Fecha:

Linea:

Tipo de tarjeta

Acto inseguro

BU:

Condicion insegura

Categoria de la observacin
Procedimientos

Orden y limpieza

Equipos

EPP

Ergonmico

Herramientas

Otro

Causas inmediatas de condicion insegura

Posicin inadecuada

Deterioro o falla de herramienta

Herramienta adecuada

Proteccin inadecuada (guardas)

Desorden/aseo insufciente

Falla de equipos

Capacitacin inadecuada

Obstruccin/espacio insuficiente

Advertencias deficientes

Procedimiento inseuro

Falta de mantenimiento

EPP Inadecuado/malas condiciones

Causas inmediatas de actos inseguros

Carga inadecuada

Uso quimicos sin identificar

Uso inapropiado del equipo

Almacenamiento inadecuado

No sigue procedimientos

Mal uso de herramienta

No siguio LOTO

Otro

Descripcin de la observacin

CLASIFICACION (para ser llenado por EHS)

Turno:

Nocturno

Potencial de la lesin:

Matutino
Leve

Tiempo extra
Moderado

Grave

Estatus de la tarjeta
Abierta

Cerrada
No. control
Tarjeta de observacin rev A