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Sclrites / pisclrites
Dr Philip Bielefeld
Service de Mdecine Interne et
Maladies systmiques
CHU Dijon
Sclre
Tunique externe de lil, non transparente
compose de collagne, de protoglycanes et
dlastine
Richement innerve, do la douleur lors de
linflammation
De la corne en avant au nerf optique en arrire
22 mm de diamtre, paisseur 0,5 1 mm
Non vascularise, nourrie par imbibition par le
plexus pisclral profond et par la chorode
Sclrites antrieures
Antrieure diffuse
S nodulaires
S ncrosantes avec inflammation
S ncrosantes sans inflammation dite
sclromalacie perforante
Sclrites postrieures
Maladie rare, moins de 8% des sclrites
Classification : diffuse, nodulaire et ncrosante (au moins
histologique)
Moins caractristique, peut se manifester uniqt par
diminution AV, sinon douleur rougeur et diminution AV
Chorode et rtine svt atteintes, on parle svt de sclro-uvite
Bilatrale dans 10 33% des cas
Types de sclrites
Sclrite antrieure diffuse :
- forme la plus frquente et la plus bnigne
(25 50 % des patients)
- association maladie de systme 20 45%
des cas
- rougeur diffuse
- volution favorable, rcidive
- volution nodulaire 10% des cas, ncrosante
< 3%
Sclrites antrieures
Type de sclrites
Sclrite antrieure nodulaire
Proportion infrieure diffuse
Peut-tre associe atteinte herptique
Bilatrale dans un quart des cas
Cas clinique N3
Anti CCP 223 U
Douleur le long du V
Aggrave par les douleurs oculaires, la nuit
Photophobie chez 70% des patients avec sclrite ncrosante
Diminution de lAV ds 37 82% des cas de sclrite ncrosante.
Coloration bleue, violet fonc en cas de sclrite antrieure
(inflammation du plexus pisclral profond)
Examen lil nu
Examiner les autres structures, rechercher la kratite
priphrique ulcrante surtout si sclrite ncrosante
Sclro-uvite si inflammation du segment antrieur, mauvais
pronostic
pisclrite : dg diffrentiel
Inflammation de l pisclre, tissu conjonctif
situ entre la conjonctive et la sclre
Grralement idiopathique, parfois II
pathologies chronique surface oculaire
(rosace, syndrome sec) ou inflammation
systmique
Pronostic visuel pas en jeu
Avant/aprs nosynphrine
Sclrites postrieures
Maladie rare, moins de 8% des sclrites
Classification : diffuse, nodulaire et ncrosante (au moins
histologique)
Moins caractristique, peut se manifester uniqt par
diminution AV, sinon douleur rougeur et diminution AV
Chorode et rtine svt atteintes, on parle svt de sclro-uvite
Bilatrale dans 10 33% des cas
Sclrites postrieures
Sclrites :
Idiopathique dans 60 % des cas
Associe maladie auto immune une fois sur 3
Infectieuse dans moins de 10 % des cas
Sclrites : le traitement
Une grande tude Scleritis therapy , Ophthalmology 2012;
119: 51-58,
392 patients avec sclrite non infectieuse
AINS pour 144 (36,7%)
CS pour 29 (7,4%)
IS pour 149 (38%)
MRB pour 56(14,3%)
Et pas de ttt pour 14
Sclrites : le traitement
Traitement local :
Si idiopathique, diffuse ou nodulaire, avec peu
dinflammation sclrale et pas de complications oculaires
: AINS oraux
Si idiopathique, diffuse ou nodulaire, avec un haut degr
dinflammation sclral : corticodes PO
Si diffuse ou nodulaire avec MAI associe : IS ou MRB
Si sclrite ncrosante : IS ou MRB
Sclrites : le traitement
Quels IS et MRB ?
MTX, AZA,MMF, ou LF
Anti TNF alpha : INFLI, ADA, CERTOL
ABAT, RTX,TOCIL
Place du CYC ,
Place du CTX ?
Sclrites : le traitement
Sclrites :
Idiopathique dans 60 % des cas
Associe maladie auto immune une fois sur 3
Infectieuse dans moins de 10 % des cas
2/3 des cas concernent la femme.