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PROCESO DE
FACTURACION
MINISTERIO DE SALUD
1.- FACTURACION
DEFINICIONES
ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN
CUENTA
COMO FACTURAR :
TIPOS DE USUARIOS
TIPOS DE EMPRESAS
TIPOS DE SERVICIOS
QUE ES FACTURAR
DADAS LAS CARACTERISTICAS DEL SGSSS, LOS
HOSPITALES ESE E IPS DEBEN REALIZAR UN
REGISTRO SISTEMTICO E INDIVIDUAL DE LOS
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
Y
SERVICIOS
PRESTADOS A CADA USUARIO, LIQUIDARLOS A LAS
TARIFAS ESTABLECIDAS POR LA CRES Y REALIZAR EL
COBRO A LAS INSTANCIAS PERTINENTES.
FACTURA DE VENTA
SE ENTIENDE COMO FACTURA EL DOCUMENTO QUE
SOPORTA UNA TRANSACCIN DE VENTA DE BIENES O
PRESTACIN DE SERVICIOS.
NUMERACION CONSECUTIVA
UN NUMERO QUE CORRESPONDA AL SISTEMA DE NUMERACIN
CONSECUTIVA .
SOLICITUD DE AUTORIZACION
TIPOS DE USUARIOS
TIPO DE
USUARIO
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
EMPRESA
CLASIFICAC.
ESPECIFICA
QUE PAGA
EL USUARIO
E.P.S.
AFIL. BENEFICIA.
CUOTAS MOD.
COPAGOS
AFILIADO
AFIL. COTIZANTE
SUBSIDIADO
EPS-S
NIVEL 0 SISBEN.
0%
NIVEL 1 SISBEN.
5%
NIVEL 2 SISBEN.
NO
AFILIADO
POBLACION
POBRE Y
VULNERABLE
PARTICULARES
COPAGO
SIN SISBEN
COPAGOS
10%
5% - 10% - 30%
NEGOCIAR
100 %
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
PLAN DE
BENEFICIOS
POS
AFILIADO
SUBSIDIADO
NO
AFILIADO
POBLACION
POBRE Y
VULNERABLE
PARTICULARES
POS-
OFERTA
INTRAINSTITUCIONAL/P
OR CONVENIO
OFERTA
INTRAINSTITUCIONAL
QUIEN ?
EVENTO
ACCIDENTE
TRANSITO
EMPRESA
ASEGURADORA
Y XXXX
EVENTO
CATASTROFICO
FXXXX
POBLACION
BENEF . PROG
ESP
EL ESTADO A
TRAVES DE
MUNICIPIOS
POBLACION
ATENCION INICIAL
URGENCIAS
SEGUN EL TIPO DE
ASEGURADORA O
RESPONSABLE
PAGO
100%
EMPRESAS
100%
EMPRESAS
100%
EMPRESAS
100%
EMPRESAS
SERVICIOS
TODO LO QUE
NECESITE
TODO LO QUE
NECESITE
RESOLUCION
4288 - 96
TODO LO QUE
NECESITE
MOMENTOS DE LA ATENCIN
Independientemente, del tipo de servicio que
requiera el usuario por parte del Hospital E.S.E. siempre
habr una secuencia ordenada de actividades que se
desarrollan y que podran agruparse en tiempos diferentes:
La forma de definir los lmites entre uno Y otro momento, esta
dada por el tipo de servicio alrededor del respectivo centro de
produccin en los diferentes servicios asistenciales.
PROMER
MOMENTO
ADMITIR AL USUARIO
SEGUNDO
MOMENTO
TERCER
MOMENTO
EGRESAR AL USUARIO
CENTRO DE
PRODUCCION
Admitir al Usuario
Prestar Servicios
Egresar al Usuario
1.
ADMISIONES Y TRASLADO
Saludo de Bienvenida, momento de
verdad importantsimo
Identificacin del paciente
Ubicacin del paciente dentro del sistema
Chequeo de documentacin de ingreso
Apertura o Ubicacin de Historia Clnica
Coordinar la asignacin de citas
SERVICIO DE
QUIROFANOS
SERVICIO
AMBULATORIO
SERVICIO
HOSPITALARIO
USUARIO
SERVICIO DE
APOYO
DIAGNOSTICO
SERVICIO
URGENCIAS
SERVICIO DE
SOPORTE
TERAPEUTICO
SUBPROCESO
3 PRESTAR
SERV.
PROM. Y
PREV.
PRODUCTOS
2 PRESTAR
SERV. PX.
DX. O TX.
CODIGO
Consulta prenatal
Educacin
Vacunacin
Entregar y recibir
informacin.
Disponer de los
registros clnicos.
Ingresar y apertura
Programar
de cuenta.
y verificar la
atencin.
Facturar y cobrar.
Servicios de
Hospitalizacin
Servicios de
Urgencias
->Servicio
ambulatorio.
Entregar y recibir
informacin.
Recibir Al Usuar.
Prst. Serv. Cx o
Px de Urg.
Disp. R. Clnicos.
Registrar Servs.
->Observ urg./Hospt.
Verificar el traslado.
->Cx/Pr Urg. o Qx
Ciruga de Urg.
Ingresar y apertura de
cuenta.
Recibir en el servicio.
Prestar servicios.
Trasladar
Registrar servicios
Traslado hacia
hospitalizacin o
Qirfanos
SALIDA DEL
USUARIO
Domicilio,Remisin,
Defuncin->
Facturar y recaudo
Tramitar
Orientar al (usuario) y
familia.
Orientar al usuario y a
su familia
Domicilio,
Remisin,
Defuncin->
Facturar y cobrar
Tramitar la Salida
Orientar al
Usuario y familia.
Servicios Complementarios
REAS GERENCIALES
UNIDAD FUNCIONAL FINANCIERA
Procedimientos
Ambulatorios
UNIDADES PRODUCCIN
Q. Ambulatoria
Soporte
Informacin
Gerencial/Operat.
AMBULATORIO
U.A.U.
USUARIO
HOSPITALARIO
.INFORMAR
.PROGRAMAR
.REGISTRO
.CLINICO
.ASIGNAR CAMA
.ADMITIR/EGRESAR
Consulta Externa
Lab. Clnico
Banco Sangre
Promocin
Prevencin
Lab. Patologa
Rehabilitacin
Odontologa
Imagenologa
Farmacia
UNIDAD
FACTURACION
.REGISTRAR
.LIQUIDAR
.EMITIR FACTURA
.RECAUDAR
UCI
Q. Electiva
Soportes
Pediatra
Lab. Clnico
Banco Sangre
Ginecobstetri
cia
Lab. Patologa
Rehabilitacin
Medicina
Interna
Imagenologa
Farmacia
Quirrgicas
URGENCIAS
Otras Unidades
Hospitalizacin
Consulta
Urgencia
Soportes
Procedimientos
Observacin
Hospitalizacin
Partos
Q. Urgencias
Lab. Clnico
Banco Sangre
Lab. Patologa
Rehabilitacin
Imagenologa
Farmacia
FACTURACION
RELACION DE
CUENTAS
ASPECTOS TRIBUTARIOS DE LA
FACTURACION
Decreto 1001, Ministerio de Hacienda, establece los requisitos
de la factura y establece el documento equivalente a la
factura de venta.
2.- CARACTERISTICAS
Soporta Tesorera y Contabilidad
No remplaza la Factura
Se debe generar por todo ingreso
Fecha expedicin
Concepto respectivo del ingreso
Valor total recibido
Forma de Pago
FACTURACION
RELACION DE
CUENTAS
CONTABI.
COSTOS
PRESUPUESTO
CARTERA
TESORERIA
NOMINA
ESTADISTICA
CAJA
Almacn Farmacia
FACTURACION
Rx.
Lab.
Sala
Ciruga
INVENTARIO
Unidad UrgenSala
Etc.
Partos Rec.Nac cias
R EG IS T R O IN D IV I D U A L D E :
FA C T U R A
P R O C ED IM IEN TO S
N O MBR E
I D EN T IF IC AC I ON
F EC H A
N IT
A S E GU R A DO R A
N o. F AC T U R A
R E G IS T R O IN D I VID U A L D E :
DA T O
DE S CR IP C I O N
L O NG I T UD
V R. P E RM IT .
PAR TO S Y N AC I M IE NT O S
D E T A L L ES
R E G IS T R O IN D IV I D U A L D E :
D AT O
D E S C RI P C IO N
L O N G I TU D
V R . PE R MI T .
H O SP I T A L IZ A C I O N
P R O D U C TO
C AN TI D AD
V AL OR
V AL O R
U NI T A RI O
TO T AL
R EG IS T RD
OAINT DO
I V ID U A L DDEE:
S C R I P C IO N
LO NG ITUD
V R. P E R M I T .
CO N S U LT A
R E G IS T R O
IN D IV ID U A L D E :
D ATO
D E S C R IP C I O N
L O N G I T UD
U R G E NC IA S
D AT O
D E S C R IP C IO N
LO N G I T U D
T o ta l
De sc ue n to s
F ir ma s
T o ta l a p a ga r
INFORME
INFORME
V R. P E R M IT .
V R . P E R M IT .
GESTION EN EL
PROCESO DE
CARTERA
MINISTERIO DE SALUD
CARTERA
DEFINICIONES
COMO SE PREPRA Y QUE DEBE
CONTENER LA CUENTA DE COBRO
COMO SE RECAUDA
MECANISMOS DE CONTROL
1.- DEFINICIONES
QU ES UNA CUENTA DE COBRO?
Es el documento donde se registran el total de los servicios
prestados a los usuarios en un periodo de tiempo, soportado por
las facturas y dems documentos especificados que se generaron
en la prestacin del mismo, y con base en el cual se realiza su
cobro.
Qu es enviar cuentas?
Es la actividad a travs de la cual se elabora la remisin,
programacin de visitas a contratantes y entrega de cuentas a las
Aseguradoras.
McNader
2.- DEFINICIONES
Qu es contabilizar cuentas?
Es el registro contable de las cuentas de cobro
que son enviadas a las aseguradoras dando
origen a las cuentas por cobrar.
Tesis Jurdica:
En materia tributaria, la cuenta de cobro, la cual
consolida el valor total de los servicios prestados, no
se considera como factura ni documento equivalente
o sustitutivo de la misma. ( Legislacin de Impuestos
y Aduanas Nacionales).
COBRO?
RESOLUCIN No. 03374 /2000 y dems normas
2. Soportes
Factura Individual ( por paciente).
Registros Individuales de Prestaciones de Salud RIPS.
ACCIDENTES DE TRANSITO:
Se cobra ante la Aseguradora respectiva o ante el FOSYGA
Soportes Administrativos :
FUSOAT 01:Datos de Institucin, del accidentado,
del accidente, vehculo, atencin del accidente, muerte
y declaracin de la institucin.
FUSOAT 02:
Uno cualquiera de los siguientes documentos:
Certificacin expedida por la autoridad de trnsito o en
su defecto fotocopia del croquis del accidente.
Certificado de atencin medica (Resolucin 4746-95)
Denuncia penal de ocurrencia del accidente
Soportes Administrativos :
Formato FOSGA -01. resolucin 1591 de 1.995
FOSGA 02
Certificacin de que el paciente est incluido en el
censo de vctimas. decreto 1283 de 1.996.
Cuando se trate de vctimas de eventos terroristas, el
alcalde de la respectiva localidad, deber informar del
hecho de manera inmediata al FOSYGA y expedir el
certificado .
7.- EN QU CONSISTE LA
AUDITORIA DE CUENTAS?
Verificar el cumplimiento de los requisitos.
Conocimiento de la Legislacin Vigente
Datos del ingreso del Paciente (RIPS)
Datos de egreso del paciente (RIPS).
Datos de la Atencin (RIPS).
Soporte de los servicios prestados (En caso de solicitud
por las aseguradoras).
Clusulas y Condiciones del Contrato
MECANISMOS DE
CONTROL
GESTOR
CLIENTE
CARTERA
OBLIGACION
TIPOS DE CLIENTES
C L IE N T E S
C C C L IE N T
Q U IE R E
Q UEI E S
R EC A N
NO PUEDE
PUEDE
N O Q U IE R E
Y PUEDE
N O Q U IE R E
NO PUEDE
Cobranza
ETAPAS
1 PISO : Atencin
2 PISO : Interes
3 PISO : Conviccin
4 PISO : Deseo
5 Piso : Pago
4
3
2
1
piso- cimiento
precobranza
Rotacin de
Cartera
Edades de
Cartera
Cuadro de Antiguedad
CARTERA CORRIENTE:
DE 1 A 30 DIAS
CARTERA VENCIDA:
DE 30 A 60 DIAS
CARTERA MOROSA:
DE 60 A 90 DIAS
PREJURIDICA:
DE 90 A 120 DIAS
JURIDICA:
DE MAS DE 120DIAS
Tiempo
de pago
$ 100 millones
Saldo por cobrar a 31 de dic.
$ 20 millones.
1. Rotacin de cartera:
360 x20/ 100= 72 dias
= 2.5 meses
EDAD
VALOR
0 - 30
12.000
60 %
30 - 60
4.000
20 %
2.000
10 %
60 - 120
MAS DE 120
2.000
10 %
4
INFORMACIOM
FACTUTRACION
CENTRO COMPUTO
ANALISIS DE LA INFORMACION
IMPRESION DE EL INFORME
SOLO EL ORIGINAL EN
FORMA CONTINUA
CUSTODIA PERIODICA
DE LA INFORMACION
FIN