INTRODUCEREINSISTEMULNERVOS

Dinpunctdevederestructuralsistemulnervospoatefiimpartitin:sistemnervoscentral(SNC),
cuprinzandencefalulsimaduvaspinarii

sistemulnervosperiferic,ceincludecomponentasomatica(nerviispinalisicranieni)si
componentavegetativa(SNVsimpaticsiparasimpatic).

Dinpunctdevederefunctionalsistemulnervosreprezintaoreteadeneuroniintercontectati,
asemanatorcustructuraunuicomputer,datoritafaptuluicaambeleprezintaunsistemde
introducereadatelor,unsistemdeprocesareaacestorasiunsistemincaresuntafisaterezultatele
obtinute.

SISTEMINTRODUCERE

SISTEMAFIARE
DATE
PROCESARE
REZULTATE
(senzorial;aferent)

(motor;eferent)

fibresenzitivealenervilor
SCOARTA
fibremotoriialenervilor
cranieni

CEREBRAL
cranieni
fibresenzitivealenervilor
MADUVA

fibremotoriialenervilor
spinali
SPINARII
spinali

Elementeleneuronalesuntreprezentatedeneuronisicelulenevroglice.

Neuron.celulegliale

Neuronulestealcatuitdintruncorpcelular(pericarion)voluminos,cudiametrulde70 microni,
dendritefoarteramificatesiunaxoncareestefoartelung,putandatingeaproapeunmetru.Neuronii
potficlasificatidupaformapericarionului(piramidali,stelati,piriformi,ovalari);dupanumarul
prelungirilor(multipolari,bipolari,unipolari,pseudounipolari)saudupafunctie(senzitivi,motori,de
asociatie,vegetativi).Dinpunctdevedereallocalizariineuroniipotficentrali(increier)sauperiferici
(corpulcelularinmaduva,trunchicerebral,ganglioni,iarprelungirileinnerviiperiferici).

Corpulcelularformeazasubstantacenusiedinnevraxsiganglioniisomaticisivegetativi
extranevraxiali.Elestedelimitatdeomembranalipoproteica,neurilema,arecitoplasma
(neuroplasma),cecontineorganitecitoplasmaticesiunnucleuobisnuit,central,cuunulsaumai
multinucleoli.Uneleorganitecelulare(mitocondrii,complexulGolgi,reticulendoplasmatic,
lizozomi)suntprezentesiinaltecelule,iaraltelesuntspecificeneuronuluicorpusculiiNisslsi
neurofibrilele.CorpusculiiNissl(corpiitigroizi)suntconstituitidinmasedensedereticul
endoplasmaticrugos,lanivelulcaroraaulocsintezeleproteiceneuronale.Neurofibrileleaparcao
reteaomogenadefibrecaretraverseazaintreaganeuroplasma;aurolintransportulsubstantelorsi
desustinere.

Prelungirileneuronalesuntdendritelesiaxonul.

Dendritelesuntprelungiricitoplasmaticeextremderamificatecontinandneurofibrilesi
corpusculiNisslsprebazalor.Eleconducinfluxulnervoscentripet(aferent).

Axonul(cilindraxulsauneuritul)esteoprelungireunica,lunga(atingechiar1m),alcatuitdin
axoplasma(continuareaneuroplasmei),incaresegasescneurofibrile,mitocondriisilizozomi,sieste
delimitatdeomembrana,axolema,continuareaneurilemei.Axonulseramificainportiuneaterminala,
ultimeleramificatiifiindbutonate(butoniterminali).Acestiacontin,inafarade

neurofibrile,numeroasemitocondrii,precumsiveziculeincareestestocataosubstanta(mediatorchimic).
Axoniiconducimpulsulnervoscentrifug(eferent).Fibraaxonicaesteacoperiademaimulteteci:
teacaSchwannesteformatadincelulegliale,careinconjuraaxonii.IntredouaceluleSchwannsuccesivese
aflastrangulatiiRanvier(regiunenodala).Majoritateaaxonilorprezintaoteacademielina,secretatadecelulele
nevrogliceSchwannsidepusasubformadelamelelipoproteiceconcentrice,albe,injurulfibreiaxonice(axoni
mielinizati).Rolulteciidemielinaconsta,atatinprotectiasiizolareafibreinervoasedefibreleinvecinate,catsi
inasigurareanutritieiaxonului.Fibrelevegetativepostganglionaresiuneledinfibrelesistemuluisomaticau
vitezalentadeconduceresisuntamielinice,fiindinconjuratenumaideceluleSchwann,careauelaborato
cantitateminimademielina;

Dendrita

Corpcelular

Nucleu

Corp.

Dendrite

Nissl

StrangulatiiRanvier

Corp

Nucleu

Regiune

Neurofibrile

Neurilema
Axon

nemielinizata

Teacademielina

Axon

Strangulatii
Neurofibrile

Strangulatii

Regiune
Ranvier

Ranvier

NucleulceluleiSchwann

Teacademielina
Neurilema
Nucleu

Placamotorie

Axon

Mielina

mielinizata

Figura2.38.Structuraneuronului.

teacaHenleesteoteacacontinua,careinsotesteramificatiileaxonicepanalaterminarealor,constituitadin
celuledetipconjunctiv,dinfibredecolagensireticulina,orientateintroreteafinacareacoperacelulele
Schwannpecareleseparadetesutulconjunctivdinjurulfibreinervoase.Aceastateacaconjunctivaarerol
nutritivsideprotectie.

Neuronulperifericmotorsedeosebestedecelsenzitivatatdinpunctdevederefunctionalcatsimorfologic.

Neuronulmotorperiferic.

Celuleleneuronuluimotorperifericauformastelatacudiametrulde80100microni,cu58prelungirisipoarta
denumireadecelulanervoasamultipolara.Astfeldecelulesegasescincornul

anterioralmaduveispinariisiinnucleiimotoriaitrunchiuluicerebral.Terminatiaacestuineuron
sefaceinmuschiulstriatsubformaplaciimotorii.

Neuronulsenzitivperiferic.

Corpulcelularalacestorneuroniareformasferica,cudiametrulde150microni.Prezintao
prelungireunicacaredupauntraiectoarecaresedivideinformadeV(celuleganglionarebipolare
saupseudounipolare).Celulelenusegasescinsistemulnervoscentral,ciinganglioniispinalisi
inganglioniisenzitiviainervilorcranieni.

Dendrite

CorpusculNissl

Corpneuronal
Nucleol

Nucleu

Neurofibrile

Axon

Axon

Mielina
Corpcelular

Nucleulcelulei

Nucleu

Schwann

Nucleol

Ramificatie
Mielina

Nucleulcel.Scwann

colaterala

Strangulatii
StrangulatiiRanvier

Ranvier

Figura2.39.(a)Neuronmotor;(b)Neuronsenzitiv

Neuroniideasociatiesuntneuronidemarimemica,ingeneralmultipolari,cuprelungiriscurte,
pecareiigasimintoateformatiunilecenusiialenevraxului.
Neuroniivegetativisuntclasatiin4grupuri.
Neuroniidinnucleiivegetativi,dintubercinereumsuntdetaliemijlocie,unisaubipolari.
Neuroniidinnucleiireticulatibulbopontopeduncularisunthipercromisimultipolari.
Neuroniiganglionilorvegetativiprezintaotalierelativmaresimaimulteprelungiri.

Neuroniivegetatividinperetiiviscerelorsuntdemarimemijlociesaumica,cumaimulte
prelungiri.

Prelungirileneuronilorvegetativipotfibogateinmielina,saraceinmielinasaufaramielina(fibre
cenusiiRemack).Partileperifericealesistemuluinervosvegetativformeazaplexuriceurmeaza
frecventtraiectulvaselor.Terminatiilevisceromotoriialefibrelorvegetativemergspremusculatura
neteda,formandarborizatiiterminalesaumergspreglande,devenindfibresecretorii.

Dendritelesiaxoniiconstituiecailedeconducereintranevraxiale(delamaduvaspinariipanala
scoartaemisferelorcerebralesiinvers)sinerviextranevraxiali.Niveleledeorganizarealecailor
nervoaseaferentesieferentesuntdeci:fibranervoasa,fascicululdefibrenervoase,tractulnervos
sinervul.

TABEL.2.3.Clasificareafibrelornervoaseinfunctiedediametrulsivitezadeconducerea
fibrei(dupaDragoi,2003)

Grupadefibra
Subgrupa
Diametrul
Viteza
de
Exemple

conducere(m/s)

1020
60120

Fibreeferentept.

muschi;
fibre

aferentedelafusul

neuromuscular
A


715
4090

Fibreaferentedela

receptorii

sensibilitatii

enteroceptive

48
3045

Fibre
aferente

pentru
fusul

neuromuscular

(intrafusale)

255
1225

Fibreaferentedela

receptorii
cutanati

pentrutemperatura
B

13
315

Fibre
vegetative

preganglionare
C

0.31.34
0.52

Fibre
simpatice

postganglionare

Fibranervoasaesteformatadintrunaxonsauodendrita(protoneuroniidinganglionulspinal)si
celetreiteciperiaxonale(peridendritice).Fibrelenervoasepotficentrale(localizateinsistemul
nervoscentral)sauperiferice;motorii,senzitivesauvegetative;aferentesaueferente;mielinicecu
saufarateacaSchwannsiamielinicecusaufarateacaSchwann.

Caleamotorie,eferentaesteformatadindoineuroni:unulcentralsialtulperiferic.Caleasenzitiva,
aferenta,esteformatadintreineuroni:unulperifericsidoicentrali.

Celulelegliale(nevrogliile)suntde10orimainumeroasedecatneuroniisisuntcelulemetabolic
activecesepotdivide.Aurolinsustinere,fagocitozaresturilorneuronale,sintezamielinei,troficitate,
facandlegaturadintreneuronisicapilare.Intervininretinereaunorsubstantedinsangepentruanu
patrundeinSNC(barierahematoencefalica),inrefacereadefectelorincazdeleziuneasubstantei
nervoase(cicatricegliala).

LanivelulSNCsauevidentiat4tipuridenevroglii:astrocite,oligodendrocite,celuleependimale
simicroglii.
InafaraSNCsauevidentiatceluleSchwannsicelulesatelite.

Oligodendroglie

Microglie

Celulaependimara

Neuron

Capilar

Astroglie

Figura2.40Nevroglie.

Sinapsa

Legaturadintreneuroniserealizeazaprin sinapse.Acesteasuntformatiunistructuralespecializate,
careserealizeazaintreaxonulneuronuluipresinapticsidendritelesaucorpulcelularalneuronului
postsinaptic.Legaturainterneuronalasefaceintresegmentulpresinapticreprezentatdebutonul
terminalalaxonuluisisegmentulpostsinaptic,reprezentatdeozonamicadinmembrananeuronului
postsinapticpecareseaplicabutonulterminal.Celedouasegmentesinapticesuntseparateprintrun
spatiusinaptic.Decilegaturadintreneuroninusefaceprincontactdirect,ciestemediatachimic,prin
eliberareamediatoruluiinfantasinaptica.Transmitereaimpulsuluinervosdelaterminatiilenervoase
motoriilafibrelemuscularesefaceprintroformatiunesimilaranumitaplacamotorie(sinapsa
neuromusculara)avandcamediatoracetilcolina.

Impulsnervos

Veziculeeliberandneurotransmitatori

Vezicule
Membrana

Axon
sinaptice

presinaptica

Mitocondrie

Neurotransmitator

Buton

Membrana

postsinaptica

terminal

Fantasinaptica

Figura2.41.A.Sinapsa;B.Tipuridesinapse.(a)axodendritica;(b)axoaxonica;(c)
dendrodendritica;(d)axosomatica.

Neurotransmitatori

Neurotransmitatoriisuntsubstantechimiceeliberatelanivelulterminatiilornervoase presinapticesi
caresefixeazapesitusurireceptoarespecificedelanivelulneuronilorpostsinaptici.Panainprezentsau
identificatcelputin30deneurotransmitatoriactivisaupotentiali.Unneurotransmitatorpotentialsatisface
partialcriteriileunuineurotransmitator.Neuroniisuntcapabilisasintetizezeunnumarde
neurotransmitatorichiardintimpuldezvoltariiembriologiceprecoce;pemasuraceprocesuldedezvoltare
continuamajoritateaneuronilorsespecializeazainproducereaunuisingurneurotransmitator(principiul
specificitatiineuronalealluiDALE).Aceastateoriearamasvalabilamultiani,darcercetarirecenteau
pusinevidentaanumitineuronimaturicapabilisaproducadoi,ocazionaltreitipurideneurotransmitatori.
Pentrumajoritateaneuronilor,

neurotrasmitatoriiseleagadereceptorispecificisiinfluenteazapotentialuldemembrana.Exista
insasimecanismemaicomplexecuinteresareacanalelorionicesiaparitiaunorefectetardive.

Proprietatileneurotransmitatorilor

Progreserecenteinevidentiereaneurotransmitatorilorsiamoleculelordecaresuntlegatiau
reorientatconceptiarelatiilorinterneuronale.Apareinacestmodoneuroanatomiechimicacarenu
maicorespundeneuroanatomieitraditionale.Oclasificareamanuntitaaneurotransmitatorilorii
grupeazain:

Amine
Acetilcolina

(Neuroamine)
Dopamina

Noradrenalina

Adrenalina

Serotonina

Histamina

Aminoacizi

Glicina

(Neuroaminoacizi)
Acidglutamic

Acidaspartic

Acidgamaaminobutiric(GABA)
Neuropeptide
Tachikinine
substantaP

neurokinine,,,K

Peptideopiacee
Endorfine,,

EnkefalineMetenkefaline

Leuenkefaline
Dismorfine
Acetilcolinaesteeliberatalaniveluljonctiunilorneuromusculare,alunorsinapsedinSNCsisistemul
nervosvegetativ.Celulelecolinergigepotfiizolate(motoneuroniisistemuluineuronalsomatic,celule

dinSNV,interneuroni)saugrupateinnuclei(prosencefalsitrunchiulcerebral).InSNVsunt
colinergicecelulelepreganglionare,celuleleparasimpaticepostganglionaresianumitecelulesimpatice
ceinerveazaglandelesudoripare.Actiuneaacetilcolineidepindedeefectulsauasuprapotentialului
membranelorpostsinaptice.Deexemplureceptoriidelaniveluljonctiuniineuromusculare,acetilcolina
+

crestepermeabilitateapentruNa siK ,efectulsauexcitatorsoldandusecuocontractiemusculara.

Pentrureceptoriidelanivelulsistemuluiexcitoconductorcardiacacetilcolinacrestepermeabilitatea
+

membranelornumaipentruNa avandcaefecthiperpolarizareasiscaderearateiimpulsurilor.
Acetilcolinaesteinactivatadeoenzimanumitacolinesterazaeliberatalanivelulmembranei
postsinaptice;aceastaenzimacatalizeazahidrolizaacetilcolineiinacetatsicolina.Opartedinaceste
moleculesunttransportateactivinapoilaneuronulpresinapticundearelocresintezaacetilcolinei.
Activitateacolinesterazeiesteesentialaindeblocareareceptorilorsireceptionareadenoisemnale.
Anumitepesticidesaugazetoxicedeluptacontinuninhibatordecolinesterazacareimpiedica
scindareaacetilcolinei.Aceastaramanelegatadereceptorisiimpiedicareexcitarea;impulsurile
nervoasenusemaitransmitsiorganismulmoare.

Atropinareprezintaunantidotinastfeldeintoxicatiidatoritamecanismuluicompetitivcu
acetilcolinapentrureceptori.

Noradrenalina(norepinefrina)estesecretatadeneuronidelanivelulSNCsiSNV.Pericarionii
neuronilornoradrenergicisuntsituatiintrunchiulcerebral(sistemultegumentobulbarsisistemul
locuscoeruleus).Infunctiedereceptoruldecareseleaga,noradrenalinapoateaveaefectexcitator
sauinhibator.Esteimportantainreglareaactivitatiivisceralesicontrolulunorfunctiicerebrale.
Noradrenalinapoatefiinactivatalanivelulneuronuluuipostsinapticdeoenzimanumita
catecolaminOmetiltransferaza(COMT).Deasemenea,poatefireabsorbitalanivelul
segmentuluipresinaptic.

Dopaminaeseunneurotransmitatorinruditcunoradrenalinasiadrenalinaavandlabaza
aminoacidultiroxina,deundesidenumireagenericadecatecolamine.Sistemuldopaminergic

centralcuprindeneuroniceformeazadouasistemeanatomicedistincte(sistemulhipotalamicsi
sistemulmezencefalicsubstantaneagrasiariategmentalaventrala).Altelocalizariale
dopamineisireceptorilorsaisuntinretinasistructuriperifericeceinteractioneazacualtesisteme
(noradrenergice).Dopaminaesteimplicataincontrolulfunctieimotorii.Activareatrasmisiei
dopaminergiceinducecrestereaactivitatiicomportamentale.Administrarealasobolanaunui
agonistdopaminergic(Apomorfina)conducelaohiperactivitatemotorie.Crestereadozeiducela
miscarirepetitive,stereotipe.Neuroniidopaminergicimezencefalicipotintervenisiindependenta
dintoxicomanie.DeficientadopaminergicaesteasociatacuboalaParkinson,caracterizataprin
rigiditatemusculara,tremor.Excesuldedopaminapoatefiimplicatinafectiunipsihice
(schizofrenie).

Adrenalinanuposedaunreceptorspecificsideaceeaesteconsideratadoarunneuromodulator.
Indozamicaeadeterminavasoconstrictia,iarindozemariodilatarevascularaprinactiunepe
fibrelemuscularenetede.

Serotoninaesteunneurotransmitatorsintetizatdinaminoacidultriptofanalecaruifunctiiin
neurotransmiteresuntincompletcunoscute.Intervineinalternantasomnveghesialteritmuri
circadiene.Afostdescoperitainitialcafiindsecretatainintestindecelulelecromafinedecatre
Erspamer(Italia)sidenumitaenteramina.InSUAsedescoperaosubstantavasoconstrictoarecareeste
denumitaserotonina.Seconstataapoicaceledouasubstantesuntidenticemolecularsiseretine
termenuldeserotoninapentruadesemna5HTcaresadoveditafiunuldinprincipalii
neurotransmitatori.Sistemulserotoninergicactioneazasimultanasupraechilibruluihormonal
modificandeliberareadehormoni,siasupraSNCcauntransmitatordirect.Usureazaeliberareade
ocitocinasiprolactinaactionandasuprahipotalamusului.Deasemenea,totprinintermediul
hipotalamusuluiintervineinlimitareacomportamentuluialimentar.5HTinlesnesteeliberareade
ACTH,LHsiindirectdecortizol.Esteprecursorulsintezeidemelatoninainepifizasiinnucleul
suprachiasmatic;celedouastructuriintervinca*orologiubiologic*,sintezademelatoninafiindmai
marenoaptea.Melatoninainducesomnulsaustareadesomnolentalaom.Crestereatransmisiei
serotoninergiceprovoacamodificariposturalesidemotricitatelaanimal.Acestefenomenesunt
cunoscutesubnumelede*sindromulseratoninergic*sisecaracterizeazaprinstereotipiisioforma
posturalaparticulara(tremuraturi,rigiditatemusculara,miscarebruscasiondulatorieacapuluisi
corpului,scadereacomportamentuluisexualsiaaparatuluialimentar).Laomamfetaminelesunt
utilizatecaanorexigeneintratamentulobezitatii.Terapiaserotoninergicaseutilizeazaintulburarilede
somn,depresii,frica,durericronicesaudiversetulburarineuroendocrine.

HistaminaestelocalizatainneuroniiSNC,intesutulconjunctiv(inmastocite)siinsange(in
bazofile).Incelulehistaminaesteconcentrataingranulatiidensececontininmodegalheparina,
5HT,dopamina.Eliberareadinacestegranulearelocsubactiuneaunorfactorialergeni,substanta
P,toxinenaturalesausintetice.Intervineintermoreglare,impiedicasomnulparadoxalsiperturba
somnullentcuundedelta,crestesucceptibilitateasenzoriala(experimentallaanimale).

Glicinasauglicocolulestecelmaimicacidaminatnaturalsiareroldeneurotransmitatorlanivelul
interneuronilorspinaliundeproduceinhibitie.Desiesteprezentprobabilintoatecelulele,actioneaza
caneurotransmitatornumaicandesteeliberatadelanivelneuronal.Numeroasecircuitelocaledin
maduvaspinariisibubuluipuninjocinterneuroniinhibitoriglicinergici.CeluleleRENSHAWsunt
implicateintruncircuitderecontrolinhibitoralactivitatiimotoneuronilor.

AnionulLglutamatsiLaspartatsuntresponsabiledeprincipaleleexcitatiiincentriinervosi.
Laartropodeglutamatulestetransmitatorlaniveluljonctiuniineuromusculare.Pentruceledoua
tipuridemoleculesefolosesteexpresiadeaciziaminatiexcitatori(AAE).

Acidulgamaaminobutiric(GABA)segasestenumaiinSNC(30%dinsinapseledinSNC).El
vehiculeazanumeroasetipurideinhibitorisijoacarolsiincontrolulfunctieimotorii.Lanivelul
+

membraneicelularecrestepermeabilitateapentruK siCl siastfelmembranadevine

hiperpolarizata.Indiferitecircuitespinalenumeroaseinhibitiipresinapticedarsipostsinaptice
suntmediateprinGABA.Casiglicina,GABAafostpropuscatransmitatorderetroinhibitieprin
celuleleRENSHAW.Deasemenea,incontexulcerebelosceamaimareparteainhibitiilorsunt

gabaergice.DintrecircuitelelocaleundeinhibitiaestemediataprinGABAcitam:bulbulolfactiv,
hipocampul,retina.

Peptideleneuroactiveaufoststudiateinultimiiani.Sauevidentiataproximativ25demolecule
mici,difuzibile,implicateintransmitereadesemnaleintreneuroni.Acestemoleculesunt
depozitatesieliberatedeneuroniipresinapticidaruneleineleservesccahormoniinafara
sistemuluinervos.Osintezaaacestneuropeptideesteredataintabelulurmator:

TABEL2.4.Neuropeptide

Substanta

Loculsecretiei

Colecistokininapancreozimina(CCKPZ)

Tractdigestiv,posibilcortexcerebral

Endorfinesiencefaline

NivelediferitealeSNC;tractdigestiv

Hormonihipotalamici(CRH,GRH,LRH,
TRH,somatostatin)

Hipotalamus,posibilealtezonecorticale;tract
digestiv

Ocitocina

Hipotalamus;depozitareinlobulposterior
hipofizar

SubstantaP
Tractdigestiv;neuronidinSNC
Peptidevasoactive(VIP)
Lobposteriorhipofizar

Agentineurofarmacologici

Inafaraneurotransmitatorilorendogeni,prezentiinmodnormalincorpuluman,existasi
substanteexogenecarepotefectuaexcitabilitateaneuronalamimandsaublocandactiuneaunui
neurotansmitator.Deexemplu,nicotinaincantitatimiciactioneazaasuprraunorreceptori
colinergici;curarablocheazareceptoricolinergicisideterminaparaliziamuschilorscheletici.
Anumitesubstantecrescexcitabilitateaneuronala.Dintreacesteateobrominadincacao,teofilina
dinceaisicofeinainfluenteazapermeabilitateamembraneipentruionuldecalciu.Stricninasi
toxinatetanicacrescexcitabilitateaneuronalaprininhibitianeurotransmitatorilorinhibitori
(glicina)sipotcauzaconvulsii.Existasisubstantecarescadexcitabilitateaneuronala.Dilantinul
careesteutilizatpentruprevenireacrizelordeepilepsiestabilizeazapraguldeexcitabilitate
impotrivahiperexcitabilitatii.Anumiteanestezice(eterul)sedizolvainmembrananeuronalasi
crescpermeabilitateapentruionuldepotasiu,determinandhiperpolarizaresiscadereapraguluide
raspunslastimulari.

Desinotiuniledearcreflexsitipuriledereflexesestudiazaincadrulfiziologieiconsideram
necesarapunctareaunoraspectepentruintelegereaulterioaraanotiunilor.Miscareareflexaeste
realizataprincontractiemuscularainvoluntara(darconstienta)caraspunslaunstimulsenzitivo
senzorialadecvat.Sebazeazapearculreflex,careesteorganizatinsistemdebuclainchisa,
fiecaremiscareactivafiindcontrolatadesistemulaferentprinfeedback.

Arculreflexelementar

Arculreflexelementaresteformatdinurmatoareleelementecomponente:
receptorulspecificdiferentiatsauterminatianervoasalibera;

caleaaferenta(senzitiva)reprezentatadefibresenzitive(dendrite),careculeginformatiiledela
receptoriiperifericisiseindreaptacatreunulsaumaimultineuronisenzitivi;transportainfluxul
nervosexteroceptivcutanatsiproprioceptiv,constientsiinconstient,provenitdelareceptorii
musculari,tendinosi,ososisiarticulari;

centriinervosi,situatiincoarneleanterioarealemaduveispinarii,reprezentatide

motoneuroniisi;

caleaeferenta(motorie)reprezentatadefibremotorii,respectivaxoni,caretransmitcomanda.
Axoniisuntdedouafeluri:

grosi,mielinici,aimotoneuronilor,inerveazafibrelemuscularestriatealemuschilorscheletici,
numitefibreextrafusale;

subtiri,amielinici,aimotoneuroniloralcarornumarreprezintaaproximativjumatatedincelal
motoneuronilor;transmitimpulsurinervoasecatreocategoriespecialadefibrestriate
modificate,foartescurtesisubtiri,numitefibreintrafusale,componentealefusurilor
neuromusculare,curolinreglareacontractiilormusculare;

organulefectormuscular.

.Realizareauneimiscarireflexesauvoluntarepresupuneintegritateacailoraferentesieferente,a
centrilornervosicorticalisisubcorticali,precumsiaefectoruluimuscular.Celmaisimpluarc
reflexestereprezentatdereflexulmiotatic,formatdindoineuroni:unulsenzitiv,cucorpulcelular
situatinganglionulspinalsialtulmotor,cucorpulcelularincoarneleanterioarealemaduvei
spinarii.Majoritateamiscarilorreflexeseproduccupaarticipareamaimultorneuroniintercalari,
deaceeaprezintaolatentadirectproportionalacunumarulacestora.

Receptoriisuntformatiunidiferentiatepentrudetectareasireceptionareavariatiilor energetice,din
afarasaudininteriorulorganismuluisItransformareaacestorainimpulsnervos.Infunctiede
localizaresuntclasificatiin:proprio,exterosiinteroceptori.Pentrumiscareareflexaneintereseazasi
vomdescriedoarprimeledouacategoriidereceptori

A.Proprioceptorii(receptoriikinestezici)segasescinmusculaturascheletica,tendoane,
articulatii,labirintsisuntimplicatiinreglareafunctiilormotorii.Facparteexclusivdinclasa
mecanoreceptorilor,caresemnaleazavelocitatea,tensiuneasigraduldescurtarealmuschilor.Au
fostsistematizatiin:

10

1.Receptorimusculari:fusurileneuromuscularesiorganeletendinoaseGolgi.2.Receptoriarticulari:
corpusculiRuffini,GolgiMazzonisiVaterPacini.

Receptoriimusculari

AFusurileneuromuscularesuntdispuseprintrefibrelestriateintotcorpulmuschilorstriatisiau
dispozitieparalelacufibrelemusculare.Inconsecinta,suntactivatederatadevariatiealungimii
fibrelormuscularestriatepropriuzise,numiteextrafusale.Fiecarefuscontineintre312fibre
muscularemici,specializate,numiteintrafusale.Fibreleintrafusalesuntdedouatipuri:cusac
nuclearsilantnuclear.

Fibrelecusacnuclearauolungimemediede8mmsisuntformatedin:oregiuneacentrala,
ecuatoriala,bogatainnucleisiprotoplasma,darsaracainfilamentedeactinasimiozina,motiv
pentrucareestenecontractilasifunctioneazacareceptorsenzorial;douaextremitati,regiuni
polare,striate,contractile,bogateinfilamentedeactinasimiozinasisituatedeopartesidealtaa
regiuniiecuatoriale.Acestefibreseprelungescinafaracapsuleiconjunctivesiajungincontactcu
fibrelemusculareextrafusale

Receptoricutanati

Substantaalba
Corpulneuronului
NeuronintercalarPosterior
(ganglionspinal)
(dorsal)

Neuronsenzitiv

Neuronmotor

Anterior

Substanta

(ventral)

cenusie

Efectormuscular

Figura2.42Arcreflexgeneralizat.

Fibreleculantnuclearsuntmultmaifinesimaiscurte,avandolungimemediede4mm.
Nucleiilorsuntdispusiinformadelant;fibraestebogatainfilamentedeactinasimiozina,careii
dauunaspectstriatpetoatalungimea.Acestefibrenudepasesccapsulaconjunctiva.Receptorii
suntsensibilidoarlamodificaridelungime.Praguldeintindereestemairidicat,iaractivarealor
esteproportionalacuimportantaintinderii.Intrunfusneuromuscularsegasesc,dupauniiautori
(HuntsiPerl),douafibredetipsacsipatrudetiplant.

11

B.OrganultendinosGolgiesteoformatiunemusculotendinoasamaiputinfrecventa,comparativ
cufusurile(raportulesteinmediede1/3),binereprezentatainmuschiicucontractielenta.
Receptorulareolungimede1600.,iardiametrulcentralestemaimare(122);esteformat
dintrunfasciculdefibreinconjuratdeocapsulaconjunctiva,fusiforma,situataimediatsub
jonctiuneamusculotendinoasa.Esteunreceptorpasiv,dispusinseriecufibrelecontractilesiin
consecintaseactiveazauneledupaaltele;detecteazatensiuneaaplicatapefibreletendonului,in
timpulcontractieimusculare;reprezintaunsistemdeprotectie,fiindcapabilsaseopunaunor
intinderiviolentesausasuprimeocontractiemuscularafoarteintensa,ceriscasadeterioreze
articulatiamobilizata.

FibreextrafusaleFibreintrafusale

Muschi
Sacnuclear

scheletic

Nerv

periferic
Teacatesut

Placa
conjunctiv

Neuron

motorie

senzitiv

Neuronsenzitiv

Receptori

tendinosi

Neuronmotor

Tendon

Os
Terminatiinervoase

Figura2.43.Proprioceptori;(a)OrgantendinosGolgi;(b)Fusneuromuscular.

Receptoriiarticulari.

a)CorpusculiiRuffinisuntsituatiintesutulconjunctivalcapsuleiarticularesisuporta
deformarileproduseindirectiiledemobilizareaarticulatiei.Suntsensibililaschimbarilede
pozitiesidirectiealemiscarilor.Activarealorserealizeazaprincontractiilemuschilorcuinsertie
0

periarticulara,launghiurialepieselorarticularecuprinseintre1530 .

b)CorpusculiiluiGolgisiMazzonisuntsituatiinligamentesifunctioneazacasicorpusculii
Ruffini,numaicaunghiuldeactivareestemaiimportant.

c)CorpusculiiVaterPacinisuntlocalizatiinnumarmicincapsulaarticularasiseactiveazacand
articulatiaesteimobila,deaceeaarputeaficonsiderativeritabilidetectoriaiacceleratiei.

Inconcluziereceptoriiarticularipotfisistematizatiin:statici(corpusculiiRuffini),care
informeazaasuprapozitieisegmentelorarticularealetrunchiuluisimembrelor;sidinamici
(corpusculiiluiVaterPacini),responsabilidesenzatiademiscaresiacceleratieasegmentelor
membrelor.Receptoriiarticulariresponsabilicuinducereasenzatiilorkinesteziceparticipala
coordonareamiscarii.Alterarilesauablatiacapsuleiarticularepotdeterminatulburaride
coordonare,deexemplutulburaridemers.Receptoriiarticularisuntsensibililasimuliinociceptivi

12

sipotgeneracontracturimuscularecuimobilizareaarticulatiilorinpozitiiantalgice,celmai
adeseainflexie.

B.Exteroceptoriiincludovarietatelargadestructurispecializate.Penoineintereseazadoar
receptoriicutanati;acestiasuntdenaturavariatasidepinddetipulsensibilitatiipecareil
detecteaza:

mecanoreceptoriisuntsensibililaatingeresideformareamecanicaapielii;includdiscurile
Merkel,situateinderm;corpusculiiMeissner,situatiinvarfulpapilelordermice,auceamaimare
densitatelanivelulpulpelordegetelormainilorsipicioarelor,catsilafata(buze);corpusculii
Pacini,situatiindermulprofund;terminatiileliberesegasesccuprecadereinregiuneapiloasa.

termoreceptoriisuntdetectoriaitemperaturii:clasic,KrausepentrurecesiRuffinipentrucald.
CorpusculiiKrausesuntde78orimainumerosidecatreceptoriipentrucald.Termoreceptorii
sesizeaza,alaturideterminatiinervoaselibere,variatiiletemperaturii.

Corpusculi
Terminatiinervoase
Meisner(tact)

pt.durere(cornee)

CorpusculiRuffini

(cald)

Corpusculi

Krause(rece) CorpusculiVater

Pacini(presiune)

Figura2.44.Exteroceptori.

C{ILEAFERENTEsuntreprezentatederamificatiiledendriticealeneuronilorsenzitividin
ganglioniispinalisialeomologilorlordincomponentanervilorcranieni.Acesteramificatiisunt
dedouatipuriIsiII,primaresisecundare.

FibreleaferenteIareprezintaoparteainervatieiaferenteafusuluineuromuscular.Aferentele
primareIaseinfasoarainjurulregiuniiecuatorialeafibrelormusculareintrafusalecusacsilant

13

nuclear,deaceeasenumesc*anulospirale*.Auurmatoarelecaracteristici:diametrul1220,
vitezadeconduceremare80120m/s,praguldeintinderefoartescazut.FibreleIainregistreaza
vitezasimodificarilesensuluimiscarii.

FibreleaferenteIIaformeazaimpreunacufibreleIainervatiasenzitivaafusurilor
neuromusculare.Acestefibreculegexcitatiiledelanivelulfibrelormusculareintrafusaleculant
nuclear,fiinddispusedeopartesidealtaaregiuniiecuatoriale.AferentelesecundareIIasemai
numesc*inbuchet*siauurmatoarelecaracteristici:diametrulde612,vitezamicadeconducere,
respectiv50m/s.

FibrelesenzitiveIbconstituecaleaaferentaaorganuluitendinosGolgisiauurmatoarele
caracteristici:diametrude1220,vitezamaredeconducerecuprinsaintre70129m/s,se
raspandescpesuprafatafasciculelortendinoasesubformaderamificatiiamielinice.Sedescriusi
fibredingrupaIII,careprovindelareceptoriidureriisidingrupaIV,fibrevegetativesimpatice.

CENTRIINERVO}Isuntsituatiincoarneleanterioarealemaduveispinarii,fiindreprezentati
decorpiicelulariaimotoneuronilorsi,11faziciconsideraticentriimiscariisi22tonici,
consideraticentriitonusului.Motoneuroniifazicisuntsupusiunorinfluente:

facilitatorii,provenitepecaleaaferentelorfusalesieferentelorsupramedulare(caivestibulo
spinale,sistemreticularfacilitatordescendent)

inhibitoriilocale,provenitepecaleaaferentelorIbdeoriginetendinoasasauacircuituluiRenshawsi
eferentelorsupramedulare(caisupraspinale,nucleulcaudat,lobulanterioralcerebelului,cortexul
frontalsisistemulreticularinhibitordescendent).Prelungireacentrala,axonalaaneuronilorsenzitivi,
lacareajungfibreleaferenteIadinganglioniispinali,intrainmaduvaspinarii,incoloanaClarke,urca
saucoboaracatevasegmentemedularesauramanelaacelasinivel,realizandsinapsa

cumotoneuroniifazicihomolateralisauheterolateraliprincolaterale.Ramificatiaaxonalaa
neuronilorsenzitividinganglionulspinal,lacareajungaferenteleIa,intrainmaduvasisetermina
peceluleledincoarneleposterioare.Princolaterale,axonulfacesinapsacuneuroniiintercalari,iar
acestialarandullorcumotoneuroniitonici,implicatiincontractiiletonice.Atatfibrele
senzitiveprimareIamonosinaptice,catsiceleIapolisinapticeauactiunefacilitatoriepeagonisti
siinhibitoriepeantagonistiideaceeasiparte.Ramificatiaaxonala,lacareajungaferenteleIb,
intrainmaduvasifacesinapsacumotoneuroniifaziciaimuschiloragonisti,pecareiiinhibasi
excitaagonistiicontrolaterali,realizandasanumita*reactiemiotaticainversa*.

C{ILEEFERENTEsuntreprezentatedeaxoniimotoneuronilorsi.Eferentelecareprovindin
motoneuroniispinaliinerveazafibreleextrafusale,scheletice.Axoniimotoneuronilorfazici
emitlaiesireadinsubstantacenusieamaduveiocolaterala,carepatrundeinsubstantacenusiea
cornuluianeteriorsifacesinapsacuunneuronspecial,numitcelulaRenshaw.Serealizeazaastfel
unmecanismrecurentinhibitor,defeedbacknegativcarescadetensiuneamuschiuluiagonist.
Eferenteleasigurainervatiamotorieafibrelorintrafusaleastfel:dinamiciinerveazaregiunile
polaresicontractile,cuprecaderefibreleintrafusalecusaccontribuindlacrestereareactiei
dinamice.Eferentelecareprovindinmotoneuroniistaticiinerveazaatatfibreleintrafusalecu
sac,catsipeceleculantnuclearinapropiereafibrelorIIa,pecarelementinintensiune,realizand
tonusulmuscular.Reflexulmiotaticpoatefideclansatprinintindererapidasaulenta,cuefecte
diferiteasupramuschiloragonisti,sinergistisiantagonisti.

Intinderearapidasibruscaamuschiuluiagonistdeclanseazastretchreflexul,prinstimularea
terminatiilorsenzitiveprimaretipIasiexcitamotoneuronul,carecomandacontractiafibrelor
extrafusalealemuschiuluidelacareaupornitsemnalelesirelaxareafibrelorextrafusaleale
muschiuluiantagonist.Rezultatulesteunefectfacilitatorpemuschiulagonistalcaruitonusmuscular
creste.Acestaesteasanumitulstretchreflexfazicsaureactiafazicaareflexuluideintinderesi
corespundereflexuluiosteotendinos.Inacelasitimp,excitatiileajung,prinintermediulunorneuroni
intercalari,lanivelulmotoneuroniloraimuschilorantagonistipecareiiinhiba.

Intindereadurabilasiconstantaamuschiuluiagonistdeclanseazastretchreflexulprinstimularea
terminatiilorsecundareIIasiaterminatiilorIbdelaorganultendinosGolgi,caredauunraspuns
staticcontinuu,inhibitorpentruagonistisisinergistisifacilitatorpentruantagonisti.Numarulde
impulsuritransmisedeambeletipuridereceptoricresteproportionalcugradulde

14

intindere.Receptoriicontinuasatransmitaimpulsuriletimpdecatevaminute,panalacatevazile.
Peacesteefectedereducerearaspunsuluimotorsebazeazacorectareaatitudinilordeficiente
secundarecontracturilorsauretracturilordediversecauze,prinaplicareaposturilorsauatelelor,
careseschimbalaintervalemicidetimp.Actiuneainhibitorieestemaiaccentuatapemuschii
tonici,decatpeceifazici.Incazulmuschilorposturaliextensorislabiposturarilesauatelelenuse
vorutiliza.

Reflexulmiotacticintervinesiinmentinereatonusuluipostural.Tonusulposturalrezultadin
echilibrularmoniosdintrecircuitultonigen(fusneuromuscular,organtendinosGolgisi
motoneuroni)sicelcorector(buclasicircuitulRenshaw),modificatpermanentsiadaptat
conditiilormomentane,prininfluentelesupramedulare,subcorticalesicorticale.

Buclaesteformatadinmotoneuroniidincoarneleposterioare,aicaroraxoniseterminaprin
placimotoriipefibreleintrafusale.Buclaincepepemotoneuronulsisepoateinchidepe
motoneuronul,realizandunfeedbacknegativ.Dacaarculsarinchidedetotpeardetermina
untetanospermanent,incompatibilcuviata.Buclaregleazaactivitateaaferentaafusului
neuromuscularsiprimesteinfluentedinformatiuninervoasecentrale,maialesformatiunea
reticulata.Deaceea,motoneuroniiisicontinuaactivitateasiinabsentaaferentelor
proprioceptiveperiferice,realizandastfelunefectfacilitatorasupramotoneuronilor.

Posturafundamentalaaomuluiesteverticala,antigravitationala.Mentinereaeisebazeazape
informatiileprimitedelasistemullabirintic,pecelevizuale,proprioceptivesiexteroceptive
cutanateplantare.Receptoriilabirinticisuntadaptatimentineriiverticalitatii.Otolitiiutriculo
saculariconstituiedetectorulverticalei,axlacarefiintaumanafacecontinuureferinta,ceeacei
permiteinortostatism,sasiproiectezecentruldegreutateinpoligonuldesustinere.Atitudinea
(postura)deansambluacorpuluiomenescserealizeazaprinreflexestaticesistatokinetice.

Controlulmotricitatii

Controlulmotoralmiscarii
Definitie,momenteprincipale

Controlulmotorreprezintamodalitateaprincareseregleazamiscareasisefacajustariledinamice
posturale.ReprezintacontrolulSNCasupraactivitatiispecificemuscularevoluntare.
Producereauneimiscarivoluntarecomportapatrumomenteprincipale:

motivatia

ideea
programarea
executia

1.Motivatia.
Reprezintacauzamiscariisiestedeterminataderaportulexistentintreindividsimediudar

sidemediulinterioralpacientului(existentauneidurericareimpuneadoptareauneianumite
posturi)

2.Ideea

Serealizeazapebazainformatiilorajunselasistemullimbic,generandargumentelenecesareunei
miscari,adresatesistemuluisenzitivomotor,undesevanasteideeadearealizamiscarea.

Inafaraexistenteiuneimotivatii,ideeademiscaresepoatenastesispontan;ideea,odataaparuta,
declanseazainariasenzitivomotoriesicerebelnecesitateaformariiunuiprogram.

3.Programarea:

Reprezintaconversiauneiideiintroschemadeactivitatemuscularanecesararealizariiunei
activitatifizicedorite.Serealizeazadecatrecortexulmotor,cerebel,ganglioniibazali.Informatia
estetransmisaprincailemotoriidescendentespremaduvalamotoneuroniimedulari.Programul
esteapoiretransmislacentriisuprasegmentaricarelaucreat;astfelincatsistemulnervoscentral
vaputeainpermanentaraspundelaaferentesisevorajustaparametriimiscarii.

15

4.Executia

Duparealizareaprogramarii,intrainactiuneatatmotoneuroniicerealizeazamiscareacatsicei
caredeterminaposturanecesararealizariimiscarii,cutransmitereacomenziidelamaduvala
muschiincadrulasanumituluiprogrammotor.

Executiaarelabazaunmecanismdefeedbackcecuprindereceptorii(proprioceptorii,
exteroceptorii),caleaaferenta,centriisuprasegmentari,cailedescendente,efectorii.Prinrepetarea
acesteirelatiiinputoutputafiecareimiscaricuoanumitafrecventaserealizeazaoretea
neuronalacaredevinemaieconomica,insensulcaactivareaeisefacemairapid,peunminimde
input(deaferenta).Aceastareprezintaunadincaileprincaresenasteabilitatea.

Etapelecontroluluimotor
Controlulmotorsedezvoltaincadelanasteresiarepatruetape:

1)Mobilitateareprezintaposibilitateadeainitiaomiscaresideaorealizapetoataamplitudinea
eifiziologica.Deficitulducelahipertoniecuspasticitate,hipotonie,dezechilibrutonic,redoare
articularasauperiarticulara.

Stabilitateaestecapacitateadeamentineposturilegravitationalesiantigravitationalealaturide
pozitiilemedianealecorpului,realizateprintrocontractiesimultanaamuschilordinjurul
articulatiei.

Realizareaimpune:

a)integritateareflexelortoniceposturalecumentinereacontractieimusculareinzonadescurtarea
muschiului,caoreactielarezistentarealizatadegravitatiesauincazulbolnavilor,realizatade
kinetoterapeut.

b)contractiareprezintacontractiasimultanaamuschilordinjurularticulatiei.

Mobilitateacontrolataesteposibilitateadeaexecutamiscariintimpuloricareiposturisi

necesita:
existentauneifortemuscularelalimitadisponibilademiscare
existentaunrorreactiideechilibru
dezvoltareauneiabilitatideutilizareaamplitudiniifunctionaledemiscare.

Abilitateaestedefinitacafiindmanipulareasiexplorareamediuluiinconjurator,reprezentand
nivelulcelmaiinaltdecontrolmotor.Serealizeazainafaraposturii.

Controlulmuscular

Reprezintaabilitateadeaactivaungruplimitatdeunitatimotoriialeunuisingurmuschi,fara
stimulareasauinhibareaaltorgrupemusculare.Sepoatedefinicaunactexponentialorientatspre
oanumitaactivitate,realizatdinpunctdevederefunctionalprincontrolulmotoneuronilor
medularidecatrecentriisuperiori.Acestcontrolserealizeazadirect,spredeosebiredecontrolul
realizatasupramotoneuronilorgama(prinbuclagama)careesteuncontrolindirect.
Controlulunuimuschisecaracterizeazaprin:
arelabazarealizareauneiactivitatimecanice/forte(contractie)

depindededirectiademiscare,ceeaceinseamnacaexistamotoneuronicareaucascop
dezvoltareaforteimusculare(coordonareamuschiuluipentruforta)simotoneuronicareauca
scoprealizareamiscarii.Inacestfelserecruteazadiverseunitatimotorii,inraportcuscopul
urmarit.

Coordonarea

Rezultadinactivareaunorschemedecontractiealeunormuschisinergicicuforteapropiate,
insotitdeinhibitiasimultanaacelorlaltimuschi.

Miscareacoordonatapresupuneocontractieaagonistilorasociatcurelaxareaantagonistilor,
contractieasinergistilorsistabilizatorilor.Coordonareasefacesubcontrolulcerebeluluisiprin
sistemulextrapiramidal,prinrepetarisidupaoprealabilapsogramare.

Pentrucamiscareaprodusaimpotrivauneirezistenteesteurmatadecontractiasinergistilor,
stabilizatorilorsichiaramusculaturiiladistanta,inseamnacaobtinereacoordonariiimpuneo

16

inhibitieaexcitatiei.Acestmecanismexcitatieinhibitieserealizeazaautomatcaurmarearepetitiilor
siformariiunorengrameprograme,respectivprinscoatereadinactivitateatuturorunitatiilor
motoriicarenuparticipalamiscareapreciscomandata.Sepoatespunecainjurulfiecareiexcitatiise
fromeazaozonadeinhibitie,carepemasuraceseconsolideazanepermitemarireaintensitatii
excitatiei,adicaocrestereaforteisivitezeideexecutie.

Locul de
Arii de
NIVEL

initiere

asociatie
CORTICAL

Cerebel
Nuclei
Talamus

NIVEL

bazali

SUBCORTICAL

NIVEL
Maduva

MEDULAR

Receptori
Efectori

Figura2.45.Schemanivelelordecontrolimplicateinmiscarilecorpului

Controlulmedularsedesfasoaralanivelulsubstanteicenusiiundesegasestezonadeintegrarea
reflexelormedularemotorii.Informatiilesenzitivedelaperiferieintrainmaduvaprinradacina
posterioaraanervuluispinal;potramanelanivelmedular(acelasisauinvecinat),producandunraspuns
local(excitator,reflex,facilitator)sautrecprinmaduvasprecentriisuperiori.

1.Reflexulmiotaticdeintindere(Scherrington)estemonosinaptic,detipfeedback,cu
participareafusuluineuromuscular.Fusulesteexcitatdeintindereamuschilor,conducandinfinal,
asacumsaaratatanterior,lacontractiareflexaamuschilorimplicati.

Reflexulmiotaticaredouacomponente:unadinamicasialtastatica.Raspunsuldinamicestelegatde
excitareaterminatiilorspiralate(primare)alefusuluineuromuscular,stimulatedemodificarilede
lungimealefusului,siconstaincontractiareflexaamuschiului.Raspunsulstaticestelegatde
excitareaterminatiilorsecundareinbuchetsiconstaindescarcarearitmicaaimpulsurilorpentru
mentinerealungimiifusului,proportionalcugraduldeintinderealfusului,astfelexplicanduse
reglareatonusuluipostural.Descarcarearitmicasefacenumaipeperioadacatlungimeafusului
neuromuscularestemodificata.Reflexelemiotaticeseclasificain:

a)Reflexmiotaticstaticb)Reflexmiotaticdinamic

c)Reflexmiotaticnegativcandmuschiulsescurteazabruscdupaoalungire

d)Reflexuldegreutateestereflexulcareasigurafixareacorpuluisauaunorsegmenteinanumite
pozitii,iarincercareadelamiscadeclanseazainstantaneucontrarezistentadatoritauneimari
extinderiatransmisieinervoase.Arelabazaoactivareacomponenteistaticeareflexuluimiotatic,
princareomicaalungireamuschiuluideterminaocontractieputernica.

17

2.Reflexuldetendon

EstelegatdeorganeletendinoaseGolgicarepercepmodificarialestariidetensiuneamuschiului.
Delaacestnivelinformatiaajungeinmaduvalaunneuronintercalarinhibitorsiapoila
motoneuronul.Inhibitiasetransmitestrictlamuschiuldelacareaplecatinformatiasinuse
extindelamuschiiinvecinati.Paralel,pelangaefectullocalmedular,existasiotransmitere
superioaraprintracturispinocerebeloaselacerebel.Acestreflexesteimportantprinasanumita
reactiedealungire,incarealungireamuschiuluiducelacrestereatensiunii,sidecilaaparitia
reflexuluiinhibitorasupramotoneuronului.Inacestmodincazuluneicontractiiextremese
impiedicasmulgereatendonului.Mecanismulpermitecontrolultensiuniimusculare,astfelincat
muschiulsadezvolteotensiuneoptima,necesaradesfasurariirespectiveiactivitati.

Radacinaposterioara

OrgantendinosGolgi

Neuronintercalar

Dendriteleneuronilordingg.spinal

Radacinaanterioara

AxonulmotoneuronuluiMaduvaspinarii

Muschi

Figura2.46.Reflexdetendon.TensiuneaexercitataasupraorganelortendinoaseGolgi
genereazasemnaleaferentespreneuronulinhibitor.Prinstimulareaacestuiaapareunpotential
inhibitorpostsinapticlanivelulneuronuluicureducereatensiuniimusculare.

3.Reflexulflexor

Incadrulacestuireflex,stimuliisenzitivi(inspecialceiceproducdurerea)aplicatilanivelulunui
membruaucarezultatflexiamembruluirespectiv.Esteunreflexpolisinapticcucelputin34
neuroniintercalari,delacareexcitatiasetransmitelaunmotoneuron.Motoneuronulprimeste
succesivinformatiadelafiecareneuronintercalar,ceeacesepoatetraduceprincontractiedetip
tetanic.La0,20,5secundeseproduceacelasitipdestimulareamuschilorextensoriaimembrului
opus,intarziereadatorandusemultitudiniidesinapse,iarefectulfinalfiindextensiamembrului
opus.Deci,unstimulexteroceptivdeterminaunreflexdeaparareceserealizeazaprincontractia
uneigrupemusculareagonistesimultancurelaxareagrupeimusculareantagonistedeaceeasi
partesicufenomeneinversedeparteaopusa.

18

4.Reflexeleposturalesidelocomotie.
Incadrulacestuigrupdereflexesedescriu:

reflexedeadaptarestatica(depostura),carepotfigenerale,intersegmentare,segmentaresi

locale.
reflexederedresare(echilibrare).
reflexestatokinetice.

Inciudasuportuluisolidoferitdeschelet,miscareasiechilibrulnupotfirealizatesaumentinutefara
ocoordonarereflexaacontractieimusculare,prinintermediulreflexelorposturale.Acxestereflexe
intervinatatinmentinereaechilibruluisiposturiicorpuluiinrepaos,catsiinlocomotie.

Incadrulgrupuluidereflexeposturaleincludem:

Reflexetonicealegatuluiinitiateprinintindereamuschilorgatuluisistimulareaterminatiilor
senzitiveproprioceptivedelaacestnivel.Potfisimetricesiasimetrice.

Astfelflexiacapuluideterminacrestereatonusuluimuschilorflexoriaimembrelorsuperioaresiai
celorlombari,concomitentcucrestereatonusuluimuschilorextensorilanivelulmebrelorinferioare
(reflexesimetrice).Rasucireacapuluivacrestetonusulmuschilorextensorideparteamentonului
(rasucirii)sirelaxeazaextensoriideparteaocciputului(reflexeasimetrice).

Reflexetonicelabirinticeinitiateinurecheainterna(canalelesemicircularesiorganeleotolitice)
datoritaefectelorgravitatiisauschimbarilordepozitiealecapului.

Reflexeleoculocefalogireinitiatedereceptoriidelanivelocular,semnalelefiindtrimisespre
cortexulcerebral,determinandcontractiamuschilorcarerestabilescpozitiacapului.
Reflexelesegmentareincludreflexuldeextensieincrucisata.

Reflexeleintersegmentareincludreactiapozitivadesprijincareconstainextensiamembrului
inferiorcandexistaopresiunepetalpa.

Reflexelelocalereunescreflexulsuplimentardeextensie(demagnet)careconstainextensia
picioruluilacontactulcuunexcitantexternsireactiadesustinere.

Reflexelederedresareaupunctdeplecareintegument,structuriarticulare,muschi,labirint;seopun
fortelordezechilibrantesimentinaliniamentulortostatic.Acestgrupcuprinde:
reflexederedresarelabirintica
reflexederedresareacorpuluiasupracapului
reflexederedresarecorpcorp.

Reflexelestatokineticeconstauinadaptarialetonusuluimuscular,secundareinformatiilorprimitede
ladiversireceptori,inprincipaldelaceivestibulari.Aucascopmentinereapozitieicorpuluisi
segmentelor,intimpuldeplasariiliniaresauunghiulare,activesipasive,asigurandstabilitateain
miscare,adaptareatonusuluimuscularsiapozitieimembrelor

19

Maduva

Corpneuronal

Caleaferenta

Impulsnervos

Caleeferenta
Efector

Caleaferenta

N.motorcoapsadreapta

Neuroni
intercalari

Flexoristimulati

N.motor

Extensoriinhibati

coapsastanga

Fibresenzitivedela

receptori

Receptor

Cale
mot
one
uron
efer
enta

Corp
neuronal

F.
musc
ulara
extra
fusal
aF.
musc
ulara
intraf
usala

Axon
Mad
uva

Figura2.47.Tipuridereflexe
medulare.(a)reflexdeflexieaparare;
(b)reflexdeextensieincrucisat;(c)
reflexrotulian.

20

Elementelenervoasesupramedulareimplicateincontrolulmotoralmiscarii

Creierulinfluenteazareflexelemedulospinale,accentuandulesaudimpotrivadiminuandule,
constituindastfelunmodulatoralacestorreflexe.

Maduvaspinariiestesituataincanalulvertebral,rezultatprinsuprapunereagaurilorvertebralesi
estelegatadeperiferieprinintermediulnervilorspinalicuceledouaradaciniradacinaanterioara,
caretransmiteexclusivimpulsurimotoriisiradacinaposterioaracaretransmiteimpulsuriexclusiv
senzitive.Controlulimpulsurilortransmiseprinradacinaanterioarasefacedecatremotoneuronii
spinalidincoarneleanterioare,carelarandullorseaflasubcontroluletajelorsuperioareale
nevraxului.

Sevorbestedeuncontroldirectexercitatdecentriinervosisuperioriasupramotoneuroniloralfa
sideuncontrolindirectexercitatasupramotoneuronilorgama,ceidinurmacurolincontractia
fibrelorintrafusaledarconducandinfinal,datoritabucleigama,laexcitatiamotoneuroniloralfa.
Prinurmarecontrolulindirectserasfrangetotasupramotoneuroniloralfa.
Structurilenervoasesuperioareimplicateincontrolulmotorsuntreprezentatede:
cortexulsenzitivomotorsicailemotoriidescendente

trunchiulcerebral

cerebelul
ganglioniibazali
caileascendentemedulare
sistemullimbic

1.Cortexulsenzitivomotor

PrezintaariidescrisedeBrodmanncuroluridiferiteinceeaceprivestegenerareaimpulsurilor
descendentemotorii.

Aria4esteariamotorieprimaracareprimesteinformatiidindiferitezonealesistemuluinervos
central,leanalizeazaapoiproducesitransmitespretrunchiulcerebral,spremaduvaspinariisi
apoispremusculaturascheleticacomandamotorie,urmandsasupervizezemiscareavoluntarasub
aspectulforteimusculare,durateidecontractiesiamuschilorceintrainactiune.

Aria6estereprezentatadecortexulpremotor.Estesituatainainteasantuluicentralsiprimeste
informatiisenzitivosenzorialeinbazacaroravageneraimpulsurilegatedeorientareacorpuluisi
membrelorinainteamiscarii.

Aria6suplimetaraarerolinprogramareamiscariisiinrealizareaschemelordemiscareincazul
miscarilorcemecesitaomareabilitate,cumsuntscrisul,vorbitul,actemotoriiasociate
alimentatiei,etc.

Ariile5si7realizeazaanalizainformatiilorsenzitivosenzoriale,urmatadeoajustareamiscarilor
inraportcumediulinconjurator.

Ariile1si3formeazaariasomatosenzitivaprimarasireprezintaariiledeintegrareainformatiilor
senzitiveperiferice.

Reprezentareagraficaaaferentelorsenzitivesiaeferentelormotoriiesteunhomunculussenzitiv
respectivhomunculusmotorcecorespundariilorsenzitivaprimarasimotorieprimara.Aceeasi
reprezentareexistasilanivelulcerebeluluisilanivelultalamusului.

Comandamotoriedelanivelulcortexuluimotorpleacaprincailepiramidalesiextrapiramidale.

a)Cailepiramidaleraspunddemotricitateavoluntaraexercitandusicomandainmodspecialla
musculaturadistalaamembrelor.Origineaacestorcaiesteinariamotorie4(inceamaimare
parte),darsiinzonelemotoriiinvecinate.Acestecaiseincruciseazasaunulanivelulpiramidelor
bulbare(caipiramidaledirectesiincrucisate)sisedistribuiemotoneuronilormedularidin
coarneleanterioaremedulare.Efectulexercitatdecailepiramidaleasupramotoneuronilor
medularipoatefiactivatordirect,intervenindincontrolulcontractieimuscularevoluntare,sau
facilitator,intervenindinmentinereatonusuluipostural(caurmareauneiactivitatiritmice
permanenteasistemuluipiramidal).

21

b)Caileextrapiramidaleprezintasinapseladiferitenivelealenevraxului,realizanduncircuitintre
cortex,zonelesubcorticalesidinnoucortex,darsilegaturacucornulanteriormedular.

Rolulimpulsurilormotoriitransmisdeacestecaiestelegatdemotilitateainvoluntara,de
mentinereatonusuluiposturalsideajustareaimpulsurilormotoriicomandateprincaile
piramidale,controlandamplitudineademiscaresidestabilitate.
Petraiectulloracestecaiaucareleemotoriinucleiistriatisinucleiimezencefalici.

Dinpunctdevederealinterventieiacestorcaiasupramotoneuronilormedularisiimplicitasupra
contractieimuscularesepoateafirmacaprinprinsistemulextrapiramidalseintervineincomanda
unormiscariample,prinfixareamembruluirespectivpentruaputearealizamiscareavoluntara
comandataprinsistemulpiramidal.

Celedouasistemeactioneazaconcomitentchiarincadruluneimiscarivoluntare,incareprimul
momentesterealizareaunuianumittonuspostural,urmatderealizareamiscariicevafirezultatul
actiuniibucleigama,aflatasubcontrolulsistemuluiextrapiramidal.

2.Trunchiulcerebral

Estealcatuitdinbulb,puntesimezencefal,structurilanivelulcaroraexistacentridecoordonarea
functiilorvegetative(nucleivegetativi,legaturamezencefaldiencefal)sicentriimotoridin
mezencefal,nucleulrosu;centriimotoridinbulb,nucleiiolivari,nucleiivestibularisisubstanta
reticulata.Acesticentriiconstituiestatiipetraseulcailordescendente,peundetrecimpulsurile
motoriiceaucadestinatiemotoneuroniimedulariExistaurmatoareletracturidescendentemotorii
cuorigineaintrunchiulcerebral,cesealaturasistemuluidescendentcorticospinal.

a)tractulrubrospinalcuorigineainnucleulrosu,seincruciseazasicontroleazaactivitatea
motoneuronilor,ceraspunddeactivitateamuschilorflexori(inhibandextensorii)
contralaterali.

tractulvestibulospinalaretraseuspremotoneuronii,deaceeasiparte,stimulandextensorii
siinhibandflexorii.

tracturilereticulospinaleautraseudescendentinintreagamaduvasisuntconectatecucortexul
senzitiv,cucerebelulsicucaileascendentemedulare.

Kuypers,in1985,grupeazaastfeltracturiledescendente:1)tractcorticospinalincrucisat;

2)caleagrupuluiAculocalizareventralasiventromedialalanivelultrunchiuluicerebralsi
formatadintracturilevestibulospinal,reticulospinalsitectospinal.Rolulacestuigrupestedea
activamuschiisinergisti.

3)caleagrupuluiBformatadintracturilerubrospinalsireticulospinal,cecontroleazaflexorii
distali.

3.Cerebelul.

Stimuliiproprioceptivimusculariarticularisiceiexteroceptiviimpreunacuinformatiileculesede
receptoriianalizatoruluivestibularajunglacerebel.Desiprimestemultipleaferente,cerebelulnu
reprezintasediulniciuneieferentespremotoneuroniimedulari,constituindusecaunelementde
protectieamotoneuronilorinraportcueferenteleprovenitedelacentriisuperiori.Protectiase
realizeazaprinblocareaimpulsurilorsenzitivosenzorialecareactiveazasubstantareticulata.

Dinpunctdevederefunctionalcerebelul,asacumaratastudiileluiGhez(1991),are3zone
distinctedeaferentesieferente.

1)Spinocerebelulformatdinzoneleintermediarealeemisferelorsivermis.Acesteareprezinta
loculundeajunginformatiilesenzitivedelamaduvaprintracturilespinocerebeloase
(sensibilitateaproprioceptiva).Delaacestnivelpornesceferentedelanucleiicerebelositransmise
prinfibrelepedunculilorcerebelosispretrunchiulcerebralsimaduva.

22

Cerebrocerebelulformatdinzonelelateralealeemisferelorcerebeloase;primesteaferentedela
cortex,dupaceacesteatrecprinpunte,sitrimiteeferentespreneocortexulmotor,intervenindin
realizareaprogramelordemiscare.

Vestibulocerebelulreprezentatdelobulfloculonodularestecentruldeproiectieaimpulsurilor
provenitedelareceptoriivestibulari(dincanalelesemicirculare,utriculasisaculadinurechea
interna),impulsuritransmiseprinfibrelesenzitivealenervuluiacusticovestibular(VIII)sicare
facsinapsacualIIleaneuroninnucleiivestibularidnbulb.Delanivelulcerebeluluipornesc
eferentetotsprenucleiivestibularibulbari,eferentecevorcontribuilacontrolulmiscarilor
ochilorsiechilibrulcorpuluiinpozitiestandsiinmers.

In1987,Rothwellrealizeazaoschemaafunctieicerebeluluiastfel:

ca''aparatdetimp''incarecerebelulintervineoprindmiscarea,ganditasicomandatadecortex,
inmomentulsiloculdorit.

ca''aparatdeinvatare''incarecerebelulsiperfectioneazasinapsele,datoritarepetariiintimpa
aferentelorsieferentelorincareacestaesteimplicat,ceeacepermiteinvatareamiscarii,astfel
incateferenteleceurmeazaafideclansateaunevoiedeunnumarmaimicdeaferente.

ca''aparatcoordonator''carestalabazaobtineriiabilitatilorsiprincaremiscarilearticularese
integreazainlanturilecinematice.

4.Ganglioniibazali.

Inaceastastructuraintranucleiicaudatsiputamenceformeazaimpreunacorpulstriat,nucleii
subtalamici,substantaneagra.

Ganglioniibazalireprezintaelementuldelegaturadintreneocortexulsenzitivsicelmotor,prin
caretrecmajoritateaeferentelormotorii.

Rolulloresteaceladeamodulaprogramulmotorcomandatdescoartainceeaceprivestedirectia,
viteza,amplitudineamiscarii.

5.Caileascendente

Dupacumsestieformeazasubstantaalbaamaduveispinarii,trunchiuluicerebralsiconduc
informatiilesprecentriinervosisuperiori.

Dupaceinformatiaesteculeasadedelareceptoriiperiferici(exteroreceptori,proprioreceptori)aceasta
estecondusaprinradacinaposterioaraanervuluispinalincornulposteriormedular(fasciculele
spinotalamicesispinocerebeloase)saudirectincordonulposteriormedulardeundemergascendent
sprebulb(fasciculelespinobulbare),toatefacandsinapsacualtreileaneuronintalamu.Axonul
acestuineuronrealixeazaproiectiacentralainneocortexulsenzitivomotor.

Caileascendentesuntorganizateindouacoloane:coloanalemnisculuimediansaucoloana
dorsalacoloanaanterolaterala

Coloanalemnisculuimediantransmitesensibilitateaproprioceptivasitactila,careajungelanivelul
emisfereicerebraleheterolateralefatadezonaperifericadelacareafostreceptionata.

Inaceastacoloanaaxoniiaudispozitiediferitapentruzoneleinferioarealecorpuluisauzonele
superioare.Axoniicareaducinformatiidinzoneleinferioaresuntasezatimedian,iarceicareaduc
informatiidinzonelesuperioaresuntplasatilateral.

Aceeasidispozitiesementinesiinzonelesuperioarecorticale,somatosensorialeprimaresi
secundare.

Incadrulacesteicoloaneostatieoreprezintatalamusul,careprimesteinformatiilesenzitivedela
periferiedarsiinformatiilelegatedevazsiauz,trimitandlarandulsaueferentesprecortexul
senzitivomotorprimar,cerebelsiganglioniibazali.Inacestmodinformatiilevenitedinperiferienu
vorajungedirectlanivelulcortexului,elefiindprelucrateanteriorlanivelultalamusului.

Caleaanterolateralaparticipalaconducereasensibilitatiitermice,dureroase,proprioceptivesiin
maimicamasurasensibilitateatactila.Cailedetransmitereseincruciseazalanivelmedular,au
traseuascendentprincordonullateralalmaduvei,prinsubstantareticulata,ajungandintrunchiul
cerebralsiapoiintalamus.

23

Lanivelultalamusuluiproiectiasefacediferitpentruceledouatipuridecaiascendente,tipurile
desensibilitateramanandseparatepanaajunglacortexinariilesomatosenzitiveundeareloc
interactiunea.

6.Sistemullimbic

Esteformatdincortexulorbitofrontal,hipocampul,girusulparahipocampic,girusulcingulae,
girusuldintat,corpulamigdaloid,ariaseptala,hipotalamusul,uniinucleidintalamus.

Sistemullimbicareinfluentaasupracelorpatruniveledeierarhizarealecomportamentului:
nivelul1stareadealertaasupramediuluiexternsiintern

nivelul2instincteleinascute(foamea,setea,termoreglarea,invatarea,memoria)nivelul3
concepteabstracteverbalesaualeentitatilorcantitative
nivelul4expresiialevietiisociale,personalitate,stildeviata,opinii

Legatdeactivitateamotoriesistemullimbicintervineinprogramareasistrategiamiscarii,
coordonareamiscariicaintensitate,timp,secventialitate.

Modificariale

Oscilator

Fazadeschimbare
centruluide

Semnale
balansstatiune
gravitatie

neuronal
ritmice

Cerebel
Semnale
Reflexenecesare

modulatoare
pentruflexie

extensie

Nuclei

Ajustaripentru

modificaride

vestibulari

Feedbackaferent

Figura2.48.Controlullocomotiei.Oscilatorulneuronalgenereazasemnaleritmicecare
controleazasuccesiuneafazelormersuluisireflexeledeflexiesiextensie.

24

INTRODUCEREINSTUDIULSISTEMULUINERVOSPERIFERIC

LegaturadintreSNCsirestultesuturilorsiorganelorsefaceprinsistemulnervosperiferic.Aceastalegatura
esteasiguratadenervicaresuntcordoanealbe,suple,rezistentelatractiune,alcarorcalibruvariazadela
originepanalaterminatiilelorcaurmareadesprinderiideramurisauramificatiicolaterale.Nervii(cranieni
sauspinali)leagasistemulcerebrospinaldeorganesiinversinfunctiedepolarizareainfluxuluinervos.
Dupaorganelepecareleinerveazadescriem:nervicutanati,articulari,vasculari,ramurimusculare,
glandularesimucoase.

Structuranervului.

Nervulesteinconjuratdeoteacadetesutconjunctivnumitaepinerv.Septuriconjunctivepornitedinepinerv
izoleazaininteriorulnervuluifasciculedefibrenervoase.|esutulconjunctivcareinconjoarafasciculele
formeazaperinervul.Suprafatainternaaperinervuluiestenetedasialcatuitadintrunstratdecelule
mezotelialeaplatizate.Uneleramurinervoasefoartemicipotfialcatuitedintrunsingurfascicul.Fiecare
fibranervoasaesteinconjuratadeoteacadetesutconjunctivnumitaendonerv.|esutulconjunctivdin
alcatuireanervuluiiiasigurastructuraderezistentasicontineelementelevasculare.Radacinilespinalecare
nuauteacaconjunctivabinediferentiatasuntmaifragile.

Nervperiferic

Epinerv
Epinerv

Perinerv

PerinervEndonerv

Arterasivena

Endonerv

Teaca

Vasesanguine
Schwann

Fasciculnervos
Axon

Axon
Fasciculnervos

Perinerv

Figura249.Structuranervului.

Fibrelenervoasepotficlasificatedupastructurilepecareleinerveaza(functie).

Fibranervoasacarestimuleazamuschiulscheleticsenumestefibramotoare(eferenta);fibranervoasacare
transmiteinfluxuridelaoterminatiesenzitivasenumestefibrasenzitiva(aferenta).Fibrelecareactiveaza
glandelesimuschiinetezisuntconsideratetotfibremotoare,desieleartrebuidenumitefibreefectoare
viscerale.

Nerviispinalisicranienicontinpatrutipuridefibrenervoase:aferentesomatice,aferenteviscerale,eferente
somaticesieferenteviscerale.

Dinsistemulnervoscentralpornesc31deperechidenervirahidieni(spinali)careisiauorigineainmaduva
spinariisi12perechidenervicranienicareisiauorigineainencefal.Separatdeacesteperechidenervi
somaticiexistasinervivegetativicontinandfibreviscerosenzitivesivisceromotoare.

25

Fibrelemotoaresomaticesuntinvelitecuoteacademielina,pecandfibrelevegetativenuau
mielina(amielinice);intrefibrelesenzitivesomaticesicelevegetativeestegreudefacuto
diferentamorfologica.
Totinerviisomaticisivegetativiauoorigineaparentasiunareala.

Prinorigineaparentaseintelegeloculdepatrundere(nervisenzitivi)saudeiesire(nervimotori)
dinSNC.

Prinoriginerealaseintelegenucleul(nucleii)nervosdeundepornescfibrelecaredaunasterela
nervi.Astfel,pentrunerviimotorioriginearealaseaflainneuroniidincoarneleventraleale
maduveispinariisauneuroniidinnucleiimotoriaitrunchiuluicerebral.Pentrunerviisenzitivi
originearealaesteinganglioniispinaliincazulnervilorrahidienisiinganglioniisenzitiviai
nervilorcranieni.

NERVULSPINAL

Cele31deperechidenervispinali(rahidieni)auodispozitiemetamerica,fiindsituatideoparte
sidealtaamaduveispinariisidistribuinduseteritoriilorsomaticesuccesivecorespunzatoare
metameric.

Seimpartin8perechicervicale,12perechitoracale,5perechilombare,5perechisacratesio
perechecoccigiana.

Metamerulreprezintaunsegment(imaginar)alcorpuluiincaresegasesteuncentrunervos(din
maduvaspinarii)deundepornescdefiecareparteoradacinaventrala(motorie)sioradacina
dorsala(senzitiva)petraseulcareiasegasesteganglionulspinal.Acesteelementenervoaseleaga
intreele,defiecareparteamaduvei,oportiunedetegument(DERMATOM),partialemuschiului
(MIOTOM),elementeosteoarticulare(SCLEROTOM),elementevasculare(ANGIOTOM)sI
elementeviscerale(VISCEROTOM).

Dermatomulesteregiuneategumentuluiinervatadefibresenzitivedelaosinguraradacina
dorsala.

Sanereamintimschemaarculuinervosreflexmedular.Oexcitatielasuprafatacorpuluieste
transformataininfluxnervossiajungeprinintermediulfibrelorsenzitive(dendriteleneuronului
dinganglionulspinal)inganglioniispinalisi,deaici,prinradacinaposterioaraanervuluirahidian
(axoniiaceluiasineuron),mergedirectsauprinneuroniiintercalarilaneuroniimotoridincornul
anterior.Pecaleaxonilorneuronilormotoriradiculariprinintermediulradaciniloranterioaresi
ramurilornervilorspinalisevaproducecontractiamusculara.

Arculreflexmedularstadecilabazaorganizariireflexetransversale(metamerice)descriseanterior.Se
explicaastfeldeceostimularecutanata,musculara,osteoarticulara,vascularasauvisceralava
determinaaparitiaunuisemnsauvaaveaunefectterapeuticlaniveluloricaruielementalacestui
metamerprincircuitenervoasespinospinale,spinoautonomesauautonomospinale.

Exista,deasemeni,sioorganizarelongitudinalaprinlegaturiintermetamericecarecuprind
colateralelefibrelorradiculareaferente,trunchiurilesimpaticevertebrolateralesioreteade
interneuroninevraxicifoartebogata.

Fiecaestevorbadeunsemn,fiedespreostimulareexistaintotdeaunadecalajeintreorigineasi
terminareaarculuireflex.

Fibreleradicularecarevindelamaduvaspinariisebifurcainzonaproeminentelorsitrimit
colateralecelor7segmentesupraaiacentesicelor3subiacente(decioradacinastimuleaza10
segmentespinale);defiecareparteanevraxuluisegasesctrunchiurisimpaticevertebrolaterale
caredeterminaundecalajalfibrelornervoase(ofibraautonomacuorigineaindermatomulC7se
poateterminainsegmentelespinaleC7,C8,T1T4).Deasemeniundermatomsiunmiotom
apartinandaceluiasisegmentnusuntsituateneaparatlaacelasiniveltopografic.Deexemplu
muschiicenturiiscapularechiardacasuntlocalizatelaniveltoracicsuntinervatidefibrecervicale
(pectoralmareC5C8;dorsalmareC6C8).

Revenindlanervulspinal,reamintitivacomponenteleacestuia:radacini,trunchisiramuri
terminale.

26

Figura
2.50.
Stuctura
nervului
spinal.

Ganglionspinal

Ramura
Ramura

Radacina
anterioara
este
motoriesi
este
formata
din3tipuri
defibre
eferente:

posterioara

comunicanta
alba

Ramuraanterioara

Ramuracomunicanta
Radacinaanterioara
cenusie
Radacina
posterioara

Trunchiul
n.spinal

fibremielinicegroase(814)carereprezintaaxoniimotoneuroniloralfa

fibremielinicemijlocii(38)caresuntaxoniimotoneuronilorgama
fibremielinicesubtiri(sub3)reprezentatedefibrelevegetativepreganglionarecuoriginein
coarneleintermediare.

Radacinaposterioaraestesenzitiva,prezintapetraiectuleiganglionulspinalsiesteformatadin
fibreaferentemielinicesiamielinicedupacumurmeaza:

fibremielinicegroase(1220),rapide,pentrusensibilitateaproprioceptivainconstienta

fibremielinicemijlocii(512)maiputinrapidepentrusensibilitateaproprioceptivasi
tactila
fibremielinicesubtiri(25),cuconducerelentapentrusensibilitateadureroasasomaticasi
sensibilitateatermica
fibreamielinicepentrusensibilitateadureroasaviscerala.

Eaasigurainceamaimarepartesensibilitateategumentului(teritoriulcutanatsuperficial),iarun
grupprofundmaimicsedistribuieviscerelor(teritoriulprofundvisceral).Aceastaexplica
fenomenelesenzitivecutanate(durere,arsuri,etc.)careacompaniazadiferiteleafectiuniviscerale,
faptuldatoranduseconexiunilorcentralecareexistaintrenerviisenzitivicutanatisIceiviscerali.
Datoritaacestuifapttopografiazonelorhiperalgicepoateservipedeopartepentruaaprecia
semneleobiectivealeuneiafectiunivisceraleinclinica,iarpedealtapartelalocalizareain
maduvaasegmentelorsensibilitatiiviscerale.

27

Zoneledeinervatiealetegumentelor(dermatoamele)suntfoartebineprecizatelaoraactuala.

Figura2.51.Succesiuneadermatoamelorsicorespondentaacestoracunerviispinali;(a)
vedereanterioara;(b)vedereposterioara.

Inceeaceprivesteenteromeriaestenecesarsaamintimcaramurilesplahnicealeganglionilor
ortosimpaticirealizeazaplexuri.Existentaunorlegaturiinnevraxcuanumitemielomereexplica
prezentareflexelorviscerocutanate(sauvisceromusculocutanate)caracterizateprinhiperalgezie
inzoneledermatomericealeleziunilorvisceralemetamerice.Deasemeni,esteexplicatainfluenta
pozitivaaanestezieicutanatesegmentare,masajulreflexsauacupuncturiiindiminuareadurerii
sauchiartratarealeziunilorviscerale.

28

Plaman,diafragm

Ficat,

Ficat,

colecist
Inima
colecist

Intestin
Stomac

Pancreas

subtire

Ovar

Apendice
Colon

rinichi

vezicaurinara

Ureter

Figura2.52.Diagramaariilorcutanatedeproiectieadureriiviscerale;a)vedereanterioara;b)
vedereposterioara.

Unsegmentcareprezintalaniveluldermatomuluisialmiotomuluisimptomereflexesialgice
(hipersensibilitate,modificarialetensiuniitisulare,tulburarivasomotorii,hipersudoratie,etc.)prezinta
lanivelulcornuluiposteriorunasanumitcampdeiritatie,adicaostaredeexcitatiesubliminaragata
sareactionezelaceamaimicastimularesuplimentara.Explicatiaconstainstimulareanervilor
viscerali(fibreleaferentealesensibilitatiidureroase)careprovindelaorganulbolnavsituateinacelasi
segmentsicuorigineainacelasicornposterioralmaduveispinarii.Laacestnivelalmaduveise
produceoconvergentaatuturorfibrelorsensibilitatiidureroaseasegmentuluiatatacelorcarevinde
laperiferie,catsiacelorcarevindelaorganulbolnav;raspunsullairitatiaviscerogena(durerea)vafi
resimtitdesubiectlanivelultegumentuluideoareceimpulsurilenascuteinregiunilesuperficiale
tegumentaresuntfoartenumeroase,organizareasenzitivaestemaiperfectionatasiexperienta
individuluiiidaacestuiaposibilitatimaimarideperceptielanivelultegumentelor.

Prinunireacelordouaradaciniseformeazatrunchiulnervuluispinal,niveldelacarenervulspinal
reprezintaunnervmixt(fibremotorii,senzitivesivegetative,preganglionaresipostganglionare).
Imediatdupaiesirealuidinforamenuldeconjugaresedesprindeoramurarecurenta(ramura
spinovertebralaLuschka)carerepatrundeincanal.Trunchiulsedesfaceapoiindouaramuriterminale,
deasemenimixteramuraanterioarasiposterioara;emitesiramuricomunicantesimeningeale.

Ramurileposterioare(dorsale)isipastreazadispozitiasegmentarasisedistribuiemuschilorposterioriai
capuluisigatului,muschilorautohtoniaisanturilorvertebraledinregiuneatoracala,lombara,sacrala.
Asigurasensibilitatearegiuniidorsaleatrunchiuluipeuncampmediandela

29

vertexlacoccige.Acesteramurinuseanastomozeazapentruaformaplexuri,cuexceptianervului
suboccipitalsiaunorramurialeluiC2siC3cerealizeazaplexulcervicalposterior(Cruveilhier).

Ramurileanterioare(ventrale),cuexceptiacelordinregiuneatoracala,formeazaplexuri
nervoase.Consecintaacesteidistributiiconstainfaptulcadiferiteformatiuni(muschi,oase,
articulatii,viscere)suntinervateinacelasitimpderamuriproveninddinmaimultinervispinali.
Separecaaceastaarficonsecintaunorschimbaridepozitiecesepetrecindiferiteregiunisi
organeintimpuldezvoltarii.Ramurileanterioaresedistribuielamuschiisitegumentulregiunilor
anterolateralealegatului,trunchiuluisiextremitatilor.Sedelimiteazaastfel5plexuri:
plexulcervical,formatdinramurileanterioarealeprimilor4nervicervicali(C1C4)

plexulbrahial,alcatuitdinramurileanterioarealeultimilor4nervicervicali(C5C8)siale
primuluitoracal(T1)

plexullombar,constituitdinramurileanterioarealeprimilor4nervilombari(L1L4)sifilete
nervoasedinT12

plexulsacratformatdinramurileanterioarealeceluidealcincilealombar(L5)siaprimilor4
nervisacrati(S1S4)

plexulcoccigianlaformareacaruiaparticipaprinramurileloranterioareultimii2nervisacrati
(S3S4)sinervulcoccigian.

Ramurileanterioarealenervilortoracali(cuexceptiaprimului)nuformeazaplexuri;sub
denumireadenerviintercostalieimergizolatlapereteletoracelui.

Figura2.53.Nerviintercostali

30

Plexcervical

Plexbrahial

n.axilar

n.musculocutanat

n.ulnar

n.radialn.median

Plexlombar

Plexsacrat

n.femural

n.sciatic

n.tibial

n.peroniercomun

n.peronierprofund

n.peroniersuperficial

Figura2.54.Plexurinervoasespinale.

31
n.oftalmic
n.fibular
superficial

n.maxilar

auricularmare

n.transvers
cervicaln.
supraclavicular

n.cutanatlateral
superioral
bratului

n.cutanat
brahiallateral
inferior

n.brahial
cutanatmedial
n.antebrahial
medialanterior

n.antebrahial
lateralcutanat

n.radial

B
n.cutanat
lateralal
gambei

ramuri
calcaneene
alen.sural

n.occipital
mic
ramuricutanate
anterioaresImedialeale
n.intercostali

ramuricutanate
anterioaresIlatearle
alen.intercostali

n.iliohipogastricn.
genitofemural

ramuricutanate
anterioarealen.
femural

ramuri
medialesi
dorsaleale
n.toracici

n.cutanat
lateral
superioral
bratului

n.obturator

n.lateralcutanatal
coapsei

ulnar
n.lateralcutanatal
gambei

n.median

ramuri
dorsaleale
n.cervicali

ramuri
laterale
cutanate
alen.
intercostali

n.cutanat
brahial
lateral
inferior
ramuri
lateralesi
dorsaleale

n.cutanatbrahial
posterior

n.toracicisi
lombari
n.antebrahial
posteriorcutanat

n.safen

n.intercostobrahial
n.

ilohipogastric
n.gluteal
superior

n.auricular
mare
n.antebrahialmedial
cutanat

n.occipital
mare
n.antebrahiallateral
cutanat

ramurialen.
ulnarn.
genitofemural

nobturator(ram
genital)

n.
supraclavicula
r

n.cutanat
posterior
alcoapsei

n.glutealmedialn.
glutealinferior

n.cutanatlateralal
coapsei

ram.antalen.
femural

n.fibularprofund

n.plantarmedial

Figura2.55.Inervatiasenzitivaategumentuluicorpuluiuman;A.vedere
anterioara;

vedereposterioara

PLEXULCERVICAL(plexuscervicalis)

n.cutanat
lateralal
gambei

n.suraln.
fibular

superficial

ramuri
calcaneene
alen.tibial

n.plantar
lateral

SeformeazaprinunirearamuriloranterioareC1C4.Cuexceptiaprimului,careda
numaiunramdescendent,nerviicervicalisedividindouaramuri(superioarasi
inferioara)ceseanastomozeazaintreeleformandtreianseprevertebraledincarevor
plecadiverseramuri.

Plexulestesituatprofundinapoiamarginiiposterioareamuschiului
sternocleidomastoidian.Eldaramurianastomoticelahipoglos,vag,facialsi
ganglioniicervicalisimpaticisuperiorsimijlociu.

Ramurileplexuluisunt:superficiale,cutanateprofunde,motorii.

Ramurilesuperficialeasigurasensibilitateateritoriilorcutanatealegatului.Includ:
nervultransversalgatuluipentruregiuneaanterolateralaagatului

nervulauricularmarepentruregiuneaparotidiana,mastoidianasiparteaposterioara
apavilionuluiurechii

32

nervuloccipitalmicpentruregiuneacefei

nerviisupraclavicularipentruregiuneasupraclaviculara.

Acesteramurisereunescla1/2amarginiiposterioareasternocleidomastoidianului(punctul
nervosalgatuluialluiErb)sideaicidivergspreteritoriilecutanaterespective.
Ramurileprofundeinerveazaurmatoriimuschi:
muschiuldreptlateralsimiculdreptanterior

muschiulmareledreptanteriorsilungalgatului
muschiulridicatoralscapulei,muschiiromboizi
contribuielainervatiamuschilorsternocleidomastoidiansitrapez
muschiuldiafragmaprinnervulfrenic(C3C4).

Ramurasegmentara

n.XIIhipoglos

occipitalmic

radacinaant.aanseicervicale

auricularmaren.transversalgatului

radacinapost.aanseicervicale
Ansacervicala

n.supraclavicularramuript.plexulbrahial

n.frenic

Figura2.56.Plexulcervical.

2.PLEXULBRAHIAL(plexusbrachialis)
EsteconstituitdinramurileanterioareC5C8sIT1.

C5C6sereunescpentruaformatrunchiulprimarsuperior(truncussuperior).C8T1formeaza
trunchiulprimarinferior(truncusinferior).
C7formeazatrunchiulmijlociu(truncusmedius).

33

Fiecaretrunchiprimarsedivideintrunramanteriorsiunulposterior;ramurileanterioareale
trunchiurilorsuperiorsimijlociuseunescformandfasciculullateralavandcaramuriterminale
nervulmusculocutanatsinervulmedian(radacinalaterala).

Ramurileanterioarealetrunchiuluiinferiorformeazafascicululmedialcuramuriterminale
nervululnar,nervulmedian(radacinamediala),nervulcutanatbrahialmedialsicutanat
antebrahialmedial.

Toateramurileposterioareseunescpentruaformafascicululposteriorcuramuriterminale
nervulaxilarsinervulradial.

Plexulareraporturiimportantecumuschiiscaleni,arterasubclavie;ilregasiminregiunea
supraclaviculara(trunchiurileprimare),subclaviculara(fasciculele)siaxilara(nervii).

Elpoatefilezatprintruntraumatismsaucomprimatdeuncalusosos,deunblocfibros
cicatriceal,deotumora,hematom.Deasemeni,poatefielongatprintrotractiunebrutalaefectuata
pemembrulsuperior.
Ramurileplexuluibrahialpotfigrupateinramuricolateralesiterminale.
Ramurilecolateraleiaunasteredintrunchiurileprimaresi,uneori,dinfascicule.

Sedistribuielamuschiiscalenisimajoritateamuschilorcenturiiscapularedupacumurmeaza:
nervulsubclavicularpentrumuschiisubclavicular.
nerviipectoralipentrumuschiulpectoralmaresimuschiulpectoralmic.
nervulsubscapularpentrumuschiulsubscapularsirotundmare.
nervultoracallungpentrumuschiuldintatmare.
nervuldorsalalscapuleipentrumuschiiromboizi.
nervulsuprascapularpentrumuschiisuprasiinfraspinos.
Ramurileterminalesedistribuiemusculaturiimembruluisuperior,dupacumurmeaza:

nervulmusculocutanatpentruinervatiamotorieamuschiuluicoracobrahial,bicepsbrahial,brahialsi
inervatiasenzitivaazoneianteroexternasipartialposteroexternaaantebratului.

Inparaliziaacestuinervflexiaantebratuluipebratsefacecudificultatesiapareanestezia
completalaniveluluneibenziingustepeparteaanteroexternaaantebratului.

nervulmedianinerveazamotormuschiirotundpronator,flexorradialalcarpului,palmarlung,
flexorsuperficialaldegetelor,lungulflexoralpolicelui,flexorprofundaldegetelor,patrat
pronator,muschiiscurtiaipolicelui,primulsialdoilealombrical.

Asigurasensibilitateaambelorlaturialepolicelui,indexului,degetuluimijlociusi1/2radialaa
inelaruluipanalamijloculfalangeimedii.

Datoritateritoriuluiinervatesteresponsabildepronatiasiflexiaantebratuluisiadegetelor;
asiguraopozitia,flexiasiabductiapolicelui.

Liniadeproiectieanervuluiestereprezentatalabratdeodreaptaceurmeazamargineamedialaa
muschiuluitriceps,fiindaceeasicasipentruarterabrahiala.Laantebratliniaestedatadeunirea
unuipunctsituatlamijloculpliciicotuluicualtulsituatlamijloculdistanteidintreceledoua
apofizestiloidealeoaselorantebratului.Nervulsepoatereperaprinpalpareatatlanivelulliniei
deproiectiedelabratcatsilaantebrat,maialesin1/3inferioaraintreflexorulsuperficialal
degetelorsiflexorulradialalcarpului.

34

n.scapularposterior

n.toraciclung

n.subscapular

n.subclavicular

fasciculposterior

fascicullateral

n.axilar

n.subscapular

n.toracodorsal

n.radial

n.musculocutanat

n.pectoralimedialsIlateral
fasciculmedial

n.median

n.ulnar

n.cutanatantebrahialmedial
Radacini

n.cutanatbrahialmedial
Trunchiuri

Ramurianterioare

Ramuriposterioare

Figura2.57.Plexulbrahial.

nervululnar(cubital)arecateritoriumotormuschiulflexorulnaralcarpului,1/2internaa
flexoruluiprofundaldegetelor,muschiiscurtiaidegetuluimic,totimuschiiinterososi,lombricalii
34,adductorulpolicelui.

Teritoriulsenzitivestereprezentatdetegumentulregiunilordorsalasianterointernaamainiipana
lalimitaindicatalanervulmedian.

Liniadeproiectieanervuluilabraturmeazaincele2/3superioaremargineamedialaamuschiului
biceps,apoicorespundesantuluiepicondilianmedial,iarlaantebratuneiliniiceunestevarful
epicondiluluimedialcumarginealateralaapisiformului.

Nervulestepalpabildandsenzatiaunuicordondur,grosinsantulepicondilianmedial.Datorita
faptuluicalaacestnivelestesituatimediatsubtegumentelpoatefiusorlezatindiferite
traumatisme,celmaifrecventincaderilepecotceduc,deobicei,lafracturaolecranuluisau
paleteihumerale.

nervulcutanantebrahialmedialasigurasensibilitateapartiimedialeafeteloranterioarasi
posterioaraaleantebratului.
nervulcutanbrahialmedialasigurasensibilitateategumentelorpartiimedialeabratului.

nervulradialasigurainervatiamotorieamuschilortriceps,anconeu,extensoriscurtsilungai
carpului,supinator,extensorulnaralcarpului,extensorcomunaldegetelor,extensorulpropriual
degetuluiV,abductorlung,extensorlungsiextensorscurtaipolicelui,extensorpropriu

35

alindexului.Esteresponsabildeextensiaantebratuluipebratsidesupinatiefiind,deci,
antagonistulnervuluimediancarerealizeazaflexiasipronatia.

Teritoriulsenzitivestereprezentatdetegumentulfeteidorsaleabratuluipanalaolecran,
tegumentulfeteilateraleajumatatiiinferioareabratului,tegumentulfeteidorsaleaantebratului,
tegumentuljumatatiilateraleafeteidorsaleamainiisidegetelorI,IIsijumatatedindegetulIII.

Raportulintimintrenervsihumerusinsantuldetorsiuneexplicafrecventalezariinervuluiin
fracturilediafizaredehumerus(paraliziiimediate)precumsiinclavareanervuluiincalussau
procesetumorale(paraliziitardive).

Deasemeni,raportulcumuschiulbrahioradial(supinator)sicucapulradiusuluiexplicaparaliziile
cepotaparedupamiscarilebrustedesupinatiesauinfracturiledeextremitateproximalaa
radiusului.

ProiectianervuluilabratcorespundeuneiliniiceunesteolecranulcuvarfulVuluideltoidian,iar
maijos,spreantebratuneiliniisituatelanivelulsantuluibicipitallateral,urmandmarginea
lateralaabicepsului.

nervulaxilararecateritoriumotormuschiideltoid,rotundmiciarcateritoriusenzitiv
tegumentulumaruluisiportiunilorlateralasisuperioaraalebratului.

Nervulpoatefilezatinfracturilecoluluichirurgicalalhumerusului,prininclavaresau
compresiune,inluxatiilehumerale(inconjoaracolulhumeral),printractionareasicontuzionarea
sainmanevreleincorectedereducere.

Paraliziadeltoiduluideterminapierdereamiscarilordeelevatiesiabductiealebratului(totalsau
partial).Tulburarilesuntgravemaialesinleziuniletotale,intrucatmiscarilenupotfisuplinite
doarsupraspinosulpoateimprimacugreutateomiscareslabadeabductiesielevatiecurotatie
interna.Atrofiaulterioaraadeltoiduluideterminaaplatizareaumaruluisiproeminenta
acromionului(umarinepolet).Totodata,apareohipoesteziemaimultsaumaiputinaccentuata
pefatalateralaaumarului.
n.dorsalalscapulei

axilar

n.brahialcutanat
lateralsuperiorn.
brahialcutanat
posterior
n.brahialcutanat
lateralposterior

n.supraclaviculari
n.radial
ramurimedialesilateralealen.toracali

Plexbrahial
n.brahialcutanatlateralsuperior
Ramuridorsaleale
n.cervicali
n.brahialcutanatmedialn.brahialcutanatposterior

n.brahialcutanatlateralinferior

ramurilateralesIdorsalealen.toracalisilombari

ramurilateralecutanatealen.intercostali

n.iliohipogastric

Figura2.58InervatiasenzitivaategumentuluiregiuniiposterioareatrunchiuluisIbratului

36

n.supraclavicular

n.brahialcutanatlateralsuperior

n.brahialcutanatmedial

n.brahialcutanatlateralinferior

cutanat

n.antebrahialcutanat
n.radial

n.antebrahialmedian

n.ulnar

lateral

n.median

n.median

ramprofundaan.radial

ramsuperficialaan.

radial

n.digitali(ram.n.

median)
n.antebrahialmediancutanat

n.antebrahialcutanatposterior

n.supraclavicular

axilar
n.musculocutanat

n.brahialcutanatlateralsuperior

brahialcutanatposterior

n.brahialcutanatlateralinferior

n.brahialcutanatlateralsuperior

n.brahialcutanatposterior

n.brahialcutanatmedial

n.brahialcutanatlateralinferior

n.antebrahialcutanatlateral

Ram.n.radial

Ram.nulnar

Ram.n.median

Figura2.59.Inervatiamembruluisuperior.A.Vedereanterioara;B.Vedere

37

posterioara

Fasciculposterior

Fascicullateral
Fasciculmedial

musculocutanat

m.bicepsbrahial

m.coracobrahial

m.brahial

Figura2.60.Nervulmusculocutanatdistributiemotoriesisenzitiva.

38

Fasciculposterior

flexorlungalpolicelui
m.patratpronator

Fasciculmedial

m.eminenteitenare

Fascicullateral

n.median

rotundpronator

m.flexorradialal
carpuluim.palmar
lung

m.flexorsuperficialal
degetelor

m.flexorprofundal
degetelor

m.lombricali

Figura261.Nervulmediandistributiemotoriesisenzitiva;

39

Figura2.62.

Figura
2.63.

40

Fasciculposterior

Fascicullateral

Fasciculmedial

n.ulnar

m.flexorulnaralcarpului

m.flexorprofundaldegetelor

m.flexorscurtalpolicelui

m.eminenteihipotenare
m.adductoralpolicelui

m.lombricali

m.interososIpalmarisIdorsali

Figura2.64.Nervululnardistributiemotoriesisenzitiva;

41
m.anconeu
.
m.supinator

Fasciculmedial

extensorulnaralcarpuluim.extensoraldegetului
micm.extensoraldegetelor

Fasciculposterior

Fascicullateral

caplungtricepsbrahial

n.radial
capmedialtricepsbrahial
caplateraltricepsbrahial

m.scurtextensorradialalcarpului

lungabductoralpolicelui

m.brahioradial

m.extensorscurtsIlungalpolicelui

mlungextensorradialalcarpului

m.extensoralindexului

Figura2.65.Nervulradialdistributiemotoriesisenzitiva

42

Figura

Figura2.67.Paralizianervuluicircumflex(axilar)aspecteclinice;atrofia
muschiuluideltoid;abductiabratuluiimposibila.

43

Fasciculposterior
Fasciculmedial
Fascicullateral

n.axilar

m.rotundmic

m.deltoid

44

3.PLEXULLOMBAR(plexuslumbalis)

EsteconstituitprinunirearamurilorL1L3cuparticipareaunorfiletenervoasedinT12siL4.

Estesituatinparteaposterioaraamuschiuluipsoasmare,inainteaapofizelortransverselombare,
decipoatefiafectatinfracturialerahisului,plagipenetrante.
Daramuricolateralesiterminalecarelarandullorsuntscurtesilungi.

Ramurilecolateralescurtesedistribuiemuschiuluipatratullombelor,iliopsoassimuschilor
autohtoniregionali.
Ramurilecolateralelungisunturmatoarele:

nervuliliohipogastric(L1T12)cedaramuripentrumuschiuloblicintern,externsitransverssi
inerveazasenzitivtegumentulabdominaldinzonasuprapubiana,superointernaacoapsei,
regiunileanterioarasilateralaalefesei.Deasemeni,daunramgenitalceintraincanalulinghinal
ajungandlanivelulscrotuluilabarbatsiallabiilormarilafemeicaroraleasigurainervatia
senzitiva.

nervulilioinghinal(L1T12)dacatevafiletemuschilorregiuniianterolateraleaabdomenului,
inerveazasenzitivtegumentulregiuniisuperomedialeacoapsei,radaciniipenisului,partii
superioareascrotuluilabarbatsitegumentulceacoperamunteleluiVenussilabiilemarila
femeie.

nervulfemurocutanareunteritoriusenzitivceincludetegumentulregiuniifesieresipartea
anterolateralaacoapseisigenunchiului.

Liniadeproiectieanervuluiestereprezentatadeodreaptacudirectieoblicainafara,pornindde
launpunctsituatlamijloculdistanteidintreceledouaspineiliaceanterioarepanalamarginea
lateralaapatelei.Iritareasadeterminaaparitiauneinevralgiiinaceastaregiune,exacerbataprin
contractiamuschiuluitensoralfascieilata.

nervulgenitofemural(L1L2)asigurasensibilitateategumentuluidinparteaanterointernaa
coapsei(trigonulScarpa).Prezintaunramgenitalceintraincanalulinghinaldistribuinduse
muschiuluicremastersitegumentuluiscrotului.

Putemintalnileziuniiritativealenervuluiincursulafectiunilorpereteluiabdominal,traduseprin
hiperesteziadureroasadelanivelulradacinilorcoapseisiscrotului.
Ramurileterminalealeplexuluilombarsuntnerviiobturatorsifemural.

nervulobturator(L2,L3,L4)inerveazamuschiidreptintern,adductorlung,adductormaresi
adductorscurt,obturatorextern;daunramsenzitivpentrutegumentulfeteimedialeacoapsei.
Estenervuladductoralcoapseisisecundarrotatorexternsiflexoralcoapseipebazin.Deasemeni
daunramarticularpentrucapsulaarticulatieigenunchiului.

Leziunilenervuluiobturatorsuntdestulderaredeoarecenervulareuntrunchiscurtsioprotectie
eficacedatadeoaselesimuschiiregiuniipelviene.Dacatotusiseproduc,adductianueste
completabolitadatoritainervatieiaccesoriidinnervulfemuralsinervulsciatic.Tulburarile
senzitiveaparintrunteritoriutriunghiularceocupafatamedialaacoapsei.

nervulfemural(L2,L3,L4)esteresponsabildeinervatiamotorieamuschiuluiileopsoas,
pectineu,croitor(nervulmusculocutanextern),adductormijlociu(nervulmusculocutanintern),
cvadricepsfemural.Inervatiasenzitivaateritoriuluiesteasigurataderamuricutanatesinervul
safen.Acestiainerveazategumentulpartiianterioareacoapsei,feteianterioarearotuleisipartii
anteromedialeacoapseipanalagenunchi,partiiinterneagenunchiului,feteiinterneagambei,
regiuniimaleolare,marginiimedialeaplanteipanalabazaprimuluimetatarsian.

Leziuneanervuluifemuralsetraduceprinparaliziapectineului,croitoruluisiacvadricepsului
femural,ceeacesematerializeazaprinabolireamiscarilordeextensiealegambeipecoapsa.

Cutoateacesteabolnavulpoatesameargadatoritacontractieicompensatoriiatensoruluifascieilatasi
adreptuluiinterncerealizeazapicioruldesprijinprintrohiperextensiecontinua.Bolnavulareun
mersspecialducandinaintemembrulinferiorsanatos,iarapoiridicandinpozitiedehiperextensie
membrulinferiorparalizatsideplasandulanteriorpentruca,aplicandulpesolsa

45

devinapiciordesprijininfazaadouademers.Aceastahiperextensiecontinuanecesaramersuluise
traduceulteriorprinaparitiauneihidartrozelanivelularticulatieigenunchiuluidepartealezata.

Tulburarilesenzitiveselocalizeazapefataanterioaraacoapseisipefatainternaagambei.Datorita
traiectuluilung,nervulsafeninternpoatefimaifrecventsediulunorleziuniizolatecesetraduc
printulburariexclusivsenzitiveinteritoriuldedistributiealnervului.

iliohipogastricn.ilioinghinal

genitofemural

n.femuralcutanat
lateral

n.femural

n.safen
n.obturator
Trunchilombosacrat

Figura2.69.Plexullombar.

46

n.fibularprofund

n.fibularsuperficial

glutealsuperiorn.glutealinferior

n.iliohipogastric

n.glutealsuperior

glutealmedial

n.cutanatposterioralcoapsei
sciatic
n.cutanatlateralalcoapsein.
genitofemural(ram.genitale)

ram.cutanatanterioralcoapsei
n.tibial
n.cutanatposterioralcoapsei
n.fibularcomun

n.obturator

n.fibularsuperficial

n.safen
n.cutanatlateralalgambei

n.sural

ram.calcaneenealen.tibial

n.plantarlateral

n.plantarmedial

Figura2.70.Inervatiasenzitivaaregiuniiposterioareamembruluiinferior

47

n.iliohipogastric

n.fibularsuperficial
genitofemuraln.ilioinghinal

n.cutanatlateralalcoapsei

ram.cutanateanterioarealen.femural

ram.calcaneenealen.sural

n.obturator

n.fibularprofund

cutanatlateralalgambei

safen

cutanatlateralalcoapsei

n.femuraln.obturator

n.fibularcomun

ram.muscularealen.femural
n.fibularsuperficial
ram.anteriorcutanataln.femural
fibularprofund
n.safen
n.cutanatlateralalgambei

n.cutanatmedialalpiciorului

Figura2.71.Inervatiasenzitivaaregiuniianterioareamembruluiinferior

48

obturatorm.obturatorextern

m.adductormare
m.adductorlung

adductorscurtm.adductorscurt

m.gracilis

m.adductormare

Figura2.72.Nervulobturatordistributiemotoriesisenzitiva.

49

iliac

femuralm.psoasmare

croitor

m.dreptfemural

m.vastintermediar

m.vastmedial

m.vastlateral

m.croitor

m.pectineu

Figura2.73.Nervulfemuraldistributiemotoriesisenzitiva

50

4.PLEXULSACRAL(plexussacralis)

Esteconstituitprinfuziuneatrunchiuluilombosacrat(L4L5)cuprimeletreiradacinisacrate.In
plus,maiprimesteunramdelaS4ceseanastomozeazacuS5.

Uniiautoriimpartplexulindouaparti:plexulsacralpropriuzis(plexusischiadicus)cecuprinde
nerviicesedistribuiemembruluiinferiorsibazinuluisiplexulrusinos(S2,S3,S4plexus
pudendohaemorhoidalis)dincarepornescnerviicemerglaperineu,organelegenitaleexternesi
viscerelepelvineundeseanastomozeazacuplexulhipogastric.

Prezintaramuricolateralesiunramterminal(nervulischiadicsausciaticmare).Ramurile
colateraleinclud:
nervipentrumuschiiobturatorinternsigemensuperior.
nervipentrumuschiulsfincteranisitegumentuldinaceastaregiune.
nervipentrumuschiullevatorani.

nervulrusinosintern(S2,S3,S4)ceinerveazamotormuschii:transvers,ischiocavernossi
bulbocavernosprinramulperineal,sisenzitivtegumentulperineuluianterior,scrotuluisimucoasa
uretrala;prinramulpenianinerveazategumentulpenian,mucoasaglanduluisiclitorisului.

Leziunilelaacestnivelconduclatulburarisfincterienemanifestateprinincontinentadeurinasi
fecale,parezavezicala,parezabulbosiischiocavernosilor.Anesteziacuprindefatainternaafesei,
regiuneaperineala,anala,parteainferioarasiposterioaraascrotului.

nervulglutealsuperiorpentrumuschiulgluteumic,mijlociusitensoralfascieilata.
nervulglutealinferiorpentrumuschiulgluteumare.
ramurimuscularepentrumuschiulpiriform,obturatorintern,ceidoigemeni,patratul
femural

nervulcutanposterioralcoapseiasigurasensibilitateategumentuluipartilorinferioarasiexterna
alefesei,partialaperineuluisiscrotului,partiiposterioareacoapseisigambeiinjumatatea
superioara.

Ramulterminalestereprezentatdenervulsciaticmare,celmailungsivoluminosnervdincorpul
uman(L4,L5,S1,S2,S3).Iesedinbazinprinhiatulinfrapiriform,descindepefataposterioaraa
coapseisisedivideindouaramuriterminale:nervultibialsinervulfibularcomun.

Teritoriuldedistributiealnervuluisciaticesteexclusivmotorreprezentatdemuschii
semitendinos,semimembranos,lungasiscurtaportiuneabicepsuluifemuralsipartialadductor
mare.Liniadeproiectieanervuluiestedatadeodreaptalungade10cmperpendicularapepliul
fesierlamijloculsantuluiischiotrohanterianavandcareperefixemareletrohanter,tuberozitatea
ischiadicasimijloculpliuluipopliteu.

Lezareanervuluilanivelulcoapseivaatragedupasinetulburariinefectuareamiscariideflexiea
gambeipecoapsa.

51

Trunchilombosacrat

fesiersuperior

n.fesierinferiorn.fibularcomun

n.tibial

n.sciatic

n.femuralcutanatposterior

rusinos

Figura2.75.Plexulsacral.

Figura
2.76

52

capscurtbicepsfemural

peronierlungn.fibular
superficial

m.peronierscurt

n.fibular
peroniertertiar

extensorscurtaldegetelor

m.tibialanterior

extensorscurtal
degetelor

fibularprofund

m.extensorlungal
halucelui

m.extensorscurtal
halucelui

Figura2.77.NervulfibulardistributiemotoriesIsenzitiva

53

Figura2.78

Deasemeniacestetulburariseinsotescdepierdereasensibilitatiiinteritoriuldedistributieal
nervului,detulburaritroficesivasomotoriicaracterizateprinedemedorsalealepiciorului,
paloareasaucianozategumentelor,descuamatiecutanata.Celemaifrecventecauzesuntfracturile
capuluifibuleisauproceseletumoraledelaacestnivel.Leziuneaizolataanervuluifibular
profundducelaparezamuschiuluitibialanteriorsiaextensorilorcupastrareamiscarilorde
lateralitatesitulburarisenzitiveaproapenule.

Leziuneanervuluifibularsuperficialducedoarlapierdereamiscarilordeabductiealepiciorului,
rotatieexternasipronatie,realizanduseaspectuldevarusparaliticprinactiuneaantagonistilor
asociatcutulburarisenzitive.

Nervultibial(sciatic,popliteuintern)arecateritoriusenzitivtegumentulpartiiposterolaterale
dintreimeainferioaraagambei,regiuniimaleolarelaterale,marginiilateraleaplantei,fetei
dorsaleadegetuluiVsispatiulVinterosos.Seterminaprinnerviiplantarimedialsilateral.

Nervultibialposterior(plantarmedial)inerveazaabductorulhalucelui,scurtulflexoralhalucelui,
scurtulflexoraldegetelorsitreilombricalimediali.Emitetreinervidigitalicomuniiaracestia
catedoinervidigitaliproprii.

Nervulplantarlateralarecateritoriumotormuschiitibialposterior,flexorpropriualhalucelui,
flexorcomunaldegetelor,scurtabductoralhalucelui,scurtflexorcomunaldegetelor,abductorul
degetuluimic,scurtflexoraldegetuluimic,interososiiplantari,adductorulhalucelui,interososii
dorsali.

Teritoriulsenzitivestereprezentatdetegumentulfeteiplantarearegiuniicalcaneene,tegumentul
feteiplantareapicioruluisidegetelor.

Leziuneatotalaanervuluiduceladisparitiamiscarilordeextensiealepiciorului.Inprincipalprin
afectareatricepsuluisuralapareabolireamiscariideflexieadegetelor,cadereaboltiiplantareinpartea
interna,dificultatiinmiscareadeadductiesisupinatiesipierdereamiscarilordeabductiesiadductie
aledegetelor.Datoritacontractieiantagonistilor,picioruliapozitiainflexie,

54

degeteleinextensie,iarboltapicioruluiestecazuta(paraliziatibialuluiposterior)siprivestespre
lateraldatoritatractiuniifibularilor.Aparepozitiacaracteristicadepiciorvalgusplat.Deasemeni
apartulburarisenzitive,troficesivasomotorii.

Nervulpoatefipalpatinsantulretromaleolarmedialundeareraporturicuarteratibiala
posterioarasiundepoatefifrecventlezat.

Inleziunilepartialealenervuluitibialaparenumaiafectareamusculaturiiplantarecuaspectulde
litezaZaldegetelorincareprimafalangaesteinhiperextensie,iaradouasiatreiafalangasunt
inhiperflexie.

Figura2.79.Aspectecliniceinparalizianervuluitibial;imposibilitatearidicariipevarful
picioruluilezat

55

n.tibial

m.adductormare

caplungbicepsfemural

m.semitendinosm.semimembranos

n.plantar

m.gastrocnemianm.popliteu

m.solear

m.flexorlungaldegetelorm.tibialposterior

m.flexorlungalhalucelui

n.plantarmedial

n.plantarlateral

56

TABEL2.5.Plexurinervoasespinale(dupaVanDeGraaf,1998)

Denumireplex

Denumirenerv

Componenta

Teritoriuinervat

spinala

Ramurisuperficiale

occipitalmic

C2,C3

Tegumentulscalpuluideasuprasi

cutanate

inspateleurechii

auricularmare

C2,C3

Tegumentul
regiuniiparotidiene,

mastoidiene,
parteaposterioara
a

pavilionuluiurechii

transvers
al

C2,C3

Tegumentul
regiunii
antero

gatului

lateraleagatului

CERVICAL

supraclavicular

C3,C4

Tegumentulregiuniisupraclavicu

lare,umar

ansacervicalis

rad.anterioara

C1,C2

M.geniohioidian,tirohioidian,

Ramuriprofunde

infrahioidieni

rad.posterioara

C3,C4

M.omohioidian,sternohioidian,

motorii

sternotiroidian

frenic

C3C5

M.diafragm

ramuri

C1C5

M.profunziaigatului(ridicatoral

segmentare

scapulei,trapez,scaleni,sterno

cleidomastoidieni)

axilar

Tegumentul
umarului,
articulatia

fascicul

posterior

glenohumerala

(C5,C7)

M.deltoid,rotundmic

Ramuriterminale

radial

fascicul

Tegumentulfeteiposterolaterale

posterior

abratului,
antebratului,fetei

(C5C8,T1)

dorsaleamainiisidegetelorI,II,

III

M.posterioriaibratului
si

antebratului(tricepsbrahial,su

pinator,anconeu,brahioradial,

extensorlungsiscurtalcarpului,

extensorulnaralcarpului,extensor

comunaldegetelor,extensoral

degetuluiV,lung
abductor,

BRAHIAL

musculocutanat

extensorlungsiscurtalpolicelui

fascicul

Tegumentulregiuniilateralea

lateral

antebratului

(C5C7)

M.regiuniianterioareabratului

(coracobrahial,brahial,
biceps

brahial)

Ramuriterminale

ulnar

fascicul

Tegumentulregiuniimedialea

medial

mainii

57

(C8,T1)

M.flexoriairegiuniianterioarea

antebratului
(flexor
ulnar
al

carpului,flexoraldegetelor)

M.scurtiaidegetuluimic

M.flexoriintrinseciaimainii

(flexor
profund,

interososi,lom

BRAHIAL

bricali34);adductorulpolicelui

median

fascicul

Tegumentulregiuniilateralea

medial

mainii

(C6C8,T1)

M.flexoriairegiuniianterioarea

antebratului(rotundpronator,

flexorradialalcarpului,palmar

lung,
flexor
superficial
al

degetelor,
lungul
flexor

al

policelui,
flexor

profund
al

degetelor,patratpronator

M.scurtiaipolicelui,lombricalii

Ramuricolaterale

12

subclavicular

M.subclavicular

pectoral

M.pectoralmaresimic

subscapular

M.subscapularsirotundmare

toracallung

M.dintatanterior

dorsalalscapu

M.romboid

lei

suprascapular

M.suprasiinfraspinos

iliohipogastric

T12,L1

Tegumentulabdomenuluiinferior,

Ramuricolaterale

feselor,regiuneasuperointernaa

coapsei

M.pereteluiabdominalantero

lateral(oblicexternsiintern,

transversabdominal)

ilioinghinal

L1

Tegumentul
regiunii
supero

medialaacoapsei,scrot,labiile

LOMBAR

mari,radacinapenisului

M.pereteluiabdominalantero

lateralimpreunacuiliohipogastric

genitofemural

L1,L2

Tegumentul
regiunii
antero

internaacoapsei,scrot,labiimari

M.cremaster

femurocutan

L2,L3

Tegumentul
regiunii
antero

Ramuriterminale

lateralesiposterioareacoapsei

femural

L2L4

Tegumentulregiuniianterome

diale

acoapsei,
mediale
a

genunchiului,gambei,plantei

M.regiuniianterioareacoapsei

(iliac,
psoasmare,
pectineu,drept

58

femural,croitor)

LOMBAR

M.extensori
ai
gambei

(cvadriceps)

obturator

L2L4
Tegumentulregiuniimedialea

coapsei

M.adductori
(obturator
extern,

pectineu,adductorlung,
scurt,

mare,gracilis)

safen

L2L4
Tegumentulregiunilormediale

gutealsuperior
L4,L5,S1
Mabductoriaicoapsei(glutei

Ramuricolaterale

mic,mijlociu,tensoralfascieilata)

glutealinferior
L5S2
M.extensoriaicoapsei(gluteu

mare

nerv
pt.
m.
S1,S2
M.piriform

piriform

nervpt.m.patrat
L4,L5,S1
M.rotatoriaicoapsei(patrat

femural

femural,geamaninferior)

nerv
pt.
m.
L5S2
M.rotatoriaicoapsei(obturator

obturatorintern

intern,geamansuperior)

cutan
posterior
S1S3
Tegumentulpartilorinferioarasi

alcoapsei

externaafesei,regiuniianale,

SACRAL

posterosuperioaraacoapsei,scrot,

labiimari

rusinosintern

S2S4
Tegumentulscrotului,penisului,

clitoris,labiimarisimici

M.perineului

sciatic;lanive
L4S3
M.regiuniiposterioareacoapsei

lul
fosei
poplitee

(semitendinos,semimembranos,

Ramuriterminale

se

divide
in

bicepsfemural).

n.tibial
si
n.

fibular

tibial
(sural,
L4S3
Tegumentulregiunilorposteri

medial,
plantar

oarealegambeisipiciorului

lateral)

M.gastrocnemian,solear,flexor

lungaldegetelor,flexorlungal

halucelui,tibialposterior,popliteu,

muschiiintrinseciaipiciorului

fibularcomun

L4S2
Tegumentulregiuniloranterioare

(superficial
si

alegambeisipiciorului

profund)

M.fibulari,tibialanterior,

extensorlungalhalucelui,extensor

lungsiscurtaldegetelor

59

NERVIICRANIENI

Sunt12perechi,cuorigineaaparentasirealainencefal.Segrupeazainnervisenzitivi:I,II,VIII,motori:
III,IV,VI,XIsiXIIsimicsti:V,VII,IX,X.Originearealaanervilormotoriesteinnucleiimotoriai
trunchiuluicerebral,iarpentrunerviisenzitiviinganglioniiomologicelorspinali.Origineaaparentaestela
diferitenivelealetrunchiuluicerebral.Exceptandnervulolfactivsioptic,restulnervilorcranieniisiau
origineaaparentaintrunchiulcerebraldupacumurmeaza:
nervuloculomotorinsantulmedialalpeduncululuicerebral

nervultrochlear,casingurulnervcranianposterior,deasupracolicululuiinferiornervultrigemenpe
partealateralaapuntii
nervulabducensintrepuntesipiramidabulbara,insantulbulbopontin

nervulfacialsinervulvestibulocohlear,intrebulbsipunte,superiorsilateraldeolivanervii
glosofaringian,vagsiaccesor,insantullateralposterioralbulbului
nervulhipoglosintrepiramidasioliva,dinsantulpreolivar.

n.olfactivn.optic

chiasmaoptica

tractulopticn.oculomotor

n.trochlear

n.trigemen

n.trigemen(ram.mandibulara)n.abducens

n.facial
n.vestibulocohlear

n.glosofaringiann.vag

n.accesor

n.hipoglos

Figura2.81.Origineaaparentaanervilorcranieni.

Incepanddinparteaventralaaencefalului,nerviicranienisunturmatorii:olfactivul(perecheaI),opticul
(perecheaII),oculomotorcomun(perecheaIII),trohlearulsaupateticul

60

(perecheaIV),trigemenul(perecheaV),abductussauoculomotorextern(perecheaVI),facialul
(perecheaVII),acusticovestibularul(perecheaVIII),glosofaringianul(perecheaIX),
pneumogastriculsauvagul(perecheaX),accesorul(perecheaXI),hipoglosul(perecheaXII.

zygomaticn.bucal

n.mandibularn.cervical

Tractolfactiv

Bulb
olfactiv

n.optic
n.oftalmic
n.
m.oblic
superiorm.
drept
superior

Glandalacrimala

n.maxilar

m.drept
lateral
n.mandibular

n.lingual

n.alveolarinferior

Figura2.82.Nerviicranieni

61

Inalcatuireanervilorcranieniintalnimdiferitetipurifunctionaledefibrenervoase;spredeosebire
denerviispinaliuniinervicranienicontinnumaiuntipdefibranervoasa.Celedouatipuride
nervisemaideosebescsiprindezvoltareaontogenetica,prinraporturilecuorganeledesimtsi
prinfaptulcanerviicranieniinerveazastructurilederivatedinregiuneaviscerobrahiala.

Nervulolfactiv(perecheaI)isiareorigineainmucoasapituitaraundesegasesteprimulneuron
olfactiv;axoniiacestuineuronstrabatlamaciuruitaaosuluietmoidsipatrundinbulbulolfactiv,
undefacsinapsacucelulelemitrale(alIIleaneuronolfactiv).

Nervuloptic(perecheaII)isiareorigineainretina,undesegasescprimiidoineuroni:celulele
bipolaresicelulelemultipolare;axoniiacestoradinurma,parasindglobiioculari,formeazanervii
optici,careseincruciseazaformandchiasmaoptica.Incontinuare,tracturileoptice,conducexcitatiile
opticecatrescoarta,dupaceaufacutunreleuincorpiigeniculatilaterali.

Nervuloculomotorcomun(perecheaIII)isiareoriginearealainpedunculiicerebrali,iarfibrele
vegetativeparasimpatice,careinerveazamuschiineteziconstrictorisiirisulisiauorigineain
nucleulluiEddingerWestphaldinmezencefal.Aparent,nervulisiareorigineainfosa
interpeduncularadepefataventralaamezencefalului,dupacarepatrundeinorbita.Inerveaza
motormuschiulridicatoralpleoapeisuperioare,dreptulintern,dreptulsuperiorsiinferior,precum
siobliculmicalglobuluiocular.Leziunilesaleaudreptconsecintadevierealateralaaglobului
ocular(strabismulextern).Fibrelevegetative,inerveazaparasimpaticmuschiiintrinseciaiglobului
ocular:muschiiciliarsisfinterulpupilei.

Nervultrohlear(perecheaIV)isiareorigineaaparentapefatadorsalaamezencefaluluiimediat
subtubercululcvadrigemen;originearealaseaflaintrunnucleudincalotapedunculara.Fibrele
celordoinerviseincruciseaza,apoiparundincavitateaorbitarasiinerveazamuschiulmarele
oblicalglobuluiocular.

Nervultrigemen(perecheaV)estemixt,avandocomponentamotoriesiunasenzitiva.Fibrele
motoriialcatuiescnervulmasticator,careinerveazamuschiimotoriaimandibulei,opartedin
muschiideglutitieisimuschiultensoraltimpanului.Origineaaparentaestepefataventralaa
protuberanteisicearealainnucleulmasticatoralpuntii.Fibrelesenzitiveisiauorigineain
ganglionulluiGassel;axoniiacestorcelulepatrunddinpuntealaturidenervulmasticatorsifac
sinapsainnucelulsenzitivaltrigemenuluidinpunte.Dendriteleneuronilordinganglionullui
Gasselculegsensibilitateadintrovastaregiuneacraniuluivisceral,formandtreiramurinervoase:
nervuloftalmic,nervulmaxilarsinervulmandibular.

Nervuloftalmicculegesensibilitateadinregiuneamucoaseinazale,airisului,acorneii,aconjunctivei
ochilorsidelategumenteleregiuniifrontalesiglandeilacrimale.Nervulmaxilar,dupaceiesedin
craniupringaurarotunda,patrundeinfosapterigopalatinasisedistribuietegumentelorregiunii
temporale,malare,pleoapeiinferioare,foselornazale,buzeisuperioare,precumsidintilormaxilarului
superior.Nervulmandibulardupaceiesedincraniupringauraovala,primestecatevafibredela
ganglionulvegetativopticsiseangajeazaincanalulmandibular.Culegesensibilitateadelaglanda
parotida,pavilionulurechii,barbiesideladintiimaxilaruluiinferior.Oramificatieanervului
mandibularestenervullingualcareculegesensibilitateadelamucoasalimbii(celedouatreimi
anterioare),glandasubmaxilara,sublingualasiamigdalapalatina.

Nervulabducens(perecheaVI)estemotorsiinerveazamuschiuldreptlateralalglobuluiocular;
leziunilesaledaustrabismulintern(axulsagitalalochiuluiestedeviatmedial).Origineaaparenta
esteinsantulbulbopontin,iarcearealaintrunchiulcerebrallanivelulventricululuiIV.

Nervulfacial(perecheaVII)continefibremotorii,senzitivesivegetative.Origineaaparentaestein
santulbulbopontin,iarceareala,pentruparteamotorieinnucleulmotoralfacialului,pentrucea
vegetativainnucleulsalivarsuperior,ambiiinpunte,iarpentrufibrelesenzitiveinganglionul
geniculatsituatpetraiectulnervului.Nervulfacialstrabateprintrncanalstramtsicotitstanca
temporalului,iesinddincraniulabazaapofizeistiloide,pringaurastilomastoidiana.Ramurilemotorii
inerveazamuschiimimicii,muschiulstilohioidiansimuschiulscaritei.Celesenzitiveconstituiecai
aferentegustativepentruceledouatreimianterioarealemucoaseilinguale,iarfibrelevegetative
asigurainervatiaparasimpaticaaglandelorsublingualesisubmaxilare.Vecinatateaacestuinervla
nivelulstanciitemporaluluicuurecheamijlociesicelulelemastoidiene,precumsi

62

canalulstramtsicotitintraosos,creazaposibilitatealezariisaleinafectiunileurechii;deasemenea,
expunereaprelungitalafrigpoateproduceleziunialetrunchiuluifacialuluiinconductulintraosos.
Leziunilefacialuluisemanifestaprinparaliziamuschilormimiciicuasimetriafaciala,greutatesau
imposibilitateainchideriipleoapelor,afluieratului,suptuluisiuneoriavorbirii.

Nervulacusticovestibular(perecheaVIII)estecompusdindouacategoriidefibre:acusticesi
vestibulare;celeacusticesuntcaiauditive,iarcelevestibularecaialeechilibruluicorpului.
Origineaaparentaesteinsantulbulbopontin,invecinatateanervuluifacial.Originearealapentru
nervulacusticesteinganglionulluiCortidinmelc;dendriteleneuronilordinacestganglionculeg
excitatiileacusticedelacelulelesenzorialealeorganuluiluiCortidinurecheainterna,iaraxonii
transmitinformatiilenucleilorcohleari,ventralisidorsalidinbulb.Nervulvestibularisiare
originearealainganglionulluiScarpasituatinconductulauditivinterndinstancatemporalului;
dendriteleneuronilorsaiculegexcitatiiledelacelulelereceptoarealecanalelorsemicirculare,
utriculeisisaculei,iaraxoniiletransmitnucleilorvestibulari,situatiinplanseulventricoluluiIV.
Delanucleiibulbari,cailevestibularesiacusticeauundrumdeosebit,elevorfidescrisein
capitoluldespreanalizatori.

Nervulglosofaringian(perecheaX)areorigineaaparentainsantulanterolateralalbulbului,inapoia
olivei.Dupaceiesedincraniuprinorificiulveneijugulare,coboaralabazalimbiisidaramurimotorii
pentrumusculaturafaringelui,ramurisenzitivepentrutreimeaposterioareamucoaseilingualesi
ramurivegetativepentruglandaparotida.Originearealaafibrelormotoriiestenucleulambiguudin
bulb.Fibrelesenzitiveisiauoriginearealainganglionulpietrossituatpestancatemporalului;axonii
neuroniloracestuiganglionconducexcitatiileprimitedelalimba,innucleulsolitardinbulb.Fibrele
vegetativeisiauorigineainnucleulsalivarinferiordinbulb.

Nervulpneumogastric(vag),(perecheaX)estecompusdinfibremotoriisenzitivesivegetative
parasimpatice.Fibrelemotoriiisiauoriginearealainnucleulambiguudinbulb;celesenzitiveintrun
ganglionsituatsuborificiuljugularpetraiectulnervuluivag,deundeaxoniineuroniloracestui
ganglionleconduclanucleulsolitardinbulb;fibrelevegetativeisiauorigineainnucleuldorsalal
vaguluidinbulb.Nervulvagestecelmailungnervcranian,trimiteramificatiilanivelulgatului,
toraceluisiabdomenului.Origineasaaparentaesteinsantulretroolivaralbulbului;iesedincraniu
prinorificiulveneijugulare,strabateregiuneacervicala,toracicasidupacepatrundeinabdomense
terminaaparentinganglioniisemilunariaiplexuluisolar.Principaleleramurialenervuluivagsunt:
nerviilaringeusuperiorsiinferior,careasigurainervatiasenzitivaamucoaseilaringeluisiinerveaza
motormuschiicorzilorvocale;nerviicardiaci,careimpreunacuramuridinsimpaticformeazaplexul
cardiac;ramuripulmonare,esofagienesipericardice.Inabdomendaramurigastrice,hepatice,
pancreatice,splenice,jejunoilealesicolice.Vagulinerveazamotorvalulpalatin,opartedinmuschii
faringeluisilaringele;senzitivelculegesensibilitateadelapavilionulurechii,laringe,esofag,stomac,
aparatrespiratorsiinima.Fibrelevegetativealevaguluiasigurainervatiaparasimpaticaalaringelui,
traheii,bronhiilor,plamanilor,inimii,esofagului,stomacului,ficatului,pancreasului,splinei,
intestinuluisubtiresiopartedinintestinulgros.

Nervulaccesorsauspinal(perecheaXI)esteunnervmotorcuoriginearealainnucleulambiguu
dinbulb.Aparentelareoseriederamuricareiesdinmaduvacervicala,iaralteledinbulb,sub
nervulvag.Inerveazamotormuschiitrapezsisternocleidomastoidian.

Nervulhipoglos(perecheaXII)esteunnervexclusivmotor,pentrumusculaturalimbii.Are
originearealainbulb,iarceaaparentainsantulpreolivaralbulbului.Iesedincraniuprintrun
orificiusituatlangacondiliioccipitaluluisiinerveazamuschiilimbiisiopartedinmuschii
hioidieni.

63

2.6.NERVIICRANIENI(dupaVanDeGraaf,1998)

Nr.si
Orificiul
de
Fibre
Origine

Functii

denumirea
iesire

din
componente
reala

nervului

craniu

IOlfactiv
lamaciuruitaa
senzitive
celule
bipo
Olfactie

etmoidului

laredin
mu

coasaolfacti

vanazala

IIOptic
canaluloptic
senzitive

celule

Vizuala

ganglionare

retiniene

IIIOculomotor
fisura
orbitala
somatice
nucleu
ocu
Transmiteimpulsurimoto

superioara
motorii
lomotor

riilam.ridicatoral

pleoapeisuperioaresim.

extrinseci
ai
globului

ocularcuexceptiam.oblic

superiorsidreptlateral.

parasimpa
nucleu
ac
Inerveazam.intrinseciai

ticemotorii
cesoralocu
globuluiocular(circulari

lomotorului
aiirisului,corpuluiciliar).
IVTrochlear
fisura
orbitala
somatice
nucleu

Transmiteimpulsurimoto

superioara
motorii
trochlear
riilam.oblicsuperior.
VTrigemen

oftalmic
fisuraorbitala
senzitive
ganglion
Sensibilitatea
mucoasei

superioara

Ghasser

nazale,irisului,corneei,

conjunctiveioculare,tegu

mentelorregiuniifrontale.
maxilar
foramen

senzitive
ganglion
Sensibilitateategumentelor

rotund

Ghasser

regiuniitemporale,malare,

pleoapeiinferioare,foselor

nazale,
buzeisuperioare,

gingiilor

si
dintilor

maxilaruluisuperior.

mandibular
foramenoval
senzitive
ganglion
Sensibilitateaglandeiparo

Ghasser

tide,pavilionului
urechii,

menton,

gingiile
si
dintii

maxilaruluiinferior;
prin

nervul
lingual
asigura

sensibilitateamucoaseilin

guale(anterioare),glande

submaxilare,
sublinguale,

amigdalapalatina.

somatice
nucleumotor
Transmiteimpulsurimoto

motorii
altrigemenu
riipentrum.masticatorisi

lui

tensoraltimpanului.

VIAbducens
fisuraorbitala
somatice
nucleu

Transmiteimpulsurimoto

superioara
motorii
abducens
riilam.dreptlateral

VIIFacial
foramen
stilo
somatice
nucleumotor
Transmiteimpulsurimoto

64

mastoidian
motorii
alfacialului
riilam.mimicii,m.sti

lohioidiansim.scaritei.

parasimpati
nucleusali
Asigurainervatia
PSa

cemotorii
vatorsuperi
glandelorsublinguale,sub

or
maxilare,glandelacrimale.

senzitive
ganglion
Transmiteimpulsurisenzi

geniculat
tivedelamucoasalinguala

(2/3anterioare)

VIIIVestibulo
meatacustic
senzitive
ganglion
Transmiteimpulsurisenzi
cohlear
intern

vestibular
tiveasociatecuechilibrul.

Scarpa

ganglion
Transmiteimpulsurisenzi

spiralCorti
tiveasociatecuauzul.
IX
foramen
somatice
nucleu
Contractia
m.faringelui
Glosofaringian
jugular
motorii
ambiguu
(deglutitie).

senzitive
ganglion
Transmiteimpulsurisenzi

pietros
tivedelaposterioare

alelimbii,faringe,
ureche

mediesisinuscarotidian.

parasimpati
nucleu
Secretiaglandeiparotide.

cemotorii
salivator

inferior

XVag
foramen
somatice
nucleu
Contractiam.faringeluisi

jugular
motorii
ambiguu
laringelui(fonatie).

senzitive
ganglion
Transmiteimpulsurisenzi

nodos
tivedelamuguriigusta

tivi;asigura
sensibilitatea

organelorinterne.

parasimpati
nucleumotor
Transmiteimpulsurimoto

cemotorii
dorsal
riispremusculaturaorga

nelorinterne.

XIAccesor
foramen
somatice
nucleu
Miscarilanivelullaringe

jugular
motorii
ambiguu
lui,palatmoale.

nucleu
Transmiteimpulsurimoto

accesor
riilam.sternocleido

mastoidieni,trapezi.

XIIHipoglos
canalul
somatice
nucleul
Transmiteimpulsurimoto

hipoglosului
motorii
hipoglosului
riilam.intrinsecisi

extrinseciailimbiisim.

infrahioidieni.

65

CONSIDERATIICLINICE

A.Testareamotilitatii.

Tonusulmuscularderepaosseapreciazaprinexaminareareliefuluimuscularinstarederepaus;
inspecialsecerceteazaplicilefesierecaretrebuiesaaibaaceeasidispuneresiadancime.Sepoate
recurgelaurmatoareleprobe:

ProbaStewartHolmes:subiectulflecteazaputernicantebratulpebrat,iarexaminatorulseopune
pentrucatevasecunde,caapoisaeliberezebruscantebratulsubiectului.Normaldupa12oscilatii
antebratulintrainstarederepaos;incazdehipotonieantebratulvaloviumarul,iarinhipertonie,
antebratulnuvaefectuaniciooscilatie.

ProbaFoixThevenard;subiectulinortostatismvafaceousoaraimpingereinapoia
examinatorului,faptcedeterminaevidentiereamuschiuluitibialanterior.Absentaacestuisemn
indicahipotoniemusculara.

Reflexeleosteotendinoaseconstauinpercutareatendonuluimuschiuluideexplorat,actiunecare
esteurmatafiedeosimplacontractiemusculara,fiededeplasareasegmentuluicorespunzator.In
timpulexaminariiimusculaturatrebuiesafierelaxata(intretinereauneidiscutii,strangerea
pumnilor,etc.).

Reflexulbicipital(C5C6):percutareatendonuluibicepsuluilanivelulpliciicotului,cuantebratul
inflexie,determinaflexiaantebratuluipebrat.

Reflexultricipital(C6C7):percutiatendonuluitricepsuluideasupraolecranului,antebratulfiind
inflexiela90pebrat,determinaoextensieaantebratului.

Reflexulstiloradial(C5C6):percutiaapofizeistiloidearadiusului,antebratulfiindinusoara
pronatiesiflexie,determinaflexiaantebratuluipebrat.

Reflexulcubitopronator(C7C8):percutiaapofizeistiloidecubitale,cuantebratulinusoara
pronatiesiflexie,determinapronatiaantebratului.

Reflexulpectoral(C5T1):percutiatendonuluimareluipectoraldeterminaabductiasirotatia
internaabratului.

Reflexulpatelar(L2L4):percutiatendonuluirotulian,gambelefiiindusorflectate(statpe
scaun),determinaextensiagambeipecoapsaprincontractiacvadricepsului.

Reflexulachilian(S1S2):percutiatendonuluiachilian,gambafiindflectatapecoapsasipiciorul
pegamba(statingenunchipescaun),determinaflexiaplantaraapiciorului.

Reflexulmedioplantar(S1S2):aceeasipozitiesiacelasiraspunscasilareflexulanterior,insa
percutiasefaceperegiuneamijlocieaplantei.

Reflexelecutanateseobtinprinexcitareategumentelorcuunac,manevraurmatadecontractia
musculara.

B.Cercetareasensibilitatii

Esteuntestobiectiv,princaresestabilestestareainervatieiradicularetegumentare.Sensibilitatea
superficialasecerceteazacomparativpetoatesegmentelecorpului,atatpe

fataposterioaracatsipeceaanterioara,inclusivregiuneaperineala.

Sensibilitateatactilasecerceteaza,cantitativsicalitativ,cuajutorulunuitampondevatasau
prininvestigareacampurilorWebersauzonelorVonFrey.Subiectul,cuochiiinchisinumarade
cateorisimteatingereacutamponuldevata.

TestulluiWeberconstainaplicareaconcomitentaadoiexcitantitactilisaudurerosi(varfdeac),
deaceleasidimensiunisicuaceeasiintensitate,pezonadecercetat,apropiindusepanaladistanta
minimalacaresubiectulpercepedouasenzatiidistincte.Distantarespectivareprezintadensitatea
corpusculuilorsenzitivisiseapreciazapebazaunuitabel.Alaturidesensibilitateadureroasase
recurgesilaceatermica,cuajutoruladouaeprubete,unacuapacaldasialtacuaparece.Petot
parcursulexaminariisubiectulvastacuochiiinchisisivanumaradecateorisimtesenzatia
respectiva.Incazuluneidisocieriasensibilitatii,incareceatactilaestedisparutaintimpcecea

dureroasaestepastrata,leziuneanervoasaesteincompleta.Revenireasensibilitatiiserealizeazain
urmatoareaordine:durere,sensibilitatelarece,lacald,tactila.

66

Sensibilitateaprofundaseexploreazacuajutorulunuidiapazonaplicatlanivelulproeminentelor
osoase.

Figura2.83.Reflexeosteotendinoase

Figura2.84.Variatiialesenzitivitatiiindiverseregiuni.

67

C.Metodepentrudeterminareadisfunctiilornervilorcranieni

Nerv
Tehnicadeexaminare

Comentarii

Olfactiv
Pacientul
trebuie
sa
diferentieze
Cailenazaletrbuiesafiepermeabilesi

diversemirosuri(tutun,cafea,sapun)
testateseparat,cuobstructiedepartea

cuochiiinchisi

opusa.

Optic
Retina
se

examineaza
cu
Dacapacientulpoartalentileacuitatease

oftalmoscopul(examenulfundului
de
vatestacuajutorulacestora.

ochi);acuitateavizualasetesteazacu

optotipul(tabeltipizat).

Oculomotor
Pacientul

urmareste

degetul
Examinatorulvanotaratamodificarilor

examinatorului

(incrucisare);

pupilaresiconstrictiacoordonataa

modificarile
pupilare
se
observa
pupilelor.Aplicarea
unilateralapoate

utilizandosusalumunoasa,separat
generamodificaripupilaresimilare,dar

pentrufiecareochi

maireduselanivelulochiuluipereche.
Trochlear
Pacientul

urmareste

degetul

examinatorului(lateral,injos)

Trigemen
Componenta
motorie:
Se
palpeaza
Fortacontractieimuscularetrebuiesafie

muschiitemporalisimasetericand
egalabilateral.

pacientul
inclesteazadintii;
pacientul

deschideguraimpotrivauneirezistente

aplicatedeexaminator.

Componenta
senzitiva:

Receptorii

tactuluisidureriisetesteazaatingand
Pacientulvatineochiideschisi,cutestare

usorfatapacientuluicuobiectemoi
succesivapentruceletreiramuriale

(vata)siapoiascutite

trigemenului

Abducens
Pacientulurmarestemiscariledegetului
FunctiamotorieanervilorcranieniIII,

examinatorului(lateral)

IV,VIpoatefitestatasimultan

Facial
Componentamotorie:Pacientultrebuie
Examinatorulvanotalipsadetonusaunor

saridicegenele,sastrangadinochi,sa
regiuni

zambeasca,sasiumfleobrajiisisa

fluiere

Componentasenzitiva:Sevaplasa
Nesemnificativstrict
pentrudisfunctia

zahardefiecareparteavarfuluilimbii
nervuluifaciaL

pacientului

Vestibulo
Componenta
vestibulara:
Pacientul
Testareneuzualadacapacientulnuse
cohlear
trebuiesameargapeoliniedreapta.

plangedeameteli,tulburarideechilibru.

Componentaacustica:Sevatestacu
Sevanotaabilitateadeadiscrimina

diapazonul.

sunetele.

Glosofarin
Componenta
motorie:
se
noteaza
Inervatiavegetativaavaguluinupoatefi
giansivag
tulburaridedeglututie,vorbire,miscari
testatacuexceptialaringeluicareeste

alepalatuluimoale

inervatsideIX

Accesor
Pacientul

realizeaza

strangerea
Fortamuscularatrebuiesafieegala

umerilor

impotriva

rezistentei
bilateral

examinatorului;
rotatia
capului

impotrivauneirezistente

Hipoglos
Pacientulscoatelimba;sepoateopune
Limbatrebuiesaprotruzionezedrept;

rezistenta

miscarilor
limbii
cu
deviatiilateraleindicadisfunctienervoasa

apasatoruldelimba

apsilaterala.Sevornotaasimetrii,atrofii,

scadereaforteimusculare.

68

D.Leziunilenervilorperifericipotaveaconsecintegraveinplanmotorsisenzitiv.Seddon
propuneoclasificareanatomopatologicacaredistingetreitipurilezionale.

Neurotmezisulreprezintaleziuneaceamaigravacusectionareatotalaanervuluisi tratament
chirurgical.Clinicparaliziaestetotala,cudisparitiatonusuluimuscularsiasensibilitatii,abolirea
reflexuluiosteotendinoscorespunzatorsiaparitiatulburarilorvasculotrofice.

Axonotmezisulincludedistrugereaaxonului,cupastrareaintactaateciloraxonale(tesut
conjunctiv).Clinicatrofiamuscularaestetardivasimoderata,tulburariletroficesuntminime;restul
simptomelorsuntasemanatorecuceleprecedente.Continuitateanervuluifiindpastratanervulseva
regeneraspontan.

Neurapraxiaesteleziuneacaracteristicacompresiunilordenerv.Conducereaimpulsului nervos
esteimpiedicataprobabilprinlezareateciidemielina.Clinicsetraduceprinparezecenuvorconduce
laatrofiemuscularacidoarlahipotrofiidenefunctionare,reversibile.Tulburariledesensibilitateapar
doarcaparesteziisauhipoestezii,faratulburaritroficesauvasculare.

E.Durerearadiculara(radiculalgia)poatefideclansataprinmaimultemecanisme,dar respecta
distributiadermatoamelor,dispunanduselatrunchiinbenziorizontale(durereaincentura)iarla
nivelulmembrelorinbenzilongitudinale.Estedeclansatasauaccentuatadeoricecrestereapresiunii
LCR(tuse,stranut,efortdedefecatie).

Dinpunctdevedereclinicsediferentiazadouasindroameprincipale:sindromulnevralgic(nevralgia)
careestaunsindromperifericiritativsindromulneuropatic(neuropatia)careesteunsindromperiferic
deficitar.

Durereaplexurala(plexalgia)troncularasaunevralgiapropriuzisaestediferitadecearadiculara.

E.1.Sindromulnevralgicsecaracterizeazaprindureriparoxisticeinteritoriulde distributiea
protoneuronuluisenzitiv,fiinddeterminatdetumorimeningoradiculare,herniidedisc,spondiloza,
morbPott,traumatismevertebrale,metastazevertebralesaudetumoriextrarahidiene,calusuri
postfracturi.

Celmaifrecventseintalnescurmatoarelevarianteregionale:

NevralgiaArnold(cervicooccipitala)secaracterizeazaprindureriinregiuneanucalasuperioara
sioccipitala.

Brahialgia(nevralgiacervicobrahiala)semanifestaprindureriinregiunealaterocervicala
inferioarasiinmembrultoracicrespectiv.

Nevralgiaintercostala(toracoabdominala)semanifestaprindureriinbandasauincentura,fie
lanivelulpereteluitoracic,fiepepereteleanterolateralalabdomenului,teritoriuinervatdenervii
toracaliT1T12.Poateaparedupafracturi,calusurivicioasecostale,infectiivirale(zonazoster).

Nevralgiasciaticaamaifostmentionataanterior,atuncicandafostdescrisaherniadedisc.Ca
urmareacomprimariisautractiuniiradacinilornervoase,inevolutiaafectiuniisedescriu

treistadii:

Stadiul1caracterizatprinparesteziisidureridetipradicular,caurmareafenomenuluiiritativ
local.

Stadiul2(sindromdecompresiuneradiculara)manifestatprinfenomenededeficitinteritoriul
radaciniiafectate:hipoestezie,deficitdeforta,modificaridereflexe.

Stadiul3(sindromdeparalizieradicularasauintrerupere)obiectivizatprindeficitsenzitivomotor
interitoriuldedistributieradiculara.

Tulburarilecirculatoriilocaleaccentueazafenomenelenervoase.Deaceeafrigulsiumezeala,prin
congestiaplexurilornervoaseregionaleaccentueazadurerile,iarrepaosul,caldurasimedicatia
antiflogisticalereduc,caurmareadiminuariicongestiei.

Probeledeelongarealesciaticuluipermitsasestabileascaundiagnosticprecoce.Inmodnormal
sefolosesc:

probaLasegue:bolnavulindecubitdorsal,examinatorulridicamembrulinferiorcugambain
extensiecuaparitiadurerilordealungulsciaticului.

69

probaBonnet:bolnavulindecubitdorsal,examinatorulefectueazaflexiagambeipecoapsasia
coapseipeabdomensiapoifaceadductiamaximaacoapsei,momentincareaparedurerea.

probaNeri:bolnavulinortostatismcumembreleinferioareextinseesteinvitatsafaca
anteflexiatrunchiului,atingandsolulcumainile;apardurerilaflectare.

InplussepotpercepepuncteledureroaseValleixpentrunervulsciatic:mijloculregiunii
posterioareacoapsei,scobituraischiadica,inapoiamareluitrohanter.

E.2.Sindromulneuropatic

Semanifestaprintulburarisenzitive,trofice,vegetativesimotorii(paralizii)datoritaintreruperii
continuitatiianatomicesifunctionaleaneuronuluimotorperifericsiprotoneuronuluisenzitiv.In
cadrulacestuisindromdistingemmaimulteaspecteclinice:

Radiculopatia.Formaclinicaceamaiconturataestesindromuldecoadadecalincareapar
leziunipartialealeradacinilorL1S5cufenomenemotoriisideficitsenzitiv.inraportcu
localizarearegionalasepotdescriemaimultevariante:

TipullombarsuperiorintereseazaradacinileL1L4.Semanifestaprinabolireareflexuluirotulian
sipastrareaceluiachilian,anesteziepefataanteroexternaacoapsei;mersulsiortostatismulsunt
imposibile.

TipullombosacratmijlociuintereseazaradacinileL5S1S2.Determinapeplanclinicabolirea
reflexuluiachiliancupastrareaceluirotulian,prezentasensibilitatiilanivelulscrotuluisipartii
interneafeselor;nuexistatulburarisfincterienesaugenitale,reflexulanalesteprezent.

TipulinferiorintereseazaradacinileS2S5.Secaracterizeazaprinprezentatulburarilor
sfincterienesigenitale,absentatulburarilormotorii,tulburaridesensibilitatetipiceinsa,cu
abolireareflexeloranalesibulbocavernos.

Inpracticaseintalnestecelmaifrecventodistrugereamaduveisiaradacinilorsale,cuaparitia
uneiparaplegiiflaste,anestezietotala,tulburarisfincteriene,trofice,vascularesigenitale
ireversibile.

Plexulopatiasauparaliziadeplexpoateimbracadiverseformeclinice(cervicala,brahiala,lombara
sisacropudendala),insaceamaibineindividualizataclinicesteceabrahialasausindromulcervical
inferior.Aceastaestedeterminatadecompresiuni(luxatiiscapulohumerale,tumori),sectiuni(plagi)
sauelongatiisismulgeri(tractiunibrutale).Secaracterizeazaprinsimptoameledeterminatede
prinderearadacinilorcealcatuiescplexulbrahial,manifestanduseintreimodalitati:

TipulsuperiorDuchenneErb(C5,C6,C7),obiectivizatprinparaliziasiatrofiamuschilordeltoid,
bicepsbrahial,brahial,brahioradial,suprasisubspinos,fascicululclavicularalpectoraluluimare,
triceps.PrinderearadacinilorC6determinapozitiacaracteristicacuabductie,antebratulsipumnul
inflexisupinatie,degeteleinflexie(Thornburg).Sedatoreazapralizieiadductorilorbratuluisi
extensorilorantebratului,mainiisidegetelor.
TipulinferiorDejerineKlumpke(c8,T1,T2)

TipulmijlociuRemak(C7)caracterizatprinparaliziamuschiuluitricepsbrahial(nupoaterealiza
extensiaantebratului)siamuschilorposterioriaiantebratului(nupoateefectuaextensiamainiisi
aprimeifalangeadegetelor).ProbaFromentestecaracteristica:dacasetragesubiectuldemanacu
antebratulflectatdincot,muschiuldeltoidnusecontracta.

ParaliziatotalaPrissmanintreseazatotalitatearadacinilorrahidienedelaacestnivel.Mononevrita
reprezintasuferintaunuisingurtrunchinervossiestecunoscutainclinicasub

denumireadeparaliziedenervmedian,ulnar,radial,gluteal,femural,sciatic,fibularcomunsi
tibial(nerviiceimaifrecventparalizati).

70

Figura2.85.ParalizietotalaaplexuluibrahialtipPrissman:umarulcazut,membrultoracic
atarnainlimbadeclopot.

Figura2.86

Polinevrita(polineuropatia)estesindromulceobiectiveazainteresareaexclusivasisistematizata
atrunchiurilornervoaseperiferice.Deobiceiestelocalizatanumailanervii

71

membrelorinferioaresiexceptional,numailacelesuperioare.Semanifestaprindeficitmotorsi
senzitiv,maibineevidentiatinsegmenteledistale.Incadrulacestuigrupseincludpolinevrita
infectioasa(difterica,botulinica,tifica),toxica(saturniana,alcoolica,arsenicala,sulfamidica),
metabolica(diabetica),carentiala(beriberi,gravidica),ereditara,etc.

Poliradiculoneuropatiacumuleazaafectareaextinsasistematizatasiconcomitentaatata
radacinilorrahidiene,catsianervilorperiferici,inclusivanervilorcranieni.

Formaprimitivaseinstaleazadupaunscurtepisodgripal,intimpceceasecundarasurvine!ncursul
evolutieiafectiuniicauzale(sarcoidoza,septicemie)saulacirca10ziledeladebutulboliloreruptive
infectioase,vaccinoseroterapie.Bolnavulestecompletinert(tetraplegieflasca),reflexele
osteotendinoasesuntabolite,aparparesteziisidurerispontane,urmatedetulburaritrofice.

Inafaradelocalizarilestricte(tetrasiparaplegiedenervicranieni)seproducpoliradiculopatii
ascendentedetipLandry(dinspremembreleinferioaresprecelesuperioaresiextremitatea
cefalica)sidescendente(initiallanerviicranieni,ulteriordescindspremembrelesuperioaresi
inferioare).

72