TRAUMATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE

Anatomie
- 33-34 vertebre: 7 cervicale, 12 dorsale, 5
lombare, 5 sacrate si 4-5 coccigiene
- corp vertebral, arc vertebral unit de corp prin
cei doi pediculi. Arcul vertebral: 2 lame
vertebrale, procesul spinos, 2 procese
transversare si 2 procese articulare
- C1: atlasul, lipsit de corp vertebral
- C2: axisul ce prezinta pe fata superioara a
corpului odontoida
- articulatiile intervertebrale sunt complexe,
elementele mai importante f 515c27f iind discurile
intervertebrale, ligamentul vertebral longitudinal
anterior, ligamentul vertebral longitudinal
posterior, ligamentele galbene, interspinoase si
capsula articulatiilor proceselor articulare
- musculatura ce asigura echilibrul coloanei
vertebrale
- triplul rol al coloanei: static, dinamic si de
protectie a maduvei

Etiopatogenie
- traumatica mai ales la barbati tineri
- batrani cu osteoporoza

- uneori pe teren patologic

- accidentele rutiere, caderile de la inaltime,
accidentele din constructii sau de sport
- mecanismul de producere este cel mai
adesea indirect: hiperflexie, hiperextensie,
rotatie, compresiunea verticala si inclinarea
laterala

- hiperflexia: leziuni cervicale sau la nivelul

sarnierei dorso-lombare (D12-L2) unde mobilitatea
este maxima
- hiperextensia: leziuni mai grave, adesea cu
interesare mielica, in special la nivelul coloanei
cervicale
- rotatia si inclinarea laterala sunt rar pure,
fiind de obicei asociate primelor doua
mecanisme

- compresiunea verticala: forta transmisa

axial
Anatomie patologica
- entorse, luxatii,

fracturi

sau fracturi-luxatii

- fracturile pot interesa corpul vertebral,

pediculii, lamele, procesele transversare, articulare
sau spinoase
- notiunea de stabilitate-instabilitate lezionala
- notiunea de perete posterior: pastrarea
integritatii complexului ligament intervertebral
comun posterior - condensarea posterioara a
corpului vertebral portiunea posterioara a
discului intervertebral este premisa unei evolutii
de obicei favorabile
- leziunile medulare
- comotia medulara este un proces
functional, reversibil
- contuzia medulara cu hemoragie
intramedulara are prognostic mai rezervat
- sectiunea traumatica a maduvei, partiala
sau totala este grava, leziunile fiind
ireversibile
- leziunile sunt agravate de
compresiune sau de ischemie

procesele vasculare

de

- leziunile PRODUSE sub nivelul L2 sunt

strict radiculare, maduva terminandu-se la
acest nivel
Clasificare
- Putti: leziuni mielice si amielice
- Nicole: leziuni stabile si instabile
- Arseni, Constantinovici si Panozza:
clasificare anatomo-patologica
1. Fracturi ale corpului vertebral:
- prin tasare cuneiforma sau totala
- parcelare
- cominutive
2. Fracturi ale arcului neural: lame, procese
traversare, articulare, spinoase, pediculi
3. Leziuni mixte:
- luxatii, fracturi-luxatii, leziuni discoligamentare
Simptomatologie
- examenul obiectiv minutios fara a agrava
leziunile existente
- inspectie: marci traumatice, pozitiile
particulare (torticolis,
cifoza,
posttraumatica)
scolioza

- palpare: contractura paravertebrala, sediul

durerii, modificari de curbura, mobilitate
anormale a proceselor spinoase
- examenul obiectiv va evita flexia sau
extensia coloanei pentru a nu produce
leziuni neurologice
- examenul ORL: fistule LCR,
faringiene

hematoame

retro-

- examenul neurologic complet

- sensibilitatea
- mobilitatea activa
- tetraplegii in leziuni cervicale, paraplegii
in leziuni dorso-lombare
- retentia de
si fecale apare in toate
sectiunile complete
urina

- semnele neurologice apar la distanta

variabila de vertebra lezata
Explorari imagistice
- radiografiile din incidentele standard: AP, LL
si oblice
- radiografii in flexie-extensie pentru
aprecierea instabilitatii efectuate DOAR IN
PREZENTA MEDICULUI si contraindicate daca
leziunea este evident instabila

- radiografia transbucala in leziunilor

cervicale superioare
- TC pentru aprecierea canalului vertebral
- RMN pentru diagnosticarea leziunilor mieloradiculare

Diagnostic pozitiv si diferential

- diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice
si radiologice
- diagnosticul diferential: malformatiile
vertebrale, spondiloza, spondilolistezis,
spondilita,
de disc
hernia

Evolutie, prognostic, complicatii

- fracturile amielice au un prognostic bun,
tratamentul corect asigurand o evolutie buna, fara
complicatii majore
- leziunile mielice evolueaza dificil.
Compresiunile medulare au un prognostic mai bun
in conditiile unui tratament precoce, insa sectiunile

traumatice sunt leziuni ireversibile, cu complicatii

neurologice definitive, ce se agraveaza in timp
- evolutia neurologica :
- sindromul motor consta in aparitia
paraliziilor flasce, reversibile in 48 de ore in
comotia medulara. Daca dupa 48 de ore
paraliziile persista exista leziuni organice.
Dupa 3 saptamani apare automatismul
medular, caracterizat prin aparitia unei
paraplegii spasmodice.
- sindromul urinar si digestiv consta in
aparitia unei retentii de fecale si urina
- sindromul distrofic:
edeme, escare

tulburari

metabolice,

- hipertermia prin leziuni ale sistemului

simpatic, cu abolirea sudoratiei
Principii de tratament
Primul ajutor
- extragerea accidentatului
- se va evita flexia coloanei
- daca se suspicioneaza o leziune
aplica un guler Schantz

cervicala

se va

- transportul se va face pe targa tare de

preferat in decubit dorsal. Daca pacientul
este gasit in decubit ventral va fi
transportat astfel.

Tratamentul general in serviciile de

specialitate
- este complex si adaptat formei anatomoclinice
- in leziunile peste T6 vor apare hipotensiunea
arteriala, bradicardia si
prin afectarea
sistemului nervos simpatic
hipotermia

- tratamentul leziunilor asociate

Tratamentul leziunii
- leziunile stabile, amielice se trateaza
ortopedic prin imobilizare
- leziunile instabile necesita reducere de
urgenta prin extensie continua ce va fi
mentinuta pana la consolidare sau pana la
stabilizarea chirurgicala
- leziunile grave foarte instabile vor fi
stabilizate chirurgical de la inceput
- tratamentul chirurgical consta in
decompresia maduvei, spondilodeza si
osteosinteza cu imobilizare pana la
consolidare
- leziunile mielice necesita masuri speciale de
ingrijire: igiena riguroasa,
si protejarea
zonelor de sprijin, folosirea unor paturi si
saltele speciale ce degajeaza alternativ
zonele expuse presiunilor, prevenirea
complicatiilor tromboembolice, mobilizarea
masajul

articulara si mobilizarea generala in

carucioare adecvate, utilizarea
sondelor
si educarea reflexului de masa
si nu in ultimul rand suportul moral, social si
psihologic al pacientilor cu leziuni
irecuperabile
urinare

LEZIUNILE COLOANEI CERVICALE

Conduita terapeutica
- depinde de aprecierea caracterului stabil
sau instabil al leziunilor apreciat radiologic
Obiectivele tratamentului
- realinierea coloanei vertebrale
- stabilizarea coloanei vertebrale
- evitarea deficitului neurologic
- imbunatatirea recuperarii neurologice
- recuperarea functionala precoce
Tratamentul fracturilor stabile
- imobilizare cu corset gipsat Minerva mare
sau cu vesta de tractiune tip Halo pentru 8l2 saptamani
Tratamentul fracturilor instabile
- extensie cu dispozitiv Halo
- daca reducerea se obtine si evaluarea CT a
canalului vertebral e satisfacatoare se

mentine extensia 3 luni sau la 6 saptamani

se inlocuieste cu imobilizare gipsata
Minerva mare
- daca reducerea nu se obtine, extensia nu
este suportata sau canalul vertebral este
ingustat, se practica decompresie
chirurgicala si spondilodeza cervicala
anterioara sau posterioara
- leziunile foarte instabile vor beneficia de la
inceput de stabilizare chirurgicala
Luxatia atlantooccipitala
- leziune foarte rara, frecvent fatala, foarte
instabila
- necesita artrodeza cervicala posterioara
precoce
Fracturile atlasului
- fracturi de arc posterior, de mase laterale,
de arc anterior, de procese transverse,
fracturi cominutive si fracturi bilaterale de
arc anterior si posterior (fractura Jefferson)
- cele mai multe se trateaza conservativ
- fracturile cominutive sunt uneori
ireductibile sau instabile, fiind tratate
chirurgical precoce
Fracturile odontoidei

- fracturi ale varfului, bazei si cu fragment

corporeal
- fracturile varfului nu afecteaza stabilitatea
si se trateaza conservativ

- fracturile bazei consolideaza greu, de aceea

daca sunt cu deplasare peste 5 mm se opereaza
- fracturile cu fragment corporeal consolideaza
bine, se trateaza prin imobilizare precoce sau
dupa reducere prin tractiune pentru 6
saptamani Spondilolistezisul traumatic al axisului
- fractura bilaterala a pediculilor axisului
- produsa prin hiperextensie in timpul
spanzurarii
- foarte
instabila,
necesita
adesea
spondilodeza
Leziunile ligamentare
- leziunile strict ligamentare scapa adesea
diagnosticului, radiografiile simple fiind
normale

- testele identifica instabilitati care netratate

pot duce la grave complicatii neurologice
- se produc uneori prin mecanismul de bici
- vindecarea se soldeaza cu instabilitati
reziduale de aceea se prefera spondilodeza
posterioara precoce

LEZIUNILE COLOANEI TORACO-LOMBARE

Conduita terapeutica
- leziunile toraco-lombare se trateaza in
functie de stabilitate si de interesarea
canalului
- la nivel toracic prezenta toracelui osos
confera fracturilor o relativa stabilitate, dar
canalul vertebral este ingust si
vascularizatia medulara deficitara, ceea ce
creste sansele de a aparea compresiuni
mielo-radiculare
- coloana lombara este mobila dar canalul
larg si prezenta exclusiva a radacinilor
nervoase sub L2, face ca leziunile
neurologice sa fie mai rare
- leziunile stabile fara leziuni mielo-radiculare
vor fi tratate conservativ daca evaluarea CT
a canalului vertebral releva lipsa
fragmentelor osoase compresive.
Tratamentul consta in repaus pe pat tare,
urmat de imobilizare cu corset Minerva mic
pentru fracturile coloanei dorsale
superioare, respectiv cu corset tip Bhler cu

sprijin lombar, sternal si pubian pentru cele

lombare sau dorsale inferioare.

- tasarile peste 1 cm cu angulari peste 150 dar sub

300 se trateaza prin reducere dupa metoda Watson
Jones sau Bhler prin lordozare maxima urmata de
imobilizare cu corset pentru 3 luni

- fracturile instabile, fracturile-luxatii sau cu tasare

peste 300 au indicatie chirurgicala. Tot de indicatie
chirurgicala beneficiaza si fracturile stabile dar la
care evaluarea CT a canalului vertebral releva
prezenta stenozei vertebrale de peste 50

- se prefera reducerea indirecta prin ligamentotaxie cu spondilodeza posterioara si fixare cu

suruburi pediculare
- daca reducerea indirecta esueaza sau
fractura este mai veche este necesara
reducerea directa prin abord anterior,
decompresie si spondilodeza anterioara,
eventual si posterioara