Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PCN - 4
Chiinu 2012
Lev Crivceanschi
Ala Rbovila
Grigore Bivol
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Grigore Bivol
Maria Bolocan
Testemianu
Director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Iurie Osoianu
CUPRINS
3
2
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
8
8
9
10
11
13
13
13
14
15
16
17
17
17
17
18
20
24
24
25
25
25
26
27
28
28
28
29
30
32
35
35
37
38
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii din Republica
Moldova (MS RM) constituit din colaboratorii catedrei Urgene medicale a USMF Nicolae
Testemianu i ai Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent. Protocolul
naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind RCRiC (CER,
CUIR, 2010), sunt valabile pe perioada 2010 - 2015 i poate servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale, reieind din posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Moartea subit cardiac (aduli)
Exemple de diagnostic preliminar:
Sindrom coronarian acut. Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular. (Data).
Sindrom coronarian acut cu elevaia segmentului ST. Moarte subit cardiac. Asistolie.
(Data).
Exemple de diagnostic definitiv:
Cardiopatie ischemic. Infarct miocardic acut anterior extins al ventriculului stng.
Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular. (Data)
Cardiomiopatie dilatativ. Fibrilaie atrial permanent. Trombembolie pulmonar acut.
Moarte subit cardiac. Disociaie electromecanic. (Data)
Funcia
director CNPMU, ef Catedr Urgene Medicale USMF
Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina de
urgen MS RM
Catedra Urgene Medicale USMF Nicolae Testemianu
medic cardiolog, Secie Terapie CNPMU, asistent
universitar Catedr Urgene Medicale USMF Nicolae
Testemianu
ef Catedra Medicin de Familie, Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, preedintele
Asociaiei medicilor de familie
5
Nume i semntura
Stopul cardiac subit este responsabil pentru mai mult de 60% din decese la adulii cu
boal coronarian. Incidena anual a stopului cardiac prin fibrilaie ventricular (FV) este de 17
la 100.000 de locuitori, iar supravieuirea la externare din spital este de 21.2% pentru stopul
cardiac secundar FV i de 10.7% pentru toate aritmiile, generatoare de stop cardiac.
nregistrarea ritmul cardiac imediat dup colaps, in special cu un DEA, procentul
pacienilor cu FV poate fi crescut, la 59% - 65%. Incidena raportat n cazul stopului cardiac
intraspitalicesc variaz mult, dar este n jurul a 1 - 5 cazuri la 1000 de internri.
Date recente din Registrul Naional al Asociaiei Americane de Cardiologie privind
RCRiC indic o rat de supravieuire la externarea din spital pentru stopul cardiac
intraspitalicesc de 17.6% (pentru toate ritmurile cardiace). Ritmul inial de FV sau tahicardia
ventricular fr puls a fost stabilit n 25% din cazuri si dintre acestea 37% supravieuiesc iar
dup disociaie electromecanic i asistolie 11.5% supravieuiesc i se exteneaz. [5]
B. PARTEA GENERAL
ETAPA PRESPITALICEASC
Descriere
Motive
Paii
Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC
Conceptul Lanul supravieuirii
C 1.1.
(caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau
tripla supravieuirea pacienilor cu stop
cardiac [4].
1.2. Protocolul Suportul Recunoaterea stopului cardiac,
Vital Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C 1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
C.1.4.
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. n prezena
Defibrilarea are ca scop anularea
defibrilatorului i a
activitii tuturor focarelor generatoare
competenei n
de impulsuri electrice rspunztoare de
utilizarea lui se va
fibrilaia ventricular [10] (caseta 6).
iniia protocolul
Defibrilarea extern
automat :
C.1.3.
1.4. Protocolul Suportul Suportul Vital Avansat Cardiac n
Vital Avansat Cardiac
stopul cardiac are ca scop restabilirea
C.1.5
i stabilizarea funciilor vitale: a
respiraiei i circulaiei [4].
2. Transportarea
2.1. Transportarea sau
transferarea pacientului
n secia specializat
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui,
o mti,
o ochelari,
o halate,
o recipiente speciale
Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea protocolului Suportul
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Opional:
Efectuarea protocolului Defibrilarea
extern automat (caseta 6)
Opional:
Efectuarea protocolului Suportul
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
de asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
(caseta 13, 14)
Descriere
Motive
Paii
Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: moartea subit
1.1. RCRiC
Conceptul Lanul supravieuirii
C 1.1.
(caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau
tripla supravieuirea pacienilor cu stop
cardiac [4].
1.2. Suportul Vital
Recunoaterea stopului cardiac,
Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C 1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. n prezena
Defibrilarea are ca scop anularea
defibrilatorului i a
activitii tuturor focarelor generatoare
competenei n
de impulsuri electrice rspunztoare de
utilizarea lui se va
fibrilaia ventricular [10], (caseta 6).
iniia protocolul
Defibrilarea extern
automat
C.1.3.
1.4. n prezena
Suportul Vital Avansat Cardiac n
medicului
stopul cardiac are ca scop restabilirea
Suportul Vital Avansat
i stabilizarea funciilor vitale: a
Cardiac
respiraiei i circulaiei [4].
C.1.5
2. Transportarea
2.1 Transportarea
Transportarea pacientului ntr-o secie
pacientului n secia
specializat va cretere supravieuirea
specializat
prin posibilitile mai mari de
diagnostic i tratament.
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui
o mti
o ochelari
o halate
o recipiente speciale
Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Opional:
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
extern automat (caseta 6)
Opional:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
i continuarea tratamentului iniiat
(caseta 13, 14).
! Pacientul va fi transportat de ctre
echipa AMU.
Descriere
Motive
Paii
Protejarea de:
Obligatoriu:
Riscuri legate de mediu:
Protecia personalului prin utilizarea
trafic
articolelor de protecie:
o mnui
construcii instabile
o mti
electricitate
o ochelari
gaze
o halate
ap
o recipiente speciale
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC
C 1.1.
1.3. n prezena
defibrilatorului i a
competenei n
utilizarea lui se va
iniia Defibrilarea
electric automat:
C.1.3.
1.4. Suportul Vital
Avansat Cardiac:
C.1.5.
Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (Caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)
2. Transportarea pacientului
2.1. Transportarea
Transportarea pacientului ntr-o secie
pacientului n secia
specializat va cretere supravieuirea
specializat
prin posibilitile mai mari de
diagnostic i tratament.
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Obligatoriu: (echipele AMU profil
general/specializat):
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
electric automat (caseta 6)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
i continuarea tratamentului iniiat
(caseta 13, 14).
! Pacientul va fi transportat de ctre
echipa AMU.
10
Paii
Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC:
Conceptul Lanul supravieuirii
C.1.1.
(caseta 3). Resuscitarea prompt poate
dubla sau tripla supravieuirea
pacienilor cu stop cardiac [4].
1.2. Suportul Vital
Recunoaterea stopului cardiac,
Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C.1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. Defibrilarea
Utilizarea defibrilatorului este un
electric semiautomat element cheie n toate ghidurile de
!Prezena
RCRiC [10], (caseta 6).
defibrilatorului i a
competenei n
utilizarea lui sunt
obligatorii
1.4. Suportul Vital
Suportul Vital Avansat Cardiac n
Avansat Cardiac
stopul cardiac are ca scop restabilirea
(C.1.5.)
i stabilizarea funciilor vitale: a
respiraiei i circulaiei [4].
n caz de resuscitare cu succes:
2. Diagnosticul: Sindromul postresuscitar
2.1. Examinarea clinic: Elucidarea maladiei de baza, care va
permite instituirea unui tratament
specific.
2.2. Examinrile
Elucidarea maladiei de baza, care va
paraclinice:
permite instituirea unui tratament
specific.
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui
o mti
o ochelari
o halate
o recipiente speciale
Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (Casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
electric semiautomat (caseta 6)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)
Obligatoriu:
Examenul primar (caseta 15)
Examenul secundar (casetele 16)
Obligatoriu:
Investigaii de laborator (caseta 17)
Examinri imagistice (caseta 17)
Recomandat:
11
2.3. Consultul
specialitilor:
3. Manevre
postresuscitare:
4.Tratamentul
complicaiilor:
5. Stabilizarea
pacientului:
6. Transportarea
pacientului din DMU
n ATI
12
Solicitai ajutor
Evaluarea respiraiei
-Nu respir normal
Alertai/
Apelai 903(112)
30 compresiuni toracice
2 ventilaii artificiale
30 de compresiuni toracice
33
13
RCRiC 30:2
pn la ataarea DEA
Alerteaz/
solicit AMU
903(112)
pentru un DEA
Se indic oc
Nu se indic oc
Se continu pn la restabilirea
funciilor vitale
14
Nu
Da
Examenul A,B,C,D,E,
Recunoatere i tratament:
Oxigen, monitorizare, abord venos
Apel la echipa de resuscitare
15
RCRiC 30:2
Ataai defibrilatorul
Minimalizai pauzele
Evaluarea
ritmului cardiac
Ritmuri ocabile
(FiV/TV fr puls)
1 oc electric
CAUZE REVERSIBILE
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Hipo/hiperkaliemia/metabolic
Pneumotorax compresiv
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz pulmonar sau
coronarian
Restabilirea
circulaiei spontane
Iniierea
imediat
a
tratamentului sindromului
postresuscitare
Efectuai examenul
ABCDE
Oxigenare
i
ventilare controlat
ECG n 12 derivaii
Tratai
cauzele
precipitante
Controlul
temperaturi
Alerteaz/
solicit AMU
903(112) sau
pentru un DEA
sau echipa de
resuscitare cu un
DEA
Ritmuri
neocabile
(DEM/Asistolia)
Reluare imediat
RCRiC timp de 2
minute
Minimalizai pauzele
N TIMPUL RCRiC:
Asigurai RCRiC de nalt calitate: rat, adncime
Plnuii aciunile viitoare nainte de a ntrerupe RCRiC
Administrai Oxigen
Asigurai avansat cile respiratorii i capnografia
Continuai compresiile cardiace dup asigurarea avansat a
cilor respiratorii
Acces vascular (intravenos, intraosos)
Administrarea Epinefrinei la fiecare 3-5 minute
Corectarea cauzelor reversibile
16
inferioare ntinse;
Braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu cotul, cotul fiind
ndoit i palma orientat n sus;
Braul de partea opus se aduce peste torace de aceiai parte cu salvatorul i se
poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul;
Salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna plasat chiar deasupra
genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o flectare
incomplet a coapsei pe abdomen);
Cu o mn pe genunchiul flectat, i cu cealalt meninnd dosul mnii victimei pe
obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat
se sprijin pe sol;
Se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra nct coapsa i genunchiul s
fie flectate n unghi drept;
Se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor
aeriene: aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei mnii de sub obraz;
Se verific respiraia la intervale regulate.
6. Suportul circulaiei sanguine prin compresiunile sternale:
Dac persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri:
aplicai imediat o lovitur cu pumnul sau cu podul palmei precordial (n centrul
sternului sau toracelui);
Not: Lovitura precordial se efectueaz, numai dac suntei martori la instalarea stopului
cardiac, iar defibrilatorul nu este la ndemn.
Dac persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri:
Se ncep compresiunile sternale (masajul cardiac extern), fr a verifica, dac este
puls la arterele mari:
Executai 30 compresiuni sternale;
Acestea reprezint compresii ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a
sternului cu o frecven de 100 pe minut. Compresiunile trebuie s asigure o
deprimare a peretelui anterior al cutiei toracice de cel puin 5 cm (dar nu mai mult de 6
cm);
20
Ci de administrare a remediilor:
Calea intravenoas:
remediile pot fi administrate, att n sistemul venos periferic, ct i prin cateter venos central.
Remediile administrate n sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel
puin 20 ml de ser fiziologic i de ridicarea extremitilor.
Calea intraosoas:
este folosit mai ales la copii, dar poate fi folosit i la aduli. Remediile administrate
intraosos ating o concentraie plasmatic eficient ntr-un timp comparabil cu administrarea
pe cateter venos central.
Suportul circulator avansat n efectuarea RCRiC include administrarea de:
1. Vasopresoare:
Epinefrin indicaii: este remediu de prima linie n stop cardiac. Doza preparatului: 1 mg la
3-5 min. i/v sau intraosos (2-3 mg intratraheal in 10 ml).
Norepinefrin: indicaii: hipotensiune sever (TAs < 70 mmHg) i rezisten vascular
periferic sczut. Doza preparatului: 0,5-1,0 mcg/min i/v, n perfuzie (la pacienii cu oc
refractar pot necesita 8 pn la 30 mcg/min).
Dopamin: indicaii: hipotensiune asociat bradicardiei simptomatice sau dup revenirea la
circulaia spontan. Doza preparatului: 5- 20 mcg/kg/min i/v, n perfuzie.
Dobutamin: indicaii: insuficiena cardiac sistolic. Doza preparatului: 5- 20 mcg/kg/min
i/v, n perfuzie.
2. Antiaritmicile:
Amiodaron: indicaii: FiV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri electrice. Doza
preparatului 300 mg n bolus, urmat i/v n perfuzie 900 mg/24 ore.
Lidocain: indicaii: FiV i TV oc-refractare (n absena amiodaronei). Doza preparatului:
100 mg (1-1,5 mg/kg), suplimentar 50 mg n bolus (max. 3 mg/kg n prima or).
Sulfat de Magneziu: indicaii: FiV oc-refractar n prezena sau posibil a
hipomagneziemiei, tahiaritmii ventriculare n prezena sau posibil a hipomagneziemiei, TV
Torsada de vrfuri, intoxicaie cu digitalice. Doza preparatului: 2g i.v. n 1-2 min., dup
necesitate se repet peste 10-15 min.
3. Alte remediile:
Atropin: indicaii: bradicardia sinusal, atrial i nonatrial la pacientul instabil. Doza
preparatului: 0.01 mg/kg n bolus n priz unic.
Aminofilin: indicaii: asistolie; bradicardie refractar la atropin. Doza preparatului: 250500 mg (5 mg/kg) i/v.
Clorur de Calciu: indicaii: hiperpotasemie, hipocalcemie, supradozaj a blocanilor de
calciu. Doza preparatului: 1 g i/v, repetat dup necesitate.
Bicarbonat de Sodiu: indicaii:
stop cardiac i RCRiC prelungit, stop cardiac asociat cu hiperpotasemie, intoxicaie cu
antidepresive triciclice, acidoza metabolic sever. Doza preparatului: 8,4% - 50 ml i/v.
Controlai si corectai cauzele reversibile:
Hipoxia
Hipovolemia
Hipopotasemia sau hiperpotasemia /dezechilibrele metabolice
Caseta 8. Criteriile de apreciere a efecturii corecte a RCRiC:
Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor), se observ reacia lacrimogen a ochilor, reapariia
reflexului fotomotor
Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul respiraiei asistate, fr regurgitare
23
24
electrocardiograma
monitorizare ECG
radiografia cutiei toracice,
ultrasonografia abdominal,
ecocardiografia
Recomandat la necesitate:
tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear.
D.1. Nivelul
instituiilor de
asisten medical
primar, secii terapie
i chirurgie general
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilina
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei
set echipament special din dotarea autosanitarei
set inventar moale
Consumabile:
oxigen
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilin
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu
Sol. Panangin
Sol. Dopamin
Sol. Dobutamin
Sol. Norepinefrin
D.4. Departamentul de
medicin de urgen i
spital, secii ATI
Consumabile:
oxigen
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilin
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu
Sol. Dobutamin
Sol. Dopamin
Sol. Panangin
Sol. Isosorbid dinitrat
Sol. Nitroglicerin
Sol. Nitroprusiat de Sodiu
Sol. Hidroxietilamidon
Sol. Dextran 70
Ser fiziologic 0,9%
Sol. Fentanil
Sol. Droperidol
Sol. Morfin
Sol. Enoxaparin
Sol. Nardroparin
Sol. Norepinefrin
Sol. Heparin
Tab. Acid acetilsalicilic
Sol. Diazepam
Sol. Fenitoin
Sol. Furosemid
Sol. Manitol
Sol. Famotidin
31
Msurarea atingerii
scopului
1. Sporirea numrului
de medici de familie,
care au fost instruii i
aplic n practic
protocoalele de
RCRiC
2. Sporirea numrului
de instituii medicale,
care dispun de
defibrilator electric
automat
2.1. Proporia
instituiilor medicale
primare care dispun de
defibrilator electric
automat
3. Sporirea utilizrii
defibrilrii electrice
automate externe de
ctre medicii de familie
4. Sporirea numrului
de instituii medicale
primare, care dispun de
truse completate pentru
acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac
5. Sporirea numrului
de echipe AMU, care
Numitorul
Numr medici de
familie care
activeaz pe
parcursul ultimilor 6
luni
Numrul medicilor
de familie care au
fost instruii n
RCRiC pe
parcursul ultimilor
6 luni
Numrul instituiilor
medico-sanitare
primare
Numrul medicilor
de familie care
activeaz
Numrul medicilor
de familie care
dispun de
defibrilator electric
automat la locul de
munc
Numrul instituiilor
medico-sanitare
primare
Numrul de echipe
AMU
32
dispun de truse
completate i aparataj
pentru acordarea
primului ajutor n caz
de moarte subit
cardiac
6. Sporirea numrului
de personal medicosanitar de AMU
instruii n acordarea
primului ajutor n caz
de moarte subit
cardiac
truse completate i
aparataj pentru
acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac n anul
curent
6.1. Ponderea
personalului medicosanitar de AMU instruii
n acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac n ultimii
5 ani
7. Sporirea numrului
de DMU i secii din
cadrul spitalelor, care
dispun de truse
completate i aparataj
(de diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de stop cardiac
conform standardului
8.1. Ponderea
personalului medical
(medici, felceri, asisteni
medicali) din DMU
instruii n acordarea
asistenei medicale
specializate n caz de
moarte subit cardiac
de truse completate
i aparataj pentru
acordarea primului
ajutor n caz deces
subit cardiac n
anul curent x 100
Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) a
instruiilor de AMU
care a acordat
primul ajutor n caz
de deces subit
cardiac n ultimul
an x 100
Numrul DMU
care dispun de truse
completate i
aparataj (de
diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
de deces subit
cardiac conform
standardului x 100
Numr seciilor din
cadrul spitalului
care dispun de truse
completate i
aparataj (de
diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
conform
standardului x 100
Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) din
DMU, instruit n
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
x 100
Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali) a
instruiilor de AMU
n ultimul an
Numrul de DMU
Numrul seciilor
din cadrul spitalului
Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali)
din DMU
33
8.2. Ponderea
personalului medical
(medici, felceri, asisteni
medicali) din secii n
cadrul spitalelor instruii
n acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de moarte subit
cardiac
9. Sporirea utilizrii
defibrilrii electrice
semiautomate externe
de ctre medicii din
DMU i seciile de
anestezie i terapie
intensiv din spitale
Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) din secii
din cadrul
spitalelor, instruii
n acordarea
asistenei medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
x 100
Numrul medicilor
din DMU care au
efectuat defibrilri
electrice
semiautomate
externe la prezena
defibrilatorului n
dotare x 100
Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali)
din secii din cadrul
spitalelor
Numrul medicilor
din seciile
anestezie i terapie
intensiv din spitale
care au efectuat
defibrilri electrice
semiautomate
externe la prezena
defibrilatorului n
dotare x 100
Numrul medicilor
din seciile anestezie
i terapie intensiv
din spitale
Numrul medicilor
din DMU
34
ANEXE:
Anexa 1. Instruirea populaiei in acordarea primului ajutor n caz de stop cardiac [4]:
Manevre de resuscitare, care pot fi efectuate de oameni obinuii:
1. Dac observai o persoan czut, care nu se mic, apropiai-v cu grij.
Evaluai zona din punct de vedere al pericolelor posibile pentru victim i salvator.
Uitai-v s nu existe n apropiere un cablu electric czut sau ceva care ar putea
explica accidentul persoanei czute i care v-ar putea accidenta si pe dumneavoastr.
Dac ai eliberat cile aeriene i victima nu respir i suntei singur, atunci telefonai
dumneavoastr la numrul de urgen (903) 112 i precizai, c ai gsit - o victim
incontient i unde suntei - o informaie clar asupra locului unde se afl, fr
agitaie i lamentri inutile. Acestea vor determina un ajutor eficient i la timp.
5. Dac victima nu rspunde, se verific, dac sunt libere cile aeriene. Fiind n stare
de incontien, cile aeriene pot fi astupate de limb i ridicarea mandibulei (a
brbiei) va elibera cile aeriene.
Dac credei c este un corp strin n gura victimei (secreii, protez dentar),
ncercai s scoatei aceste resturi cu degetul nvelit n batist.
O alt metod de eliberare a cilor aeriene este prin traciunea la nivelul unghiului
mandibulei n cazul suspiciunii unui traumatism.
Privii i ascultai cu atenie victima.
Toate acestea, nu mai mult de 10 secunde, timp n care trebuie stabilit, dac persoana
respir sau nu.
Cu victima n decubit dorsal pe un plan dur, avnd mnile plasate pe fruntea i brbia
victimei, se caut cu privirea eventuale micri respiratorii (ridicarea i coborrea
toracelui, eventual a abdomenului).
Ascultnd eliminarea aerului n expir i simind fluxul de aer, care iese pe gur sau
nas.
Aceast evaluare s nu dureze mai mult de 10 secunde. n general, victimele unui stop
cardiac nu respir sau au micri respiratorii inadecvate.
7. Dac nu respir, se poate ncepe respiraia gur la gur.
Cel care execut resuscitarea trage mult aer n piept i apoi expir n gura victimei,
ridicnd brbia, pentru a elibera cile aeriene i nchiznd nasul, pentru a nu pierde aer
pe aceast cale.
9. Aa cum am subliniat i mai sus, putem efectua masajul cardiac extern, atunci cnd
persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri, fr a verifica,
dac este puls la artera carotid.
Important:
1. Manevrele de resuscitare cardiorespiratorie de baza prezentate aici se aplic la
persoane cu vrst mai mare de 8 ani. Manevrele de resuscitare trebuie nsoite ct mai
rapid de defibrilare automate sau semiautomat, care se execut cu ajutorul unui
aprat numit defibrilator, de ctre persoane instruite n acest sens. De aceea, este
important s telefonai ct mai rapid la numrul de urgen 903 (112).
36
37
BIBLIOGRAFIA:
1. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular
arrhythmias and the prevention of sudden cardiac deathexecutive summary: A
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task
Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines
(Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed
in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart
Rhythm Society Eur. Heart J. 2006 27: 2099-2140
2. Bansch D, Antz M, Boczor S et al. Primary prevention of sudden cardiac death in
idiopathic dilated cardiomyopathy: the Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation
2002;105.
3. Dorobanu M. Compendiu de Boli Cardiovasculare. Ediia II-a, Ed. Universitar
Carol Davila Bucureti, 2004; 357-373.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. 2005
European Resuscitation Council. Published by Elsevier Ireland Ltd.
Resuscitation, 2005.
5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. 2010
European Resuscitation Council. Published by Elsevier Ireland Ltd.
Resuscitation, 2010.
6. International Guidelines 2000 for CPR and ECC. 2000 The First International
Guidelines Conference on CPR and ECC. J. Resuscitation 46 (2000).
7. International Liaison Committee on Resuscitation. International consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with
treatment recommendations. Resuscitation 2005;67.
8. Mzerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.
Braunwald's Heart Disease; A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7-th ed. W.
B. Sauders Company, 2005; 865908.
9. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C et al. Task Force on Sudden Cardiac
Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22:1374450.
10. Priori SG, Etienne Aliot, Carina Blomstrom-Lundqvist et al. Update of the
guidelines on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology.
Eur.Heart J 2003; 24: 13-15.
11. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary
resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299304.
12. White RD, Russell JK. Defibrillation, resuscitation and survival in out-of-hospital
sudden cardiac arrest victims treated with biphasic automated external
defibrillators.Resuscitation 2002;55:1723.
38