Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
PRIETEN SAU
DUSMAN?!!
SAJ BRALA
DR.IUGA VIORICA
Medic Primar Medicina General
Medic Specialist Medicina de Urgen
Asistent medical NEGOTEI ELENA
2017
CUPRINS
1
INTRODUCERE
Pag.2
I. DEFINIIE
Pag.3
Pag.4
Pag.12
Pag.14
V. STADIILE FEBREI
Pag.18
Pag.23
Pag.28
Pag.37
10
Pag.49
11
Pag.59
12
Pag.85
13
Pag.103
14
CONCLUZII
Pag.106
15
BIBLIOGRAFIE
Pag.108
Page | 1
INTRODUCERE
Simptom banal ntlnit n istoricul medical al fiecrui copil... "boala" fiecrei mame i,
deseori, "arma" celor care vor s scape de obligaii colare sau casnice neplcute!
Page | 2
sunt
procese
asociate
inseparabil,
care
evolueaz
sistemului
simpatic,
care
prin
creterea
noradrenalina,
scade temperatura
sunt
i influeneaz
eliberate
cnd
metabolismul
celular
Page | 5
prezena unor
3. Febra
Febra (pirexia), nseamn creterea temperaturii corpului n
condiii de repaus prin creterea nivelului funcional al centrului de
termoreglare hipotalamic. Dup ce nceteaz, nivelul funcional al
centrului revine la valoarea anterioar.
Febra este o reacie nespecific a organismului determinat
de: infecii virale, bacteriene, parazitare, boli imune i autoimune, neoplazii maligne, boli
metabolice (guta), boli endocrine (criza de feocrocitom, tireotoxic), boli neurologice (hemoragii
sau tumori prin HIC), distrugeri de esuturi (infarct, traumatisme, rabdomioliz), sarcoidoz,
febr de lung durat.
hipotalamusul
termoliza (pierderea
anterior
de cldur)
care
regleaz
hipotalamusul
aciunea
exercitat
asupra
calibrului
vaselor,
Page | 9
Pirogenii primari
O particularitate distinctiv a pirogenilor primari const n
faptul c ei nu provoac nemijlocit febra, ci contribuie la elaborarea
pirogenilor secundari (leucocitari). Pirogenii exogeni se divizeaz n
pirogeni infecioi i pirogeni neinfecioi.
Din pirogenii exogeni infecioi fac parte produsele activitii vitale (endo- i exotoxine)
sau produsele descompunerii microorganismelor, virusurilor, paraziilor (de exemplu,
micobacteria tuberculozei, strepto- i stafilococii, gonococii, virusurile hepatitei, mononucleozei
infecioase etc.).
Din punctul de vedere al componenei chimice pirogenii infecioi reprezint
lipopolizaharide, proteine (de exemplu, pirogenii agenilor patogeni ai dizenteriei, tuberculozei).
Membranele bacteriilor gram-pozitive i ale celor gram-negative conin o substan foarte
activ acidul muraminic, component al peptidoglicanilor membranari i stimulator puternic al
sintezei pirogenilor secundari. De menionat c proprietile
toxice ale pirogenilor exogeni nu reflect caracterul lor
piretogen: dozele toxice depesc de cteva mii de ori dozele
piretogene. n cazul administrrii repetate n organism a
lipopolizaharidelor bacteriene (de exemplu sub forma
preparatelor piretogene purificate, cum ar fi pirogenalul),
aciunea lor piretogen slbete, instalndu-se starea de toleran.
Pirogenii exogeni neinfecioi reprezint seruri imune, imunoglobuline umane,
substitueni de snge sau plasm i fraciuni proteice plasmatice obinute din snge, care se
administreaz cu scop de tratament sau profilaxie.
Substane endogene cu proprieti piretogene se conin n celulele organismului, dar fiind
eliberate pot provoca febra (de ex., n cazul leziunii mecanice a esuturilor, necrozei, infarctului
miocardic, inflamaiilor aseptice, hemolizei etc.). n unele cazuri pot avea loc reacii febroide
cunoscute sub denumirea de hipertermii endogene. Spre deosebire de febr acestea nu sunt
condiionate de aciunea pirogenilor, ci apar ca rezultat al stimulrii
sistemului nervos simpatic (de exemplu, n stres) sau a aciunii directe
asupra celulelor organelor i esuturilor cu decuplarea oxidrii de
fosforilare (de exemplu n cazul excesului de hormoni tiroidieni).
Page | 10
Pirogenii secundari
Reprezint polipeptide sau proteine cu masa molecular cuprins ntre 155 i 4000
daltoni i sunt desemnai ca pirogene leucocitare (PL). Pirogenele leucocitare includ 2
polipeptide mai active care, conform propunerii lui J.Oppenheim (1979), sunt determinate n
prezent ca interleukina-1 (IL-1).
IL-1 este considerat drept unul din mediatorii-cheie n patogenia febrei i a formei acute
a inflamaiei. IL-1 stimuleaz secreia prostaglandinelor i proteinelor fazei acute amiloizilor A
i P, C-proteinei reactive, haptoglobinei, antitripsinei i ceruloplasminei. Sub aciunea IL-1 se
iniiaz producia de T-limfocite, a interleukinei-2 (IL-2) i se intensific expresia receptorilor
celulari. n afar de aceasta, are loc amplificarea proliferrii B-limfocitelor, stimularea sintezei
anticorpilor i expresia receptorilor membranari pentru imunoglobuline.
Page | 11
respiraiei
externe.
aa
mod
redus
activitatea
centrului
Page | 14
Dup cauze
Febr infecioas:
-
Febr neinfecioas:
-
toxice exogene;
neoplazii, tumori de rinichi, ficat, pancreas, plaman, tiroida, stomac, colon, tumori
osoase;
leucemii, carcinoame;
endocrine (hipertiroidism);
Nivelul maxim al temperaturii corpului n febr depinde att de proprietile pirogene ale
factorului biologic, care a provocat boala, ct i de particularitile organismului vrsta, sexul,
constituia, starea funcional a SNC, sistem endocrin i alte sisteme.
La bolnavii astenici i istovii bolile infecioase pot decurge fr febr, ceea ce constituie
un simptom nefavorabil i agraveaz evoluia bolii. Pe fundalul administrrii substanelor
narcotizante n organism febra de asemenea nu se manifest.
Page | 16
Aceste stri nsoesc adeseori infeciile virale, toxicozele grave. Hiperpirexia prezint un
mare pericol de asemenea pentru persoanele de vrst naintat.
Page | 17
Page | 19
Page | 20
TERMOMETRIA
Metod de msurare a temperaturii corpului (tC)
care nsoete obligatoriu orice examen clinic.
Tehnica msurrii tC: se msoar axilar, sublingual
sau rectal.
la adult
Page | 21
tC axilar 36,5-37C;
Clinic febra se manifest prin 2 forme: forma roz i forma alba. Febra alb apare din
cauza unei hipercatexolaminemii care duce la apariia simptoamelor de centralizare a circuitului
sangvin: paliditate, pielea uscat, marmorat, membrele reci, tahicardia, creterea presiunii
sistolice arteriale i creterea diferenei ntre temperatura rectal i axial mai mult de 1C i mai
sus. La febra roz tegumentele sunt roze, umede i fierbini la palpaie.
Conform ateptrilor, multe dintre simptomele asociate febrei, incluznd durerea
dorsolombar, mialgiile generalizate, artralgiile, anorexia i somnolena, pot fi reproduse prin
infuzii de citokine purificate. Aceste simptome pot fi ameliorate de ctre inhibitorii de
ciclooxigenaz.
Frisoanele, o senzaie de frig aprnd n timpul majoritii strilor febrile, fac parte din
rspunsul sistemului nervos central (SNC) la pragul de termoreglare, care cere mai mult
cldur. Frisonul se caracterizeaza prin: contracia musculaturii cu degajare de energie,
vasoconstricie care diminueaz pierderea de energie, creterea brusc a temperaturii. Este
frecvent ntlnit n boli infecioase.
Rigorul, un frison profund, cu piloerecie (piele de gin), asociat cu clnnitul dinilor
i tremor sever este frecvent n infeciile bacteriene, infeciile cu rickettsia i cu protozoare i n
grip (dar nu i n alte infecii virale).
Strile septice, infeciile sistemice ca leptospiroza, bruceloza, febra prin muctur de
obolan, endocardita, malaria i starea septic intermitent observat n abcese pot produce rigor,
ca i limfoamele, leucemiile, carcinomul celular renal i hepatomul. Rigorul este, de asemenea,
frecvent n febrele induse de medicamente.
Transpiraia apare prin activarea mecanismelor de pierdere a cldurii, prin tratament
antipiretic, prin atingerea noului plafon termic, sau prin eliminarea stimulului febril.
Transpiraia (accelerarea termolizei) - se caracterizeaz prin creterea vasodilataiei care duce la
intensificarea sudoraiei. innd seama de acest fenomen (intensificarea sudoraiei), se
administreaz la un interval mai mare de 8 ore medicamente care scad febra.
Antitermicele au efect 3-4 ore, dup care febra ncepe din nou s creasc, fiind nsoit de
manifestrile ei clinice i de laborator. De aceea medicamentele ar trebui administrate la 3-4 ore
i nu la 8 ore, pentru a se preveni caracterul oscilant al temperaturii corpului, i pentru a o reine
la valori normale.
Page | 23
pacienii
epileptici
aduli
precum
Page | 25
Aceasta are loc din cauza inclzirii locale a nodului sinuzal. n afar de aceasta, are
importan ridicarea tonusului sistemului nervos simpatic. n consecin crete volumul sistolic i
debitul cardiac. n primul stadiu al febrei tensiunea arterial poate s creasc ca rezultat al
spasmului vaselor periferice i redistribuirii sngelui spre organele interne (centralizarea
circulaiei sanguine). n stadiul al treilea scderea critic a temperaturii poate s conduc la
dezvoltarea colapsului, cauzat de scderea brusc a tonusului vaselor arteriale.
Unele boli infecioase grave decurg fr s fie insoite de tahicardii pronunate, de
exemplu febra tifoid, febra recurent. Intoxicaia puternic ce apare n aceste cazuri frneaz
activitatea funcional a nodului sinusal se dezvolt bradicardia. n cazul febrei nalte la unii
bolnavi apar aritmii cardiace.
Aparatul respirator - n primul stadiu al febrei frecvena respiraiei scade, ceea ce
contribuie la reducerea iniial a termolizei, ulterior frecvena respiraiei crete.
Aparatul digestiv i ficatul - Febra este insoit de modificri pronunate ale digestiei,
condiionate de hiposecreia tuturor glandelor digestive (glandele salivare, gastrice, pancreasul,
ficatul, glandele intestinale), hipotonie i hipokinezie total, stagnarea bolului fecal. Din cauza
diminurii secreiei salivare apare uscciunea mucoasei cavitii bucale (xerostomia), limba
saburat. Se constat scderea poftei de mncare, hiposecreie cu hipoaciditate gastric. Se
tulbur funcia endocrin a tractului digestiv (secreia gastrinei, secretinei, a peptidei intestinale
vasoactive etc.), ceea ce agraveaz i mai mult dereglrile existente. Dereglrile digestiei
cavitare i parietale provoac disbacterioz, meteorism, autointoxicaie intestinal.
n cele din urm poate s se dezvolte maldigestia i malabsorbia. n febr se modific i
funciile ficatului. Se intensific funcia de dezintoxicare i cea de barier. Febra moderat
stimuleaz activitatea fagocitar a celulelor Kupffer din ficat.
Rinichii i metabolismul hidro-electrolitic
n primul stadiu al febrei diureza sporete ca rezultat al spasmului vaselor eferente i
sporirii presiunii de filtrare. Concomitent se intensific eliminarea apei i a clorizilor. n stadiul
al doilea diureza scade, apa, sodiul i clorizii se rein n organism, ceea ce este cauzat de
intensificarea secreiei aldosteronului. n stadiul scderii temperaturii corpului eliminarea apei i
a clorizilor crete (mai ales n cazul secreiei sudorale intense), crete diureza. Aceasta poate
avea ca urmare deshidratarea organismului.
Page | 26
Modificrile metabolismului
Febra este nsoit de modificri ale tuturor tipurilor de
metabolism,
acestea
fiind
mare
parte
nespecifice,
Originea etnic poate fi esenial. De exemplu, negrii au un risc mai mare dect
persoanele de alte rase de a prezenta hemoglobinopatii. Turcii, arabii, armenii i evreii au n
special un risc mai mare de a avea febr familial mediteranean.
Analiza riguroas a acuzelor copilului febril permite de a clasa, n general, pacientul n
unul din marile sectoare ale patologiei. ntr-o prim etap se ascult sau se observ
acuzele spontane ale copilului (mai greu la sugar i la copilul mic):
tusea orienteaz ctre o afeciune respiratorie acut;
vrsturile fr diaree orienteaz ctre o atingere meningeal;
diareea ctre o boal diareic acut;
disuria, polakiuria orienteaz ctre o infecie de tract urinar;
simptomele funcionale de afectare simultan a dou sau mai multe viscere sugereaz o
maladie general sau o septicemie.
Anamneza/istoricul maladiei trebuie s precizeze:
Data de apariie a febrei este foarte important de fixat, mai ales dac este vorba de o
febr izolat;
Modul de debut al bolii: progresiv, brutal i franc ca n pneumonie sau septicemia,
precis n grip, insidios n endocardit;
Evoluia simptomelor este, de asemenea, interesant de precizat, mai ales alura curbei
termice, tiind c trebuie un oarecare timp, pentru a aprecia acest criteriu:
-
febra este ascendent n febra tifoid la debut sau n platou n perioada de stare;
febra este intermitent n malarie, infeciile cilor biliare sau cilor urinare;
n unele cazuri, pacienii sunt examinai cu atenie n momentul evalurii iniiale, dar apoi
accentul este deplasat spre datele de laborator i alte proceduri diagnostice. Trebuie acordat o
atenie particular unei examinri fizice zilnice (uneori chiar mai frecvent), pn cnd
diagnosticul este cert i rspunsul anticipat a fost obinut. Trebuie acordat o atenie special
tegumentelor, ganglionilor limfatici, ochilor, paturilor unghiale, aparatului cardiovascular,
toracelui, abdomenului, aparatului musculoscheletic i sistemului nervos. Examinarea rectal
este obligatorie. Examinarea pelvin trebuie s fie parte a oricrui examen fizic complet, n cazul
femeilor.
ASPECTE ANAMNESTICE
1. Aspectul curbei febrile
-
febra neregulat poate apare n artrita juvenil, hemopatii maligne, n unele afeciuni
virale;
febra de tip invers este caracteristic pentru adenoidita subacut la sugar i copilul
mic;
dac copilul este vioi, febra poate semnifica o infecie viral banal;
dac copilul este apatic, hipoton, febra prelungit poate semnifica o infecie sever
ceea ce impune efectuarea unor investigaii suplimentare n special examen otic i
puncia lombar;
3. Aspectul faciesului
-
faciesul
toxic,
palid
cenuiu,
cu
ochii
4. Aspectul tegumentelor
-
sediul adenopatiilor
prezena sau absena durerii spontane sau la palpare: durerea la palpare este
caracteristic
limfoadenopatiilor
inflamatorii;
adenopatii
nedureroase
sunt
tendina de supuraie;
apariia sau modificarea unor sufluri n context febril la un bolnav valvular poate
sugera o endocardit bacterian sau o recidiv a RAA;
artrita asociat cu febr poate sugera: RAA, artrit septic, artrit cronic juvenil;
Investigaiile paraclinice
Examenele paraclinice sunt orientate n raport cu
semnele clinice de debut. Se vor efectua examene
paraclinice de prim intenie:
-
hemoleucogram;
VSH;
proteina C reactiv;
Page | 32
IDR la tuberculin;
radiografie pulmonar;
examen ORL;
hemocultur;
urocultur;
coprocultur;
EKG;
EEG;
examen stomatologic;
examen chirurgical.
medulogram;
radiografia de oase;
urografia;
arteriografia;
puncia lombar;
echocardiografia;
Exist puine semne i simptome n medicin care s ridice attea posibiliti diagnostice
ca febra. Dac anamneza, circumstanele epidemiologice sau examenul fizic sugereaz mai mult
dect o simpl infecie viral sau o faringit streptococic, sunt recomandate investigaii de
laborator.
Page | 33
EXAMENE HEMATOLOGICE
Hemograma are o mare valoare de orientare. Studiul formulei leucocitare este de o
importan deosebit prin prezena de hiperleucocitoz cu hipergranulocitoz neutrofil ce
orienteaz spre boli bacteriene acute cu piogeni.
Alte date hematologice care sunt utile pentru diagnosticul bacteriemiei, drept cauz a
febrei, includ: trombocitopenia, incluziile Dhle, granulaiile toxice n polinuclearele neutrofile,
vacuolizarea neutrofilelor. VSH prezint puin interes diagnostic, cu excepia cazurilor de febr
n cazurile de boli inflamatorii, dar este un mijloc comun
de urmrire a evoluiei (E. Pily, 1988).
O serie de date paraclinice pot fi utile n
diferenierea infeciilor virale de infeciile bacteriene.
Bateria de teste trebuie s includ o numrtoare complet
a elementelor figurate; o numrtoare difereniat trebuie efectuat manual sau cu un instrument
sensibil pentru identificarea eozinofilelor, formelor imature sau n band, granulaiilor toxice i
corpilor Dhle, ultimii trei fiind sugestivi pentru infecii bacteriene.
-
Limfocitele atipice sunt observate n multe boli virale, cuprinznd infecia cu virusul EpsteinBarr, citomegalovirusul, virusul imunodeficienei umane; febra denga; rubeol; varicel;
pojar; hepatit viral.
Page | 34
Dac afeciunea febril pare a fi sever sau prelungit, frotiul trebuie examinat cu atenie i
trebuie efectuat o vitez de sedimentare a hematiilor.
Analiza urinei, cu examinarea sedimentului urinar este indicat. Este obligatoriu ca orice
acumulare anormal de fluide (pleural, peritoneal, articular), chiar dac a fost testat
anterior, s fie reexaminat n prezena febrei nediagnosticate. Lichidul articular trebuie
examinat n vederea prezenei cristalelor.
BIOCHIMIA
Trebuie efectuate determinri ale nivelurilor electroliilor, glucozei, ureei sanguine i
creatininei.
Testele funcionale hepatice sunt indicate de
obicei cnd eforturile de identificare ale etiologiei
febrei par s nu in de implicarea unui alt organ.
Teste biochimice adiionale (de exemplu,
msurarea creatinfosfokinazei) pot fi efectuate pe
msur ce investigaiile progreseaz.
Page | 35
MICROBIOLOGIA
Hemocultura se efectueaz n cazul unei febre din
cadrul unei boli suspicionate ca putnd fi sever:
pielonefrit, febr tifoid, endocardit acut sau n cazul
strilor febrile prost tolerate. Examenul cito-bacteriologic al urinilor se recomand n orice caz
de suspiciune a unei infecii urinare.
Frotiurile i culturile realizate dup recoltri din faringe, uretr, anus, cervix i vagin
trebuie obinute n situaii adecvate. Examenul sputei (coloraie Gram, coloraie pentru bacili
acid-alcool rezisteni, culturi) este indicat pentru orice pacient cu febr i tuse. Hemoculturile i
culturile din colecii lichidiene anormale sau urin sunt indicate atunci cnd se consider c febra
este rezultatul unei afeciuni mai importante dect o simpl infecie viral.
Este indicat analiza i cultura lichidului cefalorahidian, dac se observ prezena
meningismului, cefaleei severe sau a unei modificri a statusului psihic.
Radiografia pulmonar - Se va efectua n strile febrile cu manifestri pulmonare.
Procedee de scanare cu radioizotopi, utilizand coloidul sulfuric de technetiu (Tc)-99m,
citratul de galiu(Ga), leucocitele sau imunoglobulinele marcate cu indium(In)-111 pot fi utile n
identificarea i/sau localizarea proceselor inflamatorii. ntr-un studiu recent, se consider c
citratul de Ga este singurul radioizotop convenabil din punct de vedere comercial care identific
zonele de inflamaie acut, cronic, granulomatoas i autoimun i, de asemenea, variate boli
maligne. De aceea, acesta ar trebui s fie trasorul de elecie n protocolul de diagnostic al unei
SFP. Cel mai recent procedeu l constituie tomografia cu emisie de pozitroni (PET) folosind18fluordeoxiglucoza (18 FDG), cu rezultate superioare n decelarea focarelor oculte de
malformaie.
Ecografia abdominal este utilizat pentru investigarea tractului hepatobiliar, a
rinichilor, a splinei. Ecografia poate fi de ajutor n cazul endocarditei bacteriene, pericarditei,
endocarditei trombotice nonbacteriene i mixomului arterial. Ecografia transesofagian este n
mod special sensibil pentru aceste leziuni.
Limfagiografia evideniaz nodulii limfatici iliaci, retroperitoneali i periaortici.
Afectarea lor poate fi astfel demonstrat la pacienii cu limfoame Hodgkin i non-Hodgkin la
care unica manifestare este SPF. Actualmente totui, limfangiografia este puin folosit datorit
rspndirii largi a CT.
Page | 36
Page | 37
Page | 38
termometre
digitale,
termometre
timpanice
FRECVENT I NELTOR
Este important de reinut c exist afeciuni fr manifestri evidente, cel puin n stadiile
iniiale. n cazul acestor afeciuni, febra prelungit este, uneori, singurul simptom (de exemplu,
n bacteriemii, endocardit, cancere). Acest lucru este cu att mai valabil la copilul mic, la care
simptomatologia este diferit de cea a copilului mare i a adultului, iar febra poate fi singurul
semnal de alarm asupra unei afeciuni care va putea fi descoperit prin investigaii mai
amnunite: infecii urinare, otit medie, pneumonie etc. De aceea, pentru
c febra este un simptom att de frecvent i de neltor, conduita prinilor,
a mamelor este contradictorie. Este practic imposibil prezentarea copilului la
medic de fiecare dat cnd el are febr.
Anual, un copil aflat n colectivitate - cre, grdini, coal - poate
face i 8-10 viroze respiratorii nsoite de febr. De aceea, mama copilului
trebuie s fie bine informat, s aib o relaie de colaborare apropiat cu
medicul copilului i s stabileasc mpreun o strategie, s urmreasc starea copilului i
simptomele care apar. Dar mai ales mama trebuie s dea ascultare instinctului dac simte c ceva
nu este n regul, cci nimeni nu cunoate mai bine copilul ca mama lui.
Febra reprezint motivul principal al prezentrii la medic n peste un sfert din totalul
consultaiilor nregistrate la un cabinet de pediatrie i n 10%-15% dintre consultaii nsoete un
alt simptom. n 20% dintre cazuri, etiologia febrei nu poate fi precizat. n mod cert, nu se poate
estima cte episoade febrile se deruleaz i sunt tratate acas. Exist febra acut (cu durata de 7
zile) sau cronic (care se ntinde o perioad mai mare).
Apariia dinilor nu este nsoit de o febr adevrat, temperatura ajungnd la 37,537,8C. Dac se ating valori mai mari nseamn c se deruleaz, n paralel, i un proces
patologic.
Page | 40
Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul
gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator
sinciial.
Page | 41
Page | 42
boal
grav,
dar
din
fericire
rar,
adenoviroze,
mononucleoz
infecioas
(cu
angin,
adenopatii
diverse,
hepatosplenomegalie), hepatit, mai ales cea de tip B (care este nsoit de o erupie papular),
infecia cu virusul citomegalic sau cu virusul sinciial respirator etc.
Ele evolueaz sporadic sau sub form de mici
epidemii, unele se pot diagnostica simplu clinic sau prin teste
de laborator, n timp ce altele atrag atenia mimnd infecii
rujeolice sau rubeolice repetate, la un copil care a fcut aceste
boli.
Page | 45
este
absent.
Este
absent
patologia
epilepticus
absen
sau
status
epilepticus
sezonului
rece,
noiembrie-
Page | 49
Page | 51
obstrucie
nazal
variabil
cu
rinoree
progreseaz
rapid,
astfel
imediat
devin
Se caracterizeaz iniial prin tuse banal, voce rguit, voalat, ulterior afonie. Febra
atinge progresiv 39C.
Laringotraheobronita acut - Primele simptome sunt reprezentate de rinit,
conjunctivit, tuse moderat, n evoluie apar rgueala, tusea care se accentueaz n cursul
nopii. Obinuit, bolnavul este afebril, dar, n formele bacteriene, febra poate crete.
Laringita spasmodic - Debutul este brusc n timpul nopii cu rinit cataral,
conjunctivit, tuse spasmodic i metalic, stridor marcat. Crizele de tuse care sunt recurente
produc agitaie. Nu exist niciodat febr. Etiologia este viral,
determinat n special de virusurile paragripale. Dac criza
tusigen se prelungete, apare dispnee inspiratorie intens i
cianoz perioral. Accesul dureaz de la 15-30 de minute pn
la 2-3 ore. n ziua urmtoare persist rgueala i tusea
bitonal. Criza poate fi unic, uneori putndu-se repeta n
noaptea urmtoare, dar este mai puin intens.
Laringita subglotic - Este mai frecvent ntlnit la copii i este caracterizat printr-o
perioad prodromal de 1-3 zile cu aspect de rinofaringit acut; debutul crupului este avertizat
de tuse profund, metalic. Laringita i febra ridicat sunt constante, n particular n infeciile
cu influenzae A i parainfluenzae.
Apariia stridorului inspirator, de obicei neateptat, se produce n cursul nopii i este
asociat cu suferina respiratorie. Evoluia crupului este
variabil. Evoluia n formele obinuite este de 24-48 ore, dup
care tabloul de insuficien respiratorie, stridorul, tusea scad n
intensitate. Formele cu evoluie mai lung (7-10 zile) se
ntlnesc n cazul asocierii manifestrilor bronice.
Page | 53
Page | 54
Brbaii tineri sunt rareori afectai de infecii urinare, n schimb, brbaii peste 50 ani, cu
afeciuni ale prostatei, sunt mai expui riscului de infecii urinare.
Aparatul urinar, dar i urina n sine prezint o serie de proprieti cu rolul de a preveni
nmulirea i diseminarea ascendent a bacteriilor prin orificiul extern al uretrei. Aceste bacterii
provin cel mai frecvent de la nivelul tractului digestiv inferior i anusului, cu care se nvecineaz
anatomic deschiderea uretrei.
aceast
categorie
boala
Page | 58
Febra de origine necunoscut definete cazurile de febr mai mare de 38,3C cu mai
multe ocazii, pe o perioad de cel puin 3 sptmni, la pacieni care nu au neutropenie sau
imunosupresie. Sindromul febril poate avea cauze comune ca: infeciile bacteriene, virale,
fungice, rickettsioze, boli parazitare, leziuni SNC, neoplazii - mai frecvent cancer renal, hepatic,
leucemii i limfoame i cauze mai puin ntlnite: boli cardiovasculare, tromboflebite, embolism
pulmonar, boli inflamatorii intestinale, colagenoze etc.
Page | 59
Pentru a susine un asemenea diagnostic, s-au impus, in timp, anumite criterii. Astfel, n
1961, Petersdorf i Beeson au stabilit urmtoarele caracteristici:
febr mai mare de 38,3C (101F) la mai multe msurtori;
o durat mai mare de 3 sptmni;
incapacitatea de a preciza diagnosticul dup o sptmn de investigaii n spital.
Cu toate c aceast ncadrare a rezistat mai bine de trei decade, n 1991, Drack i
Street propun o nou clasificare a SFP:
a) SFP clasic;
b) SFP nosocomial;
c) SFP neutropenic;
d) SFP asociat cu HIV.
Categorii
SFP
Context clinic
Durata
afeciunii n
cursul
investigaiilor
Ex. de etiologie
Nosocomial
Spitalizare,caracter
acut, fr infecie la
internare
3 zile *
Neutropeni
c
Frotiu 5oo
neutrofile/mm sau
anticipat cu 1-2 zile
3 zile*
Tromboflebita
septic, sinuzita,
infecia cu Cl.
difficile, febra
medicamentoas.
Infecie perianal,
aspergiloz,
candidemie.
Asociat cu
HIV
Confirmare HIV
pozitiv
3 zile* sau 4
sptmni n
ambulator.
MAI**,
tuberculoz, limfom
nehodgkinian, febr
medicamentoas
Clasic
Toate celelalte cu
febr 3 sptmni.
3 zile* sau 3
vizite n
ambulator
Infecii, stri
maligne, boli
inflamatorii, febre
medicamentoase
etiologie nedeterminat.
infecii
de cateter, embolism
tuberculoza,
infecia
cu
Pneumocystis
carinii,
salmoneloza, criptococoza, hiptoplasmoza, limfoamele nonHodgkiniene i febra dat de medicamente (de o importan
deosebit), sunt, toate, cauze posibile de SFP. De remarcat este faptul c la pacienii infectai
HIV lipsesc conectivitele, bolile autoimune n general, drept cauz a SFP.
d) SFP classic - Etiologia SFP n aceast categorie trebuie difereniat n funcie de vrst.
La sugari, copii mici i precolari, cauza cea mai frecvent
este infecioas, infeciile virale prevalnd; infeciile tractului urinar
(ITU) i otita medie sunt cel mai des implicate. Boala Kawasaki este
principala cauz inflamatorie, n vreme ce artrita reumatoid
juvenil, n forma sa sistemic (boala Still), este mult mai rar. La
sugari, mai exact nou-nscui, s-a raportat, ca si cauz de febr de
origine neprecizat, o reacie la vaccinarea antihepatit B.
Page | 62
1. Infectii
A) Infecii bacteriene - Orice infecie bacterian poate fi o cauz de febr prelungit, mai ales
acelea care nu dau semne evidente de inflamaie. n aceste cazuri lipsesc semnele de localizare.
Infecii ale aparatului respirator
a) Otit medie supurat - Febra prelungit poate apare n caz de infecii decapitate
prin tratament insuficient cu antibiotice, n caz de bacterii rezistente, antecedente de
otite recidivante, adenoidit asociat.
b) Otoantrita - Trebuie suspectat n faa unui tablou clinic constnd din febr
prelungit, curb ponderal staionar sau descendent, modificarea scaunelor, drenaj
otic cronic, perforaie a timpanului situat n poriunea posterosuperioar.
c) Adenoidita cronic - Se manifest prin: febr de tip invers, obstrucie nazal
permanent, respiraie predominent oral, modificri ale timpanului (ce traduce o
tulburare cronic de pneumatizare a urechii medii).
d) Sinuzita - Se manifest cu: febr prelungit, obstrucie nazal cronic, secreii
mucopurulente, semne biologice (VSH , PCR crescut) modificri ale orificiului de
drenaj a sinusurilor paranazale la rinoscopia anterioar modificri caracteristice pe
radiografia sinusurilor feei.
e) Infecia cronic amigdalian - Se manifest clinic ca o angin recidivant
eritematoas sau eritemato-pultacee nsoit de adenopatie cervical dureroas.
f) Abcesul retrofaringian - Clinic se manifest prin febr prelungit, dispnee, disfagie.
Se evideniaz prin tueu faringian i prin examen radiologic de profil al regiunii
cervicale ce va evidenia bombarea posterioar a abcesului.
g) Abcesul pulmonar - Este consecina infectrii de obicei postobstructive a
parenchimului pulmonar, ce are drept consecin supuraia i necroza. Tabloul clinic
cuprinde: febr prelungit de tip septic, tuse dispnee, tahicardie. Examenul radiologic
precizeaz diagnosticul.
h) Alte cauze:
-
broniectazia;
pleureziile nchistate.
Page | 64
etiologie
sindromului
febril
prelungit;
pe lng tuberculoza pulmonar, exist forme
extrapulmonare;
cei cu infecii HIV prezint forme atipice de
manifestare ale tuberculozei.
Page | 65
Page | 66
realizeaz
tabloul
prelungite
ondulat,
intermitent
(febr
febrei
sau
neregulat).
h) Infecii
diverse
Infeciile
bacteriene
c) Meningita TBC - Apare n general la copiii nevaccinai BCG deobicei n primele 6 luni
dup o primoinfecie tuberculoas localizat pulmonar. Clinic se ntlnete: febr, cefalee,
vrsturi ce apar dup un prodrom de aproximativ 1-2 sptmni.
Endocardita bacterian subacut (lent) Osler - Tabloul clinic este variat putnd simula
orice boal. Febra este moderat (37,5 - 38C) i prelungit, se asociaz manifestrii cutanate.
Diagnosticul trebuie suspectat la copiii cu cardiopatii congenitale sau reumatismale.
Page | 67
neregulat,
prelungit,
adenopatii,
angin,
erupii
cutanate,
hepatosplenomegalie.
c) Hepatita viral - Febra prelungit poate fi element clinic unic n formele anicterice la
copilul mic sau febra poate fi prezent n faza preicteric a bolii.
d) Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV) - Aceast infecie poate fi
suspectat la un copil cu risc crescut (copil instituionalizat, cu internri frecvente n
spital) la care apare: scdere marcat n greutate, diaree prelungit, limfadenopatii.
C) Infecii parazitare
a) Malarie - Clinic diagnosticul trebuie suspectat la un copil ce prezint accese febrile
precedate de frison urmate de transpiraii, herpes, splenomegalie i mai ales dac
pacientul provine dintr-o zon cu malarie sau dac a cltorit ntr-o zon tropical sau
subtropical, sau dac pacienii au primit transfuzii. n zonele endemice, malaria este cea
mai probabil cauz de febr neexplicat dar, n zonele nonendemice, diagnosticul ei
poate fi trecut cu vederea, din cauza mai multor factori: nefolosirea corect a
antimalaricelor n scop profilactic de ctre cltorii n zonele endemice, forme rezistente,
paroxisme febrile nesincronizate i ignorarea de ctre medicul curant a cltoriilor
efectuate de pacientul su. De fapt, majoritatea raportrilor de malarie n zonele
nonendemice se datoreaz acestei ultime situaii n care malaria este suspectat precoce n
evaluarea pacientului. Transfuziile sanguine ca i cauz a transmiterii malariei se
ntlnesc foarte rar, dar pot crete incidena n zonele de conflict i pe deasupra endemice.
b) Trichinoza - Parazitoza frecvent ntlnit la noi este determinat de Trichinella spiralis i
survine sub form de epidemii familiale dup consum de carne de porc sau vnat
insuficient preparat termic. Datele epidemiologice, hipereozinofilia, biopsia muscular
formuleaz un diagnostic relativ tardiv. Acesta poate fi evideniat precoce prin reacii de
precipitare, IFI (imunofluorescen indirect), ELISA.
Page | 69
Clinic bolnavii prezint la debut: dureri abdominale, vrsturi, diaree, febr nalt. Dup
o sptmn apar dureri musculare, edeme palpebrale, afectarea miocardului, afectarea SNC.
Datele epidemiologice (apariia simptomelor la mai multe persoane din aceeai colectivitate)
euzinofilia foarte mare n snge i prezena trichinelor n biopsia muscular pot confirma
diagnosticul.
c) Toxoplasmoza ctigat - Febra cu valori moderate i adenomegaliile sugereaz
diagnosticul. Se poate manifesta ca SFP i este adesea descoperit la pacieni cu
limfadenopatie ca urmare a biopsiei ganglionare. Civa pacieni au mriri de volum ale
ganglionilor nesemnificative, febra fiind principalul simptom. Creterea titrului Ac antiToxoplasma gondii pune diagnosticul n cazurile suspectate.
d) Tripanosomiaza
Trypanosoma rhodesiense are ca vector musca tsetse, n Africa Centrala i de Est, iar
cltorii n aceste zone, chiar pentru perioade scurte de timp, cum ar fi o escal n
cltoria lor cu avionul pot contracta boala. Este mai degrab o afeciune acut
prezentnd
erupie
eritematoas
important,
Page | 70
n prima faz de evoluie, leptospirele pot fi evideniate prin hemoculturi, dar n a doua i
a treia faz (fazele imune), leptospirele pot lipsi din snge i secreii, iar febra poate fi singurul
simptom. n practica, cele mai utile sunt testele serologice, pentru c majoritatea cazurilor ajung
la spital cu mult dup faza septicemic.
Borelioza (boala lui Lyme) se datoreaz B. burgdorferi i este transmis omului prin
neptura unei cpue. Mai multe mamifere constituie rezervoarele spirochetei, boala fiind
ntlnit n Europa, America i Australia. Dac nu este diagnosticat i tratat n faza primar, n
urmtoarele dou faze duce la complicaii neurologice, cardiace, cutanate grave. Este important
n aceste cazuri anamneza riguroas i repetat, pentru a localiza momentul mucturii de
cpu.
Febra mucturii de obolan - Spirillum minor, agentul etiologic, nu poate fi evideniat
prin cultur, dar inocularea de snge la oarece confirm diagnosticul n zece zile pn la dou
sptmni. Antecedentele de mucatur de obolan ar trebui s alerteze examinatorul. Rareori au
fost incriminate mucturi de oareci. Examenul sngelui la microscop n cmp ntunecat,
eventual teste serologice evideniaz etiologia febrei prelungite.
Febra recurent determinat de Borrelia recurrentis are o rspndire global; infeciile
se manifest mai ales n zonele de conflict sau foamete, n vreme ce B.pakeri, B. hermsii sau B.
turicatae se manifest n arii restrnse, dar mai frecvent.
E) Micozele generalizate - Clinic evolueaz ca o septicemie trenant ce apare dup
tratamente cu antibiotice i steroizi.
Infecii fungice - n ultima vreme, incidena lor a crescut ca urmare a utilizrii pe scar
larg a antibioticelor i a terapiei imunosupresive. Multe boli fungice - histoplasmoza,
blastomicoza, coccidioidomicoza - se manifest primar ca infecii pulmonare i sunt detectate
precoce. Altele, de notat criptococoza i histoplasmoza diseminat, sunt mai greu de pus n
eviden, iar febra poate fi singura manifestare major.
Histoplasmoza implicnd sistemul reticuloendotelial i limfatic se poate manifesta ca
febr prelungit inexplicabil. Manifestrile sale sunt asemntoare tuberculozei diseminate,
fcnd diagnosticul destul de dificil. Meningita cu Cryptococcus neoformans este adesea
ignorat timp de sptamni i se poate manifesta ca SFP. Cefaleea surd i modificrile
comportamentale sunt de obicei cele ce impun examenul lichidului cefalorahidian.
Page | 71
mai
ales
la
pacienii
tratai
cu
ageni
Chlamydia Thrachomatis
Infecii cu rickettsia - Sunt incluse ehrlichioza, febra Q, tifosul murin, febra ptat a
Munilor Stncoi. Dei asociaz adesea febr care, netratat, dureaz pn la 20 de zile,
manifestrile clinice precum exantemul i cefaleea sever, prezente n aproape toate cazurile, ca
i specificitatea testelor serologice alerteaz de obicei precoce examinatorul. i ele pot avea drept
vector cpua.
Infecii cu Chlamydia - Psittacoza (C. psittaci) poate fi prezent n absena tusei i
simptomelor respiratorii i cu radiografii toracice normale. n aceste situaii, febra este singurul
simptom, iar splenomegalia singurul semn. Febra poate dura pn la 3 luni. Izolarea
microorganismului este dificil, dar diagnosticul poate fi pus de un titru crescut al anticorpilor
fixatori de complement.
Alte infecii cu chlamidii - trachomul, infeciile tractului genital - nu se asociaz de
obicei cu febr. n schimb limfogranulomatoza venerian, dei diagnosticabil uor, poate fi
cauz de SFP.
2. Colagenozele i afeciunile inflamatorii
a) Reumatismul articular acut (RAA) - Reprezint n prezent o cauz rar de febr izolat
fr semne de artrit sau cardit. Cel mai frecvent modificrile reactanilor de faz acut asociai
cu febr semnific infecii amigdaliene recidivante.
b) Patologia focal - Prin aceast denumire se nelege un ansamblu de semne datorate unui
focar infecios bacterian localizat cel mai frecvent la nivelul amigdalelor sau dinilor avnd cel
mai adesea etiologie streptococic. Clinic manifestrile pot fi variate: febr prelungit
neexplicat asociat cu semne articulare ce simuleaz un reumatism cronic. Clinic este dificil de
a dovedi relaia de cauzalitate i diagnosticul precis.
Page | 72
f) Boala Crohn - Apare mai frecvent la copilul mare, se manifest cu: febr dureri
abdominale, tulburri de tranzit intestinal, afectarea creterii staturo-ponderale,
anemie hipocrom.
Page | 73
4. Alte cauze
a) Febra medicamentoas - Se observ mai ales n cursul
tratamentelor cu antibiotice (alergia la eta-lactamine; este cea mai frecvent). Se
caracterizeaz prin stare general bun, toleran bun a febrei, absena semnelor de
infecie. Oprirea tratamentului cu antibiotice determin retrocedarea febrei n decurs de 24
ore.
Fenomenele pot apare imediat la administrarea medicamentului sau dup aproximativ 9
zile de tratament (sindromul tific de a 9-a zi). Alte medicamente ce pot determina febr sunt:
sulfamidele, barbituricele, chinina, procainamida, laxativele.
b) Febra de origine central - Febra apare prin dereglarea centrului hipotalamic al
termoreglrii. Acest lucru poate fi produs n: tumori ale regiunii diencefalice, encefalite,
hemoragia cerebro-meningee la natere, hidrocefalie intern, encefalopatia cronic
infantil, traumatismele craniene, operaiile pe creier, dup anestezie (halotan).
c) Febra de resorbie: prin dezagregarea esuturilor (contuzii, infarcte, necroze aseptice
medicamentoase), prin resorbia de hematoame sau hemoragii interne.
Page | 74
metabolice
ereditare
febra de deshidratare;
febra de supranclzire;
diabetul insipid;
hipercalcemia idiopatic;
2. Sugar
-
adenoidita cronic;
otomastoidita;
osteite, osteomielite;
febra medicamentoas;
3. Copil mic
-
bruceloza;
mononucleoza infecioas;
toxoplasmoza;
boala Hodgkin;
leucemii;
4. Copil mare
-
boli hepatice;
septicemii;
endocardita lent;
febra de resorbie;
febra de simulare;
boala lui
Still)
dar
boli
non-
I. Anamneza va preciza:
a) Dac febra este bine tolerat de bolnav. Dac da nu se vor lua msuri terapeutice.
b) Vrsta la care apare o stare febril
-
mialgiile
orienteaz
spre:
enteroviroze,
leptospiroze;
-
curbatura
orienteaz
spre:
grip,
colagenoze,
sindroame paraneoplazice;
Page | 78
contactul
cu
obolani
poate
orienta
spre
leptospiroz;
e) antecedentele personale
-
drepanocitoza;
diabetul zaharat;
alergia;
malignitile;
deficitele imune;
explorare instrumental;
n posibilitatea efecturii
Page | 80
Teste cutanate
Cu rare
intermediar, trebuie utilizat pentru screeningul tuberculozei la pacienii cu SPF clasic. Trebuie
executate teste de control concomitente, cum este testul CMI (Laboratoarele Connaught,
Swiftwatwr, PA) care este n mod special eficace.
De reinut faptul c un test cutanat negativ la PPD, asociat cu rezultatele negative ale
testelor de control, pot fi ntlnite n tuberculoza miliar, sarcoidoz, boala Hodgkin, malnutriie
sau SIDA. Pentru a evidenia alergia, se vor efectua teste cutanate folosind Ag ca
streptodornazstreptokinaza sau Ag polivalente Candida.
Proceduri invazive
Biopsia hepatic i de maduv osoas trebuie considerat de rutin n evaluarea SEP, dac
studiile menionate nainte nu sunt relevante sau febra este
prelungit. Zonele de anomalii suspecte vor constitui probe
pentru examinarea anatomo-patologic ori de cate ori este
posibil din punct de vedere practic.
Page | 81
Page | 82
prezena
sau
absena
anticorpilor
Page | 83
tratament,
progresia
spre
SIDA
poate
fi
ncetinit
sau
prevenit.
La un numr mic de infectai HIV, boala este rapid progresiv, acetia fac SIDA n aproximativ 3
ani n cazul n care nu primesc tratament. La aceste cazuri progresia infeciei este mai rapid,
deoarece aceti oameni au avut, anterior infeciei HIV, alte probleme ale sistemului imunitar.
CE ESTE SIDA
Sindromul Imunodeficienei Dobndite este o
afeciune a sistemului imunitar cauzat de HIV,
Virusul Imunodeficienei Dobndite, caracterizat
prin
infecii
oportuniste,
neoplasme,
disfuncii
Page | 84
Tratament medicamentos
1. Antipiretice
Paracetamol PO sau intrarectal: 10-15 mg/kg/doz, la 4-6 ore interval;
Ibuprofen PO: 5-10 mg/kg/doz la 6-8 ore in terval;
Paracetamol i.v. 15 mg/kg/doz, la 6 ore interval;
Schemele alternative: ibuprofen 10 mg/kg/doz alternat la 3 ore interval cu Paracetamol
15 mg/kg/doz: ofer un efect antipiretic mai prelungit i mai
eficient dect administrarea unui singur antipiretic.
Ketoprofen: 0,5 mg/kg/doz.
n
cazul
unui
discomfort
major
datorat
febrei
sporit
trebuie
dat
antiinflamatoarelor
non
steroidiene
(AINS): Ibuprofen i Aspirin care par o alternativ a Paracetamolului. AINS prezint efecte
secundare severe i frecvente:
Sngerri gastro-intestinale;
Insuficien renal;
Erupii cutanate.
n aceeai categorie se afl i combinaiile a dou AINS
200
mg/kg/24h
(4
subdoze)
loiuni generale cu ap cldu baie progresiv rcit (se ncepe cu 2C sub temperatura
corpului i se scade progresiv, n 4-5 minute pn la 36C) n primele ore i la copiii
peste 5-6 ani mpachetri generale (temperatura apei 36-38C, 10-15 minute);
Aplicarea compreselor reci sau pachetelor cu ghea pe gt, fosa axilar, fosa nghinal
(rcete corpul cu 0,03C pe min);
Folosirea curenilor de aer: ventilatoare, ferestrele deschise;
Lavaj gastric cu ap rcit cu ghea: 10 m l/kg, aspirarea apei peste 30-60 sec.
Administrarea de antitermice este necesar cnd temperatura depete 38C n practica
pediatric se utilizeaz: acidul acetilsalicilic (aspirina), paracetamolul, Nurofenul (ibuprofen).
- Febra tranzitorie la nou-nscui: rcire fizic (dezvelirea de scutece).
- Febra de origine neidentificat
Paracetamol 70-100 mg oral (pn la 6 luni), 125 mg oral (sugari), 250 mg oral (copii sub
3 ani) i 500 mg oral (copii peste 3 ani), doza unic;
n caz de eec: Prometazin 0,5-lmg/kg i.m. sau
Droperidol 125-250 pg/kg i.m.
ntruct aceste IBS sunt mai frecvente la sugarul mic, cel
puin la aceast categorie se aplica n trecut strategia de a trage cu
tunul (shotgun protocol), adic internarea i antibioterapia
parenteral a tuturor pacienilor. O astfel de atitudine nu mai este justificat astzi, cnd se
cunoate faptul c marea majoritate a copiilor cu febr fr localizare nu au vreo infecie
bacterian. Organizaia Mondial a Sntii a lansat pe 7 aprilie 2011, Ziua Mondial a Sntii
un nou program de combatere a rezistenei la antibiotice, o serios ameninare la adresa sntii
publice din toate statele.
Prin urmare, eforturile cercetrii medicale au fost ndreptate spre ct mai buna
identificare a copiilor cu febr fr localizare aflai
la risc de IBS, pentru a limita prescrierea de
antibiotice.
Prima ncercare de limitare a strategiei
shotgun a fost n 1982 cnd s-a publicat Scala de
observaie Yale.
Page | 89
Aceasta clasific pe copiii febrili dup valoarea a 6 parametri clinici, ns nu are nici
sensibilitatea, nici specificitatea necesar.
Dup evaluarea riguroas a acestor criterii, a fost posibil conceperea unor ghiduri
naionale pentru abordarea diagnostic i terapeutic a febrei fr localizare la copil.
Cea mai ampl analiz a criteriilor clinice propuse de-a lungul timpului se gsete ntr-un
articol din Journal of Pediatrics 2010. Autorii au observat c n studiile prospective n cursul
crora nu s-au administrat antibiotice la sugarii cu risc mic, 6 astfel de pacieni din 870 au avut o
IBS neidentificat. Doi dintre ei au avut bacteriemie i ceilali patru ITU.
Odat cu aflarea rezultatelor culturilor bacteriene, acetia au fost tratai cu antibioticele
potrivite i s-au vindecat fr complicaii. Au fost analizate pe de o parte studii prospective n
cursul crora nu s-au administrat antibiotice la sugarii cu risc mic i pe de alt parte studii
prospective i retrospective n cursul crora s-au administrat antibiotice empiric la sugarii cu risc
mic. Paradoxal, rata IBS la cei la care s-a practicat antibioterapie empiric este semnificativ mai
mare dect rata IBS la cei care nu au primit antibiotice. Nu s-a formulat vreo explicaie a acestui
fapt, dar s-a concluzionat c reinerea de la antibioterapie n cazul sugarilor cu risc mic este
strategia optim.
Larry Baraff, autorul primului Ghid american pentru copilul cu febr fr localizare,
recomanda n 2008 urmtoarele criterii pentru evaluarea
riscului de IBS la sugarul mic:
1. Sugar sntos pn acum, nscut la termen, fr
complicaii perinatale i fr tratament antibiotic n
antecedente;
2. Stare general non-toxic;
3. Absena vreunui focar de infecie la examenul clinic (cu excepia otitei medii);
4. LE din sngele periferic ntre 5.000 i 15.000 /l;
5. NE tinere (band cell) < 1.500 /l sau NE tinere/mature < 0,2;
6. Esteraza leucocitar i nitriii negativi la analiza Dipstick urinar sau < 10 LE/hpf din
sedimentul urinar obinut prin cateterism vezical sau puncie suprapubian;
7. Dac are diaree: absena sngelui din scaun i < 5 LE/hpf.
Criterii opionale de risc foarte mic (opiunea
prinilor sau a medicului):
LCR: < 8 LE/l i fr bacterii n coloraie Gram;
Rg toracic: fr infiltrate.
Page | 93
stare general bun, dar LE < 5.000 /l sau > 15.000 /l Non-indicaia este puin mai
laborioas:
o stare general bun;
o hemogram normal;
o proteina C reactiv (CRP) n limite acceptabile (nu s-au putut formula
recomandri privind un prag de risc nalt pentru CRP);
o probe urinare fr semne de ITU;
o hemoculturi negative;
o dac exist semne respiratorii, radiografie toracic normal;
o dac are diaree - coproculturi negative.
La copiii cu stare general bun dar febr nalt (>400 C ) i LE > 20.000 /l riscul de
pneumonie bacterian ocult este mai ridicat, astfel nct se indic radiografia toracic i
pulsoximetria. La cei cu stare general proast i febr nalt (>400 C), dac investigaiile
urinare sunt neconcludente se indic recoltarea unei hemograme, efectuarea unei radiografii
toracice, hemocultur i antibioterapie empiric.
Opinia britanicilor este de a recomanda administrarea antibioticelor la copiii cu stare
general proast i febr fr localizare. Aceast stare general proast este definit ca oricare
dintre:
stare de oc;
imposibilitatea trezirii;
semne de infecie meningococic.
Page | 94
Page | 95
Page | 96
Page | 99
la
aspirin
agenii
antiinflamatori
poate
reduce acuitatea
psihic i
poate
produce delir sau stupor. Un singur episod de febr mai mare sau egal cu 37,8C n primul
trimestru al sarcinii dubleaz riscul de apariie a defectelor tubului neural la ft (spina
bifida etc.)
ntotdeauna trebuie s cntrim foarte bine situaia n care ne aflm. Exist puine date
care s arate c febra mic sau moderat ar fi duntoare sau c terapia antipiretic ar fi
foarte benefic n cazul acesta, cu cteva excepii: copiii cu istoric de crize convulsive febrile,
femeile gravide, pacienii cu funcie cardiac, pulmonar sau cerebral afectat. Desigur,
n hiperpirexie (peste 41C) tratamentul cu antipiretice este
clar recomandat, alturi de rcirea fizic.
La copii,
trebuie
inem
cont
de efectele
Page | 104
1) Febra este o manifestare cardinal a unui spectru larg de boli de cauz infecioas i
neinfecioas. O cretere semnificativ a temperaturii unui pacient, care nu a fost prezent la
internare, se definete ca o febr dobndit n spital sau nozocomial. Incidena febrei
nozocomiale este ntre 29-36 %, ea reprezentnd deopotriv o cauz de internare dar i de
amnare a externrii din terapie intensiv.
2) Majoritatea pacienilor cu simptome de infecie respiratorie inferioar au
traheobronite de cauz viral. Numai la o subpopulaie restrns din pacienii cu traheobronit
acut, administrarea de antibiotice ar putea avea beneficii clinice reale. De asemenea, este
demonstrat c administrarea de antibiotice profilactic la pacienii cu infecii respiratorii
superioare nu previne apariia infeciilor de tract respirator inferior.
3) Funciile vitale incluse n Protocolul Naional de Triaj, sunt frecvena cardiac,
frecvena respiratorie i saturaia n oxigen a sngelui (pentru pacienii cu posibil afectare
respiratorie). Temperatura este folosit n protocolul pediatric. Copilul cu o vrst mai mic de
28 de zile, care prezint febr, trebuie considerat cu risc major.
Nou-nscuii i sugarii foarte mici pot s fie grav bolnavi fr s aib febr. n
schimb, copiii mai mari pot s manifeste febr mare n primele zile de debut a unei viroze, fr
s nsemne neaprat boal sever. Consilierea medical de specialitate este obligatorie n aceste
cazuri, pentru c, la o temperatur corporal peste 38,5Celsius, exist riscul convulsiilor febrile.
4) Internarea n spital se indic:
Cnd febra depete 38.5Celsius;
Cnd febra dureaz mai mult de trei zile, indiferent dac depete sau nu
temperatura de 38.5Celsius.
Cnd este nsoit de manifestri care perturb serios starea general: grea,
ameeal puternic, lein, vom, diaree, durere n corp.
4) n pofida progreselor din ultimii ani n profilaxia i tratamentul neutropeniei febrile (se
definete prin valori ale PMN500/mmc i prin valori ale temperaturii msurate oral de peste
38,5C la dou determinri consecutive sau de peste 38C timp de 2 ore), aceasta rmne una
dintre cele mai ngrijortoare complicaii ale chimioterapiei, fiind o cauz major de mortalitate
la pacientul oncologic.
Ratele de mortalitate cauzate de neutropenia febril ajung la 5% la pacienii cu tumori
solide i la pan la 11% n hemopatiile maligne. De asemenea, NF este o patologie consumatoare
de resurse i care poate duce la scderea eficacitii chimioterapiei prin ntarzierea administrrii
curelor i prin necesitatea diminurii dozelor. Neutropenia febril este o patologie amenintoare
de via, care necesit msuri terapeutice prompte atat pentru a mbunti starea pacientului
oncologic pe termen scurt, cat i pentru a diminua ct mai mult timpul pn la administrarea
urmtoarelor cure de chimioterapie.
ntrzierea administrrii curelor de chimioterapie poate afecta prognosticul pe termen
lung i rspunsul la chimioterapie al pacientului oncologic.
Page | 106
BIBLIOGRAFIE
1) Boli infecioase, Vol.I, Prof. Dr.Doc.Marin Gh. Voiculescu,1989, editura Medical
2) STRI
PATOLOGICE
CU
EVOLUIE
CRITIC
ETIOPATOGENIE,
22) http://www.oamralba.ro/Ghiduri/ProceduriPractica.pdf
23) http://rjp.com.ro/reviste_med/download/pediatrie/2006.2/Pedia_Nr-2_2006_Art-02.pdf
24) http://pathophysiology.umft.ro/lib/exe/fetch.php?media=ro:program:mg:lp_03_2016_exp
lorarea-sindromului-febril-dureros_word.pdf
25) http://medicina.san.ro/cursuri/Ghid%20de%20practica%20WORD%2097%2026%20feb.
pdf
26) http://medicologia.info/2012/04/febra-cum-functioneaza/
27) http://www.medicina-interna.ro/articol.php?articol=172
28) http://medicinadeurgenta.ro/wp-content/uploads/2016/12/20.FebraCopil-1.pdf
29) http://www.fmsl.ro/Documente/Limitarea%20antibioterapiei%20empirice%20la%20copi
ii%20cu%20febra%20fara%20localizare.pdf
30) http://old.ms.md/_files/2088-Convulsiile%2520febrile%2520la%2520copii.pdf
31) http://cnped2013.ro/Protocoale/pdf/45_Febra%20izolata.pdf
32) http://cnsmf.ro/wp-content/uploads/2013/11/Ghid_PAL_CD.pdf
33) http://www.dspcluj.ro/HTML/epidemiologie/METODOLOGII/Prezentare%20sistem%20
sentinela%20infectii%20nosocomiale.pdf
34) http://moodle.fundatiapentrusmurd.ro/moodle/pluginfile.php/157/mod_resource/content/1
/manual%20final.pdf
35) http://www.kill-hiv.ro/hiv-sida/109-simptomele-infectiei-cu-virusul-hiv
36) http://www.h-alert.ro/index.php/despre-virusuri/despre-virusul-imunodeficientei-umanehiv
37) http://cnped2013.ro/Protocoale/pdf/45_Febra%20izolata.pdf
38) http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2005/06%20Evaluarea%20pacientului%20feb
ril%20in%20TI.pdf
39) http://library.usmf.md/old/downloads/ebooks/Urgente_medicale_ghid_practic_Crivceans
chii_2009/Capitolul_XI_p.(426-453).pdf
40) http://www.jmbucovina.ro/revista_2/6_neutropenia_febrila.pdf
41) http://www.fmsl.ro/Documente/Limitarea%20antibioterapiei%20empirice%20la%20copi
ii%20cu%20febra%20fara%20localizare.pdf
Page | 108
Page | 109
Page | 110