INTRODUCCION

En Mxico la leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por un

protozoario perteneciente al gnero Leishmania, transmitida por un vector
(Lutzomia), conocido en algunas zonas del pas como jejn, papalotilla, palomilla,
quemador. La enfermedad en el ser humano se presenta de 4 formas clnicas:
cutnea localizada (LCL), cutnea diseminada (LCD), mucocutnea (LMC) y
visceral (LV) siendo esta ltima la forma clnica ms grave, se presenta en nios
menores de 5 aos y puede ser mortal. La enfermedad es endmica en muchas
regiones tropicales y subtropicales del mundo y est considerada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una de las Enfermedades
Tropicales desatendidas. En nuestro pas, la mayora de los casos de
leishmaniasis corresponden a LCL, principalmente en el sureste del pas en los
estados de Veracruz, Tabasco, Oaxaca, Chiapas, Yucatn, Quintana Roo y
Campeche, lo que constituye el foco sur, de igual manera se han reportado casos
en Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, Hidalgo, San Luis Potos (foco norte),
aunque tambin en Nayarit en el Noroeste se ha presentado casos. La
leishmaniasis cutnea diseminada se ha reportado con menor frecuencia y se
localizan en ambos focos (sur y norte), con excepcin de Yucatn y Quintana Roo.
Los casos de LMC se han detectado en los estados de Veracruz, Tabasco,
Chiapas y Oaxaca. En cuanto a la LV existe un foco en la cuenca del ro Balsas,
entre los estados de Guerrero, Puebla, Morelos y otro foco en Chiapas. Las
leishmaniasis son parasitosis consideradas como zoonosis, donde pequeos
mamferos silvestres y cnidos domsticos son reservorios importantes. Las
acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (SiNaVE), el cual cuenta con el laboratorio de
leishmaniasis del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE)
para llevar a cabo las actividades para el diagnstico, control de calidad y
referencia de esta enfermedad de manera oportuna y uniforme. El presente
documento establece los lineamientos de operacin para la vigilancia basada en el
laboratorio de leishmaniasis incluyendo las funciones por niveles; la toma, manejo
y envo de muestras; la metodologa para el anlisis de muestras, la evaluacin
del desempeo as como los estndares de calidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la importancia del diagnstico oportuno en el paciente sospechoso de

leishmaniosis y la prevencin en la transmisin?

JUSTIFICACION
Dicha revisin se realiza con el fin de ampliar el conocimiento en el personal de
salud sobre leishmaniosis; dadas las estadsticas de la prevalencia del protozoo
en el estado de Chiapas.

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar de manera objetiva y puntual las caractersticas principales del agente
etiolgico, su ciclo vital, historia natural de la enfermedad, diagnstico, tratamiento
y profilaxis. As como prevencin y control del vector

OBJETIVOS ESPECFICOS

Aspectos destacados sobre el agente etiolgico y su vector

Variedades clnicas de leishmaniosis
Diagnstico oportuno en un paciente sospechoso
o Cuadro clnico
o Diagnostico por laboratorio
Tratamiento de la infeccin.
Prevencin de la transmisin a travs del mosquito lutzomyia.

MARCO TERICO

Las Leishmaniasis son enfermedades zoonticas que causan en el humano un

conjunto de sntomas clnicos que pueden comprometer la piel, mucosas y
vsceras. Son causadas por diferentes especies de protozoos del gnero
Leishmania y transmitidos de una persona infectada a una sana mediante la
picadura de insectos hematfagos de la familia Psychodidae, subfamilia
Phlebotominae del gnero Lutzomyia.
Las leishmaniasis estn presentes en una gran variedad de animales que actan
como reservorios, segn la especie de Leishmania involucrada, pudiendo ser:
caninos, roedores, desdentados y marsupiales, entre otros. El ser humano puede
constituir una fuente ocasional de infeccin ya que puede contagiarse si entran en
contacto con el ciclo zoontico de transmisin de las leishmaniasis.
La enfermedad es endmica en 98 pases del mundo, 34 pases con registro de
coinfeccin Leishmania-VIH; la OMS la considera como una de las seis
enfermedades tropicales de mayor importancia. Se le atribuye 20,000 a 40,000
muertes al ao. Se calcula que 350 millones de personas estn en riesgo de
contraer leishmania y cada ao se registran aproximadamente 0.9 a 1.6 millones
de casos nuevos.
El nmero de casos en el mundo va en aumento debido al incremento gradual de
la transmisin en las ciudades, el desplazamiento de las poblaciones, la
exposicin de personas que no son inmunes, el deterioro de las condiciones
sociales y econmicas en zonas peri-urbanas, la desnutricin y la coinfeccin con
VIH.
La manifestacin de las dos formas bsicas de esta enfermedad, leishmaniasis
cutnea (cutnea localizada, cutnea difusa y mucocutnea) y la leishmaniasis
visceral, depende de la especie de Leishmania de que se trate y de la respuesta
inmunitaria del hospedero a la infeccin. La leishmaniasis visceral, es la forma
ms grave de esta enfermad, resulta fatal en casi todos los casos, si no se trata.

En Mxico se presenta cuatro variantes clnicas:

Leishmaniasis cutnea localizada (LCL) o lcera de los chicleros: se

caracteriza por lceras presentes en cualquier parte del cuerpo expuestas a
las picaduras de los insectos, de bordes indurados, de fondo limpio, cuando
afecta los cartlagos de nariz y orejas su evolucin es crnica y mutilante;
responde bien al tratamiento.

Leishmaniasis cutnea difusa (LCD): se caracteriza por lesiones cutneas

nodulares o en placas que tienden a diseminarse en la piel de todo el
cuerpo; su curacin es difcil.

Leishmaniasis mucocutnea (LMC): se caracteriza por lesiones iniciales de

piel que, aunque lleguen a cicatrizar, producen metstasis que varios aos
despus destruyen mucosas y cartlagos, particularmente en la nariz y en
faringe con efectos invalidantes, su curacin es difcil.

Leishmaniasis visceral (LV) o Kala-azar: cursa con fiebre, pancitopenia,

lesiones de rganos internos como hgado, bazo, mdula sea y ataque
grave al estado general; los casos no tratados se asocian con
padecimientos intercurrentes y conducen a la muerte. La combinacin de
leishmaniasis con la infeccin del VIH es un nuevo cuadro patolgico que
debe abordarse con urgencia; incluso cuando los pacientes coinfectados
son tratados, las recadas son frecuentes y el desenlace suele ser fatal.

Las acciones de prevencin y control del programa estn principalmente

enfocadas a reducir los daos a la salud mediante el diagnstico y tratamiento
oportuno de casos, as como el seguimiento clnico de los pacientes hasta su
remisin.

EPIDEMIOLOGA
Como en otros pases latinoamericanos, las leishmaniasis son enfermedades de
impacto en Mxico, consideradas como desatendidas o rezagadas y que afectan a
los sectores ms vulnerables y marginales de la poblacin. Esta enfermedad se
puede presentar en brotes o de manera aislada, generalmente en reas agrcolas
donde se siembra y cosecha cacao, caf o rboles chicleros (de ah su de los

chicleros), cuyos desechos orgnicos favorecen el desarrollo de la mosca

transmisora del parsito.
Si bien 17 estados reportaron casos alguna vez, actualmente la poblacin en
riesgo se distribuye en 13 entidades federativas con aproximadamente nueve
millones de habitantes, agrupadas en tres reas geogrficas:

Regin del Golfo: Veracruz, Tabasco, Campeche, Quintana Roo y Yucatn.

Regin del Pacfico: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca y Sinaloa.
Regin Centro: Morelos y Puebla.

Durante el periodo 2007-2012 se registraron 3,637 casos en 18 entidades

federativas, comparado con el periodo de los seis aos anteriores (5,530 casos).
Los estados que registraron 91 % del total durante el perodo 2007-2012 son:
Tabasco con 35.5% (1,290 casos); Quintana Roo, 28.50% (1,035 casos), Chiapas
con 14.2% (517 casos) y Campeche, 12.9% (468 casos).
La forma cutnea localizada (LCL) es la de mayor frecuencia (99%); en tanto que
los casos de leishmaniasis cutnea diseminada (LCD) y mucocutnea (LMC), son
de menor ocurrencia y presentan resistencia al tratamiento. La forma visceral (LV)
es frecuente en menores de cinco aos y, sin tratamiento oportuno, es mortal. Esta
ltima se presenta anualmente en el estado de Chiapas y algunos casos
espordicos en Guerrero, Morelos y Puebla.
La enfermedad es ocupacional y afecta principalmente a hombres en edad
productiva de 15 a 44 aos, quienes por motivos de trabajo se adentran a las
reas selvticas donde habita el vector, exponindose a su picadura. La mayor
parte de la poblacin expuesta vive en reas rurales (cafetales, cacaotales y
otros). La residencia en reas de transmisin y los frecuentes movimientos
migratorios propician la dispersin del padecimiento.

AGENTE
ETIOLGICO
El agente etiolgico de la
Leishmaniasis
es
un
protozoario
de
la
familia
Trypanosomatidae, Leishmania. Es un
parsito digentico, en su ciclo de vida se
encuentran dos formas o estadios.

Promastigote: la forma infectante, elongado,

extracelular, alargada, se desarrolla y multiplica en
el tracto digestivo de los insectos transmisores. De
20-30 m, flagelado para su movilidad en el
intestino de los insectos vectores.

Amastigote: la forma replicativa,

redondo u oval, carece de flagelo, intracelular, se encuentra en los
macrfagos donde se dividen, mide de 2-5 m

De acuerdo al lugar donde se desarrolla parsito en el tubo digestivo del vector,

el gnero Leishmania se divide en dos subgneros: Leishmania y Viannia. El
primero se desarrolla en la parte anterior del ploro (desarrollo suprapilrico), en la
unin del intestino medio y posterior. En Viannia, el parsito ocurre tanto en el
intestino medio como posterior.
En el mundo han sido identificadas 22 especies de Leishmania patognicas al
humano; 15 de ellas estn presentes en las Amricas. Las diferentes especies de
Leishmania infectante y la respuesta inmune desencadenante por el hospedero
influyen en las diferentes respuestas y manifestaciones clnicas y pueden variar
desde formas benignas y autolimitantes de leishmaniasis cutnea hasta las formas
ms graves, como la leishmaniasis mucosa, cutnea difusa y visceral.

En Mxico se han reportado tres especies:

Leishmania mexicana: produce las formas cutneas y difusas, siendo la

especie causal ms frecuente.

Leishmania infantum: antes L. chagasi, produce la forma visceral y grave de

esta parasitosis.

Leishmania braziliensis: es una especie que produce formas cutneas y

mucocutneas.

VECTOR
Los transmisores de las Leishmaniosis son insectos hembras hematfagas
pertenecientes a la familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae compuesto por
seis gneros, pero Lutzomyia es el vector ms importante en las Amricas.
En Mxico se reconocen como posibles responsables de la transmisin a once
especies, las cuales varan en importancia de acuerdo a la localizacin geogrfica
de las zonas endmicas, a la especie de parsito que transmite y a la variedad
clnica de la enfermedad que ha sido asociada a su presencia. La mayora de
stas se encuentran en zonas selvticas o bosques tropicales pero existen
especies que estn localizadas en regiones ridas o semi-desrticas.
La biologa de cada una de las diferentes especies de flebtomos es nica y
compleja, especialmente cuando se trata de factores relacionados con el perodo y
el local de desarrollo de los estadios inmaduros. Los aspectos sobre reproduccin,
alimentacin, dispersin y comportamiento que influyen directamente en la
epidemiologa de las leishmaniasis, deben estudiarse por especie porque pueden
variar considerablemente.
Transmisores asociados a las variedades cutneas o tegumentarias:

Lutzomyia olmeca olmeca (vector comprobado en Mxico)

Lutzomyia anthophora
Lutzomyia cruciata (encontrada naturalmente infectada)
Lutzomyia diabolica (vector comprobado en la frontera EUA-Mxico)
Lutzomyia gomezi
Lutzomyia panamensis
Lutzomyia ovallesi

Lutzomyia shannoni (encontrada naturalmente infectada)

Lutzomyia ylephiletor
Lutzomyia longipalpis
Lutzomyia evansi

Nombre Comn: Mosca chiclera, la chiclera, papalotilla, palomilla.

Caractersticas:

Metamorfosis completa, es decir que pasan por las fases de huevo, larva,
pupa y adulto.
Los adultos miden menos de 5 mm de longitud, tienen patas largas, alas
ampliamente lanceoladas (sin venas cruzadas ms all de la base) y trax
giboso.
Se reproducen en el suelo, reas hmedas y sombreadas con la presencia
de materia orgnica.
Hembras antropoflicas
Hembras se alimentan de sangre de animales y de humanos para realizar
la oviposicin.
Los adultos miden aproximadamente 5 mm de longitud, patas largas, alas
lanceoladas y trax giboso.
Presencia de densos pelos en las alas y el trax.
Son de hbitats variados, desde selva hmeda a regiones muy ridas.
Tienen actividad crepuscular y nocturna, pero pueden estar activos durante
el da.
Su vuelo es corto, silencioso y en pequeos saltos