15/09/2016

Universidade Federal de Ouro Preto

Escola de Nutrio
Disciplina: Nutrio Materna

Situao de Sade e Nutrio

da Populao Materna
Profa. Marlia Alfenas de Oliveira Srio
mariliasirio@yahoo.com.br

Populao Materna
Mulheres em idade reprodutiva
10 a 49 anos: 31,8%

Fonte:
http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/default.php?cod1=0&cod2=&cod3=0&frm=
pirami TOTAL: 185.712.713
Pop Mulheres em idade frtil: 59.056.643 (31,8%)

Fonte Censo, 2010 (IBGE, 2013)

Populao Materna
Momentos Fisiolgicos
Gravidez
Gestante

Grupo Materno-Infantil

'Cidade do
Sol
Khaled
Hosseini

Vulnerabilidade

Lactao
Nutriz ou Lactante
BIOLGICA
Dependncia fetal para
crescimento
/desenvolvimento
Crescimento (adolescentes)

SOCIAL
Discriminao social
Violncia domstica
Abusos sexuais e outros

Maior risco de morbimortalidade

15/09/2016

Em 2011, o Brasil gastou 5,3 milhes com

internaes pelo SUS de 5.496 mulheres
vtimas de agresses.
Agncia Brasil/ MS

Fonte: Pesquisa Nacional

de Sade, 2013

Estudo de coorte de Pelotas - RS

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Fumo durante a gravidez segundo a

renda familiar

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Assistncia Sade da Mulher

Assistncia Sade da
Mulher

Primeiras dcadas do sc. XX: aes limitada s

demandas relativas gravidez e parto
Dcada de 60/70: Movimentos feministas faziam crticas
aos programas pela perspectiva reducionista com que
tratavam as mulheres. Plula anticoncepcional
1983/1984: Programa de Assistncia Integral Sade da
Mulher (PAISM): aes educativas, preventivas, de
diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a
assistncia mulher em clnica ginecolgica, prnatal, parto e puerprio, climatrio, planejamento
familiar, DST, Ca de mama e colo de tero
1998: a sade da mulher passa a ser considerada
prioridade de governo.

15/09/2016

Assistncia Sade da Mulher

1998 a 2002:
Na prtica, no houve ateno integral sade da
mulher, que foi prejudicada pela definio de
prioridades.
Trabalhou-se na perspectiva de resoluo de
problemas, dentre eles, a reduo da taxa de
mortalidade materna, deixando vrias lacunas como:
queixa ginecolgica, infertilidade e reproduo
assistida, sade da mulher adolescente, doenas
crnicas no transmissveis, sade ocupacional e
outras.

Assistncia Sade da Mulher

2000/2002: Programa de Humanizao do Pr-natal e
Nascimento. Criou-se o SISPRENATAL
2001: NOAS Norma Operacional de Assistncia
Sade, que amplia as responsabilidades dos
municpios, para garantir as aes bsicas mnimas
de pr-natal e puerprio, planejamento familiar e
preveno da CA de mama e colo uterino.
- Prev sistemas resolutivos de assistncia de maior
complexidade, no mbito estadual.
2003: proposio de novas aes: sade das mulheres
indgenas, negras, portadoras de deficincias,
lsbicas, presidirias, rurais

2004 - Poltica Nacional de Ateno

Integral Sade da Mulher
Princpios norteadores:
Integralidade e promoo da sade
Melhorar a sade e a qualidade
de vida das mulheres em idade reprodutiva.
Ampliar o acesso aos meios e servios
de sade.
Qualificar e humanizar a ateno integral sade
da mulher no SUS

2006- Comits de Preveno de

Mortalidade Materno-Infantil

Anlise de declaraes de bito;

Avaliao de pronturios;
Visitas domiciliares;
Atividades educativas.

PNAISM: Ateno Holstica

DST
Planejamento familiar
Sade Reprodutiva
Ateno ao abortamento inseguro
Pr-Natal
Ca de mama e colo de tero (Outubro Rosa 2013)
Sade mental
Violncia domstica e sexual
Tratamento de mulheres com HIV e DCNT

2006: Normatizao da Assistncia Pr-Natal

(MS) de acordo com o risco melhoria do
resultado obsttrico:
- Peso ao nascer
- Idade gestacional ao nascer
- Incidncia de complicaes
maternas e nos recm-nascidos

- Minimizar os erros de sub-notificao;

- Propor intervenes para evitar novos bitos;
- Contribuir para reduo da Mortalidade Materna.

15/09/2016

2011- Programa Rede Cegonha

Lanado em 28/03/2011
9,4 bilhes at 2015.
Melhorar e universalizar o
atendimento s gestantes
Implementar a Ateno Integral Sade da
Criana at os dois anos de idade

Teste rpido de gravidez

Teste rpido p/ HIV e sfilis
Mnimo de 6 consultas
Gestante no peregrina
Vale-transporte e Vale-txi
Qualificao de profissionais
Casa da gestante e do beb
Centros de Parto Normal
UTI neonatal
SAMU CEGONHA
Aumento de leitos obsttricos na rede hospitalar
Educao sexual e reprodutiva nas escolas, alm do
aleitamento materno
Ateno integral sade da criana at os 2 anos e
assistncia especializada

Minas Gerais - Rede VIVA VIDA (2003)

- Programa Mes de Minas
Ampliao da rede de Maternidades de Alto Risco
Investimentos em Leitos de UTI neonatal e peditricos

Dados e Indicadores
da
Sade Materna

Centros Estaduais de Ateno Especializada

UBSs

- 28 Centros Estaduais de Ateno

Especializada (2015).
- 7,3 milhes de pessoas de 428
municpios.
- Acompanhamento e ateno
ambulatorial s gestantes e crianas de
alto risco, mulheres em tratamento de
CA mama e de colo uterino
- Usurios com hipertenso, diabetes e
doena renal crnica de alto e muito alto
grau de risco, com vista a reduzir
complicaes e mortalidade.

CEAE
(27 em 2012)
Ateno Secundria

Perodo Gestacional e 1 Ano de Vida

MORTALIDADE INFANTIL
MORTALIDADE FETAL
PRECOCE

TARDIA

(abortos)

NEONATAL
PRECOCE

PS-NEONATAL
TARDIA

PERINATAL

22 sem

40 sem

7 dias

28 dias

364 dias

Perodo perinatal

40 sem

CMP=

nmero de bitos fetais (peso 500g ou 22 sem)

e de bitos de crianas de 0 a 6 dias
x 1.000
Nascimento total (nv + bitos fetais)

15/09/2016

PANORAMA DA SADE MATERNA

NO BRASIL
Taxa de Fecundidade

2011
Br: 1,78
N: 2,26
NE:1,86
SE:1,66
S: 1,66
CO: 1,79
S: 1,66

www.saude.gov.br/pnds2006
http://tabnet.datasus.gov.br

Taxa de Fecundidade x Escolaridade

Fonte: MS/SVS

Mes adolescentes

Nmero mdio anual de filhos por mulher por ano

Mulheres com at7 anos de estudo: 3,19 filhos
8 anos ou mais de estudo: 1,68 filhos
Mulheres de 15 a 19 anos com menos de 7 anos de estudo: 20,3%
eram mes
8 anos ou mais de estudo: 13,3% eram mes

2000: 2,39
2007: 1,99
2013: 1,72 (projeo)
Fonte: IBGE, 2010 http://www.ibge.gov.br
Fonte: IBGE, 2010 http://www.ibge.gov.br

PANORAMA DA SADE MATERNA

NO BRASIL

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

PANORAMA DA SADE MATERNA NO BRASIL

GRAVIDEZ NA ADOLESCENCIA

Brasil, 2011: 15,6

TBN= No de nascidos vivos por 1.000 habitantes, por ano.

15/09/2016

PANORAMA DA SADE MATERNA NO BRASIL

GRAVIDEZ NA ADOLESCENCIA

2009: 19,95% (0,97% 14 anos)

Mes adolescentes
(Estudo e Pelotas, RS)

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Estado nutricional de mulheres em

idade frtil

VIGITEL 2014

IMC pr-gestacional (kg/m2)

4,4

17,7

4,9

10,7

17,1
23,1

Fonte: CSP, 24 Sup, 3: 5381-389, 2008

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

15/09/2016

Ganho de peso gestacional superior ao

valor mximo recomendado:
Eutrficas: 17,6% (n=61)
Com sobrepeso: 46,5% (n=59)
Obesas: 45,9% (n=34)

Reteno de peso
ps-parto

As mes de Pelotas,
(1982 a 2015)
Mais ricas
Maior escolaridade
Menos adolescentes
Mais velhas
Mais altas
Menos fumantes
Mais pesadas

Nast M, Oliveira A, Rauber F, Vitolo MR. Ganho de peso excessivo na

gestao fator de risco para o excesso de peso em mulheres. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2013; 35(12):536-40
Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

a morte de uma mulher durante a gestao, ou at

42 dias aps a gestao,

Mortalidade Materna

independentemente da durao ou localizao da

gravidez,
decorrente de qualquer causa relacionada com ou
agravada pela gravidez
ou por medida em relao a ela, ao parto e ao
puerprio,
porm no por causas acidentais ou incidentais.

Morte materna tardia:

De 42 dias at 1 ano aps o parto.

15/09/2016

28 de Maio
Dia Internacional
de Ao pela
Sade da Mulher
Dia Nacional pela
Reduo da
Mortalidade
Materna

OMS: 96% das mortes maternas

so prevenveis e evitveis.

http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,ERT4930-15280-4930-3934,00.html

Taxa de Mortalidade Materna em

diferentes pases
PAS

Persistncia da mortalidade materna

160

TMM (100.000 nv)

RMM-corrigida
140

BRASIL

64,8

RMM-corrigida/suavizada
120

ARGENTINA

70

PERU

98

VENEZUELA

68

60

URUGUAI

27

40

ESTADOS UNIDOS

<9

20

CANAD

<9

100
80

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

Fonte: MS, 2012

1990

OBJETIVO DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO

NDICE ACEITVEL (ONU):

20 BITOS POR 100.000 NASCIDOS VIVOS

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

2011: 64,8 ( 46,2%)

Uma mulher africana tem 1 possibilidade em 16 de morrer
durante a gravidez ou o parto.
Na Amrica do Norte, o risco de 1 possibilidade em 3.700
de morrer durante a gravidez ou parto.

ONU
http://www.pnud.org.br/milenio/numeroscrise.php

Objetivos do Milnio: 2015

35 (??)

(ONU, 2000)

15/09/2016

Mortes Maternas Diretas e

Indiretas

Causas Maternas Diretas

Mortes Maternas Diretas

Aquelas resultantes de complicaes
obsttricas na gravidez, parto e puerprio,
devido a intervenes, omisses, tratamento
incorreto ou devido a uma cadeia de eventos
resultantes de qualquer das causas acima
mencionadas.

20 Anos de Pesquisa sobre

aborto no Brasil

Pesquisa Nacional de Aborto -2010

Aborto no Brasil- uma pesquisa domiciliar com tcnica
de urna Cincia e Sade Coletiva. 15(Sup): 959-966,
2010.
Os resultados referem-se ao ano de 2010, no Brasil
urbano
Ao completar 40 anos cerca de uma em cada cinco
(mais exatamente, 22%) das mulheres j fez um aborto
6% entre as mulheres com idades entre 18 e 19 anos.
cerca de 60% das mulheres fizeram seu ltimo (ou
nico) aborto no centro do perodo reprodutivo, isto ,
entre 18 e 29 anos, sendo o pico da incidncia entre
20 e 24 anos (24% nesta faixa etria).

mais de 2 mil estudos sobre o aborto no pas

Perfil das mulheres:
20 a 29 anos, com at 8 anos de estudo, em
unio estvel, que j possuem pelo menos um
filho, que trabalham fora de casa, com renda
familiar de at 3 SM e catlicas
Fonte: MS/2009
Autoras: Dbora Diniz, antroploga da Universidade de Braslia (UnB),
Marilena Corra, mdica sanitarista da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj)

O Cdigo Penal Brasileiro prev uma pena de 1 a 10 anos

de deteno, de acordo com a situao, como punio
para o aborto.
A interrupo no natural da gravidez pode ocorrer nas
seguintes situaes:
- risco de morte para a gestante
- gravidez for resultante de estupro
- anencefalia
O Conselho Federal de Medicina (CFM) anunciou em 21/03/2013
que vai enviar comisso do Senado que cuida da reforma do
Cdigo Penal, um documento no qual defende a liberao do
aborto at a 12 semana de gravidez. A posio do CFM foi
consolidada no incio do ms durante reunio dos conselhos
regionais de medicinas, em Belm, no Par. Segundo o presidente
do CFM, Roberto Dvila, 80% dos presidentes desses conselhos
votaram a favor da medida.

"Liberao do aborto no deve considerar apenas a

vontade da mulher", diz presidente do CRM de Minas
Gerais

Joo Batista Soares, presidente do Conselho Regional de Medicina de

Minas Gerais, est entre os representantes que so contra a posio do
CFM sobre a autorizao do aborto at a 12 semana de gestao

"No nosso entendimento, a partir do momento em que o

vulo fecundado, j comea a existir um ser...o CRMMG a favor da descriminalizao do aborto nos casos
j previstos, como em casos de bebs anencfalos ou
de estupro.

15/09/2016

Cesarianas por renda

Lei do aborto: legislao simblica
(repdio moral, social e jurdico a mulher que
aborta)
800.000 mulheres abortam anualmente no
Brasil
~1500 unidades prisionais
103 (7%) exclusivas para mulheres, 200 mistas
11 Estados com um nico estabelecimento
prisional feminino (superlotao e

(Estudo de Pelotas)
1982

1993

2004

2015

100
80

60
40
20
0
<=1,0

abandono/excluso)

1.1 - 3.0

3.1 - 6.0

6.1 - 10.0

>10.0

Renda familiar (SM)

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Mortalidade materna esperada com a

taxa de cesarianas do ano 2000 (38%)

Partos cesreos

100,0
90,0

RMM por 100.000 nascimentos

80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0

OBJETIVO DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO

20,0
10,0
0,0
2000

2001

2002

2003

RMM observada

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

RMM prevista sem aumento de cesreas

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Mdicos com 100% de cesreas

OBSTETRA

CONVNIO

TAXAS DE CESREA

ABRAO ELIAS ABDALLA

BRADESCO

100.00%

ADAMOR MARQUES MALHEIROS NETO

BRADESCO

100.00%

ADAMOR MARQUES MALHEIROS NETO 96951

UNIMED

100.00%

ADRIANA MENEGHETTE ZATTA

BRADESCO

100.00%

ADRIANA MENEGHETTE ZATTA 70285

UNIMED

100.00%

ADRIENNE PRATTI LUCARELLI

BRADESCO

100.00%

ADRIENNE PRATTI LUCARELLI 82173

UNIMED

100.00%

AGNES R YAU

AMIL BLUE 50

AGNES RODRIGUES YAU

BRADESCO

100.00%

AGNES RODRIGUES YAU 46058

UNIMED

100.00%

AISI FMIT HOSPITAL ESCOLA

BRADESCO

100.00%

ALBERTO ATSUHIRO YAMAMURA

ALBERTO ATSUHIRO YAMAMURA

BRADESCO
BRADESCO

100.00%
100.00%

ALBERTO ATSUHIRO YAMAMURA 76278

UNIMED

100.00%

ALBERTO D'AURIA

AMIL BLUE 50

100.00%

ALBERTO FRANCISCO

AMIL BLUE 50

100.00%

ALBERTO GLEBOCKI

BRADESCO

100.00%

ALBERTO GLEBOCKI 33047

UNIMED

100.00%

ALBERTO JORGE DE SOUSA GUIMARES

AMIL BLUE 50

90.00%

50.00%

82% dos obstetras paulistanos no fazem nenhum parto vaginal

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

10

15/09/2016

Cesarianas por renda

1982

1993

2004

2015

Brasil, 2011:
88% de cesariana na rede particular e
convnios
52% de cesariana na rede pblica

100
80

60
40
20

Ouro Preto (2014): 55% cesariana

0
<=1,0

1.1 - 3.0

3.1 - 6.0

6.1 - 10.0

>10.0

Renda familiar (SM)

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

Pesquisa Nascer no Brasil

(fevereiro de 2011 a outubro de 2012)

Cad. Sade Pblica vol.30 supl.1 Rio de Janeiro 2014

Entrevistou 23.894 mulheres

Maternidades pblicas, privadas e mistas
Incluiu 266 hospitais de mdio e grande porte,
de 191 municpios
Contemplou capitais e cidades do interior de
todos os estados

Partos

Cesareanas na rede pblica: 52%

Cesareanas na rede privada: 88%
Cesarianas entre adolescentes 42%
No desejaram a gestao atual: 30%
Tentaram interromper a gestao: 2,3%
Iniciaram o pr-natal tardiamente: 60%
Mulheres iniciaram o pr-natal desejando um parto
normal: 75%
Cerca de 25% no fizeram pelo menos 6 consultas
Partos prematuros: 11,3%
Bebs que nasceram com 37/38 semanas: 35%
OMS: 15% dos partos cesreas

PR-NATAL
5 vezes o risco de mortalidade do
concepto

11

15/09/2016

Morte Materna Indireta

Causas Maternas Indiretas

Mortes Maternas Indiretas

Aquelas decorrentes de enfermidades
preexistentes ou que se agravaram pelos
efeitos fisiolgicos da gestao, mas no
devido a causas diretas.

Brasil, 2010

12

15/09/2016

Por que continua alta

a mortalidade materna?

Sub-notificao

Ilegalidade do aborto (???)

M qualidade da ateno pr-natal e
ao parto
Importantes diferenas tnicas e sociais

Aumentos do diabetes, hipertenso e

obesidade entre gestantes
Aumento na taxa de cesarianas

A Taxa de Mortalidade Materna um

importante indicador:
da qualidade da assistncia Pr-Natal.
da eficcia das polticas pblicas de sade.
das condies scio-econmicas do pas.

O Cdigo Penal no exige qualquer documento para a

prtica do abortamento nesses casos e a mulher
violentada sexualmente no tem o dever legal de
noticiar o fato polcia. Deve-se orient-la a tomar as
providncias policiais e judiciais cabveis, mas, caso ela
no o faa, no lhe pode ser negado o abortamento.
Mdico e outros profissionais de sade
isento de pena quem, por erro plenamente justificado
pelas circunstncias, supe situao de fato que, se
existisse, tornaria a ao legtima (Cdigo Penal, art.
20, 1).

da qualidade de vida de um povo.

Nascimentos
pr-termo

Tendncias na prematuridade, Brasil

14%

Brasil tem uma das

maiores taxas no mundo,
a qual continua
aumentando

Bebs pr-termo
representam metade de
todas as mortes infantis
no Brasil

Prevalncia de pr-termos

2012 = 11,7%
(SINASC, dados
corrigidos)

13%
12%
11%
10%
9%

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

8%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

13

15/09/2016

Consequncias em longo prazo

Taxas de mortalidade neonatal

1997: 15,6

Fonte: SIM-SINASC, SVS, MS

Desafios

Reduzir a TMM: um desafio?!

Persistncia das desigualdades

socioeconmicas, tnicas e geogrficas
Prticas culturais
Sub-financiamento do SUS e m
qualidade da ateno
Lobbies
Setor privado da sade
Corporativismo
Grupos religiosos

Fonte: palestra do Prof. Dr. Csar Victora ABRASCO-2015

14

15/09/2016

Exerccios
a) Pesquise sobre os indicadores de sade
materno-infantil de sua cidade.
Faa anotaes.
a) Leitura e comentrio do artigo:
Viellas, Elaine Fernandes et al. Assistncia pr-natal
no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 30
Sup:S85-S100, 2014.

15