NECESIDAD DE OXIGENACIN

1.Importancia de la necesidad de oxigenacin

1.1.Concepto/definicin.
La respiracin es el intercambio de oxgeno y Co2 que ocurre entre la atmsfera y las
clulas del organismo .La ausencia de oxgeno conduce a la muerte.
En este proceso participan dos sistemas el sistema pulmonar y el sistema cardiovascular
1.2. Bases anatmicas y fisiolgicas
El proceso de la respiracin tiene tres partes :
Ventilacin : Entrada y salida de aire de la atmsfera a los alvolos pulmonares.
Se realiza a travs de una inspiracin y espiracin.

OBJETIVO:
EJECUTAR TCNICAS PARA SATISFACER LA NECESIDAD DE RESPIRACIN
FUNDAMENTOS BSICOS:
OXIGENO (O2):

El O2 es un gas incoloro, inodoro, explosivo, altamente inflamable y su concentracin en el aire atmosfrico

es de 21%.
VENTILACIN:
Inspiracin y Expiracin, entrada y salida del aire regulada por el centro respiratorio que se encuentra en el
Bulbo Raqudeo.
RESPIRACIN:
Es el intercambio de gases que se efecta en los pulmones entre el aire que llega a los alvolos y la sangre
venosa de los capilares pulmonares.
En condiciones normales el O2 del aire inspirado pasa a los alvolos a travs de la membrana alvolo capilar.
De forma similar el Anhdrido Carbnico (CO2) sale de la sangre cruzando la membrana alvolo capilar hacia
los alvolos.
La Respiracin se produce por DIFUSIN, proceso que implica un intercambio de gases entre los alvolos y
el capilar pulmonar por diferencia de presiones. El O2 y el CO2 se desplazan desde las zonas donde hay
mayor concentracin a las de menor concentracin.
TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE:
De los alvolos los gases (O2 y CO2) pasan a la sangre donde se disuelven en el plasma y son transportados
por la Hemoglobina en forma de Oxihemoglobina (el O2) y Carboxihemoglobina (el CO2).
Una vez en la sangre se realiza el intercambio de gases a nivel de los tejidos, pasando el O2 desde el plasma
hacia el interior de las clulas y el CO2 en sentido opuesto, tambin por diferencia de presin entre el exterior
y el interior de las clulas de los tejidos.
OXIGENOTERAPIA:
Es la administracin de oxgeno a travs de las vas respiratorias superiores mediante dispositivos especiales,
para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular
Habitualmente se usa una mezcla de aire enriquecido con O2 , es decir una concentracin de O2 superior a lo
normal, pudindose aportar concentraciones que oscilan entre 22 y 100%.
Esta concentracin descrita en forma porcentual es la mezcla de aire ambiental ms el O2 suministrado al
paciente. Ej: 30% = 21% O2 ambiental + 9% O2 suplementario.
OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA:
Elevar la concentracin de O2 en la sangre sin producir depresin respiratoria.
CUANDO ADMINISTRAMOS O2:
Cuando hay compromiso respiratorio y en aquellas enfermedades en que el paciente presenta disnea,
ortopnea, cianosis lo cual puede traducirse en insuficiencia respiratoria con HIPOXIA ( disminucin de O2 en
la sangre) e HIPOXEMIA (disminucin de O2 en los tejidos).
Esto se determinar mediante el control de Gases en Sangre que permitir identificar los niveles de O2 y CO2
en sangre arterial.
- Presin parcial de O2 (pO2) cuyo valor normal es de ms de 80mm de Hg.
- Presin parcial de CO2 (pCO2) cuyo valor normal oscila entre 35 y 45 mm de Hg.
La medicin de gases en sangre tambin permite conocer otros parmetros como el Ph, Bicarbonato,
Saturacin de O2, y Acidosis respiratoria y metablica. ( La acidosis respiratoria ocurre cuando los pulmones
no pueden eliminar todo el CO2 producido por el cuerpo, ste se acumula y los fluidos corporales se vuelven
excesivamente cidos alterando el equilibrio cido-base en la sangre)

COMO ADMINISTRAMOS O2:

El O2 para su uso teraputico es almacenado en los hospitales habitualmente en una central de O2 y en
balones porttiles.
- Central de O2: es una fuente general desde la que salen tuberas hasta las unidades de los pacientes y otros
servicios dentro de un hospital. La conexin de O2 se sita en un panel, sobre la cabecera del paciente.
- Balones porttiles: son recipientes cilndricos, de capacidad variable que almacenan el O2 a una presin
mayor que la atmosfrica lo que permite que fluya cuando se va a administrar. Los balones poseen un
manmetro ( esfera graduada en kg/cm2) que es el medidor de la presin y de la cantidad de O2 en su interior.
En ambos casos es necesario adems contar con Flujmetro y Humidificador.
El Flujmetro es el dispositivo que permite la salida del O2 y est graduado en litros por minuto (L/min). El
Humidificador es un recipiente unido al flujmetro por el que pasa el O2. Se llena hasta un nivel indicado con
agua destilada estril y el objetivo de esto es humedecer el O2 antes de que llegue al paciente para evitar la
sequedad de las mucosas.
Entre los dispositivos ms utilizados para la administracin de O2, los hay de Bajo Flujo y de Alto Flujo.
Bajo flujo:
Bigotera y Mascarilla simple: Son dispositivos de bajo flujo que se utilizan para administra O2 en bajas
concentraciones a una velocidad de flujo que se cuantifica en litros por minuto (L/min). Sern de utilidad
solamente si el paciente respira por la nariz.
Alto Flujo:
Mascarilla de Alto Flujo tipo Venturi: Es un dispositivo de alto flujo que se utiliza para administrar O2 en
forma rpida. Pueden administrarse concentraciones que oscilan entre el 24% y el 100%.
Tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia que en su parte inferior posee
un dispositivo que permite regular la concentracin de O2 que se est administrando. Esto se consigue
mediante un orificio regulable que posee el dispositivo. En el cuerpo de ste viene indicado el flujo de O2 que
hay que elegir para obtener la concentracin deseada.
El efecto Venturi se logra ya que cuando el O2 llega a la mascarilla lo hace en chorro y por un orificio
estrecho, lo cual provoca una presin negativa (principio de Bernoulli), la que es responsable de que a travs
del orificio regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente obtenindose as la
concentracin deseada.
La mascarilla se adapta a la boca y nariz del paciente, se ajusta detrs de su cabeza mediante una conexin
elstica, posee orificios laterales para la circulacin del aire, un adaptador que permite ajustar la
concentracin a la cual se administrar el O2 y un tubo con alargador que se conecta a la red central o al baln
de O2.
Los conectores de estas mascarillas son tambin adaptables a traqueostoma
Otros dispositivos menos usados hoy en da son la Sonda Nasal y la Tienda de O2.
Sonda Nasal: es un tubo flexible de unos 25cm de longitud con la punta redondeada y varios orificios en su
extremo que se introduce por la nariz del paciente. Es vlida para bajas concentraciones de O2 pero su
insercin puede lesionar la nasofaringe y durante su empleo debe ser cambiada constantemente.
Tienda de O2: se emplea ocasionalmente en nios muy inquietos ya que pueden cubrirlo total o parcialmente,
debindose ajustar el flujo de O2 y la temperatura en su interior.

TCNICA DE ADMINISTRACIN Y MONITORIZACIN DE LA OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO:
1.- Evaluar la condicin respiratoria del paciente
ACCIONES:
- Identifique al paciente
- Revise la ficha, registro de enfermera e indicacin mdica
- Evale el estado clnico del paciente
- Observe signos y sntomas de alteracin respiratoria: coloracin de la piel (cianosis, palidez ) disnea, ruidos
respiratorios.
OBJETIVO:
2.- Proporcionar el apoyo respiratorio y garantizar la oxgenoterapia de manera segura de acuerdo a la
indicacin mdica
ACCIONES:
- Explicar el procedimiento al paciente y obtener su colaboracin
- Lavado de manos
- Verifique el buen funcionamiento de fuente de O2, flujmetro, conexiones, agua del humidificador y
asegrese que el equipo no tenga fugas.
- Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
- Coloque al paciente en posicin semisentado o de Fowler.
- Favorezca la eliminacin de secreciones.
- Realice aseo de cavidades bucal y nasal
OXIGENOTERAPIA POR BIGOTERA:
- Instale la bigotera dirigiendo las curvas hacia adentro de las fosas nasales.
- Estimule a que el paciente respire por la nariz y con la boca cerrada.
- Regule la dosificacin de O2 fijando en el flujmetro los litros/min.
- Asegrese que el humidificador burbujee
- Fije las ramas de la bigotera por detrs de las orejas y bajo la barbilla.
- Proteja las reas de presin sobre las orejas.
- Cambie la bigotera cada 24 hrs (de acuerdo a la necesidad del paciente)
- Verifique el agua del humidificador cada 12 hrs (debe usarse agua destilada en lo posible estril hasta la
marca del frasco).
- Controle frecuencia respiratoria, saturacin y frecuencia cardiaca segn horario
- Evale estado de conciencia y coloracin del paciente
OXIGENOTERAPIA POR MASCARILLA:
- Verifique el dial a usar corresponda a la concentracin de O2 indicada
- Ajuste las conexiones de la mascarilla
- Abra el paso del O2 con los litros por minuto indicados
- Verifique que el O2 fluya libremente
- Coloque la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente y ajstela detrs de la cabeza dejndola cmoda
para l
- Asegrese que el humidificador burbujee
- Verifique el agua del humidificador cada 12 hrs
- Proteja reas de presin y seque la cara del paciente en forma frecuente
- Reemplace la mascarilla por naricera (bigotera) cuando el paciente se alimente y regule los litros por min.
- Deja cmodo al paciente
- Controle frecuencia respiratoria, saturacin y frecuencia cardaca segn horario
- Evale estado de conciencia y coloracin del paciente

- Retire el equipo, lvese las manos y registre el procedimiento

OBJETIVO:
3.- Prevenir complicaciones derivadas de una oxigenacin inadecuada
ACCIONES:
- Control de signos vitales
- Observacin del estado de conciencia y coloracin de la piel
- Evale dinmica respiratoria
- Favorezca la eliminacin de secreciones y aspire secreciones orales si es necesario
- Estimule la realizacin de ejercicios respiratorios
- Mantenga las conexiones libres de agua y secreciones
- Revise el sistema para evitar fugas
- Control horario de saturacin
OBJETIVO:
4.- Detectar precozmente signos y sntomas de potenciales complicaciones
ACCIONES:
- Detecte cambios en el estado de conciencia, aparicin de sudoracin, somnolencia e inquietud
- Detecte signos y sntomas de toxicidad por O2
- Monitorice parmetros:
aumento de la frecuencia respiratoria
aumento del trabajo respiratorio
elevacin de la frecuencia cardaca
elevacin de la presin arterial
pulso irregular o aparicin de arritmias
- Control de saturacin
TCNICA DE NEBULIZACIONES Y USO DE INHALADOR
Se llevan a cabo en la aplicacin de medicamentos en forma de Aerosol, para pacientes con mal manejo de
secreciones bronquiales y problemas de tipo alrgico que causen dificultad para respirar adecuadamente.
Existen diferentes sistemas de administracin de frmacos por va inhalatoria, utilizando sistemas que
permiten obtener un aerosol constituido por partculas de tamao respirable, cuyo dimetro es lo
suficientemente pequeo como para alcanzar las zonas ms distales de las vas areas
Las partculas inhaladas se depositan por 3 mecanismos: impactacin, sedimentacin y difusin.
La Impactacin se produce por el choque de las partculas contra las paredes de las vas respiratorias altas. En
las vas areas distales el mecanismo fundamental de depsito de las partculas inhaladas es la Sedimentacin
en el cual interviene la fuerza de gravedad. Este es el mecanismo de depsito ms importante de las partculas
de menos de 5 micras que son las ms apropiadas para el uso farmacolgico. Las partculas de menos de 0.5
micras, debido a su pequea masa no tienen tiempo para depositarse en la superficie bronquioalveolar durante
la respiracin, por lo cual quedan suspendidas en el aire inspirado y son en gran medida expiradas. En estas
minsculas partculas acta el tercer mecanismo, la Difusin que consiste en un movimiento aleatorio que
puede hacer que se depositen sobre el epitelio respiratorio.
Por lo tanto el tamao ptimo de las partculas inhaladas debe ser inferior a 5 pero superior a 0.5 micras.
Los 2 sistemas ms comnmente usados para la administracin de frmacos por va inhalatoria son:
- El aerosol dosificador presurizado

- La nebulizacin
El aerosol dosificador es cmodo por su tamao pequeo, peso y facilidad de transporte, pero debe ser precisa
la coordinacin entre el disparo y la inspiracin profunda del paciente o usuario.
La nebulizacin consiste en la transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas partculas que
sern inhaladas por la va area y depositadas sobre el epitelio respiratorio. El objetivo es administrar una
dosis teraputica de un frmaco en forma de un aerosol en un corto perodo de tiempo aproximado entre 5 y
15 minutos
El nebulizador es un sistema que proyecta el aire a travs de un orificio muy pequeo que se hace pasar hacia
un depsito donde est la solucin a nebulizar. All se produce una presin que como resultado provoca la
ruptura del lquido en pequeas partculas que son respiradas por el paciente. Cuanto mayor sea el flujo de
aire, ms pequeas sern las partculas generadas y mayores las probabilidades de penetracin y depsito en
las reas del rbol bronquial.
El paciente debe respirar a una frecuencia lenta para aumentar el tiempo de permanencia del aerosol en las
vas areas y favorecer las probabilidades de sedimentacin del mismo en el epitelio respiratorio.
La nebulizacin es el mtodo ideal para la administracin de frmacos a pacientes con compromiso
respiratorio grave independiente de su edad o estado de conciencia. Puede administrar dosis farmacolgicas
superiores a las habituales en un lapso breve de tiempo y su utilizacin es ideal en urgencias, unidades de
cuidado intensivo para pacientes con enfermedad obstructiva de la va area especialmente en perodos
agudos o de crisis. En caso necesario pueden conectarse a una fuente de administracin de O2.
TCNICA DE NEBULIZACIONES Y USO DE INHALADOR
NEBULIZACIONES
OBJETIVOS:
- Administrar medicamentos en forma de aerosol al rbol trqueobronquial
- Fluidificar secreciones de la va respiratoria para favorecer su eliminacin
- Contribuir a la permeabilizacin de la va area
EQUIPO:
- Bandeja de procedimientos
- Rin estril
- Nebulizador estril con sus conexiones
- Medicamento indicado
- Jeringa
- Suero fisiolgico
- Fuente de vaco o de O2
- Flujmetro conectado al aire comprimido u O2
PROCEDIMIENTO:
- Lvese las manos
- Explique el procedimiento al paciente
- Coloque al paciente en posicin semisentado
- Prepare el nebulizador con la solucin de suero fisiolgico con el medicamento indicado
El volumen de solucin debe ser entre 2 y 4 ml para que dure aproximadamente 10 minutos
- Conecte el nebulizador al flujmetro
- Abra la llave del aire comprimido o del O2 (segn el caso). El flujo debe ser entre 6 y 9 L/min
- Coloque el nebulizador en la regin oronasal del paciente
- Instruya al paciente que respire lentamente

- Una vez finalizado el tiempo de nebulizacin, corte el flujo de aire u O2, retire el equipo, deje cmodo al
paciente
- Lave el nebulizador y enve para su esterilizacin
- Lvese las manos y registre el procedimiento
USO DE INHALADORES:
- Compruebe que el envase est bien colocado en el adaptador bucal de plstico.
- Agtelo durante unos segundos
- Quite la tapa
- Pida al paciente que expire
- Sujete el frasco en posicin invertida
- Pida al paciente que meta la boquilla del frasco en la boca apretando los labios alrededor de sta
- Pida al paciente que haga una inspiracin profunda por la boca y al mismo tiempo apriete el frasco entre los
dedos pulgar e ndice
- Retire el frasco de la boca del paciente y pdale que retenga el aire en los pulmones unos segundos, luego
que expire lentamente
- Enjuague la pieza de plstico y gurdela bien seca