Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
parte
integrante.
Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas
aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada, promovam a
elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades
na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
ANEXO
POLTICA NACIONAL DE SADE DO IDOSO
1. INTRODUO
Parte essencial da Poltica Nacional de Sade, a presente Poltica
fundamenta a ao do setor sade na ateno integral populao idosa e
quela em processo de envelhecimento, na conformidade do que determinam a
Lei Orgnica da Sade N. 8.080/90 e a Lei 8.842/94, que assegura os
direitos
deste
segmento
populacional.
No conjunto dos princpios definidos pela Lei Orgnica, destaca-se o relativo
preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica
e moral, que constitui uma das questes essenciais enfocadas nesta Poltica,
ao lado daqueles inerentes integralidade da assistncia e ao uso da
epidemiologia para a fixao de prioridades (Art. 7, incisos III, II e VII,
respectivamente).
Por sua vez, a Lei N. 8.842 regulamentada pelo Decreto N. 1.948, de 3
de julho de 1996 , ao definir a atuao do Governo, indicando as aes
especficas das reas envolvidas, busca criar condies para que sejam
promovidas a autonomia, a integrao e a participao dos idosos na
sociedade, assim consideradas as pessoas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor sade, em sntese, prover o acesso dos
idosos aos servios e s aes voltadas promoo, proteo e recuperao
da sade, mediante o estabelecimento de normas especficas para tal; o
desenvolvimento da cooperao entre as esferas de governo e entre centros
de referncia em geriatria e gerontologia; e a incluso da geriatria como
realidade
brasileira.
A transio demogrfica no Brasil exige, na verdade, novas estratgias para
fazer frente ao aumento exponencial do nmero de idosos potencialmente
dependentes, com baixo nvel socioeconmico, capazes de consumir uma
parcela desproporcional de recursos da sade destinada ao financiamento de
leitos
de
longa
permanncia.
A internao dos idosos em asilos, casas de repouso e similares est sendo
questionada at nos pases desenvolvidos, onde estes servios alcanaram
nveis altamente sofisticados em termos de conforto e eficincia. O custo desse
modelo e as dificuldades de sua manuteno esto requerendo medidas mais
resolutivas e menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
j bastante discutido, no pode ter como nica finalidade baratear custos ou
transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos, cuja
capacidade funcional est comprometida, demanda programas de orientao,
informao
e
assessoria
de
especialistas.
A maioria das doenas crnicas que acometem o indivduo idoso tem, na
prpria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer sem nenhuma doena
crnica mais exceo do que regra. No entanto, a presena de uma doena
crnica no significa que o idoso no possa gerir sua prpria vida e encaminhar
o
seu
dia-a-dia
de
forma
totalmente
independente.
A maior parte dos idosos , na verdade, absolutamente capaz de decidir
sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma necessidade de ajuda de
quem quer que seja. Consoante aos mais modernos conceitos gerontolgicos,
esse idoso que mantm sua autodeterminao e prescinde de qualquer ajuda
ou superviso para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudvel, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doena crnica.
Decorre da o conceito de capacidade funcional, ou seja, a capacidade de
manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida
independente e autnoma. Do ponto de vista da sade pblica, a capacidade
funcional surge como um novo conceito de sade, mais adequado para
instrumentalizar e operacionalizar a ateno sade do idoso. Aes
preventivas, assistenciais e de reabilitao devem objetivar a melhoria da
capacidade funcional ou, no mnimo, a sua manuteno e, sempre que
possvel, a recuperao desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se,
portanto, de um enfoque que transcende o simples diagnstico e tratamento de
doenas
especficas.
A promoo do envelhecimento saudvel e a manuteno da mxima
capacidade funcional do indivduo que envelhece, pelo maior tempo possvel
foco central desta Poltica , significa a valorizao da autonomia ou
autodeterminao e a preservao da independncia fsica e mental do idoso.
Tanto as doenas fsicas quanto as mentais podem levar dependncia e,
conseqentemente,
perda
da
capacidade
funcional.
Na anlise da questo relativa reabilitao da capacidade funcional,
importante reiterar que a grande maioria dos idosos desenvolve, ao longo da
vida, algum tipo de doena crnica decorrente da perda continuada da funo
de rgos e aparelhos biolgicos. Essa perda de funo pode ou no levar a
perda
da
autonomia.
Os custos gerados por essa dependncia so to grandes quanto o
investimento de dedicar um membro da famlia ou um cuidador para ajudar
continuamente uma pessoa que, muitas vezes, ir viver mais 10 ou 20 anos,
requerendo uma ateno que, no raro, envolve leitos hospitalares e
institucionais, procedimentos diagnsticos caros e sofisticados, bem como o
consenso freqente de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de
fazer
frente
problemtica
multifacetada
do
idoso.
Dentro desse contexto que so estabelecidas novas prioridades dirigidas a
esse grupo populacional, que devero nortear as aes em sade nesta virada
de sculo.
2. PROPSITO
Como se pode depreender da anlise apresentada no captulo anterior, o
crescimento demogrfico da populao idosa brasileira exige a preparao
adequada do Pas para atender s demandas das pessoas na faixa etria de
mais de 60 anos de idade. Essa preparao envolve diferentes aspectos que
dizem respeito desde a adequao ambiental e o provimento de recursos
materiais e humanos capacitados, at a definio e a implementao de aes
de
sade
especficas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade entender que o
envelhecimento de sua populao uma questo que extrapola a esfera
familiar e, portanto, a responsabilidade individual, para alcanar o mbito
pblico, neste compreendido o Estado, as organizaes no-governamentais e
os
diferentes
segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Poltica Nacional de Sade do Idoso tem como
sade.
Entre os hbitos saudveis, devero ser destacados, por exemplo, a
alimentao adequada e balanceada; a prtica regular de exerccios fsicos; a
convivncia social estimulante; e a busca, em qualquer fase da vida, de uma
ambulatrios
de
especialidades.
A consulta geritrica dever ser fundamentada na coleta e no registro de
informaes que possam orientar o diagnstico a partir da caracterizao de
problemas e o tratamento adequado, com a utilizao rotineira de escalas de
rastreamento para depresso, perda cognitiva e avaliao da capacidade
funcional, assim como o correto encaminhamento para a equipe
multiprofissional
e
interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta dificuldades
peculiares a esse grupo etrio, em decorrncia de elevado ndice de
morbidade, apresentaes atpicas de doenas e pela chance aumentada de
iatrogenia, o modelo de consulta a ser estabelecido pautar-se- pela
abrangncia, sensibilidade diagnostica e orientao teraputica, nesta includas
aes
no
farmacolgicas.
A abrangncia do modelo de consulta geritrica compreender a
incorporao de informaes que permitam a identificao de problemas no
apenas relacionados aos sistemas cardiorrespiratrio, digestivo, hematolgico
e endcrino-metablico, como, tambm, aos transtornos neuropsiquitricos,
nos
aparelhos
locomotor
e
geniturinrio.
Essa forma de consulta dever possibilitar a sensibilizao do profissional
para questes sociais eventualmente envolvidas no bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnstica dever implicar a capacidade de
motivar a equipe para a busca de problemas de elevada prevalncia, que no
so comumente diagnosticados, como por exemplo: doenas tireoideanas,
doena de Parkinson, hipotenso ortosttica, incontinncia urinria, demncias
e depresses. importante que informaes relacionadas a glaucoma,
catarata e hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
dever
ser
considerada.
Finalmente, a orientao teraputica, incluindo mudanas de estilo de vida,
dever possibilitar que a consulta geritrica enfrente os problemas
identificados, levando a alguma forma de alvio e atenuao do impacto
funcional. Ao mesmo tempo, o mdico dever evitar excessos na prescrio e
uso
de
frmacos
com
elevado
potencial
iatrognico.
A orientao teraputica compreender, sempre que necessrio,
informaes aos pacientes e seus acompanhantes sobre as medidas de
preveno dos agravos sade e acerca das aes de reabilitao precoce
ou preventiva e corretiva, levando em conta, da melhor maneira possvel, o
ambiente em que vivem e as condies sociais que dispem.
J no mbito hospitalar, a assistncia a esse grupo populacional dever
considerar que a idade um indicador precrio na determinao das
caractersticas especiais do idoso enfermo hospitalizado. Nesse sentido, o
estado funcional constituir o parmetro mais fidedigno para o estabelecimento
de
critrios
especficos
de
atendimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependentes constituiro
o grupo mais sujeito a internaes prolongadas, reinternaes sucessivas e de
pior prognstico e que, por isso, se enquadram no conceito de vulnerabilidade.
Os servios de sade devero estar preparados para identificar esses
pacientes,
provendo-lhes
uma
assistncia
diferenciada.
Essa assistncia ser pautada na participao de outros profissionais, alm
de mdicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas, assistentes sociais,
psiclogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, dentistas e nutricionistas.
conveniados
ou
contratados
pelo
SUS.
Na relao entre o idoso e os profissionais de sade, um dos aspectos que
dever sempre ser observado diz respeito possibilidade de maus-tratos, quer
por parte da famlia, quer por parte do cuidador ou mesmo destes profissionais.
importante que o idoso saiba identificar posturas e comportamentos que
significam maus-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses
maus- tratos podem ser por negligncia fsica, psicolgica ou financeira , por
abuso fsico, psicolgico ou financeiro ou por violao dos direitos
pessoais. O profissional de sade, o idoso e a famlia, quando houver indcios
de maus-tratos, dever denunciar a sua suspeita s autoridades competentes.
famlia normativo, sendo quase sempre esperado que ela assuma tal papel.
Os responsveis pelos cuidados diretos aos seus idosos doentes ou
dependentes geralmente residem na mesma casa e se incumbem de prestar a
ajuda necessria ao exerccio das atividades dirias destes idosos, tais como
higiene pessoal, medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade
ou outros servios requeridos no cotidiano, por exemplo ida a bancos ou
farmcias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito esfera privada e
intimidade das famlias, no poder ter como nica finalidade baratear custos
ou transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos cuja
capacidade funcional est comprometida demanda orientao, informao e
assessoria
de
especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as pessoas
envolvidas devero receber dos profissionais de sade os esclarecimentos e as
orientaes necessrias, inclusive em relao doena crnico-degenerativa
com a qual est eventualmente lidando, bem como informaes sobre como
acompanhar
o
tratamento
prescrito.
Essas pessoas devero, tambm, receber ateno mdica pessoal,
considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente desgastante e
implica riscos sade do cuidador. Por conseguinte, a funo de prevenir
perdas e agravos sade abranger, igualmente, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de sade e as pessoas que cuidam
dos idosos dever possibilitar a sistematizao das tarefas a serem realizadas
no prprio domiclio, privilegiando-se aquelas relacionadas promoo da
sade, preveno de incapacidades e manuteno da capacidade funcional
do idoso dependente e do seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do
possvel, hospitalizaes, asilamentos e outras formas de segregao e
isolamento.
Dessa parceria, devero resultar formas mais efetivas e eficazes de
manuteno e de recuperao da capacidade funcional, assim como a
participao mais adequada das pessoas envolvidas com algum em processo
de envelhecimento com dependncia. O estabelecimento dessa ao integrada
ser realizado por meio de orientaes a serem prestadas pelos profissionais
de sade, do intercmbio de informaes claras e precisas sobre diagnsticos
e tratamentos, bem como relatos de experincias entre pessoas que esto
exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
3.7. Apoio a estudos e pesquisas
Esse apoio dever ser levado a efeito pelos Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas reas de conhecimento de suas
especialidades,
as
particularidades
de
cada
um.
Esses Centros devero se equipar, com o apoio financeiro das agncias de
cincia e tecnologia regionais e ou federais, para organizar o seu corpo de
pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma linha de pesquisa. Tais grupos
incumbir-se-o de gerar informaes com o intuito de subsidiar as aes de
sade dirigidas populao de mais de 60 anos de idade, em conformidade
com esta Poltica. Caber ao Ministrio da Sade e ao Ministrio Cincia
Tecnologia, em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a
efetividade de aes programadas de estudos e pesquisas desta Poltica
Nacional
de
Sade
do
Idoso.
As linhas de pesquisa devero concentrar-se em quatro grandes tpicos de
produo de conhecimentos sobre o envelhecimento no Brasil, contemplando
as particularidades de gnero e extratos sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tpico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas diferentes
regies do Pas, e prevalncia de problemas de sade, incluindo dados sociais,
nas formas de assistncia e seguridade, situao financeira e apoios formais e
informais. Nesse contexto, ser estimulada a sistematizao das informaes
produzidas pelos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em
articulao com os dados das agncias governamentais, particularmente
aquelas que lidam com estudos demogrficos e populacionais.
No segundo tpico, devero estar concentrados estudos visando a avaliao
da capacidade funcional; preveno de doenas, vacinaes; estudos de
seguimento; e desenvolvimento de instrumentos de rastreamento.
O terceiro tpico diz respeito aos estudos de modelos de cuidado, na
assessoria para a implementao e no acompanhamento e na avaliao das
intervenes.
O quarto tpico concentrar-se- em estudos sobre a hospitalizao e
alternativas de assistncia hospitalar, com vistas maior eficincia e reduo
dos custos no ambiente hospitalar. Para tal, a padronizao de protocolos para
procedimentos clnicos, exames complementares mais sofisticados e
medicamentos
devero
constituir
pontos
prioritrios.
Comporo, ainda, esse ltimo tpico estudos sobre orientao e cuidados
aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de assistncia como
assistncia domiciliar, centro-dia, j utilizados em outros pases , bem como
investigaes acerca de formas de articulao de informaes bsicas em
geriatria e gerontologia para os profissionais de todas as especialidades.
4. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS
Caber aos gestores do SUS, de forma articulada e na conformidade de
suas atribuies comuns e especficas, prover os meios e atuar de modo a
viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de Sade do Idoso,
que a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao
mximo, da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a
recuperao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que venham
a
ter
a
sua
capacidade
funcional
restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para a consecuo
do propsito fixado, cuja observncia implica o desenvolvimento de um amplo
conjunto de aes, entre as quais figuraro aquelas compreendidas no
processo de promoo da sade e que, por isso mesmo, iro requerer o
compartilhamento de responsabilidades especficas tanto no mbito interno do
setor
sade,
quanto
no
contexto
de
outros
setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS devero estabelecer, em suas
respectivas reas de abrangncia, processos de articulao permanente,
visando o estabelecimento de parcerias e a integrao institucional que
viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais efetivos. Ser
buscado, igualmente, a participao de diferentes segmentos da sociedade,
que estejam direta ou indiretamente relacionadas com a presente Poltica.
B)
Ministrio
da
A parceria com esse Ministrio buscar sobretudo:
Educao
Ministrio
da
Previdncia
A parceria buscar principalmente:
Assistncia
Social
D)
Secretaria
de
Estado
do
Desenvolvimento
Urbano
Ser estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre outras:
E) Ministrio da Justia
Com esse Ministrio, a parceria ter por finalidade a promoo e a defesa
dos direitos da pessoa idosa, no tocante s questes de sade, mediante o
acompanhamento da aplicao das disposies contidas na Lei N. 8.842/94 e
seu regulamento (Decreto N. 1.948/96).
F) Ministrio do Esporte e Turismo
Essa parceria buscar, em especial, a elaborao, a implementao e o
acompanhamento de programas esportivos e de exerccios fsicos destinados
s pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem a sade fsica e
mental deste grupo populacional.
G) Ministrio da Cincia e Tecnologia
Buscar-se-, por intermdio do Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tcnolgico CNPq , o fomento pesquisa na rea de geriatria e
gerontologia contemplando, preferencialmente, as linhas de estudo definidas
nesta Poltica.
Promover a capacitao de
implementao desta Poltica.
recursos
humanos
para
5. ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
A operacionalizao desta Poltica compreender a sistematizao de
processo contnuo de acompanhamento e avaliao, que permita verificar o
alcance de seu propsito e, conseqentemente, o seu impacto sobre a sade
dos idosos , bem como proceder a eventuais adequaes que se fizerem
necessrias.
Esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e
metodologia especficos, capazes de evidenciar, tambm, a repercusso das
medidas levadas a efeito por outros setores, que resultaram da ao articulada
preconizada nesta Poltica e que esto explicitadas no captulo anterior deste
documento, bem como a observncia dos compromissos internacionais
assumidos
pelo
Pas
em
relao
ateno
aos
idosos.
importante considerar que o processo de acompanhamento e avaliao
referido ser apoiado, sobretudo para a aferio de resultados no mbito
interno do setor, pelas informaes produzidas pelos diferentes planos,
programas, projetos, aes e ou atividades decorrentes desta Poltica
Nacional.
Alm da avaliao nos contextos anteriormente identificados, voltados
principalmente para a verificao do impacto das medidas sobre a sade dos
idosos, buscar-se- investigar a repercusso desta Poltica na qualidade de
vida
deste
segmento
populacional.
Nesse particular, buscar-se- igualmente conhecer em que medida a Poltica
Nacional de Sade do Idoso tem contribudo para a concretizao dos
princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do Art. 7, da Lei N. 8.080/90,
entre os quais, destacam-se aqueles relativos integralidade da ateno,
preservao da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia no
estabelecimento de prioridades (respectivamente incisos II, III e VII).
Paralelamente, dever ser observado, ainda, se:
6. TERMINOLOGIA
Ao teraputica: processo de tratamento de um agravo sade por
intermdio de medidas farmacolgicas e no farmacolgicas, tais como:
mudanas no estilo de vida, abandono de hbitos nocivos, psicoterapia, entre
outros.
AIH (Autorizao de Internao Hospitalar): documento de autorizao e
fatura de servios hospitalares do SUS, que engloba o conjunto de
procedimentos
realizados
em
regime
de
internao.
Assistncia domiciliar: essa assistncia engloba a visitao domiciliar e
cuidados domiciliares que vo desde o fornecimento de equipamentos, at
aes
teraputicas
mais
complexas.
Atividades de vida diria (AVDs): termo utilizado para descrever os cuidados
essenciais e elementares manuteno do bem-estar do indivduo, que
compreende aspectos pessoais como : banho, vestimenta, higiene e
alimentao, e aspectos instrumentais como: realizao de compras e
cuidados
com
finanas.
Autodeterminao: capacidade do indivduo poder exercer sua autonomia.
Autonomia: o exerccio da autodeterminao; indivduo autnomo aquele
que mantm o poder decisrio e o controle sobre sua vida.
Capacidade funcional:capacidade de o indivduo manter as habilidades
fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma; a
avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso de
instrumentos
multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros localizados de
adota
essa
mesma
faixa
etria
(Art.
2
do
captulo
I).
Incapacidade: quantificao da deficincia; refere-se falta de capacidade
para realizar determinada funo na extenso, amplitude e intensidade
consideradas normais; em gerontologia, diz respeito incapacidade funcional,
isto , perda da capacidade de realizar pelo menos um ou mais de um ato de
vida
diria.
Incontinncia urinria: refere-se perda involuntria de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo sade, causado por uma interveno mdica
Psicoterapia: teraputica que, por mtodos psicolgicos, busca a
restaurao
do
equilbrio
emocional
do
indivduo.
Reabilitao fsica: conjunto de procedimentos teraputicos fsicos que
visam adaptar ou compensar deficincias motoras (quando aplicadas a
limitaes insipientes pode ser considerada reabilitao precoce ou
preventiva).
Rastreamento: um protocolo de aplicao rpida e sistemtica para deteco
de
problemas
de
sade
em
uma
determinada
populao.
Sndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas enfermidades.