Femenino de 19 aos de edad que se presenta en la consulta refiriendo

leucorrea espumosa verde-amarillento, abundante, desde hace 15 das, al que

se agrega prurito, disuria, irritacin y eritema genital. Menciona episodios
previos el ao pasado, tratadas y remitidas. Tuvo su inicio de vida sexual a los
15 aos, contando con un historial de 4 parejas a lo largo de su vida sexual
activa. Refiere cambio de pareja sexual reciente (hace 3 semanas) sin uso de
mtodos de planificacin familiar de barrera. Niega datos de afeccin
sistmica.
Cul es el agente causal ms probable?
a)
b)
c)
d)

Trichomonas vaginalis
Gardnerella
Candida
Chlamydia

A la especuloscopa, qu esperara encontrar?

a)
b)
c)
d)

Flujo blanquecino, espeso, en grumos, adherido a las paredes

Eritema, secrecin abundante con burbujas, cuello afresado
Secrecin maloliente blanco griscea
Abundante secrecin hialina, crvix eritematoso

Cul es el tratamiento de eleccin para el padecimiento de la paciente?

a)
b)
c)
d)

Metronidazol VO 500mg cada 12 horas por 7 das

Clindamicina 300mg VO 7 das
Fluconazol capsulas 150 mg dosis nica
Tinidazole 2g DU

La vaginitis por Trichomonas vaginalis es considerada una enfermedad de

transmisin sexual, siendo una de las ms frecuentes. El cuadro clnico se
caracteriza por flujo anmalo o leucorrea amarillenta abundante, espumosa,
gaseosa, ftida, al que se agrega disuria, dolor plvico bajo, vulvitis, vaginitis, y
cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado en la exploracin fsica. Por tanto,
segn se presenta el cuadro clnico de esta paciente es ms probable una
vaginitis por Trichomonas vaginalis que por algn otro agente infeccioso
(Pregunta 1, Respuesta A). De igual forma, lo que se espera encontrar es
eritema, secrecin abundante con burbujar y el cuello uterino con aspecto
afresado (Pregunta 2, Respuesta B)
Trichomonas vaginalis es un protozoario con forma de pera, tres flagelos
anterior y membrana ondulante ms gruesa. Su incubacin dura de 7 a 21
das. Es capaz de adherirse al epitelio vaginal y uretral, todo facilitado por la
presencia de alfa-D-manosa y N-acetilglucosamina existente en la superficie
del protozoario; cuenta con proteasas capaces de digerir fibronectina, colgena
IV y hemoglobina.
El diagnstico se puede realizar por exudado vaginal en fresco,
inmunofluorescencia directa (ltex, ELISA), prueba rpida de antgenos o sonda

de DNA, cultivos, tincin de Papanicolau, cultivos o PCR (prueba rpida de

cido nucleico).
El tratamiento de eleccin segn la Gua de Prctica clnica es metronidazol
500mg va oral cada 12 horas por 7 das, pudiendo optar por metronidazol 2
gramos va oral dosis nica. Como tratamiento alternativo tenemos tinidazole 2
gramos va oral dosis nica.