Terapia Cognitiva Conductual Enfocada en el Trauma aplicada

a nias y adolescentes victimas de violencia sexual

Hasta que no vaces tu alma de
todo aquello que te atormente
No podrs llenarla de todo
aquello que te har feliz.
Lic. Siria Aramayo Zamudio
Especialista en Psicologa Clinica
Milenka Villalobos (Asistente)

De acuerdo a datos estadsticos Bolivia es considerada el segundo pas de Amrica Latina con
altos ndices de violencia sexual, siete de cada diez mujeres en algn momento de su vida han sido
vctimas de abuso sexual. (ONG IPAS-Bolivia).
Un informe de la Defensora de la Niez y Adolescencia establece que entre 2013 y mayo del 2014
fueron registrados 1.197 denuncias. En 905 las vctimas son de entre 12 a 17 aos, en 237 entre 6 a
11 aos y en 38 de cero a cinco aos. En 12 casos las vctimas tienen 18 aos (La Razn, 2014).
En el Centro Teraputico Minka hogar transitorio para victimas de violencia fsica psicolgica y
sexual, entre Enero de 2013 a Diciembre de 2014 se atendieron ciento ochenta y dos casos de
violencia de los cuales sesenta y ocho fueron de violencia sexual en nias y adolescente de 3 a 17
aos.
En relacin al tratamiento psicolgico que reciben las victimas informes de defensoras de la niez
y adolescencia de los municipios de La Paz, El Alto, Santa cruz y Cochabamba sealan que entre
enero y agosto de 2012 se recibieron entre tres y cinco denuncias diarias 91% victimas son de sexo
femenino y el 9% restante son de sexo masculino la prevalencia de edad etaria de las victimas es
de 12 y 14 aos y solo el 10% recibe tratamiento psicolgico.
La violencia sexual infantil esta asociada a una variedad de trastornos en salud mental, y dentro
de estos como sintomatologa principal tenemos los trastornos adaptativos con un estado de
animo deprimido o ansioso, trastorno de estrs post traumtico mediante la reexperimentacin de
la agresin sufrida, en forma de pesadillas, de imgenes y de la evitacin conductual y cognitiva
de los lugares o situaciones asociados al hecho traumtico; y las respuestas de hiperactivacin, en
forma de dificultades de concentracin, de irritabilidad y de problemas para conciliar el sueo y
otras como perdida de la autoestima, desregulacin emocional, entre otras que llegan a ser la
manifestacin del trauma (Echeburua, Corral y Amor 2002).
La palabra trauma procede del griego antiguo para referirse a un dao o herida. Las reacciones
psicolgicas que se derivan de los eventos potencialmente traumticos se les conoce como
traumas, el cual tiene la capacidad de romper sentimientos de confianza, que tiene la persona en
relacin a si misma a los dems y el mundo en general esto conlleva a que se desadapte del
entorno con facilidad (manifestaciones del trauma).

En torno al tratamiento de los traumas psicolgicos dirigidos a la violencia sexual se han

utilizados una variedad de metodologas y tcnicas teraputicas como la terapia cognitiva
conductual enfocada en el trauma, la terapia reparadora, terapia narrativa, terapia relacional,
terapia centrada en el cliente, entre otras.
Existen considerables investigaciones en relacin a la terapia mas efectiva en el tratamiento de
violencia sexual, numerosos estudios confirman la eficacia de la terapia cognitiva conductual
enfocada en el trauma en varios trastornos especialmente en los originados por diversos tipos de
violencia como la violencia de pareja, secuestro y la violencia sexual.
En un estudio realizado en los Estados Unidos con terapia cognitiva conductual enfocada al
trauma realizado a 210 nios entre 4 y 11 aos que sufrieron violencia sexual y que presentaron
sntomas de estrs post traumtico, se asigno de forma aleatoria a los nios 8 sesiones sin
tratamiento, 8 sesiones con tratamiento, 16 sesiones con tratamiento y 16 sesiones sin tratamiento,
los resultados determinaron que la terapia cognitiva conductual enfocada en el trauma fue eficaz
ya que los nios que haban recibido tratamiento mejoraron en su sintomatologa as como en las
habilidades parentales y en las habilidades de seguridad personal, se encontr que la narrativa del
trauma es un componente esencial en el tratamiento. (Deblinger, Mannarino, Cohen, 2011).

Terapia Cognitiva Conductual

La terapia cognitiva conductual posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas
determinadas, acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento (Sheldon,
1995).

Terapia Cognitiva Conductual enfocada en el trauma

La Terapia Cognitiva Conductual enfocada en el trauma pretende modificar los sentimientos y las
acciones a travs de una intervencin sobre los procesos cognitivos, ayudar al paciente a
percatarse de las distorsiones cognitivas, que reconozca las relaciones existentes entre el
pensamiento, el afecto y la conducta, sustituir los pensamientos disfuncionales por
interpretaciones ms realistas y lgicas (Beck, 1983).
Es una terapia estructurada, con lmite de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el
malestar psicolgico mediante la modificacin de los esquemas disfuncionales (creencias) y del
procesamiento de la informacin sesgado adems de la narrativa del trauma disminuyendo en
esta gradualmente la reaccin emocional como elemento fundamental de recuperacin.

Diagnostico e intervencin
Diagnostico
En el Centro Teraputico Minka se realiza un diagnostico psicolgico clnico complementario
utilizando los siguientes instrumentos: el genograma, el test de la familia, el test persona bajo la
lluvia, el test Bender, el test Lusher y un diagnostico especifico en violencia severa y violencia
sexual la cual mide el trauma generado por la violencia se realiza mediante la evaluacin de la
gravedad del abuso, la frecuencia y duracin de la experiencia abusiva, el tipo de agresin sexual
si existi contacto genital y penetracin, la utilizacin de coercin o seduccin en el hecho, el
vnculo de la vctima con el agresor, si existi develacin de la agresin, y la sintomatologa de los
siguientes trastornos: el trastorno de estrs post traumtico, la depresin, la ansiedad, la
autoestima e inadaptacin.
Se utiliza el Indice de Trauma de TEPT (Nios 7-17) (UCLA) para el diagnstico del tipo de
trauma sufrido, mediante la Lista de Sntomas de Trauma - 40 (TSC-40) se determina si existe
trastorno de estrs post traumtico, se utiliza el ndice de Trauma de TEPT(Cuidador)UCLA para
trabaja en paralelo con la familia si existe la posibilidad, adems de test complementarios.

Intervencin Teraputica mediante Terapia Cognitiva Conductual

enfocada en el trauma
El objetivo principal de la terapia cognitiva conductual enfocada en el trauma dirigida a nias y
adolescentes victimas es entender, resolver, elaborar e integrar la experiencia de violencia sexual o
de violencia fisica y psicolgica grave.
El instrumento que permite la intervencin en la terapia cognitiva conductual enfocada en el
trauma consta de un cuadernillo en el que las nia y adolescentes recorren 10 pasos que va desde
el joing inicial con la terapeuta hasta la bsqueda de metas futuras como paso final:

Paso No. 1

Ilustracin Milenka Villalobos

El primer paso consiste en desarrollar una relacin positiva entre la nia o adolescente y el
terapeuta en la cual se debe conocer a la paciente a profundidad as como de la dinmica familiar
de la que proviene, este raport inicial puede durar varias sesiones, esto se realiza mientras se
efecta una evaluacin inicial.
Paciente No. 56

Paciente No. 57

Paso No. 2

Ilustracin Milenka Villalobos

El segundo paso consiste en proporcionar informacin precisa a la nia o adolescente que

normalizar sentimientos y reacciones al trauma. Se debe tener en cuenta que, cuando los nios
han sido vctimas de abuso es posible que se de en ellos conductas de precocidad sexual o que se
conviertan a su vez en abusadores, e incluso, lo que es ms grave, que continen manteniendo
una relacin con el abusador/a. Esta psicoeducacin permitira adems, de una adecuada
educacin sexual ajustada a su edad y nivel cognitivo, corregir las distorsiones cognitivas del nio
respecto a la conducta sexual, reforzar las inhibiciones internas y los controles externos y asegurar
que el nio adquiera las habilidades necesarias para controlar su conducta. Es muy importante
que los nios vivan la sexualidad sin relacionarla con el abuso sexual.
Paciente No. 63

Paciente No. 135

Paso No. 3

Ilustracin Milenka Villalobos

El tercer paso consiste en ensear al tutor como interactuar con la paciente de una manera
positiva, esto mediante tcnicas asertivas.
La importancia se centra en establecer un vinculo de confianza con un miembro de la familia que
la acompaar en su proceso una vez egrese de la institucin, permitiendo crear habilidades de
autoproteccin en su entorno

Ilustracin Milenka Villalobos

Paso No. 4

Ilustracin Milenka Villalobos

El cuarto paso consiste en ensear al paciente varias tcnicas para relajarse y manejar
pensamientos negativos. Estas estrategias de relajacin permitirn el manejo de la ira.
Entrenamiento en habilidades especficas de afrontamiento estan dirigidas a reducir los niveles de
ansiedad por medio de la tcnica de relajacin muscular progresiva, a controlar las
preocupaciones mediante las tcnicas de detencin del pensamiento y de distraccin cognitiva y la
programacin de actividades incompatibles.
Paciente No.171

Paciente No.53

Paso No. 5

Ilustracin Milenka Villalobos

El quinto paso consiste en habilitar al paciente a identificar y expresar emociones adecuadamente

y ser consciente de los detonantes emocionales. Mediante la aplicacin de tcnicas de reduccin de
estrs a las seales de socorro y gatillos emocionales. Se intenta ayudar a la nia o adolescente a
conseguir un sentimiento de valor personal, liberarlo de los efectos dainos de su hostilidad y
ansiedad.
Paciente No.164

Paciente No.175

Paso No. 6

Ilustracin Milenka Villalobos

El sexto paso consiste en ensear la relacin entre pensamiento, sentimientos y acciones.

Fortaleciendo la enseanza de pensar de manera positiva. Las preocupaciones de la nia o
adolescente pueden distorsionar la percepcin de la realidad y la creencia en sus propios recursos
para afrontarla. La reestructuracin cognitiva, va enfocada a detectar y a modificar los
pensamientos distorsionados en relacin con la situacin de maltrato y abuso.
Paciente No. 57

Paciente No. 133

Paso No. 7

Ilustracin Milenka Villalobos

El septimo paso consiste en integrar la historia del trauma de la nia o adolescente como parte de
su historia en lugar de su identidad. Esto mediante compartir la narrativa del trauma con el
terapeuta, adems de trabajar en estrategias de entrenamiento en asertividad en las que se
refuerza en la nia o adolescente el derecho a expresar y pedir lo que desea, a pedir que se
respeten sus derechos, a negarse a complacer a los dems; todo esto teniendo en cuenta que
tambin tiene que respetar los derechos de los otros. Como se han sido violados los territorios
espaciales, corporales y emocionales se necesita ayuda para establecer y restablecer los lmites de
dicho territorio, para identificar y expresar sentimientos de deseo y no deseo, sentimientos
positivos y negativos, sus zonas privadas, buenos y malos secretos.
Paciente No. 83

Paciente No. 120

Paso No. 8

Ilustracin Milenka Villalobos

El octavo paso consiste en aplicar habilidades para la vida y habilidades de afrontamiento

aprendidas en las sesiones anteriores para integrar el trauma como solo una parte de la historia de
la vida del paciente. Adems se debe evaluar los pasos anteriores y si es necesario retroceder para
reforzar aquellos que necesitan ser fortalecidos.
Paciente No. 105

Paciente No. 73

Paso No. 9

Ilustracin Milenka Villalobos

El noveno paso consiste en reducir la vergenza y aumentar la curacin a travs de compartir la

historia del trauma con otra persona de apoyo. Se podra compartir la narrativa del trauma con la
persona que ocupara el lugar de guardin. Es preciso asegurar a la nia o adolescente que el abuso
no se repetir, puesto que se han tomado las medidas para aseurar su seguridad. Significa adems
dotarla de estrategias para la prevencin y para afrontar el abuso si volviese a ocurrir.
Paciente No. 65

Paciente No. 96

Paso No. 10

Ilustracin Milenka Villalobos

El decimo paso consiste en identificar y eliminar reas de evasin del trauma, aumentar la
seguridad personal y establecer metas para el futuro. Vivir. Esto se fortaleze con el entrenamiento
en habilidades de resolucin de problemas, un proceso cognitivo comportamental que ayuda a la
nia o adolescente a hacer disponibles una variedad de alternativas de respuesta para enfrentarse
con soluciones problemticas y a incrementar las respuestas ms eficaces de entre esas
alternativas.
Paciente No. 75

Paciente No. 84

Conclusiones
La terapia cognitiva conductual centrada en el trauma es un mtodo de intervencin clnica que
toca aspectos importantes para la resolucin de eventos traumticos en nios, nias y adolescentes
por medio de 10 pasos que van desde el joing inicial con el terapeuta, manejo de emociones, el
relato del trauma hasta el establecimiento de metas futuras, los cuales permiten a la victima
desarrollar habilidades que han quedado disminuidas a causa de la violencia vivida.
Sin un tratamiento apropiado existe la posibilidad de que las secuelas psquicas en las victimas de
delitos violentos sean la modificacin permanente de la personalidad, la aparicin de rasgos de
personalidad nuevos estables e inadaptativos (CIE 10, F62.0-F43.1).
En la aplicacin de la terapia que se realiza en el Centro Teraputico Minka se ha podido observar
que una metodologa especifica con herramientas ya desarrolladas permite una intervencin mas
eficiente y eficaz ya que las nias y adolescente pueden desarrollar a travs del cuadernillo
aspectos puntuales de desarrollo en el proceso teraputico dirigido a victimas.
En algunos casos en torno al tratamiento es difcil concluir el proceso teraputico por la
transitoriedad de la victimas en el centro, y por la dificultad de que la familia se adscriba al
proceso teraputico.
Por lo mencionado es importante que las victimas de violencia sexual y violencia fsica y
psicolgica graves reciban una terapia apropiada de acuerdo al tipo de poblacin, con tcnicas
especificas para su edad y grado de trauma. La terapia cognitiva conductual enfocada en el
trauma permite la intervencin en la victima tocando diversos aspectos fundamentales en su
recuperacin permitiendo un pronostico de reparacin en torno al trauma muy favorable.

Bibliografa

Beck, A. (1983). Terapia cognitiva de la depresin. Desclee de Brouwer. Bilbao.

Caceres E., Labrador F., Ardila P. y Parada D. (2011). Tratamiento cognitivo conductual
centrado en el trauma de mujeres victimas de violencia de pareja. Revista Psychologia: Avances
de la disciplina. Vol. 5, Nm. 2. Universidad Complutense de Madrid. Espaa. Disponible
en
Deblinger E., Mannarino A. y Cohen J. (2011). Terapia cognitivo conductual enfocada en el
trauma en nios: Impacto de la narrativa del trauma y la duracin del tratamiento. Revista
Depression y Anxiety, Vol.28. Nmero 1 disponible en:
Echeburua E., Corral P. y Amor P. (2002). Evaluacin del dao psicolgico en las victimas de
delitos violentos. Revista Psicothema Vol. 14 Supl. ISSN 0214 9915 CODEN PSOTEG.
Peridico la Razn, (2014). En El Alto denuncian dos casos de violencia sexual contra
menores
por
da.
Disponible
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http://www.larazon.com/index.php?_url=/ciudades/seguridad_ciudadana/Alto-reportan-violenciasexual-menores_0_2106389404.html
Sheldon, B. (1995). Cognitive-Behavioural Therapy. Research, practice and philosophy,
Routledge, London.
Zuluaga, D. (2014). La Terapia Cognitiva: Una visin general.