HEMOPTIZIA

Hemoptizia este expectorarea unei cantiti variabile de snge provenind din

cile respiratorii.
Cauze
-Tuberculoza pulmonar,
-Broniectazia sau chiar bronita cronic.
-Cancerul bronhopulmonar.
-Stenoza mitral i staza pulmonar din insuficiena cardiac.
-Anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii).
-Traumatisme toracice i pulmonare.
-Alte afeciuni ale aparatului respirator, afeciuni cardio-vasculare, intoxicaii
etc.
Simptomatologie
-Senzaie de gdilare a laringelui.
-Cldur retrosternal.
-Gust de snge n gur.
-Tuse iritativ care expulzeaz sngele.
-Aspect rou-aprins, aerat, spumos al sngelui expectorat.
-Sngele este amestecat cu un coninut mucos sau mu- copurulent.
-Hemoptiziile mari i mijlocii determin paloare, anxietate, transpiraii,
tahipnee, tahicardie, scderea tensiunii arteriale.
Diagnosticul diferenial se face cu: he matemeza, epistaxisul i hemoragia
de origine
faringian, dentara (gingivoragii)
Spre deosebire de hemoptizie hematemeza este precedat i nsoit de
greuri i vrsturi, survenind la bolnavi cu antecedente gastrice.
-Sngele din hematemez este negru, macerat, amestecat cu resturi
alimentare, iar hemoragia se oprete de obicei brusc.
Hemoragiile rinofaringiene i epistaxisul snt diagnosticate prin examen local.

Conduita de urgen
Orice hemoptizie este o urgen, chiar n cantitate redus, deoarece n orice
moment evoluia poate lua aspect grav sau foarte grav.
-Repaus absolut, n poziie semieznd, n camer bine aerisit.
-Repaus vocal absolut, va vorbi n oapt, doar prin simpla micare a buzelor
sau prin semne fcute
cu gesturi minime.
-Se recomand respiraia pe nas, lent i profund.
-Se d bolnavului s bea lichide reci n cantiti mici i repetate.
-Se aplic pung cu ghea pe regiunea sternal sau asupra zonei presupus
sngertnd, ca i pe zona genital (testicule sau vulv -reflex vasoconstrictor).
-Bolnavul va fi ct mai puin posibil perturbat de cei din jur, cu examinri
minime (puls, T.A., temperatur).
-n hemoptiziile abundente (stenoz mitral) se poate face ligatura celor 4
membre (alternativ)pentru a diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute). Se
poate face de mai multe ori n cursul zilei.
Dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ, pentru a nu mri brusc
ntoarcerea venoas asngeiui la inim.
-Se combate tuea cu codenal (2-3 tablete odat) dionin sau calmotusin (1012 picturi, se potadministra la 2 ore interval).
-Sora medical pregtete medicaia i o administreaz la recomandarea
medicului:
-se va evita administrarea preparatelor morfinice, care au riscul parezei
bronhiilor i reteniei
sngeiui n arborele bronic. Se dau soluii hipertonice i.v. (NaCl 10%, 1020ml); soluie glucoza 40%(40-50ml), sau n lips, o lingur de sare la un
pahar cu ap, peroral;
-medicaie hemostatic: clorur de calciu soluie 10% i.v. lent 10-30 ml ;
vitamina C (0,5-1g injeciii.m. sau i.v.), clauden, coagulen,
venostat(250mg/2ml sol. inj. i.m./i.v. In urgente 1-3f. din 4 in 4h
-controlul hemoragiilor din vasele mici); adrenostazin(1f. a 1ml = 0,3mg
Carbazocrom i.m./i.v./s.c.)l-2-4 fiole/zi, novocain( = procaina) 1%, 5-10ml,
i.v. foarte lent (dup testarea sensibilitii s.c.?!);vasopresin (hormon

antidiuretic -ADH- secretat la nivel hipotalamic impreuna cu

neurofizinaprotein transportoare; La nivel renal determina absorbtia apei.
Asupra sist. vascular determina vasoconstrictie arteriolaracresterea TA; la
oameni sanatosi are efect presor minim. Nivelul deADH creste liniar cu
cresterea osmolaritatii plasmatice si odata cu scaderea TA si volemiei. Ex.:
cu 15-20% din vol. sanguin detrmina o marcata a nivelului de ADH.
Greata si voma deasemenea nivelul de ADH.) 20 U.I. n 200ml soluie
glucoza t 5% injectat i.v. lent (timp de 20 de minute) sub controlul continuu
al T.A.; extract de hipofiz posterioar i.m. sau i.v. 1 fiol (esteindicat n forme
grave, rebele la alte tratamente).
-Transfuzii mici de snge proaspt, n funcie de posibilitile primului ealon
medical.
-n cazuri excepionale se ncearc crearea unui emfizem subcutanat pe faa
anterioar a hemitoracelui afectat, prin introducerea a 400-600 ml aer sau
oxigen cu o sering de 20 ml.
-Schimbarea bolnavului, igiena corporal se vor face reducnd la minimum
mobilizarea bolnavului
-Cu menajamente deosebite, supravegheat strict, se transport bolnavul la
spital, dei este de dorit evitarea deplasrii.
-Spitalizarea este necesar n toate cazurile de hemoptizii medii i mari,
precum i n cele n care diagnosticul etiologic nu este precizat.
In spital, tratamentul general hemostatic se completeaz cu tratament
etiologic.
-Alte metode de oprire a hemoragiei care se pot ncerca, pe rnd, n spital cnd
msurile de mai sus nu dau rezultate:
-pneumoperitoneu (snt introdui n cavitatea peritoneal 500-1000 cm3 aer
cu ajutorul aparatului de pneumotorax) ;
-pneumotorax artificial hemostatic (de partea plmnului afectat, 500-700
cm3 de aer cu aparatul de pneumotorax);
- n hemoptiziile persistente din stenoza mitral : sngerare, 400-500ml.
-Tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgent : traumatisme toracopulmonare, eroziuni arteriale, varice bronice, tuberculoz pulmonar, chist
hidatic, cancer bronic