Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
URGENE HIPERTENSIVE
Protocol clinic naional
Chiinu
Februarie 2008
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale
A.4. Utilizatorii
A.5. Scopurile protocolului
A.6. Data elaborrii protocolului
A.7. Data revizuirii urmtoare
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.9. Definiiile folosite n document
A.10. Informaia epidemiologic
4
4
4
4
4
4
4
4
5
6
6
B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (meducul de familie)
B.2. Seciile profil general (raionale, municipale)
B.3. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903
B.4. Echipele AMU profil general i specializat 903
B.4. Departamentul de medicin urgent, seciile specializate i ATI
6
6
7
8
9
11
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive
14
14
15
15
15
15
15
17
18
21
22
26
BIBLIOGRAFIA
28
1.1
ICA
IR
JNC
OMS
Ps
PVC
SCA
TA
TAd
TAs
UH
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii catedrei Urgene medicale a USMF Nicolae Testemianu
i ai Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent n colaborare cu Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de
Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hipertensiunea arterial la persoanele adulte (ESH/ ESC, 2007; JNC VII, 2003) i poate servi
drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent
pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaia capitolelor, tabelelor, figurilor,
casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea
MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Urgena hipertensiv (aduli)
Exemple de diagnoze clinice:
1. Hipertensiune arterial esenial gr. II, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data).
2. Hipertensiune arterial esenial gr. III, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data). ICA.
Edem pulmonar acut (data).
3. Urgen hipertensiv de etiologie neidentificat (data) etc.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00 (I15.1, I15.2, I15.8, I15.9)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:
Dr. Gheorg
habilitat
Dr. Lev Cr
medicin
Dr. Eugenia
Dr. Eleonora
habilitat n m
universitar
Dr. Petru Cr
Dr. Elena M
Recenzeni:
Numele
Funcia
B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (medicul de familie)
Descriere
Protecia personalului
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
Motive
Paii
Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul
Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de protecie
(mnui, halate)
Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a organelorint)
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral
Obligatoriu:
Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos (caseta
4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
n caz c,UH nu este nlturat sau
se agraveaz starea, se solicit
AMU profil general i specializat
(pentru medicul de familie)
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permit evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
n staionarul de profil
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
Motive
Paii
Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul
Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de protecie
(mnui, halate)
Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int
2. Tratamentul
3. Transferarea n secia
specializat ori ATI (pacienii
cu UH cu afectarea acut a
organelor-int)
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral
Obligatoriu:
Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos (caseta
4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
La necesitate, consultaia medicului
cardiolog i reanimatolog
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permit evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
Motive
Paii
Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin utilizarea
expunere la ageni
articolelor de protecie (mnui,
infecioi se efectueaz n
mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int
Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Obligatoriu:
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral
Obligatoriu:
40O
3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a
organelor int)
Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH
(caseta 16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei vezi
protocolul Dereglri Dispeptice
n cazul n care nu este nlturat
UH sau se agraveaz starea se
solicit AMU profil general i/sau
specializat
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permite evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
Monitorizarea pacientului (caseta
n staionarul de profil
17)
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
Motive
Paii
Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin
expunere la ageni
utilizarea articolelor de protecie
infecioi se efectueaz n
(mnui, mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul urgenelor
hipertensive permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Obligatoriu:
Examenul instrumental (caseta 3)
9
organelor-int
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral
Obligatoriu:
Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH
(caseta 16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
Obligatoriu:
Tratamentul medicamentos se
administreaz conform principiilor
de management (caseta 5)
UH asociat cu encefalopatie
hipertensiv (caseta 6)
Insuficiena ventricular stng
acut hipertensiv (caseta 7)
UH asociat cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabil (caseta 8). Tratamentul
UH se asociaz cu tratamentul SCA
vezi protocolul
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9). Tratamentul HTA
se asociaz cu DAA vezi
protocolul
UH asociat cu hemoragia
subarahnoidian sau AVC (caseta
10). Tratamentul HTA se asociaz
cu tratamentul de baz a urgenelor
vasculare cerebrale vezi
protocolul
Preeclampsie, eclampsie (caseta
11). Tratamentul HTA se asociaz
cu tratamentul de baz al
eclampsiei vezi protocolul
UH n criza acut de
feocromocitom (caseta 12).
Tratamentul HTA se asociaz cu
10
2.4. Tratamentul
complicaiilor
3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a
organelor int)
Stabilizarea i
monitorizarea funciilor
vitale permite evaluarea
complicaiilor i
transportarea pacientului
n staionarul de profil
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
Motive
Paii
Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin
expunere la ageni
utilizarea articolelor de protecie
infecioi se efectueaz n
(mnui, mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul urgenelor
hipertensive permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int
Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Pentru corecia
Obligatoriu:
tratamentului programat i
Cardiolog
nlturarea complicaiilor
Neurolog
Neurochirurg
Reanimatolog
Opional:
Endocrinolog
Ginecolog
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral
Beneficiile tratamentului
UH se datoreaz scderii
TA per se.
Beneficiile tratamentului
UH se datoreaz scderii
TA per se.
Obligatorii:
Obligatoriu:
Tratamentul medicamentos se
administreaz conform principiilor
de management (caseta 5)
UH asociat cu encefalopatia
hipertensiv (caseta 6)
UH asociat cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabil (caseta 8). Tratamentul
UH se asociaz cu tratamentul SCA
vezi protocolul
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9). Tratamentul UH se
asociaz cu DAA vezi Protocolul
tratament al diseciei acute de
aort
UH asociat cu hemoragia
subarahnoidian sau AVC (caseta
10). Tratamentul UH se asociaz cu
tratamentul de baz al urgenelor
12
2.4. Tratamentul
complicaiilor
3. Transportarea pacientului
n secia specializat
Stabilizarea i
monitorizarea funciilor
13
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive
URGENELE HIPERTENSIVE
1. Fluxul de oxigen
2. Captopril sau Nicardipin sau Metoprolol sau Clonidin
3. Furosemid
DA
NU
Supravegherea n dinamic
Verificarea tipului de UH
Protocolul ABC
Asigurarea accesului intravenos
Tratamentul medicamentos de
urgen
Monitorizarea TA
NU
TA stabil
Tratamentul programat
14
C.2.3. Anamneza
Caseta 1. Anamneza
HTA esenial sau secundar;
vechimea HTA;
tratamentul efectuat i rspunsul TAs i TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaie;
tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.
febra;
diaforeza;
paliditatea;
acufenele;
epistaxis.
Simptoamele cardiace:
durerea toracic;
dispneea;
edemul pulmonar;
palpitaiile;
dereglrile de ritm;
TA majorat;
TA medie majorat.
15
ECG;
Pulsoximetria.
Pentru DMU, secia ATI i alte secii spitaliceti se vor aduga pentru verificarea
cauzei de cretere a TA i prezena complicaiilor
Examen instrumental - Recomandat la necesitate:
electroliii,
glicemia,
aldosteronul,
Recomandat la necesitate:
16
C.2.5. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH fr afectarea acut a organelor - int (hypertensive
urgencies)
1.
2.
3.
4.
reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20 - 25% n primele 2 ore sau reducerea TAd se
realizeaz rapid pn la 100 110 mm Hg n primele 2 ore;
2. La pacienii cu afectarea acut a creierului terapia antihipertensiv nu este obligatorie.
17
18
19
cefalee;
dereglrile de contiin;
tulburrile de vedere;
disartria;
deficitele de focar;
greaa, voma.
diureza;
creatinina.
20
starea de contiin;
coloraia tegumentelor;
auscultaia cardio-pulmonar;
controlul: Ps, TA, FR;
monitorizarea ECG;
oxigenoterapia;
perfuzia continu;
supravegherea ventilaiei mecanice.
D.1. Instituiile
de AMP, secii
profil general
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop.
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie;
Consumabile:
oxigen;
mnui.
Medicamente:
21
D.2. Echipele
AMU de
felceri/asisteni
medicali 903
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
oftalmoscop;
pulsoximetru.
Truse:
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
mnui de cauciuc.
Medicamente:
D.3. Echipele
AMU profil
general i
specializat
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
oftalmoscop;
pulsoximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru ventilarea artificial a plmnilor.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare a cilor aeriene;
trus medical de urgen;
sisteme pentru perfuzie.
Seturi:
22
tab.Captopril;
tab. Nicardipin;
tab.; sol. Metoprolol;
tab. Clonidin;
tab.; sol. Furosemid;
sol. Nitroprusiat de Sodiu;
sol. Enalaprilat;
sol. Labetalol;
sol. Esmolol;
tab.; aerosol; sol. Nitroglicerin;
sol. Azametonin;
sol. Urapidil;
sol. Dihidralazin;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Verapamil;
sol. Diazepam;
sol.Fentolamin.
D.4.
Departamentul
de medicin de
urgen, seciile
ATI
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
Eco-cardiograf cu Doppler;
aparat Doppler+2D duplex vascular;
ultrasonograf;
complex RMN;
tomograf computerizat spiralat;
oftalmoscop;
taliometru;
cntar;
ciocna neurologic;
glucometru portabil;
laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemie,
creatinin seric i n urin, hemoglobin i hematocrit, sumarul
23
Truse:
tab.Captopril;
tab. Nicardipin;
tab.; sol. Metoprolol;
tab. Clonidin;
tab.; sol. Furosemid;
sol. Nitroprusiat de Sodiu;
sol. Enalaprilat;
sol. Labetalol;
sol. Esmolol;
tab.; aerosol; sol. Nitroglicerin;
sol. Azametoniu;
sol. Urapidil;
sol. Dihidralazin;
sol. Hidralazin;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Verapamil;
sol. Diazepam
sol. Fentolamin.
24
2. Sporirea numrului de
medici i felceri care
indic i efectueaz
tratamentul UH conform
recomandrilor
protocolului
clinic
naional UH.
1.2.Proporia
pacienilor care au
primit tratament indicat
de ctre echipele AMU
conform protocolului
clinic UH n prima or
de dezvoltare a UH.
Numrul pacienilor,
care au primit
tratament indicat de
ctre echipele AMU
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH n prima
or de dezvoltare a
UH, ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru) x 100.
Numrul pacienilor,
care au dezvoltat
UH, ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru).
Numrul medicilor de
familie care indic
tratamentul UHA
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul felcerilor de
urgen din cadrul
AMU care indic
tratamentul UHA
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul medicilor de
urgen din cadrul
Numrul medicilor
de familie care
activeaz.
Numrul felcerilor
de urgen care
activeaz n cadrul
AMU.
Numrul medicilor
de urgen care
25
Scopurile protocolului
Msurarea atingerii
scopului
cadrul AMU care
indic tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
2.4. Proporia de
medici din DMU care
indic tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
2.5. Proporia de
medici din seciile de
profil general i ATI
care indic tratamentul
UH conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
3. Reducerea numrului
de decese prin UH la
etapa prespitaliceasc i
spitaliceasc.
4. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 3 ore
dup dezvoltarea UH cu
afectarea acut a
organelor-int.
3.1.Proporia
pacienilor care au
decedat din cauza UH
la etapa
prespitaliceasc.
3.2.Proporia
pacienilor care au
decedat din cauza UH
la etapa spitaliceasc.
Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH la etapa
spitaliceasc, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH n total
ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru).
4.1. Proporia
pacienilor spitalizai pe
parcursul primelor 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut a
organelor-int.
Numrul pacienilor
spitalizai n primele 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut
a organelor-int ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru).
Numrul pacienilor
spitalizai cu UH cu
afectarea acut a
organelor int.
26
BIBLIOGRAFIA
1. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and
emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. Jan 1996;27(1):144-7.
[Medline].
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline].
3. Aggarwal M, Khan IA.Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies.
Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline].
4. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
5. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
6. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol
lowering with simvatatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 2002. 360(7-22. RT).
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood
Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
8. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of
Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151183.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI).
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc6.pdf. Accessed November 18,
2002
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and
Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood
Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 035233. May 2003.
11. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.J.Hypertens 2003;
21:1011-1053.
12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal Advance
Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536;
doi:10.1093/eurheartj/ehm236.
27