Universitatea Vasile Alecsandri, Bacu

Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii

-KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL-

REFERAT
MASAJ TERAPEUTIC I
RECUPERATOR

GONARTROZA

MILEA DIANA-CRISTINA
AN III 305 D

BACU 2016

CUPRINS
I.

Noiuni teoretice:

II.

Definiie
Inciden
Cauze
Tipuri
Simptome
Biomecanica articulaiei genunchiului suprafee articulare, ligamente,
muchi

Caz clinic
Anamnez
Diagnostic clinic

III.

Evaluare

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.

Examen vizual
Examen palpatoriu
Testing articular
Testing muscular
Teste funcionale specifice
Mersul
Stabilitatea

Diagnostic funcional
Obiective
Tratament
Indicaii i contraindicaii
Rezultate
Bibliografie

I.

Noiuni teoretice

I.1. Gonartroza definiie

Gonartroza sau artroza genunchiului este o afeciune degenerativ ce const n
distrugerea progresiv a cartilajului articular prezent pe extremitile osoase articulare:
femur, tibie i patel. Dup D. Motet, gonartroza este artroza genunchiului, determinat
de leziuni degenerative sau traumatice, manifestat prin limitarea flexiei, gonalgie i
tumefacie variabil.

I.2. Incidena bolii

Este o boal cu un debut lent, n medie dup varsta de 45 de ani, cu o evoluie
progresiv, ireversibil, continu care duce n final la anchiloza (blocarea) articulaiei
genunchiului, devieri de ax n special n genu varum, nsoite de dureri foarte mari.
Adesea este o boal caracteristic persoanelor de varsta a doua i a treia, dar boala nu
are neaprat legatur cu varsta. Poate s apar i la tineri, n urma unui traumatism
foarte puternic la nivelul articulaiei genunchiului: luxaii de genunchi, leziuni capsuloligamentare (ruptur de menisc, ruptura ligamentelor ncruciate, fracturi articulare de
femur, tibie sau rotul, leziuni condrale posttraumatice).
Gonartroza este o problem de sntate care apare la persoanele de peste 40 de
ani, afectnd aproximativ 25% 30% din persoanele cu vrste ntre 45-65 ani, i
aproximativ 60% din persoanele cu vrste peste 65 ani. Gonartroza este practic o uzura
a cartilajului articular, al articulaiei, i aceast uzur poate debuta la orice vrst, n
funcie de anumii factori favorizani: ereditari, sportul de performan, obezitate, munc
fizica grea, traumatisme, anomalii de ax congenitale sau dobndite.
I.3. Cauze

Boala poate debuta pe un genunchi anatomic normal, pe fondul suprasolicitrii,

sau pe un genunchi trt de alte afeciuni colaterale sau predispozante, supus unor
traumatisme minore. Factorii de risc pentru gonartroz includ:
Obezitatea: este cel mai mare duman al articulaiilor membrului inferior;
Vrsta: naintarea n varst duce la scderea proprietilor cartilajului articular,
ulterior aprnd leziuni n diferite grade de evoluie la acest nivel, ceea ce duce la
apariia modificrilor radiologice precum ngustarea spaiului articular, prezena
osteofiilor, resorbii osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor intraarticulare
(mai ales la nivelul meniscului intern);
Traumatismele: pot distruge n mod direct cartilajul articular prin apariia
leziunilor condrale, sau pot determina leziuni ligamentare care n timp vor determina
apariia gonartrozei, uneori chiar dac sunt tratate corect sau nu. Orice modificare
anatomic la nivelul articulaiei genunchiului va determina o cretere a coeficientului de
frecare intraarticular, o uzur mai mare, i o afectare a cartilajului articular;
Diabetul zaharat;
Tulburri hormonale;
Tulburri sistemice: gut, hemocromatoz, tulburri metabolice;
Boli neuromusculare;
Afeciuni congenitale: laxiti ligamentare, deviaii de ax (genu varum, genu
valgum, genu recurvatum).
I.4. Tipuri
Gonartroza poate fi de dou forme:
-Forma primar este cea mai frecvent dintre ele, i teoretic toi oamenii ajung ntrun final, n funcie de sperana de via, s fac aceast boal. Este legat n special de
procesul de mbtrnire i apare la persoanele mai n vrst, la care se asociaz i ali
factori (obezitatea, diabetul). Practic odat cu naintarea n vrst, cartilajul articular i
pierde proprietile i astfel apar leziuni, i ulterior gonartroz;
-Forma secundar se refer la boala degenerativ a articulaiei genunchiului ce
apare secundar unor factori predispozani, cel mai adesea un traumatism sau o anomalie
congenital de deviaie a axului biomecanic al membrului inferior, i apare la persoane
relativ tinere.
I.5. Simptome
Simptomul principal este durerea. Provocat de micare, dispare la repaus, pentru
c n stadiile avansate s fie permanent (inclusiv noaptea). Durerea este mai intens
dimineaa sau dup o perioada de inactivitate i este meteosensibila (se agraveaz la
schimbarea vremii).

Genunchiul devine rigid i umflat, ceea ce face ca mobilitatea s fie redus (la
flexie sau extensie), mersul chioptat, iar genunchiul trosnete la flexie i abducie.
I.6. Biomecanica articulaiei genunchiului
Este cea mai mare i probabil cea mai complex i stabil articulaie a corpului
uman i este lubrifiat de un lichid sinovial vscos. Are o structur biarticular care
include n aceeai formaiune anatomic articulaia tibiofemural i articulaia
patelofemural. Articulaia este predispus la accidente.
a). Suprafeele articulare:
Articulaia femurotibial se formeaz din cei doi condili femurali i condilii
tibiali (articulaia este o trohlee);
Articulaia femuropatelar, concav-convex, dintre patela i suprafaa
patelar a femurului care are conformaia unei articulaii n a.
b). Ligamentele exterioare:
Ligamentul patelei situat anterior, n form de triunghi cu baza pe vrful
patelei i varful prins de tuberozitatea tibiei. Acesta poate fi palpat n
semiflexie;
Ligamentele posterioare plan fibros aezat asemenea unei puni peste
scobitura intercondilian i asigur stabilitatea n plan posterior a
genunchiului;
Ligamentul colateral fibular (colateral extern) se prinde de epicondilul
lateral al femurului i de capul fibulei; se ntinde n extensie i se relaxeaz n
flexie;
Ligamentul colateral tibial (colateral intern) - pornete de la epicondilul
medial al femurului i ajunge pe faa medial a tibiei. Cele dou ligamente
colaterale au rol n stabilitatea articular i n extensia genunchiului;
Ligamentul ncruciat anterior - se inser pe aria intercondilian anterioar a
tibiei i pe partea posterioar a condilului intern al femurului. Are rol n
blocarea micrii de translaie anterioar a tibiei sub femur i se opune
hiperextensiei;
Ligamentul ncruciat posterior se inser pe aria intercondilian posterioar a
tibiei i pe zona intercondilian anterioar a condilului extern al femurului.
Dei se tensioneaz n flexie, are aceleai roluri ca ligamentul anterior.
c). Muchii care intervin n micrile articulaiei:
Flexorii principali: Biceps femural, semimebranos, semitendinos;
Flexori secundari: gemeni, gracilis, croitorul;
Se opun flexiei: cvadricepsul, ligamentul posterior ncruciat i colateral
extern;
Extensori principali: cvadriceps;
Extensori secundari: tensorul fasciei lata, croitorul;

 Limiteaz extensia: Ligamentele posterioare genunchiului, ligamentul

posterior anterior;
Muchii rotatori externi: biceps femural i capul lateral al gastrocnemianului;
Muchii rotatori interni: semimembranosul, semitendinosul, croitorul i
popliteul;
Limitarea rotaiei este realizat de: ligamentele colaterale (rotaie extern),
ligamentele ncruciate (rotaia intern).

II. Caz clinic

II.1. Anamnez pacient:
Nume

Neacu

Prenume

Niculia

Vrst

67 de ani

Ocupaie

Pensionar (fost agricultor CAP)

Domiciliu

Com. Barcea, jud. Galai (mediu rural)

Tratament medicamentos

Vitamina D3, Calciu, injecii intraarticulare,

Rumalaya, Artrostop Rapid

Afeciuni asociate

Reumatism

Data evalurii iniiale

28 Octombrie 2016

Data evalurii finale

5 Decembrie 2016

II.2. Diagnostic clinic: Gonartroz bilateral (predominant stnga)

III. Evaluare
III.1. Examen vizual:

Mers schioptat;
Troficitate: asimetrie muscular cvadriceps;
Hematoame;
Inflamaie la nivelul ambilor genunchi,
predominnd la stngul.

III.2. Examen palpatoriu:

Asimetrie la nivelul muchilor coapselor i gambelor;

Contracturi pe flexorii genunchiului;
Rigiditate articular;
Durere la palparea zonei patelare i zonei poplitee;
Temperatur crescut n zona dureroas;
Patela foarte mobil.

III.3. Testing articular

Micarea

Valoare (n grade)

Flexie

105*

Extensie

105*

III.4. Testing muscular s-a cotat la o for F3.

III.5.Teste funcionale specifice:
Test aplicat

Rezultat

McMurray

Pozitiv

Semnul lui Zohler

Pozitiv

Pivot Shift

Pozitiv

Depresiunii

Pozitiv

Semnul lui Clarke

Pozitiv

Waldron

Pozitiv

Luxaiei patelei

Pozitiv

III.5. Mersul Schioptat cu ncrcare pe membrul inferior drept.

III.6. Stabilitate - 60%.

IV. Diagnostic funcional: Deficit funcional al articulaiilor

genunchilor.

V. Obiective:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Prevenirea instalrii unei atitudini vicioase de genu flexum;

Ameliorarea durerii ;
Reducerea inflamaiei;
Creterea tonusului muscular;
Creterea mobilitii articulaiei genunchiului i a celor adiacente acesteia;
Meninerea stabilitii genunchiului;
Echilibrarea forei musculare a extensorilor i flexorilor genunchilor;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers.

VI. Tratament

VI.1. Masaj
Masajul este indicat n gonartroz datorit efectului de tonifiere pe care l are asupra
muchilor care stabilizeaz articulaia. De asemenea, acesta are efect de ameliorare a
durerii, cu att mai mult dac n cadrul sedinei de masaj se folosesc geluri sau unguente
ce conin antiinflamatoare.
Masajul debuteaz cu o palpare initial a tricepsului sural, a cvadricepsului, bicepsului
femural, tensorului fasciei lata i a peronierilor.
Din poziia de decubit dorsal cu genunchiul uor flectat i talpa pe o suprafa solid,
se palpeaz muchii gambei i a coapsei, zona patelar i poplitee, verificnd
troficitatea, existena contracturilor sau posibile dureri.
Se ncepe masajul regional cu muchii de pe partea posterioar a gambei, i anume
triceps sural, popliteu, plantar, pe tibialul anterior i solear (anterior), dup care se trece
la masajul pe cei de pe partea anterioara i medial a coapsei tensorul fasciei lata,
croitor, cvadriceps i respectiv pectineu, gracilis i cei 3 adductori (mare, scurt si lung).
Executm neteziri (efleuraj) i friciuni (cu o man sau dou n funcie de suprafa)
crecnd progresiv intensitatea lor pentru accelerarea circulaiei sngelui i a limfei. Se
efectueaz aceste procedee i n jurul patelei, cu dou degete alturate sau cu
mediusulul peste index, nsoite de mobilizri ale acesteia. Se poate executa i cernutul
gambei i a coapsei.
Ulterior se poziioneaz pacientul n decubit ventral cu partea anterioar a gambei
sprijinit pe un plan uor nalt, astfel nct genunchiul s fie puin flectat i muchii
membrului inferior relaxai. Se continu cu frmntatul i cernutul, care au rol de
relaxare i de cretere a mobilitii tendoanelor i a troficitii muchilor. Se poate
efectua tapotament pe masele mari de muchi ale coapsei i gambei, evitnd zona
poplitee. Acesta are efect analgezic, vasodilatator la nivelul pielii i a esutului
conjunctiv, influeneaz ritmul cardiac, rrete pulsul i corecteaz aritmia. Se maseaz
muchii posteriori i mediali ai gambei i cei posteriori ai coapsei (biceps femural,
semimembranos i semitendinos).
La finalul sedinei de masaj am efectuat uoare traciuni (iar dup cteva sedine leam asociat i cu scuturturi) n axul membrului, care au ca scop mbuntire a
mobilitii i de detensionare a articulaiei prin decoaptarea capetelor articulare.
O sedin de masaj n cazul diagnosticului prezentat a durat 10 minute, 20 de minute
bilateral, i am efectuat 12 sedine, de dou ori pe sptmn.
VI.2. Sedin de gimnastic:
ncepem cu flexia pasiv a genunchiului, pasivo-activ i ulterior activ, opunnd
chiar rezisten (din decubit dorsal, priza pe treimea distal a gambei i
contrapriza pe treimea distal a coapsei) - 10 repetri;

 Efectueaz tot treptat extensia genunchiului din aezat la marginea mesei 10

repetri;
Din decubit dorsal cu gamba n afara planului de susinere, execut extensia
genunchiului (se pot aplica i greuti la nivelul gleznelor) 10 repetri;
Din decubit ventral (daca este posibil), cu gamba uor n afara planului mesei,
flexia genunchiului 10 repetri;
Stnd cu faa la scara fixa, cu o mna sprijinit de aceasta, se prinde cu cealalt
mn treimea distal a gambei i se foreaz flexia genunchiului 5 repetri;
Din aceeai poziie, cu piciorul afectat sprijinit pe ipc la nivelul oldului se
execut flexia i extensia genunchiului de pe scar 6 repetri;
eznd cu genunchii n afara planului mesei, minile n sprijin, pacienta face rotri
ample cu picioarele, dintr-un sens n cellalt (pe rnd sau simultan) 10 repetri;
n ncheiere, masaj sau automasaj asupra musculaturii atrofiate.
Sedina de gimnastic dureaz 10-15 minute.

VII.

Ind
ica
ii
i

contraindicaii

 Masajul ncepe cu manevre ample, suple i uoare, cu caracter de pregtire,

crescnd progresiv amplitudinea i for, pn la intensitatea necesar, dup care
scad treptat, sedina ncheindu-se cu manevre largi i linititoare;
Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat;

 n timpul masajului se va urmri i facesul pacientului pentru a evita manevrele

dureroase sau inconfortabile pentru acesta;
Pacientul trebuie s fie relaxat, pentru a facilita executarea masajului;

 n funcie de vrst i afeciuni auxiliare, se va evita poziia de decubit ventral.

Pacienta mea nu sufer de tulburri circulatorii sau vertij, ceea ce a facilitat
efectuarea masajului din poziia respectiv;
Pacietei i se recomand dozarea efortului zilnic, evitnd ortostatismul ndelungat;
Dup masaj, pacienta poate continua cu un set de exerciii special adaptate pentru
vrsta i afeciunea acesteia.

VIII. Rezultate
Amplitudine flexie iniial

105*

Amplitudine flexie final

120*

For evaluare iniial

F3

For evaluare final

F4

Pacienta reuete s fac flexia i extensia genunchiului cu o amplitudine mai

mare, iar gradul durerii a sczut cu 15% dup spusele acesteia. Din punct de vedere
visual, genunchii nu mai sunt la fel de imflamai, iar din punct de vedere palpatoriu, a
sczut i temperatura din jurul genunchiului. De asemenea se observ i o cretere
uoar a tonusului muscular.

Menionez c pacient a urmat un program de exerciii de gimnastic

recuperatorie i timp de dou sptmni n perioada 28 noiembrie- 9 decembrie a facut
i fizioterapie (ozonoterapie, laser, ultrasunet, cureni interfereniali i diadinamici).

IX. Bibliografie
Mrza D. Curs - Masaj terapeutic i recuperator;
Mrza D. Curs Masaj i tehnici complementare;
Moet D. Enciclopedia de kinetoterapie, vol 1;
Raveica G Caiet de lucrri practice la anatomie;
Abrahams P. Atlasul corpului uman structura i funciile organismului;
Balint T Evaluarea aparatului locomotor.
http://www.ortokinetic.ro/p64-Gonartroza
http://www.doctorortoped.ro/genunchi-si-gamba/afectiuni/genunchi-sigamba/gonartroza-artroza-genunchiului.html