Ghid practic de management al expunerii accidentale la sange

DEFINIIE
Accident prin expunere la snge (AES)
- orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau la un fluid care poate s
conin ageni patogeni transmisibili prin snge, care presupune:

lezarea tegumentelor (ineptur, tietur), sau

proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate.

Snge (aici): snge integral, plasm, ser, componente din sngele uman.
EPIDEMIOLOGIE
Principalii ageni patogeni transmisibili prin snge (exist peste 50):

VIH: virusul imunodeficienei umane

VHB: virusul hepatitei B

VHC: virusul hepatitei C

Alii pot fi: Plasmodium (malarie, falciparum, vivax) - agenii malariei, Mycobacterium tuberculosis,
Leprae, Leptospira, Rickettsia, Treponema spp, Toxoplasma gondi, Staphylococcus aureus, Brucella,
Citomegalovirus, Herpes virus, Cryptococcus neoformans.
Transmitere / factori de risc
Riscul de transmitere in functie de tipul de lichid biologic
Virus

Sigur

Posibil

Nul

VHB

Snge sau lichide

biologice ce
con
conin s
snge

Sperm
Sperm, secre
secreii vaginale,
lichid de ascita, saliv
saliv

Urin
Urin, materii fecale

VHC

Snge

Sperm
Sperm, secre
secreii vaginale

HIV

Snge sau lichide

biologice ce
con
conin s
snge

Urin
Urin, materii fecale,
lacrimi, saliv
saliv
Sperm, secreii vaginale,
Urin
Urin, materii fecale,
lichid de ascit, saliv i
lacrimi
amniotic, LCR

Riscul de transmitere a HIV, VHB, VHC

Riscul de transmitere a HIV, VHB, VHC
Virus Evolu
Vaccin
Evoluie cronic
cronic Risc dup
dup accident nc
ncrc
rctura
turaviral
viral
percutan
plasmatic
plasmatic
HIV
4
100%
0,3 %
10 -10
Nu
VHB
10%
30%
4 6
Da
10 -10
VHC
6 9
60%-80%
3%
10 -10
Nu
1

Profilaxie nespecific
nespecific
Da
Da
Da

Factori de risc pentru transmiterea HIV

Factori de risc pentru transmiterea HIV
Factori lega
legai de tipul de AES

Expunere percutan
percutan > cuta
cutaneo mucoas
mucoas

Pentru accidentele cutaneomucoase

Timp de expunere lung > scurt

Prezena leziunilor cutanate > absena lor

Pentru accidentele percutane

Leziune profund > superficial

Ac seringa > ac sutura
Dispozitiv intravascular > subcutanat sau intramuscular
Prezen
Prezena s
sngelui vizibil > absen
absena s
sngelui
Ac de calibru mare > calibru mic Neutilizarea manusilor >
utilizare!

Factorii lega
legai de pacientul surs
surs

Stadiul SIDA > stadiile precoce a infec

infeciei HIV
Limfocite CD4 sub 200 > CD4 peste 200 ncrctura viral
intens pozitiv > slab pozitiv sau nedetectabil

Viremie si inocul (HIV)

Viremie si inocul (HIV)
Pentru o viremie de:

1l de s
snge con
conine:

3
10 virus HIV/ml

1 virus
4

10 virusuri

100 virusuri

10 virus HIV/ml
10 virus HIV/ml
Riscul suplimentar de transmitere a virusului B in funcie de antigenul HB
AgHB pozitiv la pacientul surs - risc de 30% - 40%
AgHB negativ la pacientul surs - risc de 2% - 6%
Factorii de gravitate pentru AES
Legat de accident
- inoculare profund
- cantitatea de snge inoculata (calibrul, mrimea acului etc.)
- distana n timp ntre accident i posibilitatea aplicrii unor msuri preventive
2

Legat de pacientul surs

- stadiul evolutiv clinic
- nivelul viremiei
- existena terapiei specifice i eficiena acesteia (rezistena)
Legat de persoana expus
- utilizarea mnuilor
- receptivitatea/imunitatea specific a persoanei
- aplicarea adecvat a profilaxiei post-expunere
Manevre asociate mai frecvent cu AES
Accidente percutane
- montarea i ntreruperea perfuziilor
- sutura chirurgical
- cateterismele arteriale i venoase (exemplu gaze din snge)
- recapionarea acelor
- manipularea recipientelor pentru deeuri
Accidente prin proiectare
- efectuarea analizelor de laborator
- intubaia oro- si naso-traheal
- ventilaia mecanic
- aspiraia traheal
- fibroscopia
- hemofiltraie / dializ
Comparaie ntre AES n serviciile medicale i chirurgicale
Compara
Comparaie ntre AES n serviciile medicale i chirurgicale
AES n serviciile medicale

AES in serviciile chirurgicale

chirurgicale

Accidente percutane mai pu

puin
frecvente

Accidente percutane foarte frecvente

Accidente percutane mai grave

Accidente percutane mai pu

puin grave
grave

Proiec
Proiecii mai pu
puine

Proiec
Proiecii mai frecvente

Riscul cumulat este mai mare n sec

seciile chirurgicale

MODALITI DE PREVENIRE I CONTROL A RISCULUI

3

Precauiunile universale
Principii de baz n aplicarea precauiunilor universale
Consider toi pacienii potenial infestai

Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, VHB sau alte
microorganisme
Consider c acele i alte instrumente folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare

Precauiuni n cazul prevenirii AES

Splarea pe mini nainte i dup fiecare manoper care presupune contactul cu lichide biologice sau
produse de origine uman i dup fiecare ngrijire medical;

Purtarea mnuilor de fiecare dat cnd exist risc de contact cu snge sau alte produse biologice sau n
cazul prezenei unor soluii de continuitate (cutanate, mucoase);

Pansarea oricrei leziuni cu un pansament impermeabil n cazul n care exist riscul de contact cu
sngele

Purtarea echipamentului de protecie (masc, ochelari, bluz), in caz c exista risc de proiecie
(aspiraia traheo-bronhic, traheotomia, endoscopia, cateterism, activitate in laborator manopere
chirurgie, etc.)

Atenie sporit n cazul manipulrii unor instrumente ascuite, tietoare.

Punerea imediat dup utilizare a instrumentelor, tietoare neptoare n recipiente speciale pentru
acestea
Evacuarea deeurilor infecioase, a lenjeriei contaminate cu snge, n ambalaje etane, nchise
A nu se recapiona niciodat acele cu m na, a nu se desprinde acul de sering sau de sistemele
prevalare sub vid, cu mna
A nu se goli niciodat seringa dupa o ncercare nereuita de recoltare (se arunc i se utilizeaz o alta
sering);
Decontaminarea imediat a suprafeelor care au venit n contact cu snge sau produse biologice (cu
substae clorigene sau alt dezinfectant eficient)
Respectarea regulilor privind curenia, dezinfecia, sterilizarea

Splarea minilor i dezinfecia pielii

Splarea minilor este una din cele mai importante proceduri pentru prevenire infeciilor .
Splarea simpl a minilor este definit ca fiind frecarea viguroas a minilor, una de alta, pe toate
suprafeele, dup o prealabil umezire i spunire.
- se efectueaz cu ap potabil i spun simplu
- se poate utiliza spunul antiseptic cu activitate bactericid, detergeni sau alte produse de splare ce conin
substane antimicrobiene ; timpul de contact: 30 secunde l minut.
- scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele
Dezinfecia igienic a minilor
- se face dup splare i uscare prealabil, cu cantitatea de antiseptic necesar, recomandat de productori
- timpul de contact: 30 secunde 1 minut
- numai n caz de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de contact mai mari cu
substana antiseptic
- scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din flora
rezident

Dezinfecia chirurgical a minilor

- se face conform procedurii de splare chirurgical a minilor i uscare, dup care:
- se aplic substana antiseptic astfel nct, pe toat durata de aplicare, minile s fie n permanent
umezite;
- timpul total de contact: 3minute - 5minute;
- scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din
flora rezident.
Minile se spal:
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
la intrarea i ieirea din salonul bolnavului;
nainte ,i dup examinarea fiecrui bolnav;
nainte i dup aplicarea fiecrui tratament;
nainte i dup efectuarea de intervenii i proceduri invazive;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mtii folosite la locul de munc;
nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate oral;
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei;
dup activiti administrative, gospodreti.
Dezinfecia pielii

se aplic antisepticul astfel: pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee:

nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, timp de aciune: 15 secunde:
nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a micilor
intervenii chirurgicale; timp de actiune: minim 1 minut. pentru suprafeele cutanate bogate n glande
sebacee
naintea tuturor interveniilor chirurgicale;
se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia; timp de
aciune: minim 10 minute;
scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din
flora rezident.

Echipament personal de protecie

Definiie: bariera ntre personalul medico-sanitar i sursa de infecie reprezentat de persoanele
ngrijite.
Utilizarea m
mnu
nuilor
Reguli
uli
de
bun
Reg
bun utilizare:
1. Respectarea strict
strict a indica
indicaiilor;
2. Alegerea mnuilor adaptate fiecrei utilizri;
3. Schimbarea mnuilor:
- ntre 2 pacieni;
- ntre 2 ngrijiri;
- n caz de ntrerupere a actului medical;
- n caz de rupere.
5

4. Niciodat:
- nu se spal mnuile;
- nu se poart aceeai pereche de mai multe ori.
Riscul legat de portul mnuilor i tipul de ace
Riscul legat de portul mnuilor i tipul de ace
Autori

Benett

Profunzimea
penetrrii

2mm

5mm

Mast

5mm

Tip ac

Volumul de snge (l) n funcie de

numrul de perechi de mnui
0

1 pereche

2 perechi

19G

0,23

Plin (0)

0,09

19G

0,73

0,5

0,5

Plin (0)

0,27

0,06

0,01

18 G

1,5

1,1

Plin

1,4

0,2

0,1

Riscul legat de portul mnuilor i tipul de ace

Portul a 2 perechi de manusi nu scade frecventa AES, dar divide cu 3 riscul de contact cu sangele sau
un produs contaminat
Alte echipamente de protecie:
- halate;
- oruri, bluze impermeabile;
- masc;
- protectoare faciale: ochelari, ecran protector, etc;
- bonete simple sau impermeabile;
- cizme de cauciuc.
Containere pentru deeurile neptoare - tietoare care confer sigurana n manipularea acestora
Caracteristici ale containerelor:
- stabile
- imperforabile, rezistente la ocuri
-cu sistemul de nchidere inviolabil
- incinerabile
- transportabile
- s permit vizualizarea nivelului de umplere
- s aib o deschidere suficient de mare pentru a permite introducerea unimanual
6

- prezenta sistemului antireflux

- s aib capacitate suficient pentru a rspunde necesitilor
- s corespund normelor n vigoare
Important
s se utilizeze dac este posibil un singur model de container pentru ntregul spital
s nu fie depit niciodat limita de umplere ;
s fie verificat ntotdeauna stabilitatea n cazul manevrrii cu o singura mn
dispozitivele pentru obiecte nteptoare tietoare s fie dispuse n imediata apropiere (sub 5O cm) a
persoanei care il folosete
s existe o preocupare pentru verificarea disponibilitii, nivelului de umplere i pentru colectarea
containerelor
s existe un plan n cazul creterii volumului de deeuri (colectare, transport, eliminare)
Precauiuni universale aplicate n
Chirurgie
- purtarea a dou perechi de mnui
- purtarea bonetei (de preferin nu din estur, simpl sau ntrit n funcie de caracterul sngernd al
interveniei)
- purtarea mtii sau a ochelarilor de protecie
- respectarea riguroas a corectitudinii manoperelor n timpul suturii unei plgi
- limitarea utilizrii bisturielor (laser, electrocoagulare)
- utilizarea tehnicilor de sutur i ligatur fr ace
- recurgerea pe ct este posibil la metode chirurgicale non-invazive -laparoscopie, histeroscopie
- utilizarea unor dispozitive de securitate (protectoare ale degetelor, ace de sutur cu vrf bont, ace curbate)
- asigurarea securitii la procedurile de transport a instrumentarului utilizat
Laboratoare
- transportul prelevatelor n flacoane sau tuburi ermetice
- recoltarea prelevatelor in recipiente, uor de manevrat i compatibile volumetric cu aparatura tehnic de
prelucrare i analiz
- interzis pipetarea cu gura
- toate prelevatele trebuie considerate la fel indiferent de la ce persoan provin
- curarea i dezinfecia materialelor, suprafeelor conform normelor n vigoare
- utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor, echipamentului impermeabil, pentru diminuarea riscului legat de
proiecia pe mucoase sau tegumente
- delimitarea sectoarelor expuse de cele neexpuse
- folosirea de preferin a materialelor de unic folosin
- reducerea sticlriei n favoarea materialelor necasante
Stomatologie
- utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor i a orului impermeabil
- folosirea unor aspiratoare rapide pentru reducerea posibilitii stropirii
- instumentarul manual va fi sterlilizat dup fiecare pacient pentru ca saliva cu sngele pacientului s nu fie
aspirat n aceste piese (ex: mner) piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens dup ce au fost
bine splate i dezinfectate chimic
- amprentele se vor spla att la scoaterea din gura pacientului ct i nainte de introducerea n gura acestuia
- respectarea modalitii de dezinfecie pentru fiecare instrument folosit
- echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectat care pot fi contaminate se nfoar n
material impermeabil i impenetrabil care se inlocuiete la fiecare pacient
7

- pe parcursul activitii este necesar o poziie adecvat a personalului medical ct i a pacientului

Materiale de securitate
Definiie: materiale utilizate pentru protecia poriunii neptoare / tietoare a unui dispozitiv n vederea
limitrii riscului apariiei AES
Caracteristicile unui material de securitate ideal
- la utilizare nu modific deloc sau foarte puin gestul de baz este p. integrat a dispozitivelor respective
- garanteaz o securitate precoce raportat la gest/procedur
- acioneaz automat sau prin manoper unimanual n timpul gestului de baz
- are un indicator al activrii mecanismului de securitate
Exemple de dispozitive de securitate

sisteme de prelevare sub vid

sisteme de recoltare cu aripioare, indicate n prelevri i perfuzii venoase dificile, precum i

pentru
hemoculturi

seringi pentru determinarea gazelor din snge (puncie arterial) prevzute cu un cub de plastic sau
cu
dispozitiv de acoprerire a acului dup utilizare, care se manevreaz cu o singur mn

corpuri de securitate pentru flacoanele de hemocultur, cu unitate de prelevare cu aripioare

catetere scurte protejate i dispozitive de conectare fr ac pentru perfuzii

dispozitive retractabile, de unic folosin, tip stilou, lanset, n cazul prelevrilor capilare

dispozitive de protecie pentru mini, n cazul manipulrii unor camere implantabile

n chirurgie
- utilizarea mai frecvent a acelor curbe dect drepte, cu vrf bont
- utilizarea unor dispozitive de recuperare a acelor
- utilizarea unor alarme pentru semnalarea rupturilor mnuilor
Evaluarea materialelor de securitate presupune
- cunoaterea metodelor de lucru obinuite i a materialelor utilizate
- cunoaterea percepiei riscului
- obinerea participrii active i voluntare a personalului
- colectarea unor date prin chestionare, ct mai repede posibil dup utilizarea unui nou dispozitiv
- obinerea unei opinii globale comparative (securitate, manualitate, etc.)
- cercetarea impactului unor posibile alte materiale
Vaccinarea mpotriva hepatitei B
- reprezint cea mai eficient metod de profilaxie a infeciilor cu VHB
- vaccinarea de baz const n administratrea a 3 doze de vaccin
- schema de vaccinare:
0, 1, 6 luni
- schema de vaccinare de urgent: 0, 1, 2 i rapel la 12 luni
- titru de anticorpi protector: > 10 UI / ml, incepnd cu 2 luni de la ultimul rapel
- in cazul n care titrul de anticorpi este mai mic de 10 UI/ ml, se efectueaz unul sau mai multe rapeluri
Profilaxia secundar / managementul cazului de AES
Atitudinea n caz de AES
1. ntreruperea ngrijirii, cu asigurarea securitii pacientului
8

2. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau responsabilul CPCIN (sau AES ) din
secia respectiv. n cazul n care AES a survenit ntr-un cabinet medical individual, dup aplicarea
msurilor de urgen, persoana se prezint imediat la cel mai apropiat spital.
3. Asigurarea ngrijirilor de urgen:
- n caz de expunere cutanat:

se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic, timp
de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/ 10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70,
sau alt dezinfectant cutanat
- n caz de expunere percutanat:

se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete dup care se ulilizeaz un antiseptic, timp
de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1 /10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70,
sau alt dezinfectant cutanat

interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului
- n caz de expunere a mucoaselor:
splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul absenei acestuia
4. Investigarea persoanei asistate i a persoanei accidentate pentru HIV si adoptarea unei atitudini
curespunztoare :
Dac pacientul, surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va lua legtura cu ealonul medical care
prescrie chimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea accidentului (3 h)
Dac statutul HIV al pacientului surs este necunoscut, se recomand etectuarea unui test ( HIV rapid (cu
acordul pacientului), n primele 2 ore de la accident; n funcie de rezultatul acestuia se recomand
chimioprofilaxia prin consult cu un medic specialist de boli infecioase. Dac acest test nu poate fi efectuat,
se evalueaz riscul pentru infecia cu HIV (comportament sexual, utilizare de droguri, apartenena unor
grupuri de risc etc.) i n funcie de acesta se recomand chimioprofilaxia anti-HIV.
De la persoana accidentat din priza de snge recoltat n primele ore de la accident se efectueaz un test
HIV (pentru a putea confirma ulterior o eventual infecie de natur profesional). n cazul supravegherii
testul HIV se repet la 3 i 6 luni.
Investigarea statusului VHB al pacientului surs, evaluarea imunitii fa de VHB a persoanei care a suferit
un AES i adoptarea unei atitudini corespunztoare :
Dac pacientul surs este VHB pozitiv:
Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea anticorpilor, care dac sunt n
titru de peste 10 UI / ml , persoana este protejat i nu este la risc (titrarea trebuie efectuat ct mai repede
posibil).
Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau dac nu se poate determina rapid titrul,
se administreaz imunoglobuline specifice i o doz de vaccin (stabilindu-se ulterior titrul de anticorpi antiHBs). Dac titrul de anticorpi este protector se ntrerupe vaccinarea. Dac titrul este neprotector, se continu
vaccinarea cu schema de urgen (0,1 ,2 luni i rapel la 12 luni).
Dac pacientul surs este VHB negativ:
Se recomand vaccinarea mpotriva hepatitei cu virus B dup schema obinuit (0, 1, 6 luni) sau titrarea
anticorpilor anti-HBs dac a fost vaccinat.
Investigarea statusului VHC a pacientului surs i a persoanei care a suferit un AES, i atitudinea
corespunztoare:
Anticorpii anti-VHC-negativi la pacientul surs
Riscul trebuie considerat sczut (incubaie lung 1-3 luni, imunodepresie determinat de dializ cronic
sau transplant), motiv pentru care recomandm i determinarea ARN-ului viral circulant.
9

Anticorpii VHC pozitivi la pacientul surs (sau ARN viral pozitiv)

Riscul relativ suplimentar (1i 7%), motiv pentru care se recomand testarea periodic i luarea n eviden
de ctre serviciul competent care va ntreprinde activitile necesare supravegherii cazului
Exemplu de arbore decizional n sistemul de supraveghere i control a AES n Frana
se stabilete programul de prevenire a AES
mijloacele tehnice de punere n aplicare (formare, materiale, proceduri, etc) stabilete criteriile
de evaluare a aciunilor intreprinse

evalueaz cauzele accidentului

evalueaz riscul noilor dispozitive introduse

stabilete

Medicul de medicina muncii

ia n eviden cazul AES (n 48h)

completeaz fia cazului

urmrete aplicarea indicaiilor referitoare la infeciile cu HIV, VHB si VHC sau alte infecii

efectueaz vaccinarea anti-hepatita B

Compartimentul,secia,n care s-a produs AES(sau n afara programului de serviciu de urgene),prin
responsabilul desemnat,are urmatarele obligaii.
Ia legtura cu medicul pacientului surs,iar dac nu este posibil faciliteaz recoltarea probei de snge de
la acesta i trimiterea la laborator(n prima or de la accident)
Recolteaz i trimite la laborator proba de snge de la persoana accidentat ( n primele 2h de la accident
)
Anun medicul referent pentru chimioprofilaxie,pentru a face indicaia chimioprofilaxiei pe baza
rezultatelor testelor de laborator i a evalurii riscului.
Administreaz chimioprofilaxia anti HIV
ine evidena tuturor AES din secie
Laboratorul spitalului
Efectueaz testul HIV la pacientul surs,n maxim 2 ore de la accident.
Efectueaz testul HIV la persoana accidentat,n 2 ore de la accident i la 3,6 luni.Efectueaz
Chimioprofilaxia anti HIV
Evaluarea statusului serologic a pacientului surs
(test rapid al crui rezultat este disponibil n dou ore sau n condiii mai puin favorabile un test clasic ct
mai curnd posibil: 24 - 48h).
Dac persoana surs este infectat cu HIV, decizia profilaxiei se bazeaz pe datele clinice, natura
lichidului biologic incriminat, criteriile de severitate ale rnii, intervalul ntre accident i consultaie.
Date clinice: riscul de transmitere a HIV este mult mai ridicat dac pacientul surs se gsete ntr-un stadiu
avansat de boal, SIDA declarat, CD4 < 200mm3 sau la debutul infeciei (seroconversie).
Natura lichidului biologic incriminat
contactul cu sngele sau lichide biologice hemoragice definete un accident prin expunere la snge i
implicit riscul expunerii la HIV. Pe de alt parte, HIV a putut fi izolat n alte lichide biologice: sperm,
secreii vaginale, lapte matern, lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, cefalo-rahidian,
dar nici un caz dovedit de transmitere profesional prin aceste lichide nu a fost raportat pn acum
n concentraii foarte sczute i n mod inconstant, HIV a fost izolat n saliv, lacrimi, urin, fecale,
secreii nazale, transpiraie, dar aceste lichide biologice nu sunt considerate ca fiind contaminate.
10

Criterii de severitate ale rnii

n caz de expunere cu risc crescut:
Sunt considerate cu risc crescut toate nepturile profunde, cu dispozitive intravasculare sau ace cu calibru
folosite pe cale intravenoas sau intraarterial i toate expunerile la HIV "concentrat" (de exemplu n
laboratoarele de cercetare);
n acest caz chimioprofilaxia este recomandat .
In caz de expunere cu risc intermediar:
Sunt considerate cu risc intermediar tieturile cu bisturiu prin mnui, nepturile superficiale cu ace cu
calibru utilizate pe cale intravenoas sau intraarterial. n acest caz recomandarea chimioprofilaxiei depinde
de bilanul persoanei surs:
- se recomand dac aceasta are o ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n curs de evoluie
- nu se discut dect n cazul n care pacientul surs este n stadiul asimptomatic sau prezint o ncrctur
viral sczut sau indetectabil.
In caz de expunere cu risc sczut:
Se consider cu risc sczut eroziunile simple epidermice superficiale cu un ac plin (ac de sutur) sau cu un
lumen de mic calibru (im sau sc), sau un contact cutaneo-mucos. n acest caz tratamentul trebuie discutat
innd cont de:
- natura exact a expunerii (n particular de caracterul prelungit si important al unei proiectri de snge pe o
mucoas sau un tegument lezat)
- de statusul pacientului surs (ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n curs de evoluie)
- factori legai de motivaie, aspecte psihologice etc.
Pentru accidentele percutanate urmtoarele situaii sunt la risc crescut:
- ace cu lumen larg > ace pline (ace de sutur)
- dispozitiv sau ac intravascular > nonintravascular
- plag sau neptur profund (sngerare i durere spontan) > plag sau neptur superficial
- prezena sngelui vizibil pe obiect > absena sngelui vizibil
Intervalul ntre accident i consultaie innd cont de datele teoretice referitoare la fazele iniiale ale
infeciei HIV, un tratament profilactic nu poate fi eficace dect dac este administrat n cursul primelor
48 ore, nainte ca infecia s prind lanurile ganglionare, i ca primele celule ale sistemului imunitar s
fie afectate. Recomandrile franceze propun tratament ct mai curnd n primele 48 ore i o orientare
ctre o demarare a diagnosticului precoce.
Dac persoana surs este HIV necunoscut
Exist cel puin un argument pentru a sugera o infecie cu HIV la o peroan surs:
- prezena unei simptomatologii clinice sau biologice compatibile fie cu primoinfecia HIV fie cu un deficit
imunitar sever
- argumente epidemiologice: prevalenta infeciei la bolnavii luai n evidena ntr-un anumit stabiliment,
factori de risc la persoana surs
n acest caz analiza expunerii este determinat:
- dac expunerea este de mare risc, tratamentul este recomandat
- n cazul riscului intermediar i sczut, tratamentul trebuie discutat
11

- n cazul particular al seringilor abandonate, tratamentul se discut n funcie de profunzimea nepturii,

tinnd cont i de faptul c riscul e sczut datorit coagulrii sngelui n ac.
n cazul n care nu exist nici un argument care s sugereze o infecie HIV * la persoana surs, tratamentul
nu e recomandat.
Exemplu de apreciere a riscului in vederea indicrii chimioprofilaxiei anti HIV
Pentru a decide dac pacientul potenial expus la HIV trebuie s primeasc tratament profilactic, rspundei
la aceste 3 intrebri cu DA sau NU.

Subiect surs HIV pozitiv sau necunoscut (1)

Expunere + (2)

ntrziere < 48h de la expunere (3)

Dac rspunsul este DA la 3 ntrebri, tratamentul profilactic pare justificat (4)
Dac rspunsul este NU la > 1 ntrebare, tratamentul profilactic nu pare justificat.
Subiectul surs:
dac statutul HIV al acestuia e necunoscut, stabilii ipoteza c este HIV pozitiv i fondai decizia terapeutic
pe ali parametrii. Aceasta nu va oprete s v interesai activ n continuare de statutul HIV al pacientului
surs i s ntrerupei profilaxia dac acesta este HIV negativ.
Expunere a fost definit anterior (risc mare, intermediar, i sczut).
ntrziere probabilitatea de a impiedica infecia prin chimioprofilaxie scade rapid n timp. Se estimeaz
c un tratament profilactic iniiat cu o ntrziere de 48h, este nul.
Tratament profilactic: trebuie s fie apreciat raportul beneficiu/risc al chimioprofilaxiei, n caz de sarcin.

12

13

14