Trabajar en salud desde los movimientos sociales y

la participacin
El enfoque de la praxis psicosocial comunitaria en salud se instala como
instrumento de investigacin, planeamiento y monitoreo estratgico de las
condiciones de salud y del impacto de las acciones y programas sanitarios
Los momentos de un proceso dialctico de construccin de conocimientos y
prcticas de promocin y prevencin de la salud se constituyen frente a la
produccin de necesidades de diferentes campos: procesos de trabajo,
consumo , organizativos, cotidianidad, vida cultural y subjetividad y en
relacin a las condiciones de defensa y promocin de la salud, del trabajo y
la vida cotidiana.
El concepto de participacin social (PS) en salud est cargado de
presupuestos ideolgicos-tcnicos generalmente no explicitados, que sin
embargo orientan su uso. Al igual que otros conceptos la PS ha sido
producida y aplicada por las ciencias sociales y posteriormente apropiada
por las ciencias de la salud sin un anlisis crtico del proceso de produccin
y aplicacin previa, generando una distorsin en su significado (Menndez,
1998: 65-66). La PS est ligada a procesos de transformacin socio-poltica,
a formas de organizacin social, a diseo de polticas pblicas e
implementacin objetivos ser empleada asume diferentes caractersticas,
se presenta con diversos nombres segn tendencias y movimientos
polticos. Participacin social, participacin comunitaria, participacin
poltica, participacin ciudadana, participacin popular, etc. muchas veces
son empleadas como sinnimos ocultando diferencias y convergencias en
las delimitaciones conceptuales, no explicitadas, ni consensuadas.
La polisemia y el polifacetismo de la PS requieren asumir la existencia de
una triple historia en la construccin de saberes participativos (acadmica,
poltica, tcnica), que la ahistoricidad dominante tiende constantemente a
anular (Ibid: 67). A partir de la revisin de las definiciones sobre PS
(Montero, 2004; Ugalde, 1999; Menndez, 1999; Spinelli, 1999; Bar, 1998;
OPS/OMS, 1992; Grodos y Bethume, 1988; Fals Borda, 1985), en el presente
trabajo conceptualizamos la PS como el proceso general de intervencin cooperacin de los sujetos y los colectivos en las relaciones sociales de
produccin-reproduccin de la sociedad, que puede ser analizada en
diversos niveles (singular-colectivo-estructural) y reas. En este proceso
general se distinguen: la participacin comunitaria (Pco), la participacin
poltica (Ppol), participacin ciudadana (Pci) y la participacin popular
(Ppop). La Pco es aquella participacin que es promovida desde los
programas a nivel gubernamental (incluyendo redes clientelaresasistenciales) y de organismos internacionales, as como aquellos
programas formales vinculados a ONGs. Dicha participacin est basada en
la idea de cooperacin de la poblacin con la agencia efectora de
programas. La Ppol es aquella que se expresa bajo una concepcin poltica
integrada a la cotidianeidad y puede estar centrada en tres ideas: de
defensa y promocin de la civilidad, de transformacin y/o de emancipacin.
La primera se refiere al conjunto de aspectos que resisten la violencia
extrema (condiciones de pauperizacin absoluta, condiciones de represin

extrema, etc.). La segunda est centrada en la idea de transformacin

material de las estructuras de dominacin. Y la tercera se relaciona con la
exigencia de un mximo de libertad y un mximo de igualdad: la exigencia
de galibert. En la Ppop la centralidad del concepto reside en que las
iniciativas de participacin son promovidas desde las clases subalternas
(movimientos sociales, polticos y/o reivindicativos autoconvocados),
incluyendo procesos de empoderamiento que tienden hacia la
autodeterminacin y la autonoma de los colectivos.
La Pci est referida al reconocimiento y la defensa de los derechos, a la
participacin como ciudadanos en la lgica de las democracias formales
representativas. Esta delimitacin conceptual intenta aprehender las
relaciones entre diversos actores de la sociedad civil (ONGs, movimientos
sociales, organizaciones barriales, etc.) y el Estado. Los distintos tipos de
participacin no son excluyentes y en lo concreto se presentan muchas
veces superpuestos o intersectados. Por su caracterstica dinmica, la PS y
sus diversas expresiones estn atravesadas por procesos dialcticos que se
dirimen entre polos tensionales.
Se enuncian algunas de las tensiones reconocidas:
-

Autonoma - heteronoma: este eje aparece vinculado a quin

realiza las propuestas participativas, si son definidas externa o
internamente respecto del colectivo participante, a la posibilidad de
autogestin o heterogestin, a quin induce y/o direcciona la PS.
Integralidad focalizacin: Se refiere a la amplitud de las
propuestas participativas en relacin al enfoque selectivo sobre
problemticas especficas o al abordaje desde una perspectiva
integral de la vida cotidiana de los sujetos, los colectivos, la sociedad.
Empoderamiento - cooptacin: remite a los objetivos de los
procesos participativos, est estrechamente vinculado al eje
autonoma-heteronoma y al sostenimiento de los conflictos por parte
de los colectivos, al sealamiento de las contradicciones sociales y la
creacin de contrapoder, ubicando en el otro polo los mecanismos de
integracin de elementos crticos a travs de la canalizacin o
evitacin de los conflictos sociales.
Crtica - conformismo: dicha tensin se vincula al posicionamiento
colectivo en los procesos participativos, est relacionada con la
posibilidad de intervenir en la toma de decisiones, en la definicin de
necesidades e intereses dentro del proceso manteniendo o no la
propia posicin a nivel colectivo.
Actores- Recursos: dicha tensin remite a la modalidad de
participacin subjetiva dentro del proceso. El polo actores evidencia
una participacin activa-creativa, mientras que el polo recursos
refiere a una participacin pasiva-objetal.
Singular - Colectivo: se refiere a los modos de negociacin y toma
de decisiones al interior de los colectivos (horizontalidadverticalismo), as como a los rasgos de los liderazgos presentes
(autoritarios, caudillistas, democrticos, etc.). En este eje tambin se
expresan las posibilidades de implicancia y compromiso subjetivo a
travs de la asuncin de responsabilidades dentro del proceso o la
delegacin.

Flujo-reflujo: este eje se refiere a los niveles de participacin y a sus

movimientos. Se relaciona con los niveles de visualizacin en la vida
poltica societal y la regresin a niveles infrapolticos de participacin,
as como con los procesos de empoderamiento-cooptacin.
Espontaneidad-programacin: remite a la gnesis de la
participacin y al modo de generacin e inclusin de cambios dentro
del proceso.
Creatividad-burocratizacin: Se refiere a las formas organizativas
dentro de los procesos (democracia directa o de base, sistemas
delegativos-representativos, etc.), a su grado de innovacin o
reproduccin de formas tradicionales.
Subalternidad-hegemona: este eje se vincula con el grado de
desnaturalizacin de los procesos estructurales en los discursos y las
prcticas: existencia de clases sociales, de necesidades, de conflictos,
de inequidad econmica, de desigualdad social y de opresiones de
clase, gnero y etnia.
Liberacin-alienacin: este eje remite a la presencia o no de
desarrollos que permitan subvertir las relaciones sociales
hegemnicas a travs de la creacin de formas alternativas
humanizantes, o a la reproduccin de las relaciones vigentes de
subordinacin.

Zalda, Graciela; Sopransi, Mara Beln; Veloso, Vernica