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FLORIANPOLIS
2014
Banca Examinadora:
AGRADECIMENTOS
RESUMO
A reabilitao oral com prteses visa restabelecer a esttica e a funo, bem como o
bem estar fsico e psicolgico do paciente. Para o sucesso e a longevidade do
tratamento, so de extrema importncia a adaptao prottica, o acompanhamento
e a orientao profissional acerca dos cuidados com a desinfeco e a higienizao
das mesmas. O acmulo do biofilme sobre as estruturas da prtese podem
desenvolver leses patolgicas na mucosa, como a candidase oral, estomatite
prottica, alm de desenvolver halitose, clculos salivares e pigmentao. Este
estudo tem como objetivo fazer uma reviso de literatura sobre materiais e mtodos
de higiene de prteses dentrias removveis, sejam elas: totais, parciais ou ainda
prteses provisrias, existentes no mercado, compar-los, analisando vantagens e
desvantagens de cada um. Dentre os meios de desinfeco encontram-se os
mtodos mecnicos, qumicos e a associao entre os mecnicos e os qumicos. O
conhecimento do cirurgio-dentista acerca desses mtodos, isto , sua composio,
eficcia e efeitos adversos, ajudam o profissional instruir de forma ideal o paciente.
A responsabilidade de higienizar do paciente e cabe ao cirurgio-dentista motiv-lo
e instrui-lo a promover os meios e mtodos adequados.
Palavras-Chave:
Higienizadores de Dentadura. Higiene Bucal. Prtese Dentria.
ABSTRACT
Oral rehabilitation with prosthesis aims to restore aesthetics and function, as well as
physical and psychological well- being of the patient. For the success and durability
of the treatment, it is extremely important to denture adjustment, monitoring and
professional guidance on the care and cleaning disinfecting them. The accumulation
of biofilm on the structures of the prosthesis may develop pathological mucosal
lesions, such as oral thrush, denture stomatitis and develop halitosis, salivary calculi
and pigmentation. The aim of the study is to review the literature on materials and
methods of denture hygiene, which are: total, partial, removable partial or interim,
existing prostheses on the market, compare them, analyzing advantages and
disadvantages of each. Among the disinfection devices are mechanical, chemical
methods and the association between the chemical and mechanical. Knowledge
dentist about these methods, ie, its composition, efficacy and adverse effects,
professional help instruct the patient optimally, since it is the responsibility of the
patient and sanitize is the responsibility of the dentist to motivate and instruct the
promotion of appropriate means and methods.
Keywords:
Denture Cleansers. Oral Hygiene. Dental Prosthesis.
SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................................. 18
2 REVISO DE LITERATURA ...................................................................................... 20
2.1 Leses bucais associadas ao uso de prtese dental ......................................... 20
2.1.1 Estomatite prottica ................................................................................. 21
2.1.2 Candidase ................................................................................................ 25
2.1.3 Traumatismos ........................................................................................... 27
2.2 Materiais e mtodos de limpeza ........................................................................... 30
2.2.1 Mtodo mecnico ..................................................................................... 30
2.2.2 Mtodo qumico ........................................................................................ 33
2.2.2.1 Hipoclorito de sdio......................................................................... 33
2.2.2.2 Perxidos alcalinos ......................................................................... 35
2.2.2.3 cidos .............................................................................................. 35
2.2.2.4 Enzimas ........................................................................................... 36
2.2.2.5 Gluconato de clorexidina ................................................................ 36
2.2.3 Mtodo combinado ................................................................................... 39
3 OBJETIVOS .................................................................................................................. 41
3.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................................ 41
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................ 41
4 METODOLOGIA ........................................................................................................... 42
4.1 DELINEAMENTO ................................................................................................... 42
5 DISCUSSO ................................................................................................................. 43
6 CONCLUSO ............................................................................................................... 48
REFERNCIAS ................................................................................................................. 49
ANEXO 1............................................................................................................................ 55
PROTOCOLO DE HIGIENIZAO DE PRTESE TOTAL ............................. 56
18
INTRODUO
podem
desenvolver
problemas
como
halitose,
clculo
salivar
19
20
REVISO DE LITERATURA
2.1
ao
desenvolvimento
de
patologias como
crie
dentria,
as
uma
reabilitao oral
(FONSECA,
AREIAS,
FIGUEIRAL, 2007).
Teles (2010) chama a ateno para o fato de que a maior parte dos usurios
de prteses dentrias removveis idosa e que o avano da idade pode levar a uma
diminuio do fluxo salivar, que ocasionalmente em usurios de prteses, pode
provocar dor, aderncia da lngua na base da prtese, falta de reteno e colaborar
para o desenvolvimento de leses na cavidade bucal. Tal problema pode ser
resolvido ou amenizado pela ingesto abundante de gua, juntamente utilizao
de saliva artificial ou de drogas como a pilocarpina.
Budtz-Jorgensen (1981) relatou que a m-higienizao associada ao trauma
prottico age como fator predisponente candidase
bucal
e,
que
21
22
ou
parcialmente
pela
dentadura. Para
23
Newton em 1962 classificou a estomatite prottica em trs tipos: tipo 1) apresenta inflamao localizada; tipo 2) - apresenta um eritema difuso e o tipo 3 ) apresenta hiperplasia papilar inflamatria, frequentemente, pode estar associada a
queilite e a glossite. As principais causas da estomatite prottica so traumas e
infeces por espcies de cndida, principalmente Candida albicans que
considerado o nico microrganismo com funo patognica estabelecida na
estomatite prottica. No existem evidncias cientficas que comprovem que a
alergia a base do material prottico, em particular a resina acrlica, seja mais uma
complicao secundria ao uso da prtese. Sabe-se que a estomatite tipo 1
causada apenas por trauma, enquanto que as do tipo 2 e 3 so induzidas por
cndida; no entanto, o trauma pode ser um fator desencadeante infeco (BUDTZJORGENSEN, 1978).
A Candida albicans um fungo dimrfico, que pode se apresentar sob a
forma de levedura (incua) ou hifa (patognica). No que tange aos portadores de
prtese, observa-se uma grande ocorrncia dessa patologia nestes indivduos,
recebendo nestes casos, a denominao de estomatite causada por dentadura. A
literatura reporta uma grande variedade de terminologias para se referir a esta
doena: estomatite por prtese total ou estomatite prottica, candidase eritematosa,
boca irritada por dentadura, estomatite por dentadura associada cndida,
estomatite induzida por dentadura, candidase oral associada ao uso de dentadura,
candidase atrfica crnica e estomatite relacionada dentadura. Quando
patognica apresenta-se como inflamao e das formas clnicas de candidase, a
atrfica crnica, sinonmia de todas estas terminologias, apresenta-se como uma
inflamao da rea sob a prtese, ocorrendo frequentemente associada a uma
queilite angular. Estudos revelam que a candidase relacionada com a prtese pode
ser a forma mais comum de doena bucal, acometendo entre 11% a 60% dos
portadores de prtese total superior e, aparentemente, as mulheres so o gnero
mais predisponente e sem limites de idade (BUDTZ-JORGENSEN, 1978).
A cavidade bucal por si s um meio de proliferao de microrganismos que
so repetidamente inseridos e removidos desse sistema. Somente se estabelecem
aqueles que tiverem capacidade de aderncia s superfcies da cavidade bucal ou
que, de alguma outra maneira, fiquem retidos (FONSECA, 1989).
24
25
2.1.2 Candidase
A candidase uma entidade clnica bem conhecida no meio mdicoodontolgico, sendo Langenback, o primeiro pesquisador a isolar o seu agente em
26
1839. Trata-se da infeco fngica mais comum na boca, sendo a Candida albicans
a espcie mais comumente encontrada (WILLIANS et al.; 1997).
A candidase uma doena infecciosa causada pelo fungo Candida albicans,
facilmente encontrado na cavidade bucal, e presente em 50% da populao. uma
leso frequentemente encontrada na mucosa do palato, sob prteses totais ou
parciais, que se apresenta inicialmente como pontos hemorrgicos e evolui para um
eritema associado com edema (GONALVES et al., 1995).
Dentre os microrganismos que compe o ecossistema bucal, a Candida
albicans, da classe das leveduras, tem uma relativa prevalncia e uma forte
associao a prtese dentria, principalmente com prteses totais (FALCO,
SANTOS, SAMPAIO, 2004).
Segundo Silva (2009), um fator que pode desencadear a proliferao de
biofilme de Candida albicans na superfcie da prtese total, pode ser associado s
irregularidades presentes nesta superfcie. Quando a resina acrlica apresenta
rugosidade superficial acima de 0,02 micrmetros, a superfcie torna-se passvel de
colonizao, pois permite que o fungo se desenvolva e se aloje no interior das
ranhuras formadas, onde encontra-se livres das foras externas de remoo como o
efeito auto-limpante da saliva e da escovao, proporcionando um reservatrio de
fungos para uma futura reinfeco.
Para Figueiral et al.; (2007) a candidase oral geralmente assintomtica,
podendo apresentar sintomatologia rara, como dor, halitose, prurido e queimao.
Existem basicamente duas variedades de candidase: a forma atrfica ou
vermelha e a forma pseudomembranosa ou branca. A candidase atrfica, tambm
conhecida como estomatite por dentadura, uma condio caracterizada por vrios
graus de eritema localizados na mucosa que est em contato direto com a base ou
bordas de uma prtese. A candidase pseudomembranosa representa a condio
patolgica mais frequente (98% dos casos) dentro do grupo de leses brancas na
mucosa bucal. A Candida faz parte da flora normal em 40-60% da populao.
Fatores predisponentes locais, como higiene bucal precria e prtese dentria mal
adaptada;
e,
sistmica,
como
diabetes,
gravidez,
neoplasia
disseminada,
27
(estreptococos,
estafilococos
Candida
albicans);
doenas
2.1.3 Traumatismos
28
pode
ser
pequena
ou
atingir
alguns centmetros de
dimetro
e,
29
Neville
por
et
trauma
al.;
(2004),
prottico,
granuloma
especialmente
piognico
quando
pode
ser
leso
for
30
2.2
31
32
33
2.2.2.1
Hipoclorito de sdio
34
35
2.2.2.3 cidos
36
2.2.2.4 Enzimas
37
38
O uso de agentes qumicos para a limpeza um meio efetivo que atua como
coadjuvante ou substituto da escovao tanto na reduo do biofilme quanto na
preveno da estomatite prottica associada Candidase. Dependendo da
composio, esses agentes qumicos de limpeza podem ocasionar efeitos deletrios
sobre os materiais reembasadores resilientes, acarretando prejuzo para as
propriedades fsicas. Portanto, a escolha de um agente qumico para ser utilizado na
limpeza e desinfeco de prteses revestidas com materiais dessa natureza no
deve considerar apenas suas propriedades antimicrobianas, mas tambm a
compatibilidade entre eles, a fim de que se possam preservar ao mximo as
propriedades fsicas desses materiais (GOIATO et al.; 2001; SESMA et al.; 1999)
Nikawa et al.; (1994), estudaram o efeito dos produtos de limpeza para
prteses totais em materiais resilientes e constataram que na maioria dos produtos
utilizados foram observados aumento de porosidade de superfcie nesses materiais.
Por isso, segundo os autores, os materiais de limpeza que o profissional indica para
o paciente realizar a manuteno de sua prtese com material resiliente devem ser
compatveis com os mesmos.
Soni (1994) relatou que no uso de materiais resilientes, as instrues para o
paciente so de fundamental importncia. Ainda, salientou que para a manuteno e
limpeza, no deve ser utilizados produtos que contenham alvejantes, pois esses
afetam a cor dos materiais elsticos.
Eduardo (1997) recomenda que a higienizao de prteses confeccionadas
com material resiliente seja realizada com sabo neutro e gua fria corrente. Em
seguida, realiza-se a imerso da prtese em soluo saturada de bicarbonato de
sdio por 2 horas.
Angeloni (1988) descreveu o protocolo de higienizao de prteses com
material resiliente como sendo: escovar a prtese com uma escova ultra suave, sem
uso de dentifrcios, e a escovao deve ser delicada. Nenhum produto detergente
pode ser utilizado para limpeza, pois poder atacar o selante. Deve-se imergir a
prtese em uma soluo de bicarbonato de sdio na proporo de 1 colher de caf
para um copo de gua morna por no mximo 15 minutos.
Mesmo sendo eficientes na limpeza e desinfeces de prteses, existem
poucos agentes qumicos disponveis no mercado nacional. Alm disso, nem todos
os pacientes apresentam condies financeiras e orientaes de adquirir tais
produtos. No caso em que o usurio no tiver acesso a nenhum produto qumico,
39
2.2.3
Mtodo combinado
40
41
OBJETIVOS
42
METODOLOGIA
4.1
DELINEAMENTO
43
DISCUSSO
GONALVES et al., 2011). Vale ressaltar que o aparecimento de leses orais pode
estar secundariamente associado a fatores sistmicos como diabetes, infeces
fngicas e deficincias nutricionais (TURANO e TURANO, 2002).
Budtz-Jorgensen (1981), Unterkircher et al.; (1983), Regezi e Sciubba (2008)
esto de acordo quando relatam que a presena do agente etiolgico no
suficiente para produzir clinicamente a doena, para isso necessrio que existam
fatores locais e gerais que predisponham a uma alterao na homeostasia bucal.
Fonseca (1989), Jagger et al.; (2002), Pereira-Censi et al.; (2007) e Silva (2009)
enfatizam a importncia do controle efetivo do biofilme atravs de uma eficiente
higienizao do aparelho prottico. A aderncia dos microrganismos e resduos
favorecida pela superfcie rugosa e irregular dos aparelhos, e essas superfcies
tambm diminuem e dificultam a atividade dos produtos de limpeza.
H consenso na literatura ao afirmar que o produto ideal de limpeza e
desinfeco deve ser de fcil manuseio, efetivo na remoo de depsitos orgnicos
e inorgnicos, bactericida e fungicida, atxico aos pacientes, compatvel com o
material das prteses e tambm ter um baixo custo (ABELSON, 1985; COUNCIL,
1983, JEGENATHAN, 1997; PARANHOS, 1991: PURNAVEJA, 1982, JAGGER e
HARRISON, 1995).
44
45
soluo utilizada para esse fim foi o hipoclorito de sdio em 1835. Budtz-Jorgensen
(1979) e Jagger e Harrison (1995), afirmam que o mtodo simples e de fcil
execuo para pessoas que apresentam dificuldades motoras.
O hipoclorito de
46
47
48
CONCLUSO
49
REFERNCIAS
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Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2008.
53
54
55
ANEXO 1
56
Escovar a prtese no mnimo
neutro)
PROTOCOLO DE
HIGIENIZAO DE
PRTESE TOTAL
Universidade Federal de
Santa Catarina
Centro de Cincias da
Sade
No dormir com a
prtese. Durante a noite
deix-la mergulhada em
um copo com gua.
Departamento de
Odontologia
57
A escovao feita
com escovas apropriadas
utilizando a soluo
efervescente como produto
de limpeza.
PROTOCOLO DE
HIGIENIZAO DE
PRTESE PARCIAL
Universidade Federal
de Santa Catarina
Os dentes presentes na
Cuidar da higi ene bucal
cuidar da sua sade
higienizados com
escova e dentifrcio.
Lembrar-se de limpar a
parcial.
lngua tambm.
Centro de Cincias
da Sade
Departamento de
Odontologia