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Infections Respiratoires Basses Communautaires

1. Dfinition
Toux avec expectoration associe :
1 signe fonctionnel ou physique
Dyspne
Douleurs thoraciques
Sifflement
Signes auscultatoires
Et 1 signe gnral dinfection
Fivre
Sueurs
Cphales
Algies
Mal de gorge
Rhum
2. Etiologie et physiopathologie
Bronchite aige
Dfinition : inflammation aige des bronches et des bronchioles
Etiologie
Virus 50 90 %
Coronavirus, rhinovirus, adnovirus
Influenza A et B, para-influenza et VRSyncytial
Bactries atypiques ou intracellulaires : < 10 %
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis
Variations saisonnires et pidmies
Surinfections : pas dmontres
Physiopathologie
signes gnraux : 1 5 jours
Largage de cytokines
Activation des cellules inflammatoires
Toux : 1 3 semaines
Mise nu des rcepteurs irritants
Hyperactivit bronchique
Pneumonie
Dfinition : infection du parenchyme pulmonaire dvolution aige
Etiologies
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae (BPCO)
Klebsiella pneumoniae (thylisme)
Staphylococcus aureus et BGN (graves)
Virus : influenza, rhinovirus et VRS
Physiopathologie
Composante mcanique
vite les fausses routes
Expulsion des particules inhales

Composante cellulaire
Macrophages
Polynuclaires neutrophiles
Immunit
Facteurs de risque
Fausses routes
Diminution des dfenses locales (tabac, BPCO)
Diminution des dfenses gnrales
Sujets gs
Epidmiologie
Frquence
France : 10 millions dIRB et 800.000 pneumonies
USA :
Pneumonies : 18/1.000
Rhumes : 236/1.000
Grippes: 360/1.000
Consultation
France : 12 millions de consultation/an (4-5%)
Europe : mdecins prescrivent un ATB dans
90% des bronchites aiges
80% des infections respiratoires virales
Hospitalisation : 3%
Mortalit :
3,5 millions de dcs dans le monde
10-36% de mortalit par pneumonie
Bronchite aige
Diagnostic
Clinique
Toux
avec ou sans
Expectorations
Brlure retrosternale
Atteintes des voies ariennes suprieures
Fivre peu leve
Auscultation normale ou rles bronchiques
pidmiologie
pidmie saisonnire
Examens complmentaires
Pas dexamens
En cas de doute en bronchite et pneumonie
Radiographie du thorax face et profil
Prise en charge
Sujet sain : pas dATB car
volution constamment favorable
Pas dimpact sur
La dure dvolution
Labsentisme
Expectoration purulente : pas signe de surinfection
Sujets g ou avec comorbidit
ATB ?
Pneumonies communautaires
Diagnostic

Clinique
Temprature > 37,8 C ou Sueurs nocturnes
Signes gravit
FR > 25 c/min
FC > 100 p/min
Pas de signes ORL
Rles crpitants ou Diminution du MV
Radiographie thoracique Face et Profil
Thorax normal dans 50% des cas
Biologie
FNS : hyperleucocytose
CRP leve
Quand signes de gravit
pH artriel, PaO2
Na, Ure
Microbiologie
Hmocultures
ECB crachats
25 PN/champs et < 10 Cellules pithliales/champs
Espce de bactries prdominantes au Gram et > 107 UFC/ml
Traitement
Hospitalisation
Antibiothrapie
Urgence
Probabiliste
Amoxicilline
Cphalosporines 3 G : cfotaxime et ceftriaxone
Pristinamycine
Monothrapie
7 10 jours