Sunteți pe pagina 1din 27

MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

URGENE HIPERTENSIVE
Protocol clinic naional

Chiinu
Februarie 2008

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

CUPRINS
Abrevierile folosite n document

PREFA

A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale
A.4. Utilizatorii
A.5. Scopurile protocolului
A.6. Data elaborrii protocolului
A.7. Data revizuirii urmtoare
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.9. Definiiile folosite n document
A.10. Informaia epidemiologic

4
4
4
4
4
4
4
4
5
6
6

B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (meducul de familie)
B.2. Seciile profil general (raionale, municipale)
B.3. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903
B.4. Echipele AMU profil general i specializat 903
B.4. Departamentul de medicin urgent, seciile specializate i ATI

6
6
7
8
9
11

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive

14
14

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea
C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv
C.2.3. Anamneza
C.2.3. Examenul clinic
C.2.4. Investigaiile paraclinice
C.2.5. Tratamentul UH
C.2.5. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului
C.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului

15
15
15
15
15
17
18
21
22

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR


PROTOCOLULUI
22
D.1. Instituiile de AMP, secii profil general
22
D.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903
23
D.3. Echipele AMU profil general i specializat
23
D.4. Departamentul de medicin de urgen, seciile ATI
24
E. INDICATORII DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI

26

BIBLIOGRAFIA

28

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

1.1

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ABC
AMP
AMU
ATI
DAA
DMU
FR
ECG
ESH/ ESC
HTA

Airway, Breathing, Circulation


asistena medical primar
asistena medical de urgen
anestezie - terapie intensiv
disecia acut de aort
departamentul de medicin urgent
frecvena respiratorie
electrocardiograma
European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology
hipertensiune arterial

ICA
IR
JNC
OMS
Ps
PVC
SCA
TA
TAd

insuficiena cardiac acut


insuficiena renal
Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment
of High Blood Pressure
Organizaia Mondial a Sntii
puls
presiunea venoas central
sindrom coronarian acut
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic

TAs
UH

tensiune arterial sistolic


urgena hipertensiv

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii catedrei Urgene medicale a USMF Nicolae Testemianu
i ai Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent n colaborare cu Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de
Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hipertensiunea arterial la persoanele adulte (ESH/ ESC, 2007; JNC VII, 2003) i poate servi
drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent
pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaia capitolelor, tabelelor, figurilor,
casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea
MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Urgena hipertensiv (aduli)
Exemple de diagnoze clinice:
1. Hipertensiune arterial esenial gr. II, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data).
2. Hipertensiune arterial esenial gr. III, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data). ICA.
Edem pulmonar acut (data).
3. Urgen hipertensiv de etiologie neidentificat (data) etc.

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00 (I15.1, I15.2, I15.8, I15.9)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie;


centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
seciile consultativ diagnostice;
asociaiile medicale teritoriale;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903;
echipele AMU profil general i specializat 903;
departamentele de medicin urgent;
seciile generale ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
seciile specializate ATI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.

A.5. Scopurile protocolului:


1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de tratament conform recomandrilor
protocolului clinic naional UH n prima or de dezvoltare a UH n sectorul primar i
etapa prespitaliceasc;
2. Sporirea numrului de medici i felceri care indic i efectueaz tratamentul UH conform
recomandrilor protocolului clinic naional UH;
3. Reducerea numrului de decese prin UH la etapa prespitaliceasc i spitaliceasc;
4. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut a organelor-int.

A.6. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2008


A.7. Data revizuirii urmtoare: ianuarie 2010

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au


participat la elaborarea protocolului
Numele

Dr. Gheorg
habilitat

Dr. Lev Cr
medicin
Dr. Eugenia

Dr. Eleonora
habilitat n m
universitar
Dr. Petru Cr

Dr. Ala Nem

Dr. Elena M

Recenzeni:
Numele

Funcia

Dr. Alexandru Carau, doctor


ef Departament Hipertensiuni Arteriale, Institutul de
habilitat n medicin
Cardiologie
Dr. Victor Ghicavi, doctor
ef, Catedra Farmacologie, USMF Nicolae
habilitat n medicin, profesor
Testemianu, specialist principal n farmacologie al
universitar
MS RM
Dr. Valentin Gudumac, doctor
profesor universitar, Catedra Diagnostic de Laborator
habilitat n medicin,
Clinic, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Ion Zatusevschi, doctor n confereniar universitar, Catedra Cardiologie,
medicina
specialist principal n diagnostic funcional al MS
RM
Dr. Iurie Osoianu
vice director, Compania Naional de Asigurri n
Medicin
Dr. Maria Bolocan
director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare
n Sntate

Protocolul a fost discutat i aprobat de:


Catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu,
Asociaia Obteasc Societatea tiinifico-Practic de Medicin Urgen i Catastrofe din
Republica Moldova
Consiliul de experi al MS RM

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

A.9. Definiiile folosite n document


Urgena hipertensiv este determinat de intensitatea creterii tensiunii arteriale, de afectarea
strii generale i vasculare i nu de nivelul tensiunii arteriale la momentul actual [10,11].
Urgena hipertensiv cu afectarea acut a organelor-int (hypertensive emergencies) este
definit ca forma sever a TA nalt, asociat cu afectarea acut a organelor-int [10,12].
Urgen hipertensiv fr afectarea acut a organelor-int (hypertensive urgencies) este
definit ca forma sever a TA nalt, fr asocierea cu afectarea acut a organelor-int [10,11].

A.10. Informaia epidemiologic


UH pot aprea n orice form de hipertensiune arterial. Incidena este mare (20-25%) n cadrul
formelor secundare de HTA (ex. feocromocitom, HTA renovascular) i mult mai mic (sub 1%)
n HTA esenial.
n UH afectarea acut a unui organ-int se ntlnete n 83% cazuri. Dou organe int sunt
afectate n 14% cazuri. Implicarea poliorganic (> 3 organe) se ntlnete la 3% din pacienii cu
urgene hipertensive [1].
Pentru fiecare 20 mm Hg a TA sistolice i 10 mm Hg a TA diastolice ridicate de la 115/75 mm
Hg, rata mortalitii prin cardiopatie ischemic i boli cerebrovasculare se dubleaz [2].
Morbiditatea i mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-int i de gradul TA. Sub
controlul TA i complianei medicamentoase, rata de supravieuire la pacienii cu urgene
hipertensive reprezint 70% [3].
Rata mortalitii n caz de urgene hipertensive netratate constituie 79% pe an [4].
Rata supravieuirii de 5 ani printre toi pacienii ce prezint urgene hipertensive este de 74% [5].
Studiile efectuate de OMS arat, c aproximativ 62% de accidente cerebrovasculare i 49% de
evenimente acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [8].

B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (medicul de familie)
Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

1.2. Examinrile paraclinice


(numai n oficiu)

Motive

Paii

Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul

Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de protecie
(mnui, halate)

Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int

Examinrile de laborator (caseta 3)


Examinrile instrumentale (caseta
3)
6

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului

2.2. Urgenele hipertensive fr


i cu afectarea acut a
organelor-int

3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a organelorint)

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

Obligatoriu:

Cu ridicarea extremitii cefalice la


40O

Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos (caseta
4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
n caz c,UH nu este nlturat sau
se agraveaz starea, se solicit
AMU profil general i specializat
(pentru medicul de familie)
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permit evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
n staionarul de profil

B.2. Seciile profil general (raionale, municipale)


Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

1.2. Examinrile paraclinice

Motive

Paii

Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul

Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de protecie
(mnui, halate)

Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int

Examinrile de laborator (caseta 3)


Examinrile instrumentale (caseta
3)

2. Tratamentul

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

2.1. Poziia pacientului

2.2. Urgenele hipertensive fr


i cu afectarea acut a
organelor-int

3. Transferarea n secia
specializat ori ATI (pacienii
cu UH cu afectarea acut a
organelor-int)

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

Obligatoriu:

Cu ridicarea extremitii cefalice la


40O

Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos (caseta
4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
La necesitate, consultaia medicului
cardiolog i reanimatolog
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permit evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului

Monitorizarea pacientului (caseta


n secia de profil
18)

B.3. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903


Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

1.2. Examinrile paraclinice

Motive

Paii

Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin utilizarea
expunere la ageni
articolelor de protecie (mnui,
infecioi se efectueaz n
mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int

Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Obligatoriu:

Examenul instrumental (caseta 3)

2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

Obligatoriu:

Cu ridicarea extremitii cefalice la


8

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

40O

2.2. Urgenele hipertensive


fr i cu afectarea acut a
organelor int

3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a
organelor int)

Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH
(caseta 16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei vezi
protocolul Dereglri Dispeptice
n cazul n care nu este nlturat
UH sau se agraveaz starea se
solicit AMU profil general i/sau
specializat
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permite evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
Monitorizarea pacientului (caseta
n staionarul de profil
17)

B.4. Echipele AMU profil general i specializat 903


Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

1.2. Examinrile paraclinice

Motive

Paii

Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin
expunere la ageni
utilizarea articolelor de protecie
infecioi se efectueaz n
(mnui, mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul urgenelor
hipertensive permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii

Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Obligatoriu:
Examenul instrumental (caseta 3)
9

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

organelor-int
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului

2.2. Urgena hipertensiv fr


afectarea acut a organelorint

2.3. Urgena hipertensiv cu


afectarea acut a organelorint

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

Obligatoriu:

Cu ridicarea extremitii cefalice la


40O

Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2 - 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH
(caseta 16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
Obligatoriu:

Tratamentul medicamentos se
administreaz conform principiilor
de management (caseta 5)

UH asociat cu encefalopatie
hipertensiv (caseta 6)
Insuficiena ventricular stng
acut hipertensiv (caseta 7)
UH asociat cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabil (caseta 8). Tratamentul
UH se asociaz cu tratamentul SCA
vezi protocolul
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9). Tratamentul HTA
se asociaz cu DAA vezi
protocolul
UH asociat cu hemoragia
subarahnoidian sau AVC (caseta
10). Tratamentul HTA se asociaz
cu tratamentul de baz a urgenelor
vasculare cerebrale vezi
protocolul
Preeclampsie, eclampsie (caseta
11). Tratamentul HTA se asociaz
cu tratamentul de baz al
eclampsiei vezi protocolul
UH n criza acut de
feocromocitom (caseta 12).
Tratamentul HTA se asociaz cu

10

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

2.4. Tratamentul
complicaiilor

3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a
organelor int)

Stabilizarea i
monitorizarea funciilor
vitale permite evaluarea
complicaiilor i
transportarea pacientului
n staionarul de profil

tratamentul de baz al edemului


cerebral vezi protocolul
UH n caz de utilizare a drogurilor
de tip amfetamin, LSD, cocain
sau Extasy (caseta 14). Tratamentul
HTA se asociaz cu tratamentul de
baz al intoxicaiei acute vezi
protocolul
Hipertensiunea peri-operatorie
(caseta 13)
UH n IR acut sau cronic
(caseta 15). Tratamentul HTA se
asociaz cu tratamentul de baz al
IR acut sau cronic vezi
protocolul
ocul cardiogen (vezi protocolul
oc cardiogen)
Moartea subit cardiac (vezi
protocolul Moarte subit
cardiac)
Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare


i asigurare a posibilitilor de
transport (casetele 16, 17)
Monitorizarea pacientului (caseta
17)

B.4. Departamentul de medicin urgent, seciile specializate i ATI


Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

1.2. Examinrile paraclinice

Motive

Paii

Protejarea de contact cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de
Protecia personalului prin
expunere la ageni
utilizarea articolelor de protecie
infecioi se efectueaz n
(mnui, mti, ochelari, halate)
timpul contactului cu
pacientul
Diagnosticul urgenelor
hipertensive permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int

Obligatoriu
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Examinrile de laborator (caseta 3)


Examinrile instrumentale (caseta
3)
11

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

1.3. Consultaia specialitilor

Pentru corecia
Obligatoriu:
tratamentului programat i
Cardiolog
nlturarea complicaiilor
Neurolog
Neurochirurg
Reanimatolog
Opional:

Endocrinolog
Ginecolog

2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

2.2. Urgena hipertensiv fr


afectarea acut a organelorint

Beneficiile tratamentului
UH se datoreaz scderii
TA per se.

2.3. Urgena hipertensiv cu


afectarea acut a organelorint

Beneficiile tratamentului
UH se datoreaz scderii
TA per se.

Obligatorii:

Cu ridicarea extremitii cefalice la


40O

Obligatoriu:

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min


Tratamentul medicamentos (caseta
nr.4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
Obligatoriu:

Tratamentul medicamentos se
administreaz conform principiilor
de management (caseta 5)

UH asociat cu encefalopatia
hipertensiv (caseta 6)

Insuficiena ventricular stng


acut hipertensiv (caseta 7)

UH asociat cu infarctul
miocardic acut sau angina
instabil (caseta 8). Tratamentul
UH se asociaz cu tratamentul SCA
vezi protocolul
UH asociat cu disecia acut de
aort (caseta 9). Tratamentul UH se
asociaz cu DAA vezi Protocolul
tratament al diseciei acute de
aort
UH asociat cu hemoragia
subarahnoidian sau AVC (caseta
10). Tratamentul UH se asociaz cu
tratamentul de baz al urgenelor

12

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

vasculare cerebrale vezi


protocolul

2.4. Tratamentul
complicaiilor

3. Transportarea pacientului
n secia specializat

Preeclampsie, eclampsie (caseta


11). Tratamentul UH se asociaz cu
tratamentul de baz al eclampsiei
vezi protocolul
UH n criza acut de
feocromocitom (caseta 12).
Tratamentul UH se asociaz cu
tratamentul de baz al edemului
cerebral vezi protocolul
UH n caz de utilizare a drogurilor
de tip amfetamin, LSD, Cocain
sau Extasy (caseta 14). Tratamentul
UH se asociaz cu tratamentul de
baz al intoxicaiei acute vezi
protocolul
Hipertensiunea peri-operatorie
(caseta 13)
UH n IR acut sau cronic
(caseta 15). Tratamentul UH se
asociaz cu tratamentul de baz al
IR acute sau cronice vezi
protocolul

ocul cardiogen (vezi protocolul


oc cardiogen)
Moartea subit cardiac (vezi
protocolul Moartea subit
cardiac)
Obligatoriu:

Stabilizarea i
monitorizarea funciilor

vitale permite evaluarea


complicaiilor i
transferarea pacientului n

secia terapie intensiv.

Aprecierea criteriilor de stabilizare


i asigurarea posibilitilor de
transport (casetele 16, 17)
Monitorizarea pacientului (caseta
17)

13

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive
URGENELE HIPERTENSIVE

1. Fluxul de oxigen
2. Captopril sau Nicardipin sau Metoprolol sau Clonidin
3. Furosemid

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A ORGANELORINT

DA

NU

Supravegherea n dinamic
Verificarea tipului de UH
Protocolul ABC
Asigurarea accesului intravenos
Tratamentul medicamentos de
urgen
Monitorizarea TA

NU

TA stabil

Tratamentul programat

Spitalizarea urgent n secia


terapie intensiv sau ATI pe lng
departamentul de cardiologie

14

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea [10]
Urgena hipertensiv cu afectarea acut a organelor-int (hypertensive emergencies)
Urgena hipertensiv fr afectarea acut a organelor-int (hypertensive urgencies)

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:


1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;
2) verificarea tipului de UH;
3) managementul UH conform afectrii organelor-int i a comorbiditilor;
4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi protocolul de HTA).

C.2.3. Anamneza
Caseta 1. Anamneza
HTA esenial sau secundar;
vechimea HTA;
tratamentul efectuat i rspunsul TAs i TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaie;
tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.

C.2.3. Examenul clinic


Caseta 2. Examenul clinic:
Simptoamele generale:

febra;
diaforeza;
paliditatea;
acufenele;
epistaxis.

Simptoamele cardiace:

durerea toracic;
dispneea;
edemul pulmonar;
palpitaiile;
dereglrile de ritm;
TA majorat;
TA medie majorat.

15

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

C.2.4. Investigaiile paraclinice


Caseta 3.. Investigaiile paraclinice:
Pentru instituiile de asisten medical primar
Examenul instrumental - Obligatoriu

ECG:semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a


miocardului;
fundoscopia: hemoragie, exudate, edem papilar.

Examenul de laborator - Recomandat

analiza general a sngelui;


sumarul urinei.

Pentru echipele AMU de urgen felceri/generale/ specializate


Examenul instrumental - Obligatoriu

ECG;
Pulsoximetria.

Pentru DMU, secia ATI i alte secii spitaliceti se vor aduga pentru verificarea
cauzei de cretere a TA i prezena complicaiilor
Examen instrumental - Recomandat la necesitate:

radiografia cutiei toracice,


ultrasonografia abdominal,
tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear.

Examen de laborator - Obligatoriu

analiza general a sngelui;


analiza biochimic: creatinina, ureia,
catecolaminele, ALT, AST, bilirubina;
sumarul urinei;

electroliii,

glicemia,

aldosteronul,

Recomandat la necesitate:

coagulograma (timpul protrombinic, timpul de tromboplastin parial activat, timpul


de trombin, D-dimetrii, complexele fibrin-monomerice timpurii, fibrinogenul);
screeningul toxicologic;
testul de sarcin;
testul pentru depistarea disfunciei endocrine.

16

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

C.2.5. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH fr afectarea acut a organelor - int (hypertensive
urgencies)
1.
2.
3.
4.

Spitalizarea nu este obligatorie.


Reducerea TA se realizeaz treptat.
Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
5. Fluxul de Oxigen - 4 1/min.
6. Remediile antihipertensive se administreaz oral:
a. Captopril 6,25 - 25 mg s/l sau oral, sau;
Nicardipina 20 mg oral, sau;
Metoprolol 50 - 100 mg oral sau s/l, sau;
Clonidin 0,1 - 0,2 mg oral, urmat cte 0,1 mg la fiecare 60 min (max. 0,6
mg)(contraindicat n encefalopatia hipertensiv i AVC).
b. Furosemid 40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH cu afectarea acut a organelor-int
(hypertensive emergencies) [10]
1. La pacienii cu complicaiile extracerebrale i disfunciile organelor extracerebrale:

reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20 - 25% n primele 2 ore sau reducerea TAd se
realizeaz rapid pn la 100 110 mm Hg n primele 2 ore;
2. La pacienii cu afectarea acut a creierului terapia antihipertensiv nu este obligatorie.

Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai la


creterea TA peste 220/130 mm Hg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent
pn la stabilizarea PAd sub 130 mm Hg;
3. La pacienii cu encefalopatie hipertensiv reducerea TA se va realiza treptat cu 20%

pn la TAd 100 mm Hg n 2 ore.

Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg), sau;
Furosemid 40-80 mg i/v.

17

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroglicerin spray 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max. n 3 prize, sau;
Nitroglicerin 5 - 100 mcg/min i/v n perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v.
6. Furosemid 40-80 mg i/v.
Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau angina instabil
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroglicerin 5 - 100 mcg/min i/v n perfuzie sau;
Nitroglicerin aerosol 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max n 3 prize, sau;
Metoprolol 5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).
6. Protocol de tratament al sindromului coronarian acut.
Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Esmolol 250 - 500 mcg/kg timpt de prima min, apoi n perfuzie, sau;
Trimetafan 0,5 5 mg/min n perfuzie.
6. Protocol de tratament al diseciei acute de aort.

18

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg).
6. Urapidil 12,5 25 mg i/v.

Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i eclampsie


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Dihidralazin 6,25 12,5 mg i/m,i/v, n perfuzie, sau;
Sulfat de Magneziu 4 - 6 g i/v lent n 15-30 min i urmat 1-2 g/h i/v n perfuzie
(max. 8 - 10 g n 24 h), sau;
Verapamil 5 10 mg i/v.
6. Diazepam 10 20 mg i/v.
7. Protocol de tratament al eclampsiei.

Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Fentolamin 1 5 - 10 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Esmolol 50 - 300 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Verapamil 5 10 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

19

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Caseta 14. Tratamentul UH n caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamin, LSD,

cocain sau Extasy


1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Metoprolol 5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/kg min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

C.2.5. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului


Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Fenoldopam 0,1 1,7 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg).

Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului


1. Examenul clinic i paraclinic:

ameliorarea strii generale;


nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: (durerea precordial, tahicardia,
Ps, alura ventricular);
rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST).

2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:

cefalee;
dereglrile de contiin;
tulburrile de vedere;
disartria;
deficitele de focar;
greaa, voma.

3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale:

diureza;
creatinina.

20

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

C.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului


Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului:

Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii cu urgena hipertensiv cu afectare acut a


organelor-int (hypertensive emergencies).
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare
extremitii cefalice la 40.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:

starea de contiin;
coloraia tegumentelor;
auscultaia cardio-pulmonar;
controlul: Ps, TA, FR;
monitorizarea ECG;
oxigenoterapia;
perfuzia continu;
supravegherea ventilaiei mecanice.

Pacienii cu urgen hipertensiv cu afectare acut a organelor-int (hypertensive


emergencies) vor fi spitalizai n secia de terapie intensiv.

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie certificat, asistent medical, medic profil
general
Aparataj, utilaj.

D.1. Instituiile
de AMP, secii
profil general

tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop.
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie;
Consumabile:
oxigen;
mnui.
Medicamente:

tab. Captopril, sau;


tab. Nicardipin, sau;
tab. Metoprolol, sau;
tab. Clonidin;
tab. Furosemid.

21

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Personal: felcer certificat, asistent medical AMU.


Aparataj, utilaj.

D.2. Echipele
AMU de
felceri/asisteni
medicali 903

tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
oftalmoscop;
pulsoximetru.
Truse:
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
mnui de cauciuc.
Medicamente:

tab. Captopril, sau;


tab. Nicardipin, sau;
tab. Metoprolol, sau;
tab. Clonidin;
tab. Furosemid.

Personal: medic de urgen certificat.


Aparataj, utilaj:

D.3. Echipele
AMU profil
general i
specializat

tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
oftalmoscop;
pulsoximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru ventilarea artificial a plmnilor.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare a cilor aeriene;
trus medical de urgen;
sisteme pentru perfuzie.
Seturi:
22

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;


set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
vat.
Medicamente:

tab.Captopril;
tab. Nicardipin;
tab.; sol. Metoprolol;
tab. Clonidin;
tab.; sol. Furosemid;
sol. Nitroprusiat de Sodiu;
sol. Enalaprilat;
sol. Labetalol;
sol. Esmolol;
tab.; aerosol; sol. Nitroglicerin;
sol. Azametonin;
sol. Urapidil;
sol. Dihidralazin;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Verapamil;
sol. Diazepam;
sol.Fentolamin.

Personal: medic specialist.


Aparataj, utilaj.

D.4.
Departamentul
de medicin de
urgen, seciile
ATI

tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
Eco-cardiograf cu Doppler;
aparat Doppler+2D duplex vascular;
ultrasonograf;
complex RMN;
tomograf computerizat spiralat;
oftalmoscop;
taliometru;
cntar;
ciocna neurologic;
glucometru portabil;
laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemie,
creatinin seric i n urin, hemoglobin i hematocrit, sumarul
23

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Truse:

urinei (completate prin microalbuminurie prin dipstick i


examenul microscopic);
laborator pentru determinarea hormonilor;
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K;
aparat pentru determinarea cateholaminilor;
test pentru efectuarea screening-ului toxicologic.

trus cateterizarea venelor centrale i periferice;


trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare a cilor aeriene;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
vat;
sisteme pentru perfuzie.
Medicamente:

tab.Captopril;
tab. Nicardipin;
tab.; sol. Metoprolol;
tab. Clonidin;
tab.; sol. Furosemid;
sol. Nitroprusiat de Sodiu;
sol. Enalaprilat;
sol. Labetalol;
sol. Esmolol;
tab.; aerosol; sol. Nitroglicerin;
sol. Azametoniu;
sol. Urapidil;
sol. Dihidralazin;
sol. Hidralazin;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Verapamil;
sol. Diazepam
sol. Fentolamin.

24

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

E. INDICATORII DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR


PROTOCOLULUI
Msurarea atingerii
scopului
1. Sporirea numrului de 1.1. Proporia
pacieni care beneficiaz pacienilor care au
de tratament conform
primit tratament
recomandrilor
conform protocolului
protocolului clinic
clinic UH n prima or
naional UH n prima
de dezvoltare a UH n
or de dezvoltare a UH
sectorul primar.
n sectorul primar i
etapa prespitaliceasc.
Scopurile protocolului

2. Sporirea numrului de
medici i felceri care
indic i efectueaz
tratamentul UH conform
recomandrilor
protocolului
clinic
naional UH.

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor,
Numrul pacienilor,
care au primit
care au dezvoltat
tratament indicat de
UH, ntr-o perioad
medicul de familie
concret de timp
conform
(trimestru).
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH n prima
or de dezvoltare UH,
ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru) x 100.

1.2.Proporia
pacienilor care au
primit tratament indicat
de ctre echipele AMU
conform protocolului
clinic UH n prima or
de dezvoltare a UH.

Numrul pacienilor,
care au primit
tratament indicat de
ctre echipele AMU
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH n prima
or de dezvoltare a
UH, ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru) x 100.

Numrul pacienilor,
care au dezvoltat
UH, ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru).

2.1. Proporia medicilor


de familie care indic
tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.

Numrul medicilor de
familie care indic
tratamentul UHA
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul felcerilor de
urgen din cadrul
AMU care indic
tratamentul UHA
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul medicilor de
urgen din cadrul

Numrul medicilor
de familie care
activeaz.

2.2. Proporia de felceri


de urgen din cadrul
AMU care efectueaz
tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
2.3. Proporia de
medici de urgen din

Numrul felcerilor
de urgen care
activeaz n cadrul
AMU.

Numrul medicilor
de urgen care
25

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

Scopurile protocolului

Msurarea atingerii
scopului
cadrul AMU care
indic tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
2.4. Proporia de
medici din DMU care
indic tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.
2.5. Proporia de
medici din seciile de
profil general i ATI
care indic tratamentul
UH conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.

3. Reducerea numrului
de decese prin UH la
etapa prespitaliceasc i
spitaliceasc.

4. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 3 ore
dup dezvoltarea UH cu
afectarea acut a
organelor-int.

3.1.Proporia
pacienilor care au
decedat din cauza UH
la etapa
prespitaliceasc.

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
AMU care indic
activeaz n cadrul
tratamentul UH
AMU.
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul medicilor din Numrul medicilor
DMU care indic
care activeaz n
tratamentul UH
cadrul DMU.
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul medicilor din Numrul medicilor
seciile de profil
care activeaz n
general i ATI care
seciile de profil
indic tratamentul UH general i ATI.
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.
Numrul pacienilor
Numrul pacienilor
care au decedat din
care au decedat din
cauza UH la etapa
cauza UH n total
prespitaliceasc, ntr-o ntr-o perioad
perioad concret de
concret de timp
timp (trimestru) x 100. (trimestru).

3.2.Proporia
pacienilor care au
decedat din cauza UH
la etapa spitaliceasc.

Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH la etapa
spitaliceasc, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.

Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH n total
ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru).

4.1. Proporia
pacienilor spitalizai pe
parcursul primelor 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut a
organelor-int.

Numrul pacienilor
spitalizai n primele 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut
a organelor-int ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru).

Numrul pacienilor
spitalizai cu UH cu
afectarea acut a
organelor int.

26

Protocol clinic naional Urgene Hipertensive (aduli), Chiinu, 28 Februarie 2008

BIBLIOGRAFIA
1. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and
emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. Jan 1996;27(1):144-7.
[Medline].
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline].
3. Aggarwal M, Khan IA.Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies.
Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline].
4. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
5. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
6. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol
lowering with simvatatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 2002. 360(7-22. RT).
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood
Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
8. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of
Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151183.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI).
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc6.pdf. Accessed November 18,
2002
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and
Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood
Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 035233. May 2003.
11. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.J.Hypertens 2003;
21:1011-1053.
12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal Advance
Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536;
doi:10.1093/eurheartj/ehm236.

27