ARTCULO

REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL

PHONIATRIC REHABILITATION AFTER PARTIAL GLOSSECTOMY
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Fonoaudiloga, Prctica privada, Bogot, D.C.

Resumen
Este artculo tiene como objetivo resaltar la conveniencia de un manejo
interdisciplinario en el tratamiento de pacientes con cncer de cabeza y cuello, y para
efectos del mismo, con cncer de lengua; destacando la importancia que tiene la
inclusin del foniatra en el equipo de profesionales tratantes, como experto que ayuda
a disminuir o compensar las consecuencias de la glosectoma en los procesos de
habla y deglucin. Con este propsito se realiza una revisin de la literatura
relacionada con el cncer de lengua y sus consecuencias en los procesos de habla y
deglucin, contextualizando el rol del foniatra en el equipo, a travs del anlisis de
algunas de las estrategias de evaluacin y tratamiento de pacientes glosectomizados.
El foniatra es el profesional ms indicado para rehabilitar las dificultades que se
presentan en los procesos de habla y deglucin luego de la realizacin de una
glosectoma parcial, ya que conoce las herramientas y estrategias de evaluacin y
tratamiento necesarias que facilitan, mejoran o compensan las funciones perdidas
luego de la intervencin quirrgica, favoreciendo la calidad de vida de los individuos
que presentan esta enfermedad.
Palabras clave: Cncer de lengua, glosectoma parcial, habla, deglucin.

Abstract
This article highlights the benefits of an interdisciplinary approach when treating
patients with head and neck cancer, in particular tongue cancer. It points out the
importance of having a phoniatricianinvolved in post operative care as a professional
that helps to mitigate and compesate the consequences of a glossectomy in speech
and swallowing processes. Literature related to this topic is reviewed, specially
concerning consequences of tongue cancer in speech and swallowing processes. The
phoniatricians role is defined by means of the analysis of some evaluation and
treatment strategies in glossectomy patients. Phoniatricians experience is a key
element in rehabilitation of speech and swallowing after partial glossectomy to improve
function by means of rehabilitation and compensation strategies that offer a better
quality of life to individuals with this illness.
Key words: Tongue cancer, partial glossectomy, speech, swallowing.

Cuando se revisa literatura referente al

cncer de lengua y sus implicaciones en los
procesos de habla y deglucin se encuentra
que la bibliografa que documenta esta directa
relacin es amplia, aunque no es as la
documentacin de la necesidad de un
fonoaudilogo dentro del equipo manejador,
como experto en la rehabilitacin de las
dificultades presentadas en los procesos
mencionados, secundarias a las tcnicas
aplicadas para eliminar el cncer. Este
artculo pretende resaltar lo indispensable que
es la presencia del fonoaudilogo en el
equipo manejador de pacientes con cncer de
lengua, como profesional que ayuda a
disminuir o compensar las dificultades de
habla y deglucin secundarias al tratamiento
quirrgico realizado para superar el cncer;
atendiendo de este modo las necesidades de
los pacientes con esta enfermedad, que
demandan apoyo del equipo de profesionales
de la salud para mantener o recuperar al
mximo su vida normal (Mellete, 1994).

1. Qu es el Cncer de Lengua?
La
lengua,
rgano
sensorial
por
excelencia, est compuesta por fibras
musculares entrecruzadas de forma algo
desordenada en tres (3) direcciones, que
forman un ncleo en el centro de sta; por
debajo de la musculatura lingual y por dentro
de los msculos hiogloso y geniohiodeo existe
un espacio de tejido conectivo sublingual
limitado lateralmente por el msculo
miohiodeo, dicho espacio contiene los nervios
lingual e hipogloso, la arteria lingual y la vena
y el conducto de la glndula submandibular,
as como pequeas glndulas sublinguales.
Este rgano posee, adems, 17 msculos
que le confieren una movilidad extrema para
el cumplimiento de las funciones de habla,
masticacin y deglucin. Probablemente esta
rica irrigacin nerviosa, muscular y linftica ha
generado que la lengua sea ubicada en el
segundo lugar en donde se presenta con
mayor frecuencia tumores en la cavidad
bucal. Ms del 90% de los tumores malignos
de lengua son carcinomas epidermoides o de
clulas escamosas (neoplasia intraoral que
metastatiza ms precozmente y con mayor
frecuencia); los dems son carcinomas
verrugosos y adenocarcinomas nacidos de las

glndulas salivales menores de la lengua; los

sarcomas son raros, pero incluyen los nacidos
en los fibroblastos, msculos esquelticos,
vainas nerviosas y endotelio vascular.
Al hablar de estadsticas de presentacin,
algunos autores la determinan entre 34-36%,
manifestndose de forma ms frecuente en
los 2/3 anteriores de la lengua, seguido del
borde lateral del tercio medio, la base y la
punta lingual; y estando el 18,5% en un
estado T1-T2 (Malagn, 2004).
El potencial de extensin submucosa de
los cnceres de lengua es bastante grande ya
que son mltiples los planos musculares
situados dentro del msculo lingual intrnseco;
y hay abundantes ganglios linfticos,
especialmente en la base de la lengua. La
diseminacin
linftica
se
realiza
principalmente a los ganglios digstricos y
submaxilares,
aunque
pueden
saltar
estaciones ganglionares dando metstasis en
el tercio medio yugular. Entre el 25 y 35% de
los pacientes se presentan a la consulta con
ganglios clnicamente positivos y en el 5% de
la poblacin son bilaterales (Malagn, 2004).
Dentro de los factores etiolgicos
conocidos ms importantes estn el consumo
de alcohol y tabaco, adems cuando el
consumo de estas sustancias se presenta de
forma combinada la probabilidad de presentar
cncer de lengua aumenta. El alcoholismo
crnico es un factor a tener en cuenta ya que
produce modificaciones estructurales en las
glicoprotenas del epitelio lingual, lo cual
precede su malignizacin. Adems de estos
factores existen otros que se han relacionado
con la aparicin de cncer en esta
localizacin como: la pobre higiene bucal,
infecciones vricas, y lceras crnicas de
lengua.
La incidencia del carcinoma de lengua
aumenta con la edad, especialmente en las
ltimas dcadas de la vida, aunque en las
personas menores de 40 aos la agresividad
es mucho mayor, con tasas de supervivencia
muy bajas; la edad promedio de presentacin
es de 60 aos (Lynch, 1990), con una relacin
hombre/mujer de 2:1.
Los sntomas, hallazgos clnicos y
comportamiento biolgico del tumor varan

considerablemente de acuerdo con la

localizacin de la neoplasia. El sntoma de
presentacin es generalmente el dolor focal,
de odo o mandibular; al que posteriormente
se le suman dificultades para el habla y la
deglucin. La forma de presentacin de estos
tipos de cncer es una lesin de crecimiento
exoftico o infiltrante, que es ms fcil de
palpar que de visualizar, y que puede invadir
la musculatura profunda de la lengua y
comprometer el nervio hipogloso, el piso de la
boca y el maxilar inferior.
Cuando se presentan variaciones de
tamao,
proporcin
o
movilidad,
el
funcionamiento lingual en los procesos de
habla y deglucin se ve alterado, afectando el
desempeo de estas funciones, y de forma
directa la calidad de vida de la persona.
Algunos autores afirman que el cncer de
lenguapuede ser el tumor maligno que ms
disminuye la calidad de vida del paciente, ya
que en estadios avanzados los sntomas del
tumor impiden el adecuado funcionamiento de
la persona al afectar la deglucin, inclusive de
la propia saliva, por los intensos dolores
generados por la presin del tumor en el
tejido lingual, y por las infecciones
presentadas debido al medio sptico de la
boca, lo cual, no slo hace difcil llevar una
adecuada higiene oral, sino que tambin
conllevan un mal olor insoportable para el
paciente y las personas a su alrededor.
La
estadificacin
generalmente
es
reconocida como un factor fundamental en el
pronstico de los pacientes; el fin fundamental
es una vez conocido el pronstico, elegir el
tratamiento que ms influye sobre el curso
natural de la enfermedad. En el tratamiento
inicial con ciruga, se busca la reseccin
completa del tumor y la diseccin ganglionar
cervical para el control local y regional del
cncer; sin embargo, la reseccin quirrgica
de estructuras linguales implica deterioro en
la capacidad de habla y deglucin.
En el caso de los carcinomas de lengua,
los tumores con clasificacin T1-N0-M0
generalmente son tratados con radiaciones
ionizantes y glosectomas parciales, en el
caso de los T2-N0-M0 con glosectoma
parcial con reseccin profilctica de cuello y
radiaciones ionizantes posoperatoria; y a
tumores
T3-N0-M0
se
trata
con

hemiglosectoma transmandibular con DRC

homolateral
en
continuidad
con
reconstruccin
posterior,
quimioterapia
neoadyuvante y radiaciones ionizantes
posoperatoria (Gras, 2003). Sin embargo, hay
autores que sugieren en lesiones tempranas
tratamiento con glosectomas parciales,
hemiglosectomas
transversas
o
mandibulectomas mediales (Malagn, 2004).
Aunque el tipo de abordaje quirrgico en
pacientes con cncer de lengua depende de
la etapa de la enfermedad, generalmente la
reseccin tumoral lingual implica la prdida de
casi la mitad del rgano cuando se realiza a lo
largo del eje mayor (de base lingual a punta),
como es el caso de la hemiglosectoma, la
cual involucra mayores mrgenes de
reseccin, y obliga a la realizacin de
reconstruccin lingual (Gallegos y cols., 2004)
Esta reconstruccin se puede realizar con
un colgajo miocutneo del msculo pectoral
mayor o del msculo esternohoideo, lo cual
constituye un procedimiento simple que
provee tejido amplio, con excelente irrigacin
y
buenos
resultados
funcionales
y
cosmticos. Tambin se pueden realizar
estas reconstrucciones tomando tejido de la
parte externa del antebrazo o del muslo, ya
que as se obtiene volumen e inervacin
sensorial similar a la del remanente lingual.
Con este tipo de reconstruccin la deglucin
posoperatoria se ve poco afectada, y la
adaptacin es ms fcil.
En los ltimos aos, buscando ofrecerle al
paciente opciones de tratamiento que
favorezcan su calidad de vida, se ha
empezado a aplicar como procedimiento
primario de lesiones iniciales de la lengua
(T1-T2), la glosectoma transversa, opcin
que ofrece adecuados mrgenes quirrgicos,
resultado esttico y funcional satisfactorio,
con prdida de tejido lingual aceptable y
adecuada al sitio y tamao de la lesin
neoplsica; y no requiere la realizacin de
reconstruccin lingual. De todos modos, las
consecuencias de la ciruga como tratamiento
primario del cncer de lengua, dependen del
tipo y grado de reseccin. Luego de
glosectomas parciales, se pueden evidenciar
cambios en la forma, volumen, posicin y
movilidad lingual debido a la utilizacin de

colgajos o al esfuerzo compensatorio

realizado con el remanente lingual.

2. Rol del Foniatra en el Tratamiento del

Paciente con Glosectoma Parcial por
Cncer de Lengua.
Clnicamente el objetivo primario del
tratamiento en cualquier tumor es la
eliminacin del mismo y la curacin del
paciente; sin embargo, en los ltimos aos el
equipo mdico ha empezado a reconocer la
importancia de la preservacin de la forma y
la funcin, realizando esfuerzos conjuntos
para restaurar la esttica y la funcionalidad, y
proporcionar una calidad de vida aceptable al
paciente con cncer (Malagn, 2004).
Con este propsito se implementan
estrategias como las reconstrucciones de
mandbula y maxilar con material aloplstico o
hueso
combinado
con
capas
musculocutneas
o
microvasculares
distantes, e implantes o prtesis dentales
especiales, que si bien es cierto favorecen la
esttica y la presentacin del paciente, no
eliminan las dificultades en la deglucin y el
habla resultantes de la ciruga; deficiencias
que a su vez generan problemas
psicosociales, y frecuentemente aislamiento
(Pauloski, 1993).
Es bajo estas condiciones que el
fonoaudilogo empiezaa ser parte del equipo
manejador de los pacientes con cncer de
lengua, como profesional que dirige sus
objetivos hacia el mejoramiento de la
inteligibilidad del habla y de las habilidades
deglutorias afectadas por esta enfermedad o
su tratamiento, apoyando la meta general del
equipo de salud enfocada hacia la obtencin
de una calidad de vida aceptable para el
individuo con cncer.
El fonoaudilogo apoya el tratamiento del
paciente a travs de la realizacin de las
funciones profesionales de evaluacindiagnstico e intervencin (incluida asesora y
consejera); la primera dirigida a caracterizar
el estado y funcionamiento de estos procesos
antes y despus del tratamiento del cncer de
lengua, y la segunda dirigida a mejorar las
dificultades de los mismos secundarias al
tratamiento mdico.

2.1. Evaluacin de habla y deglucin en

pacientes con glosectoma parcial
Como primer paso de la valoracin, el
fonoaudilogo debe conocer analticamente la
historia clnica del paciente, teniendo claridad
en aspectos como: fecha de la ciruga, tipo de
ciruga,
exresis
y
reconstrucciones
realizadas, evolucin del paciente, estado de
las
funciones
bsicas(respiracin,
alimentacin), tratamientos posoperatorios
coadyuvantes.
Luego de conocer los reportes de otros
profesionales sobre el estado actual del
paciente, se puede remitir a la realizacin de
la evaluacin fonoaudiolgica especfica y
detallada, compuesta por tres elementos
bsicos: 1. La observacin, 2. La entrevista y
3. El examen fsico y funcional.

2.1.1. Observacin
Se realiza desde el primer contacto del
profesional con el paciente, y a lo largo de
todo el tratamiento fonoaudiolgico. En esta
primera parte permite identificar y corroborar
comportamientos reportados o no por el
paciente, la familia y otros profesionales.

2.1.2. Entrevista
Es importante que sea organizada,
completa y responda a los interrogantes
necesarios para determinar el pronstico del
paciente y la implementacin de un adecuado
plan de intervencin. Dentro del desarrollo de
sta
debemos
obtener
informacin
concerniente a:
2.1.2.1. Datos personales
Hace referencia al nombre, edad, fecha y
lugar de nacimiento, sexo, profesin,
procedencia, estado civil, direccin y telfono
del paciente. Vicente y cols. citado por Da
Silva (2000), recomienda indagar sobre la
personalidad y el estado psicolgico del
paciente.

2.1.2.2. Datos clnicos

Correspondiente a aspectos relevantes
que han podido influir en la aparicin o el
desarrollo del tumor.

Complementa
la
informacin
proporcionada por la observacin y la
entrevista, ya que indica el estado morfolgico
y
funcional
de
los
OFA
(rganos
fonoarticuladores) y las vas aerodigestivas
altas; con el propsito de descartar que las
dificultades de habla y deglucin sean
secundarias a factores diferentes a la
glosectoma parcial.

2.1.2.2.1. Antecedentes personales

Se indaga sobre hbitos de alcoholismo y
tabaquismo, uso y estado de prtesis
dentales,
enfermedades
crnicas
predisponentes, lesiones o irritaciones
crnicas en boca, tratamientos odontolgicos,
cambios del color del tejido y aumento de
volumen.
2.1.2.2.2. Motivo de consulta
Determina la causa por la cual el paciente
se remiti de forma primaria a la consulta
mdica, nos brinda informacin referida al
tiempo de evolucin de la sintomatologa, y
los signos primarios.

En esta valoracin se examina la ausenciapresencia y estado funcional de fosas

nasales,
labios,
lengua,
msculos
buccinadores y maseteros, paladar duro y
blando, vula, dientes, maxilares y laringe. Se
evala la posicin habitual en reposo y en
tareas de no habla - tareas de habla deglucin, la integridad del rgano, la
presencia de cirugas reconstructivas, el
tamao, la movilidad, la forma, la
proporcionalidad y la simetra; con el
propsito de establecer la relacin entre los
rganos y el estado de los procesos de habla
y deglucin. Luego se pasa a realizar la
valoracin especfica de los procesos:
2.1.3.1. Proceso de deglucin

2.1.2.2.3. Clasificacin TNM clnica

Proporciona informacin sobre el tamao
del tumor, ganglios afectados, y la presencia
o ausencia de metstasis a distancia.
2.1.2.2.4. Diagnsticos
Permite identificar los diagnsticos de otros
profesionales del equipo manejador, para
posteriormente relacionarlos y organizar los
objetivos comunes del equipo de salud. En
esta parte el fonoaudilogo puede revisar los
exmenes realizados por los profesionales
que han atendido al paciente y sus
resultados, los cuales le proporcionarn
parmetros para dirigir los objetivos de la
intervencin fonoaudiolgica.

La evaluacin clnica de este proceso debe

dar razn del tipo de alimentacin, la
estructura, funcionalidad, sensacin, y
sensibilidad de los rganos involucrados en el
proceso deglutorio, y finaliza con la prueba
con alimentos (cuando es posible la ingesta
va oral), y la emisin de un diagnstico que
nos determina el estado deglutorio del
paciente.
Los
datos
sobre
la
estructura,
funcionalidad y sensacin pueden ser
obtenidos al realizar el examen fsico y la
evaluacin de OFA, la valoracin de la
sensibilidad nos indica la presencia o
ausencia de reflejo nauseoso y del reflejo
deglutorio.

2.1.2.2.5. Tratamientos previos

Se especifican los tratamientos mdicos
realizados previamente (ciruga, radioterapia y
quimioterapia), la fecha de realizacin, y
aspectos relevantes.

2.1.3. Examen fsico y funcional

Una de las tcnicas implementadas para la

valoracin es la tcnica de los cuatro dedos
de Logeman que nos permite observar la
introduccin del alimento en la cavidad oral, la
preparacin del bolo, el movimiento de
propulsin del bolo, el tiempo de disparo del
reflejo deglutorio, la presencia de residuos en
la boca, la presencia de tos antes-durantedespus de la deglucin, y la cualidad vocal

del paciente despus

(Pauloski, 1993).

de

la

deglucin

La evaluacin por fases con la textura de

alimento ms manejable por el paciente
indicar si hay problemas para iniciar la
deglucin, mantener el alimento en la boca,
barrer - formar y propulsar el bolo, si al
finalizar la fase oral de la deglucin quedan
residuos en la cavidad oral, adems permite
caracterizar la masticacin (Da Silva, 2000).
Es recomendable realizar la prueba con
alimentos usando diferentes texturas (blanda,
slida, lquido espeso y lquido ligero), aunque
se debe tener en cuenta el tamao y la
funcionalidad del remanente lingual para
decidir la consistencia ms manejable.
2.1.3.2. Proceso de habla
Esta valoracin inicia con la observacin
de la regin cervical y la cintura escapular
(edema, movilidad cervical, de hombros y de
brazos), cara (asimetra facial, edemas,
paresias o parlisis), boca y faringe (posicin
y selle labial, reconstrucciones, movilidad,
sensibilidad, diadocoquinesis, reflejos orales,
deglucin y tos), aspectos a tener en cuenta
para determinar el diagnstico e implementar
tratamiento fonoaudiolgico. Luego se avanza
con la valoracin de la respiracin, que busca
identificar y caracterizar los patrones en el
soporte de aire del paciente; aqu se observa
la presencia o ausencia de traqueotoma,
cuando se ha implementado se precisa el
tipo, tamao, uso o no de CUFF, color y
consistencia de la secrecin (McKinstry,
2003); si no hay traqueotoma se determina el
tipo, ciclo y ritmo respiratorio en reposo y en
fonacin, la frecuencia respiratoria, la
presencia o ausencia de obstruccin nasal, y
la longitud y control de la espiracin.
En la valoracin de la cualidad vocal
buscamos identificar la concordancia del tono
vocal con las expectativas socioculturales del
paciente luego de la ciruga, las variaciones
tonales, temblores vocales, fuerza e
intensidad de la produccin hablada
espontnea, coordinacin fonorespiratoria, y
acentuacin en la cadena hablada (McKinstry,
2003).

Respecto al proceso de articulacin, se

pueden aplicar pruebas estandarizadas, para
medir la inteligibilidad del habla, a travs de
un anlisis de muestras de habla grabada,
que puede ser obtenido solicitando al
paciente la elicitacin de palabras en
intervalos de 5 segundos, mientras se graba
(previa autorizacin), durante 6-7 minutos
(Gallegos, 2004); luego el fonoaudilogo
transcribe las producciones del paciente y las
compara con las palabras proporcionadas al
comienzo (Fletcher, 1988); se observa la
precisin, vigor y agudeza en la produccin
de los fonemas, slabas, y palabras; si hay
prolongacin o distorsin de alguna de estas
unidades, y si est alterada la velocidad del
habla, o si existen trastornos intermitentes no
sistemticos en la precisin de la articulacin
(Pauloski, 1993); adems se observa
protusin, elevacin y lateralizacin alternada
de la lengua en el habla conectada.

2.2.
Diagnsticos
fonoaudiolgicos
secundarios a la glosectoma parcial por
cncer de lengua.
En el caso del cncer de lengua y su
tratamiento, es claro que el habla y la
deglucin se pueden ver afectadas debido a
la alta participacin de este rgano en ambos
procesos; las dificultades que se presenten
dependern de la localizacin y el tamao del
tumor; y si ya se ha recibido tratamiento
quirrgico, otro factor importante ser la
cantidad de tejido removido en la ciruga.
Las consecuencias en los procesos de
habla y deglucin consisten en alteraciones
de la inteligibilidad de los sonidos linguales y
de la habilidad de mover el alimento alrededor
de la boca o propulsarlo hacia la orofaringe
durante la deglucin, la severidad del
problema
depender
del
compromiso
morfolgico y funcional. De tal modo que el
grado de disfagia, asepsia bucal, desnutricin,
ininteligibilidad, alteracin vocal o resonadora,
obedecer a estos factores.

2.2.1. Proceso de deglucin

Se puede presentar disfagia en las fases
preparatoria oral, oral y farngea, secundaria
al edema y/u otras dificultades evidenciadas

luego de la glosectoma que al final impedirn

disparar el reflejo deglutorio. Cuando es as,
la disfagia es temporal. Por el contrario, una
reconstruccin con cierre primario y sutura
lingual puede generar disfagia en la fase
preparatoria oral de leve a moderada,
evidenciada en la acumulacin de alimentos
en la boca, generalmente en el vestbulo
lateral, por incompetencia lingual, o dbil
cierre labial que dificulta el mantenimiento de
los alimentos en la misma. Estos
comportamientos afectan, adems, la higiene
oral y la interaccin social del individuo.

malignas, sino que tambin es absorbida por

los tejidos orales adyacentes y de forma
especial por aquellos con una elevada
capacidad de renovacin, lo que generar
lesiones bucales como la mucositis, la prdida
del gusto, la xerostoma, caries, trismus o
osteorradionecrosis. Por ejemplo, en lesiones
de las glndulas salivales, se presenta una
importante xerostoma posirradiacin y
diversas complicaciones secundarias como
disgeusia, hipersensibilidad dentaria, caries
rampantes o trismus (Silvestre, 1988).

2.2.2. Proceso de habla

La reseccin de la base de la lengua
puede causar dificultades en la apertura del
esfnter cricofarngeo durante la deglucin, si
adems la reconstruccin es realizada con un
colgajo miocutneo de pectoral que no
representa
movilidad,
puede
generar
aspiraciones recurrentes por falta de control
del bolo en la cavidad oral y ausencia del
reflejo deglutorio. Como consecuencia hay
una reduccin de movimientos peristlticos de
la faringe, causando disfagia en la fase
farngea. Adems, se presenta alteracin en
la deglucin de saliva de forma secundaria a
la disfagia, generando acumulacin de sta
en la cavidad oral, y generalmente, sialorrea
y/o aspiracin (Da Silva, 2000).
Por esta dificultad al ingerir, masticar y/o
deglutir alimentos, los pacientes con
glosectoma por cncer de lengua estn en
constante riesgo de desnutricin.
Lo que disminuye drsticamente la
tolerancia a los medicamentos coadyuvantes
en el posoperatorio (Da Silva, 2000).
Por esta razn, autores como Logeman
citado por Da Silva, resaltan la importancia de
que los pacientes sean instruidos en la
proteccin consciente de la va area durante
la deglucin, ya que la falta de control del
alimento puede causar escape hacia esta
regin antes de iniciar la fase involuntaria de
este proceso (Da Silva, 2003).

Finalmente,
cuando
se
requiere
radioterapia coadyuvante luego de la
glosectoma,
es
importante
que
el
fonoaudilogo tenga claro que la irradiacin
administrada no slo afecta las clulas

Se puede encontrar que luego de una

glosectoma, y secundario a la prdida de
volumen y movilidad lingual, algunos
pacientes
pueden
presentar
voces
perceptivamente pastosas o montonas.
La reduccin del movimiento de la lengua
presentada luego de la intervencin
quirrgica, sumada a la reseccin de tejido
lingual y los cambios morfolgicos en este
rgano, generan que durante la produccin
oral el contacto del remanente lingual con los
alvolos y el paladar no siempre sea
completo, lo que dificulta la articulacin de
fonemas linguodentales, linguoalveolares, y
linguopalatales, generando disglosias de
diversos grados de severidad, dependiendo la
imprecisin articulatoria (Da Silva, 2000).
Algunos autores afirman que el nivel de
dificultad depende del fonema, la deformacin
lingual y el tiempo posquirrgico transcurrido
(Fletcher, 2004).
Luego de la valoracin completa y la
determinacin
del
diagnstico
fonoaudiolgico, el tratamiento a seguir
depender de factores como la disposicin
del paciente, la higiene bucal y el nmero de
piezas afectadas, pero es de vital importancia
que en estos casos el fonoaudilogo est en
constante comunicacin con el cirujano,
radilogo,
odontlogo,
y
todos
los
profesionales del equipo manejador, para
determinar las conductas a seguir y los
objetivos en comn.

2.3. Tratamiento de habla y deglucin en

pacientes con glosectoma parcial.

Aunque para efectos de este documento

se
ha
hablado
de
la
valoracin
fonoaudiolgica en la etapa posquirrgica
para el inicio de la intervencin en esta etapa
del tratamiento del paciente; el fonoaudilogo
inicia su participacin activa desde la etapa
prequirrgica, apoyando la orientacin del
paciente respecto a las expectativas y dudas
referidas a la ciruga y su posterior
rehabilitacin. Martins y col. citado por Da
Silva (2000), recomiendan que en esta etapa
el
paciente
conozca
las
funciones
profesionales del fonoaudilogo en el equipo
manejador, ya que esto le ayudar a disminuir
la ansiedad generada por la ciruga (Da Silva,
2000).
Ya
en
la
etapa
posquirrgica,
frecuentemente el tratamiento va dirigido
hacia la adaptacin al nuevo tamao, forma y
sensibilidad de la boca; se sugiere que el
inicio de la terapia fonoaudiolgica sea
concertado con el equipo manejador, teniendo
en cuenta factores como el tipo de ciruga
(tiempo
de
reposo
posquirrgico)
y
limitaciones estructurales y funcionales.
Dado que en la mayora de los casos las
perturbaciones en el habla se ven
acompaadas de perturbaciones en la
deglucin, es aconsejable en la prctica una
rehabilitacin simultnea. Aunque, para fines
de este documento, se tratarn primero las
estrategias
implementadas
para
la
rehabilitacin de la deglucin, y luego las
estrategias
implementadas
para
la
rehabilitacin del habla.

2.3.1. Proceso de deglucin

Para iniciar la intervencin fonoaudiolgica
es necesario haber realizado una completa
valoracin. Generalmente la rehabilitacin del
proceso deglutorio va dirigida a apoyar la
alimentacin exitosa por va oral sin presencia
de aspiraciones, favoreciendo la proteccin
efectiva de la va area en el proceso
deglutorio (Logeman, 1993); a travs de
tcnicas directas o indirectas; directas como
la adaptacin de una dieta especfica
diseada a partir de las caractersticas
propias del pacientes (con apoyo del
nutricionista), estimulacin o sensibilizacin

trmica, cambios posturales, maniobras de

deglucin y cambios en la presentacin de los
alimentos; indirectas como la realizacin de
ejercicios que mejoren la movilidad, tono,
fuerza, resistencia y sensibilidad de los OFA,
y ejercicios para la manipulacin del bolo
(Logeman, 1993; Da Silva, 2000).

2.3.2. Proceso de habla

El plan de tratamiento va dirigido a facilitar
la articulacin de los fonemas linguales
afectados por los cambios anatmicos y
funcionales en este rgano (o en la boca en
general, dependiendo el tumor) mejorando de
este modo la inteligibilidad de habla; el
fonoaudilogo debe considerar dentro de su
propuesta de intervencin todos los factores
que influyen en una adecuada produccin
hablada.
En el caso de la glosectoma parcial se
deben implementar ejercicios que mejoren la
movilidad del remanente lingual, tales como:
protusin,
retraccin,
lateralizacin,
resistencia, elevacin, rotacin, hablar con
gomas y lpices en la boca, as como y el
desarrollo de posturas y movimientos
linguales alternativos que puedan favorecer el
mejoramiento de la inteligibilidad (Fletcher,
1988; Da Silva, 2000).
Por otro lado, los ejercicios de
sobrearticulacin ayudan a mejorar la
precisin articulatoria y desarrollar la
compensacin necesaria para superar la
dificultad, por ejemplo se puede pedir al
paciente que toque el paladar duro con el
remanente
y
produzca
fonemas
linguodentales
o
linguoalveolares,
aproximando el punto articulatorio y
favoreciendo la compensacin articulatoria.

Conclusiones
Con el propsito de ofrecer calidad de vida
a los
pacientes
con cncer,
el
fonoaudilogo se incluye en el equipo
manejador, como profesional que aporta al
mejoramiento de las deficiencias en los
procesos de deglucin y habla, resultantes

de los tratamientos
eliminar la enfermedad.

realizados

para

La inclusin del fonoaudilogo dentro del

equipo manejador de los pacientes con
cncer de lengua (y en general de cabeza
y cuello) se ha venido presentando de
forma ms frecuente en los ltimos aos,
gracias a la nueva visin holstica que el
personal de salud ha desarrollado del
enfermo como individuo y no slo como
una patologa, transformando el objetivo
primordial de la neta erradicacin del
cncer, hacia la bsqueda de opciones de
calidad de vida para el paciente con esta
patologa.

Dentro de los objetivos de trabajo trazados

por el fonoaudilogo se estipula el
mejoramiento de la inteligibilidad del habla
y de las habilidades deglutorias afectadas
por la enfermedad o su tratamiento (para
efectos del documento la glosectoma
parcial), favoreciendo de este modo la
interaccin social del individuo consigo
mismo y con su entorno, y aportando al
mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes con cncer de cabeza y cuello
(para efectos de este documento de
lengua).

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Agradecimientos a:
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