ngrijiri paliative

Def - este abordarea care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora care
ntmpin probleme asociate unei boli, prin prevenia i ameliorarea suferinei, prin identificarea
precoce i printr-o evaluare i tratament impecabil al durerii i al altor probleme fizice, psihosociale i spirituale.
Principiile ngrijirilor paliative:
- abordare care mbuntete calitatea vieii
- pacientul este situat n centrul ateniei
-familia este unitatea de ngrijire
-tratamentul paliativ- controlul durerii i al simptomelor asociate (grea, vrsturi,
constipaie, etc).
-ngrijirea holistic- la procesul de ngrijire particip toat echipa interdisciplinar
(sistentul medical, asistentul medico-social, medicul) plus familia, cunotinele etc.
Pacieni care au nevoie de ngrijiri paliative - cancer, HIV, boli neurologice progresive,
insuficien renel, cardiac, BPOC n stadiu terminal i alte boli care limitez viaa.
ngrijirea paliativ ncepe din momentul diagnosticrii.
Managementul durerii.
Durerea ca o ran sau ca o arsur - este provocat de distrugerea esutului.
Neuropatia periferic - provocat de lezarea nervilor - n HIV.
Umfltura, tumora - durerea se datoreaz imflamaiei, efectelor de presiune i lezrii
esuturilor.
Spasmele musculare dureroase - apar la pacienii encefalopai, imobilizai, cu AVC.
Durerea somatic:
- superficial - cnd stimulul nociceptiv este la nivelul pielii, n esutul subcutanat, mucoase.
- este bine localizat i apare ca o senzaie ascuit de neptur sau arsur.
- profund - stimulul vine de la nivelul muchilor, tendoanelor, oaselor, articulaiilor.
- este mai puin localizat i este surd.
Durerea visceral - cauzat de un proces patologic sau o funcie anormal a unui organ sau a
nveliurilor lui.
Durerea neuropatic - apare ca urmare a leziunilor sau modificrilor patologice survenite la
nivelul sistemului nervos central sau periferic. Ex- neuropatia diabetic, membrul fantom.
Principii n controlul durerii:
-administrarea regulat
-administrarea p.o ( oral)
-administrarea conform treptelor de analgezie.
Treptele de analgezie
Treapta I - dureri uoare i moderate
- analgezice neopioide - aspirina, paracetamol, algocalmil, piafen, AINS (ibuprofen,
diclofenac, indometacin, ketoprofen, fenilbutazon).
Treapta II - dureri moderate i severe sau dureri ce nu rspund la analgezicele de pe treapta I
- au doz maxim peste care efectul terapeutic este n plafon- nu i mai fac efectul,
predomin efectele adverse i se recomand trecerea la treapta II.
Opioide uoare - codeina, tramadol, dihidrocodeina, oxicontyn, fortral.
Treapta III - dureri intense sau care nu cedeaz la analgezicele de pe treapta II.
- opioide puternice - mialgin (petidina), metadona (sintalgon), hidromorfon, morfina,
fentanil.
Morfina nu are doz maxim.

Doza optim eficient - doza care controleaz durerea, cauznd efecte secundare tolerabile.
Combinaii - TREAPTA I + TREAPTA II sau TREAPTA I + TREAPTA III.
Nu se combin TREAPTA II cu TREAPTA III - sunt ambele opioide.
Se pot asocia terapiei cu analgezice - anxiolitice (diazepam), antidepresive (amitriptilina),
antispastice (papaverina, drotaverina, scobutil), glucocorticoizi (dexametazona).
Fie de lucru.
(pentru inspecie)
1. Suntei asistent medical i vizitai la domiciliu un brbat cu blocaj renal. Este foarte
edemaiat i prezint dispnee. Soia sa a murit cu civa ani n urm i fiica sa, n vrst
de 18 ani, l ngrijete. Ce putei face pentru dispnee?
2. Suntei asistent medical care ngrijete o femeie cu cancer generalizat. Prezint grea i
vrsturi intermitente. Ce putei face pentru grea i vrsturi?
3. Suntei asistent medical n policlinica de pediatrie i este adus un copil foarte slab care
prezint o tumor mare la picior i piciorul este foarte sensibil. A fost consultat n mai
multe clinici private i s-au recomandat tratamente fr vreun rezultat. Plnge de durere
i este nfricoat / speriat. Ce putei face pentru durere?
4. Suntei asistent medical ntr-o secie a unui spital judeean. Vi se cere s vede i o femeie
cu SIDA care a fost adus de mama ei mai vrstnic pentru c spunea lucruri ciudate,
pleca din cas n timpul nopii i ieri s-a ars cnd a rsturnat un vas n care era ap
fierbinte. Acum este agitat i ip. Ce putei face pentru confuzie?
5. Suntei asistent medical cae efectueaz vizite regulate la domiciliu i v deplasa i acas
la o pacient cu cancer mamar. Avei cu Dumneavoastr o trus de ngrijiri la domiciliu.
Femeia a prezentat dureri de spate pentru care i s-a recomandat morfin. Durerea s-a
ameliorat dar acum prezint dureri abdominale i nu a avut scaun de 1 sptmn. Ce
facei pentru constipaie?
6. Suntei asistent medical care vede un pacient recent diagnosticat cu HIV. Se plnge de
iritaii pe ntreg corpul i pielea este zgriat i pe alocuri infectat. Ce putei face
pentru mncrime?
7. Suntei asistent de ngrijiri paliative care viziteaz o vduv n vrst de 65 ani, cu cancer
de vulv gigant i prezint scurgeri purulente din plag. Locuiete mpreun cu fiul ei,
nora i nepoii i este necjit de mirosul fetid din cas. Cum procedai n privina rnii
cu miros fetid pentru a o ajuta pe femeie?
8. Suntei ruda unei femei vrstnice care prezint cancer uterin i fistul vezico-vaginal.
Prezint scurgere vaginal cu miros fetid i incontinen urinar. Ce putei face pentru
incontinena urinar i scurgerile cu miros fetid?
9. Suntei asistent medical de gard pe o secie de pediatrie. Un copil cu HIV i convulsii
este adus de mama sa. Aceasta este isteric pentru c are impresia c copilul este pe
moarte. Ce facei pentru convulsii?
10. Suntei asistent medical la cabinetul unui medic de familie. Astzi un pacient revine la
consult dup ce nainte cu o lun i-ai comunicat rezultatul HIV, care a fost pozitiv. A

venit ncet, pare nesplat i nengrijit i solicit o ntrevedere urgent. Ce facei pentru
depresie?
11. Suntei asistent medical care ngrijete o pacient cu cancer de sn, cu prognostic
limitat de via. Sora ei v viziteaz i v spune c pacienta nu are poft de mncare,
slbete i nu se alimenteaz. Ce facei pentru pierderea n greutate i stimularea
apetitului?

Cazul 1
Vizitai o femeie tnr de 24 ani, cu cancer avansat al colului uterin. Pentru durerea abdominal
ai administrat morfin. Acum st linitit n cas. n camer este un miros neplcut, camera este
murdar, pardoseala nu a fost curat. Nepoata ei n vrst de 12 ani este cu ea.
Ce ntrebri i punem pacientei?
Ce ntrebri i punem nepoatei?
Care credei c sunt problemele pacientei?
Alegei 3 dintre ele, cele mai importante.
Cazul 2
Eti rugat s vezi o pacient de 60 ani n spital, care are cancer la sn. Ea este foarte slbit i
soul ei v spune c nu mnnc mncarea din spital. Ea acuz durere la spate unde prezint o
ran mare la sacru, cu secreii abundente purulente.
Ce ntrebri i punem pacientei?
Ce ntrebri i punem soului?
Care credei c sunt problemele pacientei?
Alegei 3 dintre ele, cele mai importante.
Cazul 3
Suntei rugat s vedei un brbat n vrst de 45 ani cu o tumor spinal care a devenit paralizat
n urm cu cteva sptmni. El prezint durere sever la spate i la piciorul drept. A ncercat tot
felul de tratamente pentru asta. El deine un mic magazin care n prezent este n grija so iei sale.
Ei au 4 copii, 3 dintre ei sunt la gimnaziu. La vizit pacientul este cu so ia, care pare foarte
ndurerat i plnge.
Ce ntrebri i punem pacientului?
Ce ntrebri i punem soiei?
Care credei c sunt problemele pacientei?
Alegei 3 dintre ele, cele mai importante.