Sunteți pe pagina 1din 4

Cod unitate

M.S.60.4.4.A

....................................................................................................................
Ministerul , Primria

Judeul

Aprobat prin Ordin MSP 919/2006

..............................................................................................

Localitatea

...............................................................................................................

Unitatea sanitar

.................................................................................................

Cap. 3 ACTIVITATEA SANATORIULUI, SPITALULUI, SECIEI


(COMPARTIMENTULUI), CABINETULUI DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
anul

....................

1. Evidena bolnavilor tuberculoi nregistrai n cursul anului


Domiciliul bolnavului

1a. Incidena (bolnavi noi i recidive)


Total
bolnavi
nregistrai

Total
bolnavi
noi

(col.01=
02+13)

(col.02=
04+08)

01

02

A
Total
Urban
Rural

din care:
Copii
0-14 ani
03

Bolnavi nregistrai n cursul anului:


Bolnavi noi
Tbc aparat respirator
Total
din care: tbc pulmonar
Total
Total
din care: cu bK+
Total din care: (col. 08=
09+ ...
numai la
+12)
culturi
04
05
06
07
08

Tbc extrarespirator
osteo- ganuroartigligenicular
onar
tal

09

10

alte
localizri

11

12

Domiciliul bolnavului

- continuare -

A
Total

Bolnavi nregistrai n cursul anului:

Bolnavi recidive (readmii)


Total
recidive

din care:

(col.13=
15+19)

Copii
0-14 ani

13

14

Total

15

Tbc aparat respirator


din care: tbc pulmonar
Total
din care: cu bK+
Total
din care:
numai la
culturi
16
17
18

Tbc extrarespirator
Total
(col.19=
20+ ... +23)

osteoarticular

ganglionar

urogenital

alte
localizri

19

20

21

22

23

Urban
Rural

Domiciliul
bolnavului

1b. Prevalena (bolnavi rmai n eviden la 31 decembrie)


Bolnavi rmai n eviden
Tbc aparat respirator
Total
din care:
Total

(col..01=
03+07)

A
Total

01

Copii
0-14 ani
02

03

din care: tbc pulmonar


Total
din care: cu bK+
Total
din care:
numai la
culturi
04
05
06

Tbc extrarespirator

Total

(col..07=
08+ ... +11)

osteoarticular

ganglionar

urogenital

alte
localizri

07

08

09

10

11

Urban
Rural

Not: Bolnavi rmai n eviden = total cazuri noi + rmai cu retratamente [vezi punctul 4]
A4; t2

2. Micarea anual a baciliferilor la bolnavii cu TBC pulmonar


Nr. bolnavilor bK +
la sfritul anului
precedent
01

Nr. bolnavilor devenii


pozitivi n cursul anului (inclusiv transferai)
02

Nr. bolnavilor
negativai
n cursul anului
03

Nr. bolnavilor
plecai sau decedai
n cursul anului
04

Nr. bolnavilor
cu bK +
la sfritul anului
05

3. Consultaii i tratamente n reeaua ambulatorie

Consultaii
Urban
Rural
din care:
din care:
Total
copii
Total
copii
0 - 14 ani
0 - 14 ani
01
02
03
04

Tratamente
Urban
Rural
din care:
din care:
Total
copii
Total
copii
0 - 14 ani
0 - 14 ani
05
06
07
08

Dispensar
tbc

Consultaii stomatologie
Urban
Rural
din care:
din care:
Total
copii
Total
copii
0 - 14 ani
0 - 14 ani
09
10
11
12

Tratamente stomatologie
Urban
Rural
din care:
din care:
Total
copii
Total
copii
0 - 14 ani
0 - 14 ani
13
14
15
16

Ambulatoriu
specialitate
Spital
Camera
gard/UPU
Nr. cab. func.
n ambulator

4. Cazuri cu retratament de tuberculoz pulmonar n anul ......

Aflai
la
nceputul
anului

Intrai
n
cursul
anului

01

02

Total
bolnavi
cron. cu
retrat.
(col 1+2)

(col 5+...
+12)

Vindecat
sau cu
tratament
ncheiat

03

04

05

Total
evaluai

din care: Evaluai


Aban
Infir- -don,
Eec
mai
pierdut

06

07

08

Mutai

Continu
tratament

09

10

Neevaluai

Decese
Tbc

Alte
boli

11

12

Rmai la
31 dec

(col.
3-4)

(col. 3-5-69-11-12)

13

14

Cronici
Reluai
dup
abandon
Reluai
dup eec
Recidive

5. Evoluia sub tratament a tuberculozei pentru cohorta anului 2014

A
Tbc.pulmonar pozitivi
la examenul microscopic

Tbc.pulmonar pozitivi
numai la cultur

Alte TB (pulmonare
negative)

Total
n
evid.

Total
evaluai

01

02

Evaluai
Vinde
-cat

Tratament
ncheiat

03

04

Infirmai

Abandon,
pierdut

Eec

Mutai

Continu
tratament

Tbc

Alte

Neevaluai

05

06

07

08

09

10

11

12

Decese

N = caz nou; R = recidive

6. Aciuni profilactice (depistare radiologic)


Depistri

Numr persoane examinate

Nr. persoane suspecte de


modificri pulmonare

Numr persoane confirmate cu


TBC

01

02

03

Grupe vulnerabile
Anchete epidemiologice

Not: Nu vor fi cuprini bolnavii trimii de: dispensare, policlinici, spitale, ca suspeci de tbc. pt. precizare de
diagnostic.

7. Numrul investigaiilor
Specificare

Nr.
Radioscopii

Nr.
Radiografii

01

02

Nr.
Analize
Nr.
tomografii
Analize
hematolotomografii computeserologice
gice
rizate
03

04

05

Analize
chimice

06

Analize
Analize
anatomocitologice
patologice

07

08

09

Total
U
R
U
R

n disp.TBC i n
ambulator de spec.
n spital
- continuare Total
bacteriologie
10

Bacteriologie
Bacteriologie bK
Culturi
Anibiograme
din care: cu rezisten
Total
din care:
Total
efectuate
bK+
efectuate
MDR
Alte rezistene

Microscopii
Total
din care:
efectuate
bK+
11

12

13

14

15

16

Bacteriologie flor banal


Frotiuri

Culturi

ABG

18

19

20

17

U = urban; R = rural

8. Transfuzii

9. Ed. pt. sntate


Total snge i
plasm (litri)

Nr.
transfuzii

Nr. bolnavi
transfuzai

Total

01

02

03

04

Accidente
din care: decese

Aciuni de ed.pt. sntate


efectuate (lecii conferine,
consiliere n focar TB)

05

n spital

10. Examen bacteriologic la bolnavii internai


Baciloscopia la internare

Total

01

Baciloscopia la ieirea din unitate (col 1= col. 2 + 3 + 4)


Pozitiv
Negativ
Necontrolat
02

03

04

Bolnavi cu baciloscopia pozitiv stabilit la internare


Bolnavi cu baciloscopia negativ stabilit la internare
Bolnavi cu baciloscopia necontrolat la internare

11. Micarea bolnavilor n spital (detaliat pe seciile i compartimentele de tuberculoz)


Paturi
Denumire
Exist.
secie i
la
compartiment sfrit.
anului
A

Total

01

Bolnavi

Media
anual

Zile pat
scoase
temp.din
funcie

Aflai

Intrai

02

03

04

05

Transf. Transf.
din
n
alte
alte
secii sectii
06

07

Indici

Ieii
din care:
Total
din decerural dai
08

09

10

om/zile

Rmai

spitaliz.
contab.

11

12

Utiliz.
paturilor
13

12. nsoitori
Specificare

Aflai la
nceputul
anului

Intrai

Ieii

Rmai la
sfritul
anului

Om / zile spitalizare
(contabile)

01

02

03

04

05

Pentru copii
13. Activitatea serviciului de radiologie
Specificare

Nr. aparate radiografice

Nr. zile de funcionare a


aparatelor

01

02

Total
Urban
Rural

Semntura conductorului unitii,

L. S.