PREZENTRI DE CAZ / CASE STUDY REPORT

IMPORTANA TRATAMENTULUI KINETIC INSTITUIT PRECOCE

N CAZUL COPILULUI NSCUT PREMATUR
Cristina Bojan1, Mirela Stoicescu2, Ligia Robnescu3, Elena Cosac4
REZUMAT
Lucrarea noastr prezint 4 cazuri de copii nscui prematur (sarcin gemelar).
Ei au fost tratai, exclusiv, prin metoda Vojta.
Acest studiu a urmrit ameliorarea motricitii i poziionarea ziologic a coloanei.
Cuvinte cheie: prematuritatea, metoda Vojta, evaluare, reabilitate funcional
Prematur este orice copil, care la natere are
greutatea egal sau mai mic de 2500 g, iar dup alii
prematur este nou-nscutul cu vrsta gestaional sub
37 de sptmni. (6)
innd cont, att de greutatea la natere, ct i de
vrsta gestaional, prematurii sunt: (6)
prematuri adevrai: a cror greutate la natere
este n concordan cu vrsta gestaional (mai mic
de 2500g, vrsta gestaional sub 37 sptmni);
dismaturi sau ntrziai n creterea intrauterin, cu greutate la natere sub 2500 g i care nu
este n concordan cu vrsta de gestaie;
prematuri cu greutate mai mare de 2500 g la
natere dar cu vrsta gestaional sub 37 sptmni
(copii din mame diabetice).
Dup greutatea de la natere, prematurii se mpart
n (6):
prematuri de gradul I, cu greutate ntre 20002500 g;
prematuri de gradul II, cu greutate ntre
1500-2000 g;
1

Kinetoterapeut Terapeut Vojta, 2Kinetoterapeut Cursant Vojta, 3Medic

medicin zic i recuperare funcional, 4Kinetoterapeut
Clinica de Neurologie Pediatric Spitalul Clinic Prof. Dr. Alex. Obregia
Adres coresponden: Cristina Bojan
Spitalul Clinic Al. Obregia, oseaua Berceni nr. 10, Bucureti
cristbjn@yahoo.com
1

Physical Therapist Vojta Therapist, 2Physical Therapist Vojta Student,

Physical medicine and functional recovery Physician , 4Physical Therapist
Pediatric Neurology Hospital Al. Obregia
3

Correspondence address: Cristina Bojan

Pediatric Neurology Hospital Al. Obregia, Berceni R. nr. 10, Bucharest
cristbjn@yahoo.com

prematuri de gradul III, cu greutate ntre

1000-1500 g;
prematuri de gradul IV, cu greutate sub 1000 g.
Nou nscutul prematur pune o serie de probleme
legate de dicultatea de adaptare la viaa extrauterin,
secundar, imaturitii diferitelor organe. Prematurii
au manifestri clinice predominant respiratorii dar
substratul lezional este preponderent cerebral.
NOUNSCUTUL PREMATUR 3
Starea de sntate a unui prematur la natere depinde de numeroi factori, printre care:
vrsta gestaional la momentul naterii
greutatea la natere
boli ale mamei sau tratamentele n timpul
sarcinii care ar putut afecta ftul
defecte congenitale ale nou-nscutului.
AFECIUNI ALE PREMATURULUI 6
Muli prematuri sunt energici i surprind pe toat
lumea printr-o recuperare spectaculoas. Dar totui ei
sunt vulnerabili la infecii i la diferite complicaii legate de dezvoltarea incomplet a anumitor organe. Este
posibil s existe un progres continuu n evoluia copilului pentru cteva zile, urmat de perioade de recdere.
Orice nou-nscut nainte de termen (nainte de 37
sptmni de gestaie) poate avea un risc crescut de a
dezvolta ulterioare complicaii medicale:
nou-nscutii la 32 de sptmni sau mai
mult au cel mai puin probabil risc de a dezvolta
complicaii

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

145

 ecare sptmn n minus crete dramatic

riscul complicaiilor; nou-nscutii de 22-26 sptmni
au o dezvoltare minim i au un risc foarte mare de
a muri sau a avea deciene severe. Este probabil ca
prinii s se confrunte cu decizii medicale dicile de
via sau moarte.
NTRZIERI SEVERE I INVALIDITI
1, 6
Majoritatea prematurilor nu ajung s aib ntrzieri grave n dezvoltare i invaliditi. n general, cu
ct nou nscutul este mai mic, cu un grad mai mare
de prematuritate sau mai bolnav, cu att crete riscul
de a avea retard n dezvoltare sau invaliditi. Dac
nou nscutul a fost cu grad III-IV de prematuritate
(nainte de 26 de sptmni de gestaie) sau a fost foarte mic (mai mic de 800 de grame) are un risc foarte
mare de a avea probleme severe. Dintre acestea, cele
mai frecvente sunt:
retard mintal 14%
hemoragie cerebral 8-12%
cecitate 8%
surditate 3%.
Nou nscuii ntre 1500 i 2500 de grame pot
avea diferene ale coecientului de inteligen fa de
un nou nscut la termen, dar acestea sunt mici. Nou
nscuii ce cntresc peste 2500 de grame au un risc
foarte mic de apariie a unui retard n dezvoltare. Acei
copii care prezint semne ale unui retard n dezvoltare
este foarte probabil s-i mbunteasc starea ntrun mediu familial primitor i cu o ngrijire atent.
Stimularea precoce a prematurului o necesitate (2)
Prematurul aat n incubator poate considerat
ca un copil cu risc n privina dezvoltrii biologice i
psihologice; el trebuie s benecieze de o intervenie
precoce a prinilor i a kinetoterapeutului.
n ultimii ani, n vestul Europei, prinii sunt
ncurajai s-i ngrijeasc personal copilul cteva ore
pe zi, acesta este culcat pe pieptul mamei sau al tatlui,
ndat ce starea copilului permite acest lucru. Astfel
copilul percepe stimulri umane, tactile, normale. Sistemele vestibular, proprioceptiv beneciaz de aceste
stimulri, copilul este posibil s recunoasc btile
cordului mamei sale (De Groot).
Numeroi prematuri pun diverse probleme tinerilor prini: anomalii de reglare postural, ale ritmului
veghe-somn, ei plng mai mult.
146

Desigur, orice intervenie trebuie s e

individualizat, adaptat nevoilor specice ecrui
copil (Berard).
n perioada intrauterin, copilul se mic n lichidul amniotic, sistemul su tactil este stimulat precoce
prin contactele cu peretele uterin.
Spre sfritul gestaiei, spaiul se micoreaz,
percepiile tactile difer, stimulrile proprioceptive
sunt numeroase. Copilul recepioneaz stimuli auditivi: zgomote cardiace ale mamei, vocea mamei, zgomote intestinale.
n orice caz, n uter sistemul de stimulare permite
ftului s benecieze de experiene tactilo-kinestezice
adaptate maturitii sistemului nervos n acel moment
(Gosselin).
Dup natere, prematurul este asistat n incubator,
eventual supus terapiei intensive, nsemnnd durere,
lumin intens, zgomot.
n privina durerii, perceperea ei a fost constat
prin EKG modicat la prematurul mai mic de
30 sptmni prin ritm cardiac accelerat, tensiune
arterial mrit, transpiraie la nivelul palmelor (Escobark).
Dup perioada terapiei intensive, este necesar
ncurajarea relaiei ntre copil i prini, sftuindu-i
pe acetia n privina posturrii copilului n timpul
alimentaiei, mbierii, deasemeni n instalarea n
ptu pe o saltea moale, eventual pe o blni de miel,
indicat pentru o ameliorare a integrrii tactile. Uneori este indicat plasarea ntr-un hamac cnd hipotonia este persistent i prelungit sau apare hipertonia
n extensie (De Groot).
Odat prematurul ajuns la domiciliu prinii
trebuiesc susinui n continuare cu sfaturi privind
alimentaia, poziionarea, stimularea, mai ales dac
sugarul are o extensie exagerat a zonei cervicale,
retracia umerilor, cu tendin la hipertonie.
n aceast perioad este imperios necesar
intervenia unui kinetoterapeut specializat n tratamentul noilor nscui, la curent cu dezvoltarea neuromotorie a copilului i metodele neurologice de reeducare.
Desigur, ideal ar ca edinele de terapie s aib
loc la domiciliul copilului (ceea ce la noi n ar nu
este prevzut n legislaie), dar oricum tratamentul kinetic este absolut necesar.
La noi n ar mai exist i un decit de cadre
specializate n kinetoterapia sugarului. Din pcate,
facultile nu ofer nici un fel de practic serioas n
acest domeniu i nici o baz teoretic.

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

Ori, responsabilitatea este imens, o intervenie

abuziv sau greit poate avea repercursiuni importante asupra dezvoltrii ulterioare a copilului.
Diagnosticul precoce (Prof. Dr. Vclav Vojta) are
3 componente: (11, 12)
A. Motricitatea spontan (ontogeneza postural)
(11, 12). Este vorba de ontogeneza postural a copilului care depinde de:
dezvoltarea ecrui individ
determinarea genetic
are un program specic
se obine fr un antrenament special
se obine n mod automat.
B. Activitatea postural (reaciile de postur) (11,
12 ):
1. Reacia de traciune
execuie: copilul este n decubit dorsal; kinetoterapeutul l apuc de ncheietura minilor (mai
sus de podul palmei) i l trage ncet pn ce trunchiul
ajunge la 45.
se apreciaz: poziia capului i a membrelor
inferioare (MI) la nivelul oldului i genunchiului.
reacii normale: la n.n. capul este n
retroducie, membrele inferioare (MI) ectate i abduse,
clciele inerte pe sol.
dup 3 luni, capul este n prelungirea coloanei, MI se orienteaz n exie activ.
n trimestrul II capul este n exie ant., MI
ectate, grasping reex plantar.
din trimestrul III MI ncep s se extind,
n uoar abducie i rotaie extern, picioarele n
pronaie i exie dorsal. (g. 1 Reacia de traciune
la un copil nscut prematur vrsta cronologic 3
luni; vrsta corectat 2 luni).
vrst cronologic 3 luni
vrst corectat 2 luni

Fig. 1. Reacia de traciune la un copil nscut prematur

2. Reacia Landau
execuie: copilul este susinut strict la
orizontal n suspensie ventral pe mna examinatorului.
se apreciaz: poziia capului, a trunchiului i
a membrelor.
reacii normale: n primele 6 spt.,
ncercri de ridicare a capului, trunchiul atrn pe
palm, MI atrn inerte.
la 3 luni, capul n prelungirea coloanei, MI
semiectate.
la 6 luni crete extensia toraco-lombar i
lombo-sacrat, spatele e drept, coapsele la 90 fa de
abdomen, gambele la 90 fa de coapse. MS ncep s
se extind.
trimestrul III i IV capul n prelungirea
trunchiului, MS orientate ca pentru reexul paraut,
coapsele la 90, genunchii extini, MI tind s se
sprijine pe mas, MS cu cotul n semiexie. (g. 2
Reacia Landau la un copil nscut prematur vrsta
cronologic 3 luni; vrsta corectat 2 luni)
vrsta cronologic 3 luni
vrsta corectat 2 luni

Fig. 2. Reacia Landau la un copil nscut prematur

3. Reacia de suspensie subaxilar

execuie: copilul este susinut cu spatele la
examinator, la nivelul toracelui.
se apreciaz: poziia MI
reacii normale: la n.n. e o exie uoar a MI
n trimestrul I exie activ a MI
n trimestrul III ncepe extensia MI
n trimestrul IV extensia MI reacia
pozitiv de sprijin (g. 3 Reacia de suspensie
subaxilar la un copil nscut prematur vrsta
cronologic 3 luni; vrsta corectat 2 luni).
vrsta cronologic 3 luni
vrsta corectat 2 luni

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

147

Fig. 3. Reacia de suspensie subaxilar

la un copil nscut prematur

4. Reacia de rsturnare lateral Vojta

execuie: copilul este inut la nivelul toracelui,
cu spatele la examinator; brusc este orientat n poziie
orizontal spre dreapta, apoi este lsat 2-3 secunde pe
mas n decubit ventral, apoi este ridicat i poziionat
spre stnga
se apreciaz: poziia membrelor superioare
(MS) situat cranial; poziia MI situat cranial;
poziia trunchiului
reacii normale la n.n. se produce reexul
Moro, MI n tripl exie
dup 4 luni dispare reexul Moro
n trimestrul II este o exie activ a MI
n trimestrul III i IV, MI cranial se abduce,
MS cranial se extinde. (g. 4 Reacia de rsturnare
lateral Vojta la un copil nscut prematur vrsta
cronologic 3 luni; vrsta corectat 2 luni)
vrsta cronologic 3 luni
vrsta corectat 2 luni

Fig. 4. Reacia de rsturnare lateral Vojta

la un copil nscut prematur

148

5. Reacia Collis orizontal

execuie: copilul este poziionat pe mas n
decubit lateral cu spatele la examinator, care i cuprinde braul i coapsa situate cranial
se apreciaz: poziia braului, minii i membrului inferior libere
reacii normale la n.n. MS se orienteaz ca
n reexul Moro, mna deschis, MI iniial se extinde,
apoi se ecteaz
pn la sfritul trimestrul I e faza tipic de
exie
din luna a-4-a mna este n pronaie
la 6 luni mna tinde s ia sprijin pe planul
mesei, MI este ectat
dup 6 luni mna se sprijin pe mas, MI se
extinde cu tendina de a se sprijini pe mas
de la 9 luni sprijinul pe mas al plantei. (g. 5
Reacia Collis orizontal la un copil nscut prematur
vrsta cronologic 3 luni; vrsta corectat 2 luni)
vrsta cronologic 3 luni
vrsta corectat 2 luni

Fig. 5. Reacia Collis orizontal la un copil nscut prematur

6. Reacia Collis vertical

execuie: examinatorul cuprinde una din coapsele copilului aat n decubit dorsal i-l suspend
la vertical
se apreciaz: poziia MI liber
reacii normale: exist 2 modele 0 6 luni i
de la 6 luni
0 6 luni: MI dup o scurt extensie se orienteaz
n tripl exie
din luna a-7-a genunchiul se va extinde din
ce n ce mai mult, coapsa rmnnd la 90 fa de abdomen. (g. 6 Reacia Collis vertical la un copil
nscut prematur vrsta cronologic 3 luni; vrsta
corectat 2 luni)

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

vrsta cronologic 3 luni

vrsta corectat 2 luni

APRECIEREA REACIILOR DE
POSTUR 11, 12
1 3 reacii de postur anormale = Tulburare de
coordonare central (TCC) foarte uoar control
dup 6 spt.
4 5 reacii de postur anormale = Tulburare de
coordonare central (TCC) uoar control dup 4
spt. apoi se ncepe terapia
6 7 reacii de postur anormale = Tulburare de
coordonare central (TCC) medie terapie imediat
7 reacii de postur anormale cu tulburri mari de
tonus muscular = Tulburare de coordonare central
(TCC grav) terapie imediat

Fig. 6. Reacia Collis vertical la un copil nscut prematur

7. Reacia Peiper-Ispert
execuie: examinatorul cuprinde cu minile
coapsele copilului, rsturnndu-l cu capul n jos
se apreciaz: poziia capului si coloanei vertebrale, poziia umerilor, braelor, minilor
reacii normale n.n. scurt timp exist extensia cefei i reexul Moro
6 spt. 3 luni abducie a MS i extensia coloanei cervicale i dorsal sup.
3 7 luni se extinde toat coloana, MS se
orienteaz n reexul paraut
n trimestrul IV reacia nu mai e concludent,
cci copilul se aga cu minile de examinator. (g. 7
Reacia Peiper-Ispert la un copil nscut prematur
vrsta cronologic 3 luni; vrsta corectat 2 luni)
vrsta cronologic 3 luni
vrsta corectat 2 luni

Tulburarea de coordonare central (TCC) este

descrierea unei stri momentane a capacitii de
coordonare.
C. Dinamica reexelor arhaice (11, 12)
putem vorbi de paralizie cerebral de abia de
la 7 luni
dac 6 reacii de postur sunt anormale, nu
mai este vorba de TCC, ci se poate stabili un diagnostic, este vorba de patologie neurologic
din trimestrul II dac persist reacia de extensie + reexul calcanean + reexele tonice (suprapubian, extensie ncruciat) = spasticitate
dac persist grasping plantar, Galant, mers
automat, RTCA = diskinezie (Tabel 1).
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL 1 I.D.
Date legate de natere data naterii
27.07.2009
durata sarcinei 30 sptmni
durata travaliului 10 ore (primul nscut)
greutate la natere 1600 grame
prezentare cranian
tip natere natural
scor APGAR 3, apoi 5
a stat 1 lun la incubator
DIAGNOSTIC Tulburare de coordonare
central (sarcin gemelar, prematuritate)

Fig. 7. Reacia Peiper-Ispert la un copil nscut prematur

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

149

A. Examenul neurologic la vrsta de 3 luni vrst

cronologic, vrst corectat 2 sptmni
FA = 4/3
capul nclinat spre dreapta
PC 35,5 cm.
reacia de redresare absent
ROT vii cu cteva clonii la reexul achilian
reaciile de postur de aspect neonatal
RTCA
Moro
Grasping ++
suspensie subaxilar absent
se menine uor n ghemuit fr reacie antigravitaional
reacia Grenier absent
menine pumnii strni, policele addus palmar
orientat n decubit lateral, apare extensia coloanei cervicale

n suspensie lateral nu abduce coapsele

la traciune capul balant
reexul de pire absent, astazie
Galant schiat.
ncepe terapia Vojta 4 edine pe zi.
B. Examenul neurologic la vrsta de 4 luni
vrst cronologic, vrst corectat 2 luni
PC 38,5 cm.
FA = 3/3
ROT vii
reacia de redresare absent
la traciune, capul nu mai este balant, dar n
retroducie
n decubit ventral capul n zona Gesell I-II
nu pstreaz postura ppuii
Moro + (puin asimetric, MS dr. rmne
semiectat la timpul I)

Tabel 1. Dinamica reexelor arhaice

Reexe, reacii automate

Babkin
Rooting
R. de supt
R. optico-facial
R. acustico-facial
Glabela
R. ochi de ppu
Grasping palmar

Timp de ateptare
Intensitate neonatal
0 4 spt.
0 3 luni
0 3 luni
Dup 3 luni persist toat viaa
Din ziua a 10-a persist toat viaa
De la natere toat viaa
0 4 spt.
Pn la dezv. funciei de
prindere i sprijin

Grasping plantar

Pn la dezv. funciei de sprijin

R. rdcina palmei
Mersul automat
R. de extensie al braelor
R. de ext. al MI (r. pozitiv de sprijin)
R. calcaneului
R. suprapubian
R. de extensie ncruciat
R. ascensor
Reexe, reacii automate
R. Galant

0 4 spt.
0 4 spt.
0 4 spt.
0 4 spt.
0 6 spt.
0 4 luni
Timp de ateptare
Intensitate neonatal
0 4 spt.

R. Moro

3 4 luni

150

Patologie
Persistent dup 6 spt.
Persistent dup 6 luni
Persistent dup 6 luni
Dac lipsete dup l. a-4-a
Dac lipsete dup l. a-4-a
Lips la natere
Dup 6 spt.
Abs. n dezv. diskinetic asimetrie
Dac nu apare sprijinul pe mn trimestrul II
+++ n trimestrul II = spasticitate
Lips la natere
Dup trimestrul II i III persist =
diskinezie
De la natere
Dup 3 luni
De la natere
Dup 3 luni
Dup 3 luni
Dup 3 - 5 luni
Dup 3 - 5 luni
+++ n trimestrul II
Patologie
Dup 3 luni posibil diskinezie
Absent la natere
Dup 4 luni
Absent la natere

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

 Grasping + palmar i plantar

suspensie subaxilar posibil, astazie
deschide mai bine pumnii
urmrete
zmbete.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi.
C. Examenul neurologic la vrsta de 7 luni
vrst cronologic, vrst corectat 4
luni
PC 40 cm.
FA = 2/3
ROT vii
reacia de redresare absent
la traciune, capul n axul trunchiului
n decubit ventral capul n zona Gesell II-III
postura ppuii prezent, cu degetele nc
semiectate
nu se mai arunc n opistotonus, dect rar
reacia Vojta ncepe s abduc coapsa
reacia Collis orizontal corespunztoare trimestrului I
la toate manevrele, uoar contractur n
exie a MS stng (la reexul Moro extinde
numai MS drept)
se menine n suspensie subaxilar
n ghemuit i susine greutatea
nu are reacie antigravitaional
ntinde minile dup jucrii, le prinde, le
transfer
xeaz cu privirea
urmrete
zmbete social
vrst motorie 4 luni.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi. (g. 8
Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Faza a
II-a a rostogolirii reexe - vrsta cronologic - 7 luni;
vrsta corectat - 4 luni)

Faza a II-a a rostogolirii reexe vrsta

cronologic 7 luni
vrsta corectat 4 luni
(g. 9 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Faza I a rostogolirii reexe vrsta cronologic
7 luni; vrsta corectat 4 luni)

Fig. 9. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Faza I a rostogolirii reexe vrsta cronologic

7 luni
vrsta corectat 4 luni
(g. 10 Analiza unui copil nscut prematur
dup terapie poziia de decubit dorsal vrsta
cronologic 7 luni; vrsta corectat 4 luni)

Fig. 10. Analiza unui copil nscut prematur

dup terapie poziia de decubit dorsal vrsta

cronologic 7 luni
vrsta corectat 4 luni

Fig. 8. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

151

D. Examenul neurologic la vrsta de 9 luni

vrst cronologic, vrst corectat 6
luni
PC - 43 cm
FA = 2/3
controlul capului Gesell III
nc nu extinde complet coatele n postura
ppuii
sprijinul e pe rdcina palmelor
abduce coapsa la reacia Vojta
reacia Collis orizontal corespunztoare
vrstei
n suspensia subaxilar astazie ziologic
n ghemuit nc nu are reacie antigravitaional
uoar hipertonie tricipital, ceva mai
pronunat pe dr.
ntinde minile dup jucrii, le prinde
dezvoltare psihic foarte bun
ade dac este poziionat, cu echilibru imperfect
se rostogolete
duce picioarele la gur
schieaz parauta
ncepe s articuleze monosilabe
vrst motorie 7 luni.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi. (g. 11
Stimulare Vojta la un copil nscut prematur vrsta
cronologic 9 luni; vrsta corectat 6 luni)

Fig. 12. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Faza a III-a a rostogolirii reexe vrsta

cronologic 9 luni
vrsta corectat 6 luni
(g. 13 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Prima poziie)
vrsta cronologic 9 luni; vrsta corectat
- 6 luni)

Fig. 13. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Prima poziie vrsta cronologic 9 luni

vrsta corectat 6 luni

Fig. 11. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

vrsta corectat 6 luni

(g. 12 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Faza a III-a a rostogolirii reexe vrsta
cronologic 9 luni; vrsta corectat 6 luni)

152

CAZUL 2 I.R.
Date legate de natere
data naterii 27.07.2009
durata sarcinii 30 sptmni
durata travaliului 10 ore (al doilea nscut)
greutate la natere 900 grame
prezentare cranian
tip natere natural
scor APGAR 1, apoi 3
a stat 1 lun la incubator.

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

DIAGNOSTIC Tulburare de coordonare

central (sarcin gemelar, prematuritate)
A. Examenul neurologic la vrsta de 3 luni
vrst cronologic, vrst corectat
2 sptmni
PC 35,5 cm
FA = 4/3
dehiscen m. drepi abdominali
copil vioi, urmrete cu privirea, te xeaz,
schieaz zmbetul
cap-gt nclinate spre stg.
curbur scoliotic dorso-lombar stg.
hipotonie axial
Galant uor schiat
reacia de redresare absent
mers automat absent
RTCA
Grasping +
reacia Grenier absent
la traciune capul n retroducie
n suspensie lateral nu abduce coapsa
n decubit ventral capul n zona Gesell I
n suspensie axilar nu se menine
reaciile de postur aspect neonatal
motilitate spontan n limite largi normale.
ncepe terapia Vojta 4 edine pe zi.
B. Examenul neurologic la vrsta de 4 luni
vrst cronologic
vrst corectat 2 luni
PC 37,7 cm.
FA = 2/3
Moro + (uneori MS dr. mai lene)
RTCA nu s-au stins
Grasping + palmar i plantar
pumnii n general nchii, dar se deschid
spontan
reacia Grenier absent
la reacia Collis orizontal MS adduse i
ectate
n decubit ventral capul n zona Gesell I, dac
MS sunt pe lng corp, pe dr. l scoate mai
greu
se menine n suspensie subaxilar, MI nu se
sprijin pe planul mesei astazie
extensia coloanei cervico-dorsale uor
exagerat
urmrete cu privirea, zmbete.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi.

C. Examenul neurologic la vrsta de 7 luni

vrst cronologic, vrst corectat 4
luni
PC 40,8 cm
FA = 2/3
ROT vii
rest de Moro
Grasping palmar i plantar
se menine nc un tonus extensor paravertebral accentuat i uoar hipertonie a membrelor model exie
reacia de redresare absent
la traciune capul n axul trunchiului
n decubit ventral capul n zona Gesell II-III,
cu sprijin pe antebrae, pumnii nchii
n decubit ventral cu MS pe lng trunchi,
reuete s-i trag MS n fa
la reacia Collis orizontal nu duce minile
spre mas
reacia Peiper corespunztoare trimestrului I
n ghemuit i menine greutatea
nu are reacie antigravitaional
MS dr. are reacii mai imperfecte
ntinde minile dup jucrii, le transfer
exist progres motor
vrst motorie 3 4 luni.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi.
(g. 14 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Faza a III-a a rostogolirii reexe vrsta
cronologic 7 luni; vrsta corectat - 4 luni)

Fig. 14. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Faza a III- a a rostogolirii reexe vrsta cronologic 7 luni, vrsta corectat 4 luni

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

153

(g. 15 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Prpastia vrsta cronologic 7 luni; vrsta corectat 4 luni)

Fig. 15. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Prpastia vrsta cronologic 7 luni

vrsta corectat 4 luni

schieaz parauta
reacia de redresare +
reaciile Vojta, Collis orizontal, Peiper corespunztoare vrstei corectate
n suspensie subaxilar se sprijin pe toat
talpa
n ghemuit i susine greutatea
nu are reacie antigravitaional
ntinde minile dup jucrii, le prinde, le
transfer
prinde picioarele i le duce la gur
copil vioi, zmbete permanent
vrst motorie 7 luni.
Continu terapia Vojta 4 edine pe zi.

(g. 17 Stimulare Vojta la un copil nscut

prematur Faza I a rostogolirii reexe vrsta
cronologic 9 luni; vrsta corectat 6 luni)

(g. 16 Analiza unui copil nscut prematur

Dup terapie poziia de decubit dorsal vrsta
cronologic - 7 luni; vrsta corectat - 4 luni)

Fig. 17. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Faza I a rostogolirii reexe vrsta cronologic 9 luni

vrsta corectat 6 luni
Fig. 16. Analiza unui copil nscut prematur

Dup terapie poziia de d.d. vrsta cronologic 7 luni

vrsta corectat 4 luni
D. Examenul neurologic la vrsta de 9 luni vrst
cronologic, vrst corectat 6 luni
PC 43 cm
FA = 2/3
controlul capului n decubit ventral Gesell
III IV
extinde coatele n postura ppuii
se rostogolete
ade cnd este poziionat, cu echilibru bun
ncearc s se trasc
154

(g. 18 Stimulare Vojta la un copil nscut

prematur Faza I a rostogolirii reexe vrsta
cronologic - 9 luni; vrsta corectat - 6 luni)

Fig. 18. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

Faza I a rostogolirii reexe vrsta cronologic

9 luni
vrsta corectat 6 luni

(g. 19 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Trrea reex vrsta cronologic 9 luni;
vrsta corectat 6 luni)

Fig. 19. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Trrea reex vrsta cronologic 9 luni

vrsta corectat 6 luni
CAZUL 3 M.M
Date legate de natere
data naterii 15.11.2009 (primul nscut)
durata sarcinei 29 sptmni i 4 zile
greutate la natere 1650 grame
prezentare cranian
tip natere cezarian
scor APGAR 4 la 1 minut
6 la 5 minute
6 la 10 minute
PC 29,5 cm
PT 25 cm
T 43 cm
La externare greutate 1850 grame
PC 32 cm
PT 27 cm
T 46 cm
Diagnostic la externare Asxie perinatal form
sever
Incompatibilitate grup i RH
Sindrom hemoragic al nou-nscutului
Hemoragie intraventricular
Infecie nozocomial cu Klebsiella

A. Examenul neurologic la vrsta de 4 luni

vrst cronologic.
vrsta corectat 2 luni
DIAGNOSTIC Uoar tulburare de coordonare central (sarcin gemelar, prematuritate)
sugar vioi, urmrete, zmbete
reex optico-facial + acustico-facial +
ROT vii
Babinsky +
Moro +
Galant absent
RTCA +
Landau extensia persistent dup exia capului
Grasping +
reacia de redresare absent
mers automat + cu pasul clcnd digitigrad,
caracteristic prematurilor
reaciile de postur corespunztoare lunei I
la suspensia orizontal nu apare abducia
coapsei
se menine n suspensie subaxilar
n ghemuit i susine greutatea
are reacie pozitiv de sprijin
reacia Grenier absent
la traciune, capul n retroducie
n decubit ventral, capul se ridic prin hipertonie paravertebral cervical
menine poziia de decubit dorsal cu braele n general n candelabru, pumnii nchii,
police addus palmar
uoar hipertonie la nivelul adductorilor
coapsei i a tricepilor surali, predominent
stg. la exia rapid dorsal a piciorului, unghiul de exie scade apreciabil.
ncepe terapia Vojta de 4 ori pe zi.
B. Examenul neurologic la vrsta de 5 luni
vrst cronologic, vrsta corectat 3 luni
DIAGNOSTIC Uoar tulburare de coordonare central (sarcin gemelar, prematuritate)
PC 40,3 cm
ROT vii la MI mai ales la r. calcanean
fa de examinarea anterioar se remarc:
persistena reexului Moro
Grasping +
reacia de redresare absent

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

155

la traciune capul n axul trunchiului

n decubit ventral capul n zona Gesell II, cu
MS n postura ppuii, pumnii nchii
nu mai menine MS n candelabru
are motilitate spontan mai bine exprimat
reacia Collis orizontal absent
se menine uoar tensiune la nivelul tricepilor
surali (la exia dorsal rapid a picioarelor)
urmrete cu privirea, atent la mam
progres motor face terapie Vojta de 4 ori pe zi
vrsta motorie 4 luni.
Continu terapia Vojta de 4 ori pe zi.

Prima faz a rostogolirii reexe vrst

cronologic 5 luni
vrsta corectat 3 luni
(g. 22 Analiza unui copil nscut prematur
Dup terapie poziia de d.v. vrst cronologic
- 5 luni; vrsta corectat 3 luni)

(g. 20 Analiza unui copil nscut prematur

nainte de terapie poziia de decubit ventral vrst
cronologic 5 luni; vrsta corectat 3 luni)

Fig. 22. Analiza unui copil nscut prematur

Dup terapie poziia de decubit ventral vrst

cronologic 5 luni, vrsta corectat 3 luni

Fig. 20. Analiza unui copil nscut prematur

nainte de terapie poziia de decubit ventral

vrst cronologic 5 luni, vrsta corectat 3
luni
(g. 21 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Prima faz a rostogolirii reexe vrst
cronologic - 5 luni; vrsta corectat 3 luni)

Fig. 21. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

156

CAZUL 4 M.M
Date legate de natere
data naterii 15.11.2009 (al doilea nscut)
durata sarcinei 29 sptmni i 4 zile
greutate la natere 1650 grame
prezentare cranian
tip natere cezarian
scor APGAR 6 la 1 minut
7 la 5 minute
PC 30 cm
PT 25 cm
T 44 cm
La externare greutate 2080 grame
PC 34 cm
PT 28 cm
T 47 cm
Diagnostic la externare
Axxie la natere form sever
Sindrom hemoragic al nou-nscutului
Hemoragie cerebral
Hemoragie pulmonar
Hidrocefalie.

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

A. Examenul neurologic la vrsta de 3 luni

vrst cronologic, vrsta corectat 1 1/ 2
luni
DIAGNOSTIC Tulburare de coordonare
central (sarcin gemelar, prematuritate)
Hidrocefalie int.
PC 39,5 cm
FA = 3/2
ROT vii, simetrice
reacia de redresare absent
Moro +
Galant ++
fr reex de pire
la suspensia lateral uoar hipotonie axial
fr abducia coapsei
suspensia vertical subaxilar posibil 10 sec.
la traciune, capul n retroducie
n decubit ventral, capul n zona Gesell I-II
tendin uoar la hiperextensie a coloanei
cervicale
Grasping +
n ghemuit i susine greutatea
fr reacie antigravitaional
reacia Grenier absent bilateral
reaciile de postur Vojta, Collis, Peiper corespunztoare lunei I
n general menine pumnii nchii, policele
addus palmar
copilul este vioi, urmrete cu privirea
r. oculo-palpebral +, acustico-palpebral absent.
ncepe terapia Vojta de 4 ori pe zi.

Collis orizontal: absena sprijinirii minii pe

mas
la reacia Vojta nu abduce coapsa
la traciune, capul n axul trunchiului
n decubit ventral, capul n zona Gesell II, cu
postura ppuii, pumnii nchii
se menine uoar hipertonie paravertebral
cervical
Grasping +
se menine n suspensie subaxilar
n ghemuit nu are reacie antigravitaional
reacia Grenier absent
reacia Peiper corespunztoare trimestrului I
ntinde minile dup jucrii, le prinde
policele nu mai este addus palmar
copil foarte vioi, urmrete, zmbete foarte
uor celor din jur
vrst motorie 3 luni.
Continu terapia Vojta de 4 ori pe zi.

(g. 23 Analiza unui copil nscut prematur nainte de terapie - poziia de d.v. vrsta
cronologic 5 luni; vrsta corectat 3 luni)

B. Examenul neurologic la vrsta de 5 luni

vrst cronologic, vrsta corectat 3
luni
DIAGNOSTIC Tulburare de coordonare
central (sarcin gemelar, prematuritate)
Hidrocefalie int.
PC 41,5 cm
FA = 2/1
ROT vii
reacia de redresare absent
Moro +
Galant +

Fig. 23. Analiza unui copil nscut prematur

nainte de terapie poziia de d.v. vrsta cronologic 5 luni

vrsta corectat 3 luni

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3

157

(g. 24 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Prima faz a rostogolirii reexe vrsta
cronologic - 5 luni; vrsta corectat - 3 luni)

Fig. 26. Analiza unui copil nscut prematur

CONCLUZII
Fig. 24. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Prima faz a rostogolirii reexe vrsta cronologic 5 luni

vrsta corectat 3 luni
(g. 25 Stimulare Vojta la un copil nscut prematur Trrea reex vrsta cronologic - 5
luni; vrsta corectat - 3 luni)

Prin terapia Vojta putem inuena modelele patologice de micare la un copil nscut prematur (putem
rechema modelele pariale ideale). Instituirea precoce
a terapiei Vojta duce la recuperarea substanial a deficitului neuro-psiho-motor.
La copilul nscut prematur, terapia Vojta va
instituit innd cont de starea, de vrsta copilului i
de tolerana lui la atingere. Pentru a obine efectele
urmrite, edinele de terapie Vojta (4 edine pe zi) se
efectueaz n condiii de confort termic, terapeutul comunicnd pe tot parcursul edinei cu micul pacient.
Familia, ca i coterapeut va instruit n vederea
continurii terapiei Vojta i acas.

Fig. 25. Stimulare Vojta la un copil nscut prematur

Trrea reex vrsta cronologic 5 luni,

vrsta corectat 3 luni
(g. 26 Analiza unui copil nscut prematur
Dup terapie poziia de d.v. vrsta cronologic
- 5 luni; vrsta corectat - 3 luni)
Dup terapie poziia de d.v. vrsta cronologic
5 luni, vrsta corectat 3 luni
158

Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia - 2010 - vol. 13 - nr. 3