Sunteți pe pagina 1din 38

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Moartea subit cardiac


Protocol clinic naional

PCN - 4

Chiinu 2012

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 06.12.2012, proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova
nr.1321 din 24.12.2012
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Moartea subit cardiac
Elaborat de colectivul de autori:
Gheorghe Ciobanu

d.h..m, profesor universitar, director CNPMU

Lev Crivceanschi

d..m, confereniar universitar, catedra Urgene Medicale, USMF


Nicolae Testemianu
medic cardiolog, secia terapie CNPMU, asistent universitar catedra
Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu
d.h..m, ef catedra Medicin de Familie, USMF Nicolae Testemianu

Ala Rbovila
Grigore Bivol

Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi

d.h..m., profesor universitar, ef catedr Farmacologie i

Valentin Gudumac

armacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu


d.h..m.,profesor universitar, ef catedr Medicina de Laborator,

Grigore Bivol

USMF Nicolae Testemianu


d.h..m., ef catedr Medicin de Familie USMF Nicolae

Maria Bolocan

Testemianu
Director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

CUPRINS

3
2

Abrevierile folosite n document


PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale
A.4. Utilizatorii
A.5. Scopurile protocolului
A.6. Data elaborrii protocolului
A.7. Data revizuirii
A.8. Data revizuirii urmtoare
A.9. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la
elaborarea protocolului
A.10. Definiiile folosite n document
A.11. Date epidemiologice
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medici de familie)
B.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112)
B.3. Echipele AMU profil general i specializat 903(112)
B.4. Departamentul medicinii de urgen, secii clinice generale i specializate
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. RCRiC: Lanul supravieuirii
C.1.2. Algoritmul Suportul Vital Bazal la aduli
C.1.3. Algoritmul de utilizare a defibrilatorului automat extern (DEA)
C.1.4. Algoritmul de resuscitare n stopul cardiac n condiii de spital
C.1.5. Algoritmul Suportul Vital Avansat Cardiac n stopul cardiac
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1 Clasificarea morii subite
C.2.2 Managementul pacientului n moarte subit (stop cardiac)
C.2.2.1 Resuscitarea cardiorespiratorie
C.2.2.1.1. Suportul Vital Bazal
C.2.2.1.2 Suportul Vital Avansat Cardiac
C.2.2.1.3 Criteriile de restabilire a indicilor vitali
C.2.2.1.4 Transportarea i spitalizarea pacientului resuscitat

C.2.3 Managementul pacientului cu sindrom postresuscitar


C.2.3.1. Examinarea medical primar
C.2.3.2. Examinarea medical secundar
C.2.3.3. Examinarea paraclinic
C.2.3.4. Tratamentul sindromului postresuscitar

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA


PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar, secii terapie i chirurgie general
D.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903
D.3. Echipele AMU profil general i specializat
D.4. Departamentul de medicin de urgen i spital, secii ATI
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE:
Anexa 1. Instruirea populaiei in acordarea primului ajutor n caz de stop cardiac
Anexa 2. Instruirea cadrelor medico-sanitare n SVB i SVAC:
BIBLIOGRAFIA:

4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
8
8
9
10
11
13
13
13
14
15
16
17
17
17
17
18
20
24
24
25
25
25
26
27
28
28
28
29
30
32
35
35
37
38

Abrevierile folosite n document


ABCDE
AMU
ATI
CER
CID
CUIR
DEA
DEM
DMU
ECG
FiV
FR
IOT
MSC
Ps
RCRiC
RCRiC
RSI
SVA
SVAC
SVB
EE
TA
TAm
TAs
TEPA
TV

Tabel mnemotehnic pentru examinarea medical primar


Asistena medical de urgen
Anestezie i terapie intensiv
Consiliul European de Resuscitare
Coagularea intravascular diseminat
Comitetul Unit International pentru Resuscitare
Defribilator extern automat
Disociaia electromecanic
Departamentul medicin de urgen
Electrocardiograma
Fibrilaia ventricular
Frecvena respiratorie
Intubaia orotraheal
Moartea subit cardiac
Pulsul
Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral
Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral
Rspuns sistemic inflamator
Suportul Vital Avansat
Suportul Vital Avansat Cardiac
Suportul Vital Bazal
ocul electric extern
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial medie
Tensiunea arterial sistolic
Trombembolia pulmonar acut
Tahicardia ventricular

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii din Republica
Moldova (MS RM) constituit din colaboratorii catedrei Urgene medicale a USMF Nicolae
Testemianu i ai Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent. Protocolul
naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind RCRiC (CER,
CUIR, 2010), sunt valabile pe perioada 2010 - 2015 i poate servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale, reieind din posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Moartea subit cardiac (aduli)
Exemple de diagnostic preliminar:
Sindrom coronarian acut. Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular. (Data).
Sindrom coronarian acut cu elevaia segmentului ST. Moarte subit cardiac. Asistolie.
(Data).
Exemple de diagnostic definitiv:
Cardiopatie ischemic. Infarct miocardic acut anterior extins al ventriculului stng.
Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular. (Data)
Cardiomiopatie dilatativ. Fibrilaie atrial permanent. Trombembolie pulmonar acut.
Moarte subit cardiac. Disociaie electromecanic. (Data)

A.2. Codul bolii (CIM 10): I46.0; I46.1; I46.9


A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: urgen major
A.4. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie;


centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112);
echipele AMU profil general i specializat 903 (112);
departamentele medicin de urgen;
seciile spitalelor raionale, municipale, republicane i clinicile universitare i de
cercetri tiinifice

A.5. Scopurile protocolului:


1. Sporirea numrului de medici de familie care au fost instruii i aplic n practic
protocoalele de RCRiC;
2. Sporirea numrului de instituii medicale care dispun de defibrilatoare electrice automate;
3. Sporirea utilizrii defibrilrii electrice automate externe de ctre medicii de familie;
4. Sporirea numrului de instituii medicale primare care dispun de truse completate pentru
acordarea ajutorului n caz de moarte subit cardiac;
5. Sporirea numrului de echipe AMU care dispun de truse completate i aparataj pentru
acordarea primului ajutor n caz de moarte subit cardiac;
6. Sporirea numrului de personal medico-sanitar de AMU instruii n acordarea primului ajutor
n caz de moarte subit cardiac;
7. Sporirea numrului de DMU i secii din cadrul spitalelor care dispun de truse completate i
aparataj (de diagnostic i tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate n caz
de moarte subit cardiac conform standardului;
8. Sporirea numrului de personal medical (medici, felceri, asisteni medicali) din DMU i
secii din cadrul spitalelor instruii n acordarea asistenei medicale specializate n caz de
moarte subit cardiac;
9. Sporirea utilizrii defibrilrii electrice semiautomate externe de ctre medicii din DMU i
seciile de anestezie i terapie intensiv din spitale;
10. Sporirea numrului de RCRiCcu succes efectuate pacienilor cu moarte subit.

A.6. Data elaborrii protocolului: mai 2008


A.7. Data revizuirii: decembrie 2012
A.8. Data revizuirii urmtoare: decembrie 2014
A.9. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Dr. Lev Crivceanschi, doctor n medicin,
confereniar universitar
Dr. Ala Rabovila
Dr. Grigore Bivol, doctor n medicin,
profesor universitar

Funcia
director CNPMU, ef Catedr Urgene Medicale USMF
Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina de
urgen MS RM
Catedra Urgene Medicale USMF Nicolae Testemianu
medic cardiolog, Secie Terapie CNPMU, asistent
universitar Catedr Urgene Medicale USMF Nicolae
Testemianu
ef Catedra Medicin de Familie, Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, preedintele
Asociaiei medicilor de familie
5

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat de:


Denumirea

Nume i semntura

Catedra Urgene Medicale USMF Nicolae Testemianu


Asociaia Obteasc Societatea tiinifico-Practic de Medicin
Urgent i Catastrofe din RM
Asociaia Medicilor de Familie
Comisia tiinifico-metodic de profil Patologia cardiovascular i
reumatologie
Agenia Medicamentului
Consiliului de Experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.10. Definiiile folosite n document:


Moartea subit cardiac este moartea natural, de cauz cardiac, anunat de pierderea brusc
a contienei n timp de o or de la debutul simptomelor acute; pot exista antecedente de boal
cardiovascular, dar momentul i modul decesului sunt neateptate [7]. Conceptele cheie din
definiia morii subite sunt natura non-traumatic i modul neateptat i instantaneu de instalare,
maladiile cardiace pre-existente pot fi cunoscute, dar timpul i modul decesului sunt neateptate
i neprevzute [4, 6].
Resuscitarea cardiorespiratorie este definit ca un complex de msuri, realizate n scopul
restabilirii i meninerii funciilor vitale ale organismului uman.
Resuscitarea presupune tehnici ce se refer deopotriv publicului larg, ct i personalului
medical (SVB), precum i tehnici de management terapeutic definitiv al stopului cardiac cu
intubaie endotraheal, defibrilare electric i intervenie farmacologic ( SVAC). [4, 5].
Suportul vital bazal: prima faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul
meninerea funciilor vitale, restabilirea permiabilitiei cilor aeriene: respiraia i circulaia.
Suportul vital bazal este acum definit prin cele 3 verigi ale Lanului Supravieuirii:
recunoaterea i apel de urgen precoce, resuscitarea cardiorespiratorie precoce i defibrilare
prexcoce [5, 6].
Suportul vital avansat cardiac: include manevrele i informaia tiinific necesar pentru a
furniza un tratament precoce adecvat pacientului aflat n stop cardiorespirator. Domeniile
adiionale importante includ managementul situaiilor cele mai probabile care au dus la stop
cardiorespirator i stabilizarea pacientului n perioada imediat urmtoare unei resuscitri reuite.
Defibrilare este aplicarea unui curent electric continuu care, traversnd miocardul, aduce la
acelai potenial electric membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru permite pacemakerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace.
Sindrom postresuscitar secundar stopului cardiorespirator: se instaleaz o dat cu restabilirea
circulaiei spontane, manifestat prin tulburri hemodinamice: oc hipovolemic sau cardiogen
produs prin perfuzie insuficient, leziuni de reperfuzie, leziuni citotoxice cerebrale, tulburri de
coagulare i al RSI [6].

A.11. Date epidemiologice:


Moartea subit cardiac reprezint cauza principal de deces n Europa, fiind nregistrate
anual 350.000 - 700.000 cazuri . Rezultatul studiului multicentric din 37 de comuniti din
Europa, ne atest, faptul c incidena anual a stopurilor cardiace tratate n sistemul medical de
urgen n afara spitalului (pentru toate aritmiile) este de 38 la 100.000 de locuitori. Boala
cardiac ischemic este principala cauz de mortalitate n lume.
n Europa, bolile cardiovasculare dein aproximativ 40% din numrul total de dcese sub
75 de ani.
6

Stopul cardiac subit este responsabil pentru mai mult de 60% din decese la adulii cu
boal coronarian. Incidena anual a stopului cardiac prin fibrilaie ventricular (FV) este de 17
la 100.000 de locuitori, iar supravieuirea la externare din spital este de 21.2% pentru stopul
cardiac secundar FV i de 10.7% pentru toate aritmiile, generatoare de stop cardiac.
nregistrarea ritmul cardiac imediat dup colaps, in special cu un DEA, procentul
pacienilor cu FV poate fi crescut, la 59% - 65%. Incidena raportat n cazul stopului cardiac
intraspitalicesc variaz mult, dar este n jurul a 1 - 5 cazuri la 1000 de internri.
Date recente din Registrul Naional al Asociaiei Americane de Cardiologie privind
RCRiC indic o rat de supravieuire la externarea din spital pentru stopul cardiac
intraspitalicesc de 17.6% (pentru toate ritmurile cardiace). Ritmul inial de FV sau tahicardia
ventricular fr puls a fost stabilit n 25% din cazuri si dintre acestea 37% supravieuiesc iar
dup disociaie electromecanic i asistolie 11.5% supravieuiesc i se exteneaz. [5]

B. PARTEA GENERAL
ETAPA PRESPITALICEASC
Descriere
Motive

Paii

B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medici de familie)


Protecia personalului

Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC
Conceptul Lanul supravieuirii
C 1.1.
(caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau
tripla supravieuirea pacienilor cu stop
cardiac [4].
1.2. Protocolul Suportul Recunoaterea stopului cardiac,
Vital Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C 1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
C.1.4.
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. n prezena
Defibrilarea are ca scop anularea
defibrilatorului i a
activitii tuturor focarelor generatoare
competenei n
de impulsuri electrice rspunztoare de
utilizarea lui se va
fibrilaia ventricular [10] (caseta 6).
iniia protocolul
Defibrilarea extern
automat :
C.1.3.
1.4. Protocolul Suportul Suportul Vital Avansat Cardiac n
Vital Avansat Cardiac
stopul cardiac are ca scop restabilirea
C.1.5
i stabilizarea funciilor vitale: a
respiraiei i circulaiei [4].
2. Transportarea
2.1. Transportarea sau
transferarea pacientului
n secia specializat

Transportarea pacientului ntr-o secie


specializat va mri supravieuirea
prin posibilitile mai mari de
diagnostic i tratament.

Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui,
o mti,
o ochelari,
o halate,
o recipiente speciale

Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea protocolului Suportul
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Opional:
Efectuarea protocolului Defibrilarea
extern automat (caseta 6)

Opional:
Efectuarea protocolului Suportul
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
de asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
(caseta 13, 14)

Descriere

Motive

Paii

B.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112)


Protecia personalului

Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: moartea subit
1.1. RCRiC
Conceptul Lanul supravieuirii
C 1.1.
(caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau
tripla supravieuirea pacienilor cu stop
cardiac [4].
1.2. Suportul Vital
Recunoaterea stopului cardiac,
Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C 1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. n prezena
Defibrilarea are ca scop anularea
defibrilatorului i a
activitii tuturor focarelor generatoare
competenei n
de impulsuri electrice rspunztoare de
utilizarea lui se va
fibrilaia ventricular [10], (caseta 6).
iniia protocolul
Defibrilarea extern
automat
C.1.3.
1.4. n prezena
Suportul Vital Avansat Cardiac n
medicului
stopul cardiac are ca scop restabilirea
Suportul Vital Avansat
i stabilizarea funciilor vitale: a
Cardiac
respiraiei i circulaiei [4].
C.1.5
2. Transportarea
2.1 Transportarea
Transportarea pacientului ntr-o secie
pacientului n secia
specializat va cretere supravieuirea
specializat
prin posibilitile mai mari de
diagnostic i tratament.

Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui
o mti
o ochelari
o halate
o recipiente speciale

Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Opional:
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
extern automat (caseta 6)

Opional:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)

Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
i continuarea tratamentului iniiat
(caseta 13, 14).
! Pacientul va fi transportat de ctre
echipa AMU.

Descriere

Motive

Paii

B.3. Echipele AMU profil general i specializat 903(112)


Protecia personalului

Protejarea de:
Obligatoriu:
Riscuri legate de mediu:
Protecia personalului prin utilizarea
trafic
articolelor de protecie:
o mnui
construcii instabile
o mti
electricitate
o ochelari
gaze
o halate
ap
o recipiente speciale
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC
C 1.1.

1.2. Suportul Vital


Bazal:
C 1.2.

1.3. n prezena
defibrilatorului i a
competenei n
utilizarea lui se va
iniia Defibrilarea
electric automat:
C.1.3.
1.4. Suportul Vital
Avansat Cardiac:
C.1.5.

Conceptul Lanul supravieuirii


(caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau
tripla supravieuirea pacienilor cu stop
cardiac [4].
Recunoaterea stopului cardiac,
efectuarea manevrelor de baza de
susinere a vieii, prin compresiuni
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
Defibrilarea are ca scop anularea
activitii tuturor focarelor generatoare
de impulsuri electrice rspunztoare de
fibrilaia ventriculara, [10], (caseta 6).

Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)

Suportul Vital Avansat Cardiac n


stopul cardiac are ca scop restabilirea
i stabilizarea funciilor vitale: a
respiraiei i circulaiei [4].

Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (Caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)

2. Transportarea pacientului
2.1. Transportarea
Transportarea pacientului ntr-o secie
pacientului n secia
specializat va cretere supravieuirea
specializat
prin posibilitile mai mari de
diagnostic i tratament.

Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Obligatoriu: (echipele AMU profil
general/specializat):
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
electric automat (caseta 6)

Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
asigurare a posibilitilor de
transport, monitorizarea pacientului
i continuarea tratamentului iniiat
(caseta 13, 14).
! Pacientul va fi transportat de ctre
echipa AMU.
10

ETAPA DMU I SPITALICEASC


Descriere
Motive

Paii

B.4. Departamentul medicinii de urgen, secii clinice generale i specializate


Protecia personalului

Protejarea de:
Riscuri legate de mediu:
trafic
construcii instabile
electricitate
gaze
ap
substane toxice
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile
intoxicaii
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea defibrilatorului
utilizarea de instrumente ascuite
1. Diagnosticul: Moartea subit
1.1. RCRiC:
Conceptul Lanul supravieuirii
C.1.1.
(caseta 3). Resuscitarea prompt poate
dubla sau tripla supravieuirea
pacienilor cu stop cardiac [4].
1.2. Suportul Vital
Recunoaterea stopului cardiac,
Bazal:
efectuarea manevrelor de baza de
C.1.2.
susinere a vieii, prin compresiuni
sternale i ventilaii, au ca scop
meninerea fluxului sanguin cerebral i
a funciilor vitale [4].
1.3. Defibrilarea
Utilizarea defibrilatorului este un
electric semiautomat element cheie n toate ghidurile de
!Prezena
RCRiC [10], (caseta 6).
defibrilatorului i a
competenei n
utilizarea lui sunt
obligatorii
1.4. Suportul Vital
Suportul Vital Avansat Cardiac n
Avansat Cardiac
stopul cardiac are ca scop restabilirea
(C.1.5.)
i stabilizarea funciilor vitale: a
respiraiei i circulaiei [4].
n caz de resuscitare cu succes:
2. Diagnosticul: Sindromul postresuscitar
2.1. Examinarea clinic: Elucidarea maladiei de baza, care va
permite instituirea unui tratament
specific.
2.2. Examinrile
Elucidarea maladiei de baza, care va
paraclinice:
permite instituirea unui tratament
specific.

Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea
articolelor de protecie:
o mnui
o mti
o ochelari
o halate
o recipiente speciale

Obligatoriu:
Aprecierea indicaiilor pentru
efectuarea RCRiC (casetele 1, 2,
12)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Bazal (Casetele 4, 5)
Aprecierea efecturii corecte a
RCRiC (caseta 8)
Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Defibrilarea
electric semiautomat (caseta 6)

Obligatoriu:
Efectuarea manevrelor Suportului
Vital Avansat Cardiac (caseta 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11)

Obligatoriu:
Examenul primar (caseta 15)
Examenul secundar (casetele 16)
Obligatoriu:
Investigaii de laborator (caseta 17)
Examinri imagistice (caseta 17)
Recomandat:
11

2.3. Consultul
specialitilor:

3. Manevre
postresuscitare:
4.Tratamentul
complicaiilor:

5. Stabilizarea
pacientului:
6. Transportarea
pacientului din DMU
n ATI

Examinri suplimentare, la indicaia


medicului specialist
Evidenierea factorilor de risc, a
Obligatoriu:
maladiilor asociate i diagnosticul
Cardiolog
maladiei de baz va permite efectuarea Reanimatolog
unui tratament adecvat, care va mri
Neurolog
supravieuirea pacienilor.
Opional:
Ali specialiti (la necesitate)
Efectuarea manevrelor postresuscitare Obligatoriu:
va duce la restabilirea complet a
Efectuarea manevrelor
perfuziei tisulare n esuturi i organe.
postresuscitare (caseta 18, 19)
Recunoaterea i monitorizarea ct mai Obligatoriu:
precoce a complicaiilor i tratamentul ocul cardiogen (caseta 19 i
lor va mbunti prognosticul de
Protocolul ocul cardiogen)
durat.
Edemul pulmonar acut (caseta 19 i
Protocolul Edemul pulmonar acut)
Disritmiile cardiace (caseta 19 i
Protocolul Disritmiile cardiace)
Moartea subit repetat (Protocolul
Moartea subit)
Complicaii cauzate de manevrele de
RCRiC (caseta 10, Protocoale
corespunztoare complicaiilor)
n prezena semnelor de detres
respiratorie - Intubaia endotraheal
i ventilaie mecanic dirijat
Obiectivul stabilizrii pacientului este
Obligatoriu:
echilibrarea hemodinamic i
Aprecierea gradului de restabilire a
prevenirea recurenelor stopului
funciilor vitale (caseta 13)
cardiac.
Transportarea pacientului din DMU n Obligatoriu:
ATI are drept scop continuarea terapiei Aprecierea criteriilor de stabilizare i
intensive pn la stabilizarea complet
monitorizare a pacientului
a funciilor vitale.

12

C. 1. ALGORITME DE CONDUIT [3, 4, 5, 6]


RCRiC: LANUL SUPRAVIEUIRII:

C.1.2. Algoritmul Suportul Vital Bazal la aduli


ALGORITMUL
SUPORTUL VITAL BAZAL LA ADULI:
Persoan incontien:

Solicitai ajutor

Deschiderea cilor aeriene i


asigurarea permeabilitii lor

Evaluarea respiraiei
-Nu respir normal

Alertai/
Apelai 903(112)
30 compresiuni toracice

2 ventilaii artificiale
30 de compresiuni toracice
33

13

C.1.3. Algoritmul de utilizare a defibrilatorului automat extern (DEA)


ALGORITMUL DE UTILIZARE
A DEFIBRILATORULUI EXTERN AUTOMAT
Pacient incontient
Solicit ajutor
Deschiderea cilor respiratorii
Respiraia absent?

RCRiC 30:2
pn la ataarea DEA

Alerteaz/
solicit AMU
903(112)
pentru un DEA

DEA va evalua ritmul cardiac

Se indic oc

Defibrilai o singur dat:


150 -360 J defibrilator bifazic
sau 360 J defibrilator monofazic

Reluare imediat RCRiC 30:2 timp de


2 minute

Nu se indic oc

Reluare imediat RCRiC 30:2


timp de 2 minute

Se continu pn la restabilirea
funciilor vitale

14

C.1.4. Algoritmul de resuscitare n stopul cardiac n condiii de spital


ALGORITMUL DE RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
N CONDIII DE SPITAL
Pacient n colaps / stare alterat

Apel la ajutor i evaluarea


pacientului

Nu

Semne vitale prezente

Apel la echipa de resuscitare


Resuscitarea cardiorespiratorie 30:2
cu oxigen i adjuvani de ci
respiratorii
Aplicarea
paletelor /monitorului
defibrilarea la indicaii

Da

Examenul A,B,C,D,E,
Recunoatere i tratament:
Oxigen, monitorizare, abord venos
Apel la echipa de resuscitare

Preluare de ctre echipa de


resuscitare,
supraveghere i tratament ulterior

Suportul Vital Avansat la sosirea


echipei de resuscitare

Spitalul trebuie s asigure:


Personal instruit n RCRiC
Existena unui numr de telefon standard
Accesul la defibrilare sub 3 minute
Prezena echipei de resuscitare i solicitarea ei numai n caz de stop cardiac
Pentru situaii de urgen alctuirea unei echipe de intervenie diferit de cea de
resuscitare (echipele de medici de gard)

15

C.1.5. Algoritmul Suportul Vital Avansat Cardiac n stopul cardiac


ALGORITMUL SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
N STOP CARDIAC
Pacient incontient
Nu respir sau gaspinguri ocazionale

RCRiC 30:2
Ataai defibrilatorul
Minimalizai pauzele

Evaluarea
ritmului cardiac

Ritmuri ocabile
(FiV/TV fr puls)

1 oc electric

Reluare imediat RCRiC


timp de 2 minute
Minimalizai pauzele

CAUZE REVERSIBILE
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Hipo/hiperkaliemia/metabolic
Pneumotorax compresiv
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz pulmonar sau
coronarian

Restabilirea
circulaiei spontane

Iniierea
imediat
a
tratamentului sindromului
postresuscitare
Efectuai examenul
ABCDE
Oxigenare
i
ventilare controlat
ECG n 12 derivaii
Tratai
cauzele
precipitante
Controlul
temperaturi

Alerteaz/
solicit AMU
903(112) sau
pentru un DEA
sau echipa de
resuscitare cu un
DEA

Ritmuri
neocabile
(DEM/Asistolia)
Reluare imediat
RCRiC timp de 2
minute
Minimalizai pauzele

N TIMPUL RCRiC:
Asigurai RCRiC de nalt calitate: rat, adncime
Plnuii aciunile viitoare nainte de a ntrerupe RCRiC
Administrai Oxigen
Asigurai avansat cile respiratorii i capnografia
Continuai compresiile cardiace dup asigurarea avansat a
cilor respiratorii
Acces vascular (intravenos, intraosos)
Administrarea Epinefrinei la fiecare 3-5 minute
Corectarea cauzelor reversibile

16

1.1 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I


PROCEDURILOR
C.2.1 Clasificarea morii subite
Tipurile de stop cardiac:
Ritmurile ocabile:
fibrilaia ventricular
tahicardia ventricular fr puls
Ritmuri nonocabile:
contraciile cardiace neeficiente (ritmul idioventricular, disociaia
electromecanic)
asistolia ventricular

C.2.2 Managementul pacientului n moarte subit (stop cardiac)


C.2.2.1 Resuscitarea cardiorespiratorie [3, 6]
Caseta 1. Indicaiile pentru efectuarea RCRiC:
RCRiC se efectueaz n caz de instalarea brusc i acut al stopului cardiac
Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan gsit incontient/areactiv n mod
neateptat
Dac persoana nu rspunde la stimuli, SVB trebuie urmat dup ce, mai nti, se solicit
ajutor.
Populaia general nva regula apel imediat/ apel rapid .
Pentru aduli, copii peste 8 ani i toi copiii cunoscui ca avnd risc de aritmie, sistemul
medical de urgen trebuie alarmat nainte de orice tentativ de resuscitare apel
imediat.
Resuscitare timp de 1 minut, urmat apoi de anunarea sistemului medical de urgen
apel rapid este indicat la copii sub 8 ani i la toate cazurile de nec, submersie,
traum, supradozaj cu toxice i obstrucie de ci respiratorii.
Caseta 2. Criteriile pentru a nu ncepe efectuarea RCRiC:
Pacienii strini posesori ai ordinului valid de DNAR (do not attempt resuscitation/ nu
efectuai resuscitarea)
Pacientul are semne de moarte biologic: rigor mortis, cornee opac, midriaz fix,
lividitate cadaveric a zonelor declive
Nu are nici un beneficiu fiziologic, deoarece funciile vitale sunt deteriorate n pofida
terapiei maximale pentru afeciuni ca ocul septic progresiv, procesele neoplazice etc.
Noi-nscuii: vrsta gestaional confirmat la consultaia genetic mai mic de 23
sptmni sau greutate sub 400 g, anencefalie, trisomia XIII sau XVIII confirmate.
Caseta 3. RCRiC: Lanul supravieuirii:
Conceptul Lanului Supravieuirii reprezint pii vitali, care trebuie urmai pentru o
resuscitare reuit:
Recunoaterea imediat a celor cu risc de stop cardiorespirator si apel pentru
ajutor i alarmarea serviciului AMU (telefoneaz la 903, 112), n sperana c
tratamentul precoce ar putea preveni instalarea stopului cariac
Iniierea prompt a manevrelor de resuscitare. Efectuarea doar a compresiilor
cardiace, fr ventilare este mai bine, dect numic.
Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea prompt i defibrilarea precoce pot determina o
rat de supravieuire de 49-75%. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea ratei de
supravieuire cu 10-15%
17

Asigurarea unui Suport Vital Cardiac Avansat adecvat.

Caseta 4. Principiile generale ale RCRiC


Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur
Micrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu micrile de compresiuni
sternale
Poziia mnilor are o importan deosebit att n asigurarea eficacitii resuscitrii
cardiorespiratorii i cerebrale, ct i n profilaxia complicaiilor
Se cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/ respiraii artificiale

C.2.2.1.1. Suportul Vital Bazal


Caseta 5. Protocolul de RCRiC: Suportul Vital Bazal
Pacientul incontient:
1. Verificai daca victima rspunde: lovii-l uor pe umr i ntrebai-l suficient de tare:
cum v simii? sau suntei bine, totul este n regul?;
2. Dac observai vreo reacie (rspunsul sau micarea victimei): atunci nu micai
victima (dac nu se afl n pericol), examinai circumstanele, obinei informaia
necesar, apreciai continuu condiiile n jurul victimei pentru a nu va supune pericolelor;
Dac pacientul nu rspunde: dac nu geme, nu se mic, cerei: Ajutor", spernd, c
va veni cineva s v ajute;
- Dac apare cineva, este rugat s apeleze serviciul de urgen 903 (112), fr s pierdei
timpul, restabilii permeabilitatea cilor respiratorii i analizai, dac pacientul respir sau
nu;
- Dac ai eliberat cile respiratorii i victima nu respir i suntei singur, telefonai
dumneavoastr la numrul de urgenta 903 (112) i anunai, c ai gsit: o victim
incontient i unde suntei: dai o informaie clar asupra locului unde v aflai, fr
agitaie i lamentri inutile. Acestea vor determina un ajutor eficient i la timp;
3. Deschiderea cilor respiratorii: se poziioneaz victima n decubit dorsal pe un plan
dur i se elibereaz cile aeriene (o mn se poziioneaz pe fruntea pacientului i se
pune capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn se ridic mandibula);
4. Respiraia normal/ absent?: pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena
respiraiei privind, ascultnd i simind:
privii dac este prezent excursia cutiei toracice
ascultai aproape de cavitatea bucal prezena aerului expirat
simii micarea aerului (respiraie) pe obraz
privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde nainte de a hotr, este prezent
respiraia sau nu;
5. Dac victima respir:
aezai victima n poziie lateral de siguran
controlai permeabilitatea cilor respiratorii
apelai serviciul de urgen
evaluai continuu victima
Not: n primele 20-30 secunde dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial
sau foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, pacientul va fi
evaluat timp de 10 secunde, iar dac exist dubii, este prezent sau nu respiraia, se va considera
c pacientul nu respir.
Poziia lateral de siguran;
Dac e cazul se ndeprteaz ochelarii, se desface cravata i centura;
Salvatorul ngenunchiaz lateral de victima, aflat n decubit dorsal i cu membrele
18

inferioare ntinse;
Braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu cotul, cotul fiind
ndoit i palma orientat n sus;
Braul de partea opus se aduce peste torace de aceiai parte cu salvatorul i se
poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul;
Salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna plasat chiar deasupra
genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o flectare
incomplet a coapsei pe abdomen);
Cu o mn pe genunchiul flectat, i cu cealalt meninnd dosul mnii victimei pe
obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat
se sprijin pe sol;
Se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra nct coapsa i genunchiul s
fie flectate n unghi drept;
Se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor
aeriene: aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei mnii de sub obraz;
Se verific respiraia la intervale regulate.
6. Suportul circulaiei sanguine prin compresiunile sternale:
Dac persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri:
aplicai imediat o lovitur cu pumnul sau cu podul palmei precordial (n centrul
sternului sau toracelui);
Not: Lovitura precordial se efectueaz, numai dac suntei martori la instalarea stopului
cardiac, iar defibrilatorul nu este la ndemn.
Dac persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri:
Se ncep compresiunile sternale (masajul cardiac extern), fr a verifica, dac este
puls la arterele mari:
Executai 30 compresiuni sternale;
Acestea reprezint compresii ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a
sternului cu o frecven de 100 pe minut. Compresiunile trebuie s asigure o
deprimare a peretelui anterior al cutiei toracice de cel puin 5 cm (dar nu mai mult de 6
cm);

Actualmente se consider, c dac din diferite motive respiraia nu poate fi realizat,


mai important este de a efectua masajul cardiac extern pe o perioada de 10 minute;
Se plaseaz dou degete pe rebordul costal al cutiei toracice a victimei pe partea cea
mai aproape de resuscitator i se alunec cu degetele, pn la rdcina procesului
xifoid;
Se aplic dou degete de la rdcin n sus, alturi a doua mn i acesta va fi locul
corect de aplicare a palmelor;
Se plaseaz podul unei palme pe jumtatea inferioar a toracelui i cealalt mn
deasupra primei, astfel ca s fie perpendiculare. Trebuie s fie sigur, c axul mniilor
este plasat pe axul sternului. Aceasta va menine presiunea principal de compresie
asupra sternului i va scdea riscul fracturrii coastelor. S nu se apese pe cea mai de
jos poriune a sternului. Degetele pot fi ntinse sau ncruciate, dar nu trebuie s
ating toracele;
Determinai pulsul la artera carotid.
7. Compresiunile sternale i respiraia artificial: se combin compresiunile sternale cu
respiraia artificial:
Dac victima nu respir, trebuie efectuate respiraii/ventilaii artificiale;
n timpul acestor manevre, plmnii trebuie expansionai adecvat cu fiecare
ventilaie;
Se utilizeaz procedeele: gur la gur, gur la nas, gur la stom, gur la articol de
protecie( gur la masca facial, gur la tub Safar etc.);
Respiraia gur la gur este o metod rapid i eficient de oxigenare i ventilare a
19

victimei. Aerul expirat de resuscitator conine suficient oxigen pentru victim;


Pentru efectuarea ventilaiilor se menine calea aerian deschis, se penseaz nasul, i
se aplic gura etan la gura victimei, se execut 2 respiraii succesive (o inspiraie o
secund);
Dac este necesar numai resuscitarea respiratorie, se fac 10-12 respiraii pe minut
(adica 1 respiraie la 4-5 secunde);
Volumul acestor ventilaii s fie de 800-1200 ml n 1-2 secunde, pentru a reduce
inflaia gastric, volumul tidal s-a redus la 10 ml/kg (aproximativ 700-1000 ml).
Not: Se fac numai compresiuni sternale, fr respiraie artificial (gur la gur sau gur la nas):
dac salvatorul nu este capabil sau nu dorete s execute respiraia gur la gur
frecvena compresiunilor sternale trebuie s fie de 100/min
se ntrerup compresiunile sternale numai, dac pacientul ncepe s respire normal.

C.2.2.1.2 Suportul Vital Avansat Cardiac


Caseta 6. Defibrilarea extern
Defibrilarea extern automat
1. Stopai resuscitarea confirmai c pacientul nu are puls;
2. Continuai resuscitarea n timp ce controlai defibrilatorul; deschidei aparatul i
scoatei electrozii;
3. Conectai electrozii la defibrilator;
4. Conectai defibrilatorul: dac defibrilatorul are funcia de nregistrare verbal atunci, n
timp ce instalai aparatul trebuie s efectuai un raport verbal. Raportul trebuie s conin
inclusiv numele dvs. i denumirea instituiei medicale, vrsta i sexul pacientului,
informaia, dac stopul cardiac a fost n prezena martorilor, i dac a fost efectuat
resuscitarea primar. Unele defibrilatoare nregistreaz informaia verbal, care poate fi
utilizat ulterior;
5. Plasai electrozii. Un electrod (alb dac este codat color) mai jos de clavicul, la dreapta
sternului (alb - dreapta). Cellalt electrod (rou - codat color) pe partea lateral
inferioar stng a cutiei toracice (rou - pe coaste);
6. Stopai resuscitarea nimeni nu trebuie s ating sau s mite pacientul, atunci cnd
aparatul analizeaz ritmul;
7. Apsai Analiz dac este necesar. Unele defibrilatoare vor ncepe analiza ritmului
cardiac automat. Dac aparatul nu analizeaz imediat, apsai analiz, (este ntotdeauna
mai bine de tiut dac echipamentul pe care-l utilizai necesit sau nu acest pas). Dac
este depistat un ritm ocabil, unitatea va ncepe imediat ncrcarea i o alert auditiv va
fi auzit;
8. Dac defibrilatorul recomand un oc asigurai-v c nimeni nu atinge pacientul prin
cuvintele Atenie oc i vizual verificnd asigurndu-v c toi s-au ndeprtat;
9. Apsai butonul oc unitatea va defibrila pacientul (corpul pacientului poate vibra
brusc);
10. Defibrilatorul va analiza ritmul cardiac din nou, pentru a vedea imediat, dac ritmul nc
necesit ocare.
Not: Dup un oc unitatea se va opri pentru 2 min. pentru a permite RCRiC. Dac
defibrilatorul nu recomand un oc, trebuie s verificai pulsul / respiraia, i s ncepei
resuscitarea, dac este necesar.

20

Defibrilarea extern semiautomat:


Poziia electrozilor n poziiile standard, primul electrod este situat strict pe linia
parasternal dreapt sub clavicul; electrodul secundar este situat n spaiul intercostal 5
la intersecie cu linia axilar medie
Mrimea electrozilor lungimea 50 cm minimal i 150 cm maximal
Diametrul paletelor de electrozi 8-12 cm
E se efectueaz numai n stop cardiac prin fibrilaie ventricular sau tahicardie
ventricular fr puls cu dozele de energie iniiale de oc monofazic: 360 J i 150 360 J
n oc bifazic
Caseta 7. Suportul Vital Avansat Cardiac
Ritmurile ocabile:
1. Odat confirmat stopul cardiac:
solicitai (strigai) dup ajutor
solicitai AMU 903 (112) cu un defibrilator
ncepei imediat manevrele de RCRiC cu raportul dintre compresiunile sternale i
ventilaia artificial de 30:2. Minimalizai pauzele.
2. Odat ce ai primit defibrilatorul:
Minimalizai pauzele. Efectuai RCRiC pn se aplic paletele
diagnosticai ritmul aplicnd paletele;
dac FiV sau TV fr puls este confirmat, ncrcai defibrilatorul, minimalizai pauzele,
efectund compresiuni sternale, pn se ncarc defibrilatorul. Dac defibrilatoru este
ncrcat, oprii compresiuni sternale, asigurai-v c toi salvatorii s-au ndeprtat de pacient i
administrai un oc (150-200J bifazic sau 360J monofazic);
fr s reevaluai ritmul sau pulsul reluai RCRiC (30:2) timp de 2 minute. Chiar dac
defibrilarea a fost reuit, foarte rar pulsul este palpabil imediat, iar ntrzierea datorat
palprii pulsului ar putea compromite cordul.
3. Se continu RCRiC 2 minute apoi se reevalueaz ritmul.
dac pacientul este n FiV/TV fr puls se administreaz al doilea oc (150360J bifazic
sau 360J monofazic);
RCRiC se continu.
4. Dup dou minute se reevalueaz ritmul:
dac n continuare pacientul este n FiV/TV fr puls
se administreaz al treilea oc (150360J bifazic sau 360J monofazic);
Minimalizai pauzele. Reluare imediat RCRiC timp de 2 minute
5. n timpul RCRiC, dac prezint n continuare FiV:
se administreaz Epinefrin 1 mg i.v. n bolus;
se administreaz Amiodaron 300 mg i.v. n bolus;
6. Dup dou minute se reevalueaz ritmul:
dac n continuare pacientul este n FiV/TV fr puls
se administreaz al patrulea oc (150360J bifazic sau 360J monofazic);
se reia RCRiC
se administreaz al cincilea oc (150360J bifazic sau 360J monofazic);
se continu RCRiC
se administreaz Epinefrin 1 mg i.v. n bolus;
Not:
dac n timpul RCRiC reapar semne vitale, ca de exemplu micri, respiraie
normal, tusea, atunci se va reevalua ritmul cardiac pe monitor, reevalurile trebuie
sa fie scurte, iar pulsul trebuie reevaluat, doar dac se evideniaz un ritm organizat
21

(complexe regulate i nguste). Dac se evideniaz un ritm organizat n timpul RCRiC,


se va ntrerupe resuscitarea pentru reevaluarea pulsului doar, dac pacientul prezint
semnele unei resuscitri reuite. Dac exist dubii asupra prezenei pulsului, n prezena
unui ritm organizat, se reiau manevrele de resuscitare;
analiza caracteristicilor undelor FiV a artat, c probabilitatea unei defibrilri reuite este
cu att mai mare cu ct perioada dintre RCRiC i administrarea ocului este mai mic;
indiferent de ritmul cardiac (ocabil sau neocabil) se administreaz Epinefrin 1 mg i.v.
n bolus la 3-5 minute, sau pn cnd resuscitarea este reuit.
Este indicat utilizarea capnografiei, deoarece poate diagnostica restabilirea
circulaiei spontane, fr ntreruperea masajului cardiac (la restabilirea circulaiei
spontane este nregistrat o cretere important a CO2 n aerul expirat) i poate fi o
cale de a evita administrarea bolusului de adrenalin dupa restabilirea activitii
cardiace.
Ritmurile nonocabile:
dac ritmul iniial este DEM sau asistolie, se ncep manevrele de resuscitare cu raportul
dintre compresiunile sternale i ventilaiile mecanice de 30:2;
1. Se ncep manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiunile toracice i
ventilaiile mecanice de 30:2;
2. Cile aeriene trebuie securizate ct mai rapid, pentru a permite ventilaia mecanic,
fr a ntrerupe compresiunile sternale;
3. Dup 2 minute de RCRiC reevaluai ritmul cardiac;
4. Dac nu este prezent nici un ritm, sau nu este nici o modificare a acestuia, reluai
RCRiC;
5. Dac este prezent un ritm organizat, ncercai s palpai pulsul;
6. Atunci cnd asistolia sau DEM trece n FiV, trebuie urmat protocolul de resuscitare al
FiV.
Suportul respirator avansat:
Indicaiile de intubaie sunt:
incapacitatea resuscitatorului de a ventila un pacient incontient printr-o metod mai puin
invaziv;
absena reflexelor de protejare a cii aeriene (com, stop cardiac).
Ventilaia mecanic i protejarea cilor aeriene:
intubaia orotraheal ofer cea mai sigur cale aerian, dar trebuie efectuat doar de
personal bine antrenat i experimentat;
persoana avizat ar trebui s efectueze laringoscopia fr a ntrerupe compresiunile
sternale;
nici o ncercare de IOT nu ar trebui s dureze mai mult de 30 secunde;
dup IOT trebuie verificat poziionarea corect a sondei i apoi trebuie fixat adecvat;
dup IOT se continu compresiuni sternale cu o frecven de 100/min fr a face pauze
pentru ventilaie;
plmnii trebuiesc ventilai cu o frecvena de 10 ventilaii pe minut, evitndu-se
hiperventilaia.
Suportul circulator avansat:
Monitorizarea cardiaca:
aritmiile sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit la bolnavii coronarieni. Astfel,
trebuie:
monitorizat activitatea electric ct de repede posibil;
se pot folosi paletele de la defibrilator;
la pacienii cu infarct miocardic acut sau ischemie sever riscul major de aritmie este n
prima or de la apariia simptomelor.
22

Ci de administrare a remediilor:
Calea intravenoas:
remediile pot fi administrate, att n sistemul venos periferic, ct i prin cateter venos central.
Remediile administrate n sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel
puin 20 ml de ser fiziologic i de ridicarea extremitilor.
Calea intraosoas:
este folosit mai ales la copii, dar poate fi folosit i la aduli. Remediile administrate
intraosos ating o concentraie plasmatic eficient ntr-un timp comparabil cu administrarea
pe cateter venos central.
Suportul circulator avansat n efectuarea RCRiC include administrarea de:
1. Vasopresoare:
Epinefrin indicaii: este remediu de prima linie n stop cardiac. Doza preparatului: 1 mg la
3-5 min. i/v sau intraosos (2-3 mg intratraheal in 10 ml).
Norepinefrin: indicaii: hipotensiune sever (TAs < 70 mmHg) i rezisten vascular
periferic sczut. Doza preparatului: 0,5-1,0 mcg/min i/v, n perfuzie (la pacienii cu oc
refractar pot necesita 8 pn la 30 mcg/min).
Dopamin: indicaii: hipotensiune asociat bradicardiei simptomatice sau dup revenirea la
circulaia spontan. Doza preparatului: 5- 20 mcg/kg/min i/v, n perfuzie.
Dobutamin: indicaii: insuficiena cardiac sistolic. Doza preparatului: 5- 20 mcg/kg/min
i/v, n perfuzie.
2. Antiaritmicile:
Amiodaron: indicaii: FiV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri electrice. Doza
preparatului 300 mg n bolus, urmat i/v n perfuzie 900 mg/24 ore.
Lidocain: indicaii: FiV i TV oc-refractare (n absena amiodaronei). Doza preparatului:
100 mg (1-1,5 mg/kg), suplimentar 50 mg n bolus (max. 3 mg/kg n prima or).
Sulfat de Magneziu: indicaii: FiV oc-refractar n prezena sau posibil a
hipomagneziemiei, tahiaritmii ventriculare n prezena sau posibil a hipomagneziemiei, TV
Torsada de vrfuri, intoxicaie cu digitalice. Doza preparatului: 2g i.v. n 1-2 min., dup
necesitate se repet peste 10-15 min.
3. Alte remediile:
Atropin: indicaii: bradicardia sinusal, atrial i nonatrial la pacientul instabil. Doza
preparatului: 0.01 mg/kg n bolus n priz unic.
Aminofilin: indicaii: asistolie; bradicardie refractar la atropin. Doza preparatului: 250500 mg (5 mg/kg) i/v.
Clorur de Calciu: indicaii: hiperpotasemie, hipocalcemie, supradozaj a blocanilor de
calciu. Doza preparatului: 1 g i/v, repetat dup necesitate.
Bicarbonat de Sodiu: indicaii:
stop cardiac i RCRiC prelungit, stop cardiac asociat cu hiperpotasemie, intoxicaie cu
antidepresive triciclice, acidoza metabolic sever. Doza preparatului: 8,4% - 50 ml i/v.
Controlai si corectai cauzele reversibile:
Hipoxia
Hipovolemia
Hipopotasemia sau hiperpotasemia /dezechilibrele metabolice
Caseta 8. Criteriile de apreciere a efecturii corecte a RCRiC:
Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor), se observ reacia lacrimogen a ochilor, reapariia
reflexului fotomotor
Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul respiraiei asistate, fr regurgitare
23

Apariia pulsului la vasele mari (a.carotid)


Recolorarea tegumentelor (micorarea cianozei)
Se constat apariia micrilor spontane n extremitile membrelor
Pe monitor/ECG - linie de aspect ondulator de amplitudine crescut cu apariie de rare
complexe QRS

Caseta 9. Criteriile pentru a opri RCRiC:


Decizia de a opri RCRiC revine medicului
Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral poate fi ntrerupt, dac timp de 30 de minute
de manevre de SVAC nu se revine la circulaia spontan
Pn la epuizarea reanimatorului
Caseta 10. Complicaiile n efectuarea RCRiC:
Complicaiile SVB:
Fracturi de coaste i ale sternului
Rupturi de ficat, plmni, inim, splin i intestin
Complicaiile SVA:
Aspirarea coninutului gastric n cile respiratorii
Leziuni pulmonare i pleurale cauzate de deficiene de ventilare
Leziuni ale cilor respiratorii
Stop cardiac n tentative repetate i de durat de intubare
Caseta 11. Diagnosticul diferenial:
Diagnosticul diferenial urgent n moartea subit cardiac se face cu:
Sincopa (sindromul Stokes-Adams)
Disociaia electromecanic n caz de tamponad cardiac sau embolie pulmonar masiv
Dereglrile statusului mintal: somnolena, obnubilare, stupoare, com
Strile de letargie
Remarc: Diagnosticul diferenial urgent se face prin nregistrarea electrocardiogramei i
aprecierea cauzei de stop cardiac.
Caseta 12. Protocol de diagnosticare a morii clinice (fibrilaie ventricular):
Incontient (peste 15-20 secunde de la debut)
Convulsii tonice i midriaza bilateral
ncetinirea respiraiei i stop respirator
Pulsul absent la a. carotid bilateral
Remarc: Durata morii clinice: 4-5 minute:
n procesul morii ndelungate sub 3 minute
n moartea subit n caz de stare relativ satisfctoare pn la 7-10 minute
n hipotermie, pn la 30 minute

24

Caseta 13. Criteriile de restabilire a indicilor vitali


Frecvena respiratorie - normal sau tahipnee minor
Volumul i ritmul de respiraie sunt normale
TAs - egal sau peste 90 mm Hg
TA medie - peste 50-70 mm Hg
Status mintal: sum de scor dup scala Glasgow - peste 8 baluri
Diureza - peste 50-70 ml/ore
Timpul de umplere capilar sub 2 sec
ECG: ritmul sinusal normal sau aritmie cardiac non critic; semne de ischemie, leziune
sau de ischemie , leziune, necroz
Indicii hemodinamici centrali sunt n limite suficiente

C.2.2.1.3 Criteriile de restabilire a indicilor vitali


C.2.2.1.4 Transportarea i spitalizarea pacientului resuscitat
Caseta 14. Condiiile de spitalizare a pacientului resuscitat cu succes la etapa de prespital
Se spitalizeaz, n mod urgent, toi bolnavii dup efectuarea cu succes RCRiC i
stabilizarea indicilor hemodinamici
Transportarea bolnavilor va fi pe brancard, n poziie dorsal cu ridicarea extremitii
cefalice la 40
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Colorarea tegumentelor
Auscultaia cardiopulmonar
Controlul: Ps, TA, FR
Monitorizarea ECG
Oxigenoterapia
Perfuzie continu
Supravegherea ventilaiei mecanice, a presiunii de insuflaie, capnometria, spirometria
Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de terapie intensiv (reanimare) sau n
departamentul de terapie intensiv pe lng departamentul de cardiologie

C.2.3 Managementul pacientului cu sindrom postresuscitar [3, 4, 5, 6]


C.2.3.1. Examinarea medical primar
Caseta 15. Examinarea medical primar a pacientului critic n DMU i ATI
(tabelul mnemotehnic: A B C D E)
Poziia pacientului n pat:
cu ridicarea extremitii cefalice la 30 - 40
orizontal
Trendelenburg
anti Trendelenburg
Stabilizarea coloanei cervicale
A. Dezobstrucia i protecia cilor aeriene superioare:
B. Asigurarea respiraiei i a ventilaiei:
Ventilaia artificial (mecanic):
Oxigenoterapia
Fluxul de Oxigen de 4 l/min
Not: Se consider c unui pacient adult, cu plmni sntoi, i se poate administra Oxigen
100% timp cel mult 48 ore.
C. Stabilirea parametrilor de circulaie cardiovascular:
D. Evaluarea rapid a statusului neurologic:
25

aprecierea nivelului de contien


aprecierea dimensiunii i simetriei pupilelor
aprecierea reaciei pupilelor la lumin
aprecierea reflexelor osteotendinoase, tonusului motor i sensibilitii
prezena reflexelor patologice
n caz de com, se realizeaz protocolul de tratament al comei de etiologie nedefinit
E. Msurile generale:
monitorizarea funciilor vitale
cateterizarea vezicii urinare i monitorizarea debitului urinar
introducerea tubului naso-gastric pentru decomprimarea stomacului
protecie termica
sedarea bolnavului agitat i confuz
transportarea bolnavului n departamentul medicin de urgen

C.2.3.2. Examinarea medical secundar


Caseta 16. Examinarea medical secundar a pacientului critic n DMU i ATI:
Examinarea medical secundar se efectueaz n condiii de departament medicin de urgen i
se realizeaz prin: (1) determinarea istoricului bolii (anamnez); (2) examinarea clinic; (3)
explorrile paraclinice.
Monitorizarea continu a funciilor vitale
Stabilirea precis a diagnosticului clinic complet n timp de 24-48 ore
Stabilizarea respiraiei, circulaiei i semnelor vitale
Consultaia specialitilor de profil
Realizarea protocoalelor de tratament, conform diagnosticului clinic stabilit
Dispoziia final (se face dup stabilirea diagnosticului clinic complet):
internarea n departamentul anestezie i terapie intensiv
internarea n departamentul terapie intensiv de profil (ex. cardiologie,
neurologie)
internarea n seciile de profil.

C.2.3.3. Examinarea paraclinic


Caseta 17. Investigaiile paraclinice obligatorii (de rutin)
analiza general a sngelui
glicemia
colesterol total seric
troponina T, I
creatinkinaza MB
mioglobina
coagulograma (timpul protrombinic, timpul de tromboplastin parial activat, timpul de
trombin, D-dimetrii, complexele fibrin-monomerice timpurii, fibrinogenul);
echilibrul acido-bazic
K seric, Ca seric, Mg seric
acid uric seric
creatinina seric
clearance-ul creatininei estimat sau rata filtrrii glomerulare
hematocrit
analize urinare (completate prin microalbuminurie prin dipstick i examenul
microscopic)
26

electrocardiograma
monitorizare ECG
radiografia cutiei toracice,
ultrasonografia abdominal,
ecocardiografia
Recomandat la necesitate:
tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear.

C.2.3.4. Tratamentul sindromului postresuscitar


Caseta 18. Obiectivele de tratament n sindromul postresuscitare:
Restabilirea complet a perfuziei tisulare n organe i esuturi
Asigurarea suportului respirator, circulator, neurologic i renal pentru optimizarea
perfuziei n esuturi
Echilibrarea hidroelectrolitic, acidobazic i hemostatic
Controlul: glicemiei, convulsiilor, hiper i hipotermiei
Transportul pacienilor resuscitai cu succes la etapa de prespital n DMU sau ATI cea
mai apropiat
Identificarea cauzei principale de stop cardiac
Administrarea antiaritmicelor conform indicaiilor clinice pentru prevenirea stopurilor
cardiace recurente
Caseta 19. Tratamentul sindromului postresurcitar (n caz de RCRiC cu succes):
Management general:
Protecia personalului
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40 sau orizontal
Examenul primar.
Monitorizare ECG
Hipotermia terapeutic pn la 32-34C n 12-24 ore
Ser fiziologic 4C 30 mg/kg i.v. n perfuzie
Suportul respirator:
Restabilirea permeabilitii cilor aeriene
Fluxul de Oxigen 6-10 l/min
Ventilaia mecanic n regimul de hiperventilaie
Suportul circulator:
nlturarea i profilaxia aritmiilor cardiace recurente:
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min., urmat 1 mg/min i/v n perfuzie n 6 ore i n
continuare 0,5 mg/min i/v n perfuzie n 18 ore (max. de 24/ore - 10 mg/kg 2,2 g) sau
Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5 mg/kg la 10 min. (max. 3-5 mg/kg)
ICA / disfuncia ventriculului stng:
Tensiunea arterial sistolic 85-100 mm Hg:
Dopamin 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i
Dobutamin 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie (max. 20 mcg/kg/min)
TAs sub 85 mm Hg:
Dopamin 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie (max. 20 mcg/kg/min)
n caz de stabilizare a TA sistolice la nivelul 85-100 mm Hg:
Dopamin 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i
Dobutamin 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie (max. 20 mcg/kg/min)
TAs peste 100 mm Hg:
27

Nitroglicerin 5-10 mcg/min i/v n perfuzie (max. 200 mcg/min), sau


Nitroprusiat de Sodiu 0,1-5 mg/kg/min i/v n perfuzie
n prezena hipovolemiei:
Hidroxietilamidon 500 1000 ml i/v n perfuzie, sau
Dextran 70 500 1000 ml i/v n perfuzie, sau
Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat:
Enoxaparin 1 mg/kg s/c n 2 prize, sau
Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore, sau
Heparin 60 U/kg i/v n bolus la 6 ore
Aspirin 125-325 mg s/l sau oral
Suportul neurologic:
Hipotermie extern a creierului
Diazepam 5-10 mg i/v lent, sau
Fenitoin 10 15 mg/kg i/v n perfuzie
Furosemid 0,5 mg/kg i/v n bolus
Manitol 0,5-1 g/kg i/v n perfuzie
Oxigen Hiperbar
Suportul gastrointestinal:
Famotidin 20 mg i/v lent
Suportul renal:
Bicarbonat de Sodiu 1 mEq/kg n perfuzie
Dopamin 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie
Furosemid 0,5-1 mg/kg i/v n bolus
Analgezia:
Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i/v lent, sau
Morfin 4-5mg i/v lent

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


NDEPLINIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Nivelul
instituiilor de
asisten medical
primar, secii terapie
i chirurgie general

Personal: medic de familie certificat, asistenta medical.


Dispozitive medicale
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil
defibrilator automat extern
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice
trus perfuzie
trus cateterizarea vezicii urinare
trus intubaie
trus protejare ci aeriene
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei
set echipament special din dotarea autosanitarei
set inventar moale
Consumabile:
oxigen
28

Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilina
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu

D.2. Echipele AMU de


felceri/asisteni
medicali 903

D.3. Echipele AMU


profil general i
specializat

Personal: felcer/asistent medical


Aparataj, utilaj.
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil
defibrilator automat extern
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice
trus perfuzie
trus cateterizarea vezicii urinare
trus intubaie
trus protezare ci aeriene
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei
set echipament special din dotarea autosanitarei
set inventar moale
Consumabile:
oxigen
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Atropin
Personal: medic de urgen
Aparataj, utilaj:
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil
defibrilator automat extern sau defibrilator semiautomat
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare ci aeriene;
trus medical de urgen;
29

Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei
set echipament special din dotarea autosanitarei
set inventar moale
Consumabile:
oxigen
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilin
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu
Sol. Panangin
Sol. Dopamin
Sol. Dobutamin
Sol. Norepinefrin
D.4. Departamentul de
medicin de urgen i
spital, secii ATI

Personal: medic de urgen, medic ATI, medic reanimatolog


Dispozitive medicale:
tensiometru
stetoscop
electrocardiograf
pulsoximetru
oftalmoscop
monitor ECG
aparat pentru respiraie artificial
ciocna neurologic
glucometru
laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemiei,
creatinina seric i n urin, hemoglobin i hematocrit,
sumarul urinei (completate prin microalbuminurie prin
dipstick i examenul microscopic);
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K;
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice
trus perfuzie
trus cateterizarea vezicii urinare
trus intubaie
trus protezare ci aeriene
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI
set echipament special din dotarea seciei ATI
set inventar moale
30

Consumabile:
oxigen
Medicamente:
Sol. Epinefrin
Sol. Amiodaron
Sol. Lidocain
Sol. Sulfat de Magneziu
Sol. Atropin
Sol. Aminofilin
Sol. Clorur de Calciu
Sol. Bicarbonat de Sodiu
Sol. Dobutamin
Sol. Dopamin
Sol. Panangin
Sol. Isosorbid dinitrat
Sol. Nitroglicerin
Sol. Nitroprusiat de Sodiu
Sol. Hidroxietilamidon
Sol. Dextran 70
Ser fiziologic 0,9%
Sol. Fentanil
Sol. Droperidol
Sol. Morfin
Sol. Enoxaparin
Sol. Nardroparin
Sol. Norepinefrin
Sol. Heparin
Tab. Acid acetilsalicilic
Sol. Diazepam
Sol. Fenitoin
Sol. Furosemid
Sol. Manitol
Sol. Famotidin

31

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII


PROTOCOLULUI
Scopurile protocolului

Msurarea atingerii
scopului

1. Sporirea numrului
de medici de familie,
care au fost instruii i
aplic n practic
protocoalele de
RCRiC

1.1. Ponderea medicilor


de familie, care au fost
instruii n RCRiC pe
parcursul ultimilor 6 luni
1.2. Ponderea medicilor
de familie, care au
aplicat n practic
protocoalele de RCRiC
pe parcursul ultimilor 6
luni

2. Sporirea numrului
de instituii medicale,
care dispun de
defibrilator electric
automat

2.1. Proporia
instituiilor medicale
primare care dispun de
defibrilator electric
automat

3. Sporirea utilizrii
defibrilrii electrice
automate externe de
ctre medicii de familie

3.1. Ponderea medicilor


de familie, care dispun
de defibrilatorul electric
automat la locul de
munc

4. Sporirea numrului
de instituii medicale
primare, care dispun de
truse completate pentru
acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac
5. Sporirea numrului
de echipe AMU, care

3.2. Ponderea medicilor


de familie, care au
efectuat defibrilrii
electrice automate
externe la locul de
munc
4.1. Ponderea instituii
medicale primare, care
dispun de truse
completate pentru
acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac n anul
curent
5.1. Ponderea echipelor
AMU, care dispun de

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtorul
Numrul medicilor
de familie care au
fost instruii n
RCRiC pe
parcursul ultimilor
6 luni x 100
Numrul medicilor
de familie care au
aplicat n practic
protocoalele de
RCRiC pe
parcursul ultimilor
6 luni x 100
Numrul
instituiilor medicosanitare primare
care dispun de
defibrilator electric
automat x 100
Numrul medicilor
de familie care
dispun de
defibrilator electric
automat la locul de
munc x 100
Numrul medicilor
de familie care au
efectuat defibrilrii
electrice automate
externe la locul de
munc x 100
Numrul
instituiilor medicosanitare primare
care dispun de truse
completate pentru
acordarea primului
ajutor n caz de
deces subit cardiac
n anul curent x 100
Numrul echipelor
AMU care dispun

Numitorul
Numr medici de
familie care
activeaz pe
parcursul ultimilor 6
luni
Numrul medicilor
de familie care au
fost instruii n
RCRiC pe
parcursul ultimilor
6 luni
Numrul instituiilor
medico-sanitare
primare

Numrul medicilor
de familie care
activeaz

Numrul medicilor
de familie care
dispun de
defibrilator electric
automat la locul de
munc
Numrul instituiilor
medico-sanitare
primare

Numrul de echipe
AMU
32

dispun de truse
completate i aparataj
pentru acordarea
primului ajutor n caz
de moarte subit
cardiac
6. Sporirea numrului
de personal medicosanitar de AMU
instruii n acordarea
primului ajutor n caz
de moarte subit
cardiac

truse completate i
aparataj pentru
acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac n anul
curent
6.1. Ponderea
personalului medicosanitar de AMU instruii
n acordarea primului
ajutor n caz de moarte
subit cardiac n ultimii
5 ani

7. Sporirea numrului
de DMU i secii din
cadrul spitalelor, care
dispun de truse
completate i aparataj
(de diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de stop cardiac
conform standardului

7.1. Ponderea DMU,


care dispun de truse
completate i aparataj
(de diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de stop cardiac
conform standardului

7.2. Ponderea de secii


din cadrul spitalului care
dispun de truse
completate i aparataj
(de diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de moarte subit
cardiac conform
standardului
8. Sporirea numrului
de personal medical
(medici, felceri,
asisteni medicali) din
DMU i secii din
cadrul spitalelor
instruii n acordarea
asistenei medicale
specializate n caz de
moarte subit cardiac

8.1. Ponderea
personalului medical
(medici, felceri, asisteni
medicali) din DMU
instruii n acordarea
asistenei medicale
specializate n caz de
moarte subit cardiac

de truse completate
i aparataj pentru
acordarea primului
ajutor n caz deces
subit cardiac n
anul curent x 100
Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) a
instruiilor de AMU
care a acordat
primul ajutor n caz
de deces subit
cardiac n ultimul
an x 100
Numrul DMU
care dispun de truse
completate i
aparataj (de
diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
de deces subit
cardiac conform
standardului x 100
Numr seciilor din
cadrul spitalului
care dispun de truse
completate i
aparataj (de
diagnostic i
tratament) pentru
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
conform
standardului x 100
Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) din
DMU, instruit n
acordarea asistenei
medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
x 100

Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali) a
instruiilor de AMU
n ultimul an

Numrul de DMU

Numrul seciilor
din cadrul spitalului

Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali)
din DMU

33

8.2. Ponderea
personalului medical
(medici, felceri, asisteni
medicali) din secii n
cadrul spitalelor instruii
n acordarea asistenei
medicale specializate n
caz de moarte subit
cardiac

9. Sporirea utilizrii
defibrilrii electrice
semiautomate externe
de ctre medicii din
DMU i seciile de
anestezie i terapie
intensiv din spitale

10. Sporirea numrului


de RCRiC cu succes
efectuate pacienilor cu
moarte subit

9.1. Ponderea medicilor


din DMU care au
efectuat defibrilrii
electrice semiautomate
externe n prezena
defibrilatorului n dotare
9.2. Ponderea medicilor
din seciile anestezie i
terapie intensiv din
spitale care au efectuat
defibrilri electrice
semiautomate externe n
prezena defibrilatorului
n dotare
10.1. Ponderea
pacienilor cu moarte
subit crora, li s-a
efectuat RCRiC cu
succes

Numrul
personalului
medical (medici,
felceri, asisteni
medicali) din secii
din cadrul
spitalelor, instruii
n acordarea
asistenei medicale
specializate n caz
deces subit cardiac
x 100
Numrul medicilor
din DMU care au
efectuat defibrilri
electrice
semiautomate
externe la prezena
defibrilatorului n
dotare x 100

Numrul
personalului medical
(medici, felceri,
asisteni medicali)
din secii din cadrul
spitalelor

Numrul medicilor
din seciile
anestezie i terapie
intensiv din spitale
care au efectuat
defibrilri electrice
semiautomate
externe la prezena
defibrilatorului n
dotare x 100

Numrul medicilor
din seciile anestezie
i terapie intensiv
din spitale

Numrul medicilor
din DMU

34

ANEXE:
Anexa 1. Instruirea populaiei in acordarea primului ajutor n caz de stop cardiac [4]:
Manevre de resuscitare, care pot fi efectuate de oameni obinuii:
1. Dac observai o persoan czut, care nu se mic, apropiai-v cu grij.

Evaluai zona din punct de vedere al pericolelor posibile pentru victim i salvator.
Uitai-v s nu existe n apropiere un cablu electric czut sau ceva care ar putea
explica accidentul persoanei czute i care v-ar putea accidenta si pe dumneavoastr.

2. Strigai la persoana respectiv; eventual scuturai-o ferm de umr, picior,


ntrebnd: Cum v simii?" Dac nu primii nici un rspuns, dac nu geme, nu se
mic, strigai: Ajutor!", spernd c va veni cineva s v ajute.
3. Dac apare cineva, care s apeleze serviciul de urgen 903, fr s pierdei timpul,
eliberai cile aeriene i analizai, dac pacientul respir.

Dac ai eliberat cile aeriene i victima nu respir i suntei singur, atunci telefonai
dumneavoastr la numrul de urgen (903) 112 i precizai, c ai gsit - o victim
incontient i unde suntei - o informaie clar asupra locului unde se afl, fr
agitaie i lamentri inutile. Acestea vor determina un ajutor eficient i la timp.

4. In cazul victimelor dup nec sau traumatisme: nu telefonai nti.

ncepei resuscitarea fr ntrziere.


n aceste situaii este posibil asocierea cu o leziune de cap sau de gt.
Nu se mic victima, dac nu este absolut necesar - exist riscul seciunii mduvei
spinrii cu paralizie.

5. Dac victima nu rspunde, se verific, dac sunt libere cile aeriene. Fiind n stare
de incontien, cile aeriene pot fi astupate de limb i ridicarea mandibulei (a
brbiei) va elibera cile aeriene.

Dac credei c este un corp strin n gura victimei (secreii, protez dentar),
ncercai s scoatei aceste resturi cu degetul nvelit n batist.
O alt metod de eliberare a cilor aeriene este prin traciunea la nivelul unghiului
mandibulei n cazul suspiciunii unui traumatism.
Privii i ascultai cu atenie victima.
Toate acestea, nu mai mult de 10 secunde, timp n care trebuie stabilit, dac persoana
respir sau nu.

6. Verificarea adecvat a respiraiei se face privind, ascultnd si simind.

Cu victima n decubit dorsal pe un plan dur, avnd mnile plasate pe fruntea i brbia
victimei, se caut cu privirea eventuale micri respiratorii (ridicarea i coborrea
toracelui, eventual a abdomenului).
Ascultnd eliminarea aerului n expir i simind fluxul de aer, care iese pe gur sau
nas.
Aceast evaluare s nu dureze mai mult de 10 secunde. n general, victimele unui stop
cardiac nu respir sau au micri respiratorii inadecvate.
7. Dac nu respir, se poate ncepe respiraia gur la gur.

Cel care execut resuscitarea trage mult aer n piept i apoi expir n gura victimei,
ridicnd brbia, pentru a elibera cile aeriene i nchiznd nasul, pentru a nu pierde aer
pe aceast cale.

Repetai manevra, pn la reluarea respiraiei adecvate sau pn la sosirea ambulanei


35

asociind, dup caz, compresiunile toracice externe (masajul cardiac extern).


Dac nu se poate executa respiraia gur la gur din diferite cauze, exist alternativa
respiraiei gur la nas. Dac exist reticene legate de atingerea victimei, se pot
executa, doar compresiuni toracice externe.

8. Urmeaz verificarea circulaiei prin palparea pulsului la nivelul arterei carotide.

Actualmente nu se mai recomand verificarea existenei pulsului la victimele


incontiente sau care nu respir i nu gem. Dac o persoan este incontient, nu
respir i un are nici un fel de micri, se consider a fi n stop cardiac i se ncep
compresiunile toracice externe.
Masajul cardiac extern poate salva viaa persoanei pe care ncercai s o ajutai.

9. Aa cum am subliniat i mai sus, putem efectua masajul cardiac extern, atunci cnd
persoana este incontient, nu respir i nu are nici un fel de micri, fr a verifica,
dac este puls la artera carotid.

Acestea reprezint compresiuni ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a


sternului cu o frecventa de 100 pe minut. Deprimarea toracelui realizat de apsare
trebuie sa fie de cel puin 5cm, dar nu mai mult de 6 cm.
Dac este vorba de unul sau doi salvatori, vor fi executate 30 compresiuni toracice i 2
respiraii.
Actualmente se consider, c dac din diferite motive respiraia nu poate fi realizat,
mai important este de a fi executat masajul cardiac extern pe o perioada de 10 minute.

Cum se execut masajul cardiac:

Cu degetul se caut marginea inferioar a cutiei toracice i se urmrete rebordul


costal pn la nivelul sternului, adic spre mijloc. Se plaseaz podul palmei stngi n
treimea inferioar a sternului. Se plaseaz cealalt mn deasupra primei mni,
ncrucind degetele ambelor mni. Cu braele drepte se aplic ntreaga fora ntr-o
arie restrns situat pe stern i se execut compresiunile toracice.
Mnile trebuie inute ntinse, apsnd cu toata greutatea corpului pe stern, apoi
lsndu-l liber, dar fr a ridica mnile de pe torace.
Compresiunile toracice externe se execut pn la venirea ambulanei, iar dac
salvatorul obosete va ruga pe cineva s-l ajute.
Dac exist doi salvatori, unul va efectua compresiunile, iar celalalt respiraiile n ritm
de 30 compresiuni si 2 respiraii, dac salvatorii obosesc se pot schimba ntre ei.

Ce facem cnd bolnavul respir i are puls:


Pacientul se plaseaz n poziie lateral de siguran pn la venirea ambulanei, n
urmtoarele situaii:

Dac pacientul este doar incontient, dar respir i are puls.


Dac manevrele de resuscitare primar snt cu succes executate i pacientul i-a reluat
respiraia i are puls la artera carotid, dar rmne incontient.
Dac nu snt suspiciuni de traumatism al gtului.

Important:
1. Manevrele de resuscitare cardiorespiratorie de baza prezentate aici se aplic la
persoane cu vrst mai mare de 8 ani. Manevrele de resuscitare trebuie nsoite ct mai
rapid de defibrilare automate sau semiautomat, care se execut cu ajutorul unui
aprat numit defibrilator, de ctre persoane instruite n acest sens. De aceea, este
important s telefonai ct mai rapid la numrul de urgen 903 (112).

36

Anexa 2. Instruirea cadrelor medico-sanitare n SVB i SVAC:


1. Personalul medico-sanitar al serviciului prespitalicesc a AMU, Asistenei Medicale
Primare, Serviciului specializat de ambulator, DMU ( Uniti Primire Urgene) vor trece
instruirea anual n Suportul Vital Bazal n cadrul Centrelor de Instruire a Staiilor
Zonale AMU i o dat la cinci ani vor primi de instruire conform programelor
standardizate de 72 ore.
2. nstruirea n SVAC pentru medicii de urgen, medicii de familie, medicii echipelor de
resuscitare i DMU ( Uniti Primire Urgene) va fi efectuat n cadrul catedrei Urgene
medicale USMF N. Testemianu, conform programului standardizat de 78 ore, o dat
n cinci ani n cadrul pregtirii postuniversitare continue.
3. Medicii seciilor spitaliceti profil terapeutic vor trece instruirea n SVAC n baza
catedrei Cardiologie USMF N. Testemianu, conform programului standardizat de 78
ore, o dat n cinci ani n cadrul pregtirii postuniversitare continue.
4. Medicii seciilor spitaliceti profil chirurgical i anestezie -reanimatologie vor trece
instruirea n SVAC n baza catedrei Anesteziologie-Reanimatologie USMF N.
Testemianu, conform programului standardizat de 78 ore, o dat n cinci ani n cadrul
pregtirii postuniversitare continue.
5. Rezidenii specialitilor profil terapeutic la anul doi de studii, rezidenii profil
chirurgical la anul trei de studii vor trece instruirea n SVAC, conform programului
standardizat de 78 ore, o dat n cinci ani n cadrul pregtirii postuniversitare continue.
6. Rezidenii facultii Stomatologie i Farmacie a USMF N. Testemianu la cursul doi
vor trece instruirea n SVB n baza catedrei Urgene medicale USMF N.
Testemianu, conform programului standardizat de 72 ore.

37

BIBLIOGRAFIA:
1. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular
arrhythmias and the prevention of sudden cardiac deathexecutive summary: A
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task
Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines
(Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed
in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart
Rhythm Society Eur. Heart J. 2006 27: 2099-2140
2. Bansch D, Antz M, Boczor S et al. Primary prevention of sudden cardiac death in
idiopathic dilated cardiomyopathy: the Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation
2002;105.
3. Dorobanu M. Compendiu de Boli Cardiovasculare. Ediia II-a, Ed. Universitar
Carol Davila Bucureti, 2004; 357-373.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. 2005
European Resuscitation Council. Published by Elsevier Ireland Ltd.
Resuscitation, 2005.
5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. 2010
European Resuscitation Council. Published by Elsevier Ireland Ltd.
Resuscitation, 2010.
6. International Guidelines 2000 for CPR and ECC. 2000 The First International
Guidelines Conference on CPR and ECC. J. Resuscitation 46 (2000).
7. International Liaison Committee on Resuscitation. International consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with
treatment recommendations. Resuscitation 2005;67.
8. Mzerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.
Braunwald's Heart Disease; A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7-th ed. W.
B. Sauders Company, 2005; 865908.
9. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C et al. Task Force on Sudden Cardiac
Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22:1374450.
10. Priori SG, Etienne Aliot, Carina Blomstrom-Lundqvist et al. Update of the
guidelines on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology.
Eur.Heart J 2003; 24: 13-15.
11. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary
resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299304.
12. White RD, Russell JK. Defibrillation, resuscitation and survival in out-of-hospital
sudden cardiac arrest victims treated with biphasic automated external
defibrillators.Resuscitation 2002;55:1723.

38