ndice

1. Introduccin
2. La esquizofrenia y el trastorno bipolar en el mundo
3. La agitacin y su vital importancia
4. Diagnstico y alianza teraputica mdico-paciente
5. Nuevos tratamientos no invasivos
6. Llamamiento a la comunidad mdica
7. Autores del documento Consenso

EVALUACIN Y MANEJO DE LA AGITACIN EN PSIQUIATRA

1 | introduccin
Por primera vez un grupo independiente de expertos
internacionales del mbito de la psiquiatra se ha
reunido para llamar la atencin sobre la problemtica
existente relativa a la agitacin psicomotora y
han elaborado un documento consenso titulado
Evaluacin y manejo de la agitacin en psiquiatra.
Teniendo en cuenta la ausencia de uniformidad en
las definiciones y la escasa importancia que se otorga
a esta problemtica, 24 especialistas internacionales
han decidido dar el pistoletazo de salida para
acordar una definicin consolidada, justa y humana
de la agitacin y para hacer un llamamiento sobre
la importancia de su deteccin precoz para mejorar
el tratamiento y, en definitiva, la vida de pacientes y
cuidadores.
Este documento consenso ha sido coordinado por
el Dr. Eduard Vieta, Jefe de Servicio de Psiquiatra
y Psicologa delHospital Clnicde Barcelona y
subdirector cientfico del Centro de Investigacin
Biomdica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).

El informe reveindica sobre todo siete aspectos

fundamentales a tener en cuenta en este campo:

La agitacin como sndrome multifactorial

muy desconocido en s mismo, a pesar de
tener una gran importancia a nivel clnico
y un alto impacto en la calidad de vida de
los pacientes.

La necesidad de un diagnstico precoz y

un tratamiento inmediato para prevenir el
aumento de los sntomas de un episodio
de agitacin.

El tratamiento ideal debe ser no invasivo

y debe actuar rpidamente calmando al
paciente sin necesidad de una sedacin
excesiva.

La desescalada verbal, es decir, desde la

mxima de hablar con el paciente, y el
uso de los nuevos tratamientos son las
mejores opciones la agitacin y conseguir
la cooperacin del paciente.

Establecer una relacin de confianza

mediante el uso de tcnicas de
apaciguamiento centradas en el bienestar
personal y social de los pacientes.

La creacin de una alianza teraputica

entre el psiquiatra y el paciente puede
ayudar a mejorar el control de la agitacin
a largo plazo.

La humanizacin de los pacientes y la

alianza teraputica conduce a la desestigmatizacin y a la reinsercin social.

Gracias a los avances mdicos, hoy en da existen

tratamientos no invasivos que ofrecen al paciente,
al cuidador o al mdico la posibilidad de controlar
la agitacin y evitar llegar a situaciones de agitacin
intensa. Esta posibilidad ayuda a humanizar estos
episodios de agitacin y a los pacientes que los
sufren, permite su reinsercin social y acaba con
la estigmatizacin social existente que hay en la
actualidad hacia ellos.

EVALUACIN Y MANEJO DE LA AGITACIN EN PSIQUIATRA

2 | la esquizofrenia y el trastorno
bipolar en el mundo
En el ao 2001, durante la LIV Asamblea Mundial de la Salud1, los expertos
reunidos establecieron que el nuevo horizonte en materia sanitaria estara marcado
por los desafos que plantean las enfermedades mentales. En la actualidad, los
desrdenes mentales se encuentran lejos de la normalizacin y la estigmatizacin
contina formando parte del da a da de pacientes, cuidadores y de la comunidad
mdica especializada.
La esquizofrenia y el trastorno bipolar son dos de las enfermedades mentales
ms comunes a nivel mundial, solo superadas por la depresin. A pesar de ello,
muchos de los aspectos de ambos trastornos continan siendo an desconocidos.
Segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la esquizofrenia afecta
a ms de 21 millones de personas en todo el mundo mientras que el trastorno
bipolar, a ms de 60 millones. Ambos trastornos tienen un grado de incidencia
muy similar en todo el mundo.
Asimismo, segn la Organizacin Mundial de la Salud el 27% de la poblacin
europea ha sufrido o sufre una enfermedad mental, lo que se traduce en 83
millones de personas afectadas solo en Europa.
El desconocimiento que tenemos sobre estas enfermedades hace que el conjunto
de la sociedad tenga una vaga idea sobre qu son realmente el trastorno bipolar
y la esquizofrenia.

QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR?
La bipolaridad es un trastorno del estado de nimo
caracterizado por dos fases o episodios muy diferenciados,
una fase manaca y una fase depresiva que se alternan en
el tiempo. Esto hace que paciente con trastorno bipolar
oscile de manera extrema entre la alegra y la tristeza en
periodos de tiempo muy cortos y marcados.

Organizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

La enfermedad est producida por un desequilibro de los neurotransmisores

cerebrales y aunque es considerada una enfermedad crnica, si el paciente toma
conciencia de su problema y es tratado con una correcta terapia farmacolgica
podr llevar una vida normal, controlando sus fases manaco-depresivas.
Segn el Royal College of Phychiatrists, uno de cada 100 adultos tiene trastorno
bipolar en algn momento de su vida. Generalmente empieza durante o despus
de la adolescencia y afecta por igual a hombres y mujeres. No se conocen bien
las causas del mismo, pero los factores genticos y la posible existencia de un
trastorno fsico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de nimo,
pueden estar detrs del mismo. Tambin es sabido que los acontecimientos
estresantes o determinadas enfermedades fsicas pueden precipitar cambios en
el estado de nimo del paciente.
Se calcula que en Espaa hay en torno a un milln de personas afectadas por esta
enfermedad mental y casi la mitad lo desconocen. En este grupo estn el 30%
de los jvenes a los que se calcula que le han prescrito depresiones cuando en
realidad son trastornos bipolares.

QU ES LA ESQUIZOFRENIA?
Segn la OMS, la esquizofrenia se caracteriza por una
distorsin del pensamiento, las percepciones, las emociones,
el lenguaje, la conciencia de s mismo y la conducta.
Existen 4 tipos de trastorno bipolar: el tipo I, el tipo II, la ciclotimia, y el no
especificado. El ms comn es seguramente este ltimo, pero es tambin el ms
difcil de estudiar, ya que no est bien definido y algunas de las personas que lo
padecen no son conscientes de ello.
La toma de conciencia del problema es un elemento primordial para el tratamiento
de este desorden. El conocimiento por parte del afectado y de sus allegados, una
psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis y un tratamiento
farmacolgico adecuado son fundamentales para prevenir las recadas.
Algunas de las experiencias ms comunes que describen los afectados son las
alucinaciones (or, ver o percibir algo que no existe), los delirios (ideas persistentes
errneas de las que el paciente est firmemente convencido incluso cuando
hay pruebas de lo contrario) y una conducta extravagante (aspecto estrafalario,
abandono del aseo personal, discurso desorganizado, vagabundeo, habla
balbuceante, etc.).

EVALUACIN Y MANEJO DE LA AGITACIN EN PSIQUIATRA

Se trata de una patologa ms frecuente en hombres (12 millones) que en

mujeres (9 millones), y los varones hombres la desarrollan generalmente a una
edad ms temprana. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces
ms probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la
poblacin, debido la mayor incidencia de algunas enfermedades fsicas, como las
cardiovasculares, metablicas e infecciosas.

Por su parte, en Espaa hay unos 400.000

casos detectados de esquizofrenia
La OMS denuncia que ms del 50% de los pacientes con esquizofrenia no estn
recibiendo una atencin apropiada, debido a la falta de acceso a servicios de salud
mental y a que las personas con esta condicin son menos proclives a solicitar
asistencia que el resto de la poblacin. Aun as, segn la Fundacin Espaola de
Psiquiatra y Salud Mental (FEPSM), la depresin, la esquizofrenia, la demencia y
otros trastornos mentales constituyen ms del 10% de lo que se denomina carga
de las enfermedades, superando a otras, como las cardiovasculares o el cncer.
Asimismo, la OMS tambin ha asegurado
recientemente que hay pruebas evidentes de que
los hospitales psiquitricos a la antigua usanza no
son eficaces a la hora de proporcionar el tratamiento
que necesitan las personas con trastornos mentales y
violan sus derechos humanos bsicos. Asimismo, ha
efectuado un llamamiento para que los esfuerzos por
transferir la asistencia desde las instituciones de salud
mental hacia la comunidad se amplen y se aceleren.
La disposicin de los familiares y de la comunidad en general para apoyar iniciativas
que tengan ms en cuenta al paciente y le brinden su apoyo para contribuir a la
des-estigmatizacin y a la mejora de los tratamientos es cada vez ms importante.

3 | la agitacin y su vital importancia

Tanto el trastorno bipolar como la esquizofrenia estn estrechamente relacionados,
puesto que comparten aspectos comunes y en muchos casos la frontera entre una
enfermedad y la otra es casi imperceptible. Precisamente uno de los aspectos que
comparten es la agitacin. No obstante, la agitacin ha sido la gran desconocida
para muchos e incluso ha pasado desapercibida para muchos psiquiatras, que no
tenan en cuenta este indicador.
Si bien la agitacin psicomotora se entiende como el estado de tensin elevada en
el cual la ansiedad se manifiesta en el rea psicomotora con gran hiperactividad y
perturbacin general, a travs del documento consenso Evaluacin y manejo de

la agitacin en psiquiatra1, expertos en la materia a nivel internacional declaran

que en la actualidad todava no hay un acuerdo acerca de qu es exactamente
la agitacin y que tampoco existe un protocolo de evaluacin y tratamiento para
estos episodios clnicos.
La agitacin se asocia con diversas enfermedades psiquitricas, como los
trastornos de esquizofrenia y bipolaridad, y supone un importante problema en
el campo de la psiquiatra, no slo en situaciones de emergencia, sino tambin
durante la hospitalizacin o en pacientes psiquitricos ambulatorios. De hecho,
se estima que 9 de cada 10 pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar sufren
episodios de agitacin.
Este cuadro psicopatolgico
9 de cada 10 pacientes con
se caracteriza normalmente
esquizofrenia o trastorno
por una actividad intensa, tal
bipolar sufren episodios de
como moverse nerviosamente
agitacin
o gritar, sin una finalidad
productiva, y que suele ir acompaada de ansiedad, irritabilidad y una mayor
sensibilidad a los estmulos internos y externos. En algunos casos los pacientes
incluso pueden demostrar comportamientos agresivos o violentos. A pesar de
los distintos intentos en la definicin de agitacin, sta sigue siendo un sndrome
amplio y multifactorial y no existe un acuerdo unnime para ella.

Assessment and management of psichiatry: Expert consensus

EVALUACIN Y MANEJO DE LA AGITACIN EN PSIQUIATRA

De ah la importancia de un abordaje diferente por parte de los mdicos, que

ayuden al paciente y al cuidador a mejorar su calidad de vida.
Los mayores expertos a nivel internacional defienden por primera vez a travs
de un documento consenso que este cuadro psicopatolgico tan frecuente
en pacientes con condiciones psiquitricas debe ser anticipado y evitado. De
esta manera, los pacientes no llegarn a estados de agitacin graves y no ser
necesario el ingreso hospitalario o la aplicacin de tratamientos invasivos. Los
episodios de agitacin grave no slo suponen una carga para los pacientes, sino
tambin un peso econmico que dispara el uso de los recursos hospitalarios.

Representacin ficticia de la escalada de agitacin

4 | diagnstico y alianza teraputica

mdico-paciente
Las visitas a urgencias en pacientes con
esquizofrenia o trastorno bipolar son muy
frecuentes. Tanto es as que en Estados Unidos se
han registrado 1,7 millones de visitas de pacientes
psiquitricos al ao y entre el 20 y el 50% de las
mismas corresponden a pacientes con riesgo de
agitacin. Adems, tal y como se recoge en el
documento consenso, varios estudios aseguran
que el 20% de los pacientes hospitalizados con
esquizofrenia por agitacin o conductas violentas
tendrn episodios de agitacin durante toda la
vida.

Por este motivo, en el informe Evaluacin y manejo

de la agitacin en psiquiatra los especialistas
defienden que la agitacin es un proceso que
comienza en una curva de intensidad baja y que
progresivamente va en ascenso.

Si el paciente y/o su entorno identifican el

comienzo de un proceso de agitacin, el psiquiatra
podr tomar medidas para evitar el desarrollo y
aumento del grado de la misma. De esta manera,
los pacientes no sufrirn episodios de agitacin
grave, evitando tener que acudir a urgencias y,
en muchas ocasiones, tratamientos mucho ms
invasivos que pueden llegar a suponer un estigma
para ellos.
Para la deteccin precoz de un episodio de
agitacin, resulta fundamental la colaboracin del
paciente con el especialista. As, se establece una
alianza teraputica entre ambos para identificar
juntos las pautas de comportamiento que alertan
de los cambios en la conducta del paciente para
lograr mejorar su calidad de vida y la de su entorno
y dotndole de voz para con su tratamiento.

EVALUACIN Y MANEJO DE LA AGITACIN EN PSIQUIATRA

5 | nuevos tratamientos no invasivos

En el documento consenso Evaluacin y manejo
de la agitacin en psiquiatra, los mayores expertos
a nivel internacional hacen un llamamiento a
la sociedad y a la comunidad cientfica para
establecer nuevas bases para el tratamiento de la
agitacin.
Los tratamientos idneos han de ser aquellos no
invasivos, pero que aun as acten rpidamente
calmando al paciente sin necesidad de una
sedacin excesiva.
Tras la deteccin precoz de un episodio de
agitacin, los especialistas apuestan por hablar
con el paciente, creando una relacin de
confianza mediante tcnicas de apaciguamiento y
consiguiendo la cooperacin del paciente.
En la actualidad, existen tratamientos no invasivos
que frenan y controlan el grado de agitacin de
los pacientes de forma rpida, sin necesidad
de sedarles, evitando as su hospitalizacin y
favoreciendo su reinsercin social, a la vez que
mejoran en gran medida su calidad de vida.
Resulta fundamental dotar de voz a los pacientes
y hacerles partcipes de su tratamiento, ya que el
paciente es uno de los primeros que puede notar
los sntomas de un nuevo ciclo de agitacin.

12

Todo ello, permite a los profesionales de la

psiquiatra tratar a los pacientes con un enfoque
mucho ms humano y tico, que ayude a reintegrar
a los pacientes y a evitar el estigma.
Al no sufrir episodios de agitacin grave, el paciente,

conocedor de su enfermedad, se siente capaz

de identificar episodios de agitacin moderada
y pedir la administracin del tratamiento cuando
sea necesario aportndole mayor seguridad y
confianza. El paciente, al formar parte de su propio
tratamiento, goza de mayor autonoma o bien, el
cuidador goza de mayor confianza en el criterio
del paciente y disfruta de mayor libertad.

6 | llamamiento a la comunidad mdica

Evaluacin y manejo de la agitacin en psiquiatra
es la primera iniciativa a nivel mundial que reivindica
la necesidad de un cambio de perspectiva entre
los especialistas. Hasta el momento, muchos
psiquiatras no tenan en cuenta estos episodios,
los consideraban meros sntomas o crean que
eran alertas de que el paciente necesitaba
sedacin. Sin embargo, hoy por hoy se sabe que
los pacientes con agitacin sufren mucho y que
detectar precozmente estos episodios ayuda en
gran medida al tratamiento del paciente y a que
ste recupere el control de su vida.
Los 24 expertos participantes en el consenso han
creado la primera obra que pone de manifiesto
el gran desconocimiento y despreocupacin
existente sobre este tema. De ah la importancia
de un abordaje diferente de la agitacin. Es
necesario acercarse al paciente y lograr que este
se acerque a su vez al especialista para juntos dar
con el tratamiento ideal.
El documento consenso clama porque los
psiquiatras intenten evitar que la agitacin
moderada pase inadvertida hasta que el paciente
presenta sntomas muy visibles e incluso violentos.
Solo de esta forma, se podr ayudar realmente al
paciente con agitacin.

Los expertos firmantes han establecido la primera

piedra angular para lograr que psiquiatras de todo el
mundo pasen de la teora a la prctica, impactando
positivamente en la vida de las personas que viven
con agitacin. Es hora de redefinir la agitacin entre
a comunidad mdica y de devolverle la importancia
que tiene para el correcto diagnstico y tratamiento
en enfermedades tales como la esquizofrenia y el
trastorno bipolar.

7 | autores del
documento consenso
Marina Garriga, M.D.1, 2, Isabella Pacchiarotti, M.D.,
Ph.D.1, Siegfried Kasper, M.D.3, Scott L. Zeller. M.D.4,
Michael H. Allen, M.D.5, Gustavo Vazquez, M.D., Ph.D.6,
Leonardo Baldacara, M.D., Ph.D.7, Luis San, M.D.,
Ph.D.8, R. Hamish McAllister-Williams, M.D., Ph.D9,
Konstantinos N. Fountoulakis, M.D., Ph.D.10, Philippe
Courtet, M.D., Ph.D.11, Dieter Naber, M.D.12, Esther
W. Chan, Ph.D.13, Andrea Fagiolini, M.D.14, Hans Jurgen Moller, M.D., Ph.D.15, Heinz Grunze, M.D., Ph.D.16,
Pierre Michel Llorca, M.D., Ph.D.17, Richard L. Jaffe,
M.D.18, Lakshmi N. Yatham, M.D.19, Diego Hidalgo Mazzei, M.D.1, Marc Passamar, M.D.20 , Thomas Messer,
M.D.21, Miquel Bernardo, M.D., Ph.D.2, Eduard Vieta,
M.D., Ph.D.1.

13