Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Verso 2
SUMRIO
PARTE I- ROTINAS GERAIS
1 - INTRODUO
2 - DEFINIO DE CASO
3 - MEDIDAS GERAIS A SEREM ADOTADAS A TODOS OS
pgina
04
04
08
10
11
12
15
16
16
17
CONTATO
19
22
25
26
1. INTRODUO
bactrias
gram
negativas
como
as
enterobactrias
produtoras
de
2. DEFINIO DE CASO
padro
do
antibiograma
(tabela
1):
enterobactrias
produtora
de
necessitar
quarto
individual,
especialmente
para
as
EPCs,
entretanto,
Ceftazidima/cefepimeR
ou Contato*#
Imipenem/meropenem -R
A baumannii
Ceftazidima
-R
ou Contato *#
imipenem/meropenem - R
Enterobactrias (Klebsiella sp,Cefalosporina de terceira e quartaContato na UTI neonatal e
Enterobacter sp, Serratia sp, E. geraoR; ESBL+.
cuidados intermedirios.
coli) ESBL+
Enterobactrias (Klebsiella sp,Carbapenemase
Enterobacter sp, Serratia sp, E. carbapenmicos-R
coli)
Polimixina - R
ou Isolamento#
S. aureus
Oxacilina R ou Vancomicina - R
Contato#
Enterococcus sp
Vancomicina -R
Contato
Clostridium difficille
Contato*
Indicaes
de Unidade de De quem coletar
coleta de cultura internao
S. aureus R a oxacilina A
partir
(MRSA)
primeiro caso
Surto
S.
aureus
com A
partir
sensibilidade
primeiro caso
intermediria ou R a
vancomicina
do UTI
Neonatal
Stio de coleta
Contactantes
do Swab nasal, leses
mesmo espao fsico de pele.
Unidades
Cirrgicas
do Qualquer
unidade
Contactantes
do Swab nasal
mesmo espao fsico
Contactantes
do Swab nasal, leses
mesmo espao fsico de pele, secreo
traqueal
de
pacientes
em
ventilao
mecnica
Enterococcus
sp A
partir
do Qualquer
resistentes
a primeiro caso
unidade
vancomicina (VRE)
Semanal.
CMII
Quartas -feiras
Contactantes
do Swab retal.
mesmo espao fsico
A
partir
do Qualquer
primeiro caso de unidade
infeco
ou
colonizao
Contactantes
do Swab retal.
mesmo espao fsico
Admissional
Na
Adulto
Enterobactrias
resistentes
carbapenmicos
Semanal
s Na UTI
segundas-feiras
Pacientes
que Swab retal.
permanecerem
na
UTI, exceto aqueles
que
esto
aguardando cultura e
os j colonizados ou
infectados
Pacientes
Qualquer
transferidos
de unidade
outras unidades
nas quais tenham
permanecido por
mais de 24h e
com
procedimentos
invasivos
Surtos
Qualquer
unidade
Contactantes
do Urina de pacientes
mesmo espao fsico com sonda vesical
de demora, swab
retal,
secreo
traqueal
em
pacientes
sob
ventilao
mecnica
Admissional
Na
Adulto
Semanal
s Na
segundas-feiras
Adulto
UTI Pacientes
que Swab retal.
permanecerem
na
UTI, exceto aqueles
que
esto
aguardando cultura e
os j colonizados ou
infectados
Acinetobacter sp R a
carbapenmicos
Pseudomonas
Surtos
aerugionsa
R
a
cefepime/ceftazidima
ou carbapenmicos
Qualquer
unidade
Contactantes
do Urina de pacientes
mesmo espao fsico com sonda vesical
de demora, swab
retal,
secreo
traqueal
em
pacientes
sob
ventilao
mecnica
ou
traqueostomia.
Clostridium difficille
Qualquer
unidade
Contactantes
do Fezes-pesquisa de
mesmo espao fsico toxina
Surtos
Obs.
1.Para fins de vigilncia NO so indicados culturas para contactantes de pacientes
portadores de enterobactrias ESBL+.
2.Considerar o contactante todo paciente que durante sua internao permaneceu pelo
menos 24 horas no mesmo quarto de paciente com bactrias multirresistentes sem
medidas de precauo.
3.A precauo de contato deve ser mantida em casos de vigilncia at o resultado da
cultura e naqueles colonizados/infectados at a alta hospitalar.
7
adequadamente
os
pacientes
infectados/colonizados,
utilizando
aps a alta, realizar limpeza terminal rigorosa e minuciosa das superfcies fixas,
equipamentos, sada de gases, etc, da unidade do paciente. Ateno especial deve
ser dada inspeo dos colches, com substituio daqueles que apresentarem
furos ou danos;
restringir
circulao
de
pessoas
(estudantes,
estagirios,
visitantes
recomendamos
ISOLAMENTO
(quartos
individuais)
para
pacientes
O acesso aos visitantes para pacientes em ISOLAMENTO deve ser de acordo com
as orientaes acima, sendo as excees tratadas com a chefia de enfermagem do
setor;
5.1.Identificao:
quando o paciente for transferido para outra unidade de sade, avisar o SCIH da
unidade receptora.
a roupa de rea restrita (cala e camisa) destina-se aos servidores que realizam
assistncia integral na unidade, sendo PROIBIDO circular em outras unidades,
exceto em cumprimento de suas atividades, como encaminhar exames, encaminhar
pacientes para exames (neste caso deve estar tambm usando o avental e luvas),
etc;
FICA
PROIBIDO
UTILIZAR
TELEFONES
CELULARES
DURANTE
caso algum material precise ser reutilizado (bandejas ou talheres), devem ser
acondicionados em sacos plsticos, depositados em ambiente especfico (parte
inferior do carrinho) e encaminhados imediatamente para a higienizao na cozinha;
para coleta das bandejas e utenslios, utilizar luvas descartveis (trocar somente
quando necessrio, e nesse caso, higienizar as mos);
higienizar as mos com gua e sabo ou com lcool gel conforme preconizado pelo
SCIH;
para a entrevista de avaliao nutricional, desde que no haja contato fsico direto,
no necessria a paramentao com avental e luvas.
evitar realizar recortes de bandagens, fitas, etc a beira do leito, utilizar bandejas, se
necessrio, para auxilio;
no guardar em geladeira coletiva, garrafas com gua (ou qualquer produto) que
tenham sido utilizados no quarto do paciente.
em
todos
os
banheiros
sero
instalados
dispensadores
com
SOLUO
roupas com fezes devem ser sempre colocadas em sacos plsticos e depois
colocados no hamper.
14
7.1.Para o domiclio:
15
9. COMUNICAO DE CASOS
9.2- Os casos (suspeitos e/ou confirmados) devero ser notificados CECISS toda
sexta-feira via email: cecciss@saude.sc.gov.br atravs do preenchimento da mscara
KPC, pelo SCIH.
outras
especfico: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=8934
internados
que
apresentem
colonizao
ou
infeco
por
BMR
17
(infectados
e/ou
colonizados)
de
enterobactrias
resistentes
18
a troca de acompanhantes ser permitida at as 21h, sendo que a troca deve ser
efetivada na portaria aps identificao e troca dos crachs;
Sero restritas a dois visitantes por turno, sendo um por vez, das 14h s 16h e das
20h s 21h.
O acesso aos visitantes para a Clinica Mdica I deve ser de acordo com as
orientaes acima, sendo as excees tratadas com a chefia de enfermagem do
setor;
far-se- coorte de pacientes ou seja, at dois pacientes com bactrias com mesmo
perfil de sensibilidade;
Utilizar roupas de uso restrito em caso de atividade em tempo integral; neste caso,
vestir (uniforme completo) ao entrar na unidade e, ao sair, trocar de roupa;
deixar pacientes desta unidade para serem avaliados e prescritos por ltimo;
HIGIENIZAR AS MOS;
20
drogas
com
perfil
de
sensibilidade:
POLIMIXINA
(ou
colistina),
Tigeciclina
Sempre usar associaes de dois ou trs antimicrobianos, sendo um deles a
Polimixina B, disponvel em nosso servio. Deve-se evitar a utilizao de monoterapias
pelo risco de rpido desenvolvimento de resistncia, exceto nas infeces urinrias no
complicadas.
A escolha do(s) frmaco(s) de associao com Polimixina B deve ser baseada
preferencialmente, no perfil de susceptibilidade esperado aos referidos medicamentos das
enterobactrias resistentes aos carbapenmicos detectadas no hospital (ver o MIC). Devese considerar igualmente o local de infeco e a penetrao esperada do antimicrobiano
na escolha da droga a ser utilizada na combinao.
Considerar a farmacocintica/farmacodinmica dos antimicrobianos, mantendo
infuso prolongada para os antimicrobianos tempo dependentes, como carbapenmicos,
piperacilina/tazobactam
outros
betalactmicos
como
cefepime,
bem
como
22
Tabela 3 Sugesto de terapia antimicrobiana para infeces por EPCs de acordo com
topografia
Cepas de enterobactrias produtoras de carbapenemases+ ou resistentes a
meropenem ou imipenem
Sitio de Infeco
1 escolha
Pneumonia
Polimixina + aminoglicosdeo + meropenem
ITU
Gentamicina ou amicacina
Bacteremia
Polimixina + aminoglicosdeo+ meropenem
Intra-abdominal
Tigeciclina + aminoglicosdeo
Pele e partes moles
SNC
Osteo-articular
Polimixina
Tigeciclina + aminoglicosdeo
Polimixina B
Tigeciclina*
Meropenem
Amicacina
Gentamicina
13- CRONOGRAMA
Aes
Elaborao do plano
Aprovao
do
Plano
Responsveis
Dra. Ivete, Dra. Patricia,
Perodo
Novembro e dezembro de
comprovarem
capacitao
do
SCIH
enfermeira
pelo
responsvel de 2015
servio
higienizao
de
limpeza
(Adservi)
Instalao de dispensadores Enf. Gilson, Henrique e Dezembro de 2014 a maro
de desinfetante nos banheiros
Confeco de crachs
limpeza.
CMSG
de
desinfeco
sanitrios
Aquisio
limpeza
dos
SCIH
e Henrique
2015.
e Dezembro de 2014 a maro
de 2015.
vasos
medicamentos e apoio
especificao
Nlio F. Schimitt- aquisio Dezembro de 2014- janeiro
Monitoramento de resultados
2015.
Enfa. Taise, Dra. Ivete e Janeiro de 2015 a dezembro
Dra. Patricia
de 2015.
Elaborao e implantao de Dra. Ivete, Enf. Taise, Enf. Janeiro de 2015.
POP
de
visitantes
acompanhantes
Reviso do POP
3. cdc.org. Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE). Center Of Diseasel Control And Prevention, 2012. 32 p. Disponvel em:
<http://www.cdc.gov/hai/pdfs/cre/CRE-guidance-508.pdf>. Acesso em: 15 jan. 2015.
25
ANEXO 1
26
ANEXO2
27
ANEXO 3
LIMPE O ASSENTO DO VASO SANITRIO ANTES E APS CADA USO COM PAPEL E
DESINFETANTE.
FAA SUA PARTE, COLABORE!
28
ANEXO 4
29
Anexo 5
30