Sunteți pe pagina 1din 2

FISA MONITORIZARE SERVICII

NR._________ /SECTIUNEA I
BENEFICIAR _________________________________
RESPONSABIL DE CAZ _________________________

Starea de sntate i tratamentele efectuate


Sptamna/
Interval

Regim igieno-dietetic
recomandat
TA

S1

S2

S3

S4

AV

T (0C) Diureza

Scaun Glicemie

Simptome
prezentate

Consultaii

Tratament
recomandat

Medicaie administrat

Medic/
Asistent
medical

FISA MONITORIZARE SERVICII


SECTIUNEA II - III

Serviciile de recuperare/reabilitare funcional


Sptamna/
Interval

Kinetoterapie
Nr. sedinte
/durata
sedintei

S1

S2

S3

S4

Activitate realizata

Rezultat
(Starea beneficiarului)

Serviciile pentru
integrare/reintegrare social.

Psihoterapie
Kinetoterapeut

Nr. sedinte
/durata
sedintei

Activitate realizata

Rezultat
Psiholog
(Starea beneficiarului)

Activitate

Rezultat

Asistent
social/
Specialist