Sunteți pe pagina 1din 3

INSUFICIENA RENAL ACUT

Alterarea rapid sau abrupt a funciei renale manifestat prin:


Creterea creatiniei serice
Creterea ureei serice
scderea debitului urinar
Afeciunea poate fi complet reversibil sau pasager cu vindecare ad integrum.
Inciden:
100 de cazuri noi la 1 milion de oanemi sntoi
Egalitate ntre sexe
Mortalitatea depinde de cauz
Cauza este diferit n funcie de vrst
Mecanismul patologic const n scderea RFG sub 50%

Consecuna este acumularea n snge a produilor de degradare a metabolismului proteic.

Clasificare etiopatogenic:
IR prerenal
IR renal:
Afectare vascular
Afectare glomerular
IR postrenal
Cauzele IRA prerenale:
Scderea volumului circulant ca urmare a : hemoragiilor, diaree, vrsturi, insolaii
Scderea fluxului renal snagvin n insuficiena cardiac
Cauzele IRA de cauz renal:
Necroza tubular acut determinat de:
Decompensarea hemodinamic
Sepsis
Expunerea la nefrotoxine
Cauze vasculare:
Necroza cortical acut
Obstrucia la nivelul unui vas mare sau la nivelul vaselor mici ca n HTA malign
Glomerulonefrite i vasculite
Nefrite interstiiale determinate de medicamente, sepsis, infiltarea neoplazic, sarcoidoza
Sindromul hepato-renal
Sindromul hemolitic uremic
Cauzele IRA postrenal:
Cauze renale cristaluria
Cauze postrenale:
Litiaza renal
Necroza papilar
Leziuni ale vezicii urinare, prostatei, uretrei
Diagnosticul cauzei IRA:
Este insificiena renal acut sau cronic? (crestinin crescut IRA)
Este posibil o obstrucie urinar?

Este posibil o afeciune renal glomerular, nefrit?

Cauzele IRA dup frecven:


Hipovolemia 70%
Insuficiena cardiac
Necroza tubular acut determinat de: sepsis, nefrotoxine
Sindromul hepato-renal
Examenul clinic:

Decompensare hemodinamic (hipotensiune ortostatic = scderea TAs cu > 20mmHg n ortostatism + tahicardizare =
creterea AV cu > 20bpm n ortostatism)
Paloare, icter, febr, rash cutanat, livedo reticularis, purpur, semne cutanate de endocardit, semne cutanate de
ciroz, semne cutanate de boal autoimun, dureri musculare
Encefalopatie
Semne ale IC
Mase abdominale palpabile / pulsatile
Dureri lomabare
Semne ale hipopotasemiei, ale acidozei

Evaluarea volumului intravascular:


Se poate determinaclinic sau prin masurarea presiunii venoase centrale i a presiunii capilarului pulmonar.
Semne ale depleiei de volum:
Jugulare colabate
Periferia rece
Colapsul venos periferic
Semne ale ncrcrii de volum:
Jugulare turgescente
Galop stng
HTA, edeme, ficat de staz, raluri
Tablou biologic:
1. Volumul urinar:
Anurie = < 100ml/24h n absena obstruciei tractului urinar GNA, obstrucie a arterei renale
Oligurie = 100-400ml/24h IR preranal, sdr. Hepatorenal
Diurez normal = >400ml/24h nefrite interstiiale, nefropatii obstructive (ex. litiaz)
2. Examenul sumar de urin:
Normal n IRA prerenal, postrenal
Cilindrii hialini, leucocitari, hematii, leucociturie, cristale, nitrii
3. Ureea seric crescut (ureea crescut n hemoragiile digestive arat pasajul sngelui prin intestin)
4. Creatinina seric crescut (reflect scderea RFG)
RFG(ml/min) = (140 vrsta) x G x 0,85/ 72 x crestinina (mol/L)
Cr = 2 scdere cu 50% a RFG
Cr = 4 scdere cu 75-85% a RFG
Cr = 8 scdere cu 95% a RFG
5. Hemograma:
Leucocitoz
Anemie posthemoragic
Trombocitopenie n cazul cirozelor, bolilor autoimune
6. Biochimie: transaminaze, amilaze, Na, K, Ca
7. INR
8. EAB acidoz metabolic
Indici urinari n IRA
Indici urinari
Densitate
Osmolalitatea
Na urinar
Uree / creatinin
Creatinin urinar / creatinin seric
FeNa = Na urinar /Na seric x Cr seric / Cr urinar

IRA prerenal
> 1018
> 500mosmoli/kg
< 15-20 mEg/L
> 20
> 40
< 1%

IRA renal
< 1012
< 500mosmoli/kg
> 40 mEg/L
10-15
<20
> 1%

Tratament:
Meninerea semnelor vitale
Monitorizarea diurezei, a creatininei, K, Na, EAB
Tratamentul factorilor precipitani
ntreruperea administrrii medicamentelor nefrotoxice
Tratamentul spesisului
Tratamentul IC
Refacerea echilibrului volemic snge, sol coloidale, sol saline i apoi +0,5 1L/zi
Tratamentul complicaiilor

Tratamentul medicamentos dac masurile anterioare au euat (nedovadit eficacitatea):


Diuretice furosemid 20-80mg iniial apoi 2-4 mg/min pn la 1g/zi
Vasodilatatoare dopamin n doz mic 1-5mcg/kgc/min

Indicaii de dializ n IRA


Acidoz metabolic (pH sczut, exces de baze crescut, bicarbonat sczut)
K > 6,5mEg/L
Manifestrile uremiei: pericardit, encefalopatie, sngerare
Ureea > 100 mg/L
Intoxicaii
Na seric < 115mEg/L sau > 165mEg/L
Complicaiile IRA:
HiperK-emie apare la 305 din pacienii n faza oliguric i poate fi mortal datorit riscului de FV i stop cardiac;
semne ale HiperK-emiei: slbiciune muscular, paralizii, EKG (T nalt, unde p mici, creterea intervalului pR, lrgirea
QRS, asistol).
HipoK-emia se trateaz cu NaCl n perfuzie
Complicaii cardiace apar la 33% din cei cu IRA
Complicai pulmonare apar la 50% din cei cu IRA
HDS apar la 30% din cei cu IRA
Tratamentul hiperpotasemiei>
Ca 10ml calciu gluconic 10% i.v. lent repetat
Insulin + glucoz 10UI actrapid + 50ml glucoz 50% n 10 min.
Bicarbonat de Na 50- 100ml sol Na2CO3 4,2% lent
Rini schimbtoare de ioni
Hemodializa
Prognostic:
Depinde de cauz
Vrsta nu este un factor de risc suplimentar
50% mortalitate
20% rmn cu afectare cronic.