Evaluacin del Nmero de Polimorfonucleares Neutrfilos

en el Fluido Crevicular de Pacientes Fumadores

Quiroz, Silvia V. - Rosa, Guillermo M. - Lucas, Gabriela V. - Lucas, Oscar N.
Facultad de Odontologa. Fisiologa Humana. U.N.N.E.
Sargento Cabral 2001 - (3500) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03722) 33638 - E-mail epglucas@satlink.com
ANTECEDENTES
Uno de los problemas que se le presenta habitualmente al odontlogo, especficamente al periodoncista, es el
tratamiento de los tejidos periodontales, en aquellos pacientes que tienen el hbito de usar tabaco. Numerosos
estudios se han realizado tratando de determinar el efecto del mismo sobre la salud periodontal; si bien existe
evidencia de un alto porcentaje de enfermedad periodontal atribuido al hbito del tabaco (1,2), dichos estudios
no son muy claros con respecto a la incidencia y severidad de la misma.(3)
En el organismo existe un equilibrio entre el husped y la microflora presente, que mantiene la salud
periodontal, cuando este se pierde se pueden iniciar procesos que desencadenen la destruccin de los tejidos
de soporte del diente (4). El fumar, se encuentra asociado a un marcado deterioro en la salud periodontal, de
all la importancia de su estudio para evitar este riesgo adicional y prevenir as la prdida de piezas
dentarias.
El accionar del tabaco sobre el periodonto, puede ser en forma directa o indirecta. Directa, por accin de sus
mecanismos fsicos, que irritan los tejidos gingivales y daan los tejidos sanos. Indirecta, por accin de sus
componentes qumicos que actan a nivel sistmico, impidiendo la neutralizacin de la infeccin y alterando
la respuesta del husped.(5)
La presencia de nicotina y cotinina en el fluido crevicular (FC), en concentraciones cinco a seis veces ms
elevadas que en saliva, explicara una de las causas de susceptibilidad a la destruccin de los tejidos
periodontales en pacientes fumadores.(6)
El fluido crevicular, presente en el surco gingival, juega un rol muy importante en la defensa de los tejidos
periodontales, siendo de valor para evaluar los cambios clnicos, correlacionando la cantidad de fluido
crevicular con la inflamacin gingival presente. Se puede definir al fluido crevicular como un exudado
inflamatorio que proviene del tejido conectivo gingival, que fluye a la cavidad oral a travs del surco
gingival, su accin de defensa estara determinada por la accin de arrastre mecnico, dilucin de toxinas
bacterianas, componentes antibacterianos y clulas defensivas como los leucocitos polimorfonucleares
neutrfilos (PMN). Sus componentes provienen de clulas, suero y tejidos del husped, y de clulas
bacterianas. (7-10)
Ante la presencia de tabaco, la produccin de anticuerpos, especficamente los anticuerpos salivales (IgA,
IgG e IgM), se encuentra afectada, junto con una reduccin en el nmero de leucocitos y macrfagos. La
adhesin, quimiotaxis y fagocitosis de los PMNs, a nivel de los tejidos periodontales, se ven deprimidas, lo
que lleva a una disminucin en la liberacin de enzimas lisosomales, alterando as la respuesta inflamatoria.
La prdida de la funcin o la cantidad de leucocitos polimorfonucleares, tienen consecuencias negativas
sobre la salud y especficamente en los tejidos periodontales.(11-14)
M ATERIALES Y MTODOS
Los sujetos experimentales fueron 20 (veinte) alumnos de segundo ao de la Facultad de Odontologa, con una
edad promedio de 20 aos. Previo consentimiento, se les realiz una detallada historia clnica, un minucioso
examen de la cavidad bucal, toma de fluido crevicular y recuento de PMN. Conjuntamente se les realiz un
cuestionario, en donde se consignaba, la cantidad de cigarrillos fumados por da y la duracin del hbito.
Fueron excluidos de este estudio todos los pacientes con patologas sistmicas, que pudieran afectar la actividad
o curso de la salud periodontal; o que requirieran profilaxis con antibiticos previa a cualquier maniobra
odontolgica, o que por su condicin mdica requiriesen tratamiento con administracin de antibiticos,
corticoides o DAINES.

Los sujetos fueron separados en dos grupos: 10 (diez) pacientes del grupo control y 10 (diez) del grupo
experimental. El grupo control constituido por aquellos que nunca han fumado y el grupo experimental por
aquellos que fumaron como mnimo 10 cigarrillos por da y una duracin del hbito de dos aos al menos.
Toma de Fluido crevicular: previa a la obtencin de la muestra, se solicit a los pacientes no cepillarse y no
ingerir alimentos durante 1 hora antes.
Se obtuvo la muestra, una vez realizado el aislamiento relativo de la zona elegida, a fin de evitar la
contaminacin del lquido crevicular con saliva, la placa bacteriana supragingival se removi con una cureta
periodontal, teniendo mucho cuidado de no tocar la enca y el secado se llev a cabo con una suave corriente
de aire por 15". Inmediatamente se insertaron papeles absorbentes estandarizados (Periopapers, Ora Flow Inc.,
Plainview New York) de 6 x 2 mm, aproximadamente a 2 mm de profundidad del surco crevicular, sin ejercer
presin, durante 60", en el rea mesial de la cara vestibular de las siguientes piezas dentarias: primer molar
superior derecho, primer molar inferior izquierdo e incisivo central inferior derecho. Se utiliz el siguiente
criterio de exclusin: pieza con destruccin coronaria; con caries o restauracin gingival y con restauracin
coronaria total. En caso de ausencia de la pieza dentaria ndice o de estar entre los criterios de exclusin, se
tom la pieza del mismo grupo ms prxima. Los papeles absorbentes se retiraron y fueron colocados en
placas de petri, para luego ser medidos en unidades de periotrn (u.p.) con el Periotrn 8000 (Ora Flow I.D.E.
Interstate, Amytiville, New York), todas aquellas muestras contaminadas con saliva o sangre se descartaron y
se tomaron nuevas.
Recuento de PMN: el periopaper , conteniendo el FC, es introducido en un cono de Ependorf con 40l de
sol. Fisiolgica, el cual es agitado durante 30", a fin de liberar los PMN del papel de filtro. 20l de esta
solucin son teidos con 10l de violeta de gensiana y llevados a la cmara de Neubauer para su recuento con
microscopio ptico. . La cuantificacin se realiz en las 2(dos) reas de la cmara que hacen un total de 9
mm + 9 mm de cada superficie medida.

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

La Figura 1 representa la cantidad de Fluido Crevicular, obtenida en los 10 (diez) pacientes evaluados en cada
uno de los grupos. En el grupo fumadores este valor fue 237 u.p., con un trmino medio de 7.9 2.59 E.S.M,
mientras en el grupo no fumadores, fue de 506 u.p., con un trmino medio de 16.86 2.27 E.S.M.

Cuantificacin de FC en Pacientes Fumadores

y no Fumadores

506

Volumen de FC

Unidades de Periotrn

600
500
400
300

237

200
100
0

Fumadores

No fumadores

Fig. 1

Al igual que con el FC, la cantidad de Polimorfonucleares Neutrfilos observada, fue menor en el grupo
fumadores que en el no fumadores. La Fig.2 representa la cantidad de PMN totales obtenidas en cada uno de

los grupos. En el grupo fumadores se observaron 72 PMN, con un trmino medio de 2.4 1.28 E.S.M., en
tanto que en los no fumadores este valor fue de 337 PMN, con un trmino medio de 11.23 2.33 E.S.M
Cuantificacin de PMN en Pacientes Fumadores y
no Fumadores

337
Nmero de PMN

350
300
250
200
150

72

100
50
0

Fumadores

No fumadores

Fig.2

En pacientes fumadores, la presencia de PMN , se evidenci a partir de valores de 26 u.p. de FC. A valores
inferiores su observacin fue escasa, a excepcin de 5 PMN, presentes en 5 u.p. de FC, como se observa en la
Fig.3
En los pacientes no fumadores, la presencia de PMN, se observa a partir de 10 u.p de FC, alcanzando el pico
mximo a los 27 u.p de FC, como se puede apreciar en la Fig.4.

Cuantificacin de PMN en FC
de Pacientes no Fumadores
60

40
35
30
25
20
15
10
5
0

50
Nmero de PMN

Nmero de PMN

Cuantificacin de PMN en FC
de Pacientes Fumadores

40
30
20
10

10

13

Cuantificacin de FC

26

52

63

0
1 2 5 6 10 13 15 16 17 18 19 20 21 22 26 27 33 37 47 50

Cuantificacin de FC

Fig. 3

Fig.4

Estos resultados indican que los pacientes fumadores poseen menor cantidad de FC y PMN comparativamente
con los no fumadores.

La disminucin en el FC, as como en el nmero de PMN en pacientes fumadores, tienen como resultado una
deficiencia en la respuesta del husped, debido a las alteraciones en la microcirculacin, que incluyen
cambios morfolgicos en los capilares y vasoconstriccin a nivel gingival.(16)
CONCLUSIN
Estos resultados indican: 1) los pacientes fumadores presentan una menor cantidad de FC en comparacin con
los pacientes no fumadores; 2) se observa menor cantidad de PMN en el FC de fumadores y 3) la presencia de
PMN en no fumadores se evidenci en cantidades inferiores de FC.
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