Anexa 4

CERERE DE BLOCARE A CARDURILOR

1. Date identificare Client:
Denumire client:______________________ Cod fiscal _______________
2. Prin prezenta, solicitm repunerea n utilizare* a urmtoarelor carduri:

Nr. crt

Serie CARD

Nume CARD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

* Numai pentru cardurile suspendate pentru care nu s-a solicitat rennoirea.

3. Date privind reprezentantul autorizat al clientului:

Nume i prenume ______________________________ Semntura i Stampila _________________________

V rugm s transmitei anexa completat la nr. de fax 0356/101.001 sau pe adresa de e-mail card@artoil.ro

L.S.