Sunteți pe pagina 1din 11

METODA BOBATH

Metoda Bobath este o metoda de reeducare neuromotorie. Fundamentarea teoretica


a acestei medote a fost realizata de catre sotii Bobath ,Karel BOBATH, un reputat
specialist n neuropsihiatria infantile si Bertha BOBATH, sotia acestuia,
fizioterapeuta si profesoara de gimnastica medicala in Germania si a fost publicata
in 1950-1953 intr-o serie de articole.
Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat
(peste 160 bolnavi cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament
prelungit).
Bertha Bobath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelund
de la acetia:
- stimularea proprioceptiv - Kabat
- stimularea tactil - Margaret Rood
- pregtirea pentru activiti funcionale - Peto
POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost primele descoperite, n
anul 1943. Tratamentul era ns prea static.
Aceasta a condus la includerea DEZVOLTRII MICRILOR N
TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare devenind poziii de plecare pentru
micri specifice.
Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor trebuia s li se
DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I ECHILIBRARE.
Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la Peto c
exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional. Au nceput deci, s
le dea pacienilor posibilitatea de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA
MICRII I ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat.
Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru ACTIVITILE
FUNCIONALE.
Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei prestigioase metode.
Autorii au declarat c ei de fapt nu au urmrit s conceap o metod, ci UN
CONCEPT DE VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o
via mai bun.

CONCEPTUL BOBATH
Analiznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au ajuns la
concluzia general admis azi c urmtorii factori contribuie la complexitatea aspectelor
observate:
1. Tulburrile senzoriale de grade diferite
2. Spasticitatea
3. Dezordinea mecanismului postural reflex
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv
1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n
muchi.
Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori
imagini senzoriale monstruoase, care mresc la rndul lor dezordinea motorie.
Tulburrile senzoriale pot fi:
- tulburri ale discriminrii tactile
- tulburri ale aprecierii poziiei
- tulburri ale aprecierii micrii
- astereognozie
- tulburri ale percepiei spaiale i corporale
Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s
dirijeze corect o micare.
Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c acesta nu a avut
niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect kinestezic.
2. Spasticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe. Cauza tulburrilor
motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare de
sub inhibiia cortexului (lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal).
Inhibiia central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se instaleaz, pentru
multe acte motorii, odat cu evoluia individului.
3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor active,
care stau la baza automatismului. Acest automatism se ctig n primii 5 ani de via i
coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a
activitilor funcionale.
Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale
automate:
- reacii de ridicare
- reacii de echilibru
- reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva forelor gravitaiei.
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu excepia
celor foarte uoare.

Este foarte important de retinut ca nu putem trata fiecare pacient la fel, sau nu se poate prescrie
acelasi acelasi set de exercitii. Fiecare pacient are nevoi diferite si necesita un program
personalizat de terapie.
Autorii isi bazeaza tratamentul pedoua principii:
Inhibarea sau suprimarea activitatii tonice reflexe , cu rezultatul reducerii si reglariitonusului
muscular.
Facilitarea integrarii reactiilor superioare de ridicare si echilibru in secventa lor de dezvoltare
adecvata urmata de un progres in activitatile elementare.

Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale


Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea
musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dect s creasc tonusul
muscular, spasticitatea.
Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament muscular i pe
reeducarea modalitilor de micare.
n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai curnd, nainte s se
dezvolte posturi vicioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s
primeasc ct mai multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i
MICRII.

INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face prin gsirea


pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare.
Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale
anormale a pacientului. La copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute activ,
pentru un anumit timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut
timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau poate s nvee s o
adopte singur.

Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice, deci


poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important.
Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul apoi trunchiul,
umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de
normal n segmentele distale (mn, picior).
Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite
ca PUNCTE CHEIE. n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul
tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s poziionm
numai punctul - cheie i membrul respectiv se va putea mica.

Punctele cheie de control


(Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse)
Acestea sunt zone de la care se poate reduce spasticitatea si ajuta simultan la
facilitarea tonusului postural precum si a reactiilor de miscare.

1. Capul
Inhib spasticitatea:
Extensia capului
(din eznd, stnd,
decubit ventral,....)

- flexorilor

Inhib spasticitatea:
Flexia capului
(cu flexia centurii
scapulare)

- extensorilor

Faciliteaz:
- extensia n restul
corpului

Faciliteaz:
- controlul capului n
poziia ezand i n
ntoarcerile pe o parte

2. Membrul superior i centura scapular


Inhib:
Rotaia Intern a
umrului i
Pronaia
antebraului

- spasmul de extensie
(la atetozici)

Inhib spasticitatea:
Rotaia Extern a
umrului i
Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului

- flexorilor

Inhib spasticitatea:
Abducia orizontal
Rotaia extern a
umrului i
Supinaia
antebraului cu
Extensia cotului

- flexorilor
( Pectoralis +++,
Flexors coli +++)

Inhib:
Ridicarea
membrului superior
cu Rotaie Extern

- spasticitatea flexorilor i
traciunea n jos a hemitrunchiului, membrului
superior i centurii
scapulare

Inhib spasticitatea:
a. Extensia
umrului cu Rotaie
Extern n
diagonal n plan
posterior
b. Adducia
umrului cu Rotaie
Intern

- flexorilor

Acest punct cheie


funcioneaz n
Rotaie extern sau
Rotaie intern a
umrului

Faciliteaz:
- flexia capului,
trunchiului i
membrelor inferioare
Faciliteaz:
- extensia n tot restul
corpului

Faciliteaz:
- extensia spontan a
degetelor i mainii
- extensia, abducia i
rotaia extern a
membrelor inferioare
(E+Abd+RE)
Faciliteaz:
- extensia trunchiului,
membrului inferior
- dac membrul inferior
este spastic n extensie
(hemiplegici) acest punct
cheie faciliteaz flexiaabducia de partea
afectat (F+Abd)
Faciliteaz:
- a. extensia spontan a
degetelor i mainii
- b. faciliteaz adducia
i rotaia i rotaia
intern a membrului
inferior (Add+RI)

Inhib spasticitatea:
Abducia policelui
cu Rotaia extern a
umrului, Supinaia
antebraului i
Extensia cotului

- flexorilor pumnului i
degetelor

Faciliteaz:
- faciliteaz extensia
degetelor, pumnul
trebuie s fie n extensie

3. Membrul inferior i bazinul


Inhib spasticitatea:
Flexia membrelor
inferioare

- adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i
flexorilor plantari ai
piciorului (infirmitatea
motorie cerebral)

Inhib spasticitatea:
Rotaia Extern a
oldurilor cu
genunchiul extins

- adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i
flexorilor plantari ai
piciorului (infirmitatea
motorie cerebral)

Inhib spasticitatea:
Flexia dorsal a
degetelor (3 sau 4
degete externe)

- extensorilor piciorului
(triceps sural)

Faciliteaz:
- abducia, rotaia
extern a oldurilor
(Abd+RE) i flexia
dorsal a piciorului

Faciliteaz:
- abducia oldurilor i
flexia dorsal a
piciorului

Faciliteaz:
- flexia dorsal a
piciorului, abducia i
rotaia extern a
oldului
(Abd+RE)

4. Decubit ventral
Inhib spasticitatea:
Extensia capului
i gatului cu
ridicarea
membrelor
superioare
deasupra capului

- flexorilor

Inhib spasticitatea:
Extensia capului
i gatului cu
Abducia
orizontal a
membrelor
superioare i
Extensia cotului

- flexorilor
- adductorilor
membrelor inferioare

Inhib spasticitatea:
Extensia capului
i gatului cu
Rotaia capului

- flexorilor
- adductorilor
membrelor inferioare

5. Decubit dorsal

Faciliteaz:
- extensia membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- extensia coloanei
dorsale extensia
degetelor i abducia
membrelor inferioare

Faciliteaz:
- de partea ntoarcerii
capului, abducia
membrului inferior i
ridicarea membrului
superior
(la hemiplegic acest
lucru permite un
control mai bun
asupra membrelor)

Inhib spasticitatea:
- extensorilor
membrului superior

Flexia, Abducia
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- controlul
membrelor
superioare n plan
anterior (flexia
membrului superior)
n IMC cu
spasticitate crescut

6. ezand
Inhib spasticitatea:
Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul uor n
extensie

- flexorilor

Inhib spasticitatea:
Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul aplecat
n fa +
Adducia
orizontal i
flexia braelor

Flexia i Abducia
oldurilor,
trunchiul aplecat
n fa +
presiuni pe stern

Faciliteaz:
- extensia coloanei
vertebrale i
controlul capului n
extensie

Faciliteaz:
- stabilizarea centurii
scapulare

Inhib spasticitatea:

Faciliteaz:

- extensorilor gatului i
membrelor superioare
(IMC)

- flexia capului
- controlul capului i
membrelor
superioare n plan
anterior
- flexia ntregului
corp

7. Patrupedie
Inhib spasticitatea:
Patrupedie cu
coatele extinse i
pumnul i
degetele n
extensie

- flexorilor i
adductorilor
membrului superior

Faciliteaz:
- extensia i abducia
membrului superior
(E+Abd), extensia
pumnului i degetelor

8. Cavaler servant
Inhib spasticitatea:
Cavaler servant
(bazinul n
retroversie de
partea fr
ncrcare)

- adductorilor i
extensorilor oldului
de partea fr
ncrcare
- flexorii oldului de
partea cu ncrcare

Faciliteaz:
- stabilizarea
bazinului

9. Pe genunchi, stand, mers


Inhib spasticitatea:
Pe genunchi,
stand, mers

- extensorilor

Faciliteaz:
- Flexia membrului
superior, rotaia
intern, pronaia
- Flexia trunchiului

Dar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup


parerea autorilor, const n REACTIVITAREA REAC}IILOR POSTURALE

(micri de rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur reflex
inhibitoare).
Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe existena
reflexelor posturale integrate la un nivel superior (ex: n cadrul reflexului Landau,
care persist mai mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia capului
i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru sritur, dup ce acesta
apare, se poate provoca extensia membrelor superioare).
De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de echilibru ale
corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin repetare. Acest lucru se realizeaz
pentru fiecare postur nou achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe
genunchi, cavaler servant, ortostaism).
Un alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape
TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE DEZVOLTARE, de la
rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers n patru labe, mers pe genunchi, pn
la ortostatism i mers independent.
INDICAII TERAPEUTICE
Metoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n recuperarea
persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului nervos central:
-

infirmitate motorie cerebral;


hemiplegie/hemiparez;
boala Parkinson;
scleroza n plci;
leziune incomplet a mduvei spinrii;
traumatism cranio-cerebral.

Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd micm


copilul.......Testm reciile posturale.........tim apoi ce s inhibm, ce s
facilitm, ce s ncurajm, ce s interzicem
Bertha i Karel BOBATH