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TECNiCa CHirUrGiCa
Sommario
Introduzione3
Tecnica chirurgica
Templating e pianificazione preoperatoria
Fresatura acetabolare
10
11
12
13
15
17
18
20
21
22
26
Esame funzionale
27
28
Chiusura
30
31
DePuySynthes
iNTroDUzioNE
DePuy Synthes
DePuySynthes
Figura1a
Sagoma per soluzioni per anca Pinnacle (Cat no. 2217-00-002)
Figura1b
Acetabolo con buona copertura laterale
Figura1c
Sagoma acetabolare correttamente posizionata
DePuySynthes
Fresatura
acetabolare
Figura2
Fresatura acetabolare
Le coppe di prova da 54
hanno un diametro di 54mm
Figura4
6
DePuySynthes
Figura3
Fresatura acetabolare
40 45
Figura5
Determinazione
preoperatoria
dell'angolo di
abduzione
Figura6
L'abduzione della coppa
tipicamente di 40 45
Figura7
Valutazione
preoperatoria
della copertura
dell'acetabolo
Figura8
L'antiversione della coppa
tipicamente di 15 20
DePuySynthes
PoSizioNamENTo
DELLa CoPPa
DePuy Synthes
Verticale
40 45
Figura9
Tenere la guida della versione parallelamente al
pavimento e scegliere l'angolo di abduzione
Linea mediana
del corpo
30
Figura10
Posizionare il braccio esteso della guida della versione
sull'asse lungo del corpo per determinare l'antiversione (un
angolo di antiversione di 30 sulla guida di allineamento
corrisponde a 20 di antiversione radiografica)
DePuySynthes
3
2
10
DePuySynthes
Figura13
Avvitare fermamente la coppa acetabolare sul
posizionatore di coppa acetabolare.
1
2
Figura14
Verificare l'allineamento della coppa acetabolare
Incavo anteriore
Nelle teste pi grandi verificare l'eventuale
impingement del tendine dello psoas.
Posteriore
Verificare l'impingement nella fase di distacco delle dita.
Bordo supero-laterale
POROCOAT / fresa visibile.
Inserti di prova
in polietilene
+4 neutra
+4 10
Con labbro
47, 48
48
49, 50
50
51, 52
52
53, 54
54
55, 56
56
57, 58
58
59, 60
60
61, 62
62
63, 64
64
65, 66
66
67, 68*
68
69, 70*
70
71, 72*
72
Figura15b
*Spaziatori di prova appropriati da usare per
teste di diametro 28, 32 e 36mm
Gli inserti di prova in polietilene da 40mm sono ROSA CHIARO
Figura15a
Guida dei colori degli inserti di prova
PINNACLE Tecnica chirurgica
DePuySynthes
11
di accoppiamenti
alternativi
Posizione neutra
Figura16
Guida dei colori degli inserti di prova
12
DePuySynthes
Configurazioni degli
inserti in polietilene
119
Posizione neutra
121
+4 neutra
115
+4 10 variazione
di esposizione
106
Con labbro
Figura17
Alternative di inserto diametro interno 28mm (DI) con stelo rastremato DePuy Synthes AMT
12/14 (range di movimento (ROM) calcolato come angolo di apertura AP)11
PINNACLE Tecnica chirurgica
DePuySynthes
13
CoNFiGUrazioNi DEGLi
iNSErTi iN PoLiETiLENE
Inserto
Posizione neutra
+4 neutra
+4 10 frontale
Con labbro
Flessione /
estensione
abduzione /
adduzione
Flessione /
estensione
abduzione /
adduzione
Flessione /
estensione
abduzione /
adduzione
Flessione /
estensione
abduzione /
adduzione
PE
28mm
166
119
167
121
165
115
143
105
PE
32mm
177
127
177
127
172
121
151
113
PE
36mm
177
127
180
128
174
122
N/D
N/D
PE
40mm
N/D
N/D
177
127
173
121
N/D
N/D
PE
44mm*
N/D
N/D
174
126
170
120
N/D
N/D
PE
48mm*
N/D
N/D
171
124
165
112
N/D
N/D
CEramiCa
28mm
171
123
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
CEramiCa
32mm
187
133
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
CEramiCa
36mm
196
139
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
N/D
Tabella 1
range di movimento (rom) testato con uno stelo rastremato CoraiL 12/14 in conformit allo standard
iSo21535:2009 per una coppa e uno stelo posizionati fisiologicamente. *Gli inserti maraTHoN misura 40,
44 e 48mm Di fanno parte del sistema ES3 e sono provvisti di foro Charnley (labbro sollevato).
14
DePuy Synthes
Figura19
Centrapunte
34
34
Figura20
Angolazione della vite
Figura21
Selezione del foro per vite
DePuySynthes
15
Figura23
Inserimento della vite
Figura24
Inserimento della vite
Figura25
Punta della vite
16
DePuySynthes
Figura26
Prima dell'impattamento della coppa, le punte
e il bordo si innestano simultaneamente
quando la coppa centrata e allineata
Figura27
DePuySynthes
17
Inserimento e
impattamento degli
inserti in polietilene
Dopo l'inserimento della coppa acetabolare e del
componente femorale definitivi, possibile usare gli
inserti di prova nella coppa per confermare la scelta
dell'inserto e valutare la stabilit articolare e il range
di movimento. Prima di inserire l'inserto acetabolare
definitivo, irrigare e pulire accuratamente la coppa.
importante verificare l'incavo di bloccaggio
coppa/inserto per garantire che sia privo di residui.
Rimuovere il tessuto molle dalla superficie della coppa
per non impedire l'alloggiamento dell'inserto (Figura28).
Pu essere usato un tappo per foro apicale prima
dell'inserimento dell'inserto.
Figura28
Inserimento dell'inserto
18
DePuySynthes
Inserimento e
impattamento degli
inserti in polietilene
Prima dell'inserimento/impattamento, far corrispondere
le alette del dispositivo antirotazione (DAR) dell'inserto
con le dentellature DAR della coppa (Figura29). Nelle
coppe di diametro 48mm - 72mm, sono previste sei
alette DAR sull'inserto e 12 dentellature DAR, mentre
nelle coppe di diametro 38mm - 46mm sono previste
quattro alette DAR e otto dentellature DAR. Ci consente
di ruotare l'inserto con incrementi di 30 nelle coppe da
48mm-80mm e con incrementi da 45 in quelle da
38mm - 46mm.
Alloggiare l'inserto usando l'impattatore di DI
corrispondente all'impianto selezionato. Il meccanismo di
bloccaggio rastremato, perci importante impattare
l'inserto direttamente nella coppa battendo diverse volte
con forza media (Figura30).
Figura29
Allineare le alette antirotazionali dell'inserto
con le dentellature della coppa
Figura30
Impattamento dell'inserto
Figura31
Altezza alloggiamento dell'inserto neutro
DePuySynthes
19
Estrazione degli
inserti in polietilene
Figura32
Estrattore per inserto in polietilene
Figura33
Introduzione dell'estrattore
Figura34
Rotazione della manopola
di estrazione
20
DePuySynthes
Figura35
Rimozione dell'inserto
in polietilene
Inserti di accoppiamenti
alternativi
Pinza per accoppiamenti alternativi Tecnica di inserimento
Per garantire un posizionamento ottimale dei componenti
quando si usano inserti di accoppiamenti alternativi
(AB Alternative bearing), le prove sono di importanza
critica. Prove dedicate per gli inserti aiutano a garantire il
corretto ripristino della biomeccanica.
Se con le prove di accoppiamenti alternativi non
possibile ottenere una corretta biomeccanica articolare,
senza impingement meccanico, eseguire una riduzione di
prova usando gli inserti di prova in polietilene PINNACLE.
Usare poi l'inserto in polietilene PINNACLE che consente
di ottenere la stabilit articolare.
Prima di inserire un accoppiamento alternativo nella
coppa PINNACLE, verificare che tutte le superfici
siano pulite e prive di residui (Figura6). Maneggiare
con precauzione gli inserti di accoppiamenti alternativi
per evitare danni che potrebbero compromettere
l'integrit meccanica del meccanismo di bloccaggio
rastremato dell'inserto.
Inserti di
prova per
accoppiamenti
alternativi da
28mm - GIALLI
Inserti di
prova per
accoppiamenti
alternativi da
32mm - ROSA
Inserti di
prova per
accoppiamenti
alternativi da
40mm- VERDE ACQUA
Inserti di
prova per
accoppiamenti
alternativi da
36mm - PORPORA
Inserti di
prova per
accoppiamenti
alternativi da
44mm - ROSSO
Figura37
Pinza per accoppiamenti alternativi
DePuySynthes
21
Figura38
Figura39
Figura40
22
DePuySynthes
Figura41
Figura42
Figura43
PINNACLE Tecnica chirurgica
DePuy Synthes
23
Figura44
Figura45
Figura46
24
DePuySynthes
Figura47
Figura48
DePuySynthes
25
Inserti di accoppiamenti
alternativi
Pinza per accoppiamenti alternativi Tecnica di estrazione
Se necessario rimuovere un inserto AB da una coppa
PINNACLE, avvitare l'impugnatura dell'estrattore
sull'estrattore AB di misura adeguata (Figura49). Ogni
misura di coppa ha un estrattore specifico, per esempio
per le coppe da 48mm si usa l'estrattore da 48mm.
Nota: gli estrattori AB sono disponibili per coppe
con DE da 44mm a 66mm.
possibile usare l'estrattore AB con DI 28, 32, 36, 40
e 44mm.
Figura49
Estrattore per accoppiamenti alternativi
Figura50
Posizionamento dell'estrattore per
accoppiamenti alternativi
Figura51
Innestare la coppa di aspirazione
spingendo in basso la leva
Figura52
Impattare leggermente l'impugnatura
dell'estrattore e sollevare l'inserto
26
DePuySynthes
ESamE FUNzioNaLE
Figura53
Figura54
antiversione combinata
Figura55
Figura56
PINNACLE Tecnica chirurgica
DePuy Synthes
27
Suggerimenti in caso
di esposizione limitata
e per la stabilit
Esposizione limitata
Se l'esposizione limitata, incidere completamente la
capsula anteriore, eseguire un rilascio parziale o completo
del tendine del grande gluteo e rilasciare il capo ripiegato
del retto femorale.
Instabilit posteriore
Con gli impianti di prova in posizione, portare l'anca
in 90 gradi di flessione, abduzione neutra e rotazione
interna fino alla sublussazione. In caso di rotazione
interna inferiore a 60 gradi, determinare la causa
dell'instabilit.
Problema
Impingement osseo
Soluzione
Soluzione
Problema
28
DePuySynthes
Soluzione Problema
Problema
Soluzione
Instabilit anteriore
Con l'impianto di prova in posizione, portare l'anca in
estensione e rotazione esterna massima, senza arrivare
alla sublussazione. In caso di sublussazione, determinare
la causa dell'instabilit.
Impingement osseo
Soluzione Problema
DePuySynthes
29
CHiUSUra
30
DePuy Synthes
Informazioni
per gli ordini
Strumenti
2015-24-000
2217-60-020
PINNACLE
2218-90-001
2217-00-002
2218-90-002
2217-00-020
2218-90-003
aspirazione PINNACLE
2218-90-004
2218-90-005
PINNACLE
2218-90-007
2218-90-044
PINNACLE
2218-90-046
2218-90-048
PINNACLE
2218-90-050
2218-90-052
PINNACLE
2218-90-054
2218-90-056
PINNACLE
2218-90-058
2218-90-060
PINNACLE
2218-90-062
2218-90-064
PINNACLE
2218-90-066
2244-10-000
Guida allineamento
2217-00-044
2217-00-046
2217-00-048
2217-00-050
2217-00-052
2217-00-054
2217-00-056
2217-00-058
PINNACLE
2217-00-060
acetabolare
2244-14-000
PINNACLE
2217-00-062
2217-00-064
2217-00-066
Cacciavite estrattore
polietilene
2274-02-000
PINNACLE
2274-47-000
2274-48-000
PINNACLE
2274-49-000
QUICKSET
PINNACLE
2274-50-000
2217-50-001
2274-52-000
2217-50-004
2274-53-000
2217-50-005
2274-54-500
2217-50-006
2274-55-000
2217-50-007
2274-56-000
2217-50-008
2274-58-000
2217-50-041
2274-59-000
2217-50-044
2274-60-000
2217-50-048
2274-63-000
PINNACLE Bantam
QUICKSET
2217-50-050
2346-01-000
2217-50-051
9599-10-000
2217-50-053
2217-50-060
2217-50-061
2217-50-062
2217-60-015
coperchio)
DePuySynthes
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Riferimenti
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all'URL: http://www.iso.org [accesso effettuato in data 17/12/12].
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0086