Infecciones Odontogenica

beno maxilar
INFECCIONES
ODONTOGENICAS
Seno maxilar
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

en adu i tos en primero y segundo nivel de atencin
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
4.1 Infecciones Odontogenicas
4.1.1 Genera I idades
LU
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que

forman el diente y el periodonto; incluyen caries, pulpitis,
absceso periapical, gingivitis, periodontitis y pericoronitis,
1SIGN
Rodrguez, 2009
Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por

microorganismos tanto aerobios como anaerobios, los cuales
en determinadas circunstancias pueden comportarse de
manera oportunista,
1SIGN
Rodrguez, 2009
Pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser

susceptibles a este tipo de infecciones
3
SIGN
Mercado, 2006
Los pacientes ms frecuentemente afectados son aqullos con

una condicin sistmica comprometida
3
SIGN
Mercado, 2006
En la cabeza y el cuello la cavidad oral contiene la ms variada

poblacin de bacterias, las cuales se hallan situadas sobre su
cubierta mucosa, en las superficies dentarias y en el interior de
los surcos creviculares,
2++
SING
DeVcente, 2004
Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos

que se pueden extender ms all de las barreras naturales del
organismo, dando como resultado abscesos bien localizados
(periapical o periodontal), hasta abscesos en los espacios
aponeurticos de cabeza y cuello que pueden comprometer la
vida del paciente
3
SIGN
Mercado, 2006
\_____
m
LU
\_____
H j
FL
>
V.
11

Nivel / Grado
Las infecciones odontognicas no tratadas tiene una rpida

2+
propagacin, son potencialmente amenazadoras para la vida,
SIGN
comprometen la va area, crean septicemia y propician la Luna, 2009
muerte,
4.1.2 C lasifica ci n
4,1,2,1 Factores condicionantes
Nivel / Grado
La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a

las malas condiciones bucales de la poblacin, (presencia de
caries, enfermedad paeriodontal), lo que en algunos casos se ve
agravado por factores de orden sistmico,
1+ +
La diabetes mellitus es la principal comorbilidad asociada a las

infecciones odontognicas, por lo que es imperativo eliminar
focos de infeccin y control metablico, Son factores
predisponentes el alcoholismo, obesidad, ancianidad, embarazo,
ignorancia,
% Retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas traumticas
intraorales, procesos neoplsicos son slo algunos de los

factores locales capaces de romper las barreras naturales del
organismo y desencadenar una infeccin,
Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso, cirrosis heptica,
discrasias sanguneas, neoplasias benignas y malignas y SIDA
son las enfermedadaes sistmicas mayormente relacionadas
con sta patologa
[
L
i
/
Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por
causas diversas: metablicas, nutricionales, radioterapia,
12
SIGN
Minsal, 2007
3
SIGN
Mercado, 2006
3
SIGN
Mercado, 2006
2++
SIGN
De Vicente, 2004

Nivel / Grado
Aquellos pacientes que se encuentran dentro del grupo con

factores predisponentes deben referirse para ser evaluados por el
mdico especialista,
Punto de
Buena Prctica
4.1.2 C lasifica ci n
4,1,2,2 Etiopatogenia
Desde el punto de vista etiopatognico, las infecciones
odontognicas pueden ser:
Causas primarias:
- Dentales y periodontales: habitualmente
relacionadas con caries, enfermedad
periodontal (gingivitis y periodontitis) o con
padecimientos durante la erupcin, como la
pericoronitis,
Causas secundarias:
- latrognicas:
diferentes
procesos
odontolgicos
(anestesia,
endodoncia,
periodoncia, exodoncia, etc,) realizadas a
cualquier nivel, estructura dentaria periodonto
o directamente a hueso,
- Traumticas: traumatismos agudos faciales
(fracturas faciales y alveolares) o
microtraumas repetidos (bruxismo), pueden
provocar lesiones en el paquete neurovascular
ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente
infeccin dental,
13
1SIGN
Rodrguez, 2009

4 .1 .2 2 Etiopatogenia
4.1.2.2,1 M icro b io lo g a
Nivel / Grado
Infecciones odontognicas casi todas ellas son polibacterianas

2++
causadas en promedio por 5 especies diferentes y, en ms del 95% de
SIGN
los casos, por flora mixta aebica - anaerbica, especialmente cocos De Vicente, 2004
gram (+) aerbicos y anaerbicos y bacilos gram (-) anaerobicos
Los microorganismos prevalentes en la cavidad oral son bacterias
anaerobias
2++
SIGN
Sancho-Purchades,
2008
Algunos investigadores han demostrado que Streptococcus viridans,

Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Fusobaterium, son
3
frecuentemente aisladas de infecciones odontognicas,
SIGN
(tabla 1)
Kuriyama, 2000
14

4.1,3 C uadro Cl mico
Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros clnicos
caractersticos son los siguientes:
Pulpitis: inflamacin reversible o irreversible del paquete neuro
vascular (pulpa) dental,
a) Pulpitis reversible: asintomtica o con dolor leve de escasa
duracin irradiado a reas prximas, provocado por estmulos,
b) Pulpitis irreversible: pasa por la fase serosa purulenta y necrosis,
puede ser asintomtica aunque suele cursar de forma aguda con o
dolor intenso, continuo, espontneo e irradiado, en un inicio
aumenta con el fro, pasados algunos das aumenta con calor y
disminuye con el fro, aumenta en decbito y con algunos esfuerzos,
c) Necrosis pulpar: es la fase ms grave, en un inicio es asintomtica,
posteriormente progresa a la regin periapical presentando una
sintomatologa diversa,
--$
E
Infecciones periodontales: producidas principalmente por bacterias

provenientes de la placa subgingival:
L
\
Absceso periapical: cursa con inflamacin de los tejidos

periapicales, ocasionando un dolor sordo, bien delimitado, El dolor
aumenta al masticar o a la percusin, puede haber salida de exudado
purulento por va alveolar,
>
.Absceso periodontal:
proceso agudo que cursa con dolor
intenso, enrojecimiento, tum efaccin y sangrado fcil de la

enca.
15
Nivel / Grado
1+
SIGN
De Vicente, 2004
1+
SIGN
De Vicente, 2004
1+
SIGN
De Vicente, 2004

Nivel / Grado
Algunas caractersticas anatmicas determinan la direccin que
3
seguir la infeccin, la extensin se efecta a lo largo de las zonas de
SIGN
menor resistencia,
Mercado, 2006
Las inserciones musculares, la longitud y forma de las races de los

2+
rganos dentarios, as como la estructura anatmica por continuidad
SIGN
determinan la ruta que tomar la infeccin de acuerdo a la De Vicente, 2004
diseminacin a ciertos espacios anatmicos,
Estas zonas anatmicas se conocen como espacios aponeurticos
primarios y secundarios
2 _j_
Tras la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos
SIGN
pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las _
o *
.
f
,,
.
,
,
,
DeVicente,
2004
siguientes formas clnicas, celulitis y abscesos,
Celulitis: inflamacin en un inicio circunscrito, indurado

posteriormente se propaga a tejidos adyacentes, doloroso,
de bordes indefinidos, eritema, hiperemia e hipertermia,
de contenido caseoso,
Absceso: es el estadio subsecuente, caracterizado por la
acumulacin de secrecin purulenta constituida por una
cavidad con tejido necrtico, bacterias y clulas
implicadas en la respuesta inmune, se caracteriza por ser
fluctuante, doloroso, de bordes definidos, hiperemia e
hipertermia,
16

4.2 P revencion
f t
Nivel / Grado
La salud y enfermedad bucal es la resultante de sus condiciones

especficas del paciente a la exposicin a determinados agentes
infecciosos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros y trazas
especficos, hbitos higinicos bucales, acceso a servicios
estomatolgicos, capacitacin en conocimientos sobre problemas
bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud
3
SING
Rodriguez, 1996
Una persona que ingiere flor desde que nace, se le aplica

frecuentemente sobre las superficies dentales, se le colocan
sellantes en las fisuras de sus dientes, hace una buena higiene
bucodental y controla la dieta cariognica, no tendr caries dental,
ni enfermedad periodontal durante su vida
3
SING
Rodriguez, 1996
El odontlogo debe ir a lo cientfico, a la deteccin de las causas

reales de la enfermedad, a su eliminacin o erradicacin, mediante
la aplicacin de medidas preventivas especficas que le permiten
conservar la salud bucal del paciente
D
SING
Rodriguez, 1996
el estado de salud bucal del paciente, afecta la calidad de vida y

tambin la percepcin de bienestar
D
SING
Rodriguez, 1996
Debe existir una estrecha interrelacin y coordinacin El cirujano

dentista, Enfermera y trabajadora social para de educar a los
pacientes y familia en Salud bucal
Punto de
buena prctia
La educacin a paciente y familiares

- Cepillado de dientes
- Uso de hilo dental
- Control odontolgico cada 6 meses
- Atencin oportuna de patologa dental
- Dieta balaceada rica en calcio
17
A
SING
GPCSS
326,2010

Nivel / Grado
Para evitar infecciones odontognicas se debe indicar profilaxis a base

de pastas dentales que contengan
A
- Fluoruro de estao
SING
GPCSS
- Fluoruro de am inio/fluoruros de estao
326,2010
- Clorhexidina
- Triclosn/copolimero
- Barniz de fluoruro de sodio al 5% para prevenir caries
Eliminar los focos infecciosos (restos radiculares y rganos dentarios
con periodontitis) especialmente en pacientes diabticos disminuye
las posibilidades de desarrollar una infeccin cervicofacial
Punto de
buena prctia
La falta de higiene favorece el desarrollo de la infeccin

odontognica, stas medidas deben ser extremas en pacientes con
comorbilidad,
Punto de
buena prctia
Todos los pacientes que sern tratados mediante quimioterapia,

radioterapia o bifosfonatos intravenosos, debern someterse a un
tratamiento bucal integral (eliminar restos radiculares, piezas
dentales con enfermedad periodontal, profilaxis bucal) por lo menos
un mes antes del inicio del tratamiento para evitar complicaciones
relacionadas con infecciones odontognicas,
4
SIGN
Barrientos,2007
4.3 diagnstico
Nivel / Grado
El protocolo del diagnstico bsico incluye la anamnesis, exploracin

2+
de la cavidad oral y el uso de tcnicas de imagenologfa, estas tnicas
SIGN
incluyen un estudio de radiografa panoramica periapical y oclusal
Snchez, 20 7 7
18

Si el absceso esta localizado superficialmente, puede ser detectado
por palpacin (signo clsico de fluctuacin), mientras que si es
profundo se puede realizar una puncin aspirativa o mediante
estudios de imagen,
En algunos casos se utiliza la tomografa computarizada con contraste
cuando se sospecha de un absceso,
Vigilar niveles de creatinina en caso de solicitar la tomografa

computarizada
Las pruebas de laboratorio que se requieren son : biometria hemtica,

tiempos de coagulacin y qumica sangunea, INR en caso de utilizar
anticoagulantes ,
Nivel / Grado
2++
SIGN
De Vicente, 2004
2+
SIGN
Snchez, 2011
2+
SIGN
Snchez, 2011
2+
SIGN
Snchez, 2011
En caso de presentarse una fstula realizar la fistulografa se

recomienda realizar sondeo periodontal para diagnosticar nivel de
insercin de los tejidos periodontales
Punto de
buena prctica
Hacer nfasis en la interrogacin sobre enfermedades concomitantes,

ingesta de medicamentos y alergias a algn medicamento
Punto de
buena prctica
19

4.4 T ra ta m ie n to inicial
Nivel / Grado
Numerosos pacientes aunque manifiestan infecciones odontognicas

3
oro- faciales pueden ser manejados sin el uso de antibiticos, por
SIGN
ejemplo mediante extraccin dental, terapia endodontica,tratamiento Kuriyama, 2000
quirgico incluyendo el drenaje,
A pesar de la evidencia encontrada el grupo recomienda Instalar
tratamiento mdico empirico en espera del resultado del cultivo,
Especialmente en pacientes con comorbilidad
Punto de
buena prctica
Paciente que es valorado durante una fase aguda iniciar con estudio
radiologico y terapia antimicrobiana
Punto de
buena prctica
Unicamente los paciente en fase de absceso son candidatos a realizar

incisin y drenaje como tratamiento inicial de una infeccin
odontognica,
Punto de
buena prctica
El tratamiento causal consiste en exodoncia, tartamiento de

conductos, y terapia periodontal,
El eliminar los focos infecciosos (restos radiculares o piezas dentales

I con enfermedad periodontal)de forma profilctica especialmente en
pacientes diabticos) previene el desarrollo de infecciones
odontognicas,
Cuando existe un proceso infeccioso instalado, es necesario realizar la
odontectoma del rgano dentario responsable, aunque no haya
cedido aun la fase aguda de la infeccin,
20
2 ++
SIGN
De
Vicente,2004
Punto de
buena prctica
Punto de
buena prctica

Las infecciones odontgenas son de tratamiento primariamente

quirrgico constituyendo el uso de antibiticos un tratamiento
adyuvante,
Si el paciente presenta una infeccin odontognica y cuenta con
comorbilidad es necesario que se realice un control metablico
simultneo para el control del proceso infeccioso,
El riesgo de los pacientes con abscesos es la instauracin de dificultad

respiratoria que exija un control , incluso urgente mediante una
intubacin endotraqueal yna traqueotomia o cricotirotomfa
2++
SIGN
De
Vicente,2004
Punto de
buena prctica
2++
SIGN
De
Vicente,2004
4,5 T ra ta m ie n to F arm acologico

Nivel / Grado
Las carcteristicas del antimicrobiano ideal seran las de aquel

antibitico que activo frente a los microorganismos implicados en el
proceso infeccioso, sea poco selector de resisitencias y conservador
del equilibrio de la microbiota,
1SING
Rodrguez, 2009
Los ms utilizados en la infeccin odontognica son:

Betalactamicos, macrlidos, tetraciclinas, antiparasitarios,
lincosamidas y fluorquinolonas,
1SING
Rodrguez, 2009
La asociacin de una penicilina con un inhibidor de B- lactamasas

como el cido clavulnico ha pasado a ser el frmaco de eleccin en
un gran nmero de infecciones odontognicas y que la tendencia sea
aumentar la dosis para alcanzar la concentracin mnima inhibitoria,
1SING
Rodrguez, 2009
Iniciar el tratamiento con amoxicilina combinada con cido

clavulnico
Punto de
Buena prctica
Evitar la administracin de penicilina G y V y ampicilina, ya que en la

prctica diaria se ha observado una resistencia a stos antibiticos
21

Nivel / Grado
No se recomienda como tratamiento de primera eleccin el grupo de

los macrlidos
B
SING
Rodrguez, 2009
La clindamicina sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes

alrgicos a B lactamicos por su buena absorcin, la baja incidencia de
resistencias baterianasy la elevada concentracin que alcanza en el
tejido seo, Este antibiotico se muestra muy efectivo frente a
anaerobios facultaivos y estrictos, incluyendo las cepas productoras
de B lactamasas,
1SING
Rodriguez, 2009
El metronidazol suele administrarse asocidos con otros antibiticos

activos frente a bacterias aerobicas gram (+) como: penicilina V,
amoxicilina, amoxicilina con ac, clavulnico o espiramicina
if
fe
E
\ ______________
En mujeres embarazadas se debe elegir un frmaco seguro tanto para

1+ +
la madre como para el feto, ya que este es muy sensible a los efectos
SING
teratognicos de cualquier frmaco, particularmente en los 3 primeros Macn, 2006
meses de la gestacin
Durante el embarazo, nunca debe recurrirse a una mezcla de
antimicrobianos con actividad bacteriosttica y bactericida, ya que se
corre el riesgo de producir mayor toxicidad para el feto, y al menos
con la penicilina y las cefalosporinas, se ha demostrado que la
actividad antibitica se ve disminuida
A
SING
Macn, 2006
En mujeres embarazadas con infecciones leves a moderadas se puede

elegir la penicilina G y V, as como la amoxicilina, cuando la paciente
es alrgica a la penicilina, el uso de la clindamicina debe considerarse
como primera eleccin, o bien de macrlidos de nueva generacin
-------- >
como la azitromicina y la claritromicina
1+ +
SING
Macn, 2006
En mujeres embarazadas no debe de utilizarse el metronidazol

durante el primer trimestre del embarazo por su potencial mutagnico
y carcinognico
1+ +
SING
Macn, 2006
IR
1-
SING
Rodriguez, 2009
LU
UJ
\_____________ >
22

Nivel / Grado
1+ +
Las tetraciclinas estn contraindicadas en el embarazo por su accin

hepatotxica para la madre, teratognica para el feto y la produccin
de pigmentacin de los dientes, adems de modificar la
odontognesis y el desarrollo seo
SING
Macn, 2006
El procedimiento clnico debe hacerse con prontitud y utilizando en

su caso, adems, un antimicrobiano que elimine eficazmente la
infeccin sin poner en riesgo al feto
Punto de
buena prctrica
4.6 Comp icaciones y C rite rio s de Referencia

El retardo en el inicio del tratamiento, la presencia de enfermedades
sistmicas en el paciente y la naturaleza de los microorganismos
responsables, dificultan el control y tratamiento de los pacientes e
inclusive en casos extremos ponen en peligro la vida,
r
rFx
'
______J
Nivel / Grado
3
SIGN
Mercado, 2006
3
Para poder comprender el proceso Fisiopatolgicos de las infecciones
SIGN
cervicofaciales se debe conocer la anatoma de cabeza y cuello, as Mercado, 2006
como de los espacios aponeurticos superficiales y profundos,
Las regiones ms frecuentemente involucradas son:
3
SIGN
Superficiales: Afectan el tejido celular subcutneo, son
Valdez, 2007
autolimitados, no atraviesan la aponeurosis superficial,
Suprahioideos:
submandibular
sublingual,
pterigomandibular, maseterino, bucal, stos pueden
evolucionar hasta los espacios parafarnfeo y retrofarngeo,
Infrahioideos,
23

Los principales criterios de referencia a tercer nivel son: Pacientes
ASA III, y aquellos que presentan complicaciones de infecciones
cervicofaciales, como fascitis necrotizante, mediastinitis, o trombosis
del seno cavernoso,
" n a
>
3
SIGN
Ramirez, 2000
La infeccin de los espacios aponeurticos cervico-faciales: siempre

1+
deben ser tratadas con antibiticos a doble o triple esquema en caso
SIGN
necesario, lavado y descompresin bajo anestesia general, con Rodrguez, 2009
remocin quirrgica de focos spticos intraorales y ganglios linfticos
involucrados, colocacin de drenaje rgido o semirgido, fomentos
calientes y posteriormente lavados cada 6 u 8 horas a travs de los
drenaje
Los abscesos cervicofaciales requieren drenaje y descompresin

quirrgica en ocasiones de urgencia ya que el riesgo de
complicaciones es muy alto,
Punto de
buena Prctica
El tratamiento de los abscesos ya localizados en regin cervicofacial

debe ser atendido en un hospital de segundo nivel de atencin,
Punto de
buena prctica
V
'
"4
\ -------------J
2+
Las Complicaciones de las infecciones odontognicas son por
continuidad como la angina de Ludwing y la fascitis necrotizante o a
SIGN
distancia por va hemtica o linftica como las infecciones orbitarias, De Vicente, 2004
Trombosis del seno cavernoso, Absceso cerebral, Mediastinitis, o la
muerte, como la ms grave de las complicaciones,
En caso de tener alguna complicacin tales como celulitis, abscesos

Punto de
orbitarios, fascitis necrotizante, trombosis del seno cavernoso, buena prctica
absceso cerebral, o mediastinitis referir a un tercer nivel de atencin,
__________ >
24

5.2 Cuadros
CUADRO 1, Microorganismosimplicados en las infecciones odontgenas y opciones teraputicas,
PRO C ESO
CARIES
PULPITIS
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
L O C A L IZ A C IO N
M IC R O O R G A N IS M O S
O P C IO N E S T E R A P E U T IC A S
Esmalte, dentina,
cemento y pulpa dental
Streptococcus ssp
Actinomycesspp
Lactobacillus spp
Tejidos de la pulpa
dental
Peptostreptococcus micros
Porphyromonasendodontalis
Prevotella intermedia
Prevotellamelaninogenica
husobacteriumnucleatum
Encas
Campylobacterrectus
Actinomices spp
E. corrodens
Capnocytophagaspp
Streptococcus anginosus
Eliminacin mecnica de caries, obturacin dental,

endodonda,
Exodoncla en caso necesario.
No requiere antibiticos
Eliminacin mecnica,
Drensye ntrapulpar,
Blopulpectomfa, endodonda, aplcectomfa a los 6
meses,
Antibitico terapia (si existe Inmunosupresln o
profilaxis)
Am oxldllna + Ac. Clavulnlco
Cllndamldna 300 mg V 0 cada 8 horas por 7 das.
Leve: Clorhexldlna 0.2% tpica (colutorios
orales)
Cllndamldna gel tpico
GLJN: Clorhexldlna 0.2% tpica
Metronldazol 500 mg V 0 cada 8 horas
G. estreptocdca = GLJN
Tartrectomfa
Clorhexldlna 0.2% tpica o cllndamldna gel
tpico
Antlbltlcoterapla cuando est Indicado
Am oxldllna + Ac clavulnlco
Metronldazol
Cllndamldna
Drensye quirrgico y desbrldamlento, curetaje y
exresis de fstula perlaplcal,
Antibiticos va oral en pacientes con
Inmunosupresln y el absceso perlaplcal es
crnico:
Cllndamldna + cefalexlna
Penicilina + Metronldazol
Desbrldamlento y drensye
Extraccin del rgano dentarlo,
Antibiticos va oral:
Cllndamldna
Clarltromldna o Azltromldna
Cultivo y antlblograma,Ingreso hospitalario,
descompresin y lavado quirrgico,
antlblotlcoterapla Intravenosa a doble esquema:
Penicilina sdica + metronldazol,
Ceftrlaxona + Cllndamldna, lavados quirrgicos
cada ocho horas
Ingreso hospitalario, cultivo y antlblograma,
drensye, lavado y descompresin quirrgico,
colocacin de drenes rgidos o semlrgldos,
antlblotlcoterapla a doble o triple esquema,
cllndamldna + ceftrlaxona + amlkadna,
Penicilina + metronldazol + amlkadna, lavados
quirrgicos cada seis horas con soluciones
antispticas
Tejidos de sostn del

rgano
dentarlo (perlodonto)
Porphyromonasgingivalis
1annerellaforsythensis
A. Actinomycentemcomitans
husobacteriumnucleatum
Streptococcusspp
Tejidos perlaplcales
Prevotellaoralismelaninogenica
husobacteriumspp
tiacteroides
Streptococcus spp
PERICORONITIS
Tejidos que rodean el

diente parcialmente
erupdonado, sobre todo
en 3os molares
Inferiores
CELULITIS
Espacios aponeurtlcos
de cabeza y cuello
ABSCESO
CERVICOFACIAL
Espacios aponeurtlcos
de cabeza y cuello
Fusobacteriumspp
p. intermediamelangiogenica
Eubacterium
Streptococcus spp
Streptococcus,
Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermi
dis,actinomyces, Fusobacterium,
Streptpcoccusoralis,Streptococcuspyogenes,
tiacteroides, Peptostreptococcus,
Veillonella,Corynebacterium,
Flora microbiana mixta, aerobios y anaerobios,
Staphylococcusaureus, fusobacterium,
Eikenellacorrodens, neisseriassp, Prevotellassp,
bacteroides, Streptococcus b hemolticos,
Clostridia, Enterococcusfaecium,
Enterococcusfaecalis,
ABSCESO
PERIAPICAL
28

CUADRO 2, Microorganismos ms frecuentemente implicados en las Infecciones odontognicas
MICROORGANISMOS
AEROBIOS
Streptococcusspp.
25
85
90
Streptococcus Grupo D spp.
Staphylococcusspp.
Eikenellaspp.
COCOS GRAM NEGATIVOS
Neisseriaspp.
BACILOS GRAMPOSITIVOS
Corynebacteriumspp.
BACILOS GRAMNEGATIVOS
Haemophilusspp.
COCOS GRAMPOSITIVOS
M ISCELANEOS
ANAEROBIOS
COCOS GRAMPOSITIVOS
BACILOS GRAMPOSITIVOS
75
30
Streptococcusspp.
33
Peptococcusspp.
33
Peptostreptococcusspp.
33
Eubacteriumspp.
Lactobacillusspp.
14
Actinomycesspp.
Clostridiaspp.
BACILOS GRAMNEGATIVOS
50
Porphyromonasspp.
75
Prevotellaspp
BACTERI01 DES SPP
Fusobacteriumspp.
M ISCELANEOS
25
2
29

5.3 Escalas de Gradacin

2007 (ScotishlntercollegiateGuidelinesNetWork)
N iveles de Evidencia
1+ +
M eta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con m uy poco riesgo
de sesgo.
1+
M eta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
1-
M eta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2+ +
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta

calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo m uy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2-
Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos
N iveles de Recom endacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistem tica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directam ente aplicable a
la poblacin diana de la Gua; o un volum en de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos.
Un volum en de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directam ente aplicable a la poblacin
diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ 1 +.
Un volum en de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directam ente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 + + .
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor
31

5.4 Diagramas de F lujo
32

5.5 tab la de Medicamentos

Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
de las Infecciones Cervicofaciales en los tres niveles de atencin,del Cuadro Bsico de Insumos del
Sector Salud.
Clave P rin cip io a ctiv o
2128
2130
A m o xicilin a
Dosis
P resentacin
Tiem po
recom endada
5 0 0 mg cada Cpsulas,tabletas De 3 a 5 das
8 horas
o ampolletas
Oral Ads. Y
Nios > 40
kgs: 1,5-3
gr/da.
5 0 0 mg cada Tabletas
1 2 horas
1 9 5 6 A m ikacina
8 horas
.Ampolletas
2 1 3 3 C lindam icina
1 9 3 9 C efalexina
5 0 0 gr cada Tabletas
1 2 horas
8 horas
1 3 0 8 M etro n id a zo l
De 7 a 10
das.
E fectos adversos
Nuseas, diarrea, erupcin
cutnea, vm itos,
candidiasis mucocutnea,
prurito, urticaria, candidiasis
oral.
Perdida de la audicin,
vrtigo, parlisis muscular
aguda, apnea, hematuria,
fiebre medicamentosa.
Interacciones
C o ntraindicaciones
Antagonism o con:
Hipersensi bi lidad a
antibiticos
Beta
bacteriostticos.
lactmicos,historial
Disminuye eficacia de: alrgico
anticonceptivos
medicamentoso,
Orales.
Inactivacin m utua
H ipersensi bi lidad a
;on: Beta-lactmicos. aminoglucsidos.
Elim inacin renal
disminuida por:
Indometacina.
Aum enta riesgo de
Nefrotoxicidad con:
Am fotericina,
;lindam icina,
vancomicina y
;efalosporinas.
De 3 a 5 das. Diarrea, Colitis
Riesgo de bloqueo
Infecciones pseudmembranosa, nuseas, neuromuscular: con ClindamicinaLincomi
cia.
moderadas: vm ito.
;urarizantes,
de 1,2 a 1,8
hidrocarburos
No utilizar en caso
gr/da
anestsicos por
de Meningitis.
Graves: 4,8
inhalacin.
gr/da IV
Antagonism o con:
Eritrom icina.
De 2 a 3 das, A dosis elevadas: nuseas, Excrecin renal
infecciones vm ito y diarrea.
inhibida por:
Cefalosporinas.
por Estrep.
Probenecid.
BetaAum enta la accin de:
hemolticos:
Anticoagulantes.
min. 10 das
De 3 a 5 das Dolor
Reaccin Psictica
Impdaseles.
Epigstrico,nuseas, vm ito, ;on: Disulfiram.
Reduce m etabolism o
diarrea,
heptico y potencia
mucositisoral,anorexia,
rash, prurito, urticaria,fiebre,a efecto de:
anticoagulantes orales.
ngioedema,
cefalea,
convulsi ones, vrtigo, trastor
no psictico,
C om portam iento depresivo,
miopa transitoria.
33

Dosis
Clave P rin cip io a ctiv o recom enda P resentacin
Tiem po
E fectos adversos
da
1 gr IV cada Ampolleta
Infecciones Nuseas, vm ito, diarrea,
1 2 horas
graves: de 4 a glositis, anemia hemoltica,
1 9 3 7 C e ftriaxo na
7 das.
exantema, prurito, urticaria
y derm atitis alrgica.
P enicilina sdica 5 millones Ampolleta
(B en cilpe nicilin a IV cada 4 I M l V
horas
1938
)
1933
P enicilina V
Potsica
400, 0 00 Tabletas o
Ul dos
Cpsulas
tabletas
;ada 4 a 6
horas
Interacciones
Antagonism o con
Cloranfenicol.
Sinergismo frente a
Gram- con:
aminglucsidos.
Segn edad y Urticaria, ataque asmtico, Incompatible con:
peso.
shock anafilctico, edema antibiticos
angioneurtico,
bacteriostticos.
Se inactiva con: Suero
nefrotoxicidad.
glucosado.
Gingivitis
Pueden presentarse
No debe administrarse
necrtica: 2 reacciones alrgicas como sim ultneam ente con
cpsulas (8 0 0 urticaria y erupciones
antibiticos
bacteriostticos. El
mg) cada 8 eritematosas.
probenecid potencia
horas
Asimismo, pueden
Infecc.
producirse alteraciones
su accin al disminuir
Porestrep.
gastrointestinales (nuseas, su secrecin tubular
hemoltico, vm itos, diarreas).
Tx. durante Alteraciones hemticas
10 das como reversibles (anemia,
m nimo
trombocitopenia,
leucopenia, trastornos de la
coagulacin).
34
C o ntraindicaciones
EHipersensi bi iidad a
Cefalosprinas o a
Penicilinas
Alergia a Penicilinas.
Pacientes con
historial previo de
hipersensibilidad a
las penicilinas

6. Glosario
Absceso: coleccin purulenta de origen microbiano que ocupa un espacio anatmico,
Absceso periapical: coleccin purulenta, de origen odontognico, ubicado adyacente al rgano
dentario,
Absceso subperistico: coleccin purulenta localizada bajo el periostio, de gran sintomatologia
clnica y de corta duracin,
Avulsin: extraccin completa del rgano dentario de su alvolo, causado por traumatismo,
iatrogenia o por tratamiento indicado,
Alveolitis u Ostetis alveolar: es una complicacin postexodoncia de afeccin local, aparece
descrita como ausencia del cogulo en el alvolo, como consecuencia hay dolor intenso y falta de
cicatrizacin primaria,
Ca res: infeccin de curso crnico, causada por los productos qumicos de los grmenes acido
gnicos, que destruyen los tejidos duros dentales, causado principalmente por Streptococcusssp.
yLactobacillusssp
Clculo: placa bacteriana calcificada,
Celulitis: Coleccin caseosa de origen microbiano en un espacio anatmico,
Drenaje: incisin en piel y tejido celular subcutneo hasta el espacio anatmico afectado para vaciar
el contenido caseoso o purulento,
Fasciotoma: Incisin amplia con eliminacin de piel y tejido celular subcutneo necrtico afectado
por un proceso infeccioso crnico,
Fascitis necrotizante: infeccin severa causada principalmente por la Pseudomona Aeruginosa que
se caracteriza por necrosis de la piel y el tejido celular subcutneo dejando el msculo, estructuras
nerviosas y vasculares expuestas al medio ambiente,
Fstula: Comunicacin entre dos cavidades,
Gingivitis: proceso inflamatorio de la enca que puede ser aguda o crnica,
Gingivitis ulcero necrtica: lesin de carcter inflamatorio, de etiologa infecciosa que afecta la
enca marginal y la papila interdentaria de los rganos dentarios,
Mediastinitis: Infeccin secundaria que afecta al mediastino anterior causado por la diseminacin
de espacios aponeurticos cervicales,
Pulpitis: inflamacin de la pulpa dentaria causada por la invasin de los grmenes orales, progresin
de una caries o de enfermedad periodontal,
Osteomielitis: Es la infeccin en la mdula y cortical sea comprometiendo la vascularidad del
periostio, seguida de la isquemia y necrosis del tejido seo afectado,
Trombosis del seno cavernoso: Infeccin ascendente que afecta el seno cavernoso que se
caracteriza por proptosis, fiebre, estado de inconsciencia, oftalmoplejia, paresia de los nervios
oculomotor, trocleary abducens, especialmente despus de infecciones en espacio canino, bucal,
nasogeniano, sinusitis, orbitario y en maxilares,
Pe ricoronitis: es una infeccin aguda localizada en los tejidos que recubren la corona del rgano
dentario en estado de erupcin, comn en la aparicin de los terceros molares
35

Infecciones Odontogenica

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beno maxilar

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que

Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por

Pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser

Los pacientes ms frecuentemente afectados son aqullos con

En la cabeza y el cuello la cavidad oral contiene la ms variada

Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Las infecciones odontognicas no tratadas tiene una rpida

La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a

La diabetes mellitus es la principal comorbilidad asociada a las

% Retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas traumticas

intraorales, procesos neoplsicos son slo algunos de los

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Aquellos pacientes que se encuentran dentro del grupo con

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Infecciones odontognicas casi todas ellas son polibacterianas

Algunos investigadores han demostrado que Streptococcus viridans,

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

4.1,3 C uadro Cl mico

Infecciones periodontales: producidas principalmente por bacterias

Absceso periapical: cursa con inflamacin de los tejidos

proceso agudo que cursa con dolor

intenso, enrojecimiento, tum efaccin y sangrado fcil de la

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Las inserciones musculares, la longitud y forma de las races de los

Celulitis: inflamacin en un inicio circunscrito, indurado

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

La salud y enfermedad bucal es la resultante de sus condiciones

Una persona que ingiere flor desde que nace, se le aplica

El odontlogo debe ir a lo cientfico, a la deteccin de las causas

el estado de salud bucal del paciente, afecta la calidad de vida y

Debe existir una estrecha interrelacin y coordinacin El cirujano

La educacin a paciente y familiares

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Para evitar infecciones odontognicas se debe indicar profilaxis a base

La falta de higiene favorece el desarrollo de la infeccin

Todos los pacientes que sern tratados mediante quimioterapia,

El protocolo del diagnstico bsico incluye la anamnesis, exploracin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Vigilar niveles de creatinina en caso de solicitar la tomografa

Las pruebas de laboratorio que se requieren son : biometria hemtica,

En caso de presentarse una fstula realizar la fistulografa se

Hacer nfasis en la interrogacin sobre enfermedades concomitantes,

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Numerosos pacientes aunque manifiestan infecciones odontognicas

Unicamente los paciente en fase de absceso son candidatos a realizar

El tratamiento causal consiste en exodoncia, tartamiento de

El eliminar los focos infecciosos (restos radiculares o piezas dentales

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

Las infecciones odontgenas son de tratamiento primariamente

El riesgo de los pacientes con abscesos es la instauracin de dificultad

4,5 T ra ta m ie n to F arm acologico

Las carcteristicas del antimicrobiano ideal seran las de aquel

Los ms utilizados en la infeccin odontognica son:

La asociacin de una penicilina con un inhibidor de B- lactamasas

Iniciar el tratamiento con amoxicilina combinada con cido

Evitar la administracin de penicilina G y V y ampicilina, ya que en la

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de i as Infecciones Odontogenicas

No se recomienda como tratamiento de primera eleccin el grupo de

La clindamicina sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes