INTRODUCERE IN

IMAGISTICA DENTARA

Ce este imagistica
medicala?
Definitie: totalitatea metodelor ce au rolul de a
permite studiul in vivo a morfo-structurii
organelor si sistemelor corpului omenesc in
stransa corelare cu functionalitatea acestora
diagnosticul imagistic

Alte roluri?
Ghidarea/pregatirea unor proceduri terapeutice
Forensic radiology radio-imagistica postmorten

Metode radio-imagistice
IMAGISTICA CU RAZE X
Radiografia standard (analog + digitala)
Tomografia computerizata Dental CT
Cone Beam CT CB CT

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

- Rol limitat, in special in studiul articulatiei
temporo-mandibulare

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Cine este domnul cu
barba ?

Wilhelm Conrad Rntgen

(1845 1923) ce a
descoperit razele X pe 8
noiembrie 1895

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
La data de 8 noiembrie 1895, Wilhelm
Conrad Rntgen, descopera raze
invizibile ce ieseau dintr-un tub cu vid
electrificat. Aceste raze au determinat
fluorescena unei plci cu platinocianur
de bariu.
Raze X nseamn raze necunoscute.

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Prima radiografie din lume
22 decembrie 1895

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
22 Dec. 1895

Frau Bertha Rntgen

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Caricatur cu costume impenetrabile la

razele X

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric

Preedintele Societii Britanice de Fizic:

nu vd cum razele X ar putea duce la

rezultate care s aib vreo semnificaie

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Primul Premiu Nobel
Pentru Fizic, 1901

IMAGISTICA CU RAZE X
Prima radiografie dentara

Prima radiografie dentara a fost efectuata

in ianuarie 1896 de Otto Walkhoff, D.D.S.,
M.D., in Brunswick, Germania, la cateva
zile dupa ce Wilhelm Roentgen publica
descoperirea razelor X.
Dr. Walkhoff si-a introdus in gura o placuta
fotografica si a expus timp de 25 de
minute!!!!.
Timpul de expunere actual al aparatelor
este undeva la 0.01 - 0.03 secunde.

Otto Walkhoff of Braunschweig

(prima radiografie dentar, 14 ianuarie 1896)

IMAGISTICA CU RAZE X
Istoric
Rntgen: descoper razele X (1895) [1901 premiul NOBEL]
Walkhoff: prima radiografie dentar (1896)
Kodak: film radiologic (1911)
Coolidge: tub cu tungsten (1913)
Hounsfield & Cormack: CT (~1970) [1979 premiul NOBEL]
Kashima: plci de fosfor (1983)
Mouyen: senzor digital CCD (1987)

IN ROMANIA:
D. Gerota: primele radiografii dentare (1901)
Hurmuzescu: Iai
Severeanu: Colea, cursuri de radiologie stomatologic (1921)
Iacobovici: sialografie (1925)

CE SUNT RAZELE X ?

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiatia electromagnetica -

Radiaia electromagnetic form de transport a

energiei; ( und transversal, n care cmpurile
electric i magnetic oscileaz perpendicular pe
direcia de propagare a undei);

Este caracterizat prin:

lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat
n metri);
Amplitudinea intensitatea,

- nlimea undei;

Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n

hertz-i (Hz);
Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice
este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);

IMAGISTICA CU RAZE X

- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

radio

microunde

W:

103 m

10-2 m

0.5x10 -6 m

10-10 m

10-12 m

F:

104 Hz

108 Hz

1015 Hz

1018 Hz

1020 Hz

Spectru Raze X
vizibil

Raze
gama

IMAGISTICA CU RAZE X

- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

PRODUCEREA RAZELOR X

PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

mobile - care pot fi deplasate

cu uurin n cabinet

fixe - montate pe tavan sau pe perete

PRODUCEREA RAZELOR X
- Aparatul Roentgen -

Monoblocul
conine:

tubul radiogen,
transformatorul de
nalt tensiune,
transformatorul de
joas tensiune.

IMAGISTICA CU RAZE X

- producerea razelor X tubul radiogen Razele X sunt produse n

tubul radiogen
Acesta convertete energia
electric n raze X, cu
producerea concomitent de
cldur.

IMAGISTICA CU RAZE X

- producerea razelor X tubul radiogen furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre
anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV;

Electronii

de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten

(focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni;

Anodul

static / rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre

fasciculul de electroni;

anodul

suprafaa

anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat

(aceasta influennd netitatea geometric a imaginii);

suprafaa

focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie;
tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare;
ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o
cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei).

ntregul

IMAGISTICA CU RAZE X

- producerea razelor X tubul radiogen Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine
fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat
(sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printrun sistem de diafragme (fascicul util) pentru a
minimiza expunerea la regiunea de interes.
Cldura este disipat prin intermediul anodului de
cupru i a fluidului de rcire

IMAGISTICA CU RAZE X
- principiu general -

Fasciculul de raze X (fascicul incident) trece prin regiunea anatomic de

examinat, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor
(numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d)
La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic,
neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor
strbtute;

Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent,

detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia
latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util.

PROPRIETATILE RAZELOR X
Intensitatea scade cu ptratul distanei;
Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent
de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat
tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de
und mic);
Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un
corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere);
Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente:
absorbia=Z4x3xxd
Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile
albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la
raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

PROPRIETATILE RAZELOR X
- EFECTUL FOTOCHIMIC

razele X determin reducerea bromurii

de argint la argint metalic
cantitate mare de raze X cantitate
mare de argint liber oxidabil negru
cantitate mic de raze X cantitate
mic de argint liber oxidabil alb
contrastul: nuane de gri

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

legea proieciei conice

legea incidenelor tangeniale
efectul de sumaie
paralaxa

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i
forma corpului radiografiat variaz n raport cu:

poziia corpului n fascicul

distanele focar (F)-film

(f), obiect (O)-f, F-O

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice -

Sumaia (i substracia)
planurilor: imaginea radiologic
este o imagine bidimensional a
unui corp tridimensional, fiind n
acelai timp o sumaie a tuturor
straturilor dac sunt opace =
sumaie pozitiv, dac sunt i
structuri transparente =
substracie

IMAGISTICA CU RAZE X

- legile formrii imaginii radiologice Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar
situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun
sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa
de planul corpului, obinut:

Prin rotaia corpului n fascicul

Prin deplasarea sursei de raze X

IMAGISTICA CU RAZE X

- legile formrii imaginii radiologice Paralaxarea

IMAGISTICA CU RAZE X

- legile formrii imaginii radiologice Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci
cnd raza incident este tangenial la conturul structurii
respective (scizur, tblie osoas);

Seciune
os

Proiecie
transversal

Proiecie
ortograd

IMAGISTICA CU RAZE X

- legile formrii imaginii radiologice Incidenele tangeniale: conturul

unei imagini este net atunci cnd raza
incident este tangenial la conturul
structurii

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia Standard
imaginea obinut este analogic;
suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic:
expunere direct (intraorale)
expunere indirect / cu ecrane ntritoare (extraorale) teleradiografii, ortopantomografii i radiografii craniofaciale.

IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

IMAGISTICA CU RAZE X
- RADIOGRAFIA STANDARD-

mobile - care pot fi deplasate

cu uurin n cabinet

fixe - montate pe tavan sau pe perete

Filme radiologice dentare

filme periapicale: nr.0,1,2
filme "bite-wing": nr.3
filme ocluzale: nr.4

Caracteristicile filmelor radiologice

dentare
Filmul radiologic dentar are unele caracteristici
particulare privind:
dimensiunile,
densitatea,
sensibilitatea,
contrastul
definiia filmului.

Densitatea filmului
Densitatea filmului este una din caracteristicile
suprafeei filmului i reprezint capacitatea filmului
de a se nnegri n urma iradierii. Aceast
caracteristic este dependent de concentraia de
bromur de argint a filmului radiologic dentar care
este de obicei de 25 g/m, mult mai mare dect
pentru filmul radiologic obinuit care are o
concentraie de 6,5 g/m. Diferena de
concentraie explic gradul de sensibilitate i
contrast al filmului radiologic dentar.

Contrastul filmului
Contrastul filmului constituie capacitatea filmului
radiologic de a oferi diferene de tent ntre zonele
filmului care au recepionat mai multe radiaii i
zonele care datorit atenurii au recepionat mai
puine radiaii. Aceast caracteristic este
dependent de densitatea i mrimea granulelor
de bromur de argint.
O densitate mare a granulelor de bromur de argint
permite obinerea unui contrast mai mare. De
asemenea, cu ct granulele de bromur de argint
sunt mai mari cu att se obine un contrast mai
bun.

Sensibilitatea filmului
Sensibilitatea filmului reprezint capacitatea
acestuia de a se nnegri la doze mici de
radiaie. Ea este dependent de mrimea
granulelor de bromur de argint aflat n
emulsia fotosensibil i de densitatea
filmului.

Clasificare n funcie de
sensibilitate
grupa C filme cu sensibilitatea cea mai mic ,
grupa D filme cu sensibilitate medie
(ex. Kodak ultra-speed D)
grupa E filme cu sensibilitate mare care reduc
expunerea cu 50% fa de filmele din
(ex. Ektaspeed E Kodak, AGFA Dentus M2)
grupa F filme cu sensibilitate foarte ridicat
(ex. In Sight Kodak)

Definiia filmului
Definiia filmului radiologic reprezint capacitatea filmului de a
permite realizarea unor imagini n care structurile explorate
s fie bine conturate i delimitate. Aceast caracteristic
depinde de:
fineea granulelor de bromur de argint
grosimea suportului de poliester.
Pe lng aceste caracteristici ale filmului radiologic, definiia
imaginii radiografice obinute este influenat i de:
mrimea focarului anodului
cantitatea de radiaii secundare
imobilitatea pacientului i a filmului n timpul expunerii.

nveliul protector al filmului

Realizat din poliester, mai rar din carton, ambalajul (nveliul)
protector al filmului are urmtoarele funcii:
gzduiete filmul i anexele sale,
protejeaz filmul de lumin,
protejeaz filmul mpotriva umezelii,
protejeaz filmul mpotriva zgrieturilor i ndoirilor,
asigur o poziionare stabil n interior a filmului i anexelor

Anexe protectoare din interiorul

ambalajului
Foi de hrtie sau carton subire de culoare neagr aezat de o
parte i de alta a filmului avnd rolul:
de a proteja filmul mpotriva solicitrilor mecanice
de a proteja filmul mpotriva aciunii luminii
uureaz scoaterea filmului din ambalaj n vederea developrii i l
protejeaz mpotriva zgrieturilor.

Foi de plumb de dimensiunile filmului cu rolul:

de a proteja filmul n timpul expunerii de radiaiile secundare care au
sens retrograd,
de a proteja prile moi intraorale i structurilor contralaterale de
aciunea radiaiilor directe care trec prin filmul radiologic

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia Radiografia digital
Imaginea obinut este digital;
Suportul pentru imagine este o plac cu diode
fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse
ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind
rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe
monitorul computerului (direct digital radiography
dDR);
imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul
computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD
sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

Aparat roengen dentar digital

Heliodent DS
Aparat roengen dentar digital
Heliodent DS: a) vedere
general i b) panoul de
comand (document SIRONA).

Aparat roengen dentar digital Endos

DC

Senzorii
Cei mai des folosii senzori sunt de tip
CCD cu dimensiuni diferite, de exemplu
senzorul Sidexis (Siemens, Bensheim,
Germania) are 18.5 x 29.7 x 5 mm, mult
mai puin dect filmele dentare numrul 1
(24x40mm) sau numrul 2 (31 x 41 mm).
Acetia se ataeaz cu un cablu la
computer.
n ultimul timp au aprut i senzori de tip
CCD care au dimensiuni variabile. De
exemplu, firma Sirona comercializeaz
senzorul pentru aduli cu dimensiuni de
30,1 x 40,2 mm avnd suprafaa activ de
26 x 34 mm i senzorul pentru copii i
pacieni cu particulariti anatomice cu
dimensiuni de 24 x 35 mm i o suprafa
activ de 20 x 30 mm

Senzorii
Senzorul este o garanie a
calitii imaginii, a reducerii
dozei de iradiere i a unei
poziionri uoare datorit
marginilor rotunjite i a firului
flexibil.

Acest senzor este conectat

printr-un adaptor la portul USB
al calculatorului

Calculatorul
Toate aceste sisteme digitale
se bazeaz pe utilizarea unui
calculator, care preia imaginea
de la senzor

Cu ajutorul softului furnizat de

firma productoare permite
afiarea imaginii pe monitorul
calculatorului
Softul permite de asemenea
stocare imaginilor i
prelucrarea acestora

Calculatorul
Softurile comercializate permit achiziia imaginii, memorarea ei,
procesare care permite ameliorarea imaginii, segmentarea
imaginii, analiza i interpretarea imaginii radiografice digitale.
Calculatorul ofer posibiliti de arhivare i comunicare la
distan a imaginilor radiografice digitale.
Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice, (CD/DVD) sau
dischete (floppy disc).
Ameliorarea imaginii - urmrete corecia defectelor inerente
captatorilor i aplicarea diferitelor metode n vederea
mbuntirii calitii imaginilor (mrirea contrastului i
eliminarea zgomotului).
Modul de segmentare urmrete reducerea cantitii de
informaii n vederea pstrrii doar a datelor necesare tratrii
urmtoare.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Hounsfield 1919-2004 Cormack 1924-98

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz
imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X
n jurul corpului de examinat;
CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie)
liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate
corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor
tisulare n volumul seciunii examinate;
Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar
intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de
detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X;
pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii
fasciculului emergent se numete proiecie;
imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin
analiza matematic a multiplelor sale proiecii.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

1975

2005

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i
putndu-se nclina cu 15-40, conine:

Tubul de raze X
Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS)
Circuitele de rcire
Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)

Masa mobil
Generatorul de raze X
Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a
software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD;
Consola cu monitorul TV
Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive
hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau
hrtie).

detectori

Sursa raze X

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia CT este o metod imagistic secional; seciunile se
realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm;
CT a eliminat sumaia planurilor;
CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din
coeficientul de atenuare;
Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate
Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei; prin
convenie apa are densitatea de 0 UH, aerul de 1000
UH, osul +1000 UH.

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements);
dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei
examinate la dimensiunea matricei;

Aria seciunii FOV (field of

view) diametrul ariei
examinate (25 cm pt. cap, 3845 pt. corp, etc.);
Matrice obinuit 512x512
Voxel este elementul de
volum al seciunii (grosimea
seciunii x aria pixelului);

Cone Beam Computed

Tomography

CB CT

Ce este CBCT?
-Tehnologie similara cu
CT-ul
-Foloseste un fascicul
conic de raze X
-Detectorul este plat
-Achizitie in volum

Unitati CB-CT

NewTom 3G by AFP

I-CAT by ISI

Galileos by Sirona

3D Accuitomo
by J. Morita

MercuRay by Hitachi

Iluma by IMTEC

cone-beam CT
(CBCT)

cone-beam CT
(CBCT)

cone-beam CT
(CBCT)

cone-beam CT
(CBCT)

Avantaje CB CT
Doza de radiatie mai mica fata de CT spiral
Design mai compact
Imagini superioare celor panoramice clasice
Pret mai scazut fata de
un CT spiral
Doza:
Panoramic: 6-20 Sv

CBCT: 20-70 Sv
CT: 200-350 Sv

Aplicatii ale CBCT

Perfect pentru pregatirea implanturilor
Virtual Surgery
Detectie tumori(la o doza a radiatiilor de doar
1/5 fata de CT conventional)
Vizualizare sinusuri

CBCT vs. Panoramic

Cephalometric CBCT
image

The i-Cat CBCT

Cephalometric Panoramic
image

Inconveniente
Mai multe artefacte
Contrast mai scazut
Timp de scanare mai lung artefacte de miscare
Calitatea imaginilor usor mai scazuta fata de CTul conventional

CBCT
Periodontal ligament spaces easily recognizable in the
dental CT but not satisfactory in the CBCT

Cncluzii CB CT
CBCT mai putin radiant decat CT
CBCT imagini si informatii superioare celor panoramice
clasice
Mai practic decat CT