Sunteți pe pagina 1din 38

Tema 1

CLASIFICAREA PRINCIPALELOR DEVIAII COMPORTAMENTALE


PARTICULARITILE OBSERVAIEI N VEDEREA IDENTIFICRII DEVIAIILOR DE
COMPORTAMENT
A. NEVROZELE - deviaii comportamentale care au la baz anxietatea;
B. PSIHOZELE: bolile psihice majore: schizofreniile, paranoia i tulburrile
afective;
C. TULBURRILE DE PERSONALITATE
NEVROZELE - deviaii comportamentale care au la baz anxietatea
Nevroticul, datorit fixrii timpurii a unui comportament dezadaptativ,
triete o permanent stare de anxietate (team fr obiect bine
precizat), atunci cnd trebuie s fac fa problemelor cotidiene.
n cazul su, mecanismele de aprare ale eu-lui, s-au dovedit
inadecvate i individul dezvolt un comportament nevrotic, excesiv
de defensiv.
NEVROZELE - deviaii comportamentale care au la baz anxietatea
Dei comportamentul nevrotic este dezadaptativ, el nu presupune o alterare
a nucleului de baz al personalitii i nici distorsionri evidente ale
recepionrii realitii (nu apar halucinaii sau idei delirante).
Aceti subieci sunt anxioi, triti, ineficieni (profesional i relaional),
nefericii i, adesea, nclinai spre culpabilitate.
n majoritatea cazurilor, ei nu necesit tratament spitalizat, dar au nevoie de
psihoterapie.
Persoana anxioas se comport ca o persoan foarte speriat (indicatorii
psihofiziologici confirm starea de fric), dei nu exist nici un factor obiectiv
de ameninare.
Cnd, totui, elementul care produce anxietatea este identificat, se
dovedete c acesta este un stimul minor ne-anxiogen pt. majoritatea
oamenilor (oamenii pot fi condiionai s simt teama fa de stimuli
nepericuloi).
Anxietatea determin persoana s aprecieze situaiile neutre ca fiind
anxiogene i s adopte un comportament defensiv, care mpiedic rezolvarea
adecvat a problemelor de via, blocnd evoluia i mplinirea personalitii.
Astfel, persoanele nevrotice au dificulti n stabilirea i meninerea unor
relaii interpersonale adecvate, evit confruntrile, au frecvent sentimente de
culpabilitate.

Modele de comportament inhibat specifice stilului de via nevrotic (cf.


Hine, 1983):
1. Inhibarea tendinelor agresiv-asertive (afirmative):
- individul se simte inconfortabil n orice situaie n care o reacie agresivasertiv ar avea un caracter firesc.
n loc de comportamentul asertiv, care ar fi normal, individul se aga n mod rigid,
de un model de comportament agreabil, cooperant, ierttor, fr a manifesta
ostilitate, chiar n cazul unor provocri extreme.
1. Inhibarea tendinelor agresiv-asertive (afirmative):
- Exemplu: un pacient bine educat care i refula foarte bine agresivitatea,
ntrerupea n mod enervant, dar cu un ton exagerat de respectuos pe terapeut,
cerndu-i s-i explice anumii termeni i motivnd aceasta c nu cunoate
domeniul.
Ca o consecin pe termen lung a acestui gen de comportament, poate fi
apariia unor reacii obsesiv-compulsive.
2. Inhibarea tendinelor de independen i de asumare a
responsabilitii: unele persoane achiziioneaz n cursul evoluiei lor o
anxietate i o aversiune intens fa de manifestarea unui comportament
independent sau fa de manifestarea unei autoriti fireti asupra altor
persoane.
Aceti indivizi i aranjeaz astfel viaa nct s minimalizeze posibilitile de
a avea comportamente autonome i responsabile.
2. Inhibarea tendinelor de independen i de asumare a
responsabilitii:
- astfel, de pild, acest tip de indivizi pot s se manifeste incompeteni chiar n
rezolvarea unor sarcini simple, dezvoltnd un comportament infantil i o
dependen exagerat fa de alii.
Pe plan psihologic apare comportamentul de neajutorare sau comportamentul de tip
agorafobic.
3. Inhibarea tendinelor de supunere i conformare:
Acei indivizi care inhib aceste tendine intr n categoria rebelilor. Ei au
tendina de a respinge soluiile prefabricate la problemele lor (soluii propuse
de mass-media, biseric, psihoterapeui), ct i soluiile care li se impun la un
moment dat.
3. Inhibarea tendinelor de supunere i conformare:
Aceste persoane au nvat de timpuriu c a te baza pe autoritatea parental
duce la o catastrof mai mare dect atunci cnd te bazezi pe tine nsui. Ei

devin anxioi i revoltai, ori de cte ori li se cere sau sunt motivai s se
supun; nu se conformeaz chiar unei autoriti legitime, nu accept ajutorul
n situaii periculoase.
Pn la o anumit intensitate, astfel de trsturi sunt valorizate de cultura
occidental, dar dac ele au la baz fric nevrotic, nerealist de a se
supune, ele pot genera un comportament dezadaptativ (ex. refuzul ajutorului
n perioada de recuperare dup infarct miocardic, A.V.C.).
Modele de comportament inhibat specifice stilului de via nevrotic (cf.
Hine, 1983):
4. Inhibarea tendinelor de a avea ncredere n alii i de a stabili
relaii interpersonale apropiate: persoanele resimt o anxietate puternic
de a stabili relaii apropiate; n momentul n care relaiile interpersonale ncep
s devin mai profunde, persoana nevrotic are tendina de a le rupe.
Aceti subieci sunt foarte suspicioi, cinici i pun la ndoial sinceritatea
celorlali.
TULBURRILE (simptomele) NEVROTICE
Stilul de via nevrotic st la baza simptomelor nevrotice; persoana cu o
structur de tip nevrotic, supus unui stres sever poate decompensa
psihopatologic
( manifest simptome nevrotice).
D.S.M. III clasific simptomele nevrotice n:

Tulburri anxioase,

Tulburri somato-forme,

Tulburri disociative.

B. PSIHOZELE: bolile psihice majore: schizofreniile, paranoia i tulburrile


afective
Schizofreniile = grup de tulburri psihotice, caracterizate prin:

distorsionare masiv a modului n care subiectul percepe realitatea,

retragere social,
destructurare, fragmentare i dezorganizare a funciilor perceptiv,
operaional-logic, afectiv, volitiv, i, ca urmare, a personalitii n
ansamblu.
PARANOIA:

Paranoia, psihoz caracterizat printr-un sistem ideativ delirant care se


dezvolt lent, are un caracter logic i sistematizat (de regul, se centreaz n
jurul ideilor de persecuie sau de grandoare).
n afara sistemului ideativ delirant, personalitatea pacientului nu apare ca
dezorganizat.
Nu apar halucinaii (doar la schizofrenia paranoid).
TULBURRILE AFECTIVE:
Tulburrile afective reprezint tulburri ale dispoziiei, suficient de
intense nct produc alterri ale comportamentului persoanei.
Pot fi tulburri afective unipolare (depresiile psihotice, depresii majore) sau
bipolare (psihoza manico-depresiv, tulburarea ciclotimic).
Apar idei delirante cu coninut depresiv sau expansiv, n funcie de tipul
tulburrii afective (unipolar sau bipolar).
C. TULBURRILE DE PERSONALITATE
Exist o serie de indivizi care, dei nu prezint nite simptome psihiatrice
evidente, par s fie, ntr-un fel sau altul, insuficient echipai cu modele de
comportament care s-i ajute s se integreze adecvat n societate, ei
fiind incapabili s fac fa diferitelor obstacole pe care le pune societatea n
calea lor. Acetia sufer de ceea ce numim tulburri de personalitate/
tulburri de caracter.
Nu sunt reacii la stres i nici mecanisme de aprare mpotriva anxietii, ci
ele sunt, mai curnd, rezultatul unei dezvoltri insuficiente, deformate
i imature a personalitii, caracterizate printr-un mod denaturat de
a percepe realitatea, de a gndi i de a relaiona cu lumea.
De regul, aceste pattern-uri de comportament dezadaptative se fixeaz n
adolescen i se permanentizeaz la maturitate.
Gama T.P. merge de la tulburri uoare indivizi pe care anturajul i gsete
dificili i excentrici, pn la psihopai antisociali, care sunt clienii nchisorilor
i spitalelor cu supraveghere.
Caracteristica principal a T.P. const n aceea c individul n cauz creeaz
tot attea dificulti n viaa celorlali oameni, ca i n propria existen.
Aceti indivizi au stiluri de via aberante, care i bulverseaz pe cei din jur i
i exaspereaz, sunt imprevizibili i modul n care ei acioneaz este
inacceptabil pentru anturaj.
n marea lor majoritate, aceti subieci nu au tulburri la nivelul proceselor
psihice cognitive.

Doar atunci cnd trsturile de personalitate sunt inflexibile i dezadaptative,


cu consecine asupra funcionrii sociale i randamentului ocupaional, ct i
asupra strii psihice subiective, putem vorbi de T.P.
Caracteristicile clinice ale T.P.:
1. Existena unui model dezadaptativ de relaionare cu ceilali
(dificulti de relaionare);
2. Problemele lor sunt pe termen lung, ca i comportamentul
dezadaptativ, tulburrile neavnd un caracter episodic, ci de durat.
3. Indiferent de tabloul clinic pe care l mbrac (ostilitate, suspiciozitate,
ncpnare, etc.) acesta coloreaz orice nou situaie de via, ducnd la
repetarea patternului dezadaptativ de comportament.
4. Aceste tulburri pot fi caracterizate i ca nite tulburri ale reputaiei
sociale ale persoanei. Astfel, aceti indivizi sunt mult mai cunoscui din
plngerile celor din jur, dect din simptomele pe care ei nii le relateaz n
cabinetele de psihiatrie.
5. Modelul patologic de comportament este extrem de rezistent la
schimbare. Aceti subieci nu doresc de fapt s se schimbe i nici nu au
tendina de a se adapta la solicitrile altor persoane.
4. Aceste tulburri pot fi caracterizate i ca nite tulburri ale reputaiei
sociale ale persoanei. Astfel, aceti indivizi sunt mult mai cunoscui din
plngerile celor din jur, dect din simptomele pe care ei nii le relateaz n
cabinetele de psihiatrie.
5. Modelul patologic de comportament este extrem de rezistent la
schimbare. Aceti subieci nu doresc de fapt s se schimbe i nici nu au
tendina de a se adapta la solicitrile altor persoane.
Descrierea tulburrilor de personalitate (cf. G. Ionescu, 2000)
Pattern-uri comportamentale profund structurate i persistente care:

Se manifest clinic prin rspunsuri inflexibile, ntr-o ampl arie de


situaii interpersonale, profesionale i sociale;

Reprezint deviaii extreme sau semnificative de la normele,


regulile, obiceiurile i legile grupului su social;

Descrierea tulburrilor de personalitate (cf. G. Ionescu, 2000)

creeaz dificulti n funcionarea ocupaional, profesional i


social;

sunt schiate din copilrie i se cristalizeaz la adolescen;

nsoesc persoana n cauz de-a lungul ntregii sale existene.

Clasificarea tulburrilor de personalitate (cf. D.S.M. III):


Modulul I: T.P. paranoide, schizoide i schizotipale. Aceti indivizi apar, de
regul, ciudai sau excentrici.
Modulul II: T.P. histrionice, narcisiste, antisociale i borderline. Aceti subieci
au tendina de a dramatiza, de a fi excesiv de emoionali i patetici.
Modulul III: T.P. evitante, dependente, compulsive i pasiv-agresive. Aceti
subieci sunt anxioi i temtori, fiind mai nclinai dect ceilali, s solicite
ajutor psihologic.

Tema 2
Nevrozele tulburri psihopatologice care au la baz anxietatea
1. Particulariti ale stilului nevrotic
2. Modele de comportament inhibat specifice stilului nevrotic
3. Clasificarea tulburrilor nevrotice: t. anxioase, t. somatoforme, t. disociative
4. Freud a considerat nevroza ca fiind rezultatul unui conflict intrapsihic (ntre Id
i Eu, Supraeu) i nu consecina unei tulburri neurologice (cum se
considerase iniial).
5. Ulterior, specialitii au subliniat i rolul unor condiionri negative din
copilrie n fixarea unui comportament de tip nevrotic.

6. D.S.M. III a eliminat conceptul de nevroz i l-a nlocuit cu cel de tulburare


(anxioas, somatoform i disociativ).
7. Comportamentul nevrotic desemneaz acele tulburri care au la baz un
conflict psihologic generator de anxietate i care are drept consecin
comportamentul dezadaptativ al individului, care ncearc s fac fa
anxietii, construind diverse mecanisme de aprare, mecanisme cu caracter
patologic (anxietatea = teama fr obiect bine precizat).
8. Omul poate fi condiionat s simt team i fa de stimuli nepericuloi.
9. Anxietatea determin persoana s aprecieze situaiile neutre ca fiind
anxiogene i s adopte un comportament defensiv, care mpiedic rezolvarea
adecvat a problemelor de via, blocheaz realizarea, evoluia i mplinirea
personalitii. Persoanele nevrotice au dificulti n stabilirea i meninerea
unor relaii interpersonale adecvate, evit confruntrile, au frecvent
sentimente de culpabilitate.
Nu presupune prezena unor simptome precise, ci mai curnd un anumit mod
prin care individul i rezolv problemele.
Presupune:
a) imposibilitatea de a stabili relaii interpersonale adecvate;
b) Trsturi psihopatologice de personalitate i modaliti dezadaptative de
comportament (se manifest la nivelul atitudinilor, intereselor, afinitilor,
preocuprilor individului).
Ex. Persoana are acuze somatoforme, ce o plaseaz n rolul de victim.
Particularitile stilului nevrotic
1) rolul important al inhibiiei n determinismul comportamentului nevrotic.
2) existena unui deficit manifestat n repertoriului comportamentelor
adaptative.
3) tendina persoanei nevrotice de a reaciona cu o anumit inflexibilitate i
ntr-o manier exagerat n direcia opus acelor comportamente care lipsesc
(inhibate). Aceasta reprezint o reacie de aprare a persoanei care adesea
nici nu are contiina comportamentului inhibat (ex.: o persoan se comport
suspect de amabil chiar cnd este umilit).
4) datorit insuficienei sistemelor de aprare a eu-lui de tip nevrotic, de a
inhiba total anxietatea / ostilitatea, aceasta se va manifesta n mod indirect n
plan comportamental (semne neurovegetative ale anxietii, transpiraii
abundente, tensiune muscular). Ex.: un pacient bine educat i care i refula
f.b. agresivitatea, ntrerupea n mod enervant dar cu un ton exagerat de
respectuos pe terapeut, cerndu-i s-i explice anumii termeni i motivnd
aceasta prin aceea c nu cunoate domeniul.

TULBURRILE NEVROTICE
Stilul nevrotic afecteaz modul de via al individului, n timp ce simptomele
nevrotice l fac pe subiect s nu-i poat continua viaa i activitatea n
condiii satisfctoare.
Adesea, stilul nevrotic st la baz i merge mn-n mn cu simptomele
nevrotice. Astfel, o persoan care are un stil de via de tip nevrotic i care
este supus unui stres sever poate decompensa psihopatologic.
D.S.M. III mparte aceste simptome n trei mari categorii: tulburri anxioase,
somatoforme i disociative.

A) TULBURRILE ANXIOASE
D.S.M.III distinge dou forme de baz ale tulburrii anxioase:
a) strile anxioase cuprind:
- t. anxioase generalizate;
- t. de tip panic (atacuri de panic);
- t. obsesiv-compulsive;
- t. posttraumatice datorate stresului.
b) tulburrile de tip fobic.
2-4% din populaie au fost diagnosticate ca avnd fobii sau alte tulburri
anxioase.
1. TULBURRILE ANXIOASE GENERALIZATE
Prezena unei triri anxioase cronice (cel puin o lun de zile), difuze, cu
trirea aprehensiunii unui pericol iminent. Aceast stare poate fi marcat de
episoade cu caracter mai acut i dezadaptativ.
Exist o anxietate care plutete liber.
Aceti subieci se afl ntr-o permanent stare de tensiune, suprancordare i
ngrijorare i nu se simt niciodat n largul lor.
Ei sunt hipersensibili la relaiile interpersonale i adesea se simt inadecvai i
depresivi. Adesea au dificulti de concentrarea temndu-se mereu s nu
comit vreo eroare.
Nivelul ridicat al suprancordrii se reflect n ncordarea postural i
gestual, hiperreactivitatea la stimulii survenii brusc (neateptat) i n
micrile care trdeaz nervozitatea.
Frecvent ei se plng de tensiune n zona gtului, cefei, umerilor i prii
superioare a spatelui, diaree cronic, poliurie i tulburri de somn.
Transpir frecvent i au de obicei palmele ude. Pot suferi de HTA, puls
accelerat, tulburri respiratorii sau palpitaii, fr vreun motiv de natur
fiziologic.
Indiferent ct de bine le merge n via, ei sunt temtori i ateapt mereu un
eveniment negativ.

Persoanele cu tulburare anxioase generalizat

Au dificultii n luarea deciziilor; n plus, dup ce au luat o hotrre se


frmnt s nu fi greit cumva i se gndesc la tot felul de factori neprevzui
(-).

Cum au scpat de o surs de ngrijorare, gsesc imediat alta, a.. rudele i


prietenii i pierd adesea rbdarea cu ei.

Seara la culcare, n loc s se odihneasc linitii, ei i trec n revist propriile


greeli, reale sau imaginare. Analiznd problemele trecute, ncep s
anticipeze toate problemele ce ar putea aprea n viitor. Pot avea vise
terifiante (cderi de la nlime, sufocri, asasinate).

Se simt triti i descurajai.


2. ATACURILE DE PANIC

Anxietatea difuz este punctat de atacuri de panic (tulburare separat),


care dureaz de la cteva secunde pn la o or sau chiar mai mult.
Atacurile de panic apar brusc, au o intensitate foarte mare i apoi dispar
brusc. Apariia i dispariia lor nu au o cauz evident.
Simptomele A.P. variaz de la individ la individ, incluznd n general:
palpitaii, respiraii rapid i sacadat, transpiraii abundente, ameeli,
senzaii de lein, rcirea extremitilor, paloarea feei, nevoia de a miciona,
senzaii diverse n zona abdominal, senzaie de moarte iminent.
De regul, atacul dureaz cteva minute i se remite. n cazul n care acesta
dureaz ceva mai mult, pacientul implor anturajul s cheme un medic.
Acesta linitete bolnavul i i administreaz sedative.
Atacurile variaz ca frecven de la cteva pe zi pn la unul pe lun sau mai
rar. Ele se pot declana n timpul zilei sau noaptea, cnd persoana se trezete
din somn cu un puternic sentiment de team, care evolueaz rapid sub forma
unui atac. ntre atacuri, individul se comport normal, dar o anxietate i o
tensiune psihic persist, de regul.
Muli pacieni sufer i de o depresie moderat, ct i de anxietate cronic.
Tabloul clinic este complicat adesea de abuzul de alcool i / sau somnifere,
tranchilizante.

3. Tulburarea obsesiv-compulsiv

Obsesia = preocuparea persistent pt. ceva, un gnd sau o trire afectiv.


Compulsia = un impuls ctre ceva, pe care pacientul l triete ca irezistibil.
n cazul t.o.c., pacientul se simte forat s se gndeasc la ceva la care nu
doresc s se gndeasc sau s ntreprind aciuni pe care nu doresc s le
realizeze. Ei simt c, comportamentul lor este iraional, dar nu se pot
controla.
Tulburrile obsesiv-compulsive reprezint aproximativ 17-20% din cadrul
tulburrilor anxioase.
Ideile obsesive pot mbrca o tematic foarte variat cum ar fi preocupri pt.
starea de sntate proprie, comiterea unor acte imorale, suicid sau cutarea
unor soluii la probleme insolvabile.
Dei gndurile obsesive nu sunt, de regul, duse la ndeplinire, ele reprezint
o permanent surs de tortur psihic pentru individ.
n cazul apariiei gndurilor obsesive, pacienii practic ritualurile obsesive pt.
a prentmpina producerea evenimentului (bate n lemn, pete doar pe
anumite poriuni ale trotuarului, se ntoarce din drum cnd vede o pisic
neagr).
Actele compulsive pot fi minore (i face cruce de cteva ori pe zi) sau
deranjante (se spal pe mni de zece ori pe zi).
Realizarea actului compulsiv, de regul, produce o descrcare a tensiunii
psihice. Dac subiectul rezist compulsiunii, anxietatea crete foarte mult.
T.O.C. este considerat dezadaptativ pentru c subiectul desfoar
comportamente neraionale care reduc flexibilitatea i capacitatea de
autocontrol.
Personalitatea premorbid: sentimente de insecuritate i inadecvare,
contiin excesiv de rigid, tendin spre sentimente de culpabilitate i
vulnerabilitate crescut la orice tip de ameninare. Aceste persoane au fost n
mod exagerat preocupai de autocontrol nainte ca simptomele s apar, ei
aparinnd tipului care i inhib tendinele de supunere.

Fobiile
Se manifest m.a. la adolesceni i tineri dect la aduli, mai mult la
femei la femei dect la brbai.
Dac o persoan se apropie de locul care i trezete team, apare o
anxietate puternic ce se poate transforma ntr-un atac de panic.

Ex. de fobii: acropofobie, agorafobie, algofobie, claustrofobie,


misofobie, astrofobie, nictofobie, monofobie, patofobie, zoofobie,
etc.
7,7% din populaie are tulburri fobice, dintre care doar 2% sunt
realmente perturbai de prezena fobiilor.
Prezint i simptome asociate: dureri de cap de tip tensional, dureri
de spate, tulburri digestive, ameeli, teama de a nu claca,
dispoziie depresiv, dificulti de relaionare (uneori, decidofobie).
Reacia fobic este ntrit comportamental prin reducerea
anxietii, care apare atunci cnd obiectul fobiei este evitat.
Prezena fobiilor poate constitui pt. pacient un beneficiu secundar (a
fi neputincios atrage dup sine grija i atenia celorlali i d
posibilitatea pacientului s-i controleze pe ceilali).
Fobia poate fi i expresia nevoii de a evita responsabilitile vieii
adulte, la baza acestei t. stnd inhibarea comportamentului
independent.

B) TULBURARILE SOMATOFOBE

Se refer la un model de comportament nevrotic care are la baz anxietatea


i n cadrul cruia individul se plnge de prezena unor simptome corporale
care ar pleda pt. existena unei afeciuni organice, fr ns ca aceast baz
organic s poat fi identificat.
Aceti pacieni sunt permanent preocupai de starea lor de sntate, acuznd
tot felul de tulburri i jene corporale.
Pacienii cred sincer c simptomele lor sunt reale i grave (nu trebuie
confundai cu simulanii).
Sunt clasificate n: a) tulburri de somatizare; b) tulburri hipocondriace; c)
dureri psihogene; d) tulburri conversive.

a) Tulburrile somatoforme: t. de somatizare criterii de diagnostic


Persoana afirm c a fost bolnav aproape tot timpul.
Simptome de conversie sau pseudoneurologice: dificulti de nghiire,
pierderea vocii, surditate, vede dublu, vede ca prin cea, pierderea
memoriei, convulsii, dificulti de mers, paralizii sau slbiciune muscular,
retenie/dificultate de urinare.

Simptome gastrointenstinale: dureri abdominale, grea, vom, flatulen,


diaree, .a.
Simptome la femei: menstre dureroase, neregulate, excesive, vom sever n
timpul sarcinii.
Simptome psihosexuale: absena libidoului, lipsa plcerii sexuale, act sexual
dureros.
Dureri: de spate, n extremiti, ceaf, la urinare, .a.
Simptome cardio-pulmonare: respiraie accelerat, palpitaii, dureri n piept,
ameeli.

a) Tulburrile de somatizare
Se caracterizeaz prin multiple acuze somatoforme, care persist o lung
perioad de timp debuteaz nainte de 30 de ani i nu pot fi explicate printro afeciune fizic/traumatism fizic.
D.S.M. III prezint o list de 37 de simpotme care pot fi indicatori posibili ai
unei tulburri de somatizare (se presupune c la brbai sunt necesare pt. a
fi diagnosticai 12 simptome, iar la femei, cel puin 14).
Simptomele acuzate trebuie s fie suficient de puternice pt. a necesita
medicaie, pt. a determina persoana s se adreseze medicului, sau pt. a-i
altera stilul de via.

b) Tulburrile hipocondriace

Se caracterizeaz prin multitudinea plngerilor bolnavului n legturi cu o


posibil boal somatic, plngeri ce nu sunt axate pe un pattern coerent de
simptome i care exprim o preocupare exagerat pt. propria sntate i o
team nerealist de mbolnvire.
Dei hipocondriacii se controleaz medical f. frecvent, temerile lor nu scad n
urma asigurrilor date de medici.
Aceti pacieni se plng de senzaii bizare, de disconfort n zona abdominal,
n piept, la cap sau n orice parte a corpului. De obicei, le este greu s
realizeze o descriere exact a simptomatologiei lor.
Ei citesc tot felul de publicaii de popularizare n legtur cu starea de
sntate i sunt gata s cread c sufer de orice nou boal descoperit sau
de care au auzit prima dat.
Au agende n care noteaz simptome, utilizeaz automedicaia.

c) Durerile psihogene

Se caracterizeaz clinic prin faptul c pacientul acuz dureri severe i


persistente.
Durerea acuzat poate fi localizat vag n zona inimii, a altor organe vitale, n
coloana vertebral sau n membre.
Persoanele cu dureri psihogene cocheteaz cu un stil de via care presupune
un anumit grad de invaliditate.
Problemele somatice uoare, din antecedentele pacienilor, servesc drept
justificare pentru plngerile lor, fr a reprezenta un factor cauzal n etiologia
durerii prezente.
Muli devin dependeni de analgezice sau se las operaii fr un motiv
serios.

d) Tulburrile conversive

Au fost denumite anterior prin termenul de isterie (conversia unor conflicte


de natur sexual n simptome somatice).
Simptomele fizice sunt interpretate ca servind drept mecanisme de aprare a
eului, care permit individului s evite o situaie stresant fr s-i asume
deschis responsabilitatea acestei evitri.
Simptomatologia specific t. conversive:
-

1) simptome senzoriale (anestezia, hipoestezia, parestezia, analgezia);

2) tulburri motorii (crampa scriitorului, afonia, mutismul, convulsii);

3) tulburri viscerale (nod n gt, dureri de cap, grea, tuse, senzaie de


sufocare, .a.)

e) Tulburrile disociative

Reprezint modaliti de evitare a stresului n acelai timp cu gratificarea


nevoilor interne ale persoanei ntr-o manier care permite persoanei s fug
de responsabilitile personale, pentru comportamentele sale inacceptabile.

n cazul acestor tulburri, persoana evit stresul disociindu-se de propria sa


responsabilitate.
Aceast categorie include: 1) amnezii psihogene; 2) strile de fug; 3)
personalitile multiple; 4) depersonalizarea.
Aceste tipuri de tulburri se ntlnesc relativ rar n clinica psihiatric.

Amnezia psihogen i fugile


Amnezia= inabilitatea total/parial de a evoca amintiri cu privire la
propria identitate/anumite experiene.
Se disting 4 cazuri de amnezie psihogen:
a) localizat: persoana nu-i amintete nimic din ceea ce s-a petrecut ntro anumit perioad, de obicei din ultimele ore ce au urmat unei situaii
psihotraumatizante;
b) selectiv: persoana uit anumite elemente, dar nu evenimentul n
ntregime;
c) generalizat: persoana i uit ntreaga sa istorie de via;
d) continu: persoana nu-i amintete nimic cu privire la anumite aspecte
ale trecutului. (c, d apar f. rar)
Amnezia psihogen este reacie foarte frecvent n cazul psihotraumelor
severe cum ar fi cele specifice confruntrilor militare sau catastrofelor.
Persoanele cu a. p. sunt egocentrice, imature, nalt sugestibile.
Fugile
Fuga este o reacie de aprare, de mare amploare, n care pacientul nu
numai c e amnezic, dar el pleac de acas, vagabondeaz i i poate
asuma parial sau total o nou identitate.
Activitile lor din perioada fugii pot varia de la simpla vagabondare i
cltorii, pn la a-i asuma o nou ocupaie i un nou mod de existen.
Patternul psihopatologic este esenialmente acelai ca i n cazul t.
conversive: n sensul c n loc s evite situaiile stresante, devenind
bolnav, le evit prin mecanismul uitrii.
n fapt, orice conflict interior ce implic dorine inacceptabile pt. individ i
care devin generatoare de anxietate, poate reprezenta baza unei reacii
de tip amnestic sau a unei posibile fugi isterice.

Personalitile multiple

Problem f. speculat n filme i n literatur.


P.m. este definit ca o reacie disociativ datorat, de regul,
stresului n cadrul cruia individului pune n aciune dou sau mai
multe modele structurate de personalitate. Fiecare sistem are
mecanismele sale emoionale i cognitive, bine puse la punct i se
caracterizeaz prin unicitate i relativa stabilitate.
Subiectul poate trece de la un model de personalitate la altul, la
intervale variind de la cteva minute pn la civa ani.
Personalitile sunt, de regul, net diferite una de alta. Uneori, cnd
o personalitate este dominant, celelalte continu s se manifeste n
plan incontient. De regul, personalitatea contient nu are
cunotin de celelalte incontiente; personalitile incontiente pot
fi interogate n stare de hipnoz, prin metoda scrisului automat cu
privire la personalitatea de baz.
Tulburrile de depersonalizare

Tulburare disociativ mult mai frecvent ntlnit.


Apare mai ales, la adolesceni i tineri i se caracterizeaz prin
pierderea eului propriu.
Subiecii se simt dintr-o dat altfel, diferii, c sunt alt persoan
sau c trupul lor s-a modificat ntr-un mod dramatic.
Adesea, starea este trit ca o ieire din corp, subiecii avnd
impresia c plutesc deasupra corpului lor fizic.
Aceste triri pot aprea dup o intoxicaie, boal, accident sau
psihotraum, dar pot fi i unul dintre simptomele de debut al unei
schizofrenii.
Comportament la limita inferioar a normalului, dei ei dezvolt o
anxietate ieit din comun.

TEMA 3

Aspecte psihopatologice n schizofrenii, paranoia i n tulburri


afective
Schizofreniile / psihozele discordante
Paranoia
Tulburri afective

Psihozele discordante/schizofreniile
Tulburri psihotice caracterizate printr-o distorsionare masiv a
modului n care subiectul percepe realitatea, retragere social,
destructurare, fragmentare i dezorganizare a funciilor perceptiv,
operaional-logic, afectiv, volitiv i astfel, a personalitii, n
ansamblu.

Termenul de schizofrenie introdus de Bleuler, n 1911


(dezorganizarea proceselor de gndire, discordan ntre gndire i
afectivitate i desprindere de realitate).
Studiile clinice au artat c schizofrenia nu reprezint o entitate
nozografic unitar, putndu-se vorbi nu de schizofrenie, ci de
schizofrenii.
n S.U.A. Se estimeaz c incidena schizofreniilor este de 1% din
populaie; exist oriunde i oricnd.
Debutul: ntre 15 i 45 de ani, vrsta medie n jur de 30 de ani,
incidena fiind aceeai la femei i la brbai.
Se manifest ciclic (episoade repetate, intercalate de perioade de
remisiune), se cronicizeaz, nu rspund la psihoterapie, fiind cele
mai grave tulburri psihotice.
Uneori, schizofrenia se instaleaz lent i insidios, tabloul clinic fiind
dominat de tendina de retragere social, pierderea treptat a
interesului pt. lumea nconjurtoarea, tocire afectiv i
responsabilitate inadecvat la stimulii ambianei. Aceast form de
debut are un caracter procesual, care dureaz o perioad
ndelungat i are un prognostic rezervat, mai ales datorit faptului
c necesitatea tratamentului nu este recunoscut dect atunci cnd
patternul comportamental s-a deteriorat n mare msur (s.
premorbid/s. procesual).
n alte cazuri, debutul este brusc i dramatic, fiind caracterizat
printr-o tulburare emoional violent i o stare confuzional
similar unui comar. n aceste cazuri poate fi identificat un agent
stresant precipitator, starea fiind denumit s. acut/reactiv.
Simptomatologia se remite, de regul, n cteva sptmni, dei n
unele cazuri episodul acut reprezint preludiul unei forme cronice de
schizofrenie.
Majoritatea pacienilor schizofreni se afl undeva ntre forma cronic
i cea acut a schizofreniei.
Criteriile de diagnostic ale schizofreniei (D.S.M. III)

1) dezorganizarea nivelului anterior de funcionare al personalitii;


2) tulburarea funciei limbajului i a comunicrii n general;
3) tulburri la nivelul coninutului gndirii;
4) tulburri la nivelul percepiei;

5) modificri n sfera afectiv;


6) sentimentul eu-lui propriu;
7) tulburri n sfera volitiv;
8) relaiile cu lumea exterioar;
9) comportamentul motor.

DEZORGANIZAREA NIVELULUI ANTERIOR DE FUNCIONARE AL


PERSONALITII

Se constat o degradare a comportamentului n viaa cotidian,


activitatea profesional, relaiile personale i igiena personal, care fac ca
individul s nu mai fie cel dinainte.
Psihanalitii consider c are loc o regresie la nivele de funcionare
psihic primitiv: subiectul triete ntr-o lume parial real, parial
imaginar, are concepte fanteziste despre realitate, are prieteni
imaginari, atribuie puteri magice propriilor sale fantasme i nu de puine
ori se consider centrul universului dezvoltnd idei de omniprezen.

TULBURRI ALE FUNCIEI LIMBAJULUI I LA NIVELUL CONINUTULUI


GNDIRII
Pacientul nu mai respect regulile formale semantice i sintactice ale
exprimrii verbale, fr ca acesta s aib o inteligen redus, carene
educaionale sau s fi suferit o deprivare cultural.
Bolnavul se exprim n aa fel nct pare s comunice un anumit coninut,
care este puin sau deloc inteligibil pt. anturaj.
Se nregistreaz prezena unor idei delirante, de regul nesistematizate.
Cele mai spectaculoase sunt ideile c gndurile, sentimentele sau voina
bolnavului sunt controlate, induse sau furate de fore strine; ideile de
transformare corporal cu caracter grotesc.

Tulburri la nivelul percepiei i modificri n sfera afectiv


Pacientul nu mai este capabil s prelucreze adecvat marea mas a
informaiei senzoriale din mediu, acesta prnd depit de cantitatea i
intensitatea diverilor stimuli; pe acest fond apar halucinaii, mai ales

auditive, dar uneori i vizuale, olfactive, kinestezice sau viscerale; cel mai
frecvent aude voci care realizeaz comentarii depreciative asupra
comportamentului lor.
Exist o afectivitate inadecvat, n cazurile cronice evideniindu-se o
tocire afectiv i o lips de rezonan afectiv, care merge pn la
anhedonie.
Pacientul pare c nu rezoneaz afectiv chiar la evenimente dramatice.
Apar i fenomene de inversiune afectiv stri afective negative, de ur,
fa de cei care ar trebui s manifeste dragoste sau ambivalen afectiv.

SENTIMENTUL EU-LUI PROPRIU I RELAIILE CU LUMEA EXTERIOAR


Pacientul manifest sentimente de perplexitate n raport cu propria
identitate, inclusiv sexual nu se recunoate ca atare, i nu percepe clar
diferena dintre sine i restul lumii, trire frecvent asociat cu
sentimentul terifiant de a fi n contact cu forele cosmice, sentiment
strns legat de ideile delirante de influen exterioar.
n schizofrenie, legturile cu lumea exterioar sunt deteriorate, n formele
extreme detaarea bolnavului fiind aproape total. Aceast detaare este
acompaniat de construirea unei lumi interioare, persoana elabornd
fantasme i structuri ilogice fr legtur cu realitatea.

TULBURRI N SFERA VOLITIV I COMPORTAMENTUL MOTOR


Activitatea orientat spre scop este perturbat, perturbarea avnd loc fie
la nivelul inteniei, fie este datorat incapacitii subiectului de a-i duce
aciunea pn la capt ( vezi, igiena personal).
Tulburrile motorii merg de la hiperactivitate i agitaie psihomotorie,
pn la reducerea i chiar abolirea motricitii.
Se remarc, n forma catatonic a schizofreniei poziii bizare i rigide ale
corpului, micri ritualiste manieristice i grimase bizare.
FORMELE SCHIZOFRENIEI

(D.S.M. III): 1) forma nedifereniat;


2) forma paranoid;
3) forma catatonic;
4) forma hebefrenic;
5) forma rezidual;
6) forma schizoafectiv

SCHIZOFRENIA NEDIFERENIAT:
Cuprinde un pattern de simptome care reprezint un amestec al
principalelor semne clinice ale S., pacientul trecnd adesea de la unele
simptome al altele.
Apar, stri de perplexitate, de confuzie, izbucniri emoionale, halucinaii,
idei delirante nesistematizate, agitaie, autism, comportament oniric,
depresie i anxietate.
Se constat deci, n diverse combinaii prezena ideilor delirante, a
halucinaiilor, a tulburrilor de gndire asociate cu un comportament
bizar. Tabloul clinic are un caracter mixt.
SCHIZOFRENIA PARANOID:
Tabloul clinic este dominat de idei delirante, absurde, lipsite de logic, cu
caracter schimbtor frecvent acompaniate de halucinaii puternice, fapt
ce are drept consecin scderea discernmntului i simului critic al
bolnavului, acesta putnd pune n aciune comportamente violente.
Cele mai frecvent ntlnite sunt ideile delirante de persecuie, urmrire i
prejudiciu (bolnavul se teme permanent c persoanele din anturajul
imediat l urmresc, spioneaz, l otrvesc sau acioneaz mpotriva lui
prin intermediul unor aparate electronice sau prin mijloace parapsihice).
SCHIZOFRENIA CATATONIC:
Se caracterizeaz cel mai frecvent prin alternarea unor perioade de
retragere extrem din lume cu perioad de agitaie extrem.
n unele cazuri predomin una sau alta dintre cele dou faete ale
tabloului clinic.
Reacia de retragere are un aspect stuporos i se caracterizeaz prin
reducerea brusc a motricitii, pacientul rmnnd nemicat, n poziii
bizare ore sau chiar zile n ir.
Tabloul clinic se poate modifica brusc, bolnavul prezentnd agitaie
psihomotorie, strigte incoerente, comportament impulsiv, frenetic i
dezinhibat. n aceast stare bolnavul poate fi periculos. Starea de agitaie
poate dura ore, zile sau sptmni.
n mod surprinztor, n ciuda retragerii din realitate i aparentei lipse de
atenie, bolnavii pot relata mai trziu, la ieirea din stare, ce anume s-a
petrecut n jurul lor. Muli pacieni manifest un nalt grad de
sugestibilitate, executnd n mod automat comenzi sau imitnd aciunile
(ecopraxie), mimica (ecomimie) sau cuvintele celorlali (ecolalie).
Adesea, aceti pacieni prezint negativism verbal, alimentar, ei refuznd
s vorbeasc, s se alimenteze i chiar s-i relaxeze sfincterele.
Ameninrile sau stimulii dureroi nu au nici un efect asupra lor.

Brusc, unii pacieni pot trece de la starea stuporoas la o stare de agitaie


extrem.
SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC
SCHIZOFRENIA REZIDUAL
De regul, apare la o vrst mai timpurie comparativ cu celelalte forme i
presupune o dezintegrare mai sever a personalitii.
Se manifest mai ales prin rs nemotivat, comportament stupid, bizar,
caracterizat manierisme i adesea, prin obsceniti.
Forma rezidual se caracterizeaz printr-o simptomatologie estompat,
aparent la indivizii care se afl n remisiune, dup ce au strbtut un
episod psihotic.
Forma schizoafectiv caracterizeaz acei bolnavi care prezint trsturile
specifice ale s. ct i ale unei tulburri afective severe.

CAUZELE SCHIZOFRENIEI
A) factori biologici: factori ereditari, de natur biochimic i factori
ce in de un anumit mod de funcionare defectuoas a proceselor
neurofiziologice;
B) factori psihosociali incluznd psihotraume timpurii, relaii
familiale patogenice, modele greite de nvare, dificulti n
asumarea unor roluri sociale i/sau decompensri severe datorate
stresului.
Adesea, interaciunea acestor factori ia forma unui cerc vicios:
evenimentele stresante produc modificri metabolice care afecteaz
funcionarea sistemului nervos, intensificnd, la rndul lor,
anxietatea i panica, pe msur ce individul constat c-i pierde
autocontrolul.

PARANOIA
Actual, conceptul de tulburare paranoic include urmtoarele
variante:
a) Paranoia, psihoz caracterizat printr-un sistem ideativ delirant care se
dezvolt lent, are un caracter logic i sistematizat (de regul, se centreaz
n jurul ideilor de persecuie sau de grandoare).
n afara sistemului ideativ delirant, personalitatea pacientului nu apare ca
dezorganizat. Nu apar halucinaii, cu excepia formei paranoide a
schizofreniei.

Paranoia, n adevrata ei accepiune, se ntlnete rar n spitalele de


psihiatrie. Printre paranoici ntlnim inventatori nerecunoscui, persoane
persecutate de colegi sau autoriti, reformatori fanatici, profei sau
soi geloi.
Variante ale conceptului de tulburare paranoic:
b) tulburarea paranoid acut se caracterizeaz prin idei delirante
tranzitorii, cu caracter schimbtor, fr caracterul logic i sistematizat al
paranoiei, dar i fr fragmentri bizare i deteriorarea din sfera
personalitii specifice schizofreniei paranoide. De regul, aceast
condiie psihiatric are un caracter tranzitoriu i este consecina unui
stres puternic.
c) tulburarea paranoid indus (folie a deux) este un fenomen
psihopatologic relativ neglijat, reprezentnd o form de contagiune
psihologic, prin intermediul creia o persoan copiaz i ncorporeaz n
structura propriei sale personaliti ideile delirante ale altei persoane
(factori explicativi: fora relaiei afective i familiale dintre cei doi
parteneri, bazat pe schemadominan-dependen, ct i de prezena
unor trsturi prepsihotice de personalitate la cel indus sugestibilitate,
dependen exagerat).

Tabloul clinic al paranoiei:


Paranoicul se simte urmrit, persecutat, ameninat de ctre nite
dumani imaginari.
Sistemul delirant se centreaz n jurul unei teme majore legate de
activitatea profesional, de o invenie, de o problem social /
infidelitatea partenerului.
Cnd pacientul prezint idei delirante de grandoare, acestea pot fi
legate de misiuni mesianice, reforme politice i sociale sau invenii
deosebite.
Cu excepia sistemului delirant, individul se comport perfect normal, fr
halucinaii sau alte simptome psihopatologice evidente. Aparena
normal, precum i caracterul logic al argumentrilor pot face ca individul
s fie deosebit de convingtor.

Secvenele modului paranoid de gndire


1) Suspiciozitate: nencreztor, se teme s nu se profite de el, n
permanent alert.
2) Gndire selectiv: alege stimulii din mediu.

3) Ostilitate: rspunde cu ostilitate la nedrepti;


4) Iluminare de tip paranoid: momentul n care subiectul realizeaz
integrarea elementelor disparate ale suspiciunii sale;
5) Delirului de influena/prejudiciu care poate fi bazat pe un
smbure de adevr este prezentat ntr-un mod foarte logic i
convingtor.

PARANOIA
Construcia delirant are un caracter riguros, logic, astfel nct dac sunt
acceptate premisele, un posibil interlocutor o poate accepta.
Magaro (1980) consider schizofrenia i paranoia ca fiind condiii
psihopatologice diferite, avnd la baz modaliti diferite de procesare a
informaie: schizofrenia-tulburare a funciei perceptive; paranoiatulburare a funciei operativ-logice.
Paranoicul este un individ care i superconceptualizeaz experiena pe
baza ignorrii datelor actuale.
Tulburri afective

Reprezint tulburri ale dispoziiei suficient de intense pentru a


solicita atenia psihologilor i psihiatrilor.
Cnd modificarea dispoziiei este att de intens nct produce
alterri ale comportamentului, att de pronunate nct afecteaz
viaa personal, social i profesional a persoanei, atunci se
conchide c avem de-a face cu o boal psihic.
D.S.M III clasific t. depresive:
-

Sindromul afectiv-depresiv organic, demen degenerativ primar


cu depresie;

Depresia major;

Tulburarea depresiv bipolar;

Tulburarea distimic;

Tulburarea ciclotimic de tip depresiv;

Tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv.

Reprezint tulburri ale dispoziiei suficient de intense pentru a


solicita atenia psihologilor i psihiatrilor.
Cnd modificarea dispoziiei este att de intens nct produce
alterri ale comportamentului, att de pronunate nct afecteaz

viaa personal, social i profesional a persoanei, atunci se


conchide c avem de-a face cu o boal psihic.

D.S.M III clasific t. depresive:


-

Sindromul afectiv-depresiv organic, demen degenerativ primar


cu depresie;

Depresia major;

Tulburarea depresiv bipolar;

Tulburarea distimic;

Tulburarea ciclotimic de tip depresiv;

Tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv.

Tulburri afective: depresia uoar

Se caracterizeaz prin tristee, pesimism, descurajare, lips de


speran c persoana va putea s rezolve problemele cu care se
confrunt.
Are, n anumite limite, un caracter adaptativ.
Este consecina unei situaii stresante, ea fiind ncadrat printre
tulburrile de adaptare
Exist reacia depresiv de doliu sau reacia depresiv la alte tipuri
de pierdere ( a poziiei sociale, a statutului, pierderi financiare,
pensionarea, separarea, divor).

TEMA 4
COMPORTAMENTELE DE TIP A
Reacia la stres i comportamentele de tip A i de tip B

REACIA LA STRES a oamenilor: comportamente de tip A i de tip B


n general, exist o zon de stres optim care permite mobilizarea cea mai
bun pentru reuit (desigur, acest nivel depinde de tipul i durata sarcinii
care trebuie ndeplinit).
Aceast reacie de stres are i un pre energetic i se impune respectarea
fazei de recuperare. Dar dac reacia de stres se prelungete sau se
repet prea des, va aprea oboseal.

Reaciile de stres de Tipul A sunt mult mai prelungite i mai frecvente


dect media, deseori, nu respect faza de recuperare, ceea ce nu se va
resimi att timp ct este tnr i n form.

Comportamentul de Tip A
Lupt mpotriva timpului: febril, preocupat s mearg totul mai repede, s
fac ct mai multe ntr-un timp limitat, preocupat de exactitate, intolerant
fa de ncetineala altora.
Simul competiiei: i dorete s ctige pn i n situaii de via
anodine, n conversaie, de pild, ori n sporturile practicate n timpul
liber.
Implicare n aciune: muncete enorm, pune suflet n tot ce face, iar
activitile din timpul liber devin tot attea sarcini cu scop bine
determinat.
Pentru tipul A orice eveniment (fapt) din viaa cotidian constituie o
provocare: el vrea s aib orice situaie sub control. Oricare ar fi acel
eveniment, el i mobilizeaz de ndat toate forele, indiferent de miza
situaiei.
Avantajele i riscurile de a fi un Tip A

implicat n aciune; productiv;


ambiios;
combativ;
apreciat pentru munca lui;
mobilizator;
energic;
promovare rapid;

carier reuit

Program de gestiune a stresului, centrat pe patru obiective:


1. Comunicarea ntr-o manier ferm, nici inhibat, nici agresiv, n
momente tensionate: (terapeutul l nva pe Tipul A, prin jocuri de
rol, cum s comunice eficient, criticnd eventual comportamentul
interlocutorului i nu persoana).
2. Delegarea unor sarcini.

3. Sporirea rezistenei la stres (nvarea i practicarea unor tehnici


de relaxare).
4. Stabilirea / restabilirea prioritilor (important este i relaxarea
de dup serviciu, nu numai cariera).
CUM S TE PORI CU UN TIP A: recomandabil
Fii punctuali i artai-i c se poate bizui pe dumneavoastr:
- Tipului A i displace s atepte, se nelinitete i devine iritabil dac este
pus n aceast situaie.
- Prin urmare, dac avei de a face cu un Tip A nu ngreunai de la nceput
situaia ntrziind! Dac realizai c nu vei izbuti s ajungei la ntrunire
la timp, telefonai-i pentru a-i anuna acest lucru, precizai ora la care vei
ajunge.
De cte ori ncearc s v impun punctul lui de vedere, susinei-l
pe al vostru !
- negocierea termenelor de execuie (dac v este ef).

Ajutai-l s relativizeze:
Tipul A are tendina de a dramatiza orice situaie ce presupune un
obiectiv de atins. Astfel, n acest caz Tipul A i poate declana o
reacie de stres maxim, fr nici un fel de menajamente fa de
propriul organism. ncercai deci s-l facei s-i scoat nasul din ale
lui i s realizeze c nu este totul chiar att de important.
Ajutai-l s descopere bucuriile adevratei destinderi:
Persoanele Tip A i vor induce o stare de stres n orice mprejurare,
cu orice ocazie, i vor planifica timpul i i vor fixa unele obiective
chiar i n vacane, de aceea trebuie nvai s se relaxeze.
CUM S TE PORI CU UN TIP A: nerecomandabil
S negociai cu el la cald:
Firea Tipului A este competitiv. Cnd voi l contrazicei, el va
ncerca de ndat s ctige i discuia se poate lesne ncinge. Mai cu
seam dac ncepei negocierea n timp ce el este stresat de altceva.
S v lsai antrenai n competiii inutile:
mai bine amuzai-v, remarcndu-le c iar se cred ntr-o situaie de
competiie.
S dramatizai conflictele cu el:

Tipul A este iritabil i irascibil adesea. Dar dac nu este atins de alte
tulburri de personalitate, furia sa se poate stinge pe ct de repede s-a
ivit.
Pentru acest Tip A, mnia este o emoie fireasc a vieii, ca i
tristeea sau bucuria.
CUM S TE PORI CU UN TIP A: Dac un Tip A v este ef: ctigai-i
respectul prin operativitatea voastr, dar nu-l lsai s v impun
ritmul lui.
Dac un Tip A v este so / soie: pentru a evita dispariia lui / ei
prematur, ndemnai-l (o) la o igien de via.
Dac Tipul A v este coleg sau colaborator: ncercai s-l domolii
nainte s clacheze sau s v ia locul.

TEMA 5

TULBURRILE DE PERSONALITATE
Modulul I: (T. P. paranoide, schizoide i schizotipale);
Modulul II: (T. P. histrionice, narcisice, antisociale i marginale);
Modulul III: (T. P. evitante, dependente, compulsive i pasiv-agresive).
Tulburarea de tip paranoid- descriere:
Ansamblu de trsturi psihologice i psihopatologice ilustrate prin:
-suspiciozitate i nencredere generalizate;
-controlul fidelitii i autenticitii datelor, faptelor, situaiilor prezentate;
-interpretativitate;
-reticen, detaare, non-confidenialitate, ermetizare,
-tendin spre putere, succes, valorizare;
Tulburarea de tip paranoid- descriere:

dificulti de relaionare i de integrare;


rigoare logic, argumentativitate, disponibiliti persuasive,
combativitate i tenacitate;
nevoia de a fi recunoscut, stimat, preuit;
slab toleran la pierdere, eec, frustrare;

intoleran la minimalizare sau ignorare,


tendin de autonomie, incapacitate de cooperare;

Tulburarea de tip paranoid- descriere:

Tendin de autovalorizare i atitudine autoreferenial;


Atitudine de supraestimare, fantezii de grandoare i omnipoten;
Prevalena, mai nalt la brbai, este estimat la: 2-3% din
populaia general, 5-6% dintre pacienii centrelor de sntate
mintal, 15-20% din totalul pacienilor internai n clinicile
psihiatrice.
Cum s ne purtm cu personalitile paranoide- recomandabil:
1. S v exprimai limpede motivele i inteniile :
Paranoicul va avea mereu tendina de a-i imagina c vrei s-i facei ru;
prin urmare, nu trebuie s-i dai indicii care i-ar confirma suspiciunile.
2. S respectai convenienele cu scrupulozitate: orice eroare de
etichet pe care o comitei, risc s fie considerat semn al dispreului
sau drept batjocur
Cum s ne purtm cu personalitile paranoide- recomandabil:
3. S meninei un contact regulat cu el/ea;
4. S facei referiri la legi i la regulamente: majoritatea paranoicilor
resimt o anumit fascinaie pentru legi i regulamente, iar scrisorile lor
au, deseori, aspect juridic, argumentaia propriei lor poziii fiind deseori
just i pe puncte. Paranoicul este sensibil la legi i la regulamente.
5. S le lsai mici victorii, dar gndii-v bine care: este important s tii
s-i cedai n ceea ce vi se pare neesenial, dar stabilind totui o limit,
pentru a nu ceda n ceea ce este important.
6. S va cutai aliai n alt parte.
Cum s ne purtm cu personalitile paranoide- nerecomandabil:
1. S renunai la a lmuri nenelegerile.
2. S le atacai imaginea pe care o au despre sine.
3. S comitei greeli.
4. S-l brfii, cci vor afla.
5. S discutai politic.

6. S devenii i voi paranoici.

Tulburarea de tip schizoid- descriere:


Ansamblu de trsturi psihologice i psihopatologice ilustrate prin:
-Introversie accentuat,
-detaare de realitate, sociofobie, non-implicare,
-Rezonan afectiv redus,
-Preferin pt. activiti solitare,
-Conduit neconvenional/bizar,
-nclinaie spre introspecie sau reverie,
-Indiferen fa de lauda/critica celorlali

Cum s ne purtm cu personalitile schizoide - recomandabil:


1. S-i respectai nevoia de singurtate;
2. S-l punei n situaii adecvate personalitii lui;
3. S-i ascultai lumea interioar;
4. S-i apreciai felul de a fi.
Cum s ne purtm cu personalitile schizoide nerecomandabil:
1. S-i cerei s manifeste emoii puternice;
2. S-l sufocai cu prea mult conversaie;
3. S-l lsai s se izoleze complet.
Dac v este so/soie: consimii s v ocupai dvs. de viaa social
a cuplului.
Dac v este coleg: lsai-l s fie un bun expert (dect un ef
ineficient).
Dac v este ef: trimitei-i note scrise, dect s tot mergei la el.

Tulburarea de personalitate de tip histrionic descriere:

Ansamblu de trsturi psihologice i psihopatologice, ilustrate prin:


Tendina de a polariza atenia celorlali,

Labilitate i versatilitate dispoziional;


Comportament seductor i provocator;
Impresionabilitate i sugestibilitate,
Comunicare colorat, metaforic, patetic;
Personalizarea relaiilor;
Aviditate pt. noutate, stimulare sau schimbare;
Auto-ipostaziere n roluri extreme, insolite;
Incapacitate de amnare;
Entuziasmare facil i efemer;
Comportamente manipulatorii;
Dependen de persoana investit afectiv.
Prevalena este mai nalt n: Occident comparativ cu Orientul,
America de Sud comparativ cu America de Nord.
Evoluia prezint o ameliorare a trsturilor n a doua parte a
existenei.

Cum s ne purtm cu personalitile histrionice


recomandabil:
1. S v ateptai la tot felul de exagerri i dramatizri.
2. S le lsai s se manifeste, din cnd n cnd, dar stabilind unele
limite.
3. S le artai interese ori de cte ori au un comportament
normal.
4. S v pregtii s trecei de la statutul de erou la cel de infam, i
invers.
Cum s ne purtm cu personalitile histrionice
nerecomandabil:
1. S v amuzai pe seama lor.
2. S va lsai impresionai de tentativele de seducie.
3. S v lsai nduioai prea tare.
Dac v este so/soie: nu avei dect s savurai spectacolul i
diversitatea.

Dac v este coleg: pstrai o anumit distan, care i va ngdui s


v idealizeze.
Dac v este ef: ncercai s rmnei voi niv, chiar dac vi se
cere contrariul.
Tulburarea de tip narcisic descriere:

Ansamblu de trsturi psihologice i psihopatologice (parial


validate) ilustrate clinic prin:
Auto-evaluare exagerat, nerealist, fantezist;
Idealizarea propriei persoane;
Conduit distant, arogant, emfatic;
Disponibiliti empatice reduse;
Non-receptivitate la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri;
Aviditate pt. titluri, demniti, onoruri, ranguri;
Fantasme de succes, mrire, putere;
Manipulare a relaiilor interpersonale;
Sentimente ostile fa de cei care nu-i admir n mod evident,
Debutul: la adultul tnr.
Evoluia este continu i ondulatorie, cu agravri sub influena
pierderilor i frustrrilor care i sidereaz orgoliul i auto-stima
crescute.
Cum s ne purtm cu personalitile narcisice recomandabil:
1. Ori de cte ori sunt sincere, artai-le c le aprobai.
2. S le explicai reaciile celorlali.
3. S respectai cu scrupulozitate convenienele.
4. Nu le aducei critici dect atunci cnd este absolut necesar, i
atunci fii extrem de precii.
5. S pstrai discreia asupra propriilor voastre reuite i privilegii.
Cum s ne purtm cu personalitile narcisice nerecomandabil:
1. S v opunei sistematic.
2. S nu fii ateni la tentativele de manipulare.
3. S le facei vreodat o favoare pe care nu dorii s-o repetai.

4. S v ateptai la recunotin.
Dac v este ef: cnd suntei cu el nu v punei prea tare n joc
amorul propriu;
Dac v este so/soie: desigur are multe caliti.
Dac v este coleg: atenie s nu v ia locul.
Tulburarea de tip dissocial (antisocial)- descriere:

Ansamblu de trsturi psihologice i psihopatologice ilustrate clinic


prin:
Sfidarea i violarea normelor, regulilor i obligaiilor sociale;
Conduit insensibil, arogant i dispreuitoare;
Lipsa de regret, de remucare sau de auto-culpabilizare privind
caracterul reprobabil al actelor sale;
Iritabilitate, impulsivitate i agresivitate;
Ignorarea aspectelor i consecinelor negative a actelor sale;
Incapacitatea de a nva din experienele sale negative;
Incapacitatea de a menine relaii autentice i durabile,
Siguran de sine, orgoliu excesiv, dispre pt. munc;
Zone neclare n antecedentele sale personale (dispariii deliberate n
urma unor acte ilegale/imorale)
Prevalena este aproximativ estimat la: 15-16% din populaia
spitalelor de psihiatrie i 70-75% n mediul penitenciar.
Rata pe sexe-raportul B/F = 3/1.
Evoluia este continu, pn spre jumtatea deceniului patru al
existenei, dup care se constat o ameliorare progresiv a
comportamentului antisocial.
Tulburarea cunoate o agregare familial, fiind mai frecvent la
rudele biologice de gradul I ale celor cu tulburri antisociale.
Tulburarea de tip emoional instabil descriere:

Manifestri impulsive, non-deliberative;


Acte coleroase violente, explozii comportamentale ce pot avea
implicaii medico-legale;
Minimalizarea sau ignorarea consecinelor negative ale actelor i
manifestrilor impulsive;

Apreciere retrospectiv realist i critic ce poate fi urmat de scuze


i regrete;
Instabilitate i versatilitate dispoziional;
Prevalena nu este cert estimat, dar se constat c este: mai
frecvent n rile occidentale comparativ cu cele orientale, n sud
comparativ cu zonele nordice, la protestani vs catolici, la popoarele
latine comparativ cu cele slave.
Comorbiditate - complicaii: alcoolomanie, toxicomanie, despresie,
distimie, suicid.
T.E.I. determin un grad relativ de invalidare profesional i, mai
ales, social.
Tulburarea de tip borderline descriere:

Entitate nosografic ilustrat clinic prin:


Relaii interpersonale intense i schimbtoare;
Reacii impulsiv-agresive la incitaii minime;
Intolerana solitudinii;
Sentimentul de vid interior;
Comportament imprevizibil;
Acreditare afectiv exclusiv (univoc pozitiv sau univoc negativ);
Acte autodistructive repetitive;
Debutul are loc la vrsta adult tnr;
Evoluia este relativ constant i continu, uneori interferat de
scurte episoade psihotice sau de simptome psihotice independente;
Prevalena: cea mai frecvent form de T.P.:2-3% din populaia
general, 20% dintre pacienii spitalelor psihiatrice, 40% din
ansamblul T.P.
Comorbiditate-complicaii: episoade depresive, tentative de suicid,
alcoolomanie.

Tulburarea de tip anxios (evitant) descriere:

Entitate nosografic ilustrat clinic prin:


Sociofobie cu evitarea activitii profesionale ce implic relaii
interpersonale;

Pruden excesiv i rigoare n orice relaionare;


Teama de a fi ridiculizat i respins;
Teama de a fi criticat sau umilit n public,
Evitarea unor noi relaii interpersonale;
Subestimarea nsuirilor i disponibilitilor personale;
Dorina de a fi acceptat i simpatizat;
Nevoia de tandree, securizare, reasigurare;
Dificultate n deliberare, decizie, angajare;
Evoluia tulburrii este continu i ondulatorie, fiind semnificativ
influenat de situaii psiho-traumatizante i frustrante;
Prevalena tulburrii este apreciat relativ empiric, fiind estimat
la:0,5% din populaia general i de 10% din populaia centrelor de
sntate mintal.
Cum s ne purtm cu personalitile anxioase recomandabil:
1. S le inspirai ncredere.
Pentru personalitatea anxioas lumea este asemenea unei mainrii
uriae, n care fiecare pies te poate lsa, oricnd producnd
astfel o pan. Dac i dai impresia c nu dvs. vei pricinui aceast
pan, anxiosul va fi mai puin tensionat.
2. S le ajutai s relativizeze (consecinele propriilor scenariicatastrof).
3. S practicai un umor binevoitor.
4. S le determinai s se trateze.
Cum s ne purtm cu personalitile anxioase nerecomandabil:
1. S v lsai subjugai.
Persoanele anxioase au tendina de a v implica n necontenita lor
politic de prevenire a riscurilor. Nu este eficient, aa c pstrai-v
calmul i iniiativ, mcar n ceea ce v privete.
2. S le luai prin surprindere.
3. S le mprtii propriile voastre neliniti.
4. S abordai subiecte de conversaie penibile / cu coninut negativ,
terifiant.

Tulburarea de tip dependent descriere:

Entitate nosografic ilustrat clinic prin:


Autostim redus, cu subestimarea propriilor caliti,
Nevoia de aprobare, de acceptare i de susinere emoional;
Acord altuia girul propriei sale responsabiliti;
Dificultatea/incapacitatea de a lua decizii n probleme curente;
Reducere a iniiativelor;
Nevoia pregnant de ataament;
Limitarea relaiilor sociale doar la cei de care sunt dependeni;
Evitarea responsabilitilor.
Debutul condiiei este situat la vrsta adult tnr i nu n copilrie
sau n adolescen.
Evoluia este continu, dei prin psihoterapie i terapie de mediu se
pot nregistra ameliorri semnificative.
Prevalena: 2,5 -3% dintre toate tulburrile personalitii.
Tulburarea de tip anancast/obsesional-descriere:

Entitate nosografic ilustrat clinic prin:


nalt valorizare a regulilor, reglementrilor, ordinelor;
Performeri ai analitismului i detaliilor;
Perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut;
Voluntari ai sacrificiului pe altarul muncii i al devotamentului;
Contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate;
Intoleran fa de compromis i corupie;
Adepi ai standardelor nalte i autoimpuse;
Exigen fa de ceilali i tendina de a impune propriile standarde,
rigori/stil de via;
Teama de schimbare;
Adepi ai stabilitii i conservatori prin definiie;
nalt valorizare a conduitelor raionale;

Comunicare concret, necesar, real;


Relaii interpersonale reduse;
Indecizie, dificulti n deliberare;
Evoluia tulburrii este ondulatorie, n funcie de factorii ambianei;
totui, cu trecerea anilor se produce o accentuare a trsturilor
obsesionale;
Prevalena: 1% din populaia general, 6-7% dintre pacienii
centrelor de sntate mintal.
Raportul B/F: 2/1.
Cum s ne purtm cu personalitile obsesionale recomandabil:
1. S-i artai c i apreciai simul ordinii i al rigorii;
2.S-i respectai nevoia de a prevedea i de a organiza totul;
3. Cnd merge prea departe, aducei-i critici precise i motivate;
4. S-i artai c suntei previzibili i c se pot bizui pe dvs.
5. S-i facei s descopere bucuriile destinderii;
6. S-i ncredinai sarcini pe msura sa, n care defectele s fie
tot attea caliti.
Cum s ne purtm cu personalitile obsesionale nerecomandabil:
1. s-l ironizai pe tema maniilor lui;
2. S v lsai antrenat, prea departe, n sistemul lui de gndire i
aciune;
3. S-l copleii cu prea mult afeciune, recunotin sau cu daruri.
Dac v este ef: atenie la greelile de ortografie, cnd v scriei
rapoartele.
Dac v este so/soie: lsai pe seama lui/ei contabilitatea
menajului i fii ordonai.
Dac v este coleg: ncredinai-i controlul i finisajul.