare. Astfel, talia crete n
primul an cu circa 23 cm, n al doilea cu 10-12 cm, iar ntre 2 i 3 ani cu circa 8
cm. Ulterior, creterea este mai lent, ajungnd la 6-7 ani la cte 5-6 cm pe an, iar
la 11-12 ani la 4 cm anual. Dup vrsta de 16-17 ani pentru fete i 18-19 ani la
biei ritmul de cretere i dezvoltare se reduce pentru ca la 25 de ani creterea s
nceteze.
Ritmul creterii i dezvoltrii nu este uniform
n decursul dezvoltrii apar perioade de cretere intensa i perioade de
cretere lent, mai ales ntre 7 i 10 ani. Ulterior, apare saltul de cretere pubertar
ce ncepe la fete dup 10 ani, iar la biei dup 12 ani.
Alternana ritmurilor de cretere este controlat de mecanisme genetice i
neuro-endocrino-umorale. Factorii de mediu pot influena amploarea i momentul
apariiei acestor modificri. Astfel la copii care au condiii bune de via pubertatea
apare mai devreme cu 1-2 ani.
Ritmul creterii i dezvoltrii diferitelor esuturi iorgane este diferit pentru
aceeai perioad de timp dat.
Creterea este neuniform, cu un sens cefalocaudal. Creterea n lungime a
diferitelor segmente corporale alterneaz cu perioade de cretere n grosime. n
perioadele de cretere mai intens a membrelor inferioare trunchiul crete mai
puin i invers.
n timp ce unele organe au o dezvoltare rapid altele au o dezvoltare lent, o
stagnare sau chiar o regresie.
n perioadele de cretere intens organele i esuturile sunt mai vulnerabile
la aciunea unor factori perturbatori.
Dezvoltarea fiecrui organ i esut se face n strns legtur cu dezvoltarea
tuturor esuturilor n cretere.
S-a dovedit existena unei strnse legturi ntre dezvoltarea organelor i
sistemelor organismului. Dezvoltarea aparatului muscular influeneaz pozitiv
dezvoltarea creierului. Sistemul nervos coordoneaz, direct i indirect, ntregul
proces al creterii i dezvoltrii.
Dezvoltarea fizic a celor dou sexe are particulariti care le difereniaz.
nc din perioada de via embrionar apar deosebiri, mai legate de
dezvoltarea osoas. Dezvoltarea scheletului la fetie este de 20 de sptmni mai
precoce cu circa 4 sptmni dect la biei. ntrzierea dezvoltrii scheletului
bieilor ncepe din sptmna a 7-a de via embrionar, cnd ncepe diferenierea
gonadelor testiculare.
La natere fetele au o nlime i o greutate mai mic dect bieii. n
perioada prepubertar i la nceputul adolescemei pentru o perioad de 2-3 ani
88
fetele depesc bieii sub raport staturo-ponderal. Bieii au permanent o

capacitate de efort muscular mai mare dect fetele.
Caracteristicile dezvoltrii psihomotrice
Dup natere, psihomotricitatea evolueaz progresiv i n strns legtur cu
maturizarea neuro-motric i cu procesul reeducativ (stimularea funciilor).
Dezvoltarea psihomotricitii la copil prezint o serie de caracteristici stau la
baza evalurii nivelului i calitii dezvoltrii. Succint P. Arcan, prezint
urmtoarele caracteristici:
a) dezvoltarea psihomotricitii nregistreaz salturi calitative ce au la baz
acumulrile cantitative; formele noi de comportament sunt superioare celor
precedente
b) calitile nou aprute nu le desfiineaz pe cele anterioare, ci le includ;
c) dezvoltarea se produce stadial, n etape distincte i cu caracteristici proprii
fiecrei vrste;
d) n intervale mici de timp apar transformri continue dar imperceptibile;
e) frecvent dezvoltarea este asincron la nivelul diferitelor procese i
nsuiri;
Legile dezvoltrii psihomotrice i stadiile de dezvoltare
Legile dezvoltrii psihomotrice
J. Guillarm enun urmtoarele dou legi ale evoluiei: legea diferenierii i
a variabilitii.
Legea diferenierii precizeaz c, la nou nscut, motricitatea se manifest
prin descrcri generalizate n tot corpul. Progresiv, aceste descrcri se
difereniaz n activiti din ce n ce mai bine localizate i mai fine.
Legea variabilitii precizeaz c dezvoltarea organismului cunoate
perioade cu progrese rapide alternnd cu perioade de stagnare sau chiar de regresie.
Aceste dou legi ne permit s apreciem msura n care stadiile de dezvoltare
pot fi considerate ca repere pentru aprecierea corect a psihomotricitii.
Shirley, a enunat alte dou legi care fundamenteaz succesiunea apariiei
noilor funcii i anume: legea dezvoltrii cefalo-caudale i legea dezvoltrii
proximo-distale (citat de JJ. Guillarm).
Legea evoluiei cefalo-caudale stabilete c dezvoltarea motorie a copilului
are ca punct de plecare partea superioar a corpului ajungndu-se treptat la nivelul
membrelor inferioare. Cele mai importante etape ale dezvoltrii descendente sunt
sintetizate astfel:
- la 2 luni capul st drept i este stabil;
- la 4 luni, n poziia decubit ventral, copilul i ridic capul i trunchiul, cu
sprijin pe antebrae;
- ntre 5 i 6 luni copilul st n ezut, dar cu sprijin;
- la 7-8 luni copilul st aezat fr sprijin;
- a 8 luni el merge n patru labe;
- la 9 luni se ridic i se aeaz pornind de la poziia culcat;
- la 10 luni st n picioare sprijinit;
89
- la 12 luni merge iniial cu ajutor, apoi singur.

Lege evoluiei proximo-distale evideniaz faptul c dezvoltarea motricitii
se face de la centru spre periferie.
Dezvoltarea ncepe la nivelul axului corpului adic la nivelul centurilor
scapulare i pelvine. Ulterior apare dezvoltare la coatelor i a genunchilor, la
nivelul articulaiei pumnului i a gleznei. n final, copilul devine capabil s-i
dirijeze degetele de la mn .i de la laba piciorului. n momentul n care el este
capabil s acioneze prin degetele de la laba piciorului atunci el devine capabil si manin echilibrul static.
Etapele de dezvoltare
Legile dezvoltrii psihomotorii enunate de J. Guillarm ne ofer elemente
de comparaie pentru a aprecia: evolui a normal a copilului, dac unele funcii
sunt sau nu prezente i dac performanele corespund unei anumite perioade de
vrst. Astfel posibilitatea s urmrim fiecare moment al evoluiei, s analizm
fiecare etap i s evideniem existena anumitor etape de evoluie.
Perioada de inovaie este etapa n care copilul i testeaz capacitile. Astfel
el i descoper ntmpltor mna datorit unei micri neateptate. Ulterior el
ncearc s repete micarea pentru a obine acelai efect.
Perioada de integrare se caracterizeaz prin micri mai precise datorate unei
adaptri mai bune a comenzii nervoase. individul reuete s integreze datele i s
le exprime printr-o activitate psihomotric bine adaptat.
Perioada de echilibru se caracterizeaz prin etape de repaos ce alterneaz cu
cele de realizare a unor progrese Dezvoltarea individului se face printr-un proces
continuu de transformare i adaptare. n acest fel este infirmat ipoteza dup care
dezvoltarea este un proces de stratificare. Se poate afirma c dobndirea unei
experiene trebuie privit mai mult ca o reorganizare treptat i mal puin ca pe o
acumulare.
Educaia psihomotric trebuie s porneasc de la considerentele prezentate
mai sus deoarece se adopt un punct de vedere "structural". Prin aceasta se nelege
c apariia unei funcii ct i dispariia sa va fi resimit de ctre ansamblul
organizrii psihomotrice.
90
Factorii care favorizeaz evoluia psihomotricitii

Factorii care favorizeaz evoluia psihomotricitii sunt de natur biologic
i psihic. Dintre factorii favorizani ai evoluiei specificm:
- maturizarea nervoas;
- nvarea i experiena;
- experiena i conduita motric.
Maturizarea nervoas are o importan deosebiit deoarece la natere copilul
este ntr-un stadiu incipient de dezvoltare. El nu se poate apra mpotriva frigului,
nu se deplaseaz singur, funciile nu sunt bine dezvoltate Aceast subdezvoltare
nervoas este specific omului Animalele se nasc bine adaptate la mediu, ele au
progrese motorii rapide i devin independente.
Se poate spune c la om apare o inferioritate iniial datorit marii
complexiti a sistemului nervos comparativ cu cel al animalelor.
Mielinizarea nu este total terminat naintea vrstei de 3 ani. Unii autori
consider c exist o legtur direct ntre mielinizare i maturizare. Totui nu
exist argumente serioase care s permit demonstrarea relaiei dintre etapele
dezvoltrii i progresele procesului de mielinizare. n unele studii se afirm c
mielinizarea nu este factorul principal al maturizrii nervoase. Din experienele de
"deprivare senzorial" la cimpanzei sau n unele situaii speciale la copii mici
lipsii de vedere dela natere, rezult c subiectul va fi incapabil s-i organizeze
percepiile vizuale dac i recapt vederea. n consecin experiena pare c joac
un rol important n procesul de maturizare.
n general, s-a constatat existena unei legturi ntre progresul n educarea
micrii i dezvoltarea sistemului neuromuscular. Aceasta nseamn c achiziia
unui gest precis coordonat depinde nvarea repetat a lui (J. Guillarm).
nvare i experien
Un alt grup de factori ce permit explicarea condiiilor i a formelor de
evoluie motric pot fi reprezentai de ansamblul elementelor nvate. Dou
modele teoretice sunt ades evocate: n primul rnd se insist asupra reflexelor
condiionate, iar cel de-al diolea asupra teoriei formei.
n cadrul primei teorii elementul de baz este stabilirea reflexului
condionat. Arcul reflex devine elementul de baz al motricitii. Suprapunerea
elementelor de baz, n timp i spaiu, formeaz puin cte puin legturile
necesare. n urma apariiei acestor legturi se structureaz noi comportamente i
elemente ale nvrii. Repetiia i continuitatea reprezint elemente de baz ale
acestei teorii.
nvarea este termenul perfect pentru demonstrareavalabilitii acestei teorii
bazate pe repetiie i continuitate.
Conform teoriei lui Gestalt, toate formele percepute de subiect sunt
neschimbate i se regsesc identice cu ele la copil i la adult. Conform acestei
teorii toate structurile sunt "preformate" i legile lor de compoziie sunt impuse.
Altfel spus aceast teorie neag rolul activitii subiectului, istoria i experiena sa
ca surse de creaie.
91
Toate mrturiile pedagogice, datele clinice i studiile experimentale infirm

aceast teorie legat de nvare. Dac ne raportm la un concept aa de static nu
putem explica modificrile succesive ale rspunsului motric i adaptarea lui
progresiv la diversele situaii.
Experiena i conduita motric
Dou teorii se refer mai mult sau mai puin explicit la noiunea de
experien. Prima teorie se bazeaz pe formarea unei "scheme spaiale" bazat pe
un model ce pornete de la elementele lumii exterioare. Conform celei de-a doua
teorii dezvoltarea motorie urmeaz un model, dar un rol important revine
experienei i ncercrilor personale.
"Schema spaial" este un concept conform cruia organizarea motorie a
copilului pornete de la un ansamblu de elemente rezultate din experiena
personal. Aceste elemente sunt elaborate i apoi integrate n ansamblul
coordonrilor spaiale.
Studiul atitudinilor i al posturii permite nelegerea acestui model.
Atitudinea imobilizeaz subiectul ntr-o poziie precis i stabilit. Conform
acestui model poziia fiecrui membru, a fiecrui segment corporal este perfect
delimitat urmnd cele trei dimensiuni ale spaiului. Ansamblul acestor poziii
reprezint "schema" global a posturii.
Acest model explicativ trebuie criticat atunci cnd se aplic nu numai la
atitudini i imobiliti ci i la conduitele motorii i micrilor. Micarea nu poate fi
redus la o serie de posturi. Conform acestei teorii succesiunea de posturi necesare
unei micri ar trebui s fie "programat" pentru a se repeta ocazia aceleiai
activiti. n realitate aceeai activitate nu este reprodus identic atunci cnd se
repet.
Aceste aspecte permit realizarea diferenei dintre un reflex i o reacie.
Reflexul este un rspuns la un stimul, avnd un timp de reacie precis i un rspuns
constant. Reaia este definit ca un rspuns ce nu are un un caracter obligatoriu,
adaptat circumstanelor.
Conform celei de-a doua teorii, pentru executarea unui gest sau realizarea
unei aciuni copilul nu are nevoie nici de o reprezentare a poziiilor intermediare
nici de o reprezentare a poziiilor finale. Conform acestei ipoteze copilul nva
scheme motorii noi pornind de la structurile iniiale (nscute) ce vor furniza
elementele de baz pe care se construesc strcturi noi. Se ajunge treptat la realizarea
unor scheme complexe pe baza crora apare actul motor, adic micarea ndreptat
ctre un scop.
n concluzie procesul de dezvoltare copilul ajunge de la o dependen total,
la autonomie, Dezvoltarea se realizeaz prin intermediul micrii, care se
mbogete permanent, legnd elementul biologic de cel psihologic i de
experien. Treptat, componentul motor al copilului capt sens, devine o conduit
i se ncadreaz n ansamblul psihomotricitii mobiliznd ntreaga personalitate.
92
Educarea psihomotric
Psihomotricitatea este considerat n literatura de specialitate ca o funcie
complex, o aptitudine care integreaz att aspecte ale activitii motorii, ct i
manifestri ale funciilor perceptive.
Conduitele psihomotorii ale fiecrui individ evolueaz n funcie de
nzestrarea sa aptitudinal, de gradul de dezvoltare fizic i ntelectual i de
influenele educative crora a fost supus pe tot parcursul copilriei. Ca funcie
complex ce determin reglarea comportamentului uman, psihomotricitatea
include participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia
informaiilor ct i execuia adecvat a actelor de rspuns. Prin componentele sale
de baz, psihomotricitatea face posibil adaptarea pragmatic (nvarea tehnicilor
profesionale, manuale, intelectuale), adaptarea social (modaliti de comunicare
interpersonal), adaptarea estetic (tehnici de expresie corporala), adaptarea
educativ.
Astfel, studiul psihomotricitii este considerat primordial n organizarea
procesului instructiv-educativ-recuperator pentru toate vrstele i tipurile de
deficieni, ca i pentru persoanele obinuite. Educarea psihomotricitii deine un
loc important n terapeutica educaional, dac inem cont de faptul c deficiena
mintal este asociat, n general, cu debilitatea motric. n general, handicapul de
intelect presupune lipsa echipamentului psihologic al primei copilrii, ceea ce
impune c printr-o educaie sistematic s se reia i s se completeze achiziiile
privitoare la mecanismele motorii i psihomotrice care constituie baza pentru toate
mecanismele mentale, pregtind formele de activitate intelectuala superioar.
Iniierea oricrui program de terapie educaional a psihomotricitii trebuie
s fie precedat de o evaluare a achiziiilor psiho-motrice de care dispune fiecare
copil la un moment dat, fcndu-se astfel o comparaie cu cele pe care ar trebui s
le aib.
Una din manifestrile eseniale ale vieii este micarea. Aceasta se realizeaz
de ctre muchi n strns legtur cu SNC i SNP. n acest mecanism complex
muchii realizeaz efectiv acomodarea organismului la modificrile permanente
ale mediului exterior. Pe baza informaiei primite din mediul exterior i interior,
SN integreaz i apoi emite comenzi, care prin fibrele nervoase eferente ajung la
muchii cu care intr n legtur prin intermediul plcilor motorii. Rezultatul
acestor comenzi sunt contraciile musculare care se traduc prin mers, precum i
prin micri de orice alt ordin : mimic, vorbire, etc.
Depistarea copiilor cu deficiene este un act complex care cuprinde cel puin
dou aspecte: cunoaterea i orientarea spre un specialist n vederea precizrii
diagnosticului. n acest sens, cunoaterea se refer la sesizarea unor simptome, a
unor particulariti morfo-funcionale care difereniaz sau ncep s diferenieze
copilul cu deficien de restul copiilor. n multe cazuri ns, diferenierea nu este
clar conturat, exist incertitudini i ndoieli. Depistarea nu nseamn numai
cunoaterea unor simptome, ci presupune i orientarea lui spre un specialist n
vederea precizrii diagnosticului. Este un fapt bine stabilit, depistarea copiilor cu
deficiene trebuie fcut ct mai precoce, depistarea precoce fiind unul din
93
imperativele majore ale medico-psihopedagogiei celor cu deficiene. Depistarea

precoce se consider pn la 6 ani, adic pn la punerea problemei colarizrii
copiilor.
Organizarea unei depistri precoce active i eficiene implic pe de o parte o
bun cunoatere a dezvoltrii psihomotrice a copilului normal, dar i existena unor
instrumente accesibile n vederea determinrii periodice a nivelului de dezvoltare
psihomotric a copilului.
Precocitatea interveniei terapeutice este hotrtoare n obinerea unui
rezultat optim. Primul care examineaz copilul este medicul pediatru care ngrijete
respectivul copil nc din perioada intrauterin. Deficiena trebuie recunoscut cu
mult nainte ca ea s fie vizibil pentru prini. Recuperarea i readaptarea
copilului cu deficien neuromotorie, i nu numai, se poate concepe numai printr-o
munc de echip. Pentru certificarea diagnosticului sau pentru elucidarea lui, ca i
pentru stabilirea celei mai corecte atitudini terapeutice, pediatrul trebuie s apeleze
la consult.
Din punct de vedere psihologic, este bine s fie ferit copilul de examinri
multiple, inutile, de prezena unor aparate complicate. Decizia necesitii unui
examen suplimentar, ca i interpretarea lui trebuie s aparin exclusiv medicului.
Este evident c diagnosticul, mai ales tratamentul nu se poate stabili dect
printr-o munc de echip, n care diveri specialiti s vad i s urmreasc
copilul, s-i spun punctul de vedere i ceea ce este de fcut pentru mbuntirea
strii lui. Periodic, la intervale variabile, aceti specialiti trebuie s revad copilul
i s conduc tratamentul.
Dezvoltarea psihomotricitii la copil prezint o serie de caracteristici care
merit s fie cunoscute pentru c ele stau la baza evalurii nivelului i calitii
dezvoltrii de la un moment dat. Succint aceste caracteristici sunt urmatoarele:
Dezvoltarea psihomotricitii nregistreaz salturi calitative, pe baza unor
acumulri cantitative; formele noi de comportament sunt ntotdeauna superioare
celor precedente.
Noile caliti nu le desfiineaz pe cele anterioare, ci le includ prin
restructurri succesive.
Dezvoltarea psihomotricitii se produce stadial, n etape distincte, cu
caracteristici proprii fiecrei vrste.
Transformrile din domeniul psihomotricitii sunt continue i
imperceptibile la intervale mici de timp.
De multe ori dezvoltarea psihomotric este asincron la nivelul diferitelor
procese i nsuiri, unele avnd ritmuri proprii de dezvoltare la diverse etape de
vrst.
Componentele de baz ale psihomotricitii
Corpul n micare este strns legat de spaiu, timp i energie.
Cunoaterea propriului corp este condiia i instrumentul prin care copilul se
cunoate pe sine. Copilul se manifest complet prin posturile corporale, prin
atitudini, gesturi sau mimic.
94
Corpul trebuie studiat n relaie cu ine, cu alii i cu mediul. n cadrul

relaiei cu sine, el trebuie conceput ca un tot unitar, adic nu exist separaie ntre
corp i psihic. Primul contact cu un alt corp este cel legat dintre copil i mam.
Ulterior acest contact se diversific n cadrul relaiilor de grup.
Legtura dintre corp i mediul exterior determin relaia cu obiectele i
permite formarea structurilor de spaiu i timp.
Studiul fenomenologic ncercat de Buytendijk merit a fi menionat. Pentru
autor exist trei moduri de a vorbi despre corp i funciile sale:
corpul "funcional" ale crui funcii sunt micarea pentru micare
corpul "activ", a crui funcie este de adaptare la lumea obiectelor
corpul "in exprimare" particip la codificarea i decodificarea relaiilor cu
mediul i la creativitatea subiectului.
Dupa M. Epuran elementele componente ale psihomotricitii sunt:
schema corporal;
coordonarea dinamic segmentar i general;
lateralitatea;
coordonarea static - echilibrul;
coordonarea perceptiv - motric (percepia spaiului, ritmului i a
micrilor proprii);
rapiditatea micrilor;
ideomotricitatea ca sintez dinamic a schemei corporale i a coordonrilor
perceptiv-motrice cu sarcina motric.
E.A. Fleishman (citat de Epuran) d urmtoarele dimensiuni ale domeniului
psihomotricitii:
precizia controlului, capacitatea de a executa micri adecvate, punnd n
aciune grupe musculare importante;
coordonarea plurisegmentar adic posibilitatea combinrii aciunii mai
multor segmente corporale;
alegerea rspunsului, posibilitatea de a selecta rspunsul dorit;
timp de reacie simplu i rapid;
viteza micrilor, mai ales a bratelor;
capacitatea de apreciere a vitezei de micare a unui obiect;
dexteritatea manual, posibilitatea manipulrii obiectelor foarte mici;
stabilitatea braului i a minii n timpul unui exerciiu;
"tapping" adic posibilitatea execuiei rapide i exacte a micrilor din
ncheietura minii;
capacitatea de realizare a unei ajustri particulare oculo-manuale prin
ochire.
L. Pick i P. Vayer au realizat cea mai schematic structur a funciei
motrice. Ei disting trei tipuri de manifestri de activitate la copii:
conduite motrice de baz;
conduite neuromotorii;
conduite i structuri perceptiv-motrice.
95
a. Conduitele motrice de baz sunt mai mult sau mai puin instinctive i
cuprind:
coordonarea oculo-motorie;
echilibru static i dinamic;
coordonarea dinamic general.
b. Conduitele neuromotrice sunt strns legate de maturizarea sistemului
nervos i includ:
proprioceptivitatea i tonusul muscular.
c. Structurile i conduitele perceptiv-motrice sunt legate de inteligen i
cuprind:
schema corporala;
lateralitatea;
orientarea temporo-spaial.
D. Moet definete psihomotricitatea ca expresie complex a interrelaiilor
dintre procesele psihice i cele motrice, care asigur att receptarea i prelucrarea
informaiilor, ct i cile de transmisie pentru executarea corespunztoare a
rspunsului. n ce privete structura psihomotricitii, autorul opineaz pentru:
Cunoasterea (organizarea) schemei corporale i a contiinei de sine, n care
se includ urmtoarele subcomponente:
Identificarea schemei corporale proprii;
Identificarea schemei corporale a partenerului;
Identificarea schemei corporale pe manechine, ppui demontabile, etc.
Raportarea propriei persoane la obiectele din mediul ambiant;
Senzaii i percepii ale propriului corp;
Identificarea lateralitii i a dominanei;
Descifrarea expresiilor care corespund (exprim) sentimentelor
i
emoiilor;
Cunoaterea poziiilor fundamentale i capacitatea de a opera cu acestea
(stnd; eznd; aezat; culcat, - pe spate/dorsal, pe fa/ventral, pe o parte/lateral)
Conduitele motrice de baz cu urmtoarele subcomponente:
Coordonarea dinamica general (motricitatea global) care
conine:
deprinderile motrice de baz (mers, alergare, sritur, trre,
aruncare-prindere, crare, trecere peste obstacole etc.)
echilibrul static i dinamic
ritmul general
Coordonarea dinamic segmentara care conine:
coordonarea minilor;
coordonarea oculo-manual;
coordonare ochi-mn-picior;
motricitatea fin (abiliti, precizie, etc.);
ritmul micrilor segmentare;
ritmul micrilor respiratorii (controlul respiraiei).
Conduitele perceptiv-motrice, n care se includ:
96
Orientarea - organizarea - structurarea spaial:

noiuni de mrime (mare-mic, lung-scurt, gros-subire, aproape-departe,
larg-ngust);
noiuni de direcie, orientare n spaiu (sus-jos, nainte-napoi, n fa-n
spate, drept-oblic, lateral dreapta-stnga);
noiuni de form i constant (rotund, ascuit, lunguie, oval, etc., moale,
dur/tare, aspru, catifelat);
noiuni de micare (deplasare nainte, napoi, n sus, n jos, oblic,
erpuit, pe lng, aproape, lipit).
Orientarea - organizarea - structurarea temporal:
noiuni de ordine i succesiune (ce se petrece nainte, dupa, acum, ce
trebuie fcut la nceput i ce ulterior, cronologia desfurrii aciunilor succesive,
ordinea efecturii anumitor gesturi);
noiuni de discriminare a duratei (aprecierea duratei aciunilor lungi de
cele scurte, a celor care dureaz mult de cele care dureaz puin);
noiunile de ritm (repetarea intervalelor de timp ntre elementele cu rol de
reper, succesiunea neregulat a aciunilor n cadrul intervalelor
delimitate
de
repere, sesizarea alternrii regulate (n timp), a unor momente i reliefarea altora
prin accentuare).
Relaxarea i autocontrolul micrilor, care cuprinde:
relaxarea global;
relaxarea segmentar;
controlul micrilor;
autocontrolul postural i al micrilor.
Reglarea micrilor (activitii), prin limbaj:
executarea aciunilor (micrilor), dup comanda verbal;
executarea aciunilor (micrilor), dup autocomand;
executarea aciunilor (micrilor) dup comenzi interpersonale;
Urmrind dezvoltarea psihomotricitii n ontogenez, diferii autori acord
atenie conduitelor ce permit "dialogul" cu sine i cu mediul nconjurtor. Un rol
important n acest "dialog" revine schemei corporale ce reprezint, imaginea total
i segmentar pe care fiecare o are despre propriul corp. Aceast imagine poate fi
n stare static sau dinamic, permite aprecirea raportului prilor corpului ntre ele
i mai ales a raporturilor corpului cu spaiul i obiectele nconjurtoare.
Se poate spune n concluzie c din studiile efectuate n decursul timpului se
desprind trei repere generale, ce trebuie cunoscute i avute n vedere n procesul de
apreciere i educare-reeducare a psihomotricitii, i anume:
- modul n care se realizeaz relaia cu sine;
- modul n care se realizeaz relaia cu partenerii;
- modul n care se realizeaz contactul cu mediul nconjurtor.(D.Motet)
Tulburrile de psihomotricitate cunosc o palet extrem de variat care se pot
grupa n urmatoarele categorii (dup Punescu & Musu):
Tulburri ale motricitii : ntrzieri n dezvoltarea motorie, marile deficite
motorii, debilitatea motric, tulburri de echilibru, de coordonare, de sensibilitate.
97
Tulburri de schem corporal, de lateralitate, de orientare,organizare i

structurare spaial, de orientare i structurare temporal.
Instabilitate psihomotorie.
Tulburri de realizare motric : apraxia, dispraxia, disgrafia motric.
Tulburri psihomotrice de origine afectiv.
Recuperarea psihomotric se numr printre cele mai recente metode
utilizate n domeniul terapeutic, ocupnd un loc important n sistemul metodelor de
recuperare att n psihiatria infantil cat i n psihopedagogia special. Importanta
ei este mare att pentru copilul normal, ct i pentru cel cu deficien, considernd
corpul sub dublul aspect: de instrument de aciune asupra lumii i de instrument n
relaie cu altul.
98

Metode Si Tehnici de Reeducare Neuromotorie - Manole PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Metode Si Tehnici de Reeducare Neuromotorie - Manole PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

METODE I TEHNICI DE REEDUCARE

AN UNIVERSITAR 2009 2010

Diferitele categorii de receptori periferici care stau la baza

Receptorii senzitivi exteroceptivi provoac reflexele contiente cu punct de

Reflexul miotatic (reflex monosinaptic)

Exist dou tipuri de fusuri neuro-musculare:

Reflexul miotatic invers (reflex polisinaptic: prezena unui interneuron)

Receptorul: receptorul Golgi plasat la nivelul tendonului muchiului: deci

n patologie, o diminuare a inhibiiei Ib este un factor responsabil al

Reflexele cu punct de plecare cutanat (reflexe polisinaptice)

Reflexele cutanate posturale:

Factori de reglare al reflexelor la nivel medular

Reglarea pe baza motoneuronului alfa

Inhibiia pre-sinaptic pe baza fibrelor Ia

Relaiile dintre diferitele reflexe la nivel medular

Evaluarea nivelului de evoluie motric la nou nscut (0-1 lun)1

3. n decubit ventral: braele ntinse pe lng corp, nou nscutul ntoarce

GRENIER A. (2000). La motricit libre du nouveau-n. Paris: dition Mdecine et Enfance.

Rspunsuri la solicitri, stimulri senzoriale (lumin, stimuli auditivi,

lejer flectate, pelvisul ridicat de pe planul mesei; membrele inferioare schieaz o

- La 2 luni: Capul este aliniat trunchiului.

Evoluia controlului capului i a echilibrului n poziia

- La 7 luni: Susinut, st n eznd o jumtate de or. Fr ajutorul cuiva, el

Copilul este capabil s treac spontan de pe spate pe abdomen ncepnd cu a

Pentru a provoca ntoarcerile este suficient s se stimuleze copilul plasndu-i

Facilitare neuromuscular i proprioceptiv

Un reeducator experimentat poate tonifia diferii muchi sau diferite grupe

a contraciilor musculare cu plecare pe cile aferente, care stimulate n mod

Facilitare sau a facilita, nseamn, a reda uurina activitilor mecanismului

Rezistena maximal - Este vorba de rezistena maximal pentru care

Ordinele verbale Reeducatorul trebuie s foloseasc comenzi scurte,

se va aplica, mai nti, o ntindere; prezena unei anumite doze de spasticitate,

Amplitudinea articular favorabil

Cronometrie adaptat - Lucrul n secvene este modificat pentru a oferi

Tehnicile de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv

nsoite de comenzi verbale ferme de micare a segmentului. Amplitudinea

SI se poate aplica i pe schemele de micare simetrice bilaterale,

Tehnicile FNP specifice necesit cooperarea bolnavului i eforturile sale

n punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (blocare

Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii

Efectele favorabile s-ar explica prin:

aceast tehnic este dificil, se recomand ca etap intermediar inversarea lent

- Tehnici pentru promovarea abilitii. n aceast etap se urmrete

Iniiere ritmic (IR)

Micarea activ de relaxare-opunere

Inversare lent cu opunere (ILO)

Contracie izometric n zona

Stabilizare ritmic (SR)

Izometrie alternat (IzA)

3. Pentru mobilitate controlat

Contracii repetate (CR)

Inversare lent (IL)

Secvenialitatea pentru ntrire (SI)

1. pivot principal = umr

2. pivot principal = cot

1. pivot principal = umr

2. pivot principal = cot

DIAGONALA 2 : MEMBRUL SUPERIOR

1. pivot principal = umr

2. pivot principal = cot

1. pivot principal = umr

2. pivot principal = cot