SUBIECTE EXAMEN PEDIATRIE LP

1.Tehnica de evaluare si apreciere a indicilor antropometrici la sugar si

copil: G, T, perimetru abdominal, toracic, cranian (IP, IN, IS, IMC)
2.Termometrizarea la sugar si copil
3.Metode de hipotermizare
4.Schema de imunizare obligatorie la sugar si copil
5.Administrarea medicamentelor in pediatrie (alte cai decat parenterala)
6.Injectia intradermica: tehnica, indicatii, incidente
7.Injectia subcutanata: tehnica, indicatii, incidente
8.Injectia intramusculara: tehnica, indicatii, incidente
9.Injectia intravenoasa: tehnica, indicatii, incidente
10.Exudatul faringian: indicatii, tehnica de recoltare
11.Recoltarea sputei: indicatii, tehnica de recoltare
12.Spalatura gastrica: indicatii, tehnica de recoltare
13.Coprocultura: indicatii, tehnica de recoltare
14.Examen coproparazitologic: indicatii, tehnica de recoltare
15.Examen sumar de urina: indicatii, tehnica de recoltare
16.Urocultura: indicatii, tehnica, particularitati de recoltare la copil
17.Perfuzia endovenoasa:tehnica, indicatii
18.Transfuzia: tehnica, indicatii
20.Gastrocliza: tehnica, indicatii
21.Clisma: indicatii, tehnica, tipuri
22.Aerolosizarea/nebulizarea: tehnica, indicatii
23.Dezobstructia cailor respiratorii superioare
24.Tehnica alimentatiei prin gavaj
25.Testul oral de toleranta la glucoza
26.Tehnica administrarii insulinei
27.Proba suptului: indicatii, tehnica

28.Diversificarea alimentatiei la sugar

29.Alimentatia lactata la nou nascut si sugar: tipuri, metode de
administrare (clasificare)

REZOLVARE

1.Tehnica de evaluare si apreciere a indicilor antropometrici la sugar si

copil: G, T, perimetru abdominal, toracic, cranian (IP, IN, IS, IMC)
GREUTATEA
Cntrirea se face cu cntarul (cntar special pentru copii n cazul sugarilor).
Copilul va fi cntrit totdeauna n acelai moment al zilei i n aceeai stare
fiziologic (de preferin dimineaa pe nemncate). nainte de cntrire se
echilibreaz cntarul, se cntrete un scutec curat, se aeaz copilul complet
dezbrcat pe cntar, n decubit dorsal. Din greutatea finala se scade greutatea
scutecului, aflnd astfel greutatea copilului. Scutecul se va schimba dup fiecare
copil.
Gn= 2500-4500g, ideal= 3000g
In primul an de viata:
-lunile 1-4: 750g/luna
-lunile 5-8: 500g/luna
-lunile 9-12: 250g/luna
Intre 1-2 ani: 250g/luna sau formula G= 2*V(ani)plus 9 kg
La 2 ani: ideal 12 kg
TALIA
La sugar talia se msoar cu pediometrul, iar la copilul cu vrsta peste 1 an se
msoar cu antropometrul. Pediometrul este format dintr-o scndur gradat n
centrimetri, care are o extremitate fix de la care ncepe numrtoarea
centimetrilor i o extremitate mobil (cursor). Sugarul se aeaz n decubit
dorsal, avnd sub el un scutec curat. Asistenta ine capul copilului cu vertexul
tangent la extremitatea fix a pediometrului. Examinatorul imobilizeaz cu o
mn genunchii copilului n hiperextensie i cu cealalt aduce cursorul tangent

la plante, care trebuie s fac un unghi de 90 cu planul pediometrului. Se ridic

picioarele copilului, meninnduse cursorul imobil i se citete talia.
Pentru msurarea bustului (nlimea eznd) se ridic membrele inferioare la
unghi drept aducnd cursorul pn la nivelul ischioanelor.
Antropometrul: determinarea taliei cu antropometrul se face n poziie
ortostatic, cu clciele i coloana vertebral lipite de tija gradat a aparatului.
Se aduce cursorul tangent la vertexul copilului, dupa care se citete talia n
centrimetri.
La natere, lungimea medie este de 50 de cm (limite ntre 48 52 cm), apoi
ritmul de cretere este:
- 4 cm n prima lun de via
- cte 3 cm n lunile a 2-a i a 3-a de via
- 2 cm n luna a 4-a
- cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului an de via
- n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an
- ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm
- dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm/an
- la pubertate, creterea statural se accelereaz cu aproximativ 10 cm anual.
La 1 ani: ideal 70-72 cm
La 2 ani: ideal 80-82 cm
Peste 2 ani: T= 5*V(ani) plus 80
PERIMETRUL CRANIAN
Perimetrul cranian (PC) se msoar cu panglica/banda metric.
Se msoar trecnd centimetrul n jurul capului la nivelul protuberanei
occipitale externe i glabelei (proeminena de deasupra rdcinii nasului).
Valori normale:
-nou-nscut: 34-35 cm
-6 luni: 43 cm
-1 an: 45-47 cm
-5-6 ani: 50 cm

-10 ani: 51cm

-15 ani: 55 cm.
Circumferina cranian crete rapid n primii 2 ani de via cu 2 cm/an. Apoi,
pn la vrsta de 12 ani, creterea este mai mic (aproximativ 2-3 cm).
PC= T/2 plus 10 (plus/minus2) cm
PERIMETRUL TORACIC
Perimetrul toracic (PT) se msoar cu panglica metric.
Pentru perimetrul toracic (PT) se folosesc urmtoarele puncte de reper:
-pentru PT superior: vrful regiunii axilare
-pentru PT mijloci: mameloanele
-pentru PT inferior: baza apendicelui xifoid.
Valori normale:
-PT la nou nscut: 33,5-34 cm
-PT = PC la 1 an, apoi PT depete PC cu atia centimetri ci ani are copilul.
PERIMETRUL ABDOMINAL
Perimetrul abdominal (PA) se msoar cu panglica metric. Se msoar n
decubit dorsal, punct de reper fiind ombilicul.
Valori normale:
-nou-nscut: 38cm
-1 an: 44,5cm
-2 ani: 46cm.
Perimetrul abdominal se poate aprecia i n funcie de percentile.
Indicele ponderal (IP) = greutatea copilului / greutatea corespunztoare vrstei.
Interpretare:
IP = 0,90-1,10 eutrofic (normal)
IP =0,89 -0,76 malnutriie protein-caloric (MPC) gradul I
IP =0,76 -0,60 MPC gradul II
IP =sub 0,60 MPC gradul III.

Indicele nutriional (IN) = greutatea copilului / greutatea corespunztoare

taliei. Interpretare:
IN=0,90-1,10 eutrofic
IN=0,89-0,81 MPC gradul I
IN=0,80-0,71 MPC gradul II
IN sub 0,70 MPC gradul III
Indicele statural (IS) = talia actual / talia ideal pentru vrst
(valoare normal = 1).
Indicele de mas corporal (IMC) = G (Kg)/ T2 (cm2)
- este folosit la copilul mai mare de 2 ani;
- este specific pentru vrst i sex;
IMC crete rapid, atingnd valoarea maxim la vrsta de 8 luni. Apoi, descrete,
atingnd minimul la 5ani i 6 luni.

2.Termometrizarea la sugar si copil

Temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului
raportului arderii principiilor energetice i pierderii de cldur. Valori normale:
-temperatura periferic (axilar): 36,5 36,8 C dimineaa; 36,8 -37 C seara;
-temperatura central (cavitatea oral, rectal): este cu 0,3 -0,5 diviziuni de
grade mai mare dect temperatura periferic.
Febra la copii este unul dintre cele mai frecvente simptome cu care se confrunt
pediatrul i medicul de familie, fiind o urgen medical. Febra reprezint o
cretere a temperaturii corporale peste intervalul circadian normal, ca urmare a
unei modificri n centrul termoreglrii localizat in hipotalamusul anterior.
Valorile temperaturii n funcie de vrst:
-0-3 luni: 36,3-37,9 C, febra peste 38C
-3-36 luni 36-38 C , febra peste 38,1 C
-peste 36 luni 35,4 -37,7 C, febra peste 37,8 C
Pentru msurarea temperaturii corporale se folosesc:

- termometre clasice (cu mercur, galiu, staniu, indiu): cel cu mercur prezint
riscul contaminrii cu mercur n cazul spargerii;
- termometre digitale: au avantajul de a oferi o msurare rapid i au o
acuratee mai bun fa de cele cu mercur
n funcie de locul msurrii temperaturii avem:
- termometre rectale: folosite frecvent la sugari i copii mici, ns mai greu de
suportat de copilul mare. Termometrizarea dureaz 2 minute.
- termometre axilare la care termometrizarea dureaz 5-6 minute, fiind folosite
mai des la copilul mare;
- termometre frontale cu infrarou
- termometrele auriculare: ofer o msurare rapid (cteva secunde). Se
recomand utilizarea acestor tipuri de termometre dup mplinirea vrstei de 3
luni.
- termometre pentru uz oral: termometrizarea dureaz 2-3 minute. nainte de
efectuarea msurtorii, copilul nu trebuie s consume alimente reci sau fierbini.
Msurarea temperaturii intrarectal nu trebuie folosit de rutin la copiii mai mici
de 5 ani deoarece etse invaziv i determin disconfort. nc din perioada de
nou-nscut se recomand msurarea temperaturii la nivel axilar cu un
termometru digital.
La copiii cu vrsta peste 4 sptmni se recomand determinarea temperaturii
axilare cu termometru digital sau determinarea la nivel timpanic , folosind un
termometru cu infrarou.

3.Metode de hipotermizare
a)Tehnica mpachetrii
Definiie: mpachetarea reprezint nvelirea complet a corpului n cearafuri
umede peste care se aplic unul uscat. mpachetrile reci au efect hipotermizant,
calmant i reglator al circulaiei.
Indicaii
- stri febrile;
- hiperexcitabilitate nervoas;
- tulburri uoare (respiratorii, circulatorii).

Contraindicaii
- stari grave
- debili, astenici
- boli cardiace / pulmonare cronice decompensate.
Tehnic : Patul bolnavului se acoper cu o muama de plastic pentru a feri
saltelele de umezeal peste care se ntinde un cearaf uscat, iar peste acesta
cearaful umed (inmuiat n ap i stors parial). Bolnavul este dezbrcat complet
i aezat n decubit dorsal pe cearaful umed. Se ridic minile n sus, se
nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu partea stng a cearafului umed. Se
ridica piciorul drept i se acoper membrul inferior stng cu partea inferioar a
cearafului. Se aeaz membrul inferior drept la loc i se acoper cu cearaf
umed astfel nct ntre cele dou membre s rmn poriune umed. Se aeaz
membrele superioare de-a lungul trunchiului i se acoper pn la gt cu partea
dreapt a cearafului. Peste cearaful umed se aplic cearaful uscat. Pentru ca
mpachetarea s fie corect, stratul umed trebuie s se lipeasc bine de corp, s
nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful umed s
nu fie cutat nicieri (se previn escarele). n caz de febr mpachetarea trebuie
schimbat din 5 n 5 minute. Dup terminarea mpachetrii, bolnavul se terge
cu prosoape uscate. Scderea temperaturii continu cteva minute dupa uscare.
mpachetarea rece poate fi completat cu o compres rece pe frunte. Se pot
efectua i bi hipotermizante, temperatura apei fiind cu 2C sub temperatura
corpului, cu scderea progresiv a temperaturii apei n funcie de temperatura
corpului.
b)Administrarea de antitermice
Metodele chimice de combatere a febrei constau n administrarea de:
- Paracetamol 30-40 mg/kg/zi (tablete 500 mg, sirop 120 mg/5 ml, supozitoare
125mg sau 250 mg); este singurul antipiretic recomandat pentru tratamentul
febrei la nou-nscui.
- Ibuprofen 20-30 mg/kg/zi (sirop 100 mg/ml, tablete 200 /400/600 mg,
supozitoare 60 /125 mg) fig. nr. 14. Doza toxic de Ibuprofen este de 100
mg/kg/zi.
- administrarea Acidului acetilsalicilic (Aspirin) la copii cu vrsta sub 15 ani nu
este recomandat datorit riscului de sindrom Reye.
Nu se recomand combinarea sau alternarea antipireticelor.

4.Schema de imunizare obligatorie la sugar si copil

-primele 24 de ore: Hep B (i.m. in maternitate)
-2-7 zile: BCG (s.c. in maternitate)
-2 luni: DTaP-VPI-Hib,Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-4 luni: DTaP-VPI-Hib, Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-11 luni: DTaP-VPI-Hib, Hep B, Vaccin pneumococic conjugat
-12 luni: ROR
-5 ani: ROR
-6 ani: DTaP-VPI (care au in antecedentele vaccinale o doza de DTaP la 4 ani
vor fi vaccinati VPI, iar cei care nu au in antecedentele vaccinale o doza de
DTaP la 4 ani vor fi vaccinati DTaP-VPI)
-7 ani: (n clasa I) ROR campanii colare
-8 ani: VPI campanii colare (copiii cu varsta de 8 ani care au in antecedentele
vaccinale o doza de DTaP la 4 ani vor fi vaccinati VPI in 2015)
-14 ani (n clasa VIII-a) DT/ DTaP campanii colare
-24 ani dT
Denumire vaccinuri:
-BCG (profilaxia primara a tuberculozei)
- DTP (vaccin mpotriva difteriei, tetanosuluisi a tusei convulsive)
- DT (vaccin mpotriva difteriei si tetanosului)
- VPOT (vaccin mpotriva poliomielitei)
- HepB (vaccin antihepatit B)
- ROR (vaccin mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)
- Hib (vaccin lmpotriva Haemophilus influenzae

5.Administrarea medicamentelor in pediatrie (alte cai decat parenterala)

Cile de administare a medicamentelor la copil sunt:
- calea de administrare oral: absorbia medicamentelor prin tractul
gastrointestinal

- calea de administare cutanat i la nivelul mucoaselor (transdermal,

orofaringeal, administrare ocular, nazal, auricular, rectal)
- calea de administrare parenteral(injecii sau perfuzii intradermale,
intramusculare, intravenoase, intraartriale, intradermice, subcutanate, intraosoase, intra-articulare)
- calea de administrate endotraheal: administrarea medicamentelor n sistemul
respirator cu ajutorul sondei endotraheale
- calea de administare epidural: administrare de medicamente (anestezic sau
analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural
- calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural
Administrarea medicamentelor pe cale oral
La copil administrarea oral este de preferat deoarece medicamentele cu aceast
cale de administrare sunt cele mai lipsite de risc i mai convenabile ca mod de
administrare. Majoritatea medicamentelor pot fi dizolvate sau administrate n
preparate lichide. Dei unii copii pot s le nghit sau s le mestece de la vrste
fragede, medicamentele solide nu sunt recomandate la copiii mici. Exist riscul
aspiraiei la preparatele orale, dar formele solide (tablete, capsule) sunt
periculoase dac copilul opune rezisten sau plnge. Astfel, pe aceast cale se
pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule, siropuri, elixiruri,
suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit preparare specific nainte de
administrare: granulele, pulberile, suspensiile. Tratamentul pe cale oral este
contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, ct i celor
care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare
- Pahare de unic folosina
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
- Mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului

 PSIHIC: - se folosete o metoda de joac pentru a obine cooperarea

- se informeaz copilul mai mare c va primi un medicament i nu bomboane
- se informeaz aparintoriii asupra efectului i reaciilor adverse
- se explic prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i
eventualele reacii adverse .
FIZIC: - se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu alt lichid, de preferat
dulce (suc, ceai)
- nu se folosesc alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza
mai trziu!
Tehnic
- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- se verific prescripia medical: numele medicamentului, doza, modul de
administrare, calea de administrare
- se identific fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta,
ambalajul - se pun dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material
plastic
- se verific numrul salonului i numele pacientului
- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia,
dac are gust neplcut .
- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu este nici o contraindicaie, sau o
poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia
- se administreaz medicamentul n doz unic
- se zdrobete sau fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor de ingerat
- se folosete o cantitate mic de lichid pentru a coopera mai uor
- se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul
- se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or.
Consideraii speciale
- nu se va administra niciodat medicaie prin indicaie verbal;

- se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive

sau efecte adverse;
- medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare;
- nu se va administra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat;
- medicaia nu se va lsa niciodat la ndemna pacientului pe parcursul
spitalizrii (pacientul poate lua din greeal altceva sau un alt coleg le poate
aranja altfel cauznd confuzii i greeli);
- medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut
n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile
general valabile referitoare la acestea.
Administrarea medicamentelor pe cale bucal, sublingual i translingual
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual
pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire.
Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece
mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor direct
n circulaia sistemic. Medicamentele administrate pe cale bucal includ
nitroglicerina
i
metiltestosteronul.
Sublingual
se
administreaz
isosorbiddinitratul, nitroglicerin, ergotamin. Translingual (pe limb) se
administreaz spray-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu
angin cronic. Materiale necesare - medicaia prescris - recipient pentru
medicamente.
Administrare
-se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie;
-se spal minile;
-se explic pacientului modul de administrare;
-se confirm identitatea pacientului;
-se verific data de expirare a medicamentelor.
Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie.
Pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba
pacientului. Se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se
dizolv n totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime Nu trebuie atins tableta
cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit Pacientul nu trebuie sa

fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece nicotina are

efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia.
Administrarea translingual
Pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai
aproape de gur. Va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb,
printr-o apsare ferm pe butonul flaconului. Trebuie reamintit pacientului c
nu trebuie s inhaleze sprayul, ci doar s l pulverizeze pe limb i s atepte 10
secunde dup administrare nainte de a nghii.
Consideraii speciale
-nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale
bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate.
De asemenea, nu trebuie nici s-i clteasc gura pn la absorbia complet a
medicamentului.
-unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la
locul de administrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca
iritaii.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Pe cale rectal se administreaz supozitoarele i clismele. Efectele sunt locale
sau sistemice. Substanele absorbite trec n snge din venele hemoroidale, apoi
n vena cav inferioar ocolind filtrul hepatic. Calea rectal se recomand
pentru efectele sistemice atunci cnd administrarea oral nu se poate efectua
datorit unor tulburari gastro-intestinale, cnd medicamentul este puternic iritant
pentru mucoasa gastric sau cnd este inactivat de sucurile digestive.

6.Injectia intradermica: tehnica, indicatii, incidente

Indictii: -testele alergenice sau intradermoreacia la tuberculin,
-testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului
-antibiotice, anestezice).
Se administreaz substane medicamentoase n cantiti foarte mici (0,5 ml sau
mai puin).
Locul indicat de administrare este partea ventral a antebraului deoarece este
uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr.
Materiale necesare:

- medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie

- mnui - soluie dezinfectant
- sering de 0,5-1ml, cu ac fin, cu vrful tiat scurt.
Tehnica administrrii: - se spal minile, se folosesc mnui de unic
folosin; - se efectueaz diluia necesar i se stabilete doza corect conform
procedurii standard, acolo unde este cazul;
- se aspir soluia n sering;
- se elimin aerul din sering;
- se dezinfectai zona aleas cu alcool i se las pielea s se usuce;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se ntinde pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante;
- se poziioneaz seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu
pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus;
- se introduce acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm,
astfel nct vrful s fie vizibil prin piele;
- se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul, fr s se aspire; - se observ
formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm;
- se extrage rapid acul fr s se maseze locul; - se ndeprteaz mnuile de
unic folosin. Ulterior se supravegheaz atent pacientul dup testarea
sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni.
Citirea reaciei locale se face dup 20 -30 de minute sau 48 -72 de ore (n funcie
de situaie).
Incidente i accidente
- acul a intrat numai parial n tegument, iar lichidul se revars n afar;
- acul a traversat dermul ajungnd n hipoderm, formndu-se o tumefacie n
stratul subcutan
- necrozarea tegumentului;
- tulburri trofice;
- lipotimii.

7.Injectia subcutanata: tehnica, indicatii, incidente

Administrarea medicaiei n esutul subcutan permite substanelor s ajung mult

mai repede n circulaia sangvin.
Medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat sunt soluii
apoase sau suspensii n cantitate de aproximativ 0,5 -3 ml care se absorb prin
circulaia capilar.
Indicatii: Substanele care se recomand s fie administrate subcutanat sunt
Heparina i Insulina.
Locurile recomandate pentru efectuarea injeciilor subcutanate sunt: partea
exerioar a braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului
inferior, partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea
superioar a feselor. Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al
abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen.
Contraindicaiile injeciilor subcutanate sunt:
- modificri ale tegumentului: inflamaie, edemaiere
- tulburrile de coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat (ex. Insulina) se
recomand schimbarea periodic a locului de injectare pentru a evita formarea
lipodistrofiilor.
Materiale necesare: - tav medical
- seringi i ace sterile adecvate
- medicamentul de injectat
- prescripia medical
- soluii dezinfectantate (alcool)
- tampoane de vat sau comprese de tifon
- mnui de unic folosin (opional)
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
Tehnica injeciei subcutanate: - verificarea prescripiei medical;
- splarea minilor, cu ap i spun;
- dezinfectarea minilor;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se ncarc seringa cu soluia medicamentoas prescris;

- se elimin bulele de aer din sering;

- se schimb acul cu altul capionat, adecvat;
- se dezinfecteaz locul de elecie cu alcool;
- se pliaz tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe
planurile profunde;
- se ptrunde cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul
subcutanat la 45 sau 90;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas; - se retrage acul cu rapiditate dup
aplicarea tamponului cu alcool lng ac;
- se maseaz locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune
Incidente i accidente: - durere violent (lezarea terminaiilor nervoase);
- ruperea acului;
- injectare n vas sanguin, risc de embolii, ocuri cu consecine fatale;
- perforarea vaselor de sange determin hemoragii subcutanate
- necroza esuturilor (substante iritante);
- abcese, flegmoane la locul de administrare

8.Injectia intramusculara: tehnica, indicatii, incidente

Injecia intramuscular reprezint administrarea direct n muchi a substanei
medicamentoase care nu trebuie s fie n cantitate mare. Principalele avantaje
ale acestei forme de administrare a medicaiei este faptul c muchiul distribuie
mult mai lent substana, iar absorbia este mai rapid.
Principalii muchi n care se execut injeciile intramusculare sunt muchiul
fesier, cvadriceps i deltoid (cadranul supero-extern fesier deasupra marelui
trochanter, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid).
Principalele indicaii ale injeciei intramusculare la sugar i copil sunt
vaccinarea (DT, DTP, HIB), premedicaia, unele antibiotice cnd nu exist abord
venos. Complicaii posibile: leziuni ale pielii, leziuni de vase, nervi.
Materiale necesare - tav medical;

- fiola sau flaconul cu medicamentul prescris;

- prescripia medical;
- seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i
de caracteristicile anatomice ale pacientului;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin.
Tehnica injeciei intramusculare: n cazul efecturii injeciei la nivelul
muchilor fesieri (cadranul supero-extern) se poziioneaz copilul n decubit
ventral (fig. nr. 16, 17). La sugar, pentru a mpiedica micrile acestuia, ajutorul
asistentei fixeaz cu o mn membrele inferioare la nivelul genunchilor, iar cu
cealalt mn exercit o presiune la nivelul regiunii lombare. Se aspir
coninutul n sering, se schimb acul i se elimin bulele de aer. Se fixeaz
indexul pe spina iliac anterosuperioar, mediusul pe creasta iliac, iar n
triunghiul care s-a format (n cadranul supero-extern) se neap perpendicular
pe suprafaa pielii la o adncime de 2-3 cm, se aspir, se injecteaz lent soluia
medicamentoas (10 secunde pentru fiecare ml de soluie), apoi se extrage rapid
acul, se maseaz exercitnd o uoar presiune i se aplic un plasture. Dac
exist suspiciunea c acul a ptruns ntr-un vas, se scoate acul i se efectueaz
injecia n alt loc. Dup injecie pacientul trebuie observat o perioad de 15
minute i se vor nota sngerarea, roeaa sau apariia disconfortului la nivelul
zonei respective.
Injecia ventrolateral n cvadriceps (regiunea antero-extern a coapsei): se
aeaz copilul n decubit lateral, cu coapsa i genunchiul uor flectate, se trage o
linie imaginar ntre marele trohanter i rotul, i se neap perpendicular n
mijlocul acestei linii. Pentru aceasta se fixeaz poriunea muscular, se
dezinfecteaz pielea i se introduce acul n direcia femurului. Se aspir, se
injecteaz, se scoate acul i apoi se aplic un plasture de leucoplast. Dup
injecie copilul va rmne n repaus 5-10 min i va fi supravegheat.
De
asemenea, injecia intramuscular se poate realiza la nivelul deltoidului,
respectnd aceeai tehnic.
Incidente i accidente - durere vie prin atingerea nervului sciatic;
- embolii prin introducerea substantelor uleioase ntr-un vas;
- ruperea acului;
- infiltraia dureroas a regiunii fesiere;
- abcese locale, flegmon fesier

9.Injectia intravenoasa: tehnica, indicatii, incidente

Injecia intravenoas reprezint introducerea unei substane medicamentoase cu
ajutorul acului/venulei ntr-o ven superficial. De asemenea, abordul intravenos
se folosete n cazul copiilor deshidratai cnd se administreaz cantiti mari de
lichide perfuzabile.
Abordul venos pentru injeca intravenoas:
- venele de la pliul cotului (cefalica i basilica)
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele maleolare interne
- venele jugularei i epicraniene (la sugari, copil mic)
Avantajele injeciei intravenoase sunt tratarea rapid a problemelor medicale ale
pacientului prin realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului,
ntr-un timp scurt i administrarea unui medicament direct n sistemul vascular
n scop explorator.
Materiale necesare: - tav medical;
- fiola sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton;
- ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt sau cateter venos periferic;
- seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de
medicament prescris;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin.
Tehnica injeciei intravenoase: Sistemul venos al membrelor superioare este
locul de elecie pentru acest tip de abord. nainte de abordul propriu-zis se
identific cu atenie cea mai bun ven prin examinare atent i palpare sistemul
venos superficial. Cnd este necesar un abord venos de scurt durat (recoltarea
de snge), acesta se poate realiza cu ajutorul unui ac dup care acul este retras.
Dac este necesar un abord venos ndelungat acesta se recomand montarea unui
cateter venos periferic: canul de plastic cu mandren metalic care va fi retras
dup ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula de plastic, canul care
poate fi meninut chiar i 2-3 zile n anumite condiii.

Anterior efecturii injeciei cadrul medical va respecta cu strictee regulile de

asepsie prin splare corect pe mini, va prepara corect soluia de administrat i
va utiliza echipament steril corespunztor. Acul cu care se extrage soluia
medicamentoas din flacon va fi schimbat n momentul injectrii. Copilul se
aeaz n decubit dorsal i se imobilizeaz membrul superior la care se va
efectua injecia. Dup ce s-a identificat vena, se monteaz garoul dac este cazul
i se dezinfecteaz zona cu un tampon steril cu soluia dezinfectant. Garoul se
aplic la nivelul unirii 1/3 inferioare a braului cu 1/3 mijlocie. Perforarea
tegumentului se face n direcia curentului sanguin, n poziie oblic, la un unghi
de 25-30 grade, iar traversarea peretelui venos d senzaia nvingerii rezistenei
elastice i acul nainteaz n gol, dup care se schimb direcia acului n direcia
axului venei i se nainteaz 1-2 cm n lumenul vasului pentru a ne asigura c
substana injectat ptrunde n ntregime n ven, iar acul nu va iei din lumen la
cea mai mic micare a bolnavului. Se verific dac ne gsim n ven prin
extragerea unei mici cantiti de snge venos (nchis la culoare), se desface
garoul i se injecteaz n sensul curgerii sngelui. Administrarea medicamentului
se va face lent sau, dac este cazul, ntr-un interval de timp determinat. La sfrit
se retrage cu grij acul, se aplic tampon steril cu soluie dezinfectant i ulterior
plasture. La copil cele mai uzitate locuri de abord venos sunt membrele
superioare, dar trebuie evitate venele superficiale i subiri care se sparg cu
uurin, iar riscul de apariie a celulitei este mai mare. La sugar se pot aborda
venele epicraniene.
Incidente i accidente - tumefierea esutului perivenos semn c suntem n
afara venei, motiv pentru care se retrage acul ise puncioneaz din nou;
- reacii locale care pot determina necroz, dureri accentuate prin revrsarea
soluiei iritante n esutul perivenos sau viteza cu care se injecteaz este prea
mare; - ameeli, senzaie de slbiciune, stare lipotimic.

10.Exudatul faringian: indicatii, tehnica de recoltare

Indicatii: identific prezena unei infecii bacteriene, fungice sau virale la
nivelul regiunii faringiene.
Pentru recoltarea exsudatului faringian se pregtesc:
- un tampon faringian;
- o spatul lingual;
- medii de cultur;

- lame de microscop;
- masc de protecie pentru persoana care recolteaz
Tehnica recoltrii Recoltarea se face dimineaa, pe nemncate sau la cteva ore
dupa mas cci trecerea bolului alimentar prin cavitatea bucal i faringe
antreneaz i o parte a produselor patologice. Pe de alt parte, manipulrile n
orofaringe dup mese ar putea declana reflexul de vom. Copilul mic va fi
inut n brae, imobilizndu-i capul, membrele superioare i inferioare. La
copilul mic sunt necesare dou persoane pentru a imobiliza copilul i a permite o
recoltare corect a probei. Asistenta va evita s se aeze chiar n faa bolnavului
pentru a nu fi stropit dac acesta tuete sau vars. Dup deschiderea gurii, va
apsa limba cu o spatul i va terge cu un tampon faringian steril faringele i
amigdalele, insistnd asupra depozitului exsudativ, puroiului, leziunilor
ulcerative i dezlipind (dac e cazul) i o poriune mic din falsa membran fig. nr. 24. Eprubeta n care se introduce tamponul se flambeaz. Produsul
obinut se ntinde pe o lam de sticl pentru frotiuri sau se nsmneaz pe
medii de cultur. nsmnarea pe medii de cultur trebuie facut la patul
bolnavului, iar dac acest lucru nu este posibil, se va trimite eprubeta cu
tamponul ct mai repede la laborator. Timpul scurs de la recoltare i pn la
nsmanare nu trebuie s depeasc 5-6 ore. Examenul microbiologic al
exsudatului faringian se efectueaz pentru: diagnosticul faringitelor i anginelor
streptococice, confirmarea diagnosticului de difterie, depistarea purttorilor de
Streptococcus pyogenes, diagnosticul unor viroze respiratorii. ntruct
Streptococul -hemolitic i-a pstrat sensibilitatea natural la Penicilin,
antibiograma se efectueaz doar la cererea medicului sau n cazul alergiei la
Penicilin.

11.Recoltarea sputei: indicatii, tehnica de recoltare

Sputa este o secretie vascoasa a cailor respiratorii, eliminata prin tuse.
Scopul acestei analize este de a determina in timpul cel mai scurt posibil, agentii
etiologici ai infectiilor tractului respirator inferior si a face posibile interventii
terapeutice rapide si eficiente asupra pacientilor. Intrucat nu exista un test unic
de detectare a tuturor agentilor etiologici, procedura descrisa in cele de mai jos,
reprezinta un complex de tehnici, examene si teste prin care se urmareste
atingerea, intr-un grad cat mai ridicat , a scopului enuntat.
Indicatii: afectiuni pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii, tuberculoza etc).
Recoltarea sputei si aspiratului traheo bronsic

Examinarea sputei expectorate este materialul principal pentru determinarea

cauzelor pneumoniiilor bacteriene. Secretiile tractului respirator inferior, pot fi
contaminate cu secretiile tractului respirator superior, in special cu saliva, cand
se folosesc tehnici de recoltare invazive. Din aceasta cauza, sputa este printre
probele cel mai putin relevante primite pentru examinare prin culturi in
laboratoarele de microbiologie, chiar daca ea reprezinta proba obisnuita si
pentru a carei examinare se consuma mai mult timp si numeroase materiale.
Pentru a reduce cat mai mult posibil contaminarea cu saliva si / sau cu secretii
nazale, sputa se recolteaza din expectoratia de dimineata, dupa o prealabila
gargara cu ser fiziologic.
Sputa se recolteaza in recipiente sterile (cutii Petri, flacoane cu gatul larg ) si se
trimite imediat la laborator, in nici un caz sa nu ajunga la laborator in mai mult
de 2 ore.
In cazul ca pacientii nu produc sputa sau nu o pot elimina, clinicienii vor folosi
metode alternative adecvate (aspiratii sau tampoane traheale sau bronhice).
La copiii mici incapabili sa produca sputa se vor recolta aspirate gastrice pentru
detectarea bacililor acido- rezistenti. Daca aceste probe nu pot ajunge imediat la
laborator, ele trebuie neutralizate.
Pacientii care nu pot expectora trebuie asistati de cadre medicale (prin folosirea
de aerosoli care induc sputa sau pozitii drenante).
Prelucrarea probelor
Portiunile purulente din proba se pun intr-o alta cutie Petri si se spala cu 2 3 ml
ser fiziologic.
In cazul sputei neomogene sau vascoase se recurge la fluidificarea ei care se
poate realiza astfel:
se introduce sputa intr-o cantitate mica de bulion si se agita cateva
secunde sau amestecul se aspira si respinge de mai multe ori cu o seringa
sterila;
sputa se omogenizeaza intr-un balon cu perle, dupa amestecarea ei cu
bulion (5-10 ml. sputa + 3-5 ml. bulion);
sputa spalata cu ser fiziologic se introduce intr-o eprubeta sterila si se
amesteca cu un volum egal dintr-o solutie proaspata 0,5 % de N-acetil- Lcisteina sterilizata prin autoclavare (20 minute la 1210C). Se agita usor.
Fluidificarea se produce in cateva minute;

 fluidificare cu agenti chimici: amestecarea sputei in parti egale cu acetat

de amil 1,5 %. Aceasta tehnica degradeaza celulele epiteliale si leucocitele
facand frotiul inutilizabil pentru examenul citologic.
Ghid de recoltare sputa
Prelevarea probei se face prin tuse spontana si profunda;

Se recomanda periajul dintilor, clatirea gurii cu apa si gargara inainte de

recoltare;

In infectiile acute o proba mucopurulenta de 1-3 ml este suficienta;

Este de preferat o proba expectorata dimineata devreme;

Se recolteaza inainte de inceperea tratamentului antibiotic;

Recoltarea se face in recipiente sterile din plastic, de cca 100 ml, cu gura
larga si capac ermetic;

Probele recoltate trebuie expediate imediat laboratorului fara refrigerare,

deoarece nu exista modalitati de conservare a acestora;

Daca proba apare constituita in principal din saliva, trebuie insistat pentru
prelevarea unei noi probe corespunzatoare calitativ;

Pe biletul de trimitere care insoteste proba se va mentiona suspiciunea clinica

pentru care se solicita examinarea.

12.Spalatura gastrica: indicatii, tehnica de recoltare

Indicaiile splturii gastrice: - intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
- pregtirea preoperatorie n interveniile n urgen
- pregtirea pentru examen gastroscopic
- staz gastric nsoit de procese fermentative
Tehnica splturii gastrice Se folosete un tub de lavaj de 24-28 French cu un
diametru variind ntre 7. 8-9. 3 mm pentru a nu fi obstruat de fragmentele
alimentare. Se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg, n decubit lateral stng
(la sugar) si in sezut (la copilul mare). Se msoar distana de la rdcina nasului
pn la vrful sternului +10 cm. Se utilizeaz un lubrifiant pentru alunecarea cu

mai mult uurin a tubului. Se aspir coninut gastric nainte de a ncepe

manevrele propriu-zise, apoi se spal cu ser fiziologic 0,9% 5-10
ml/kg/spltur sau cu soluies alin izoton diluat cu ap, soluie slab de
bicarbonat de sodium, soluie de permanganat de potasiu 1:5000 n ap.
Manevra se repet pn cnd lichidul va devein clar. Dac exist antidot specific
cum ar fi acetilcisteina se va instila i acesta, dac nu la final se adaug carbine
activat. ntotdeauna se examineaz coninutul lichidului de spltur gastric
(resturi de tablete, poriuni din plante) i se trimite o prob pentru examen
toxicologic. Contraindicaiile splturii gastrice: copii n com, convulsiile,
ingestia de substane coorozive, hidrocarburi sau alte substane. Principalele
complicaii sunt: aspiraia, bradicardia, hipoxia, hipercapnia, leziunea mecanic,
tulburrile echilibrului acido-bazic.
Contraindicatii:
-intoxicatii cu substante corozive
-varice esofagiene
-cancer gastric

13.Coprocultura: indicatii, tehnica de recoltare

Coprocultura sau examenul bacteriologic al materiilor fecale, este deosebit de
util n enterocolitele acute la copil. Pentru a obine un rezultat concludent,
recoltarea n coprocultorul steril se face din scaunul proaspt emis i nainte de
orice tratament antiinfecios sau bacteriostatic. n situaia izolrii unui agent
patogen, coprocultura este urmat de testarea sensibilitii acestuia la antibiotice
(antibiograma).
Indicatii: identificarea unor germeni patogeni sau a paraziilor.
Recoltarea materiilor fecale se face fie dup defecare spontan, fie dup
administrarea unor purgative sau clisme. Este foarte important ca materiile
fecale trimise pentru analize de laborator s nu fie amestecate cu urin, bariu
(dup examen radiologic), cu grsime (dup supozitoare sau purgative) sau cu
ap (dup clism). De aceea, dac este posibil se va trimite laboratorului scaunul
eliminat spontan, proaspt sau la cel mult 4 ore dup eliminare. n situaia n
care scaunul este recoltat la domiciliu trebuie pstrat la rece pn se
nsmneaz. Materiile fecale se recolteaz n vase speciale (recoltoare)
reprezentate de tuburi de plastic prevzute cu dop de care este fixat o linguri
care servete la recoltarea i introducerea materiilor fecale n recipient. Vasele n
care se recolteaz materiil fecale pentru coprocultur conin un gel. Prelevarea

se face din materiile fecale cu spatula coprocultorului viznd poriunile lichide i

ndeosebi cele mucoase i/sau sanguinolente atunci cnd ele exist. Cnd acestea
lipsesc se recolteaz boluri fecale din 3 locuri diferite. Cantitatea de scaun
recoltat este de 5-10g.

14.Examen coproparazitologic: indicatii, tehnica de recoltare

Permite detectarea unor parazii cu localizare intestinal, n limitele impuse de
ciclul biologic al fiecrui parazit.
Indicaii:
- Identificarea protozoarelor: Giardia lamblia, Trichomonas intestinalis,
Entamoeba spp. , Blastocystis hominis
- Identificarea helminilor: Nematode: Ascaris lumbricoides, Trichuris
trichiura, Enterobius vermicularis, Strongyloides stercoralis Trematode:
Fasciola hepatica Cestode: Taenia spp. , Hymenolepis nana, Diphyllobotrium
latum.
Recoltarea
Anterior recoltrii probei, pacientul va evita:
- examenul radiologic gastrointestinal baritat, administrarea de laxative;
- administrarea anumitor medicamente: bismut, uleiuri minerale, Tetraciclina,
antidiareice, antiamoebiene, antiacide.
Materiale necesare: recipient de recoltare de unic folosin pentru fecale, bine
nchis cu capac, fr substane conservante.
Se reolteaz materii fecale din orice moment al zilei, de mrimea unei alune, din
3 locuri diferite ale bolului fecal. Pentru identificarea oxiurilor se recomand
recoltate prin tehnica Graham (cu ajutorul celofanului adeziv) care permite
identificarea oulelor. Examinarea unei singure probe are sensibilitate 50%, a
trei probe 90%, iar a cinci probe-100%. Transportul probei la laborator:
examinarea prompt a scaunului este important pentru scaunele lichide sau moi
care ar putea conine trofozoiti de protozoare; scaunele formate, care pot contine
chiti de protozoare, oua sau larve de helmini pot ramne cteva ore la
temperatura camerei sau pn a doua zi la frigider la 2-8C.

15.Examen sumar de urina: indicatii, tehnica de recoltare

Sumarul de urin este una dintre analizele uzuale i reprezint analiza fizic,
chimic i microscopic a unei probe de urin.
Indicatii: Este folosit ca metod de screening i diagnostic deoarece permite
detectarea i msurarea unor compui care se elimin n mod normal sau
patologic n urin.
Metode de colectare a urinii Colectarea urinii se face n orice moment al zilei.
Colectarea urinii se face din jetul mijlociu, primul jet de urin servind pentru
splarea uretrei de celule i microbi cu care ar putea fi contaminat. Recoltarea
urinii dup cateterizare se face numai n situaii speciale (com, obnubilare).
Pentru a evita interpretrile fals-pozitive unele tratamente medicamentoase
(fenitoin, riboflavin, clorochin, rifampicin, ibuprofen, sulfasalazin) trebuie
ntrerupte naintea recoltrii urinii.
Valori anormale:
- cantitatea de urin peste 2500 ml/24h definete poliuria.
- cantitatea de urin sczut sub 500 ml/24h constituie oliguria.
n mod normal, cantitatea de urin eliberat ziua este mai mare dect cea din
timpul nopii. Inversarea acestui raport se numete nicturie.
b. pH-ul urinar variaz n funcie de echilibrul acido-bazic al organismului ntre
4,5-8.
c. densitatea urinar normal = 1005-1030.
d. cantitatea normal de proteine urinare nu trebuie s depeasc 150 mg/zi sau
10 mg/ml.
e. glicozuria normal nu trebuie s depeasc 130 mg/zi.
f. corpii cetonici n urin sunt abseni n mod normal.
g. examenul sedimentului urinar: La examenul microscopic se pot gsi sruri
minerale, amorfe sau cristalizate, celule epiteliale, leucocite, hematii, cilindri sau
bacterii.
g1. elemente organice: - celulele epiteliale pot proveni din rinichi, din cile
urinare sau organele genitale;
- leucocitele se gsesc in urin n inflamaii ale aparatului uro-genital;
- hematiile apar in urin n afeciuni renale i n hemoragiile cilor urinare
determinate de procesele tumorale sau leziuni provocate de calculi;
- celulele Sternheimer Malbin sunt caracateristice pielonefritei;

- prezena bacteriilor denot o infecie general sau a cilor urinare;

16.Urocultura: indicatii, tehnica, particularitati de recoltare la copil

Permite examenul bacteriologic al urinii pentru depistarea bacilului Koch,
bacilului tific, colibacilului sau a altor germeni prin nsmnri pe medii de
cultur.
Indicatii: urocultura este efectuata in scopul identificarii bacteriilor si
ciupercilor existente in urina.
Tehnic Se prefer prima urin de diminea (urina a stagnat n cursul nopii n
vezica urinar). Toaleta local corect a regiunii genitale: se spal cu ap i
spun, apoi se toarn o cantitate abundent de ser fiziologic sau ap distilat
sterile i cldue, apoi se usuc prin tamponare cu comprese de tifon sterile
(atenie la dezinfecia zonelor vecine, de ex. labiile mari la fetie);
Particularitati de recoltare a urinii la copil
-la copilul mare: recoltarease face din mijlocul jetului urinar (ca la adult) ntr-un
recipient steril;
-la nou-nscui, sugari i copii mici (1-3 ani): plasarea unui dispozitiv de
recoltare steril (pung colectoare din plastic); dispozitivul se fixeaz printr-o
band de leucoplast. n imposibilitatea recoltrii corecte i n cazul necesitii
unui diagnostic de urgen puncie suprapubian sau cateterism vezical cu
sonda Nelaton steril. Imediat dupa urinare se ndeprteaz colectorul, fr a
compromite sterilitatea; Se transvaseaz urina ntr-o eprubet steril care se
nchide la flacar i se trimite imediat la laborator. Dac nu se obine rapid
colectarea urinii, colectorul trebuie schimbat la 20-30 minute, cu repetarea
tuturor manevrelor de toalet.

17.Perfuzia endovenoasa:tehnica, indicatii

18.Transfuzia: tehnica, indicatii

Definiie Transfuzia reprezint introducerea de snge, plasm sau hematii n
sistemul circulator al bolnavului.
Indicaii - restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de hematii
necesare pentru transportul oxigenului n caz de hemoragii, anemii, stri de oc;
- stimularea hematopoezei;
- aportul de substane nutritive;
- stimularea reaciilor metabolice ale organismului;

- stimularea reaciilor antitoxice i antiinfectioase;

- epuraia organismului prin inlocuirea sngelui ncrcat cu substane toxice cu
snge proaspt
Tehnica transfuziei Transfuzia se execut la patul bolnavului nainte ca acesta
s mnnce. Bolnavul este aezat n decubit dorsal, ct mai comod. Extremitatea
n care se face transfuzia se aeaz n extensie i pronaie. La sugari i copii mici
se abordeaz venele epicraniene, eventual vena jugular extern sau
subclavicular. n timpul transfuziei va fi supravegheat la nivelul picuratorului.
n cursul transfuziei, scurgerea sngelui poate s se opreasc. n acest caz se vor
verifica urmtoarele:
- permeabilitatea tuburilor
- poziia acului n ven
- coagularea sngelui venos refluat n ac
- presiunea venoas exagerat.
Dupa transfuzie, bolnavul va ramne n pat, bine invelit. Temperatura camerei
va fi optim, eventual cu 1-2 C mai mare. Imediat dupa transfuzie bolnavul
poate s bea lichide cldue, iar dup 2 ore se poate alimenta.
Accidente i incidente
a. Accidente - incompatibilitatea de grup AB0: se manifest sub forma ocului
hemolitic; n acest caz se ntrerupe transfuzia cnd apar frisoane, tahicardie,
dispnee, cianoz, stare generala alterat , dureri lombare sau retrosternale;
- transfuzarea unui snge infectat cu germeni poate provoca frisoane la 1-2 ore
dup transfuzie; n acest caz se nclzete pacientul cu pturi, se administreaz
buturi calde i se ncepe antibioterapia;
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz intravascular cu blocaj
renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie;
- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra;
- embolie pulmonar manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, dispnee, hipotensiune, puls filiform: se iau msuri
antioc.
b. Incidente - nfundarea aparatului cu cheaguri de snge;
- ieirea acului din ven;
- perforarea venei;

- coagularea sngelui venos refulat n ac.

20.Gastrocliza: tehnica, indicatii

Definiie Gastrocliza (perfuzia endogastric, gavajul) reprezint o metod de
alimentaie artificial prin sond naso-gastric.
Indicaii - administrarea lichidelor in: rehidratarea dup diaree, vrsturi,
stricturi esofagiene i ale cardiei, tulburri de deglutiie.
- n deshidratri uoare i medii
-greutate mai mica decat 2000g
-bolnavii neurologici
-dupa interventii chirurgicale
Contraindicaii - meteorism abdominal;
- colaps;
- vrsturi incoercibile.
Avantaje - asigur alimentaia n ritm constant;
- asigur sterilitatea soluiilor administrate.
Complicaii i accidente - apnee sau /i bradicardie
- reflex vagal prin iritaia cu sond
- cale fals: introducerea sondei n trahee
- leziuni ale aripilor nazale sau ale nrilor
- perforaia esofagului sau faringelui
- hipoxie
- aspiraia pulmonar
- distensie abdominal
- enterocolit ulceronecrotic
Tehnic - poziie procliv i decubit lateral drept al copilului.
- se msoar distana de la tragus la nas i de la ureche la apendicele xifoid;

- se introduce pe nas sonda Nelaton i se fixeaz la nivelul buzei superioare cu

leucoplast;
- prin captul liber se introduce cu seringa gradat n ritm foarte lent soluia de
administrat (cantitatea se stabilete pentru fiecare bolnav n parte);
- dup administrare sonda se spal trecnd prin ea puin ceai sau Gesol, dup
care se ndeprteaz.

21.Clisma: indicatii, tehnica, tipuri

Definiie Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite
lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon).
Scopul unei clisme poate fi de evacuare sau terapeutic. n primul caz se
urmrete evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru
examinri, intervenii chirurgicale. n al doilea caz se urmrete introducerea de
medicamente n intestinul gros i uneori alimentarea sau hidratarea pacientului.
Tipuri: Dupa efectul pe care-l produc, clismele pot fi:
clisme evacuatorii (simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative);
clisme terapeutice (medicamentoase cu efect local, anestezice);
clisme alimentare, hidratante;
clisme baritate (cu scop explorator).
Tehnica Pregatirea unei clisme presupune pe de o parte folosirea unor materiale
medicale, iar pe de alt parte pregatirea fizic i psihic a pacientului.
Materialele necesare sunt: de protecie (paravan, musama, alez),
-materiale sterile (canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc),
-nesterile (mnui, stativ pentru irigator, irigator i tub de cauciuc adaptate
pentru vrsta copilului, tavi renal, ap cald la 35-37 grade Celsius 250ml
pentru adolesceni, 150ml pentru copii, 50-60ml pentru sugari, sare 1 linguri
la un litru de ap, ulei 4 linguri la un litru de ap sau glicerin 40g la 500ml
ap, spun 1 linguri la un litru ap),
-medicamente conform recomandrii medicale i substana lubrefiant
(vaselin). Pregatirea psihic a pacientului const n ntiinarea i explicarea
tehnicii, ct i respectarea pudorii persoanei.

Pregatirea fizic se realizeaz prin izolarea patului cu un paravan i protejarea

lui cu muamaua i aleza. Pacientul se aeaz n funcie de starea lui general,
fie n decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate, decubit lateral stng
cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat sau n poziie genupectoral.
Bazinetul se aeaz sub regiunea sacral.
CLISMA EVACUATORIE. Poate fi simpl, nalt, prin sifonaj, uleioas sau
purgativ.
Pentru clisma evacuatorie simpl se fixeaz canula la tubul irigatorului i se
nchide robinetul. Dup verificarea temperaturii apei/soluiei medicamentoase se
umple irigatorul, se evacueaz aerul i prima coloan de ap, se lubrefiaz
canula cu o compres de tifon, se fixeaz irigatorul pe stativ. Asistenta se spal
pe mini i se dezinfecteaz, folosind apoi mnui nesterile; cu mna stng
ndeprteaz fesele pacientului, cu mna dreapt introduce cu blndee canula
prin anus n rect, folosind o micare de lateraltate. Dup ce vrful canulei a
trecut prin sfincter, se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale. Se introduce canula 10-12cm, se deschide robinetul sau pensa i
se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ
50cm deasupra planului patului. Unui copil mai mare i se poate explica c ar
putea simi ca i cum ar vrea sa mearg la toaleta, n timp ce soluia este
introdus. Dac se ntmpl aa, copilul este rugat s respire adnc i s expire
pe gur pentru a scpa de senzaie, s-i relaxeze musculatura abdominal i s
rein soluia timp de 10-15 minute. Se nchide robinetul i se ndeprteaz
canula. Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit
dorsal. Materiile fecale se capteaz la pat sau la toalet. La sugari i copiii mici
clisma evacuatorie se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se va
utiliza o par cu capacitatea de 50-60ml, de la 6 luni-1an capacitatea ei va fi de
100ml).
Pentru clisma evacuatorie nalt se procedeaz la fel ca la clisma evacuatorie
simpl, cu deosebirea c se folosete o canul flexibil la 30-40cm n colon,
irigatoul este ridicat la 1,5m pentru a crete presiunea apei, iar temperatura apei
va fi mai sczut.
Clisma prin sifonaj se practic pentru ndeprtarea mucozitilor, puroiului,
exudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafaa mucoaselor. Este utilizat n
parezele i ocluzia intestinal. Se folosete o canul rectal de 35-40cm lungime
i diametrul de 1,5cm, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi. Se
adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 litri. Se umple plnia cu ap cald
la 35 grade Celsius, se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul. Se
lubrefiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid. Se ridic plnia la

nlimea de 1m i se d drumul apei. nainte ca aceasta s se goleasc, se

coboar sub nivelul colonului, apa rentorcndu-se n plnie. Se golete plnia
ntr-un recipient. Se repet operaia de 5-6 ori pn cnd prin tub se evacueaz
ap curat. Clisma uleioas folosete uleiuri vegetale nclzite la 38 grade
Celsius n baie de ap. Se introduc la presiune joas aproximativ 200ml de ulei
in 15-20min. Se menine n rect 6-12 ore. Este indicat n constipaii cronice i
fecaloame.
Clisma purgativ evacueaz colonul prin aciune purgativ. Se utilizeaz
soluie concentrat de sulfat de Mg (250ml ap cu 2 linguri de sulfat de Mg),
care prin mecanism osmotic produce o transudaie de lichid din pereii intestinali
n lumen, formnd un scaun lichid abundent.
CLISMA TERAPEUTIC. Este folosit pentru obinerea unei aciuni locale
asupra mucoasei, atunci cnd calea oral nu este practicabil, sau cnd se
dorete ocolirea cii portale. Se pot administra medicamente care se absorb prin
mucoasa rectal sau cele cu efect local. Medicaia folosit se pstreaz la
temperatura camerei, ferit de razele soarelui i umezeal. Se pot efectua
microclisme sau clisme pictur cu pictur. Pentru microclisme substana
medicamentoas se dizolv n 10-15ml ser fiziologic sau soluie izoton de
glucoz i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal. Prin
clisma pictur cu pictur se pot introduce n organism 1-2litri soluie
medicamentoas ntr-un interval de timp de 24h.
CLISMA BARITAT. Este utilizat pentru examenul radiologic al colonului pe
cale rectal (irigografie). Deoarece irigografia are ca scop vizualizarea
modificrilor anatomice ale colonului, aceast examinare necesit o foarte bun
pregtire n prealabil a pacientului, adic evacuarea complet a colonului de
materii fecale i umplerea cu substant de contrast (sulfat de bariu). Se instituie
o pauz de alimentaie de 12 ore, la copil nefiind necesar, de obicei, a efectua
clisma evacuatorie sau administrare de purgative. n serviciul de radiologie,
pacientului aezat pe masa de examinare i se efectueaz clisma baritat, dup
metoda obinuit a clismelor, i se ntrerupe ori de cate ori pacientul are senzaia
de defecare. Se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100150 g sulfat de bariu. Se ntrerupe administrarea substanei de contrast cnd
aceasta a ajuns n cecum. Se insufl aer cu ajutorul unei pompe, urmnd
examinarea radiologic efectuat de medicul specialist.
La sugari, se
administreaz 50-100 g substan baritat, sub form de clism cu ajutorul unei
seringi. Dup examinare, se solicit pacientului s elimine substana de contrast
sau i se efectueaz o clism evacuatorie.

22.Aerosolizarea/nebulizarea: tehnica, indicatii

Aerosolul terapeutic reprezint o metod de administrare pe cale inhalatorie a
substanelor active farmacologice sau devenite active prin dispersie, care se
adreseaz unor stri patologice ale cilor aeriene superioare i inferioare.
n functie de substanta medicamentoasa folosita aerosoloterapia are mai multe
efecte: bronhodilatator, mucolitic, antibacterian, antiinflamator, sedativ i
antialergic.
Avantajul aerosoloterapiei este c se minimizeaz efectele sistemice ale
medicaiei administrate.
Indicaiile aerosoloterapiei:
- boli pulmonare: traheite, bronite, broniolite, pneumonii, fibroza chistic,
astm bronic
- afeciuni ORL: sinuzite, rinofaringita acut, rinite, adenoamigdalite, laringite.
Indicaii privind efectuarea aerosolilor:
- pacientul se aseaz ntr-o poziie confortabil n care poate respira relaxat, de
exemplu n ezut, culcat sau n poziie culcat pe o parte.
- inspiraia realizat prin pies bucal, expiraia poate efectuat fie pe nas, gur
sau prin piesa bucal
- la copilul mare se ncepe cu o inspiraie lent, urmat de o pauz n respiraie
de pn la 10 secunde, timp n care aerul inhalat ptrunde n cile respiratorii
- la sugar se folosete o masc ce trebuie s se potriveasc perfect peste gura i
nasul copilului iar inhalaia se poate efectua i n timpul somnului
- se folosesc amestecuri de substane: (de exemplu clorur de sodiu 3% n
asociere cu bronhodilatatoare (ex. Salbutamol, Adrenalin racemic), corticoizi
(Dexametazon, Flixotide) sau mucolitice (ex. ACC sau Fluimucil soluie)
- medicamentele antiiflamatorii pot fi inhalate separat sau n amestec cu
bronhodilatatorul
- n cazul administrrii medicaiei antiinflamatorii corticoide la sfritul
aerosoloterapiei trebuie efectuat curarea cavitii bucale pentru a preveni o
eventual infecie fungic
Spray-urile dozatoare n cazul administrrii medicaiei din spray-uri dozatoare
aerosolii sunt formai din particule care au diametrul cuprins ntre 0,5-10
micrometri suspendate n gaz. Medicamentul este eliberat prin intermediul

gazului aflat sub presiune printr-o singur apsare i apoi este inhalat. Prin
apsare, din spray este eliberat o doz bine stabilit de medicament care ajunge
n cile respiratorii. Prin acest mod de administrare, toxicitatea la care se supune
organismul este semnificativ redus. Prin administrarea medicamentului prin
intermediul spray-urilor dozatoare se urmresc diverse aciuni la nivelul cilor
respiratorii: bronhodilatatoare prin intermediul beta-2 simpatomimeticelor sau
antiinflamatorie prin intermediul corticosteroizilor. Administrearea medicaiei
prin spray-uri dozatoare este indicat la copiii cu vrsta peste 6 ani pentru
coordonarea micrilor.
Tehnica: Indicaii practice pentru utilizarea spray-urilor dozatoare
1. nainte de utilizare, spray-ul dozator trebuie meninut n poziie vertical, cu
piesa de gur n partea de jos i trebuie agitat bine, astfel nct medicamentul s
se amestece bine cu gazul.
2. Se ndeparteaz capacul de protectie.
3. Se aeaz spray-ul n poziie vertical.
4. Se respir adnc.
5. Capul se menine n poziie uor nclinat spre spate astfel nct medicamentul
s nu fie eliberat pe peretele faringelui.
6. Spray-uldozator se duce la gur, piesa bucal se introduce ntre dini si se
nchid etan buzele n jurul spray-ului.
7. La nceputul inspiraiei se apas pe sprayul ce conine medicamentul (un puf)
i apoi se inspir lent i adnc pentru ca medicamentul sa fie transportat n
plmni.
8. Se ndeparteaz spray-ul, se nchide gura i se ine respiraia timp de 5
secunde pentru a favoriza depunerea optim a medicamentului n plmni.
9. Se expir lent pe nas sau cu buzele strnse.
10. Piesa de gur se terge cu un prosop uscat.
11. Se monteaz capacul protector
nainte de utilizarea spray-ului este necesar instruirea pacientului cu ajutorul
unui spray de tip placebo pentru coordonarea micarii de apsare pe spray n
acelai timp cu inspiraia.

23.Dezobstructia cailor respiratorii superioare

24.Tehnica alimentatiei prin gavaj

Gavajul reprezinta hranirea cu ajutorul unei sonde gastrice.
Indicatii: - greutate mai mica de 2000g

-bolnavii neurologici
-dupa interventii chirurgicale
TEHNICA GAVAJULUI
-se efectueaza cu sonda Nelaton nr 10-12 la care se adapteaza un aparat de
perfuzie sau o seringa/ palnie ;
-copilul este asezat in decubit lateral drept, cu capul putin ridicat;
-se introduce sonda prin cavitatea bucala sau printr-una din fosele nazale in
stomac;
-cand varful sondei a ajuns la 18 cm de nivelul buzelor, ea se gaseste in stomac;
-profunzimea la care trebuie introdusa sonda este egala cu distanta de la baza
nasului pana la apendicele xifoid ;
-dupa patrunderea sondei in stomac, se monteaza la capatul ei liber o palnie prin
care se toarna foarte incet laptele incalzit la 36-37 C ;
-pentru a evita patrunderea aerului in stomac, palnia se inclina. In timpul
alimentatiei baza palniei trebuie sa fie tot timpul plina cu lapte ;
-la sfarsitul alimentatiei se asteapta circa 1 minut pana se goleste sonda, apoi se
penseaza sonda si se extrage cu grija ;
-se culca in decubit lateral stang (10-15 minute), apoi se intoarce in decubit
lateral drept.

25.Testul oral de toleranta la glucoza

Acest test nu se recomand atunci cnd diagnosticul de diabet zaharat este cert.
Indicaiile TTGO - copil cu suspiciune clinic de diabet zaharat dar fr
hiperglicemie postprandial
- copii cu factori de risc pentru diabetul zaharat tip II
- cazuri cu predispoziie genetic pentru diabetul zaharat tip I (rude de gradul I i
II)
- evaluarea pacienilor cu sindrom nefrotic, neuropatie periferic sau
arteriosleroza instalate aparent fr o cauz la o persoan foarte tnr.

Condiii de efectuare TTGO: - 3 zile naintea testului alimentaia trebuie sa fie

echilibrat (50% glucide, 15-20% proteine, 30-35% lipide), fr restricii
alimentare
- Activitate fizic obinuit n ultimele 24 ore
- S nu aib afeciuni acute (infecii, febr) sau tratamente ce pot influena
rezultatele testului
- post de cel puin 8 ore naintea testului
- efectuarea testului n cursul dimineii
- doza de glucoza 1,75 g/kg (calculat pentru greutatea ideal), maxim 75 g
(indiferent de greutate)
-Pe durata testului pacientul va pstra repaus i nu va consuma nici un aliment
(este permis doar ingestia de ap).

26.Tehnica administrarii insulinei

- splarea atent a minilor
- dezinfectarea locului de injecie (cu ser fiziologic)
- se face pliu cutanat ntre police i arttor
- se introduce acul la baza pliului n esutul celular subcutanat ntr-un unghi ntre
45-90 grade

- se elibereaz pliul pentru a putea folosi ambele mini

- se injecteaz lent insulina
- se extrage ncet acul pentru a evita scurgerea unei cantiti de insulin pe
canalul format de ac
- nu este necesar masajul locului de injecie
Insulina se pstreaz la frigider (2-8C). Penul utilizat n mod curent se poate
pstra la temperatura camerei (sub 25 C).
Locuri de administrare a insulinei: distana dintre 2 injecii trebuie s fie de
minimum 1,5 2 cm.
Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excep ia a 5 cm n jurul ombilicului,
zon n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona
deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de
90
Dispozitive de administrare a insulinei: seringi, pen, pompa de insulina
Necesar de insulin n funcie de stadiul evolutiv:
debut: 0,75 1,5 UI/kg/zi;
perioada de remisiune (luna de miere): sub 0,5 UI/kg/zi; n aceast etap mai
exist secreie restant de insulin endogen.
perioada de stare: 0,8 1 UI/kg/zi; n aceast etap s-au epuizat rezervele
proprii de insulin. Pompa de insulin asigur administrarea continu prin
infuzie subcutanat a insulinei, mimnd secreia fiziologic a pancreasului.
Utilizeaz numai insulin prandial.
Complicaii ale insulinoterapiei
- fenomen Somogy: hiperglicemia matinal care urmeaz unei hipoglicemii
nocturne prin intervenia hormonilor de contrareglare; n aceast situaie se
reduce doza de insulin de sear.

- fenomen dawn (de zori): hiperglicemia matinal secundar secreiei crescute

de hormon de cretere din a doua parte a nopii; n aceast situaie, se crete
doza de insulin de sear.
- lipodistrofii la locul de injecie;
- reacii alergice;
- edeme postinsulinice (apar rar, la nceputul tratamentului);
- rezistena la insulin (cnd doza zilnica depete 2,5 UI/kg/zi).

27.Proba suptului: indicatii, tehnica

Proba suptului se efectueaza in situatiile in care sporul ponderal lunar este
nesatisfacator. Astfel se evalueaza cantitatea de lapte uman pe care il consuma
sugarul in 24 ore.
Se cantareste copilul imbracat inainte si dupa fiecare pranz. Se face diferenta
acestor valori si se aduna rezultatele pe 24 ore. Se obtine cantitatea de lapte, in
ml, pe care a primit-o sugarul.
In caz de hipogalactie materna se recomanda completarea cu o formula de lapte
la fiecare pranz (alimentatie mixta- metoda complementara).
Laptele uman poate fi pastrat, ulterior stoarcerii, in recipiente sterile astfel:
-

6-8 ore la temperatura camerei (25 grade celsius)

Pana la 5 zile, in frigider (4 grade celsius)
Doua saptamani, la congelator (-15 grade celsius)
3-6 luni, la congelator (-18 grade celsius)

Se recomanda stocarea laptelui in recipiente cu o capacitate egala unui pranz,

astfel incat, dupa decongelare sa se poata folosi intreaga cantitate.
Cel mai relevant criteriu de apreciere a unei lactatii materne corespunzatoare il
reprezinta obtinerea unui ritm optim de crestere (minim 750 g/luna in primele 4
luni de viata.
In practica aportulunei cantitati eficiente de lapte uman poate fi apreciat prin
necesitatea utilizarii unui numar de 6-8 scutece/zi.
Hipogalactia materna nu reprezinta un motiv de intrerupere a administrarii
laptelui uman pentru a se trece la alimentatia artificiala.

28.Diversificarea alimentatiei la sugar

Def: alimentatia diversificata este alimentatia copilului dupa varsta de 4-6 luni
cu alte alimente pe langa lapte.
Momentul inceperii diversificarii este variabil in functie de greutatea sugarului,
de tipul de alimentatie. Astfel, pentru cei alimentati exclusiv natural, este
recomandata inceperea diversificarii de la varsta de 6 luni, iar daca este
alimentat artificial si are o greutate peste cea normala se recomanda inceperea
diversificarii alimentatiei mai devreme (din luna a cincea de viata).
Principiile diversificarii alimentatiei:
-introducerea unui aliment nou se va face numai cand sugarul este sanatos
-alegerea primului aliment de diversificare se individualizeaza in functie de
particularitatile de dezvoltare ale sugarului. La cei cu o dezvoltare ponderala
corespunzatoare se incepe cu supa de legume sau piureul de fructe. La sugarii cu
deficit ponderal aceste alimente se vor imbogati mai repede cu proteine.
-valoarea calorica a pranzului nou introdus trebuie sa fie mai mare decat a celui
scos din alimentatie
-introducerea noului aliment se va face progresiv, cate 20-30g/zi la o masa de
lapte, reducand cu aceeasi cantitate laptele pana la inlocuirea completa a
pranzului de lapte cu noul aliment
-administrarea alimentelor nou introduse se va face cu lingurita
-se recomanda introducerea unui singur aliment nou pe saptamana la aceeasi
masa se pot combina mai multe alimente dar numai dupa ce s-a testat toleranta
fiecaruia in parte
-la apatitia tulburarilor digestive (varsaturi, diaree) se intrerupe diversificarea si
se reia dupa cateva zile de la normalizarea tranzitului intestinal
-nu se va forta copilul sa consume intreaga ratie oferita
-sugarii alimentati artificial in primele 6 luni de viata vor primi o formula de
continuare
-se vor evita pranzurile rare si abundente care cresc sinteza lipidelor din glucide,
cresc depunerea de lipide, maresc biosinteza colesterolului si trigliceridelor,
determina gipertrofie gastrica, maresc suprafata de absorbtie intestinala si
determina modificari enzimatice hepatice

-se vor introduce initial cereale fara gluten (orez, porumb), iar dupa varsta de 7
luni cele cu gluten
-nr de pranzuri administrate pe zi in alimentatia diversificata se va stabili in
functie de varsta, senzatia de foame-satietate si greutatea copilului
-hidratarea intre mese se va face cu lichide neindulcite (ceai, apa fiarta si racita)
-trebuie incurajata inca de la varsta de 7-8 luni autoalimentarea
-alimentele noi vor fi pasate pana la aparitia primilor dinti, apoi zdrobite
-alimentele trebuie sa fie proaspat preparate si nu trebuie pastrate de la o zi la
alta
-cel mai bun criteriu al succesului alimentatiei diversificate la sugar este
urmarirea curbelor de crestere si dezvoltare si incadrarea lor in parametrii
normali.
Alimentele folosite in diversificarea alimentatiei:
Legumele: sub forma de supe si piureuri (morcovi, cartofi, patrunjel, broccoli,
spanac, salata, dovlecei, rosii, ardei grasi, fasolea verde).
Fainoasele: cereale pentru sugari (gri, biscuiti, faina de orez); se prepara prin
resuspendare in apa sau lapte.
Fructele: se administreaza sub forma de sucuri, compoturi, piureuri simple sau
in combinatie cu branza de vaca, iaurt, cereale (mere, portocale, piersici, caise,
nectarine, banane, prune, pepene galben si verde, avocado, mango)
Branza de vaca: se prepara in casa si se administreaza cate 20-30g/zi pasata,
amestecata orez/supa/piure de legume.
Oul: albusul nu se recomanda sub varsta de 1 an deoarece este alergizant. Se
consuma 2-3 galbenusuri pe saptamana in supa de legume sau in piureuri, in
alternanta cu carnea, pestele, ficatul de pui.
Carnea: de pasare, vita sau curcan, fiarta si mixata, cate 30-50g/zi in supa sau
cu piure de legume.
Ficatul: de pasare sau de vita, fiert se administreaza dupa varsta de 6-7 luni.
Iaurtul: se recomanda dupa varsta de 7 luni, simplu sau in amestec cu biscuiti,
fructe, cereale.
Smantana: dupa varsta de 8 luni.

Uleiul: de porumb, masline, soia, floarea-soarelui, 1 lingurita pe zi adaugata in

piureul de legume dupa varsta de 5-6 luni.
Pestele: se recomanda dupa varsta de 11-12 luni deoarece este alergizant.
Diversificarea alimentatiei sugarului cu alergii alimentare:
- 0-6 luni: lapte matern, formule pe baza de hidrolizate extensive de
proteine
- 6 luni: orez
- 7 luni: legume portocalii (morcov, cartofi)
- 8-10 luni: fructe (mere, pere, banane, piersici, prune, caise) si legume
verzi (spanac, broccoli, fasole verde)
- 10-11 luni: cereale (porumb, ovaz, orz, grau)
- 12 luni: carne (miel, porc, curcan,vita)
- > 1 an: lapte si soia
- > 2 ani: oua
- 3-4 ani: alune, nuci, peste, crustacee

29.Alimentatia lactata la nou nascut si sugar: tipuri, metode de

administrare (clasificare)