REHABILITACINE ESCAPULAR PARA EL BALANCE MUSCULAR

Investigacin ao 2007
Hiptesis: De 12 ejercicios de fuerza comunes, slo una seleccin se puede
usar para el TTO de desbalance muscular, basado en una baja proporcin de
Trapecio superior/ trapecio inferior, Trapecio superior/ trapecio medio, trapecio
superior/serrato anterior.

Introduccin
Recientemente existe un aumento en la atencin del rol de a escpula en la
patognesis del dolor de hombro en general y sintomatologa de pinzamiento.
La disfuncin escapulo-torcica, definida como una alteracin en la posicin
esttica (reposo) o movimiento dinmico de la escpula (ALTERACIONES
ESTTICAS O DINMICAS), y los cambios del reclutamiento muscular escapular
pueden afectar varios aspectos de la funcin normal del hombro. Numerosos
estudios relacionan a la disquinesia escapular con sintomatologa del
impingement, disfuncin del manguito de los rotadores, y inestabilidad.
Las anormalidades del hombro y movimientos escapulares anormales se
relacionan a debilidad global de la musculatura escapulotorcica, otros
atribuyen a la disquinesia escapular como un desbalance muscular con dficit
de fuerza. Particularmente el exceso de activacin del trapecio superior
combinado con un bajo control del trapecio inferior y el serrato anterior , llevan
a un movimiento escapular anormal.
ltimamente por el rol que tiene la escpula en patologa del hombro, se han
creado protocolos de ejercicio que se enfocan en la importancia del
entrenamiento muscular de la escapula.
El objetivo del fisioterapeuta primordialmente es la restauracin del control
muscular y coactivacin balanceada de los musculos.
Para rehabilitar una escapula primero se debe liberar, relajar, disminur la
hiperactividad de los msculos, ya que es un componente importante para
reducir el desbalance muscular, posteriormente se activa de forma selectiva el
msculo ms dbil. Por qu?, porque la falta de actividad del trapecio inferior,
trapecio medio y serrato anterior frecuentemente se combina con un excesivo
uso del trapecio superior, las relaciones entre trapecio superior (TS)/trapecio
inferior (TI), TS/ trapecio medio (TM), TS/ serrato anterior (SA) son de particular
importancia. Adicionalmente, la iintegracin de ejercicios de la cintura
escapular en un patrn de cadena cintica funcional global, se ha convertido
en el tratamiento en la rehabilitacinde hombro, especficamente en atletas.
La seleccin de ejercicios apropiados para el rendimiento muscular en la
rehabilitacin escapular depende del nivel actual de fuerza que tienen esos
msculos, pero tambin en la fuerza relativa de una contraccin muscular en

relacin a otro. En un estudio de Ludewig , la seleccin de ejercicios fue dada

por una baja relacin de TS/SA, en dnde deba existir una gran activacin del
serrato y una mnima del trapecio superior , pero su activacin era al mismo
tiempo. No se han descrito ejercicios calculando la relacin entre TS/TI, TS/TM.
De acuerdo a TS/SA, solamente se ha determinado el ejercicio de push-up.
Propsito del estudio: Es determinar la relacin TS/TI, TS/TM, TS/SA, de un
nmero determinado de ejercicios de fuerza para usar en la cintura escapular,
para as determinar qu ejercicio es ms apropiado para optimizar el balance
muscular en la escpula.

MATERIALES Y MTODOS
1.
2.
3.
4.
5.

20 hombres, 25 mujeres
20,7 aos en promedio
1,73 m de alto en promedio
65,15 kg de peso promedio
IMC de 21,75 en promedio.

INSTRUMENTOS
Se utiliz electromiografa en TS, TM, TI Y SA

Procedimientos
TS: Se aplic resistencia al brazo en ABD

TM: Resistencia en la ABD horizontal en

rotacin externa de GH.

TI: El brazo se posicion de forma

alineada a las fibras del trapecio
(scaption) (ABD en plano escapular) y se
puso resistencia a la elevacin

SA: Testeado resistiendo una elevacin humeral al ngulo de 135

Los sujetos realizaron 5 segundos

de contraccin isomtrica mxima
en contra de una resistencia
manual.
Cada sujeto hizo series de 12
ejercicios.
En los estudios si la activacin de
un msculo ,a travs de la
realizacin de un ejercicio, es
grande segn la EMG, es
considerado relevante.

En base a investigaciones previas, se seleccionaron 12 ejercicios relevantes

para las tres porciones del trapecio. Los 12 ejercicios son completamente
bilaterales, a excepcin de algunos ejercicios hechos en decbito lateral.
Antes de realizar estos ejercicios, se deben realizar sin resistencia para
familiarizarse con el movimiento.

Cada ejercicio fue hecho con tres fases, una concntrica, otra isomtrica y otra
excntrica, cada una con una duracin de 3 segundos. Un metrnomo fue
usado para el control de la duracin en esas fases. Durante cada ejercicio se
utiliz motivacin verbal y si es necesario, correcciones de la tcnica dado por
el examinador.
Determinacin de la resistencia:

Discusin
El propsito de esta investigacin fue identificar a los ejercicios de fuerza que
involucren una activacin ptima de los msculos TI, TM, y SA, con una mnima
participacin del TS.

Tres ejercicios se escogieron con una baja

proporcin TS/TI:

Decbito lateral con rotacin

externa (Side-lying external
rotation) (Mejora la actividad en el
supraespinoso, infraespinoso, teres
menor, y deltoides posterior)
Decbito lateral con flexin de
hombro (Side-lying forward flexion)
Abduccin horizontal en decbito
prono con rotacin externa (Prone
horizontal abduction with external rotation) (Gran activacin del trapecio
inferior)
El realizar ejercicios en decbito lateral minimiza la actividad del
trapecio superior, por la eliminacin de la gravedad y la eliminacin del
rol postural de ese msculo, posiblemente por estas razones, en
decbito lateral la actividad del TS, es menor.
En los ejercicios nombrados, a travs de una contraccin isomtrica, se
revel una baja relacin TS/TI.
Por lo recin nombrado, se recomienda en pacientes que tengan
desbalance entre TS/TI, no realizar ejercicios en bpedo, ya que existir
una excesiva activacin de TS.
El ejercicio de abduccin orizontal con rotacin externa ( The horizontal
abduction with external rotation exercise) Frecuentemente es sugerido como
ptimo para la rehabilitacin de hombro. Este ejercicio se recomienda,
ya que revela una relacin TS/TI menor que el ejercicio con ABD
horizontal por s solo, en dnde se ausencia la rot externa.
(Frecuentemente se recomienda este ejercicio para trapecio inferior, ya
que la relacin TS/TI es baja, pero se ha descubierto que es baja no por
su gran activacin en trapecio inferior, si no que por la baja activacin
de TS).
Los anlisis de ejercicios con una relacin TS/TM ptima sugieren 3
ejercicios, en dnde dos se escogieron segn una relacin TS/TI baja. En
efecto, se ve que ambos ejercicios de decbito lateral con rotacin
externa (side-lying external rotation) y decbito lateral con flexin de
hombro( side-lying forward flexion), reclutan de forma ptima al trapecio
medio con una mnima actividad del trapecio superior. Un estudio
reciente, mostr que deportistas generales con sintomatologa de
impingement, mostraron una baja actividad del trapecio inferior y medio,
con una gran actividad de superior. Estos ejercicios se utilizan para
restaurar ambos desbalances musculares.
Un tercer ejercicio seleccionado basado en una baja relacin de TS/TM,
fue la extensin en decbito prono. Existe una gran activacin de
trapecio medio, con una mnima activacin de trapecio superior.
Ningn ejercicio cumpli el criterio de seleccin para optimizar la
relacin TS/SA. Ningn ejercicio de esta investigacin sirvi para

entrenar serrato con una baja activacin de trapecio superior. El nico

ejercicio ptimo para serrato es el pushup, en dnde se report un TS/SA
bajos, menor al 30%
En esta investicacin, los ejercicios seleccionados con bajo TS/TI, TS/TM,
son hechos en decbito lateral, o prono. Literatura reciente enfatisa la
importancia de ejercicios funcionales, los cuales involucran ejercicios
que se parezcan a actividades de la vida diaria de la extremidad, o del
deporte que haga, (EJ: deltoides, actividad de llevar ropa al tendedero),
y integrar el ejercicio a una cadena kintica (cinetica) funcional.

Cmo se hicieron los ejercicios en el estudio?